Association of Public Health Observatories

Outils pour aiderles décideurs en santé

L’expérience de Londres

Dr Bobbie JacobsonDirecteur de l’Observatoire de Santé de LondresVice-Président des Observatoires de Santé Publique

Lee WarrenOutils et site Internet de l’Observatoire de Santé de Londres

Plan de la présentation Introduction au système de santé anglais et à son

fonctionnement à Londres

Rôle de l’observatoire de santé de Londres (LHO) et de l’association des observatoires de santé Anglais et Irlandais (APHO)

Photographie des principaux problèmes de santé à Londres

Démonstration “en direct” de quelques outils du LHO (si Internet est disponible)

Conclusion et perspectives

Le système anglais de santé et de soins ; ses liens spécifiques avec Londres

Communities

Ministère de la Santé Direction NHS

Third Sector NHS TrustsPrimary Care

TrustLocal

AuthorityPolice Education

LOCAL

REGIONAL

NATIONAL

NHS LondonGovernment Office

(London)Mayor & GLA

Family

London Public HealthTeam

Commissioning SupportFor London

London Health Observatory

APHO: Le réseau des Observatoires et leurs domaines d’études

LHO lead areas:-Inégalités de santé- Santé des migrants- Tabac- NICE

Les réseaux d’observation Que faisons nous ?

Nous travaillons en partenariat pour transformer les données en analyse (Health intelligence) pour aider les décideurs en matière de santé et de soins au niveau national et dans nos régions

Nous suivons, modélisons et évaluons les impacts des politiques de santé dans nos régions

Nous formons un réseau de niveau régional connecté “signposting health intellience” qui permet de développer des méthodes innovantes pour partager les connaissances

Nous travaillons avec APHO et le ministère au développement des outils électroniques pour aider les décideurs

Nous développons une capacité d’analyse en santé publique dans nos régions

Les principaux facteurs de santé à Londres

Un accroissement démographique Une population jeune Une diversité ethnique importante Une population très mobile Une grande richesse mais beaucoup

d’inégalités de santé

Autorités locales à Londres

Index de déprivation multiple (IMD)par zone électorale

Deprivation quintile

1 - least deprived (96)2 (96)3 (118)4 (179)5 - most deprived (295)

Pourcentage de personnes appartenant à une minorité ethnique par quartier

Source: 2001 Census

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Boroughs

Per

cen

tag

e

En voyageant vers l'est depuis Westminster, chaque arrêt de métro représente presque un an d'espérance de vie perdue

Westminster

Waterloo

Southwark

London Bridge

BermondseyCanada

Water

CanaryWharf

NorthGreenwich

Canning Town

London Underground Jubilee Line

Différences d'Espérance de vie dans un petit secteur à Londres

Des secteurs électoraux proches (quelques miles) ont des différentiels d’espérance de vie se comptant en années. Par exemple, il y a huit arrêts entre Westminster et la Ville de Canning Town sur la Ligne de Jubilé. Chaque arrêt, vers l’est, correspond en moyenne à une année de vie perdue.1

River Thames

1 Source: Analysis by London Health Observatory using Office for National Statistics data. Diagram produced by Department of Health

Male Life Expectancy69.0 (CI 67.3-70.8)

Female Life Expectancy 76.9 (CI 75.3-78.5)

Male LifeExpectancy76.2 (CI 74.3-78.2)

Female Life Expectancy82.9 (CI 80.5-85.3)

Quel genre d’outilsveulent les décideurs ?

Faciles à utiliser, c’est-à-dire :

Flexibles dans leurs présentations Avec des résultats interprétés Dont l’information est “Evidence-based” Et dont les processus de qualité s’assurent de la bonne mise en

place Avec un mise à jour régulière Pertinent au regard des priorités locales et nationales Des outils qui permettent d’aider le processus de décision

concernant les besoins locaux de santé et les priorités Des outils qui permettent de comparer les « performances » de

santé entre les différentes “local communities”

Quelles sont les questions qu’un décideur pourrait poser ?

Quels sont les principaux besoins de santé sur mon territoire ?

Comparés aux autres, nos services sont-ils performants ?

Quelles sont les causes des inégalités de santé et comment peuvent-elles être réduites ?

En tant que professionnel de santé (General practitioner) dans quel domaine devrais-je investir pour accroître la santé de la population dont je suis responsable ?

Nos outils

Les profils locaux de santé La boîte à outils des besoins de santé L’outil d’intervention sur les inégalités

de santé L’outil des profils de pratique

Les profils locaux de santé

APHO produit un profil annuel de santé pour chaque autorité locale

Ces profils sont mis à disposition grâce à un outil interactif

C’est un profil du Ministère de la santé 32 indicateurs disponibles : sur les déterminants

de santé, les styles de vie des jeunes et des adultes, sur les événements de santé, sur les inégalités et leurs évolutions

Profil de santé : Tower Hamlets

Tower Hamlets : Profil de santé

Tower Hamlets : Profil de santé

La boîte à outilsdes besoins de santé

Produit des données fiables et cohérentes pour tout Londres

Permet au PCT de réorienter le temps dédié à l’analyse vers d’autres tâches

Fournit une batterie de diagrammes et de tableaux ciblés

Comparer les besoins de santé à Londres

La boîte à outils d’intervention sur les inégalités de santé

L'outil de Planification « Evidence based » pour aider des partenariats locaux priorise les investissements pour réduire des inégalités dans l'espérance de vie

Il est réalisé à la demande du Ministère de la santé et produit par le LHO et les observatoires partenaires du projet

Que fait l’Outil ?

Il évalue quantitativement l'écart d'espérance de vie actuel à la naissance dans les secteurs des autorités locales et entre le 10ème des autorités locales les plus privées et l'Angleterre

Il quantifie les maladies contribuant à cette différence d’espérance de vie

Il modélise les effets des 4 interventions ayant le plus d’impact pour combler les différences d’espérance de vie

L’application d’intervention “evidence based” pour estimer les impacts sur les

écarts d’espérance de vie Ces interventions comprennent :

• Augmenter le % de personnes arrêtant de fumer• Améliorer le contrôle de la mesure de la pression artérielle chez

les personnes sans diagnostic de maladies cardio-vasculaires• Baisse du cholestérol chez les personnes sans diagnostic de

maladies cardio-vasculaires • Réduire la mortalité infantile

La modélisation :• Tient compte de l’impact des interventions sur l’ensemble des

“autorités locales”• Cible l’impact des interventions sur MDQ (Most Deprived Quintile)

le quintile le plus défavorisé

The Example of Lewisham

Les causes des différences d’espérance de vie à Lewisham chez la femme

Breakdown of the life expectancy gap with England, by cause - females

17%

3%

43%

0%

0%4%

23%

11%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

00AZ Lewisham England Spearhead Group

All circulatory diseases,

All cancers, 22%

Respiratory diseases, 20%

Digestive, 10%

External causes, 3% Infectious and parasitic diseases, 2%

Other, 12%

Deaths under 28 days, 4%

Les causes des différences d’espérance de vie à Lewisham : les hommes selon l’âge

Breakdown of the life expectancy gap with England, by age group - males

43%

3%1%

6%

35%

10%

0% 0%1% 0%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

00AZ Lewisham England Spearhead Group

<1, 4%

80+, 10%

70-79, 24%

60-69, 26%

50-59, 17%

40-49, 10%

30-39, 5%20-29, 2%

10-19, 1%

01-09, 1%

L’application des interventionsdans les zones les plus défavorisées

Le graphique montre la réduction de l’écart d’espérance de vie chez les hommes de Lewisham si les interventions suivantes sont mises en oeuvre

0.00%

0.50%

1.00%

1.50%

2.00%

2.50%

3.00%

2000 smoking quitters Smoking quitters + 2000hypertensives treated

Smoking quitters + 2000hypertensives treated + with

statin

1 intervention Combination of interventions

% r

educ

tion

in li

fe e

xpec

tanc

y ga

p

L’utilisation de la boîte à outils sur les inégalités de santé – le nombre de téléchargements

Health inequalities intervention tool downloads

0

500

1000

1500

2000

2500

Month

No

of

do

wn

loa

ds HI tool 2007

(version 1)

HI tool 2008 (version 2)

HI tool 2009(version 3)

Aider les praticiens généralistes dans leurs investissements :

l’outil des profils de pratique médicale

Aider les praticiens généralistes et les professionnels de première ligne à s’assurer qu’ils fournissent des soins efficaces et appropriés à la population relevant de leur zone de pratique

Un outil de 89 indicateurs de premier et second niveau de soins permet des mesures de qualité couplé à des indicateurs démographiques et d’ethnicité

Practice Profiles: The example of a practice in Newham East London

Practice Profiles

Practice Profiles

A Practice in Newham PCT

Practice ProfilesA Practice in Newham PCT

Practice ProfilesA practice in Newham PCT

Indicateurs démographiques

Practice ProfilesA practice in Newham PCT

Indicateurs de diabète

Issues for discussion L’outil : différents utilisateurs pour des exigences

différentes Il faut comprendre ce que les décideurs ont besoin et

quand ils en ont besoin L’efficacité de l’outil demande de communiquer et de

former les utilisateurs Les données de l’outils n’ont pas toutes les réponses :

les interprétations locales sont essentielles Le rôle de l'Observatoire est de fournir des indications

pas de prendre les décisions! Quelles comparaisons internationales?

http://www.apho.org.uk/default.aspx?QN=P_HEALTH_PROFILES

---http://hna.csl.nhs.uk/

---http://www.lho.org.uk/LHO_Topics/Analytic_Tools/

HealthInequalitiesTool.aspx---

http://www.lho.org.uk/LHO_Topics/Analytic_Tools/PracticeProfiles.aspx

---

Pour en savoir plus

www.apho.org.uk www.lho.org.uk