Upload
johanne-favreau
View
107
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Asthme et son traitement
Anne-Claire Toffart
IFSI St Egrève
Plan
• Définition
• Epidémiologie
• Mécanisme de la maladie asthmatique
• Etiologie de l'asthme
• Diagnostic de l'asthme
• Traitement de l'asthme
Définition
• Maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires
• Crises de dyspnée sifflante, souvent nocturnes et réversibles, spontanément ou sous l'effet du traitement
• Association de facteurs spécifiques (allergie) et non spécifiques (pollution, tabac)
• Tous les groupes d'âges mais souvent pendant l'enfance
Epidémiologie
• Monde:– 100 à 150 millions de personnes, en augmentation– Plus de 18 000 décès par an– Coûts > tuberculose et infection à VIH/Sida réunis
• En France:– 2,5 millions de français dont un tiers d'enfants.– 7 à 10 % des enfants et 5 à 6 % des adultes – 9 % de la population française. – 8% des garçons et 5% des filles de moins de 10 ans– ratio homme / femme s'inverse ensuite
Mécanismes • Maladie inflammatoire qui affecte les bronches:
– inflammation de l‘épithélium bronchique (œdème) – bronchoconstriction – Hyperréactivité bronchique– hypersécrétion de mucus
• Symptômes:– Toux– Essoufflement– Respiration sifflante– Oppression– Sécrétions
Étiologie: FDR endogènes• Terrain atopique: synthèse Ig E spécifiques
• Terrain génétique: risque allergique d'un enfant:
– 20 %– si un parent allergique : 40-45 %– si deux parents allergiques : 80-90%
• Stress psychologique • Influences hormonales :
– Enfance: garçons– Puberté: identique – Adulte: plus élevée chez la femme – Hormones sexuelles: prémenstruelle, ménopause
Étiologie: FDR exogènesAllergènes
• Pneumallergènes• Trophallergènes• Allergènes médicamenteux• Allergènes professionnels: 10 % des asthmes
apparus à l'âge adulte– farine de blé pour les boulangers– isocyanates pour les peintres– poussières de bois pour menuisiers ou ébénistes
Étiologie: FDR exogènes
• Pollution atmosphérique – dioxyde de soufre, particules en suspension et
aérosols acides (sulfates)– ozone
• Tabagisme: 20 % des asthmatiques• Virus: 50 % des crises d'asthme du jeune enfant liées à
une virose respiratoire (VRS avant 2 ans)• Autres:
– Infections à germe banals– Intolérance à l'aspirine– RGO– Asthme d'effort
Signes cliniques
• Difficulté respiratoire ou dyspnée • Tachypnée ou inversement une bradypnée• Sifflement à l'expiration • Diminution de la saturation en oxygène • Tachycardie • Tirage • Toux +/- chronique, après une activité physique
(asthme d'effort) ou la nuit • Variables d'un jour à l'autre avec souvent une
recrudescence nocturne ou au petit matin.
Paraclinique
• Enquête allergologique
• Radiographie pulmonaire
• DEP en L/min à l’aide d’un débit-mètre de pointe ou Peak flow– Remplir carnet ou graphique de surveilance– Se mesure 2 fois par jour
Peak flow
EFR
• Test de réactivité à un bronchodilatateur (débit expiratoire pré et post-salbutamol) ;
• Épreuve de provocation bronchique
Syndrome obstructif:
- VEMS/CV < 70%
Test de réversibilité:
- VEMS: + 200 mL ou 12%
Traitement: contrôle des FDR
• Prendre en charge:– Rhinite allergique– Sevrage tabagique– RGO– Diminuer exposition aux allergènes – CI aspirine si allergie
Traitement: médicaments
• Traitement de la crise:– b2 courte durée
d’action– anticholinergiques
Traitement: médicaments
• Traitement de fond:– B2 longue durée d’action (SEREVENT)– Association b2 LDA + CSI (SYMBICORT, SERETIDE)
• Corticoïdes par voie systémique• Anti-leucotriène: MONTELUKAST / SINGULAIR• Ac anti-IgE: OMALIZUMAB / XOLAIR
Dispositifs d’inhalation
• Aérosol doseur– Pb: mauvaise synchronisation– Respiration insuffisamment retenue après
inhalation (5 à 10 secondes)
• Chambre d’inhalation• Inhalateurs poudre sèche:
– ventodisk, turbuhaler
• Nébulisateur:– 10 à 15 min
Contrôle de l’asthme
Inacceptable: 1 ou plusieurs critères non remplis
Acceptable: tous les critères remplis
Optimal: strict normalité de tous les paramètres
•
La crise d’asthme
Asthme aigu grave
• Impossibilité à parler, à tousser• Cyanose • Sueurs• Bradycardie• Pauses respiratoires• Troubles de la conscience• Augmentation des prises de bronchodilatateurs• Inefficacité des bronchodilatateurs
Prise en charge
• En réanimation médicale:• Oxygène• Aérosols de bronchodilatateurs• Corticoïdes systémiques• Salbutamol au pse• Sulfate de magnésium au pse• Heliox• Adrénaline au pse