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Asthme Professionne l (AP) JDV Nancy – 25 octobre 2012

Asthme Professionnel (AP)

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Asthme Professionnel (AP). JDV Nancy – 25 octobre 2012. Épidémiologie . Données générales. Prévalence de l’asthme (population générale) : Aux USA : 7,3% (adultes + enfants; CDC 2006-2008) En France : 6% (pop ≥ 15 ans; SPLF – 2010). Part attribuable. - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: Asthme Professionnel (AP)

Asthme Professionne

l (AP)

JDV Nancy – 25 octobre 2012

Page 2: Asthme Professionnel (AP)

Épidémiologie

Page 3: Asthme Professionnel (AP)

Données générales

Prévalence de l’asthme (population générale) :

Aux USA : 7,3% (adultes + enfants; CDC 2006-2008) En France : 6% (pop ≥ 15 ans; SPLF – 2010)

Page 4: Asthme Professionnel (AP)

Part attribuable

AP : plus fréquente des maladies respiratoires professionnelles (MRP)

33% des MRP → SABRE (Australie) 26,4% des MRP→ SWORD (Royaume-Uni)

Part attribuable à l’environnement professionnel : Gradient nord sud de 10% à 25% (ECRHS II)

Page 5: Asthme Professionnel (AP)

Incidence (1)Taux d’incidence d’AP d’après les données médicolégales (cas/M de travailleurs/an)

période Cas d’AP incidence

Pologne 2003-2007 521 11

Allemagne 2003 - 28

Espagne 2002 - 75

Finlande 1989-1995 2602 174

Norvège 1995-1999 1113 223

Page 6: Asthme Professionnel (AP)

Incidence (2) Taux d’incidence dans les pays avec systèmes à

déclaration volontaire (cas/M de travailleurs/an)

période système Cas d’AP Incidence

Corée du sud 1999-2006

Système de surveillance nationale

286 3,5

Australie 1997-2001 SABRE 520 31Suède 1990-1992 SRROD 1010 80

France 1996-1999 ONAP 2178 24

2001-2002 ONAP Alsace 189 126

Page 7: Asthme Professionnel (AP)

Incidence (3)

Taux d’incidence estimé par l’étude ECRHS II

Étude de cohorte prospective, 6800 jeunes adultes (20 à 44 ans), 12 pays industrialisés

→ 250 à 300 cas d’AP/M de travailleurs/an

Page 8: Asthme Professionnel (AP)

Étiologies

Page 9: Asthme Professionnel (AP)

Différents types d’AP

AP immuno-allergiques Avec temps de latence IgE et non IgE médié

AP non immuno-allergiques Sans temps de latence Syndrome d’irritation bronchique (forme aigue =

RADS)

Page 10: Asthme Professionnel (AP)

AP immuno-allergique

Page 11: Asthme Professionnel (AP)

Catégories de substanceAgents de HPM Agents de BPM

Nature chimique Glyco-protéines Substances chimiques réactives, métaux, poussières de bois

Mécanismes immunologiques

Allergie IgE médiée Rarement IgE médiée (sels de platine, colorants, anhydrides acides, bois d’abachi…)

Inflammation bronchique

Éosinophiles Éosinophiles +/-neutrophiles

Type de réaction Immédiate et biphasique

Retardée isolée – atypique

Rhino-conjonctivite > 90% 50%Dermatite de contact Possible (dermatite de

contact aux protéines)Possible (résines époxy, acrylates, métaux…)

Urticaire Possible (latex) Rare

Page 12: Asthme Professionnel (AP)

Agents de HPM Glyco-protéines animales ou végétales

Potentiel allergénique : Caractéristique de structure Activité enzymatique Résistance au traitement chimique et physique (ex

latex)

Page 13: Asthme Professionnel (AP)

Agents de BPM Substances chimiques hautement réactives :

Isocyanates, acrylates, anhydrides ac, sels de persulfates…

Métaux : Nickel, chrome, cobalt, platine…

Poussières de bois : Acide plicatique du cèdre rouge

Haptènes devant se combiner à des protéines

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Principaux agents responsables d’AP

Finlande Canada GB Allemange France Afrique

du Sud Australie

Agents de HPM

Céréales 21% 21% 9% 49% 22% 12% 2%

Latex 2% 4% 2% 5% 7% 24% 3%

Animaux 33% 5% 5% 3% 2% 1% 2%

Enzymes <1% - 2% <1% 3% - -

Agents de BPM

Isocyanates 4% 23% 14% - 14% 20% 6%

Bois 3% 8% 6% 3% 4% - 14%

Métaux 1% 7% 4% 5% - 15% 7%

Persulfates 2% - - 7% 6% - -

Aldéhydes 2% - 4% - 6% 1% 5%

soudure 4% - 3% 13% 1% 4% 3%

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Professions à risque d’APIncidence moyenne (nv cas/100 000 Trav.)

Boulangerie, pâtisserie 68 (62-75)Peintre automobile 33 (26-39)Coiffure 31 (26-36)Menuiserie, ébénisterie 22 (17-26)Nettoyage 6 (4-7)Soins de santé 4(3-5)

Données ONAP 1996-1999

Page 16: Asthme Professionnel (AP)

Évolution chronologique des ART dans le réseau RNVPP 2001-2009

En fonction des agents d’exposition :

↗ ammonium quaternaire (S) Stérilisation / entretien

↗Produits de ménage (s)

↘ latex, farine, bois, isocyanates, aldéhydes, métaux (S)

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Facteurs de risque

Page 21: Asthme Professionnel (AP)

Atopie Propension personnelle ou familiale à produire des IgE spé à une faible dose d’allergène et de

développer asthme, rhinite et DA

FR pour l’AP aux agents de HPM et +/- pour certains agents de BPM à réponse IgE Isocyanates, anhydride ac, sels de platine..

VPP faible Pas d’exclusion des atopiques des professions à

risque

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Tabac FR d’AP par mécanisme IgE :

↗ synthèse des IgE chez les fumeurs ↗ perméabilité de la muqueuse bronchique aux

allergènes

Certains agents de HPM (allergènes animaux)

Certains agents de BPM (sels de platine)

Page 23: Asthme Professionnel (AP)

Hyperréactivité bronchique

HRBNS chez des apprentis avant le début de l’exposition pro :

Symptômes respiratoires au travail

↗HRBNS

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Facteurs génétiques Prédispositions génétiques proposées dans la

littérature :

Allèles spécifiques d’HLA II et AP aux isocyanates, sel de platine, cèdre rouge, animaux

Polymorphysme de glutathion-S-transférase et N-acéthyl-transférase et AP aux isocyanates

Peu études concordantes

Nécessité d’amélioration la compréhension des interaction gène/environnement dans l’asthme