ATELIER DE PRÉVENTION DE LA VIOLENCE

Lucie Tremblay, infirmière

WWW.MAIMONIDES.NET

Avril 2003

Introduction

• Raison d'être • Objectifs:

– comprendre les notions de violence– connaître les mécanismes d'intervention– posséder des outils d'intervention

Définition

• Désigne les mauvais traitements infligés aux aînés par des personnes en situation de confiance ou d'autorité ou chargées de prendre soin d'eux. La négligence est généralement associée aux mauvais traitements.

Statistiques

violenté

Violence physique

• Utilisation de la force physique qui résulte en inflige de la douleur, des blessures, des malaises corporels ou une détérioration de l'état de santé.

Physique

Exemple

• Pincer• Égratigner• Secouer• Pousser• Brasser• Gifler• Mordre• Frapper

• Tirer les cheveux• Donner des coups de pieds• Étouffer• Absence de soins• Pression pour qu'il se dépêche

Exemple

• Imposer des soins• Recours inutile à la force physique• Recours inutile à des moyens de

contention

Violence verbale et psychologique

• Atteinte à l'identité, à la dignité et à la confiance en soi de l’aîné

Psychologique

Exemples

• Faire des commentaires désobligeants en regard de:

– la race– la culture– la religion– la langue– des origines– des handicaps– de l'orientation sexuelle

Exemples

• Faire des farces concernant l'âge ou les handicaps• Parler comme si l'autre n'était pas présent• Blasphémer• Ridiculiser• Imposer des ultimatums inadéquats• Refuser de porter assistance• Abandonner• Négliger

Violence verbale et psychologique (Suite)

• Ignorer les sentiments de l'autre• Étiqueter la personne• Humilier• Infantiliser• Refus d'offrir le minimum vital comme la

nourriture ou des soins médicaux• Menacer de quelques façons que ce soit

Abus Matériel

• Vol• Escroquerie• Utiliser l'argent à d'autre fin que le bien-

être de la personne• Solliciter et accepter des pourboires• Pots de vin• 30%

Abus sexuel

• Viol • Blagues à caractère sexuel• Minimiser la sexualité de l'autre• Touchés non désirés ou qui rendent la

personne inconfortable• Comportements sexuels sans consentement

mutuel

Qui sont le les clients à risque élevés ?

• Problèmes cognitifs• ACV• Incontinence• Dépression• Consommation abusive d'alcool et de drogue• Isolement social• Agressif• Démunies financièrement• Histoire familiale de violence

Détection

• Blessures multiples qui sont en phase de guérison différente

• Fractures• Relation intervenant-client ou client-famille

Indices de violence

– Version des faits différente– Récit ne cadre pas avec la gravité du

traumatisme. – Explication vague ou étrange du traumatisme

subi par l'aîné. – Brin de vérité dans la confusion

– Le client• a peur• semble paranoïaque• déprimé• renfermé• mécontent• agité.• change de comportement en présence d'un intervenant

Indicateurs violence physique

• Examiner l'aîné afin de dépister – Traumatisme multiples ou inexpliqué:

• autour de la bouche• figure• yeux• cuisses• périnée• costume de bain

Indicateurs violence physique

– Touffes de cheveux manquantes– Hémorragie sous le cuir chevelu– Contusions:

• empreintes de main ou de doigts• des endroits inexplicables

– Réticence à se faire soigner

Indicateurs de négligence

• Dététrioration de l'état de santé• Deshydration• Malnutrition• Plaie de pression• Malpropreté

• Prothèses et orthèses manquantes• Cachexie• Sur ou sous médication• Puces et poux• Habillement inapproprié

Indicateurs de violence psychologique

• Confusion • Paranoïa• Dépression • Rage• Peur des inconnus• Peur dans un environnement familier• Passivité extrême

• Ambivalence par rapport aux soignants• Faible estime de soi • Besoin marqué pour de l'attention et de la

socialisation• Nervosité apparente en présence du fournisseur de

soins ou du membre de la famille

Indicateur d'abus financier• Disparition inexpliqué des chèques de pensions, des

biens• Anxiété par rapport à ses finances personnel• Méconnaissance de sa situation financière• Non-paiement des factures• Chèques signé par un tierce parti sans consentement• Pression pour endossé des chèques• Manque de nourriture et médication• Différence inexpliquée entre le revenu déclaré et le

train de vie

Pourquoi la violence existe dans nos milieux (facteur de risque)

• Manque de ressources• Manque de connaissance en gériatrie• Absence position clair de l'organisation sur la

question de la violence

Facteurs de risque chez l'aidant

• Problème physique grave 27%• Problème de santé mentale 21%• Abus de drogue 8% et alcool 15 %• Stress situationnel• Antécédent de violence familiale• Isolement social• Manque de contrôle de soi

Trois étapes-clés face aux soupçons d'abus

• Intervention• Signalement• Enquête

Attitudes

• Hésitation• Ambivalence• Évitement• Peur• Rejet du blâme sur la victime• Dénégation

Obstacles aux dépistages

• Loyauté envers les collègues• Crainte d'être congédié• Direction de l'établissement craint d'être tenu

responsable

Obstacles à la dénonciation

• Crainte d'être délaissé ou placé• Crainte d'être fui pas le reste de la famille et de ne

plus voir ses petits enfants• Conviction qu'il n'y a pas de solution• Victime aime l'agresseur et ne veut pas lui attirer

de critique• Peur de ternir la réputation de la famille• Différences de langues ou de culture qui empêche

d'expliquer clairement les situation• Dépendance

Obstacles à la dénonciation

• Déficience physique ou intellectuelle qui rend la communication difficile

• Confusion due à la surmédication• Méconnaissance des droits

Résignation• Manque d'estime de soi

Crainte de représailles• Toute allégation de mauvais traitement entraîne le

dépôt d'un grief par le syndicat

Documentation d'un incident

– Citer la version du client– le client dit: "Il m'a poussé et m'a donné un coup de

pied dans l'abdomen", plutôt que le client affirme avoir été poussé et avoir reçu un coup de poing dans l'abdomen.

– Inscrire au dossier les versions qui diffèrent– Donner la possibilité d'en parler: Des ecchymoses

comme ceux-ci arrivent rarement par accident…– Utiliser un croquis pour identifier les blessures– Prendre des photos(demander un consentement)

Enquête

• Collecte de données auprès de la victime• Entrevue avec les intervenants, les membres

de la familles et tout témoin potentiel• En cas d'abus soupçonné:

– police– curateur

Que peuvent faire les organisations ?

• Énoncé de mission axé sur les résidents• Engagement à offrir des soins et une vie de

qualité• Afficher une déclaration des droits des

résidents• Enseignement à tous sur ce qu'est la

violence• Politique de tolérance zéro à l'égard des

mauvais traitements

Que peuvent faire les organisations ?

• Procédure d'enquête complète soit conçue et engagée sans délai dans tous les cas présumés ou réels de mauvais traitements à l'égard de résidents;

• Séances d'information régulière au sujet du processus du vieillissement;

• Formation en résolution de conflits à tous les intervenants;

Que peuvent faire les organisations ?

• Formation sur les approche non-agressive d'intervention en situation de crise (NAPPI).

• Réunions interdisciplinaires de planification des soins, et plus particulièrement, de prise en charge des résidents difficiles à soigner.

• Ouverture à la communication.

• Comité des usagers.

Que peuvent faire les intervenants ?

• Insistez pour discuter des résidents difficiles ou agressifs aux réunions du personnel.

• Parlez à vos collègues des cas difficiles et demandez-leur ce qu'ils auraient fait en pareille situation.

• S'il y a impasse, que le résident refuse les soins et qu'il est impossible de le raisonner, laissez-le seul et revenez plus tard.

Que peuvent faire les intervenants ?

• Si le résident est capable de raisonner, entendez-vous sur un autre moment ou demandez-lui s'il a d'autres solutions à vous proposer.

• Arrêtez-vous un moment si vous sentez que vous commencez à perdre patience.

• Excusez-vous auprès du résident si vous lui avez dit quelque chose de blessant.

Que peuvent faire les intervenants ?

• Assurez-vous de bien connaître la politique et les procédures de votre établissement en matière de mauvais traitements.

• Sachez ce qui constitue des mauvais traitements et comment procéder à cet égard.

Que peuvent faire les intervenants ?

• Si votre établissement n'a pas de politique à cet égard, demandez à votre chef de service ce qu'il pense des mauvais traitements envers les résidents, en quoi ils consistent et ce qu'il faut et ne faut pas faire.

Que peuvent faire les intervenants ?

• Renseignez-vous sur ses normes de L'OIIQ concernant les mauvais traitements à l'égard des aînés.

• Traitez le résident avec tout le respect que vous aimeriez vous-même recevoir.

Que peuvent faire les intervenants ?

• Signalez tout mauvais traitement observé ou présumé

• Mettez la présumé victime en sécurité• Débuter l'enquête par votre cueillette de

données • Procéder rapidement à un examen physique

Vous n'êtes pas seul ! Il existe des organismes pouvant vous aider