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PROBLEMATIQUE DE LA SECURITE TRANSFUSIONNELLE CHEZ LE DREPANOCYTAIRE EN AFRIQUE Saliou Diop [email protected] Atelier Drépanocytose Monaco Monaco 28-29 Octobre 2013 Université Cheikh Anta Diop de Dakar Centre national de transfusion sanguine Dakar

Atelier Drépanocytose Monaco Monaco 28-29 Octobre 2013

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PROBLEMATIQUE DE LA SECURITE TRANSFUSIONNELLE CHEZ LE DREPANOCYTAIRE EN AFRIQUE Saliou Diop [email protected]. Atelier Drépanocytose Monaco Monaco 28-29 Octobre 2013. Université Cheikh Anta Diop de Dakar. Centre national de transfusion sanguine Dakar. Moyens thérapeutiques. - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: Atelier Drépanocytose  Monaco Monaco  28-29 Octobre 2013

PROBLEMATIQUE DE LA SECURITE TRANSFUSIONNELLE CHEZ LE DREPANOCYTAIRE EN AFRIQUE

Saliou Diop [email protected]

Atelier Drépanocytose MonacoMonaco 28-29 Octobre 2013

Université Cheikh Anta Diop de Dakar Centre national de transfusion sanguine Dakar

Page 2: Atelier Drépanocytose  Monaco Monaco  28-29 Octobre 2013

Moyens thérapeutiques

• Dépistage néo natal• Vaccination

• Centres spécialisés

• Prise en charge sociale• Greffe de CSH• Hydroxyurée• Transfusion sanguine

Situation en Afrique

• Etudes pilotes• PEV:Tuberculose, DTCP,

Rougeole,Fièvre jaune, Hépatite B, Haemophilus influenzae, Pneumocoque (2012)

• 14 sur les 21 pays francophones d’Afrique

• Absence de politique sociale

• Absente

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Transfusion sanguine et drépanocytose

Transfusion simple dans les cas d’anémie aiguë.

- Hémolyse aigue - Séquestration splénique - Infection par le parvovirus

Les échanges ponctuels curatifs

- Accident Vasculaire Cérébral - Syndrome Thoracique Aigu - Séquestration hépatique - Accident septique grave - CVO hyperalgique ne cédant pas aux

antalgiques majeurs - Échec Etiléfrine dans le priapisme

Les échanges ponctuels préventifs

- Préparation à une intervention chirurgicale

- Préparation à un long voyage - Grossesse

Transfusion sanguine AU LONG COURS

- ATCD d’AVC- CVO et STA récidivants si

Hydroxyurée impossible- Ulcères de jambe récidivants- Priapisme récidivant- Défaillance multiviscérale- Doppler transcranien anormal

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Transfusions pratiquées à Dakar

0 307pts(31%)

1-5 627pts(6

3%

5-1054pts(5%)

109pts(1%)

16-20 yrs

21-25 yrs

26-30 yrs

31-35 yrs

36-40 yrs

> 40 yrs

0

50

100

150

200

250

300

350

Nb ptsNb transfused pts

Repartition des patients selon le nombre d’unités transfusées Proportion des patients transfusés selon

leur âge

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Pratique transfusionnelleSimple transf. = 339

Indications Nb %

Anéme aigueUlcère de jambechirurgieGrossesseCVO prolongéeAnémie chroniquePostpartum

17853392920119

5315.611.68.35.73.22.6

Male Female0

100

200

300

400

500

600

Nb of ptsNb of trans-fused pts

Proportion de patients transfusés selon le sexe

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Défis de la transfusion sanguine en AfriqueInsuffisances dans l’organisation et le management

Forte prévalence des agents infectieux dans la population générale

Faible nombre de dons de sang

Taux élevé de donneurs familiaux

Infrastructures et équipements insuffisants

Conditions de Dépistage très variables

Faiblesse du système d’hémoviglance

Utilisation de sang total encore prédominant

Jeune âge des receveurs

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DisponibilitéSécurité

Resources

RisqueZero

Décision basée sur les preuves

Analyse coût-bénéfice

Législation

Assurer les

besoins

Science

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1- Organisation et management

OMS, 2008

Page 9: Atelier Drépanocytose  Monaco Monaco  28-29 Octobre 2013

2- Faible disponibilité du sang

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Source: WHO Global Database on Blood Safety (GDBS), 2009 survey

HDI = Human Development Index

DON DE SANG DANS LE MONDESELON L’INDEX DE DEVELOPPEMENT HUMAIN

VERY HIGH HIGH MEDIUM LOW NA

SENEGAL2012

HDI : 0.470

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Don de sang

• Freins socio culturels (tabous, éducation)

• Freins économiques réduit l’accès au donneurs de sang potentiels– Ressources humaines et financières– Moyens pour des équipes mobiles (2-3 fois plus

cher pour le recrutement du donneur)– Moyens pour la fidélisation des donneurs

Page 13: Atelier Drépanocytose  Monaco Monaco  28-29 Octobre 2013

Don de sang et Préparation des PSL (OMS, statistiques 2008)

Pays développés Pays à revenu intermédiaire

Pays moins avancés

Nombre de dons/1000 hbts

(Normes OMS=10/1000)

36,4 11,6 2,8

Pourcentage de poches de sang fractionnées

91 % 72 % 31%

Page 14: Atelier Drépanocytose  Monaco Monaco  28-29 Octobre 2013

3- Le risque infectieux

• Prévalence élevée dans la population (pays présents)– VIH: 0,5- 4 % – HBV: 10-16%– HCV: 0,5- 2%– Syphilis: 0,5-2%

• Agents infectieux non dépistés– Plasmodium – HTLV 1

• Techniques utilisées non performantes: Exemple: Test rapides

Page 15: Atelier Drépanocytose  Monaco Monaco  28-29 Octobre 2013

28/06/2013

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• Nature des tests– 15 HCV: (8 tests rapides 5 Ab EIA 2 Ag/Ac EIA)

– 17 Ag HBs (10 tests rapides 7 EIA)

• Sensibilité globale:Ag HBs Anti HCV

Tests rapides 14,3 – 57,1% 47 - 100 %

EIA 57,1 – 100 % 83 - 100 %

Ag/Ac EIA 61,9 – 100 %

Page 17: Atelier Drépanocytose  Monaco Monaco  28-29 Octobre 2013

Risque résiduel VIH

Table 3. Incidence rates and RR of transfusion-transmitted HIV infection associated with the window period in the five participating countries

Country Months (study period) Person-years Number of incident

casesIncidence rates per 100,000 per year (95% CI)

RR per 1 million donations (95% CI)

RR per number of donations (95% CI)

Burkina Faso 36 (Jan 1, 2006-Dec 31, 2008) 19,887 6 30.2 (12.3-69.3) 18.2 (2.0-72.1)

1/55,000 (1/500,000-1/13,900)

Congo 72 (Dec 1, 2002-Dec 5, 2008) 33,918 22 64.9 (41.7-100.0) 39.1 (6.9-104.1) 1/25,600

(1/145,000-1/9,600)

Ivory Cost 36 (Jan 1, 2003-Dec 31, 2005) 128,397 83 64.6 (51.8-80.6) 39.0 (8.5-83.9)

1/25,700 (1/118,000-1/11,900)

Mali 24 (Jan 1, 2006-Dec 31, 2007) 8,016 5 62.4 (23.0-154.6) 37.6 (3.8-161.0) 1/26,600

(1/263,000-1/6,200)

Senegal 36 (Jan 1, 2006-Dec 31, 2008) 21,756 4 18.4 (5.9-50.6) 11.1 (1.0-52.6) 1/90,200

(1/1,000,000-1/19,000)

•†  •†  •‡ 

Transfusion, March 2011, Volume 51, Issue 3, pages 486–492,

France (2007-2009): 1,38 – 1,63 1/2 600 000 RR: X 15 – 48

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• Erreur technique• Don provenant d’un donneur très récemment infecté (fenêtre

sérologique)• Variant viral non reconnu par le réactif• Don infectieux séronégatif chez un porteur chronique

Risque résiduel

1- Dépistage du génome viral : Coût élevé2- anti HBc mais:

Fort taux de positivité (75%au Sénégal) Cas de faux positif Quelques anti HBc neg sont aussi infectieux( ceux qui ont un

faible titre anti HBs)3- Tests qui détectent tous les mutants4- Besoins d’études supplémentaires pour les pays endémiques

CAUSES:

COMMENT LE REDUIRE?

Page 19: Atelier Drépanocytose  Monaco Monaco  28-29 Octobre 2013

4- Risque immunologique

• Immuno Hématologie donneurs: – Système ABO– Ag D du système rhésus

• Immuno Hématologie receveurs– RAI non systématique avant transfusion – Transfusion de sang compatibilisé

• Population drépanocytaire: moins de différence antigénique entre receveurs et donneurs qu’en France.

Page 20: Atelier Drépanocytose  Monaco Monaco  28-29 Octobre 2013

Risque immunologique (RAI positive chez les drépanocytaires)

Notre série: 8, 3 %

Norol F (France, 1994) 30,6% PSL RH-K compatible: 8,2 % Aygun (USA, 2002): 29 %

(enfants) 47 %

(adultes)

Murao (Brésil, 2005): 9,9 %

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5- Le risque de surcharge martiale

• 1 CGR apporte 200 mg de fer• Traitement chélateur du fer non disponible

(coût élevé)• Echanges transfusionnels peu utilisés

– Manuels– Sur machine (coût élevé des consommables)

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La surcharge en fer• Il n’ya pas de mécanisme d’élimination du fer par l’organisme• 1 CGR apporte 200 -250 mg de fer• 1 seule transfusion de 2 CGR équivaut à l’absorption

habituelle de fer alimentaire pendant un an• Elle est inéluctable dans les programmes de transfusion au

long cours (10-20 transfusions)• Le niveau de surcharge en fer est proportionnel au nombre

d’unités transfusées

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• Longtemps asymptomatique (surcharge importante au début des signes cliniques)

• Atteinte hépatique– Premier organe de la surcharge– Infiltration des cellules parenchymateuses puis fibrose portale (2 ans

après début des transfusions) puis cirrhose ( 5 à 10 ans)• Atteinte cardiaque :

– plus lente que la surcharge hépatique– Principale cause de décès (arythmie et insuffisance cardiaque)

• Endocrinopathies• Arthropathies

Conséquences de la surcharge en fer

Page 25: Atelier Drépanocytose  Monaco Monaco  28-29 Octobre 2013

Indications du traitement chélateur

• Après 10-20 transfusions de GR

• Ferritinémie > 1000 ng/ml

• Conc. hépatique en fer > 3-7mg de fer /g poids sec

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Agents chélateurs du ferVARIABLE DEFEROXAMINE

Desferal®DEFERASIROXExjade®

DEFERIPRONEFerriprox®

Posologie (mg/kg/jour)

25 -50 24 - 40 75 - 100

Administration SC ou IV 8 – 10 h /j 5-7 jours/sem.

Per os 1 prise/jour Per os 3 prises /jour

DV plasmatique 20 – 30 mn 8 – 16 heures 2 – 3 heures

Voies d’élimination Biliaire et urinaire Surtout biliaire Surtout urinaire

Indications Surcharge en fer post transfusionnelle

Surcharge en fer post transfusionnelle

Surcharge en fer post transfusionnelle chez thalassémiques

Effets secondaires Irritation site d’injection, trbles oculaires et auditifs, retard de croissance, allergie, détresse respiratoire

Trbles digestifs, hyper creatininémie, Insuff rénale ou hépatique

Agranulocytose, Trbles digestifs, arthropathies, atteinte hépatique,

Prix (traitement quotidien patient de 50 kg)

350 000 à 400 000 FCFA par mois

700 000 à 800 000 F CFA par mois

400 000 -500 000

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6- Utilisation non rationnelle

• Prescriptions inappropriées sont fréquentes– Stockage avancé de sécurité (peur de ne pas en

disposer)– Prescription paramédicale (31,6 % au Burkina en

2006)

• Moins de 10 % des pays ont des recommandations nationales

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7- Hémovigilance et système d’assurance qualité

• Moins de 50 % des pays ont mis en place un système qualité

• Absence de référentiel accepté par tous • Absence de comité hospitalier transfusionnel

(65%)

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Comment améliorer la pratique transfusionnelle chez les drépanocytaires en Afrique ?

• Renforcer les bonnes pratiques transfusionnelles

• Echanges transfusionnels

• Rendre disponible les traitements chélateurs du fer

• Meilleure accessibilité de l’Hydroxyurée

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NOTRE SERVICEDons de sang

Laboratoires

Service d’Hématologie clinique2 salles de consultation1 salle de soins1 salle de réunion7 lits d’hospitalisation du jour13 lits d’hospitalisation de nuit (5 cabines individuellse et 4 cabines doubles)2 Bureaux

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CONCLUSION

• D’importants progrès ont été réalisés sur le niveau de sécurité de la transfusion sanguine en Afrique durant ces dix dernières années.

• Il persiste encore de nombreux défis

• Leur prise en compte doit être considérée dans les programmes de prise en charge de la drépanocytose