10S144 Rev Mal Respir 2006 ; 23 : 10S109-10S139

Congrès de l’Union Méditerranéenne de Pathologie Thoracique

96La tuberculose multifocale et insuffisance rénale chronique : revue de littérature et cas rapportéM. Bennani, S. Belkhiri, H. Assbai, H. Belahcen, F. Nia, K. Marc, M. Soualhi, R. Zahraoui, J. Benamor, J.D. Bourkadi, G.H. Iraqi Sevice Pneumologie, Hôpital Moulay Youssef, Rabat, Maroc.

La survenue de tuberculose multifocale et insuffisance rénale chroniquen’est pas rare, elle peut poser un problème de diagnostic et de prise encharge thérapeutique.Nous rapportons l’observation d’une tuberculose pulmonaire et abdo-minale (hépatosplénique et péritonéale) chez un patient de 43 ans, suividepuis 7 ans pour insuffisance rénale chronique sous dialyse, hypertendudepuis 5 ans sous inhibiteurs calciques, ancien tabagique, admis pourbilan d’une toux sèche évoluant depuis 2 semaines, altération de l’étatgénéral et fièvre, chez qui l’examen clinique retrouve des râles crépitantsdes 2 champs pulmonaires ainsi qu’une hépatosplénomegalie et uneascite. La radiographie et la tomodensitométrie thoraciques sont enfaveur de micronodules. La tomodensitométrie abdominale a retrouvéune augmentation du volume hépatique avec présence de multipleslésions hypodenses, une splénomégalie d’écho structure hétérogène multinodulaire, un épanchement péritonéal et des reins de petites tailles, decontours irréguliers siège de multiples kystes bilatéraux. La laparoscopiea mis en évidence de multiples granulations péritonéales dont la biopsieest faveur de granulome épithelio-giganto-cellulaire avec nécrose caséeuse.Vu la localisation pulmonaire, hépatosplénique et péritonéale, un traite-ment antibacillaire à base de RHZE a été prévu mais le patient est décédéau décours de l’intervention. L’intérêt de cette observation est de souligner l’importance d’un diagnos-tic rapide, de même que de rapporter une revue de littérature sur les par-ticularités cliniques de la tuberculose et de l’insuffisance rénale chronique.

97Hydatidose pulmonaire multiple (à propos d’un cas)M. Bennani, S. Belkhiri, E. Assbai, M. Serraj, K. Marc, M. Soualhi,R. Zahraoui, J. Benamor, J.D. Bourkadi, G.H. Iraqi Sevice Pneumologie, Hôpital Moulay Youssef, Rabat, Maroc.

Introduction : L’hydatidose humaine est une infection parasitaire cos-mopolite. Le foie et les poumons sont les organes les plus fréquemmentatteints. Les kystes pulmonaires sont uniques dans la majorité des cas etles formes multiples sont rares. Nous rapportons un cas d’hydatidosemultiple pulmonaire diagnostiquée dans le service de pneumologie del’hôpital Moulay Youssef.Observation : Il s’agit d’un patient âgé de 26 ans, sans antécédents res-piratoires, mais un contact avec les chiens, qui presente 15 jours avantson hospitalisation, une toux avec expectorations muqueuses et hémo-ptoiques, une notion de vomique hydatique, des douleurs thoraciques etune dyspnée stade IV de la CEE. Ceci évolue dans un contexte de fièvre,de sueurs nocturnes et amaigrissement important non chiffré. L’examenretrouvait un patient avec un indice de performance OMS à 3 ; l’examenphysique pulmonaire est sans particularité.La radiographie thoracique a retrouvé des opacités multiples arrondiesde tailles variables, excavées par endroit. La recherche de BK était néga-tive et l’IDR a la tuberculine à 4mm.un syndrome inflammatoire biolo-gique avec CRP à 24 mg/l, une VS à 40/60. La sérologie hydatique étaitpositive à 1/640. La fibroscopie bronchique est en faveur d’un aspectinflammatoire avec présence de membranes hydatiques, la recherche descolex dans le liquide d’aspiration est positive. L’échographie abdominalene retrouve pas de localisation hydatique.Le patient est décédé suite à une inondation tracheobronchique par rup-ture de kystes.

98Atteintes respiratoires révélatrices du lupus érythémateux systémique. Qui traiter et comment traiter ? S. Cheikh Rouhou, S. Merai, A. Rebah, I. Zendah, R. Gharbi, H. Kallel, S. Ben Mrad, F. TritarPavillon C, Hôpital Abderahmène Mami, Ariana, Tunisie.

Les atteintes respiratoires au cours du lupus érythémateux systémique(LES) sont caractérisées par un polymorphisme radio clinique importantet une absence de spécificité. Cette atteinte respiratoire peut parfoismettre en jeu le pronostic vital des patients. La conduite thérapeutiquereste encore mal codifiée. Le but de notre étude est d’évaluer notre priseen charge thérapeutique des manifestations pulmonaires révélatrices duLES et d’en préciser les indications et le pronostic. Pour ce, nous avonsmené une étude rétrospective durant 14 ans (1992 à 2006) sur des dos-siers de malades ayant présenté une atteinte respiratoire associée à unLES. Quarante cinq dossiers de patients ont été colligés parmi lesquels,l’atteinte respiratoire a été révélatrice du LES dans 18 cas. Il s’agit de 6 hommes et 12 femmes. L’âge moyen est de 36 ans (12 à 75 ans). Lesmanifestations respiratoires observées sont : une pleurésie (4 cas) avec 3 cas de pleuropéricardite, une pneumopathie interstitielle diffuse (5 cas)dont une au stade de fibrose, une pneumonie lupique (3 cas), des pleu-ropneumopathies récidivantes (1 cas). Par ailleurs, Un accident thrombo-embolique a été observé dans 5 cas dont 1 cas d’embolie pulmonaire bila-térale. Un accident vasculaire cérébral avec état confusionnel a été observédans 1cas, des manifestations neurologiques dans 1 cas, une hyperten-sion artérielle pulmonaire à 30 mmHg dans 1cas et une péricardite dans5 cas. Un syndrome des antiphospholipides a été observé dans 5 cas. Lebilan immunologique a été positif dans tous les cas : anticorps (Ac) anti-nucléaires positifs dans tous les cas, Ac anti-DNA natifs positifs dans 9 cas, Ac anti-Sm dans 5 cas. 13 patients ont bénéficié d’une corticothé-rapie à raison de 0,5 à 1 mg/kg/j. L’évolution était fatale dans 5 cas. Ledécès est survenu dans un délai inférieur à 15 jours dans 2 cas (défaillancemultiviscérale dans 1 cas et embolie pulmonaire probable dans l’autrecas). Il s’agissait par ailleurs d’une insuffisance respiratoire chronique dans1 cas et d’une pneumonie lupique dans 2 cas. L’atteinte respiratoire aucours du LES peut menacer parfois le pronostic fonctionnel ou vital despatients, parfois de façon immédiate, justifiant une prise en charge thé-rapeutique rigoureuse et rapide.