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Aüsleihexemplar Ditta zurück an: Dcki-r.ienîationsstelle für Frauenfragt.: Schv/r.rztorsti"as3e 51
F E M M E S
ET
S A N T E
Frauenfragen Questions aû féminin Problemi a l femminile
80 Jahrgang, Nro 3 Oktober I985
herausgegeben von der Eidgenössischen Kommission für Frauenfrageno Bundesamt' für Kulturpflege, Thunstrasse 20, 3ü06 Bern, Tel, O31/6lo92o75
Redaktion: Käthi Belser, Claudia Kaufmann, Verena Laedrach-Feller
Abdruck der Beiträge nach Rücksprache mit der Redaktion und unter genauer
Traduction française Quellenangabe er"wünschto Belegexemplare sind willkommeno
Rapport établi à l' i n t e n t i o n de l a Commission fédérale pour les questions féminines
par
le Groupe d'autevtrs SOMIPOPS (E„ Zemp, RoEo Leu, F» Gutzwiller, RoJo Doppmann)
SOMIPOPS (Sys"tême des indicateurs socio-médicaux de l a population suisse)
Responsables du projet; Fo Gutzwiller, RoEo Leu, Ho-R» Schulz, E» Zemp
Groupe d'étude; Ro Jo Doppmann, Ro Grimm, A, Marazzi, Ro Schröter, Po Shmaiovits
(Projet du Programme national de recherche No 8)
20 A 28959
TABLE DES MATIERS
Avant-propo s
Page
lo I n t r o d u c t i o n 1
2o Femmes et santé 2
3o Méthodes l 6
l+o Recherche de données l 8
5o R e s u l t a t s ' 19
5oio E t a t de santé i n d i v i d u e l des hommes et des
femmes selon l e u r s propres déclarations 20
5o l o l o Santé physique 20
" 5olo2o E v a l u a t i o n de sa propre santé 30
5olo3o Santé psychique 32
5oloko Dimension s o c i a l e de l a santé 3+
5olo5o E t a t de santé général 38
5o2o Demande de soins médicaux k2
5o2olo Soins ambulatoires k3
5o2o2o Soins h o s p i t a l i e r s ^5
5o2o3o Consommation de médicaments ^5
5o2ol+o Catégories de demande de soins k6
5o3o Quels sont l e s f a c t e u r s q u i i n f l u e n c e n t l'état de santé des femmes et des hommes k8
5oko Quels sont l e s f a c t e u r s q u i i n f l u e n c e n t l e s div e r s e s demandes de soins des femmes et des hommes 70
6o Résumé 7+
Résumé et commentaire de l a Commission fédérale pour l e s questions féminines 79
Annexe 86
Avant-propos
A l ' o r i g i n e du r a p p o r t "Femmes et santé", on t r o u v e une i n -
t e r v e n t i o n p a r l e m e n t a i r e de Mme J o s i Meier d a t a n t de p l u s i e u r s
annéeso La révision â l a q u e l l e l a sécurité s o c i a l e était et
a l l a i t être soumise en Suisse i n c i t a c e t t e conseillère n a t i o n a l e
( e l l e est a c t u e l l e m e n t au C o n s e i l des E t a t s ) à déposer l e
7 décembre 1978 l e p o s t u l a t s u i v a n t , muni de l a s i g n a t u r e de
d i x a u t r e s députés:
"il semble que la 10e revision de-l'AVS portera particulière-ment sur ce que l'on appelle les revendications féminines» A cet effet, des données sûres permettant de prendre des dé-cisions font encore défaut. Aussi le Conseil fédéral est-il invité ai
- F a i r e exécuter une étude ap p r o f o n d i e sur l a période durant l a q u e l l e l a femme exerce une activité, en p a r t i -c u l i e r sur l e s exigences d'ordre physique et psychique que pose l'accomplissement des d i v e r s e s tâches q u i l u i incombent, q u ' i l s'agisse du ménage, de l'éducation des enfa n t s ou de l a p r o f e s s i o n , a i n s i que sur l e s m u l t i p l e s conséquences de cet état de choses sur sa santé et son espérance de v i e ;
- I n s t i t u e r un groupe de t r a v a i l composé de spécialistes, qui s e r a i t chargé d'examiner l e s résultats de 1,'étude ( l e cas échéant au f u r et à mesure q u ' i l s sont d i s p o n i b l e s ) , • et dans l e q u e l l e s t r a v a i l l e u s e s s e r a i e n t a u s s i équitable-ment représen"tées o "
Le p o s t u l a t ayant été adopté par l e Co n s e i l n a t i o n a l l e 27
novembre 1979, l e Chef du Département fédéral de l'intérieur
d' a l o r s chargea l a Commission pour l e s quest i o n s féminines de
r e c u e i l l i r des i n f o r m a t i o n s sur ce problème, La Commission éla-
bora un l o n g q u e s t i o n n a i r e dans l e but de cerner l a manière
dont l e niveau d ' i n s t r u c t i o n , l e mode de v i e , l a s t r u c t u r e
f a m i l i a l e et d'autres éléments de ce type i n f l u e n t sur l a santé
des femmeso E l l e d i s c u t a de' ce q u e s t i o n n a i r e (annexé au r a p p o r t )
avec d'éminents représentants suisses de l a médecine s o c i a l e
et préventive, mais ses i n t e r r o g a t i o n s restèrent sans réponse
ou n ' o b t i n r e n t que des réponses peu c l a i r e s o I I manquait
des données récentes, de nombreuses v a r i a b l e s i m p o r t a n t e s
pour connaître l a s i t u a t i o n des femmes ne pouvant être isolées
dans l e s enquêtes de l'époque.
Finalement, mandat f u t donné au groupe d'auteurs bâlois "SOMIPOPS"
.(Système des i n d i c a t e u r s socio-médicaux de l a p o p u l a t i o n s u i s s e )
d'exposer dans un b r e f r a p p o r t l e s co n c l u s i o n s des t r a v a u x me^es
dans l e cadre du programme n a t i o n a l de recherche.no 8 (L'écono-
mie et l'efficacité du système de santé s u i s s e ) et d'autres
résultats r e l a t i f s à l a santé des femmes.
Le r a p p o r t SOMIPOPS c o n s t i t u e l a première enquête représenta-
t i v e sur l'état de santé de l a p o p u l a t i o n suisseo L'échantillon
comprend 3'1+19 r e s s o r t i s s a n t s suisses des 2 sexes (de 20 ans
ou p l u s ) et 836 étrangers et étrangères établis (résidant
dans n o t r e pays depuis 5 ans au moins).
L'étude "Femmes et santé" est a s s o r t i e d'un résumé et d'un
commentaire de l a Commission fédérale pour l e s ques t i o ns féminines,
Trad u c t i o n s ;
Francine Matthey ( r a p p o r t )
L i s e Knöpfel (avant-propos et commentaire)
lo I n t r o d u c t i o n
La lOème révision de l'AVS p o r t e r a t o u t spécialement sur ce
qu'on a p p e l l e l e s r e v e n d i c a t i o n s féminines. Des i n f o r m a t i o n s sûres
concérnant l e s questi o n s soulevées dans ces p o s t u l a t s f o n t t o u t e -
f o i s encore défaut en Suisse, Pour c e t t e r a i s o n , l a Conseillère
n a t i o n a l e J o s i Meier i n v i t e l e C o n s e i l fédéral, dans son p o s t u l a t
remis l e 27 novembre, a " f a i r e exécuter une étude app r o f o n d i e
sur l a période durant l a q u e l l e l a femme exerce une activité,
en p a r t i c u l i e r sur l e s exigences d'ordre physique et psychique
que posée 1'accomplissement des diverses•tâches q u i l u i incombent,
q u ' i l s'agisse du ménage, de l'éducation des enf a n t s ou de l a
p r o f e s s i o n , a i n s i que sur l e s m u l t i p l e s conséquences de cet état
de choses sur sa santé et son espérance de v i e " .
L'étude présentée, ci-après, effectuée en c o l l a b o r a t i o n avec l a
Commission fédérale pour l e s questi o n s féminines, t r a i t e du
p r o f i l de santé des femmes et des hommes en Suisse, On y examine
notamment s ' i l e x i s t e une r e l a t i o n e n t r e d i v e r s e s c o n d i t i o n s de
v i e (activité p r o f e s s i o n n e l l e , accumulatio n des tâches) et l'état
de santé des personnes concernées. Des études f a i t e s â
l'étranger ont montré que l e s femmes, comparées aux hommes, présentent
dans l e s pays industrialisés une morbidité p l u s grande mais
une mortalité pl u s f a i b l e et par conséquent une espérance de v i e
supérieure, La q u e s t i o n de s a v o i r s i l e s femmes suisses égale-
ment présentent une morbidité pl u s grande ou ont une plus mau-
va i s e santé que l e s hommes a été examinée dans l a présente
étude. Quelques r a i s o n s q u i p o u r r a i e n t e x p l i q u e r d'éventuelles
différences y ont en o u t r e f a i t l ' o b j e t d'une analyse. Les ré-
s u l t a t s sont fondés sur l e premier sondage représentatif sur l a
santé effectué au niveau n a t i o n a l (SOMIPOPS)^ dans l e cadre du
programme n a t i o n a l de.recherche No 8.
- 2 -
2o Femmes et santé
Les femmes v i v e n t p l u s longtemps mais sont en moins bonne santé
que l e s hommes à c e r t a i n e s périodes de l e u r v i e . On peut f o r m u l e r
a i n s i , en s i m p l i f i a n t , un comportement apparemment paradoxal q u i
s u s c i t e un intérêt c r o i s s a n t .
2 o1o Les femmes v i v e n t plus longtemps (mortalité)
L'espérance de v i e ( l ) des femmes est p l u s élevée que c e l l e
des hommes dans pratiquement tous l e s pays industrialisés,
La f i g u r e 1 (2) montre que l'espérance de "vie, en Suisse,
s'est améliorée depuis 1900 pour l e s deux sexes et pour
tous l e s âges de référence, La différence e n t r e femmes et
hommes sur ce plan-là s'est accrue.
Figure 1;
Espérance de v i e à 1 , 20, Uo, 60 ans, de 1901/10 à 1977,/78
Milil«rt Lcb*ntt«w««turtq in Jahf«n / EiorffMWt d* vt« t«i »nMn PrMMii Mitittf* LttocnMHMtfnjnq in Jéhtw / Eto^fanc« d« vi« «n « n n m
imno nat n/js nm JIM« »M4 4i«a iMi/io MOI nos am JIMI MM ttita taim WMI mi-n mm rtm
1) L'espérance de v i e e-st l a durée moyenne de v i e que peut espérer une personne d'un âge déterminé s i e l l e est exposée, au cours des années à v e n i r , aux mêmes r i s q u e s de décès que l e sont à l'heure a c t u e l l e des personnes plus âgées.
2) Tiré de: I n d i c a t e u r s sociaux pour l a Suisse, v o l , 1 , Santé, 1981, O f f i c e fédéral de l a s t a t i s t i q u e .
- 3 -
Ceci montre vraisemblablement qu'en p l u s de l'amélioration des
techniques et des soins médicaux dont p r o f i t e n t l e s deux
sexes, d'autres f a c t e u r s i n t e r v i e n n e n t dans l a mortalité, qui
diffèrent selon q u ' i l s'agi"t des hommes ou des femmes (par
exemple: modes de v i e , comportement, c o n d i t i o n s de v i e ) .
Le t a b l e a u 1 montre l e s espérances de v i e différentes des
hommes et des femmes à p l u s i e u r s âges de référence.
Tableau 1 : Espérance de v i e moyenne à d i v e r s âges de référence selon l e sexe, 1978/1979
Espérance de v i e Femmes Hommes à l a naissance 78,8 72,1 à 60 ans 22,2 17,8 à 65 ans 18,0 ll+,3 à 70 ans l U , l 11,2
Source: Mouvement de l a p o p u l a t i o n
L'espérance de v i e moyenne à l a naissance se c h i f f r e à
78,8 ans pour l e s femmes, 72,1 ans pour l e s hommes. Les
femmes de 65 ans v i v e n t en moyenne encore I 8 ans, l e s
hommes du même âge en revanche i k , 3 ans ( s i l e s r i s q u e s
de l a p e t i t e enfance et de l a jeunesse (avant t o u t décès
par a c c i d e n t ) ont été surmontés, on peut compter avec une
espérance de v i e p l u s élevée qu'au moment d e - l a naissance)
La mortalité des hommes est pl u s élevée dans t o u t e s l e s
catégories d'âges, -La f i g u r e 2 i l l u s t r e l a s i t u a t i o n en
1981 dans- n o t r e pays.
- k -
F i g u r e 2:
Mortalité selon l'âge et l e sexe (1981)
1000- Nombre de décès pour 10'000 habitants
811.8 588.7
0-4 5-19 20-39 40-59 60-69 70 +
• Hommes
Q Femmes Source no 1
Source: Annuaire s u i s s e . O f f i c e fédéral de l a s t a t i s t i q u e ,
Les causes de décès'les pl u s fréquentes sont" dans l'ensemble,
hommes et femmes confondus, l e s maladies c a r d i o - v a s c u l a i r e s
( 1 9 8 I : hommes, kk ,2% ; femmes, 52 ,1%) , l e s tumeurs malignes
a i n s i que l e s a c c i d e n t s . La p e r t e d'années de v i e e n t r e 1 et
70 ans résulte p r i n c i p a l e m e n t des mêmes causes (tumeurs
malignes, maladies c a r d i o - v a s c u l a i r e s , a c c i d e n t s de l a
r o u t e et a u t r e s a i n s i que s u i c i d e s ) .
Les maladies c a r d i o - v a s c u l a i r e s , l e s a c c i d e n t s de l a r o u t e et
au t r e s a i n s i que l e s s u i c i d e s sont l e s p r i n c i p a u x responsables
de l a surmortalité masculine, autrement d i t des causes q u i
dépendent considérablement du'mode de v i e i n d i v i d u e l et
- 5 -
c o l l e c t i f ( i n d i c a t e u r s sociaux pour l a Suisse, v o l , 1 ,
Santé, 1981, p. U8), La p e r t e prématurée d'années de v i e
chez l e s femmes est avant t o u t i m p u t a b l e aux tumeurs
m a l i gnes,
Comparaison au niveau i n t e r n a t i o n a l ( l )
Selon l e s s t a t i s t i q u e s de l'OMS ( 2 ) , i l r e s s o r t , pour tous
l e s pays industrialisés,
- que l'espérance de v i e a augmenté depuis I9OO ;
- que l a mortalité est pl u s élevée chez l e s hommes que chez l e s femmes ;
- que l e s a c c i d e n t s et l e s maladies c a r d i o - v a s c u l a i r e s sont l e s p r i n c i p a l e s causes de l a surmortalité mascu-l i n e j
- que d i v e r s e s tendances de l a mortalité due aux maladies c a r d i o - v a s c u l a i r e s se d e s s i n e n t : e l l e diminue dans c e r t a i n s pays (par ex, USA, A u s t r a l i e , Japon), e l l e augmente dans d'autres (par ex, B u l g a r i e , Pologne, Danemark), En Suisse, l a mortalité masculine due aux maladies c a r d i o - v a s c u l a i r e s est restée pratiquement inchangée, t a n d i s q u ' e l l e a ré-gressé e n t r e 1968 et 1977 chez l e s femmes.
Lorsqu'on examine dans q u e l l e s catégories d'âges l a mortalité
des hommes dépasse c e l l e des femmes, on observe l a courbe
à deux sommets de l a f i g u r e 3, pour l a Suisse et pour q u e l -
ques a u t r e s pays: 3 f o i s p l u s d'hommes que de femmes meurent
e n t r e 15 et 2k. ans e t , au deuxième sommet, e n v i r o n 2 f o i s
p l u s e n t r e 65 et 7+ ans. I l semble que l'entrée, dans l a
vié a d u l t e et s u r t o u t dans l a v i e a c t i v e a i n s i que l e moment
où i l s q u i t t e n t l a v i e a c t i v e sont des périodes dangereuses
pour l e s hommes.
1) Les commentaires ci-après sur l a mortalité sont tirés de l'ouvrage s u i v a n t : Lopez, A,D, and Ruzicka, L,T, ( e d s , ) . Sex D i f f e r e n t i a l s i n M o r t a l i t y : Trends, Déterminants and Consé-quences, Canberra: Departement o f Demography, The A u s t r a l i a n N a t i o n a l • U n i v e r s i t y , I98 3 ,
2) OMS = O r g a n i s a t i o n mondiale de l a santé.
6 -
F i g u r e 3
151
10
10
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2.5
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0 to 20 30 40 50 60 70 80 Age
Source: Lopez (1983)
Dans l'ensemble", selon Lopez, l a ' moitié e n v i r o n de l a d i f -
férence de mortalité est la. c-onséquence des maladies cardio-
v a s c u l a i r e s , un cinquième du cancer des poumons, La d i f -
férence e n t r e 15 et 2k ans s ' e x p l i q u e avant t o u t par l e s
accidents» La mortalité due au cancer du se i n diminue en
revanche l a différence e n t r e l e s sexes de 6,6^ en t o u t .
En résumé, on peut donc d i r e que l a différence d'espérance
de v i e résulte du taux supérieur de mortalité chez l e s
hommes dû avant t o u t aux a c c i d e n t s et aux maladies c a r d i o -
v a s c u l a i r e s . Ces causes de décès sont liées aux modes de
v i e .
- 7 -
2o2o Les femmes sont en moins bonne santé à c e r t a i n e s périodes de l e u r v i e (morbidité)
On mesure l a longévité en années, La santé, en revanche,
n'est pas une grandeur u n i d i m e n s i o n n e l l e d i r e c t e m e n t me-
s u r a b l e . C'est un concept, lié â des f a c t e u r s s u b j e c t i f s
et sociaux et q u i a p l u s i e u r s dimensions ( s e l o n l'OMS:
une dimension physique, une dimension psychique et une d i -
mension s o c i a l e ) . C e l u i q u i déclare b i e n se p o r t e r (ou mal,
ou être malade) exprime un état de santé s u b j e c t L f dépendant
"de sa propre c o n c e p t i o n de l a santé. I l t r a d u i t d-es per-
c e p t i o n s et des appréciations s u b j e c t i v e s et de ce f a i t
imprégnées d'une composante sociale.. Même l e s médecins,
en posant des q u e s t i o n s et en. procédant à des examens,
ne rassemblent que des i n d i c e s de santé ou de t r o u b l e s de
l a santé.
On ne peut donc définir l a santé que de manière a p p r o x i m a t i v e
- au moyen d ' i n d i c e s qu'on a p p e l l e i n d i c a t e u r s . Les taux de
mortalité également c o n s t i t u e n t au fond des" i n d i c a t e u r s
de l a santé ( p l u s quelqu'un v i t longtemps, m e i l l e u r e sa
santé et i n v e r s e m e n t ) .
Les i n d i c a t e u r s de l a santé, au sens étroit du terme, c ' e s t -
à-dire ceux q u i r e n s e i g n e n t sur l a santé à c e r t a i n e s périodes
de l a v i e , p r o v i e n n e n t dés sources" d ' i n f ormations s u i vant e s :
- S t a t i s t i q u e s des maladies établies par l e s hôpitaux
- S t a t i s t i q u e s des maladies établies au moyen des c o n s u l t a -t i o n s chez l e s médecins privés
- Enquêtes médicales
- Sondages sur l a santé.
Sur l a base de ces i n f o r m a t i o n s se dégage, en ce q u i concerne
l e s sexes, une image différente de c e l l e que donne l a
mortalité,
- 8 -
Secteur h o s p i t a l i e r
Il n'existe malheureusement pas de source d'informations,
au niveau national, qui permette de répartir tous les
patients des hôpitaux selon l'âge et le sexe» Nous ne
disposons que de statistiques partielles, p»ex, pour les
hôpitaux de soins aigus ou pour les services de médecins.
On ne peut donc pas tout simplement généraliser les données
La plus coinplète est la statistique des diagnostics et
des opérations, établie par la VESKA (l), dont sont issues
les informations ci-après. Un nombre plus élevé d'hommes
que de femmes dans toutes les catégories est hospitalisé
dans les services de médecine, excepté à des âges avancés
où les femmes d'environ 75 ans prédominent (v„ figure k)o
Figure k :
Entrées dans les services de médecine (VESKA, I981) par â^e et par sexe .
Nombre d ' e n t r é e s
(«00
i009
4000
)000
1000
1000
os 10 IS 10 IS 10 IS 40 4S to ss «0 iS T« TS 10 Si
Ages par groupes de cinq ans
1) VESKA: V e r e i n i g u n g Schweizer K r a n k e n h ä u s e r .
- 9 -
Si l ' o n s u b d i v i s e l e s p a t i e n t s des hôpitaux de soins aigus
du canton d'Argovie (1976) selon l'âge et l e sexe,' on o b t i e n t
l a s i t u a t i o n s u i v a n t e ( l ) ; l e s garçons e n t r e 0 et i k ans sé-
j o u r n e n t p l u s souvent â l'hôpital, La fréquence d ' h o s p i t a l i -
s a t i o n est nettement p l u s élevée chez l e s femmes e n t r e 20
et 39 ans ( p r i n c i p a l e m e n t en r a i s o n des accouchements). Chez
l e s hommes, l e s séjours à l'hôpital sont p l u s fréquents e n t r e
15 et 2k ans que dans l e s catégories d'âges supérieures
( 2 5 - ^ 9 ) , en conséquence du taux particulièrement élevé des
a c c i d e n t s , notamment des a c c i d e n t s de l a c i r c u l a t i o n . Les
hommes de p l u s de 55 ans sont hospitalisés p l u s souvent
que -les femmes dans l e s établis sements de soins a i g u s ,
La s t a t i s t i q u e des d i a g n o s t i c s de l a VESKA permet de
-répartir l e s causes d ' h o s p i t a l i s a t i o n l e s p l u s fréquentes
selon l'âge et l e sexe ( 2 ) , Les différences q u a l i t a t i v e s des'
t r o u b l e s de l a santé chez l e s hommes et chez l e s femmes
se f o n t a l o r s j o u r .
Chez l e s hommes, l e s a c c i d e n t s , notamment l e s a c c i d e n t s de l a
r o u t e , a i n s i que l e s problêmes de toxi c o m a n i e et d ' a l c o o l i s -
me occupent l a première place dans l e s catégories d'âges très
jeunes ( e n t r e 15 et 2k a n s ) . L'alco o l i s me est e n t r e 25 et
kk ans l a cause l a p l u s fréquente d ' h o s p i t a l i s a t i o n dans
l e s s e r v i c e s de médecine, A l'âge a d u l t e moyen et avancé,
ce sont l ' i n f a r c t u s du myocarde et l e cancer des poumons et
de l a trachée. L ' i n f a r c t u s du myocarde est l a cause
d ' h o s p i t a l i s a t i o n l a p l u s répandue chez l e s hommes e n t r e k5
et 80 ans,
" Chez l e s femmes, l e s problèmes de to x i c o m a n i e j o u e n t égale-
ment un rôle -important chez l e s s u j e t s j e u n e s , mais l'abus
de drogues et de médicaments excède l'abus d ' a l c o o l . Les
ac c i d e n t s se p r o d u i s e n t moins fréquemment que chez l e s
hommes. Entre 20 et 3^ ans, e l l e s sont hospitalisées l e p l u s
souvent pour un accouchement. Les t r o u b l e s psychiques
1) Tiré de: I n d i c a t e u r s sociaux pour l a Suisse, v o l , 1 , Santé, I 9 8 I , p o 6U ,
2) Les données ci-après concernent l'année I 9 8 I .
- 10 -
(névroses, t r o u b l e s f o n c t i o n n e l s ) comptent également parmi
l e s cause.s d ' h o s p i t a l i s a t i o n l e s p l u s répandues. Les
tumeurs ( s u r t o u t l e s tumeurs du s e i n ) occupent l a première
place dès l'âge de k5 ans, et â un âge p l u s avancé l e s
maladies c a r d i a q u e s , l e s maladies de l ' a p p a r e i l moteur a i n s i
que l e diabète se m a n i f e s t e n t plu s souvent.
I l s'avère donc que, chez l e s hommes, l e s t r o u b l e s de l a
santé en r a p p o r t avec l e s t y l e de v i e , t e l s que l e s a c c i -
d e n t s , l a toxicomani e et l ' i n f a r c t u s du myocarde, occupent
l a première p l a c e , comme en ce q u i concerne l a mortalité,-Les
problêmes dus à l a toxicomanie sont également i m p o r t a n t s chez
l e s très jeunes femmes, mais i l s sont relayés e n s u i t e par
l e s problèmes gynécologiques et obstétriques. I l se peut
que l a maternité s o i t l e point de départ d'une "carrière de
santé" particulière: d'une p a r t , e l l e occasionne des p r o -
blèmes de santé q u i l u i sont propres e t , d'autre p a r t , , e l l e
s'accommode mal de c e r t a i n s comportements dommageables à
l a santé, s u r t o u t de ceux q u i , chez l e s hommes, sont
responsables de l a surmortalité: comportement â risques," ex-
p o s i t i o n au r i s q u e , tabagisme, a l c o o l i s m e .
Secteur a m b u l a t o i r e
L'Index s u i s s e des d i a g n o s t i c s ( l ) rassemble, sur l a base
des c o n s u l t a t i o n s ambulatoii-es , des i n f o r m a t i o n s sur l a ré-
p a r t i t i o n et l a fréquence des cas de maladie dans l'500 ca-
b i n e t s médicaux de Suisse,
En 1979, k3% des c o n s u l t a t i o n s enregistrées conc e r n a i e n t des
hommes, 57^ des femimes. Les garçons prédominent jusqu'à
l'âge de onze ans, l e s f i l l e s dès 12 ans.
On a constaté, pour l a période a v r i l 198I - mars I 9 8 2 , que
l e s femmes t o t a l i s e n t p l u s de d i a g n o s t i c s (57,9^) que l e s
1) E t a b l i par l ' I n s t i t u t für m e d i z i n i s c h e S t a t i s t i k ( I S M ) , Zug, ( i n s t i t u t de s t a t i s t i q u e médicale, Zoug - trado l i b r e ) .
- 11 -
hommes (U2 , l ^ ) o Dans tous, l e s groupes de d i a g n o s t i c s , à
t r o i s e x c e p t i o n s près, l e s femmes sont m a j o r i t a i r e s o
t r o i s e x c e p t i o n s sont l e s maladies des voie s r e s p i r a t o i r e s ,
l e s anomalies congénitales et l e s a c c i d e n t s .
Des d i a g n o s t i c s en s o i assez fréquents sont établis p l u s
souvent chez l e s femmes (maladies c i r c u l a t o i r e s , maladies
de l ' a p p a r e i l moteur, t r o u b l e s du métabolisme b a s a i et
t r o u b l e s hormonaux, maladies du système nerveux et des
organes s e n s o r i e l s ) . Les t r o u b l e s p s y c h i a t r i q u e s , l e s
t r o u b l e s mal définis, l e s maladies du sang p l u s r a r e s sont
diagnostiqués e n v i r o n deux f o i s p l u s souvent chez l e s
femmes que chez l e s homme^ dans l a même mesure que l e s
examens d i v e r s c o n d u i t s sans d i a g n o s t i c spécifique. Les
maladies des organes génitaux, en p a r t i c u l i e r de l'utérus,
et des vo i e s u r i n a i r e s sont diagnostiquées t r o i s f o i s p l u s
souvent chez l e s femmes. Les examens .à t i t r e préventif
sont également p l u s fréquents chez elles»
Enquête sur l a santé ( H e a l t h surveys)
Au c o n t r a i r e des s t a t i s t i q u e s dans l e secteur h o s p i t a l i e r ou
chez l e s médecins p r a t i c i e n s , q u i f o u r n i s s e n t des données
sur l e s " c l i e n t s " et où i l q u e s t i o n généralement de per-
sonnes malades, une enquête sur l a santé s'adresse aut a nt
aux pérsonnes malades qu'aux personnes en bonne santé»
SOMIPOPS est l a première enquête sur l a santé effectuée dans
l'ensemble de l a Suisse» Dans d'autres pays, ce type d'étude
se f a i t régulièrement; a i n s i en A n g l e t e r r e depuis 19^13, au
Japon depuis 1953, aux USA depuis 1957» I l r e s s o r t de ces
sondages que l e s femmes - malgré l e u r espérance de v i e p l u s
longue - présentent une morbidité p l u s élevée. Aux USA ( l )
e l l e s comptent•davantage d'épisodes de maladie , r e s t r e i g n e n t
p l u s souvent l e u r s activité.s pour, des r a i s o n s de santé, con-
l ) LàM, Verbrugge: Sex D i f f e r e n t i a l s i n H e a l t h , Prévention (1982). v o l , 97, No, 5, ^+17-^37.
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s u l t e n t p l u s souvent l e médecin ( l ) et présentent des tau x
p l u s élevés de maladies chroniques comme l e rhumatisme, l e
diabète, l e s tumeurs bénignes et malignes, l e s anémies, lés
douleurs de l a vésicule b i l i a i r e , l e s problèmes de d i g e s t i o n
et l e s allergies» Les hommes s o u f f r e n t davantage d'autres
maladies chroniques t e l l e s que maladies c a r d i a q u e s , ischémiques,
t u b e r c u l o s e , g o u t t e , maladies pulmonaires (pneumonie,
emphysème, asthme, toux c h r o n i q u e ) , attaques d ' a p o p l e x i e ,
ulcères d'estomac, problèmes avec l e s disques intervertébraux
a i n s i que t r o u b l e s de l a vue et de l'ouïe. Les femmes
présentent dans l'ensemble p l u s fréquemment des handicaps
chroniques. Les hommes déclarent t o u t e f o i s p l u s souvent que
des handicaps chroniques l i m i t e n t l e u r activité.
Des enquêtes sur l e s t r o u b l e s - psychiques (2) effectuées auprès
d'échantillons de l a p o p u l a t i o n révèlent l a présence de t r o u -
bles avec davantage de précision que des comparaisons des
p a t i e n t s traités, car de nombreux a u t r e s f a c t e u r s que l a
maladie déterminent l a personne à e n t r e p r e n d r e ou non un
t r a i t e m e n t p s y c h i a t r i q u e (p»ex» l'âge, l'état c i v i l et l e s
possibilités financières, matérielles, etc» de commencer un
traitement)» Les femmes présentent davantage de dépressions
(formes graves et légères), de m a n i f e s t a t i o n s d ' a n g o i s se, de
symptômes psychosomatiques et d ' i n t o x i c a t i o n s par des compri-
més. Les phénomènes particulièrement évidents t e l s que
l ' a l c o o l i s m e et l e s • t r o u b l e s de l a personnalité prédominent
en revanche chez l e s hommes» La schyzophrénie frappe a u t a nt
l e s hommes que l e s femmes.
Les maladies chroniques fréquentes des hommes' vont de p a i r
avec l e s causes fréquentes de décès et i l e x i s t e de nouveau
1) Même sans i n c l u r e l e s c o n s u l t a t i o n s dues â l a grossesse, â l'accouchement et à ses s u i t e s .
2) Les données r e l a t i v e s aux t r o u b l e s psychiques p r o v i e n n e n t d'un manuscrit inédit de C, E r n s t , I983.
- 13 -
une r e l a t i o n avec c e r t a i n s modes de-vie ( l )
Les -maladies pulmonaires sont liées au tabagisme et à c e r t a i n e s p r o f e s s i o n s présentant un r i s q u e élevé de maladies pulmonaires et fréquemment exercées par des hommes (p.ex, a s b e s t o s e ) .
Les maladies c a r d i a q u e s , en p a r t i c u l i e r l ' i n f a r c t u s , sont également liées au tabagisme, mais p,ex, au s s i à ce qu'on a p p e l l e l e comportement du type A considéré comme un f a c t e u r de- r i s q u e de l ' i n f a r c t u s (2) ( i l est caractérisé par l a tendance à l a compétition, l e besoin de reconnaissance et de p r o g r e s s e r , l'acharnement â a t t e i n d r e l e s o b j e c t i f s fixésj l ' e x e r c i c e de f o n c t i o n s soumises a l a p r e s s i o n du temps, l ' h a b i t u d e d'accélérer l'exécution des tâches, une a t t e n t i o n i n t e l l e c t u e l l e et physique e x t r a o r d i n a i r e ) . Ce comportement se r e n c o n t r e p l u s fréquemment chez l e s hommes, Waldron l e décrit comme une caractéristique c u l t u r e l l e plutôt développée par l e s hommes du f a i t q u ' e l l e c o n t r i b u e davantage à l a réussite dans des rôles t r a d i t i o n n e l l e m e n t masculins que^ dans des rôles t r a d i t i o n n e l l e m e n t féminins.
D'une p a r t , l e s a c c i d e n t s et l e s comportements à r i s q u e s ( c o n d u i t e dangereuse dans l e t r a f i c , s p o r t s comportant des r i s q u e s d'accidents chez l e s hommes) e"t d'autre p a r t , une e x p o s i t i o n p l u s grande aux dangers dans de nombreuses p r o f e s s i o n s masculines.
Chez l e s femmes, en revanche, on dénote une c o n t r a d i c t i o n :
e l l e s v i v e n t p l u s longtemps que l e s hommes et d e v r a i e n t
donc être en m e i l l e u r e santé. E l l e s , comptent cependant p l u s
d'épisodes" de mal a d i e s , d o i v e n t p l u s fréquemment r e s t r e i n d r e
l e u r activité pour des r a i s o n s de santé et c o n s u l t e n t davantage
l e médecin.
1) I , Waldron: An A n a l y s i s o f Causes of Sex Différences i n Mor-t a l i t y and M o r b i d i t y , i n : The fundamental conn e c t i o n between nat u r e and n u r t u r e , eds," W,R„ Gove and G,P» Carpenter, L e x i n g t o n , 1982.
2) Indentifié i n i t i a l e m e n t aux USA, mais son importance a égale-ment été démontrée en Europe» V» i n : European Heart J o u r n a l 5, kkO-kk6 , 198U: Assessment of type A behaviour by "the Bortner" scale and ischaemic h e a r t d i s e a s e , The Belgian-French P o o l i n g P r o j e c t .
- Ik -
E x p l i c a t i o n s p o s s i b l e s des différences de morbidité ( l ) e n t r e l e s deux sexes;
- Facteurs b i o l o g i q u e s :
La mortalité pl u s élevée chez l e s garçons dans l a p e t i t e enfance et l e u r réceptivité plus grande aux i n f e c t i o n s et aux lésions dues â des r a d i a t i o n s sont attribuées à des f a c t e u r s b i o l o g i q u e s (génétiques). Les maladies spécifiques des organes de r e p r o d u c t i o n féminins sont de l o i n p l u s fréquentes que l e s maladies en r e l a t i o n avéc l e s organes de r e p r o d u c t i o n masculins. On p o s t u l e néanmoins aussi que l e s hormones s e x u e l l e s féminines (oestrogènes) o f f r e n t une c e r t a i n e p r o t e c t i o n c o n t r e l e s maladies dégénératives, Les femmes a u r a i e n t donc un avantage b i o l o g i q u e dans ces cas-là jusqu'à l a méno-pause,
- Risques acquis de maladie et d' a c c i d e n t :
Comme nous l'avons d i t plu s h a u t, l e s modes de v i e - qui diffèrent pour des r a i s o n s s o c i a l e s - comportent davantage de r i s q u e s d'accident et engendrent davantage de maladies, liées au tabac, à l a consommation d ' a l c o o l et au com-portement du type A, chez l e s hommes que chez l e s femmes,
- S o c i a l i s a t i o n de l a santé;
La santé est davantage un phénomène s o c i a l chez l e s femmes: e l l e s sont moins éduquées à réprimer l e u r sensibilité à l a d o u l e u r , sont p l u s souvent responsables que l e s hom-mes, à l'âge a d u l t e , de l a santé d'autres membres de l a f a m i l l e et sont davantage familiarisées avec l e s s e r v i c e s de l a santé du f a i t de l a grossesse et de l'accouchement. Ces éléments i n f l u e n c e n t probablement l e u r comportement à l'égard de l a santé,
- Comportement à l'égard de l a santé et de là maladie:
Les femmes perçoivent peut-être pl u s que l e s hommes l e s ma-l-aises physiques ou psychiques comme des symptômes d'une ma-l a d i e et sont par conséquent a u s s i davantage prêtes â f a i r e quelque chose; l i m i t e r l e u r s activités ou c o n s u l t e r l e médecin ( i l e x i s t e cependant aussi l a thèse i n v e r s e : l e s femmes, très occupées par l e ménage, l e s e n f a n t s , l e s soins en cas de maladie, n'ont pas l e temps de s'occuper suffisamment d'elles-mêmes). I l est socialement plus " f a c i l e " , pour l e s femmes, de
- s'occuper de l e u r santé" et s u r t o u t d'être elles-mêmes malades, Etre malade est moins compatible avec l e rôle de l'homme dans l a société. De nombreuses femmes peuvent p l u s aisément r e s t r e i n d r e c e r t a i n e s activités ou se rendre chez l e médecin: l e s ménagères et l e s femmes q u i t r a v a i l l e n t â temps p a r t i e l o r g a n i s e n t plus l i b r e m e n t l e u r temps que l e s hommes ( e t l e s femmes) q u i t r a v a i l l e n t à p l e i n temps»
l) Les explications sont fondées sur le travail de L,M» Verbrugge; Sex Differentials in Health, Prévention, Vol» 97, No» 5, 1982 {kn-k3l).
- 15
Les femmes f o n t preuve d'une a t t i t u d e p l u s préventive» Ce f a i t est peut-être en r e l a t i o n avec l a s o c i a l i s a t i o n p l u s marquée de l a santé dans l e u r cas, en p a r t i c u l i e r avec l e s examens de na t u r e gynécologique et obstétrique effectués à t i t r e préventif,
- Stress et maîtrise du s t r e s s :
I l e x i s t e différentes thèses sur l a q u e s t i o n de s a v o i r l e -quel des deux sexes est l e plus soumis au s t r e s s . Les hommes sont davantage concernés par l e s t r e s s dû à l a v i e p r o f e s s i o n n e l l e , t a n d i s que l e s femmes sont exposées à d'autres types de s t r e s s ; s t r e s s résultant du manque de s a t i s f a c t i o n dans l e t r a v a i l ménager ou dans l ' e x e r c i c e d'une activité rémunérée de niveau inférieur, s t r e s s causé par l e s exigences c o n t r a d i c t o i r e s de l e u r s d i v e r s rôles, s t r e s s dû- à l ' a c c u m u l a t i o n des tâches. Ces formes de s t r e s s a g i s s e n t s u r t o u t sur l a santé psychique. On a f f i r m e , en o u t r e , que l e s réactions au s t r e s s diffèrent selon l e sexe; l e s hommes dominent l e s t r e s s s o i t en l e supp o r t a n t en s i l e n c e s o i t en réagissant vers l'extérieur: i l s fument, davantage, b o i v e n t davantage, deviennent p l u s a g r e s s i f s . Les femmes en d i s c u t e n t plutôt avec des amis, prennent des médicaments, c o n s u l t e n t l e médecin ou dé-priment sans t r o p l e l a i s s e r paraître,
- Précision des i n f o r m a t i o n s p e r s o n n e l l e s sur l e s t r o u b l e s de l a santé;
On a prétendu que l e s femmes ( s u r t o u t ) f o u r n i s s e n t p l u s v o l o n t i e r s des i n f o r m a t i o n s dans l e s enquêtes sur l a santé et q u ' e l l e s o u b l i e n t moins f a c i l e m e n t l e u r s t r o u b l e s de santé que l e s hommes» Ces a f f i r m a t i o n s n'ont pas pu être vérifiées jusqu'à présent, mais on l e s a considérées comme-une e x p l i c a t i o n p o s s i b l e des différences constatées e n t r e l e s sexes l o r s de sondages»
La morbidité pl u s élevée chez l e s femmes, comme l e révèlent des sondages sur l a santé, est 'fortement imprégnée par des f a c t e u r s sociaux et ps y c h o l o g i q u e s. Les femmes se sentent moins b i e n que l e s hommes, même s i e l l e s v i v e n t p l u s l o n g -temps qu'eux. Ce phénomène t r a d u i t peut-être un mal-être social» I l s ' a g i t (au moins) de l e prendre au sérieux, dans l a mesure où une santé jugée s u b j e c t i v e m e n t moins bonne est liée à l a suspension des f o n c t i o n s s o c i a l e s et.à une augmentation des coûts de l a santé»
- 16 -
3= Méthodes
L'évaluation se f a i t à l ' a i d e de t r o i s méthodes d'analyse différentes,
Dans l e s c h a p i t r e s 5 » 1» et 5o2., on procède à une analyse d e s c r i p t i v e
s t a t i s t i q u e des p r o f i l s de santé des femmes et des hommes et de
l a demande de soins médicaux selon l e sexe. Dans l e c h a p i t r e 5»3=,
on examine quelques f a c t e u r s d ' i n f l u e n c e des t r o u b l e s de l a santé
à l ' a i d e d'analyses de régrèssion m u l t i p l e - . On u t i l i s e un modèle
MIMIC ( M I M I C = M u l t i p l e T n d i c a t o r s Multl^pl e £auses) pour estimer
un i n d i c e de l'état de santé général dans l e c h a p i t r e 5o3,< et r e -
chercher l e s f a c t e u r s . d ' i n f l u e n c e de la,demande de soins médicaux
dans l e c h a p i t r e 5,^.
3» 1, E v a l u a t i o n s d e s c r i p t i v e s s t a t i s t i q u e s pour chaque sexe
Les données sur l a santé" sont évaluées pour chaque sexe et
l' o n examine au moyen de méthodes s t a t i s t i q u e s s i l e s d i f -
férences éventuelles sont s i g n i f i c a t i v e s (c'est-à-dire non
a c c i d e n t e l l e s ) ,
3o2o Analyses de régression m u l t i p l e
Par régression ou corrélation m u l t i p l e , on établit
s t a t i s t i q u e m e n t , pour une v a r i a b l e c h o i s i e (p„ex,
l a santé), s i des v a r i a b l e s indépendantes (p,ex. sexe, forma-
t i o n , habitudes de v i e ) ont une v a l e u r e x p l i c a t i v e par r a p p o r t
à l a v a r i a b l e c h o i s i e , et q u e l l e est l a grandeur de l a v a l e u r
e x p l i c a t i v e moyenne de chaque v a r i a b l e e x p l i c a t i v e p r i s e
isolément. On établit a i n s i 1 • e f f e t i n d i v i d u e l ( p a r t i e l ) d'une
v a r i a b l e d ' i n f l u e n c e en contrôlant par des méthodes s t a t i s t i q u e s
( s o i t en maintenant c o n s t a n t e s ) l e s a u t r e s v a r i a b l e s d ' i n -
f l u e n c e . Ont a i n s i été i n c l u e s dans l ' a n a l y s e l e s v a r i a b l e s
d ' i n f l u e n c e s u i v a n t e s ;
l ) Critères sociodémographiques:
- Sexe
- Age
- Formation (nombre d'années d'école)
- Nationalité (Suissespar o p p o s i t i o n aux étrangers établis)
- Région l i n g u i s t i q u e (Suisse romande, i t a l i e n n e , alémanique)
- 17 -
2) Habitudes d e _ v i e :
- Tabac
- Activités s p o r t i v e s
- Poids c o r p o r e l
- Consommation d ' a l c o o l
3) Pressions environnementales:
- P e r t u r b a t i o n s au d o m i c i l e
- P e r t u b a t i o n s au t r a v a i l
- Evénements pénibles (décès d'une personne proche ou séparation d'avec l e p a r t e n a i r e pendant l e s 12 d e r n i e r s moi s )
- Accumulation des tâches
- Volume de t r a v a i l
k) Activité_rémunérée;
- Activité à p l e i n temps
- Activité à temps p a r t e i l
5) Intégration_sociale;
• - Existenc e d'un ou de p l u s i e u r s proches
- Vie s o l i t a i r e
- Contacts personnels ( v i s i t e s d'amis et/ou rendues à des ami s )
- Contacts sociaux ( p a r t i c i p a t i o n à des sociétés, p a r t i s , a s s o c i a t i o n s p r o f e s s i o n n e l l e s , clubs de l o i s i r s , e t c )
6) Santé_physique; (en t a n t que f a c t e u r d ' i n f l u e n c e éventuel de
l a santé psychique)
- Troubles s e n s i t i f s physiques
- Troubles graves de l a santé
7) Santé_£s^chi£ue: (en t a n t que f a c t e u r d ' i n f l u e n c e éventuel de l a santé physique)
- Troubles de l a santé psychique
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3,3, Modèle MIMIC
La c o n d i t i o n à l a base du modèle MIMIC c o n s i s t e à admettre que
l a santé, en r a i s o n de sa pluridimensionnalité, n'est pas
dir e c t e m e n t mesurable, mais s'exprime au moyen d ' i n d i c a t e u r s
de l a santé et est influencée par une série de f a c t e u r s
socio-économiques» On c a l c u l e a l ' a i d e d'un procédé:-'mathéma-
t i q u e pour chaque personne de l'échantillon un i n d i c e de santé
qu'on a p p e l l e 1 ' i n d i c e MIMIC, Les r e l a t i o n s e n t r e f a c t e u r s so-
cio-économiques (= "causes") et santé d'une.part, et en t r e i n -
d i c a t e u r s de l a santé (= " i n d i c a t o r s " ) et santé d'autre p a r t
y sont spécifiées et évaluées par ce procédé (modèle MIMIC =
modèle m u l t i p l e i n d i c a t o r s m u l t i p l e causes). On u t i l i s e i c i
l e modèle MIMIC â deux f i n s ; l ) pour a t t r i b u e r un i n d i c e de
santé g l o b a l à chacune des personnes interrogées et 2) pour
étudier l e s f a c t e u r s influençant l a santé et l a demande de
soins médicaux.
ko Recherche de données
Les évaluations en q u e s t i o n sont fondées sur des données du
premier so.ndage représentatif sur l a santé effectué en
Suisse (SOMIPOPS) et sur l e p r o j e t " V e r t e i l u n g " ( l ) . L'échantillon
comprenait des c i t o y e n s suisses a d u l t e s (20 ans et p l u s ) a i n s i
que des étrangers établis (c'est-à-dire des étrangers résidant
en Suisse depuis 5 ans au moins). Les c i t o y e n s suisses ont été
tirés, conformément au "plan d'échantillonage b e r n o i s " ( 2 ) , par
communes à p a r t i r du rôle électoral (sondage aléatoire stratifié
par grappes) t a n d i s que l e s étrangers établis ont été e x t r a i t s
au hasard du r e g i s t r e c e n t r a l des étrangers (échantillon purement
aléatoire),
1) P r o j e t " V e r t e i l u n g " (Répartition). CheÊde p r o j e t : R„-L„ Frey, R,E, Leu. P r o j e t No 1.^55,0,8l.
2) F r i t s c h i , Meyer, Schweizer; Ein .neuer S t i c h p r o b e n p l a n für e i n gesamtschweizerisches Sample, i n ; Schweiz. Z e i t s c h r i f t für S o z i o l o g i e , No» 3, 2, Jahrgang, 1976»
- 19 -
Le sondage a été réalisé au moyen d'un q u e s t i o n n a i r e écrit et
d ' i n t e r v i e w s menées â f i n 198l/début 1982 auprès des c i t o y e n s
suisses et un an p l u s t a r d auprès des étrangers établis.
I l e x i s t e des données entièrement évaluables ( p a r t i e q u e s t i o n -
n a i r e et p a r t i e i n t e r v i e w s ) concernant 3'^19 c i t o y e n s suisses
( t a u x de réponses u t i l i s a b l e s ; 'JO,k%) et 836 étrangers établis
(tau x de réponses u t i l i s a b l e s ; 8 5 , ^ ^ ) , ce q u i correspond à un
taux de réponses u t i l i s a b l e s de 72,9^,
Le sondage comporte des données détaillées sur l'état de santé
s u b j e c t i f , sur l a demande de soins médicaux et sur des f a c t e u r s
déterminants p o s s i b l e s . Toutes l e s données sont donc fondées sur
l e s i n d i c a t i o n s f o u r n i e s par l e s personnes interrogées. I l n'a
pas été rassemblé de données médicales "objectivées".
5, Résultats
Dans l a p a r t i e 5ol» f i g u r e n t l e s p r o f i l s de santé d'hommes et
de femmes et l e s différences éventuelles e n t r e l e s sexes. Les
p r o f i l s de santé ( p a r t i e 5 o i o) comportent des. i n d i c a t e u r s concernant
l e s dimensions s u i v a n t e s de l a san"té: santé physique, psychique,
s o c i a l e , évaluation de sa propr e santé ( l ) et état de santé
général»
Le c h a p i t r e 5o2» concerne l a demande de soins médicaux. Les
différences e n t r e demande a m b u l a t o i r e , hospitalière et préventive
a i n s i qu'en matière de consommation dè médicaments y sont décrites.
Les f a c t e u r s d ' i n f l u e n c e concernant l'état de santé, établis par
analyses de régression ( v , page I 6 ) , sont présentés sous 5o3., l e s
f a c t e u r s influençant l a demande de s o i n s , établis à l ' a i d e du
modèle MIMIC ( v , page I 8 ) , sous 5oU»
1) La n o t i o n d''évaluâtion de sa propre santé" s e r t exclusivement à s a v o i r s i un i n d i v i d u q u a l i f i e sa propre santé d ' e x c e l l e n t e , de bonne, pas particulièrement bonne ou mauvaise.
- 20 -
Seules l e s différences q u i se sont avérées s i g n i f i c a t i v e s du
p o i n t de vue s t a t i s t i q u e ont été retenueso Dans l e cas c o n t r a i r e ,
l e f a i t est mentionné expressément dans l e texte»
5,1, Etat de santé individuel des hommes et des femmes selon leurs propres déclarations .
5,1,1, Santé ghysi^ue
La f i g u r e 5 donne une vue d'ensemble des t r o u b l e s de l a
santé physique, A une e x c e p t i o n près, un nombre p l u s élevé
de femmes que d'hommes i n d i q u e des t r o u b l e s de l a santé
pour tous l e s i n d i c a t e u r s .
F i g u r e 5?
Santé physique selon l e sexe
Pourcentage déclarant des
Maxax
Diagnostics médicaux
Handicaps chroniques
Dysfonctions sociales
Rhimatismes (sur l a base de symptômes)
Bronchites chroniques* (sur l a base de symptômes)
] 78,1
8S,S
Hommes
Femmes
*) différence statistiquement non significatives
SOMIPOPS, données non standardisées pour l'âge,
- 21 -
Davantage de femmes
- se p l a i g n e n t de maux d i v e r s pendant l e s k dernières se-maines ,
- ont été informées d'un ou de p l u s i e u r s d i a g n o s t i c ( s ) par l e u r médecins (= d i a g n o s t i c s médicaux) pendant l e s 12 . d e r n i e r s mois,
- présentent des handicaps c h r o n i q u e s ,
- ont r e s t r e i n t l e u r s activités h a b i t u e l l e s pour des r a i s o n s de santé pendant l e s k dernières semaines (= d y s f o n c t i o n s o c i a l e ) ,
- s o u f f r e n t de rhumatismes, sur l a base d'un sondage sur l e s symptômes.
Seuls l e s symptômes de l a b r o n c h i t e chronique se r e n c o n t r e n t
p l u s fréquemment chez l e s hommes que chez l e s femmes, La
pl u s grande différence réside dans l e s d i a g n o s t i c s médicaux:
56,5% des femmes ont été informées par l e u r médecin d'un
d i a g n o s t i c au moins au cours des 12 d e r n i e r s mois, c o n t r e
39,6^ des hommes. Cette différence est probablement en
r a p p o r t avec l e nombre annuel p l u s élevé de c o n s u l t a t i o n s
médicales chez l e s femmes. Ces dernières accusent néanmoins
aussi une morbidité s u b j e c t i v e p l u s élevée q u i , e l l e , n'est
pas liée aux v i s i t e s chez l e médecin» E l l e s déclarent
également un nombre supérieur de t r o u b l e s physiques: e l l e s
se p l a i g n e n t p l u s souvent de maux m u l t i p l e s et r e s s e n t e n t
ces maux de même que l e s handicaps chroniques comme pl u s
désagréables et p l u s sérieux que ne l e s r e s s e n t e n t l e s
homme s.
Maux au cours des k dernières semaines; Sur une l i s t e de
Problèmes de santé donnée au préalable, 12 orit été cités
pl u s fréquemment par l e s femmes, 7 ne présentent pas de
différence s i g n i c a t i v e e n t r e l e s sexes et s e u l un problême
de santé, â s a v o i r l a t o u x , est mentionné p l u s souvent par
l e s hommes, La f i g u r e 6 montre l e s maux dont l a fréquence
diffère selon q u ' i l s'agit.d'hommes ou de femmes. Les maux
de tête, 37,5^ des femmes et 21 ,1% des hommes, c o n s t i t u e n t
l e problème l e p l u s fréquent, s u i v i des douleur s d o r s a l e s ,
m u s c u l a i r e s et a r t i c u l a i r e s . Les différences l e s p l u s
22 -
marquantes concernent l e s maux de tête, l ' i n s o m n i e , l e s
douleurs musculaires ou a r t i c u l a i r e s , l a c o n s t i p a t i o n , l e s
problêmes de p o i d s , l a f a t i g u e i n h a b i t u e l l e , l e s douleurs
d o r s a l e s et l a nervosité, donc des maux à s i g n i f i c a t i o n s
m u l t i p l e s , q u i peuvent être compris par exemple comme
des problèmes psycho-somatiques»
Figu r e 6;
Maux selon l e 'sexe ( p o p u l a t i o n résidante)
Maux de tete
Douleiirs dorsales
Doiile\irs musculaires ou a r t i c i i l a i r es
Nervosité
Insomnie
Maux de gorge
Problèmes de poids
Fatigue inhabituelle
Hyper"tension artérielle
Constipation
Perte d'appétit
Vomissements
Toux
I I Hommes
I I Femmes
I 0% 20%
— I
SOMIPOPS, données non standardisées pour l'âge
- 23 -
Davantage de femmes se p l a i g n e n t de problêmes de p o i d s ,
b i e n q u ' i l y a i t davantage d'hommes a t t e i g n a n t un poids
e x c e s s i f . Les femmes considèrent manifestement p l u s sou-
vent l'excédent de poids comme un t r o u b l e . Cette a t t i t u d e
reflète probablement l ' i m p o r t a n c e différente de l'apparence
extérieure, sur l e p l a n s o c i a l , aux yeux des hommes et
des femmeso"Aucune différence n'apparaît e n t r e l e s sexes
dans l e cas des r e f r o i d i s s e m e n t s , de l a fièvre, des maux
de d e n t s , problêmes de r m a t o l o g i q u e s , t r o u b l e s d'estomac,
diarrhées et m i c t i o n s douloureuses.
Les "maux p a r t i c u l i e r s à l a femme" au cours des k dernières
semaines ont été cités par kfa des femmes.
D i a g n o s t i c s médicaux au cours des 12 d e r n i e r s mois: l e s
personnes interrogées deva i e n t c i t e r , à p a r t i r d'une l i s t e
q u ' e l l e s a v a i e n t reçue, ,les d i a g n o s t i c s q u i l e u r a v a i e n t
été communiqués par un médecin au cours des 12 d e r n i e r s
mois. Onze d i a g n o s t i c s au t o t a l ont été cités p l u s fréquem-
ment par l e s femmes, deux par l e s hommes ( v , f i g u r e 7)
et. l e s neuf a u t r e s n'ont pas présenté de différence d'un
sexe à l ' a u t r e , ' '
- 21+ -
Figure 7s
D i a g n o s t i c s médicaux selon l e sexe ( p o p u l a t i o n résidante)
Poiircentages souf f ra j i t de Rhumatisme
Hypertension a r t é -r i e l l e
Autres a l lergies l )
Faiblesse cardiaque
Souffle au coeur
Tumeur bénigne
Maladie r éna le
Dépression nerveuse
Al le rg ie alimen-t a i r e
Calculs b i l i a i r e s
Cancer
Fracture
Bronchite chro-nique
Hommes Femmes
SOMIPOPS, données non s tandard i sées potir l ' â g e
l ) Toutes les a l lergies excepté les a l lergies alimentaires et l e rhme des f o i n s .
Les d i f f é r e n c e s e n t r e sexes l e s p l u s i m p o r t a n t e s appa ra i s sen t
dans -le cas du rhumatisme (femmes l 6 , k % , hommes 1 0 , ' 8 ^ ) , des .
- 25
a l l e r g i e s ( l ) (femmes 8,5^, hommes k , 3 % ) , de l ' h y p e r t e n s i o n
artérielle (femmes l k , 3 % , hommes 10 ,k%) é t des tumeurs
bénignes (femmes k ,5%, hommes 1,U^), Les hommes présentent
deux des d i a g n o s t i c s p l u s fréquemment, s o i t l a b r o n c h i t e
chronique et l e s f r a c t u r e s . Ce phénomène reflète b i e n l e
comportement lié. aux rôles spécifiques des deux sexes:
l e s hommes sont p l u s nombreux â fumer et ont davantage
d'accidents» •
On ne c o n s t a t e pas de différence en ce q u i concerne l e rhume
des f o i n s , l e s problêmes de c o a g u l a t i o n du sang, l ' i n f a r c t u s
du myocarde, l ' a t t a q u e d ' a p o p l e x i e , l'asthme, l'ulcère
d'estomac, l'hépatite, l a g o u t t e et l a t u b e r c u l o s e . Les
femmes sont p l u s nombreuses â mentionner un cancer et
semblent présenter davantage de d i a g n o s t i c s de tumeurs
(bénignes ou m a l i g n e s ) . Cela peut t e n i r au f a i t q u ' e l l e s
montrent une i n c i d e n c e p l u s élevée de t u m e u r s . ( q u i ne
sont pas forcément m o r t e l l e s ) . Les tumeurs sont peut-être
dépistées p l u s tôt chez-les femmes, c a r . l e s cancers
féminins sont pour une p a r t p l u s f a c i l e s à détecter (p,ex,
carcinome du s e i n e"t de l'utérus) ou parce que l e s
femmes se rendent p l u s fréquemment chez l e médecin. Si
l'o n groupe l e s d i a g n o s t i c s cardiaques " f a i b l e s s e c a r d i a q u e ",
"défaillance ca r d i a q u e " et " i n f a r c t u s du myocarde" ( v ,
f i g u r e 8 ) , on o b t i e n t a l o r s 8,5^ de d i a g n o s t i c s chez
l e s femmes et 5,2^ chez l e s hommes.
l ) Toutes l e s a l l e r g i e s excepté l e s a l l e r g i e s a l i m e n t a i r e s et l e rhume des f o i n s .
- 26 -
F i g u r e 8;
D i a g n o s t i c s m é d i c a u x g r o u p é s , par sexe ( p o p u l a t i o n r é s i d a n t e )
Pourcentages souffrant de
Allergies l ) 13,4
Diagnostics car-diaques 2)
Diagnostics pu l -monaires 3)
5,2
Hommes
Femmes
0% n s% 10%
—1 1S%
1) Comprend l e rhume des f o i n s , les a l lergies alimentaires et autres a l lergies
2) Comprend l a faiblesse cardiaque, l e souf f l e au coeur et l ' i n f a r c t u s du myocarde
3) Comprend l a bronchite chronique, l 'asthme, Lemphysème- d i f -fé rence entre les sexes statistiquement non significa"^ive.
SOMIPOPS, données non s tandard i sées pour l ' â g e .
Les a l l e r g i e s é g a l e m e n t , dans l ' e n s e m b l e (rhume des f o i n s ,
a l l e r g i e s a l i m e n t a i r e s e t a u t r e s ) , sont p l u s f r é q u e n t e s
chez l e s femmes {13,k% c o n t r e 9,k% chez l e s hommes).
S i l ' o n groupe l e s d i a g n o s t i c s p u l m o n a i r e s , s o i t b r o n c h i t e
c h r o n i q u e , asthme, emphysème et t u b e r c u l o s e , aucune
d i f f é r e n c e n ' a p p a r a î t e n t r e l e s s u j e t s des deux sexes .
Les d i f f é r e n c e s l e s p l u s i m p o r t a n t e s se r e n c o n t r e n t dans
l e s d i a g n o s t i c s c i t é s l e p l u s souvent par l e s deux sexes
( rhumat i sme , h y p e r t e n s i o n a r t é r i e l l e , a l l e r g i e s et
d i a g n o s t i c s c a r d i a q u e s ) .
- 27 -
Les d i a g n o s t i c s médicaux augmentent avec l'âge ( v . f i g u r e
9 ) , Les différences e n t r e sexes l e s p l u s i m p o r t a n t e s
a p p a r a i s s e n t dans l e s catégories kO-59 ans (différences
9,1^) et 80-99 ans ( 1 1 , 6 ^ ) .
F i g u r e 9s
D i a g n o s t i c s médicaux par catégorie d'âges et par sexe ( p o p u l a t i o n résidante)
so% -I
>70% -
S0% -
50% -
40% -
30% -
20% -
10%
0%
75,9
59,7 57.7
*i,y
38,2
33,7
28,3
60-79 80-99 T o t a l
SOMIPOPS
Les handicaps chroniques se mesurent â l a possibilité
d'exécuter sans peine ou au p r i x de difficultés des a c t i -
vités q;uotidiennes t e l l e s que v o i r , , e ntendre , s ' h a b i l l e r ,
c i r c u l e r dans l'ap p a r t e m e n t, manger s e u l , monter l e s esca-
l i e r s , etCo Le sondage p o r t a i t sur l e degré de handicap
- 28 -
dans l'accomplissement de 10 activités de ce t y p e .
La f i g u r e 10 montre que l e s femmes i n d i q u e n t dans l'ensemble
p l u s de handicaps chroniques que l e s hommes {28,9% c o n t r e
22,8^)o On f a i t ' l a d i s t i n c t i o n e n t r e handicaps s e n s o r i e l s
chroniques (vue, ouïe) et handicaps moteurs chroniques
(mobilité, a p p a r e i l m o t e u r ) . Hommes et femmes présentent
une différence exclusivement dans l e cas des handicaps
moteurs chroniques» Une femme sur 5 s o u f f r e de t e l s h a n d i -
caps, mais 1 homme sur 9 seulement» Les handicaps
chroniques augmentent sensiblement avec l'âge ( v . f i g u r e l O ) .
Fi g u r e 10;
Pourcentages s o u f f r a n t de handicap chronique par catégorie d'âges ( p o p u l a t i o n résidante)
20-39 40-S9 60-79 80-99 Total
Hommes
Femmes
SOMIPOPS
- 29 -
La différence l a p l u s i m p o r t a n t e entré l e s sexes apparaît
chez l e s s u j e t s âgés, de 6O-79 ans: 52,1^ des femmes et
seulement 39,0% des hommes se sentent handicapés. Le pour-
centage très élevé chez l e s s u j e t s de p l u s de 80 ans est
dû aux handicaps d e . l a yue et de l'ouïe, très fréquents
à un c e r t a i n âge.
D y s f o n c t i o n s o c i a l e ( r e s t r i c t i o n des, activités u s u e l l e s ppur
des r a i s o n s de santé) au cours des k dernières semaines:
i l r e s s o r t de l a f i g u r e 1 1 , que davantage de femmes déclarent
s'être s e n t i e s malades ou.peu b i e n au p o i n t d ' a v o i r dû
r e s t r e i n d r e l e u r s activités u s u e l l e s pendant p l u s d'une
demi-j ournée. ( l 5 , 2 ^ des femmes contr.e 12,0% des hommes).
Aucune différence s i g n i f i c a t i v e n'apparaît l o r s q u ' o n examine
e n s u i t e s ' i l s ' a g i t d ' a l i t e m e n t ou de simple r e s t r i c t i o n
des activités sans- a l i t e m e n t .
F i g u r e 11;
D y s f o n c t i o n s o c i a l e selon l e sexe ( p o p u l a t i o n résidante)
20% T
15% -
10% -
S%
0%
15.2
7,9 8,9
6,2
Restriction des a c t i v i -tés
Dysfonc- A l i t e -t i o n so- ment ciale
Hommes
Femmes
*) Statistiquement non s i g n i f i c a t i f
SOMIPOPS, données non standardisées pour l'âge.
30 -
5,1,2, E v a l u a t i o n de sa propre santé
Interrogés e n s u i t e sur l a manière dont i l s évaluent l e u r
propre santé, l e s s u j e t s pouvaient répondre par e x c e l l e n t e ,
bonne, pas particulièrement bonne ou mauvaise. Cette q u e s t i o n
a souvent été utilisée dans l e s sondages sur l a santé.
Les femmes évaluent dans l'ensemble moins p o s i t i v e m e n t l e u r
état de santé» Davantage- d'hommes q u a l i f i e n t l e u r état de
santé d ' e x c e l l e n t {2k%) c o n t r e 17^ des femmes» Inversement,
17^ des femmes c o n t r e 1 1 ^ des hommes jugen-t l e u r santé pas
particulièrement bonne. La majorité des personnes interrogées
des deux sexes q u a l i f i e n t l e u r santé de bonne ( v . f i g u r e 12)»
Figure 12;
E v a l u a t i o n de sa propre santé selon l e sexe ( p o p u l a t i o n résidante )
so% -
25% -
0%
62,4 64,4
24,6'
17,4 16,9
1.3 1,3
excellent bonne pas par- mauvaise t i c i i l i ê r e -ment bonne
Hommes
Femmes
SOMIPOPS, données non standardisées pour l'âge.
- 31 -
Lorsqu'on examine l'évaluation par catégories d'âges,
on remarque (v» figurés 13 et i k ) que l e pourcentage
de 'femmes q u i déclare ne pas se s e n t i r particulièrement en
bonne santé augmente constamment avec l'âge (de même que l e
pourcentage de femmes q u i considèrent être en mauvaise
santé); e l l e s sont de moins en moins nombreuses, en
v i e i l l i s s a n t , â déclarer q u ' e l l e s " se p o r t e n t très bien» En
revanche, l e pourcentage des hommes q u i déclarent que l e u r
santé n'-est pas t e l l e m e n t bonne r e s t e c o n s t a n t apîes 6o ans»
Les hommes au-delà de,80 ans estiment q u ' i l s s e . p o r t e n t très
bi e n et ce beaucoup p l u s souvent que l e s femmes du même âge
et que l e s hommes e n t r e 60 et 80 ans.
Figu r e 13;
E v a l u a t i o n de sa propre santé par catégories d'âges ( p o p u l a t i o n résidante)
20-.39 40-59 60-79 80-99 t o t a l
I I excellente
pas particulière-ment bonne
bonne
••^B mauvaise.
SOMIPOPS
- 32 -
Figure lk:
E v a l u a t i o n de sa propre santé par catégories d'âges ( p o p u l a t i o n résidante)
Femmes 70% -1
60% -
so% -
40% -
30% -
20% -
10% -
0% 13 I 20-39 40-59 60-79 80-99 t o t a l
I I excellente ^^^^ bonne
I [ pas particulière-ment bonne
SOMIPOPS
mauvaise
5,1»3, Santé_psychique
Une l i s t e de 28 questi o n s p o r t a n t sur des t r o u b l e s psychiques
a été soumise aux personnes interrogées,-Elle t r a i t a i t
de malaises psychosomatiques, de tendance s u i c i d a i r e , de
d y s f o n c t i o n s s o c i a l e s et de surmenage psychique ( s t r e s s ) , .
Ces symptômes de t r o u b l e s psychiques permetten t d ' i d e n t i f i e r
des "cas", c'est-à-dire de déterminer combien de personnes
présentent des symptômes dont l a gravité correspond p»ex, à
c e l l e des symptômes de personnes traitées en p o l i c l i n i q u e , -
- 33 -
Le pourcentage de ces personnes a t t e i n t - 2 3 , 9 ^ ( l ) en Suisse,
l e s femmes étant p l u s fréquemment concernées (28,2^) que
l e s hommes (19,2^)„ I l r e s s o r t de l a f i g u t r e 15 que l e s
femmes de t o u t e s l e s catégories d'âges i n d i q u e n t davantage
de t r o u b l e s psychiques» La différence l a plus s i g n i f i c a t i v e
apparaît dans l e groupe d'âge 1+5-1+9 ans q u i compte l e
plu s de femmes présentant un nombre élevé de symptômes
psychiques, a i n s i que parmi l e s s u j e t s de 65-69 ans, de
7O-7I+ ans et de 25-29 ans»
40%-,
J0\_
20%-
10»-
F i g ure 15 :
Troubles psychiques par catégorie d'âges et par ( c i t o y e n s s u i s s e s )
s exe
20-24 25-29
[ I Hommes I ] Femmes
SOMIPOPS
30-34 35-39
n. s .
p<0 .05
40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 >.80
l ) Le q u e s t i o n n a i r e destiné à établir l a santé psychique a été r e -p r i s de l a Grande-Bretagne et évalué selon l e s critères élaborés dans ce pays. Comme l ' a montré une v a l i d a t i o n effectuée entretemps en Suisse par l e Dr, V, Hobi ( C l i n i q u e u n i v e r s i t a i r e p s y c h i a t r i -que, Bâle), l e s c h i f f r e s absolus sont un peu t r o p élevés. Cela n'in-f l u e n c e t o u t e f o i s en r i e n l e s différences e n t r e l e s deux sexes, étant donné q u ' i l s sont tous deux concerné s de l a même manière.
- 31+ -
La différence l a moins i m p o r t a n t e e n t r e l e s sexes se r e n c o n t r e
chez l e s s u j e t s âgés de 3O-3I+ ans et de 6O-6I+ ans. I l est
d i f f i c i l e de d i s c e r n e r une n e t t e i n f l u e n c e de l'âge au moyen
de c e t t e répartition dés âges. Les t r o u b l e s semblent plutôt
diminuer chez l e s hommes, t a n d i s qu'on co n s t a t e deux sommets
chez l e s femmes ( l e premier e n t r e 25 et 30, l e deuxième e n t r e
1+5 et 50 a n s ) ,
5 o 1,1+o Dimension_sociale_de l a santé
On u t i l i s e comme' i n d i c a t e u r s f o u r n i s s a n t des données sur l e
bien-être ou l e mal-être s o c i a l , l e s c o n t a c t s personnels
( e x i s t e n c e de proches, absence de proches et v i s i t e s d'amis
et rendues à des amis) et l e s activités s o c i a l e s ( p a r t i c i p a -
t i o n à des sociétés, des p a r t i s , des a s s o c i a t i o n s . p r o f e s s i o n -
n e l l e s , e t c , ) o
Les femmes ont pl u s fréquemment que l e s hommes p l u s i e u r s p r o -
ches (1+9^ et 1+1+ ) ( v , f i g u r e 1 6 ) . Chez l e s personnes q u i
n'ont pas de proches, c e t t e absence est davantage
r e s s e n t i e comme un manque par l e s femmes {53%> c o n t r e 30^
parmi l e s hommes).
Figu r e 16:
Personnes proches par sexe ( p o p u l a t i o n résidante)
so% -I
40% -
30% -
20% -
10% -
0«
49,4 48,2
« , 7 43,1
O U I . O U I . aucirne plusieurs une
J Hommes
i Femmes
SOMIPOPS, données non standardisées pour l'âgec
- 35
Concernant l a fréquence des c o n t a c t s , i l s'avère que l e s femmes
et l e s hommes f o n t a u t a n t l e s uns que l e s a u t r e s des v i s i t e s ,
mais que l e s femmes en reçoivent p l u s fréquemment ( v . f i g u r e 17)
Fig u r e 17:
V i s i t e s d'amis selon l e sexe ( p o p u l a t i o n résidante)
50% -|
40% -
30% -
20% -
10% -
0%
49,9
43,9
27.2 25,4
17.7
14,0
U,2 10.7
»4 xp.mois 2-3 xp,mois~i xp.mois <i x p.mois/jamais
J Hommes
i Femmes
SOMIPOPS, données non s t anda rd i sées pour l ' âgec
Pour ce qui est des activités sociales, les hommes mentionnent
•plus souvent que les femmes des activités régulières au
sein de plusieurs sociétés ( c f . figure l8). Les femmes sont
plus nombreuses à n'avoir aucune activité sociale (58,1+^
contre k2,l%)'o
_ 36 -
Figur e l 8 ;
Activités s o c i a l e s selon l e sexe ( p o p u l a t i o n résidante)
60%-I
so%-
40%-
30%-
20% -
10% -
0% '
58,4
42,7
25,2
21,0
10,4
22,4
5,8 5,3 6,2
2,5
un riguliè- réguliè-rement rement plusieurs une
de temps de temps aucune Èl temps à temps p l u s i - • une eurs-
Hommes
Femmes SOMIPOPS, données non s tandard i sées po\ir l ' â g e .
La f i g u r e 19 montre combien de personnes se d é c l a r e n t i n s a t i s -
f a i t e s sur l e p l a n s o c i a l : dans l ' e n s e m b l e , k,5% des femmes
c o n t r e 2 ,9^ des hommes d é c l a r e n t r e g r e t t e r l ' a b s e n c e d 'une per-
sonne -proche, 1+0,1+% des femmes c o n t r e 31,9% des hommes
q u ' e l l e s a i m e r a i e n t r e n c o n t r e r p l u s souvent des connaissances
et des amis; 12,5% des femmes c o n t r e 10,5% des hommes r e -
g r e t t e n t en o u t r e de ne pas ê t r e p l u s a c t i v e s sur l e p l a n
soc i a l .
- 37 -
Figu r e 19:
Manque de c o n t a c t s sociaux selon l e sexe ( p o p u l a t i o n résidante)
40,4 40% - I
30% -
20% -
10% -
0%
31,9
12,5
4,5 2,9
Manquent de Manquent d'ac- Manquent de personnes tivités au v i s i t e s proches sein de socié-
tés
1 1 Hommes
! = H Femmes SOMIPOPS, données non s t anda rd i sées pour l ' âgec
La f i g u r e . 2 0 montre que l e r e g r e t de n ' a v o i r pas de proches
touche s u r t o u t l e s femmes j u s q u ' à l ' â g e de 80 ans , e t
davantage l e s hommes a u - d e l à de 80 ans .
- 38 -
Figu r e 20;
Manque de personnes proches par catégorie d'âges et par sexe ( p o p u l a t i o n résidante)
25% -1
20% -
15% -
10% -
5% -
0% 20^39 40-59 60-79 80-99 t o t a l
Hommes
Femmes
SOMIPOPS
5,1,5» Etat_de_santé général
Un i n d i c e de l a santé a été calculé pour chaque personne de
l'échantillon à l ' a i d e du modèle MIMIC décrit à l a p, 18,
qui prend en compte plus de 100 i n d i c a t e u r s i n d i v i d u e l s de
l a santé physique, psychique et s o c i a l e et également des"
f a c t e u r s socio-économiques. L ' i n d i c e de l a santé est conçu
de manière â po u v o i r comprendre des v a l e u r s e n t r e 0 et
100» Les personnes interrogées ayant l a plus mauvaise santé
reçoivent l e s v a l e u r s l e s p l u s f a i b l e s , c e l l e s q u i ont l a
m e i l l e u r e santé l e s v a l e u r s l e s plus élevées» Quelques
exemples à t i t r e e x p l i c a t i f :
- Un exemple t y p i q u e de v a l e u r s e n t r e 0 et 5 ! une femme de 50 ans à peine q u a l i f i e sa santé de mauvaise, i n d i q u e 15 problêmes de santé différents pendant l e s 1+ dernières
- 39 -
semaines, a dû réduire chaque' j o u r ses activités u s u e l l e s pour r a i s o n de santé pendant l e s 1+ dernières semaines, c i t e 5 d i a g n o s t i c s médicaux différents ( d i a g n o s t i c s c a r d i a q u e s , h y p e r t e n s i o n artérielle, ulcère d'estomac, j a u n i s s e ) , s o u f f r e de rhumatisme, selon l e sondage sur l e s symptômes, déclare a v o i r s o u f f e r t de 23 des 28 t r o u b l e s psychiques en q u e s t i o n et aimerai"t r e c e v o i r davantage • de v i s i t e s . E l l e s'est rendue 20 f o i s chez un médecin au cours des 12 d e r n i e r s mois ( 3 f o i s chez un p s y c h i a t r e ) et une f o i s à l'hôpital» La maladie l u i f a i t souvent peur»
- Ün exemple t y p i q u e de v a l e u r s e n t r e 50 et 55 ' une femme de 30 ans q u i q u a l i f i e sa santé de bonne, i n d i q u e 2 p r o -blones au cours des 1+ dernières semaines (diarrhée, i n s o m n i e ) , n'a jamais dû réduire ses activités pour des r a i s o n s de santé au cours des 1+ dernières semaines, ne déclare aucun d i a g n o s t i c médical, a s o u f f e r t d'un épisode de b r o n c h i -t e aiguë au cours des 12 d e r n i e r s mois, a répondu a f f i r m a -t i v e m e n t â 2 des 28 t r o u b l e s psychiques en q u e s t i o n , sou-h a i t e davantage de v i s i t e s , a consulté 2 f o i s un médecin au cours des 21 d e r n i e r s mois, La maladie ne l'inquiète pas, .
La f i g u r e 21 r e p r o d u i t l e s i n d i c e s de l a santé par sexe et
par catégorie d'âges» L ' i n d i c e moyen pour l e s hommes et l e s
femmes de p l u s de 20 ans est de 57.5» L ' i n d i c e est plus élevé
pour l e s hommes que pour l e s femmes dans t o u t e s l e s caté-
g o r i e s d'âges et décroît chez l e s deux avec l'âge» Toute.s
l e s différences sont s t a t i s t i q u e m e n t significatives» L ' i n d i c e
a t t e i n t 61,1 pour l e s hommes et 53.8 chez l e s femmes dans
l'ensemble des catégories d'âges au-dessus de 20 ans. I l a t -
t e i n t - u n maximum .dans l a catégorie d'âges 20-39 ans avec 73.9
chez l e s hommes et 68.9 chea l e s femmes et un minim.um dans
l a catégorie d'âges 80-99 ans avec 31.5 pour l e s hommes et
23.7 pour l e s femmes» Dans l a catégorie d'âges 1+0-59 ans,
avec 59.6 pour l e s hommes et 53.2 pour l e s femmes, i l est
proche de l a v a l e u r moyenne de 57.5 pour t o u t e s l e s caté-
g o r i e s d'âges et l e s deux sexes» Les résultats c o n f i r m e n t
a i n s i que l e s femmes, en Suisse, se sentent dans l'ensemble
eri moins bonne santé que l e s hommes.
- 1+0 -
F i g u r e 2 1 ;
E t a t de s a n t é g é n é r a l s e lon l e sexe et l ' â g e ( c i t o y e n s su i s ses )
Indice de l a santé lOO '
80 -
60 -
40
20
Indice moyen po\ir les femmes et les hommes de plus, de 20 ans
Catégories . ao-99 d'âges 20-39 40-59 60-79 80-99
Hommes
Femmes
SOMIPOPS
Dans l e s t a b l e a u x 2 et 3 f i g u r e n t quelques évaluations supplé-
mentaires pour des sous-groupes sélectionnés de femmes des
catégories d'âges 20-61+ ans. Les femmes qui f o n t ménage com-
mun avec des enfants de moins de 20 ans ont un i n d i c e p l u s
élevé dans l e s classes d'âges 20-39 et 1+0-59 ans que l e s
femmes sans e n f a n t s . L'expression "femmes a c t i v e s " groupe
t o u t e s l e s femmes t r a v a i l l a n t à temps complet ou p a r t i e l ,
l ' e x p r e s s i o n "femmes accumulant l e s tâches " t o u t e s l e s femmes
t r a v a i l l a n t à temps complet ou p a r t i e l et ayant des enf a n t s
de moins de 15 ans. L ' i n d i c e de l a santé ne présente pas de
différence s i g n i f i c a t i v e e n t r e l e s femmes selon q u ' e l l e s
accumulent ou non l e s tâches ( i l est t o u t e f o i s un peu p l u s
élevé dans l a catégorie des 1+0-59 ans chez l e s femmes accumulan
.les tâches, v. t a b l e a u 2 ) , Les femmes au f o y e r ont un i n d i c e
p l u s élevé que l e s femmes exerçant une activité rémunérée.
- 1+1 -
Les femmes au f o y e r ayant terminé une f o r m a t i o n o b t i e n n e n t
dans t o u t e s l e s catégories d'âges un i n d i c e supérieur à
c e l u i des femmes au f o y e r n'ayant pas terminé une f o r m a t i o n .
Chez l e s femmes exerçant une activité rémunérée, l e s différences
e n t r e femmes avec et femmes sans f o r m a t i o n pro.f e s s i o n n e l l e t e r -
minée ne sont pas s i g n i f i c a t i v e s . Les résultats f i g u r a n t dans l e
t a b l e a u 2 ne d o i v e n t pas être iriterprétés dans une o p t i q u e
de causalité. Rien ne permet en e f f e t d ' a f f i r m e r que l e s
femmes exerçant une activité rémunérée a u r a i e n t un état de
santé moins bon que l e s femmes au f o y e r ayant terminé une f o r -
mation de niveau supérieur, précisément parce q u ' e l l e s
exercent une activité rémunérée. La q u e s t i o n de s a v o i r s i
l'activité p r o f e s s i o n n e l l e a un e f f e t p o s i t i f ou négatif sur
l a santé- est examinée de pl u s près dans l e c h a p i t r e 5»3»
Tableau 2: I n d i c e de l'état de santé par groupe de femmes sélectionné et par catégorie d'âges ( l )
Catégorie T o t a l des femmes Femmes exerçant une d'âges activité rémunérée
avec sans avec " sans enf a n t s e n f a n t s e n f a n t s enfant s
20-39 71»9 69«1 69o7 68»5 1+0-59 67,1 ' 63,9 65» 3 6l,8 l ) Les v a l e u r s absolues ne sont pas comparables
avec l e s v a l e u r s de l a f i g u r e 2 1 , car l a pré-sente évaluation concerne uniquement l e s fem-mes a l o r ^ q u ' e l l e se r a p p o r t e aux deux sexes dans l a f i g u r e 21»
- U2 -
Tableau 3: I n d i c e de l'état dé santé général par groupe, de femmes sélectionné et par catégorie d'âges ( l )
Femmes exerçant une activité rémunérée
Caté- Femmes au f o y e r . g o r i e d'âges t o t a l avec form, sans form, t o t a l avec form, sans form
" terminée terminée terminée terminée 20-3I+ 72.1+ 73,0 35-k9 68,7 7I0O 50-61+ 63.6 65°5
70,1+ 61+.6 61,9
66»9 67«0 66,9 67,1 65»3 65.6
65o9 65o8 65»6-
1) v o i r page 1+1
5»2» Demande de soins médicaux (chez l e s c i t o y e n s s u i s s e s )
Le t a b l e a u 1+ montre dans q u e l l e s p r o p o r t i o n s hommes et femmes
ont demandé à bénéficier de différents s e r v i c e s dans l e
domaine de l a santé, La majorité des demandes émanaient
de femmes et concernaient pratiquement tous l e s types de
s o i n s : soins a m b u l a t o i r e s , soins h o s p i t a l i e r s , consommation
de médicaments et soins préventifs.
- 1+3 -
Tableau 1+ Vue d'ensemble: Demandes de soins selon l e sexe ( c i t o y e n s suisses)
SOMIPOPS, données non standardisées
5,2,1» Soins a m b u l a t o i r e s
Homme s Femmes T o t a l Soins a m b u l a t o i r e s pdt l e s 12 d e r n i e r s mois Pourcentages C o n s u l t a t i o n s
avec ; am b u l a t o i r e s au t o t a l 73. 2 . 85 .9 80,0%
C o n s u l t a t i o n s chez l e médecin de f a m i l l e 63, 1 • 68 »6 65o5% Consultât ions chez l e neurologue 2. 9 • 3 »1 3,0% C o r i s u l t a t i o n s chez l e spécialiste 19, 0 17 ,5 18",2% C o n s u l t a t i o n s chez l e gynécologue 0 2k ,2 0
C o n s u l t a t i o n s chez l e d e n t i s t e 52, 8 56 ,6 5l+,8% C o n s u l t a t i o n s chez l ' o p h t a l m o l o g i s t e 13, 8 19 ,3 16,8 % C o n s u l t a t i o n s chez le 5)écialiste ORL T. 1+ 8 ,1+ lo9% C o n s u l t a t i o n s en p o l i c l i n i q u e 5. 8 • 5 .9 5 08% C o n s u l t a t i o n s paramédicales 15. 6 " 19 »5 11.1%
Soins h o s p i t a l i e r s pdt l e s 12 d e r n i e r s mois Pourcentages avec; Séjours â l'hôpital 8, 3 13 .0 10 »9% séjours -dans une s t a t i o n thermale 3» 0 3 »7 3,1+%
Consommation de médicaments Pourcentages Analgés iqùes
ayant absorbé des; l e s 7 d e r n i e r s j o u r s - 10» 8 18 »5 ll+ , 9 %
Somnifères ou sédatifs l e s 7 d e r n i e r s j o u r s 8» 7 15 »7 12,5% Médicaments l e s 1+ dernières semaines 36» 9 k5 »6 1*1,6%
Soins préventifs Pourcentages avec; Mesure de l a t e n s i o n artérielle l e s 12 de r n i e r s mois
V
67» 1+ 76 »3 72,2% F r o t t i s du c o l utérin l e s 12 d e r n i e r s mois 0 1+1 ,8 0
P a r t i c i p a t i o n â l a campagne de v a c c i n a t i o n a n t i - p o l i o I98O 28» 8 32 ,1+ 30»8%
Selon l e tablea u 5, l e s femmes t o t a l i s e n t en moyenne 6,6 con-
s u l t a t i o n s a m b u l a t o i r e s c o n t r e 1+, 8 chez l e s hommes; ce c h i f f r e
comprend 1 c o n s u l t a t i o n en moyenne chez l e gynécologue.
- 1+1+ -
T a b l e a u 5 : ' C o n s u l t a t i o r i s a m b u l a t o i r e s par d i s c i p l i n e médicale (12 mois)
Nombre de c o n s u l t a t i o n s par personne Hommes Femme s T o t a l
T o t a l des c o n s u l t a t i o n s a m b u l a t o i r e s (y c, l e s c o n s u l t a t i o n s chez l e gynécologue) 1+.8 6,6 5.8 C o n s u l t a t i o n s paramédicales 1,1 1.5 • 1.1+ C o n s u l t a t i o n s chez l e médecin de f a m i l l e 3.1 3,8 3.5 C o n s u l t a t i o n s chez l e neurologue 0,2 • 0,2 0,2 C o n s u l t a t i o n s chez l e spécialiste 0,7 0,7 0,7 Co n s u l t a t i o n s chez l e gynécologue o 1,0 o
SOMIPOPS, données non standardisées par âges
La f i g u r e 22 montre que l e s personnes des deux sexes i n d i q u e n t
pour l a p l u p a r t 2-6 c o n s u l t a t i o n s . Les femmes sont nettement
plus nombreuses â c o n s u l t e r l e médecin p l u s d'une f o i s par mois.
Figure 22;
C o n s u l t a t i o n s a m b u l a t o i r e s ( l 2 mois) par sexe, ( c i t o y e n s suisses)
40%-
30%-
20%
10%
0% J pas-de une 2-6 7-12 13-24 plus de i4 cons, cons. cons. cons, cons» cons,
1 Hommes
I I Femmes
SOMIPOPS, données non standardisées pour l'âge»
- 1+5 -
5.2.2, Soins hospitaliérs
Tableau 6 : Demande de soins h o s p i t a l i e r s (12 mois) par sexe ( c i t o y e n s s u i ss ës )
Hôpital Homme s Femme s
Cure Homme s Femmes
Pourcentages avec h o s p i t a l i -s a t i o n / c u r e , thermale 8,3 l'3 , 0 3,0 3,7 Durée moyenne du séjour .en j o u r s ( l ) ll+,0 17,7 26,2 25,2
( l ) Ces v a l e u r s ne concernent que l e s personnes ayant séjourné à l'hôpital ou dans une s t a t i o n thermale,
SOMIPOPS, données, non standardisées par âges"
Le t a b l e a u 6 i l l u s t r e l e pourcentage de personnes interrogées
ayant séjourné à l'hôpital ou dans une s t a t i o n thermale a i n s i
que l a durée moyenne du séjour; 8,3% des hommes et 13% des
femmes i n d i q u e n t a v o i r été hospitalisés au cours des douze
d e r n i e r s mois; l a durée moyenne du séjour est également p l u s
longue chez l e s femmes (avec 17,7 jours) que chez l e s hommes
(ll+jours)„
Quelque 3% des personnes interrogées des deux sexes ont
séjourné dans une s t a t i o n thermale» La durée moyenne de l a
cure est l a même dans l e s deux cas»
5o2»3o Consommation de médicaments
Tableau 1 : Consommation de médicaments par sexe ( c i t o y e n s s u i s s e s )
Nombre de comprimés absorbés par personne (7 d e r n i e r s , j o u r s )
' . Hommes Femmes T o t a l Analgésiques 0 » 1+ 0 , 9 0 » 7 Somnifères ou sédatifs 0»5 0,8 0,6
SOMIPOPS, données non standardisées par âges
Le t a b l e a u 7 montre que l e s femmes ont absorté deux f o i s
a u t a n t d'analgésiques et presque deux f o i s a u t a nt de somnifères
- 1+6 -
et de sédatifs que l e s hommes,. Davantage de femmes qué d'hommes
déclarent prendre quotidiennement ou p l u s i e u r s f o i s par se-
maine des analgésiques (l+,9% c o n t r e 2,9% parmi l e s hommes).
Le t a b l e a u k également f a i t apparaître que davantage de
femmes que d'hommes absorbent des médicaments,
5 » 2 „ 1+. Catégorie s _de_demande s de soins
Les personnes interrogées pouvaient f o r m u l e r , dans une q u e s t i o n
o u v e r t e , l a r a i s o n de l e u r dernière v i s i t e chez l e médecin.
On peut grouper ces r a i s o n s en catégories de demandes de soins
( v . f i g u r e 2 3 ) .
F i g u r e 23: C a t é g o r i e s de demandes de so ins par sexe ( c i t o y e n s s u i s s e s )
40% n
30% -
20% -
10% -
0% am Symptome Diagnostic Préven- Therapie Accident Résu l ta t Adminis-
t i o n d'vin _ t r a t i o n examen
Hommes Femmes
SOMIPOPS, données non s t andard i sées pour l ' âge»
- 1+7 -
Hommes et femmes c i t e n t presque a u s s i souvent un symptôme qu'un
d i a g n o s t i c comme m o t i f et c o n s u l t e n t t o u t a u s si fréquemment
un médecin par besoin d'une thérapie particulière que pour
o b t e n i r l e résultat d'un examen," Les femmes invoquent en
revanche plus souvent des r a i s o n s préventives (36,5% c o n t r e 21,1+%)
Si l ' o n s o u s t r a i t de l a différence l e s r a i s o n s d'ordre pré-
v e n t i f en r e l a t i o n avec l a grossesse ou l e domaine gynécolo-
gique ( 1 0 , 7 % ) , i l r e s t e encore, une,différence p o s i t i v e de
l+,l+% q u i correspond à l a mesure de l a t e n s i o n artérielle., à
des examens généraux ou à d'autres r a i s o n s préventives pouvant
aussi être citéespar des hommes. Les hommes c o n s u l t e n t en
revanche p l u s souvent que l e s ' femmes l e médecin, pour cause
d'accidentsou pour des r a i s o n s d'ordre a d m i n i s t r a t i f - donc
plutôt pour des r a i s o n s s o i t c o n t r a i g n a n t e s ( a c c i d e n t s ) s o i t
q u i l e u r sont imposées de l'extérieur (p»ex, examens médicaux
pour l e s besoins du t r a v a i l ou examens exigés par des assu-
rances ) ,
Une femme sur sept invoque une radson spécifiquement féminine
à sa dernière v i s i t e chez l e médecin. Les hommes n'invoquent
en revanche des r a i s o n s spécifiquement masculines que dans
1,3% des cas. La demande élevée chez l e s femmes est donc liée,
dans une c e r t a i n e mesure, à des problèmes spécifiques de
s ant é ,
La fréquence p l u s élevée des r a i s o n s d'ordre préventif chez
l e s femmes apparaît également d'ans l a f i g u r e 2l+»
- 1+8 -
F i g u r e 2l+:
Demande de p r e s t a t i o n s p r é v e n t i v e s par sexe ( c i t o y e n s s u i s s e s )
Mesiure de l a tension a r t é r i e l -l e les 12 derniers mois
F ro t t i s du col u t é r i n les 12 derniers mois
Par"ticipation â l a campagne de vaccination contre l a pol io 1980
0%
67,4
76,3
41,8
1 20%
1 40%
1^ 60% 80%
( I Hommes
I I Femmes
SOMIPOPS, données non standardisées pour l'âge»
Davantage de femmes ont f a i t mesurer l e u r t e n s i o n artérielle
au cours des 12 d e r n i e r s mois (76,3% c o n t r e 67,1+% des hommes)»
La mesure l a pl u s récente chez l e s hommes date la- p l u -
p a r t du temps de I-5 ans, v o i r e davantage» Ceci est peut-être
dû au f a i t , que l e s femmes vont p l u s fréquemment chez l e méde-
c i n , ce qui augmente l a probabilité d'une mesure tensionnelle»
Davantagé de femmes i n d i q u e n t néanmoins s'être rendues chez lé
médecin l a dernière f o i s précisément pour f a i r e mesurer l e u r
t e n s i o n artérielle (5,3% c o n t r e 3,5% d'hommes).»
Une campagne- de v a c c i n a t i o n c o n t r e l a p o l i o a été mise sur p i e d
en Suisse en I98O; 32,1+% des femmes et 28,8% des hommes déclarent
y a v o i r p r i s part»
5»3» Quels sont l e s f a c t e u r s q u i i n f l u e n c e n t l'état de santé des femmes et des hommes?
Dans ce c h a p i t r e , l e s i n d i c a t e u r s considérés sont résumés en
c i n q i n d i c e s de l a santé; t r o u b l e s s e n s i t i f s sans gravité,
t r o u b l e s graves de l a santé, évaluation de sa propre santé.
- 1+9 -
t r o u b l e s de l a santé psychique a i n s i qu'un i n d i c e de l'état de
santé général» Ces i n d i c e s couvrent d i v e r s domaines de i a
santé et sont définis comme s u i t :
a) "Troubles s e n s i t i f s " : comprennent des maux sans gravité sur-venus au cours des q u a t r e dernières semaines et ayan^t éventuel-lement entraîné l ' a l i t e m e n t e t / o u l a r e s t r i c t i o n ou l a com-p l i c a t i o n . des a c t i v i t é s u s u e l l e s ( c f . chapitré 5»lol», màux et d y s f o n c t i o n s o c i a l e ) ,
b) "Troubles de l a santé"; comportent d'une p a r t des t r o u b l e s p l us gra.ves dont l a personne interrogée a eu connaissance par l e d i a g n o s t i c d'un médecin ( c f , c h a p i t r e 5.1.1'., d i a g n o s t i c s ) ; i l s englobent d'autre p a r t q u a t r e maladies fréquentes ayant été diagnostiquées sur l a base de symptômes identifiés au moyen de q u e s t i o n s , à s a v o i r rhumatisme, angina p e c t o r i s , b r o n c h i t e chronique et c l a u d i c a t i o i r i t e r m i t t e n s (maladie oblitérante des artères périphériques). Les handicaps chroniques égale-ment ( c f , c h a p i t r e 5»1°1.) sont i n c l u s dans cet i n d i c e ,
c) E v a l u a t i o n de sa propre santé; l e s personnes interrogées pou-v a i e n t évaluer elles-mêmes l e u r santé et l a q u a l i f i e r d ' e x c e l l e n t e , de bonne, pas particulièrement bonne ou mau-v a i s e . P l u s i e u r s études nous ont a p p r i s que c e t t e q u e s t i o n revêt une importance particulière. L'évaluation de sa propre santé dépend de l'état de santé physique, mais également d'une série d'autres f a c t e u r s t e l s que l a santé f o n c t i o n n e l l e , de f a c t e u r s psycho-sociaux (âge, sexe, s t r e s s , dépression e t / o u s a t i s f a c t i o n à l'égard de sa propre v i e ( l ) . I l a , en o u t r e été démontré dans p l u s i e u r s études, que c e t t e évaluation a une v a l e u r de prédiction concernant la, durée de v i e ( l ) , ( 2 ) , ( 3 ) ,
d) Troubles s e n s i t i f s psychique; l a personne interrogée pré-sente des malaises psychiques situés sur l'échelle décrite dans l e c h a p i t r e 5.1,3»
e) I n d i c e de l'état de santé général; englobe tous l e s i n d i c a t e u r s des t r o u b l e s de l a santé inventoriés de a) à d) ( v , d e s c r i p t i o n sous 5,1.5.).
1) Kaplan G,A„, Camacho T»; Perceived h e a l t h and m o r t a l i t y : A . nine-year f o l l o w - u p o f t h e human p o p u l a t i o n l a b o r a t o r y cohort» American J o u r n a l o f Epidemiology, 1983, V o l , 117, No», 3,
2) Mossey J,M, e t a l , : S e l f - r a t e d h e a l t h ; A p r e d i c o r o f m o r t a l i t y among the e l d e r l y , American J o u r n a l o f P u b l i c Health,- 1982, V o l , 72, No, 8».
3) Singer E,, Garfinkèl"R, , Cohen S,M, et al»; M o r t a l i t y and mental h e a l t h : Evidence" from t he Midtown Manhattan r e s t u d y . Soc, S e i , Med,, 1976, 10, "517-525»
- 50 -
Les résultats des régressions sont décrits en prenant en c o n s i -
dération l e s différentes v a r i a b l e s d ' i n f l u e n c e , c'est-à-dire
l e s v a r i a b l e s e n t r a n t en j e u dans l e s analyses de régression
(v» p» 1 6 ) , et sont l ' o b j e t d'une brève comparaison avec l e s
résultats d'autres études» I l est i m p o r t a n t , pour l'interpréta-
t i o n , que t o u t e s l e s v a r i a b l e s d ' i n f l u e n c e énumérées s o i e n t p r i s e s
simultariément en considération dans l'équation de régression et
que. l e s résultats en r e l a t i o n avec t o u t e s ces v a r i a b l e s s o i e n t
q i n s i "normalisés". I l est dès l o r s p o s s i b l e , d'évaluer s t a t i s -
tiquement l ' e f f e t isolé ( p a r t i e l ) de chaque v a r i a b l e d ' i n f l u -
ence sur l e s différents i n d i c e s de l a santé»
Concernant l e s t r o u b l e s du s e n s i t i f s , l e s t r o u b l e s de l a santé
et l e s t r o u b l e s de l a santé psychique, deux p o i n t s ont été
examinés s .
1) Quelles sont l e s v a r i a b l e s ayant une i n f l u e n c e s i un v o i r e p l u s i e u r s t r o u b l e s de l a santé surviennent?
2) En cas de t r o u b l e s de l a santé: q u e l l e s sont l e s v a r i a b l e s ayant une i n f l u e n c e sur l e u r importance (c'est-à-dire sur l e u r nombre ou l e u r degré de gravité)?
En ce q u i concerne l'évaluation de sa propre santé et l ' i n d i c e
de l'état de santé général, on a examiné s ' i l se t r o u v a i t des
v a r i a b l e s s'accompagnant d'une évaluation pl u s p o s i t i v e ou
négative de l a santé ou d'un état de santé général m e i l l e u r ou
p i r e o
Les questions ont été examinées pour l'ensemble des personnes
interrogées a i n s i que pour hommes et femmes séparément»
I l c o n v i e n t d ' i n s i s t e r encore sur l e f a i t que tous l e s i n d i c e s
de l a santé ont été établis sur l a base des déclarations des
personnes interrogées: l e s données n'ont dans aucun cas été "ob-
jectivées" par des représentants du m i l i e u médical. L'étude v i s e
à établir l a morbidité perçue s u b j e c t i v e m e n t , étant- admis que
c e l l e - c i est des p l u s décisive en ce q u i concerne l e comporte-
ment d'un i n d i v i d u .
- 51
1, Sexe et santé
Les t r o u b l e s s e n s i t i f s et l e s t r o u b l e s de l a santé psychique
se r e n c o n t r e n t avec une p l u s grande probabilité chez l e s
femmes. E l l e s évaluent l e u r propre santé à peu près comme
l e s hommes, cependant l ' i n d i c e de l e u r état de santé général
est plus bas. On ne peut pas démontrer q u ' i l y a une r e l a t i o n
avec l ' a p p a r i t i o n de t r o u b l e s graves de l a santé. Ceci con-
f i r m e l e s résultats du c h a p i t r e 5»1.: Même en contrôlant par
des procédés s t a t i s t i q u e s l'âge, l a f o r m a t i o n et une série
d'autres critères, l e f a i t d'être une femme se révèle être
un f a c t e u r prédisposant à une évaluation s u b j e c t i v e moins
bonne de sa propre santé»
2 » Age et santé
' L'âge des personnes interrogées n'a aucune i n f l u e n c e sur ... .
l ' a p p a r i t i o n des t r o u b l e s s e n s i t i f s physiques. Si l ' o n examine
seulement l e s personnes interrogées q u i i n d i q u e n t des t r o u b l e s
s e n s i t i f s , l e s femmes p l u s âgées présentent un p l u s grand
nombre de p l a i n t e s que l e s femmes je u n e s , t a n d i s que ce
r a p p o r t n'apparaît pas chez l e s hommes. Concernant l e s t r o u b l e s
de l a santé, i l e x i s t e une r e l a t i o n non linéaire représentée
s'chématiquement dans l a f i g u r e 25: l e s t r o u b l e s de l a
santé augmentent avec l'âge. Si l ' o n considère l a s i t u a t i o n
pour chaque sexe séparément, c e t t e r e l a t i o n ne s'applique
a l o r s qu'aux femmes, ce q u i concorde avec l e s résultats de
p l u s i e u r s d i a g n o s t i c s médicaux: l e s hommes de l a catégorie
d'âge supérieure ( p l u s de 80 ans) mentionnent c e r t a i n s d i a g -
n o s t i c s non seulement p l u s rarement que l e s femmes de l a
même catégorie d'âges, mais p l u s rarement a u s s i que l e s
hommes e n t r e 60 et 80 ans (p,ex, d i a g n o s t i c s cardiaques et
diagnos"tics p u l m o n a i r e s ) . I l semble que l e s hommes, l o r s q u ' i l s
a t t e i g n e n t un âge avancé, t o t a l i s e n t moins de d i a g n o s t i c s
médicaux que l e s femmes, d'un âge très avancé.
- 52
Figure 25 :
Age et t r o u b l e s de l a santé
Troubles de la santé
à
Age
SOMIPOPS
Le volume des t r o u b l e s de l a santé augmente cependant avec
l'âge chez lés hommes et chez l e s femmes, au d i r e des per-
sonnes interrogées» I l en va autrement des t r o u b l e s de l a
santé psychique: i l s diminuent avec l'âge chez l e s hommes
( v , f i g u r e 2 6 ) ,
F i g u r e 26:
Age et t r o u b l e s de l a s a n t é p s y c h i q u e , hommes
Troubles de l a ssuité psychique
Age
SOMIPOPS
Aucune tendance n e t t e due à l ' â g e n ' e s t p e r c e p t i b l e chez
•les femmes. Ceci concorde avec l e s r é s u l t a t s des pages- 33-35.
Les hommes et l e s femmes é v a l u e n t l e u r p rop re s a n t é moins
p o s i t i v e m e n t à mesure q u ' i l s v i e i l l i s e n t et l ' i n d i c e de
l ' é t a t de s a n t é g é n é r a l d é c r o î t é g a l e m e n t .
- 53 -
L'âge a manifestementune i n f l u e n c e v a r i a b l e sur l e s d i v e r s
domaines de l a santé: l e s p l a i n t e s r e l a t i v e s aux d o u l e u r s ,
t r o u b l e s s e n s i t i f s psychiques, semblent plutôt diminuer, t a n d i s
que l e s t r o u b l e s de l a santé physique t e l s que l e s d i a g n o s t i c s
de maladie et l e s handicaps chroniques augmentent. Les femmes
d'un âge très avancé se sentent moins b i e n que l e s hommes
du même âge, t a n t physiquement que psychiquement.
Critères c u l t u r e l s et santé
Les différentes régions l i n g u i s t i q u e s de l a Suisse (Suisse
alémanique, y compris l a Suisse rhêto-romanche, Romandieet
Suisse i t a l i e n n e ) a i n s i que l a d i s t i n c t i o n e n t r e c i t o y e n s
suisses et étrangers établis ont s e r v i de critères c u l t u r e l s .
Les Romandes i n d i q u e n t p l u s fréquemment des t r o u b l e s s e n s i t i f s
physiques, mais p l u s rarement des t r o u b l e s s e n s i t i f s psychiques.
Hommes et femmes mentionnent p l u s souvent et également davantage
de t r o u b l e s de l a santé physique t e l s que, p,ex., d i a g n o s t i c s
de maladies et handicaps c h r o n i q u e s . I l s évaluent t o u t e f o i s
l e u r p ropre santé comme l e s hommes et l e s femmes du r e s t e de l a
Suisse,
Les T e s s i n o i s mentionnent p l u s souvent des t r o u b l e s s e n s i t i f s
physiques et psychiques que l e s hommes interrogés dans l e s
autr e s p a r t i e s de l a Suisse» Ce n'est pas l e cas des femmes
tessinoises» E l l e s évaluent néanmoins l e u r propre santé moins
p o s i t i v e m e n t que l e s femmes des a u t r e s régions» Ces différences
dénotent probablement, en p l u s des différences, " e f f e c t i v e s "
que présente l a santé, une i n f l u e n c e des différences c u l t u r e l l e s
sur l'appréciation des t r o u b l e s s e n s i t i f s .
Si l ' o n compare des étrangers établis et des Suisses, on consta-
t e davantage de t r o u b l e s s e n s i t i f s physiques chez l e s Suisses
de sexe m a s c u l i n . Si l ' o n examine seulement ceux q u i présentent
des t r o u b l e s s e n s i t i f s , l e s c i t o y e n s suisses - hommes et femmes -
sont cependant moins touchés. Les t r o u b l e s de l a santé graves
touchent davantage l e s étrangères établies que.les femmes suisses,
- 51+ -
En revanche, un nombre p l u s élevé de c i t o y e n s suisses (hommes
et femmes) i n d i q u e des t r o u b l e s de na t u r e psychique» Les Suissesses
se p l a i g n e n t en o u t r e d'un nombre p l u s grand de t r o u b l e s s e n s i -
t i f s psychiques. Les hommes suisses évaluent l e u r propre santé
moins p o s i t i v e m e n t que l e s étrangers établis.
En résumé , l e s Suisses de sexe masculir^ comparés aux étrangers
établis, i n d i q u e n t davantage de t r o u b l e s s e n s i t i f s et évaluent
moins p o s i t i v e m e n t l e u r propre santé, l e s Suissesses moins de
t r o u b l e s de l a santé graves et l e s Suisses comme l e s Suissesses
davantage de t r o u b l e s s e n s i t i f s psychiques.
Couche s o c i a l e et santé
La f o r m a t i o n (nombre d'années d'école) et l e revenu sont con-
sidérés comme des i n d i c a t e u r s de couche s o c i a l e et l a d i s t i n c t i o n
e n t r e o u v r i e r s non qualifiés/employés d'une p a r t et u n i v e r s i t a i r e s /
cadres d'autre p a r t a s e r v i d ' i n d i c a t e u r du s t a t u t p r o f e s s i o n n e l ,
La f o r m a t i o n joue un rôle en ce q u i concerne l e s t r o u b l e s graves
de l a santé, l e s t r o u b l e s s e n s i t i f s psychiques et l ' i n d i c e de
l'état de santé général: pl u s l e s hommes e t i l e s femmes ont
accompli d'années d'école, plus l a fréquence de l e u r s t r o u b l e s
de là santé diminue. Les femmes ayant une f o r m a t i o n supérieure
présentent en o u t r e un nombre moins élevé de t r o u b l e s de l a
santé» Plus l e s hommes comptent d'années d'école, plus i l s présenteni
de symptômes psychiques»
Chez l e s hommes comme chez l e s femmes, l a f o r m a t i o n a un e f f e t
p o s i t i f sur l'état de santé général»
Le revenu, d'après l e s données des personnes interrogées, a peu
d ' i n f l u e n c e . L ' a p p a r i t i o n de t r o u b l e s dans l e s différents domaines
de l a santé ne semble pas concernée, mais b i e n leur.volume:
l e s hommes ayant un revenu supérieur déclarent un pl u s grand
nombre de t r o u b l e s s e n s i t i f s . Les femmes ayant un revenu supérieur
(revenu du ménage) mentionnent en revanche un nombre moins élevé"
- 55 -
de t r o u b l e s s e n s i t i f s et de l a santé. Autrement d i t : p l u s l e
revenu est bas, plus l e s t r o u b l e s augmentent. Un revenu élevé
a dans l'ensemble un e f f e t p o s i t i f sur l ' i n d i c e de l'état de
santé général.
T r a v a i l l e u r s non qualifiés et employés i n d i q u e n t , en comparaison
des a u t r e s personnes interrogées, davantage de t r o u b l e s s e n s i t i f s
et évaluent l e u r p r o p r e santé de façon p l u s négative. Si l ' o n
sépare l e s s e x e s , i l s'avère que l e s femmes se p l a i g n e n t d'une
plu s grande quantité de maux, mais que l e s hommes évaluent
moins p o s i t i v e m e n t l e u r santé.
U n i v e r s i t a i r e s et cadres, en revanche, évaluent l e u r santé pl u s
p o s i t i v e m e n t que l e s a u t r e s personnes interrogées. Les hommes
i n d i q u e n t cependant p l u s fréquemment des t r o u b l e s s e n s i t i f s
psychiques. I l s ne considèrent donc pas comme c o n t r a d i c t o i r e l e f a i t
d ' i n d i q u e r des t r o u b l e s s e n s i t i f s psychiques et de prétendre néan-
moins q u ' i l s se p o r t e n t b i e n . Ces résultats dénotent peut-être
l e rôle de l a p o s i t i o n s o c i a l e du moment dans l'évaluation de
sa propre santé. Les femmes occupant des p o s i t i o n s p r o f e s s i o n n e l l e s
au sommet de 1'échelle se p l a i g n e n t uniquement d'un p l u s grand
nombre de maux.
On co n s t a t e a i n s i urie tendance, dans l e s couches supérieures
(déterminées par l a f o r m a t i o n , l e revenu et l e s t a t u t p r o f e s s i o n n e l ,
à i n d i q u e r dans l'ensemble une m e i l l e u r e santé, en p a r t i c u l i e r
une m e i l l e u r e santé physique. Dans l e domaine psychique cependant,
l e s hommes mentionnent" davantage de t r o u b l e s s e n s i t i f s .
I l e x i s t e une littéra"ture .abondante sur l'inégalité s o c i a l e ,
q u i confirme que l e s couches s o c i a l e s inférieures pâtissent d'une
moins bonne santé physique (l)» On s a i t p»ex» qu'en Grande-
Bretagne ,. l e s couches inférieures e n r e g i s t r e n t des taux assez
considérables en ce q u i concerne l a mortalité générale, l a morta-
l ) Une vue d'ensemble des t r a v a u x effectués en Suisse et à l'étran-ger f i g u r e dans l a thèse de H, Bûcher "S o z i a l e U n g l e i c h h e i t , und Gesundheit der Schweizer Bevölkerung", Bâle I985 .
56 -
lité i n f a n t i l e et la. mortalité due aux a c c i d e n t s , aux pneu-,
monies et a u t r e s maladies i n f e c t i e u s e s ( l ) . Les taux de m o r t a l i -
té par maladies cardiaques y sont également pl u s élevés; i l a
été prouvé que l e s couches s o c i a l e s inférieures sont davantage
exposées â ces maladies ( 2 ) , ( 3 ) , D» Mechanic a en o u t r e découvert
que l e s maladies chroniques présentent des différences selon l e s
couches so.ciales s u r t o u t dans l e s catégories d'âges supérieures ( 1+)
Dans l e domaine psychique, l e s couches s o c i a l e s inférieures p r i n -
cipalement e n r e g i s t r e n t un nombre assez élevé de t r o u b l e s
psychiques» Dohrenwerd et Dohrenwerd (5) ont a i n s i montré, dans
une revue de l a littérature, que l a p l u p a r t des études e n r e g i s t r a n t
l e s taux l e s p l u s élevés de maladies psychiques dans l e s
couches s o c i a l e s inférieures» I l s s i g n a l e n t cependant aussi que
c e r t a i n s t a b l e a u x morbides se r e n c o n t r e n t plu s souvent, notamment
l a schizophrénie et l e s t r o u b l e s de l a personnalité, dans l e s
classes inférieures. Les névroses et l e s maladies psychosoma-
t i q u e s , en revanche, se répartissent différemment sur l'échelle
s o c i a l e et l e s psychoses maniaco-dépressives dominent dans
l e s classes supérieures»
L'instrument util"isé dans SOMIPOPS n ' e n r e g i s t r e pas l e s t r o u b l e s
donnant l i e u â un d i a g n o s t i c , spécifique mais des t r o u b l e s
s e n s i t i f s psychiques en r e l a t i o n avec des t r o u b l e s psychoso-
matiques, des états dépressifs, l e s t r e s s et l e s tendances
s u i c i d a i r e s . Ce sont donc des t r o u b l e s pouvant s'accompagner
1) K e i l U» : S o z i a l e Faktoren und Mortalität» For"t s ehr, Med," 93: No, 16, p. 805-806/8I+2, 1975»
2) Marmot M.G», Rose G», S h i p l e y M., Hamilton P»J»S»: Employment grade and coronary h e a r t disease i n B r i t i s h c i v i l servants» J» of Epidemiology and Community Healt h 32; p» 2lti+-2l+9, 1978, .
3) Holme I , , Helgeland A,, Hjerman I , , Leren P,, Lund-Larson P»G,: Coronary r i s k f a c t o r s i n v a r i o n s o c c u p a t i o n a l groups: The Oslo study. B r i t i s h J, o f Préventive and S o c i a l Médecine 31: p. 96-100, 197T.
1+) Mechanic D.: Médical Sociology; p. 259-266, 1968, Free Press New York.
5) Dohrenwerd B.P,, Dohrenwerd B,S,: S o c i a l s t a t u s and psycho-l o g i c a l d i s o r d e r ; A causal i n q u i r y , New York I969.
- 57 -
des t r o u b l e s également, fréquents dans l e s classes supérieures.
"On observera en o u t r e que l e s données émanent des personnes
interrogées et non de représentants du monde médical. Les gens
ayant une f o r m a t i o n supérieure expriment peut-être l e u r s
t r o u b l e s s e n s i t i f s psychiques comme t e l s , t a n d i s que l e s couches
s o c i a l e s inférieures l e s expriment plutôt en termes physiques,
H o l l i n g s h e a d et R e d l i c h ( l ) s o u l i g n e n t l a tendance des classes
inférieures â somatiser l e s problèmes psychiques.
Habitudes de v i e et santé
I l a déjà été démontré dans l e c h a p i t r e 2 que l e s habitudes de
v i e j o u e n t un rôle i m p o r t a n t sur l e p l a n de l a santé. Quatre
de ces h a b i t u d e s , à s a v o i r l e tabagisme, l a consommation d ' a l c o o l ,
l e s activités s p o r t i v e s et l'excédent de poids en t a n t q u ' i n d i -
c a t e u r du comportement a l i m e n t a i r e ont été examinées. Une étude
réalisée aux USA a mis en évidence l a r e l a t i o n e n t r e ces quatre
comportements et d i v e r s e s maladies chroniques ( 2 ) , I l s f o n t a u s s i
p a r t i e d'un ensemble de sept habitude s de v i e dont on a étudié
l ' i n f l u e n c e éventuelle sur l a mortalité ( 3 ) , I l est apparu que
l a mortalité est pl u s f a i b l e parmi l e s personnes ayant des
habitudes de v i e s a i n e s .
Ces quatre habitudes de v i e sont a u s s i , dans SOMIPOPS, en
r e l a t i o n avec l e s d i v e r s domaines de l a santé; l a r e l a t i o n e n t r e
consommation d ' a l c o o l et t r o u b l e s s e n s i t i f s est une r e l a t i o n
non linéaire esquissée dans l a f i g u r e 27»
1) H o l l i n g s h e a d H,B,, R e d l i c h F,C,-: S o c i a l c l a s s and mental i l l n e s s : A community study, New York, Wiley 1958»
2) Metzner H.L», Carman W,J., House J,: H e a l t h P r a c t i c e s , Risk F a c t o r s , and Chronic Disease i n Tecumseh, Préventive . Medicine 12 (1 9 8 3 ) , 1+91-507,
3) Breslow L,, Enstrom J,E„; P e r s i s t e n c e o f Heal t h Habits and t h e i r R e l a t i o n s h i p t o M o r t a l i t y , Préventive Medicine 9 .( 1980 ) , . 1+69-^83 ,
- 58 -
F i g u r e 27:
Consommation d ' a l c o o l et t r o u b l e s s e n s i t i f s
Troubles .sensit ifs
Consommation d'alcool
SOMIPOPS
Les t r o u b l e s s e n s i t i f s a u g m e n t e n t l o r s q u e l a consommation
d ' a l c o o l croît, mais diminuent lorsqu'ellé croît encore. I l
ne s ' a g i t pas tellemént d'un "authentiqué r e g a i n de santé, mais
plutôt d'une m o d i f i c a t i o n de l a p e r c e p t i o n se t r a d u i s a n t par
une indifférence c r o i s s a n t e ( i n d o l e n c e ) â l'égard de t r o u b l e s
légers de l a santé. On ne décèle pas d ' i n f l u e n c e sur l e s t r o u -
b l e s graves de l a santé, La r e l a t i o n avec l'état de santé
général est esquissée dans l a f i g u r e 28,
F i g u r e 28;
Consommation d ' a l c o o l et i n d i c e de l ' é t a t de s a n t é g é n é r a l
Indice de l ' é t a t de sajité général
Consommation d'alcool
SOMIPOPS
59 -
L' i n d i c e monte au f u r et à mesure que l a consommation d ' a l c o o l
augmente, mais descend l o r s q u ' e l l e augmente encore.
L ' e f f e t de l a consommation d'alco.ol sur l a santé psychique et
sur l'évaluation de sa propre santé n'a pas été étudié, étant
donné que l ' o n b o i t p l u s souvent parce que l ' o n est dans un
mauvais état psychique et parce qu'on pense qu'on va mal.
Dans l e cas du tabagism l e s i n f l u e n c e s v a r i e n t selon q u ' i l s'a-
g i t d'hommes ou de femmes. Plus l e s hommes fument, p l u s i l s i n -
diqu e n t fréquemment des t r o u b l e s de l a santé et p l u s l e u r état
de santé général est mauvais. On ne c o n s t a t e pas l e même phéno-
mène chez l e s femmes» Cela t i e n t probablement au f a i t que beau-
coup p l u s d'hommes que de femmes fument depuis longtemps et que
l e s e f f e t s du tabac sur l a santé ne se m a n i f e s t e n t qu'avec un
c e r t a i n r e t a r d . I l e x i s t e a i n s i - du moins jusqu'à présent -
plu s d'hommes que de femmes q u i pâtissent des e f f e t s
du tabac sur l a santé ( e t l a r e l a t i o n r e s t e à p r o u v e r ) .
L'excédent de poids occasionne chez l e s deux sexes des t r o u b l e s
s e n s i t i f s p l u s fréquents de même qu'une a g g r a v a t i o n et une
augmentation de ces t r o u b l e s . Des t r o u b l e s graves de l a santé
apparaissent a u s s i plus souvent chez l e s personnes des deux sexes
s o u f f r a n t d'un excédent de p o i d s . Seuls l e s hommes i n d i q u e n t cepen-
dant une- augmentation du nombre de ces t r o u b l e s et une baisse de
l ' i n d i c e de l'état de santé-, général, Ceci surprend dans l a mesure
où l e s femmes c i t e n t plus- fréquemment un excédent de poids au
nombre des problèmes de santé ( p . 2 k ) . Les hommes mentionnent
de t o u t e évidence l e s t r o u b l e s de l a 'santé dus à l'excédent de
poids exclusivement sous forme de maladies.
Les t r o u b l e s s e n s i t i f s touchent dans une mesure p l u s modeste
l e s gens q u i p r a t i q u e n t régulièrement un • s p o r t , L ' i n d i c e de
l'état de santé général est d'autant p l us élevé q u ' i l s l e
p r a t i q u e n t fréquemment» Ceci s'applique aux femmes comme
aux hommes. F a i r e régulièremént du s p o r t . p o u r r a i t être considéré
- 60 -
comme un i n d i c a t e u r du bien-être.
La r e l a t i o n avec l e s t r o u b l e s de l a santé, l e s t r o u b l e s de l a
santé psychique et l'évaluation de sa propre santé n'a pas été
étudiée, vu qu'on ne peut guère p r a t i q u e r un s p o r t l o r s q u ' o n
est malade.
Pressions environnementales et santé
"Ce q u i nous intéresse avant t o u t , ce sont l e s s o l l i c i t a t i o n s
permanentes t e l l e s que l e s p e r t u r b a t i o n s au d o m i c i l e ou à l a
place de t r a v a i l , l a suractivité des femmes q u i cumulent activité
p r o f e s s i o n n e l l e , éducation des enf a n t s et t r a v a u x ménagers,
et f i n a l e m e n t ce qu'on a p p e l l e l e s "événements pénibles de l a v i e " ,
définis i c i comme l a mort d'une personne proche ou l e f a i t de se
séparer de son p a r t e n a i r e au cours des 12 d e r n i e r s mois»
Les p e r t u r b a t i o n s au d o m i c i l e comprennent l e b r u i t du t r a f i c ,
l e b r u i t d'une f a b r i q u e , l e b r u i t causé par l e s gens ou lès
enfants ne f a i s a n t pas p a r t i e de son propre ménage, l e s gaz
d'échappement des véhicules, l e s émanations i n d u s t r i e l l e s et
d'autres encore. Les p e r t u r b a t i o n s à l a place de t r a v a i l com-
prennent l e b r u i t du t r a f i c , dé l a f a b r i q u e ou de l ' e n t r e p r i s e ,
l a poussière, l a c h a l e u r , l e s substances chimiques, l e s odeurs,
l e s gaz d'échappement e t c . Les p e r t u r b a t i o n s au d o m i c i l e occasion-
nent davantage de t r o u b l e s s e n s i t i f s et une augmentation de l a
fréquence des t r o u b l e s de l a santé chez l e s femmes ( s e l o n l e type d
c a l c u l davantage de t r o u b l e s psychiques également). Cette r e l a t i o n
n ' e x i s t e pas chez l e s hommes» En revanche, l e s p e r t u r b a t i o n s à
l a place de t r a v a i l sont liées chez l e s deux sexes à une
fréquence plus grande des t r o u b l e s de l a santé et aussi b i e r i à
des t r o u b l e s s e n s i t i f s et de l a santé physiques qu'à des
symptômes psychiques»
La place de t r a v a i l a donc manifestement une importance comparable
chez l e s deux sexes sur l e p l a n de l a santé. Le d o m i c i l e , par
c o n t r e , est pl u s i m p o r t a n t pour l a santé des femmes; ce q u i n'est
pas surprenant puisque e n v i r o n 75% des hommes interrogés t r a v a i l l e r
- 61 -
à temps complet et 5% à temps p a r t i e l , c o n t r e 23,6% et près de
18% seulement des femmes» Les femmes passent donc plus de temps
au d o m i c i l e et sont par conséquent davantage exposées aux
p e r t u r b a t i o n s q u i s'y produisent»
Les femmes ayant mentionné un événement pénible pendant l'année
qu i a précédé l'enquête présentent p l u s fréque.mmen"t des t r o u b l e s
s e n s i t i f s , a l o r s que c e t t e r e l a t i o n n'apparaît pas chez l e s
hommes» Chez l e s deux sexes cependant, l e s événements pénibles
engendrent des troublés s e n s i t i f s psychiques et une baisse de
l ' i n d i c e de l'état de santé général» Ces événements ont donc
cihez l e s femmes des e f f e t s dans l e domaine psychique et dans
l e domaine physique»
I l e x i s t e un grand nombre d'études p o r t a n t sur l e s événements
de l a v i e ( l i f e events)» Quant à" s a v o i r s i l ' o n p e u t considérer
des événements pénibles comme l a cause de t r o u b l e s subséquents
de l a santé, l e s résultats sont c o n t r a d i c t o i r e s ( l ) .
T r a v a i l et santé
Les r e l a t i o n s non linéaires e n t r e h o r a i r e d e . t r a v a i l hebdomadaire
( t r a v a i l rémunéré) et santé sont .esquissées dans l e s f i g u r e s
29 et 30,
l ) Tennant C,: L i f e events and p s y c h o l o g i c a l m o r b i d i t y ; The évidence from p r o s p e c t i v e s t u d i e s , P s y c h o l o g i c a l Medicine, 1983, 13, 1+83-1+86.
- 62
F i g u r e 29:
Nombre d 'heures de t r a v a i l r é m u n é r é e s par semaine et t r o u b l e s de l a s a n t é , hommes
Troubles graves de l a santé
Nombre d'heures de . t r ava i l rémunérées/semaines
SOMIPOPS
F i g u r e 30;
Nombre d 'heures de t r a v a i l r é m u n é r é e s par semaine et t r o u b l e s de l a s a n t é p s y c h i q u e , femmes
Troubles de l a sajité psychique
Nam,î>re d'heures de t r a v a i l rémunérées/s émaine
SOMIPOPS
Plus l e s hommes f o n t d'heures par semaine, moins i l s i n d i -
quent des t r o u b l e s gra"V'es de l a santé» Mieux i l s se p o r t e n t ,
plus i l s semblent t r a v a i l l e r . I l s ' a g i t peut-être aussi d'uni
processus de sélection; seuls ceux q u i sont en bonne santé peu-
vent t r a v a i l l e r un grand nombre d'heures.
Chez l e s femmes, en revanche, l e s t r o u b l e s s e n s i t i f s psychiques
augmentent l o r s q u e l e s heures de t r a v a i l augmentent. Sur l e
pl a n des t r a v a u x ménagers apparaît une r e l a t i o n semblable à
c e l l e observée e n t r e l e s hommes et l e u r activité rémunérée: p l u s
63 -
e l l e s f o n t de tra"vaux ménagers, plus l e u r s t r o u b l e s s e n s i t i f s
diminuent et p l u s e l l e s évaluent p o s i t i v e m e n t l e u r santé. Aucune
r e l a t i o n e n t r e santé et t r a v a u x ménagers'n'est mise en évidence
chez l e s hommes.
Si l ' o n a d d i t i o n n e t r a v a u x ménagers et activité rémunérée et que
l'o n examine l ' i n f l u e n c e de l ' h o r a i r e de t r a v a i l hebdomadaire
g l o b a l sur l a santé, i l en résulte l e phénomène s u i v a n t ; p l u s
l e s femmes t r a v a i l l e n t , moins e l l e s i n d i q u e n t des t r o u b l e s
s e n s i t i f s et de l a santé.. Dans l e domaine psychique, e l l e s
présentent cependant davantage d e - t r o u b l e s s e n s i t i f s à mesure
que l e s heures de t r a v a i l augmentent, t a n d i s que c e t t e r e l a t i o n
n'apparaît pas chez l e s hommes. En ce q u i concerne l a santé physi-
que, l a r e l a t i o n semble être l a même chez l e s deux sexes; plus
l e s heures de t r a v a i l augmentent, p l u s l e s t r o u b l e s de l a santé
diminuent ou inversement: p l u s l a santé est perturbée, moins i l s
peu t r a"v:ailler 5 Un h o r a i r e de tràvail chargé, et s u r t o u t â
cause de l'activité rémunérée, semble t o u t e f o i s être lié chez l e s
femmes à des t r o u b l e s s e n s i t i f s psychiques p l u s fréquents. Dans
l e but d'examiner s i c e t t e fréquence est en r a p p o r t avec
l ' a c c u m u l a t i o n des tâches, 6 degrés de charge de t r a v a i l ont été
définis et étudiés.
1) Femmes t r a v a i l l a n t à p l e i n temps et ayant des enf a n t s e n t r e 0 et 1+ ans
2) Femmes t r a v a i l l a n t à p l e i n temps et ayant des enf a n t s e n t r e 1+ et 9 ans
3) Femmes t r a v a i l l a n t à p l e i n temps et ayant des enfants e n t r e 9 et 15 ans
1+) Femmes t r a v a i l l a n t à temps p a r t i e l et ayant des enf a n t s e n t r e 0 et 1+ ans
5) Femmes t r a v a i l l a n t â temps p a r t i e l et ayant des enfants e n t r e 1+ et 9 ans
6) Femmes t r a v a i l l a n t à temps p a r t i e l et ayant des enfants e n t r e 9 et 15 ans.
Les résultats n ' a u t o r i s e n t cependant pas â t i r e r une c o n c l u s i o n
c l a i r e et n e t t e . Seules l e s femmes t r a v a i l l a n t à p l e i n temps
- 61+ -
et ayant des en f a n t s e n t r e 9 et 15 ans i n d i q u e n t davantage de
t r o u b l e s s e n s i t i f s psychiques,, et l e s femmes t r a v a i l l a n t à
temps p a r t i e l et ayant des en f a n t s e n t r e 0 et 1+ ans évaluent
moins p o s i t i v e m e n t l e u r santé» I l s'est avéré en o u t r e que l e s
femmes t r a v a i l l a n t à p l e i n temps et ayant des enfants e n t r e 1+ et
9 ans i n d i q u e n t davantage de t r o u b l e s s e n s i t i f s et de l a santé
que l e s a u t r e s groupes de femmes.
A f i n de b i e n m e t t r e en r e l i e f ces r e l a t i o n s , i l a u r a i t f a l l u
d'une p a r t considérer également l e genre de t r a v a i l et éventuelle-
ment l e s o u t i e n s o c i e l (aides de ménage, garde d ' e n f a n t s ) , et
d'autre p a r t p r o l o n g e r l'étude; i l n'est pas p o s s i b l e par une
seule enquête, comme dans l a présente étude, de démontrer avec
évidence des r a p p o r t s de cause à e f f e t . Cela nécessiterait des
études l o n g i t u d i n a l e s que s u i v r a i t régulièrement un c o l l e c t i f dé-
terminé, durant une assez longue période d ' o b s e r v a t i o n .
Activité rémunérée et santé
Autre thème très discuté: l ' i n f l u e n c e de l'activité rémunérée
sur l a santé des hommes et des femmes» Chez l e s hommes, l e s
maladies p r o f e s s i o n n e l l e s spécifiques f i g u r e n t au premier p l a n
et de ce f a i t l e s aspects de l'activité rémunérée dommageables à
l a santé» En ce q u i concerne l e s femmes, i l e x i s t e t o u t e f o i s des
hypothèses selon l e s q u e l l e s l a p a r t i c i p a t i o n à l a v i e s o c i a l e
dont s'accompagne l'activité rémunérée - par o p p o s i t i o n à
l ' i s o l e m e n t s o c i a l qu'entraîne l a l i m i t a t i o n à l a sphère privée
("syndrome de l a ménagère", " f o u r - w a l l s - n e u r o s i s " ) - a u r a i t un
e f f e t p o s i t i f sur l a santé»
Une r e l a t i o n e n t r e l ' e x e r c i c e d'une activité rémunérée et d i v e r s
domaines de l a santé ne peut être dégagée que globalement daris
l e s l i m i t e s de ce t r a v a i l , sans q u ' i l s o i t p o s s i b l e d'y déceler
un r a p p o r t de cause à e f f e t ( i l f a u d r a i t u t i l i s e r
des études l o n g i t u d i n a l e s ) . Les r e l a t i o n s e n t r e différentes
maladies et l'activité rémunérée d e v r a i e n t être étudiées au
moyen de données spécifiques.
- 65 -
I l s'avère néanmoins que l ' e x e r c i c e d'une activité rémunérée à temps
complet s'accompagne p l u s rarement, chez l e s hommes, de t r o u b l e s
s e n s i t i f s et de t r o u b l e s de l a santé et pl u s rarement a u s s i
de t r o u b l e s de l a santé psychique. Le volume et là gravité
de ces t r o u b l e s également sont moins grands chez l e s hommes
t r a v a i l l a n t à p l e i n temps. Chez l e s femmes,, aucune r e l a t i o n
n'apparaît n i avec les- t r o u b l e s s e n s i t i f s , n i avec l e s t r o u b l e s
de l a santé physique et psychique.
Les femmes et l e s hommes q u i t r a " v a i l l e n t - à p l e i n temps évaluent
l e u r propre santé p l u s p o s i t i v e m e n t que ceux q u i t r a v a i l l e n t
à temps p a r t i e l . Une "bonne santé", chez lés hommes, est v r a i -
semblablement liée à une activité rémunérée â p l e i n temps, t a n d i s
q u ' e l l e n'est pas a u s s i exclusivement liée â un rôle
chez l e s femmes» La maternité, l'éducation des- enfants et
l ' e n t r e t i e n de l a f a m i l l e en pl u s de l'activité rémunérée
peuvent très b i e n être compris comme des éléments "néfastes" à
l a santé des femmes. On r e n c o n t r e p l u s souvent des t r o u b l e s
s e n s i t i f s psychiques chez l e s femmes q u i t r a v a i l l e n t à temps
p a r t i e l que chez l e s au t r e s femmes. I l n'y a pas de r e l a t i o n
e n t r e activité rémunérée à temps p a r t i e l et évaluation de sa
propre santé»
Quelques études ont été, effectuées, s u r t o u t aux USA, sur l e s
r e l a t i o n s complexes e n t r e e x e r c i c e d'une activité rémunérée,
accumulation des tâches et santé des femmes:
J, Waldron ( l ) a développé un modèle prenant en considération
le s f a c t e u r s q u ' e l l e a étudiés a u s s i b i e n en ce q u i concerne
l'activi"té rémunérée que l a santé ( v , f i g u r e 31)»
l ) Waldron J»; Employment and Women's H e a l t h : An A n a l y s i s o f causal relationship» International Journal of Health Services, 1980, Vol, 10, Nr, 3, k35-k5ko
- 66 -
Figure 31;
Facteurs en r e l a t i o n avec l a santé et l ' e x e r c i c e d'une activité rémunérée chez <Les femmes
>Ch«niical and Ptiysicat Hazards
• 1 -Poof Health, Chronic Diseases
^L'exercice d'une activité rémunérée p e u t ' a v o i r des e f f e t s t a n t
p o s i t i f s que négatifs sur l a santé des femmes: l e s r i s q u e s p r o -
f e s s i o n n e l s (nuisances, a c c i d e n t s ) a i n s i que l e s t r e s s augmentent
le s t r o u b l e s de l a santé, t o u t comme chez l e s hommes. Le type
de comportement A ( v . p, 1 3 ) , q u i est un m e i l l e u r gage de réussite
dans l a v i e a c t i v e qu'au f o y e r , a a u s s i , i n d i r e c t e m e n t , un
e f f e t , sur l a santé. D'autres comportements n u i s i b l e s à l a
santé, fumer p,ex,, se r e n c o n t r e n t a u s s i p l u s souvent chez l e s
femmes exerçant une activité rémunérée que chez c e l l e s q ui ne
t r a v a i l l e n t pas. En revanche, l e s c o n t a c t s sociaux et l e s o u t i e n
s o c i a l ont des e f f e t s p o s i t i f s sur l a santé. Les femmes ont
cité ces aspects sociaux, dans- une étude de Ferée ( l ) , comme
étant un avantage i m p o r t a n t de l a v i e a c t i v e . I l a été démontré,
dans une au t r e étude, que l e s o u t i e n s o c i a l diminue l e r i s q u e
de décès ( 2 ) , La santé a également des répercussions sur l a
1) Ferée M,M,s Working-class j o b s : Housework and p a i d work as sources o f s a t i s f a c t i o n , s o c i a l probl'ems (1976) 23, 1+31-1+1+1.
2) Berkman L,F», Syme L,; S o c i a l networks, host résistance, and m o r t a l i t y : A nine-year f o l l o w - u p study o f Alameda County ré-sidence. Am, J o u r n a l o f Epidemiology (1979) 109, l86-20l+.
- 67 -
p r o f e s s i o n . Des r a i s o n s de santé déterminent beaucoup de fem-. '
mes, selon L, Waldron, â ne pas chercher de t r a v a i l ou à r e -
noncer à l e u r t r a v a i l (ce m o t i f d e v i e n t plus fréquent à mesure
que l'âge augmente), La "sélection en f o n c t i o n de l a santé" est
encore p l u s r i g o u r e u s e envers l e s femmes qu'envers l e s hommes
dans l a v i e p r o f e s s i o n n e l l e . Quelques critères socio-économiques
en o u t r e j o u e n t un rôle; l e s femmes ayant une f o r m a t i o n
supérieure j o u i s s e n t d'une m e i l l e u r e santé et sont p l u s f a c i l e -
ment engagées ( l ) . Les femmes mariées j o u i s s e n t en général
d'une m e i l l e u r e santé que l e s femmes non mariées, mais e l l e s
exercent moins fréquemment une activité rémunérée, Waldron
juge néanmoins ces critères concernant l e s différences de
santé e n t r e femmes au f o y e r et femmes qui- t r a v a i l l e n t comme
n'ayant pas une grande v a l e u r e x p l i c a t i v e , • '
Waldron (2) a étudié dans 2 études l o n g i t u d i n a l e s effectuées parmi
des femmes d'âge moyen l e s e f f e t s de l ' e x e r c i c e d'une p r o f e s s i o n
sur l a santé et l e s e f f e t s de l a santé sur l e comportement au
t r a v a i l . Les données sur l a santé émanaient des personnes i n t e r r o -
gées. E l l e n'a découvert, sur une période de 1Ö ans, aucun
e f f e t de l ' e x e r c i c e d''une activité rémunérée sur l a santé.
En revanche, e l l e a constaté que l e s femmes q u i ont renoncé à l e u r
t r a v a i l pendant c e t t e période étaient beaucoup p l u s souvent en
moins bonne sarité que l e s femmes q u i a v a i e n t continué à t r a v a i l l e r .
Une étude de Verbrugge (3) sur l a santé comporte un sondage sur
des que s t i o ns t e l l e s que;
1) U,S» Department o f Labor» 1975 Handbook on Women Workers» Women's Bureau B u l l e t i n 297» U»S» Government P r i n t i n g O f f i c e , Washington, D,C, 1975.
2) Waldron J. et al»; R e c i p r o c a l e f f e c t s o f h e a l t h and l a b o r f o r c e p a r t i c i p a t i o n among women: Evidence from two l o n g i t u -d i n a l s t u d i e s . J o u r n a l o f Oc c u p a t i o n al Medicine 1982, Vd, 2l+, No, 2, 126-132.
3) Verbrugge LdM,; M u l t i p l e rôles and p h y s i c a l h e a l t h o f women and men. J o u r n a l o f Hea l th and S o c i a l Behaviour (1983), V o l , 2I+, 16-30»
-' 68 -
1) Quelle est l a r e l a t i o n e n t r e l e s rôles de t r a v a i l l e u r / s e rémunéré/e d'époux/se, de parent et l a santé physique?
2) Lequel de ces rôles est l e pl u s en r e l a t i o n avec l a sarité?
3) L'accumulation des rôles a - t - e l l e un e f f e t néfaste sur l a santé ?
k) Ces rôles c o n c e r n e n t - i l s l e s hommes et l e s femmes dans une égale mesure?
Selon c e t t e étude, l e s t r o i s rôles t r a v a i l l e u r / s e rémuéré/e,
époux/se, parent sont en r e l a t i o n avec l e bon état de santé
physique» Les gens mariés, ayant des enfants et exerçant une
activité rémunérée présentent l e m e i l l e u r p r o f i l de santé,
t a n d i s que l e s personnes ne j o u a n t aucun de ces rôles présentent
l e p r o f i l de santé l e moins bon» L'exercice d'une activité
rémunérée est l e rôle l e pl u s lié à un bon état de santé,
c e l u i de parents l e moins lié. L'accumulation des rôles n'a
pas d ' e f f e t s sur l a santé, n i chez l e s femmes n i chez l e s
hommes. Selon Verbrugge, c e c i est lié au f a i t que,
d'une p a r t , seules l e s personnes ayant une bonne santé peuvent
s'engager à assumer p l u s i e u r s rôles (sélection s o c i a l e ) , et
que, d'autre p a r t , chacun de ces rôles a notamment des e f f e t s
p o s i t i f s sur l a santé, dont p r o f i t e n t a i n s i l e s personnes
accumulant ces rôles.
Les i n f o r m a t i o n s sont a c t u e l l e m e n t i n s u f f i s a n t e s pour pe r m e t t re
de décrire l e s i n t e r a c t i o n s e n t r e e x e r c i c e d'une activité ré-
munérée et santé et e n t r e accumulation des rôles et santé. I l
est évident que l e s personnes l e s pl u s en santé peuvent d'autant
mieux assumer p l u s i e u r s rôles à l a fois» Mais l a mesure dans
l a q u e l l e l ' e x e r c i c e d'un rôle unique ou de p l u s i e u r s rôles
a g i t sur l a santé n'apparaît pas assez c l a i r e m e n t .
Intégration s o c i a l e , b i e n être s o c i a l et santé
La r e l a t i o n e n t r e intégration s o c i a l e et santé est étudiée moyen-
nant recours aux i n d i c a t e u r s s u i v a n t s : v i e commune avec
un p a r t e n a i r e , e x i s t e n c e d'une personne proche ou d'un p a r t e n a i r e
ou de quelqu'un, fréquence des c o n t a c t s sociaux ( v i s i t e s ) et
fréquence des activités s o c i a l e s (dans des sociétés, a s s o c i a t i o n s .
69 -
p r o f e s s i o n n e l l e s , etc.)» Le bien-être s o c i a l est mesuré par
l ' e s t i m a t i o n s u b j e c t i v e de ces i n d i c a t e u r s .
Les hommes et l e s femmes q u i v i v e n t avec un p a r t e n a i r e i n d i q u e n t
peu de t r o u b l e s de l a santé et évaluent l e u r propre santé pl u s
p o s i t i v e m e n t que l e s personnes q u i v i v e n t s e u l e s . Les femmes
présentent pl u s rarement des t r o u b l e s s e n s i t i f s psycîhiques
l o r s q u ' e l l e s v i v e n t avec quelqu'un» Les hommes q u i f o n t sou-,
vent des v i s i t e s déclarent pl u s rarement des t r o u b l e s s e n s i t i f s
psychiques. Les femmes ayant une activité s o c i a l e régulière
se p l a i g n e n t p l u s souvent de t r o u b l e s psychiques, mai s i l s sont
moins prononcés ( i l est p o s s i b l e que l e s femmes s'engagent
dans une activité s o c i a l e précisément l o r s q u ' e l l e s s o u f f r e n t
de t r o u b l e s s e n s i t i f s p sychiques , t a n d i s que l e s hommes l e f o n t
de t o u t e façon plus fréquemment).
Les personnes b i e n intégrées socialement présentent donc
moins de t r o u b l e s de l a santé. Inversement, l e mal-être s o c i a l
se répercute dans d i v e r s domaines de l a santé; femmes et hommes
qui r e g r e t t e n t de ne pas p a r t i c i p e r davantage à l a v i e s o c i a l e
se p l a i g n e n t p l u s fréquemment de t r o u b l e s s e n s i t i f s . Les hom-
mes q u i a i m e r a i e n t r e c e v o i r davantage de v i s i t e s
mentionnent un pl u s grand nombre de maux. Les femmes i n d i q u e n t
davantage de t r o u b l e s s e n s i t i f s psyc.hiques l o r s q u ' e l l e s man-
quet d'une personne proche, l o r s q u ' e l l e s a i m e r a i e n t a v o i r
davantage de v i s i t e s et également l o r s q u ' e l l e s estiment
être t r o p peu a c t i v e s sur l e p l a n s o c i a l . Les hommes, eux,
i n d i q u e n t seulement moins de t r o u b l e s psychiques prononcés
l o r s q u ' i l s r e s s e n t e n t l e manque d'une personne proche comme
un élément p e r t u r b a t e u r .
Les femmes évaluent l e u r propre santé plutôt négativement
l o r s q u ' e l l e s n'ont pas assez d'activités s o c i a l e s . En s i t u a t i o n
de mal-être s o c i a l , l e s hommes réagissent donc un peu pl u s
fo r t e m e n t s"ur l e p l a n physique, l e s femmes sur l e pla n
psychique,
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I n t e r a c t i o n des d i v e r s domaines de l a santé
On s a i t que des maladies physiques graves peuvent a v o i r des
e f f e t s négatifs sur l a santé psychique (p.ex, cancer, maladies
rhumatismales c h r o n i q u e s ) .
Un mauvais état de santé psychique, inversement, peut se ré-
p e r c u t e r négativement sur l e bien-être physique» On connaît
t o u t e une série de t r o u b l e s "psychosomatiques" ( s o m a t i s a t i o n de
so u f f r a n c e s p s y c h i q u e s ) . Dans l e cas de c e r t a i n e s maladies
(cancer, sclérose en plaques, notamment), on invoque également
des c o n s t e l l a t i o n s psychiques parmi d'autres f a c t e u r s déclen-
chants.
Des r e l a t i o n s de cause à e f f e t ne peuvent être dégagées de l a
présente évaluation mais l'interdépendance étroite des souf-
frances physiques et des s o u f f r a n c e s psychiques se confirme i c i ;
chez l e s deux sexes, tous l e s f a c t e u r s de t r o u b l e s de l a santé
psychique sont très étroitement liés aux t r o u b l e s s e n s i t i f s .
Cette r e l a t i o n . e s t un peu plus prononcée chez l e s femmes que
chez l e s hommes. Inversement, l e s personnes interrogées c i t e n t
des symptômes psychiques d'autant p l us souvent et en p l u s grands
nombres, q u ' e l l e s s o u f f r e n t de t r o u b l e s physiques (légers et
g r a v e s ) . Plus e l l e s c i t e n t de t r o u b l e s de nature physique ou psychi-
que, plus e l l e s évaluent négativement l e u r santé. I l
s'avère que l a r e l a t i o n e n t r e évaluation de sa propre santé et
t r o u b l e s graves de l a santé a i n s i que t r o u b l e s psychiques est
un peu p l u s prononcée chez l e s hommes que chez l e s femmes. •
Chez e l l e s , en revanche, évaluation de sa propre santé et
t r o u b l e s s e n s i t i f s sont p l u s étroitement liés que chez l e s
hommes»
5 » 1+» Quels sont l e s f a c t e u r s q u i i n f l u e n c e n t l e s d i v e r s e s demandes de soins des femmes et des hommes?
P l u s i e u r s études ont montré que l e s t r o u b l e s s e n s i t i f s ou l e s
t r o u b l e s de l a santé de na t u r e s u b j e c t i v e c o n s t i t u e n t un m o t i f
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e s s e n t i e l de l a demande de soins médicaux (Manning et a l , I 9 8 I ;
Leu et a l , I98I+), I l s'est avéré en p a r t i c u l i e r que l e s
t r o u b l e s s u b j e c t i f s de l a santé e x p l i q u e n t beaucoup mieux
l e comportement en matière de demande de s o i n s , que des i n d i -
c a t e u rs médico-cliniques de l a morbidité. I l a été d i t , dans
l e c h a p i t r e 5.1«, que l e s femmes perçoivent l e s t r o u b l e s de
l a santé p l u s fréquemment que l e s hommes et l e s r e s s e n t e n t
comme p l u s p e r t u r b a t e u r s . I l n'est par conséquent pas sur-
prenant q u ' e l l e s compt ent p l u s de v i s i t e s médicales et de
journées d'hôpital ( c f , c h a p i t r e 5.2,). Nous a l l o n s examiner
de plus pi ês l a différence q u i caractérise l a demande de soins
médicaux» I l c o n v i e n t de t i r e r au c l a i r , notamment, s i l e
niveau p l u s élevé de l a demande chez l e s femmes est dû e x c l u -
sivement à l ' e x i s t e n c e ou à l a p e r c e p t i o n de t r o u b l e s plus
prononcés de l a santé ou s i d'autres f a c t e u r s d ' i n f l u e n c e
j o u e n t également un rôle. Nous nous appuyons pour c e l a sur
l e modèle explicatif,décrit dans l e c h a p i t r e 3=3» (modèle
MIMIC), de l a demande de soins médicaux. Comme pour l e s équations
de régression dont i l est q u e s t i o n dans l e c h a p i t r e 5,3,,
l ' a c t i o n exercée par un grand nombre de f a c t e u r s envisagés
est examinée en même temps (simultanément) dans ce modèle»
Ceci permet de dégager l ' i n f l u e n c e ( p a r t i e l l e ) de chaque f a c -
t e u r séparément»
Le résultat l e p l u s marquant révèle que l e s femmes de santé
égale, de même âge, de mêmes c o n d i t i o n s économiques etc» con-
s u l t e n t p l u s souvent l e médecin que l e s hommes» E l l e s comptent,,
dans des c o n d i t i o n s par a i l l e u r s égales, e n v i r o n 8% de c o n s u l -
t a t i o n s en plus» Le nombre p l u s élevé de demandes préventives
( v , c h a p i t r e 5.2,1+,) en est une r a i s o n . Les femmes vont p l u s
souvent, sans raisons médicales impératives, chez l e médecin.
Quant à s a v o i r s i on l e u r donne p l u s souvent un rendez-vous
qu'aux hommes, donc s i l e s médecins l e s f o n t v e n i r plus souvent
à l a c o n s u l t a t i o n , l e s données dont on dispose ne permetten t
pas d'en j u g e r . Inversement, l e s hommes comptent, dans des con-
d i t i o n s par a i l l e u r s égales, e n v i r o n 10% d e s " j o u r s de cure de plus
que l e s femmes. I l s'avère f i n a l e m e n t que l e s femmes, de santé
égale, de même âge, de même f o r m a t i o n e t c , comptent aut a nt de
- 72 -
j o u r s d'hôpital que les' hommes. En d'autres termes: l a demande
plus élevée de soins h o s p i t a l i e r s de l a p a r t des femmes ( v ,
c h a p i t r e 5.2,) s'explique largement par l e u r morbidité plus
élevée.
Les résultats sont l e s s u i v a n t s en ce q u i concerne quelques a u t r e s
f a c t e u r s d ' i n f l u e n c e étudiés: l e nombre des c o n s u l t a t i o n s
médicales augmente chez l e s hommes et chez l e s femmes à mesure
que l e revenu du ménage augmente. Le nombre des j o u r s d'hôpital
et de cu r e , en revanche, ne dépend pas de l a s i t u a t i o n
économiqué des personnes interrogées» Du moins en ce qui con-
cerne l e s j o u r s d'hôpital, l a r a i s o n p r i n c i p a l e d e v r a i t résider
dans l e f a i t que 97% des personnes interrogées av a i e n t une as-
surance maladie, et qu'aucune c o n t r i b u t i o n n i f r a n c h i s e n'est
exigée l o r s de séjours à l'hôpital. I l s'avère, par o p p o s i t i o n ,
que l e s personnes des deux sexes ayant une assurance maladie
i n d i q u e n t nettement p l u s de v i s i t e s médicales que c e l l e s n'ayant
pas d'assurance maladie. Chez l e s hommes, avec l l + % de c o n s u l t a -
t i o n s médicales supplémentaires, l a différence est beaucoup
plus marquée que chez l e s femmes (8%)»
Chez l e s deux sexes, l e s personnes ayant une f o r m a t i o n supérieure
ont davantage recours au médecin, l e s femmes t o u t e f o i s plu s
que l e s hommes. Les premières déclarent 8% de c o n s u l t a t i o n s
supplémentaires pour chaque année s c o l a i r e accomplie au-delà
de l a scolarité o b l i g a t o i r e , l e s d e r n i e r s 5%. En revanche,
l e nombre des j o u r s d'hôpital et c e l u i des j o u r s de cure ne
dépendent pas de l a f o r m a t i o n des intéressés. Force est de
c o n s t a t e r i c i - que l a f o r m a t i o n supérieure, dans ce modèle,
a auss i quelque chose à v o i r avec un m e i l l e u r i n d i c e de l'état
de santé ( c f , c h a p i t r e 5o3o), une m e i l l e u r e santé entraînant
à son t o u r une d i m i n u t i o n de l a demande de soins médicaux»
Si l ' o n considère également cet e f f e t i n d i r e c t , i l s ' e n s u i t que
l e nombre des c o n s u l t a t i o n s par année s c o l a i r e supplémentaire
est en moyenne supérieur de l+,6% e n v i r o n pour l e s deux sexes,
t a n d i s que, par o p p o s i t i o n , l e nombre des j o u r s d'hôpital et
l e nombre des j o u r s de cure sont resp» inférieurs, de 3,6% et
- 73 -
1,9% e n v i r o n . En c o n c l u s i o n , une f o r m a t i o n supérieure entraîne
une réduction de l a demande de soins médicaux.
Les personnes a c t i v e s , chez l e s deux sexes, comptent moins
de j o u r s d'hôpital que l e s personnes non a c t i v e s . Les hommes
non a c t i f s comptent davantage de j o u r s de cure. Le f a i t
d ' a v o i r des connaissances médicales et une a t t i t u d e p o s i t i v e
envers l a v i s i t e médicale est lié, chez l e s deux sexes, à
un nombre p l u s élevé de c o n s u l t a t i o n s , La dépense de temps
qu'occasionnent l e s c o n s u l t a t i o n s médicales, y compris l e dé-
placement et l ' a t t e n t e - chez l e médecin, donne des résultats
spécifiques à chaque sexe. Chez l e s hommes - dans des c o n d i t i o n s
par a i l l e u r s égales - l e nombre des c o n s u l t a t i o n s diminue
l o r s q u e l a dépense de temps est élevée. Chez l e s femmes, par
c o n t r e , i l n'y a aucun r a p p o r t . Le f a i t de di s p o s e r de son
temps d'une manière pl u s f l e x i b l e , q u i correspond davantage
à l a s i t u a t i o n des femmes, joue probablement un rôle. En r e -
vanche, l e nombre des c o n s u l t a t i o n s augmente chez l e s hommes
parallèlement au temps que l e médecin consacre à chaque c o n s u l -
t a t i o n (durée des soins e x c l u s i v e m e n t ) . Aucune r e . l a t i o n de ce
genre n'est observée chez l e s femmes»
En résumé, on pe^ut c o n s t a t e r qu'à l ' e x c e p t i o n des j o u r s
d'hôpital, i l e x i s t e e f f e c t i v e m e n t une demande de soins médicaux
t y p i q u e de chaque sexe» Les femmes - même s i t o u t e une série
d'autres f a c t e u r s d ' i n f l u e n c e p o s s i b l e s sont contrôlés s t a -
t i s t i q u e m e n t - comptent davantage de c o n s u l t a t i o n s ambulatoi re s
et moins de j o u r s de cure que l e s hommes.
- lk -
6, Résumé
Les femmes ont une espérance de v i e supérieure à c e l l e des
hommes dans lés pays industrialisés, mais comme l e f o n t
apparaître d i v e r s e s sources d ' i n f o r m a t i o n s , , sont plus, souvent
malades à c e r t a i n e s périodes de l e u r v i e . Cette différence au
niveau de l a mortalité est due aux a c c i d e n t s et aux maladies
c a r d i o v a s c u l a i r e s q u i f r a p p e n t s u r t o u t l e s hommes, conséquemment
à l e u r s modes de v i e et à des c o n d i t i o n s de v i e dommageables
â l a santé (comportement à r i s q u e s , a l c o o l i s m e , tabagisme,
comportement du type A, e x p o s i t i o n aux dangers dans de nom-
breuses p r o f e s s i o n s ) .
Les sources d ' i n f o r m a t i o n sur l a morbidité montrent que, chez
l e s hommes, des t r o u b l e s dé l a santé également responsables de
l e u r taux de mortalité p l u s élevé f i g u r e n t au premier plan°>
a c c i d e n t s , t o x i c o m a n i e , maladies cardiaques. Les problèmes de
drogue sont également i m p o r t a n t s chez l e s femmes très jeunes,
mais sorit relayés e n s u i t e par des problèmes obstériques et gy-
nécologiques. E l l e s s o u f f r e n t en o u t r e plus fréquemment de
t r o u b l e s de l a santé prenant v a l e u r de maladie dans l a v i e
q u o t i d i e n n e , mais q u i entraînent moins souvent une p e r t e pré-
maturée d'années de v i e (p,ex, rhumatisme, t r o u b l e s s e n s i t i f s
psyc.hiques). On e x p l i q u e l e s différences de morbidité e n t r e
l e s deux sexes par
- des f a c t e u r s b i o l o g i q u e s
- des modes de v i e différents découlant du s t a t u t s o c i a l ( r i s q u e s acquis de maladie et d' a c c i d e n t s )
- une s o c i a l i s a t i o n p-lus prononcée de l a santé des femmes
- des comportements d i v e r s à l'égard de l a santé et de l a maladie (habi t u d es de v i e , comportement en matière de demande-de s o i n s , o r i e n t a t i o n préventive)
- des formes de s t r e s s différentes et une a u t r e manière de . maîtriser ce s t r e s s a i n s i que
- l a différence de précision des i n f o r m a t i o n s sur ses propres t r o u b l e s de l a santé»
- 75 -
Dans l a première enquête sur l a santé menée dans t o u t e l a
Suisse, l e s questi o n s p o r t a i e n t sur l'état de santé physique,
psychique et s o c i a l , l'évaluation s u b j e c t i v e de sa propre santé
et sur des f a c t e u r s d ' i n f l u e n c e de l a santé» Ces f a c t e u r s
peuvent se manife.ster dans différents domaines de l a santé» Cette
conception p l u r i d i m e n s i o n n e l l e de l a santé ne f a c i l i t e pas l e s
déclarations à caractère général, mais permet de dégager l e s i n -
terdépendances de manière pl u s différenciée. L'enquête révèle
aussi que l e s femmes suisses présentent une morbidité s u b j e c t i v e
p l u s i m p o r t a n t e . E l l e s se p l a i g n e n t d'un nombre p l u s grand de maux
que l e s hommes, t o t a l i s e n t p l u s de d i a g n o s t i c s médicaux et de
handicaps ch r o n i q u e s , r e s t r e i g n e n t p l u s souvent l e u r s activités
pour des r a i s o n s de sarité, déclarent davantage de t r o u b l e s s e n s i t i f s
psychiques, se sentent socialement moins s a t i s f a i t e s et évaluent
dans l'ensemble p l u s négativement l e u r propre santé. Les hommes
i n d i q u e n t seulement p l u s souvent des t o u x , b r o n c h i t e s chroniques
et accidents»
Si l ' o n considère l e s données sur l a santé en f o n c t i o n de
l'âge, l e s t r o u b l e s de l a santé prennent de l ' i m p o r t a n c e chez
l e s hommes comme chez l e s femmes à mesure q u ' i l s vieillissent»
Les différences e n t r e l e s deux sexes p e r s i s t e n t en ce q u i con-
cerne l e s maux, l a d y s f o n c t i o n s o c i a l e , l e s d i a g n o s t i c s médicaux
( v , p, 2I+), l e s handicaps chroniques ( v , p, 28) et l ' i n d i c e de
l'état de" santé général ( v , p, 1+0 ) dans t o u t e s l e s catégories
d'âges, A un âge très a r a n c ê , l e s hommes i n d i q u e n t davantage
de handicaps c h r o n i q u e s , mais beaucoup moins de d i a g n o s t i c s
médicaux que l e s femmes. Les t r o u b l e s s e n s i t i f s psychiques
a t t e i g n e n t deux maximums chez l e s femmes ( e n t r e 25 et 30 et
ent r e 1+5 et 50 a n s ) , t a n d i s q u ' i l s diminuent avec l'âge chez l e s
hommes ( v , p» 33 et p» 52). Même s i l ' o n établit une
s t a t i s t i q u e en t e n a n t compte de l'âge, de l a f o r m a t i o n , des
pre s s i o n s environnementales et d'une série d'autres f a c t e u r s ,
l e s femmes sont t o u j o u r s en moins bonne santé ( v , p, 52) que
l e s hommes.
, - 76 -
Considérant l ' i n d i c e de l'état de santé général ( v , p, 5 2 ) ,
l e s femmes au f o y e r ont dans l'ensemble une m e i l l e u r e santé que
l e s femmes exerçant une activité rémunérée ( v , p, 1+2);. c'est
l e cas également des femmes ayant des enfants par r a p p o r t aux
femmes n'ayant pas d'enfants» I l e x i s t e peu d ' i n d i c a t i o n s per-
mettant d ' a f f i r m e r que l e u r santé" est m e i l l e u r e l o r s q u ' e l l e s
t r a v a i l l e n t à p l e i n temps (v» p» 61+), comme par exemple aux
USA ( v , p» 65) - et en Suisse dans l e cas des hommes. I l
s'avère cependant que l a r e l a t i o n est l a même l o r s q u e l e s
femmes sont très occupées par l e s t r a v a u x ménagers que l o r s q u e
l e s hommes l e sont par l e u r p r o f e s s i o n ( v , p, 63): plus e l l e s
ou i l s t r a v a i l l e n t , m e i l l e u r e est l e u r santé. C'est également
v a l a b l e l o r s q u ' o n met en r e l a t i o n , chez l e s femmes, l ' h o r a i r e
de t r a v a i l g l o b a l (ménage + activité rémunérée) avec l'état de
santé. Dans l e domaine psychique, l e s femmes déclarent t o u t e -
f o i s davantage de t r o u b l e s s e n s i t i f s l o r s q u ' e l l e s augmentent
l e u r h o r a i r e de t r a v a i l , ce q u i n'est pas l e cas des hommes.
L'enquête ne permet pas. d'établir l e s e f f e t s de l ' a c c u m u l a t i o n
des tâches sur l a santé. E l l e montre seulement que l'état de
santé des femmes de 1+0-59 ans q u i accumulent l e s tâches est un
peu m e i l l e u r que l'état de santé des femmes du même âge q u i ne
l e s accumulent pas ( f a i t t o u t e f o i s non s i g n i f i c a t i f
s t a t i s t i q u e m e n t , v, t a b l e a u 2, p-, l + l ) .
Dans l e s couches s o c i a l e s supérieures (déterminées par l a f o r m a t i o r
l e revenu et l a p o s i t i o n s o c i a l e ) , l e s deux sexes a f f i c h e n t dans
l'ensemble une m e i l l e u r e santé,,en p a r t i c u l i e r un m e i l l e u r état
de santé physique, La f o r m a t i o n y est pour beaucoup plus que
l e revenu» Son e f f e t sur l a santé est un peu plus prononcé
chez l e s femmes que chez l e s hommes; e l l e s présentent égale-
ment une m e i l l e u r e santé physique à mesure que l e s années
s c o l a i r e s augmentent, mais déplorent davantage de t r o u b l e s
s e n s i t i f s psychiques»
Les habitudes de v i e ont un e f f e t en p a r t i e différent sur
l a santé des hommes et des femmes; l a r e l a t i o n e n t r e l e tabagisme
et des t r o u b l e s " de l a santé n'a pu être démontrée (jusqu'à
- 77 -
présent) que chez l e s hommes. L'excédent de poids s'accompagne
chez l e s deux sexes d'un nombre supérieur de t r o u b l e s de
l a santé légers ou graves, c e t t e conséquence étant t o u t e f o i s
p l u s évidente chez l e s hommes. Les gens q u i f o n t fréquemment
d u s p o r t présentent p l u s rarement des t r o u b l e s s e n s i t i f s .
L'état de santé général s'améliore dans un premier temps
chez l e s deux sexes l o r s q u e l a consommation d ' a l c o o l augmente,
mais p l u s e l l e augmente, p l u s l a santé se détériore.
Les "pressions environnementales" durables t e l l e s que l e s
p e r t u r b a t i o n s à l a place de t r a v a i l ( b r u i t , c h a l e u r , substances
chimiques, émissions de gaz, e t c , ) sont liées, chez l e s hommes
et chez l e s femmes, à des t r o u b l e s p l u s fréquents et p l u s
prononcés dans tous l e s domaines de l a santé (domaines
physique et p s y c h i q u e ) . Les p e r t u r b a t i o n s au d o m i c i l e (p,ex,
b r u i t du t r a f i c , gaz d'échappement, b r u i t d'une f a b r i q u e , e t c , )
revêterit par c o n t r e une p l u s grande importance pour l a santé
des femmes; seules l e s femmes i n d i q u e n t davantage de t r o u b l e s
de l a santé à mesure que ces p e r t u r b a t i p n s augmentent.
Les personnes ayant vécu un événement pénible pendant l'année
qui a précédé l'enquête (p,ex, décès du p a r t e n a i r e , p e r t e
d'une personne proche) présentent plus fréquemment que d ' o r d i -
n a i r e des t r o u b l e s s e n s i t i f s psychiques et un i n d i c e plu s bas
de l'état de santé général. Les femmes s o u f f r e n t en o u t r e da-
vantage de t r o u b l e s s e n s i t i f s physiques.
L'intégration s o c i a l e est en r e l a t i o n , chez l e s deux sexes,
avec l a santé. Les hommes réagissent un peu p l u s f o r t e m e n t
sur l e p l a n physique au mal-être s o c i a l , l e s femmes- sur l e plan
psychique» Souffrances physiques et s o u f f r a n c e s psychiques sont
étroitement liées chez l e s uns comme chez l e s a u t r e s . Plus
l e domaine physique est touché, p l u s l e domaine psychique en
pâtit et v i c e - v e r s a , La r e l a t i o n e n t r e t r o u b l e s s e n s i t i f s
psychiques et t r o u b l e s s e n s i t i f s physiques est un peu plus pronon-
cée chez l e s femmes.
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Les t r o u b l e s s e n s i t i f s ou l e s t r o u b l e s de l a santé perçus
sub j ectivemen"t c o n s t i t u e n t une r a i s o n c e n t r a l e de l a demande
de soins médicaux. I l n'est donc pas surprenant que l e s femmes
t o t a l i s e n t p l u s de c o n s u l t a t i o n s médicales et de j o u r s
d'hôpital que l e s hommes ( v , "p» 1+1+ et s u i v . ); e l l e s consomment
au s s i plus de médicaments et p l u s souvent. Leur comportement
à l'égard des soins médicaux diffère en ce sens q u ' e l l e s
c o n s u l t e n t p l u s souvent l e médecin à t i t r e préventif.
I l apparaît en o u t r e , moyennant des évaluations complexes
(p» 7 1 ) , que l e s femmes se rendent plus souvent chez l e méde-
c i n que l e s hommes du même âge, de même état de santé,
placés dans des c o n d i t i o n s économiques i d e n t i q u e s , e t c . La
demande supplémentaire de soins h o s p i t a l i e r s est en revanche
largement due à l a morbidité p l u s élevée des femmes: dans un
état de santé analogue, l e s femmes ne séjournent pas p l u s
souvent n i p l u s longtemps à l'hôpital. Les hommes, dans des
c o n d i t i o n s par a i l l e u r s égales, t o t a l i s e n t p l u s de journées
de cure que l e s femmes. Chez l e s deux sexes, l a demande ambu-
l a t o i r e est plus f o r t e l o r s q u e l e s u j e t a un revenu élevé,
une assurance maladie (surtout chez l e s hommes), une f o r m a t i o n
supérieure ( r e l a t i o n p l u s prononcée chez l e s femmes), et chez
l e s non a c t i f s , en cas de bonne r e l a t i o n avec l e médecin de
f a m i l l e et l o r s q u e l e s u j e t possède de bonnes connaissances
médicales. Le temps sacrifié à une c o n s u l t a t i o n ( a l l e r et r e -
t o u r , a t t e n t e et c o n s u l t a t i o n ) ne joue un rôle que chez l e s
hommes: plus l e temps nécessaire est l o n g , moins i l s se
rendent chez l e médecin. Le nombre de v i s i t e s médicales augmente
en revanche chez l e s hommes l o r s q u e augmente l e temps que l e
médecin consacre à son p a t i e n t ( c o n s u l t a t i o n e x c l u s i v e m e n t ) .
I l e x i s t e donc des différences imp o r t a n t e s e n t r e l e s sexes
concernant l a mortalité, l'état de santé, l e comportement v i s -
à-vis de l a santé et également l e s f a c t e u r s influençant l a
santé. Si l ' o n veut m o d i f i e r cet état de choses, i l f a u d r a
- aussi d i f f i c i l e que ce s o i t - m o d i f i e r les- c o n d i t i o n s de v i e et
i n f l u e n c e r l e comportement de l'homme et de l a femme à l'égard
de l a santé.
- 79 -
Résumé et commentaire de l a
Commission féd.érale pour l e s qu e s t i o n s féminines
Si dans l e s pays industrialisés, l e s femmes ont une espérance
de v i e supérieure à c e l l e des hommes - en Suisse, l a différence
q u i est de 6,7 ans e n v i r o n à l a naissance descend à 3,7 ans
chez l e s personnes de 65 ans -, d i v e r s e s sources montrent
q u ' e l l e s sont p l u s souvent malades à c e r t a i n e s périodes de l e u r
v i e , La mortalité des hommes est p l u s élevée que c e l l e des
femmes en r a i s o n notamment des a c c i d e n t s e.t des t r o u b l e s c a r d i o -
v a s c u l a i r e s dont on pense q u ' i l s sont liés â l a manière de v i v r e
des hommes et à des c o n d i t i o n s de v i e dangereuses pour l a santé
(témérité au v o l a n t et pendant l e s l o i s i r s , e x p o s i t i o n à des
dangers accrus dans de nombreuses p r o f e s s i o n s masculines, a l c o o -
lisme et tabagisme) . Les données dont on dispose sur l a morbi-
dité montrent que des a f f e c t i o n s b i e n déterminées sont à
l ' o r i g i n e de l a surmortalité masculine: l a t o x i c o m a n i e , l e s
a c c i d e n t s , l e s maladies ca r d i a q u e s. Chez l e s femmes, des p r o -
blèmes liés à l a tox i c o m a n i e se posent égaiement durant l a
jeunesse, mais i l s f o n t p l a ce e n s u i t e à des problèmes spéci-
fiquement féminins, d'ordre obstétrique et gynécologique. Les
femmes s o u f f r e n t en o u t r e p l u s fréquemment de t r o u b l e s q u i sont
assimilés à des maladies dans l a v i e q u o t i d i e n n e mais a f f e c t e n t
p l u s rarement l e u r longévité (rhumatismes, t r o u b l e s p s y c h i -
ques), La réduction de l a longévité des femmes est s u r t o u t due à
I ' appa r i . t i o n de tumeurs (notamment des organes génitaux);
I I r e s s o r t de l'enquête que l e s femmes en Suisse se s e n t e n t ,
s u b j e c t i v e m e n t , p l u s s u j e t t e s à l a maladie que l e s hommes: e l l e s
se p l a i g n e n t de davantage de maux, l e u r médecin d i a g n o s t i q u e .
plus souvent des maladies, e l l e s s o u f f r e n t plu s fréquemment de
handicaps c h r o n i q u e s , e l l e s r e s t r e i g n e n e t p l u s fréquemment l e u r s
activités à cause de l e u r état de santé, e l l e s i n d i q u e n t davan-
tage de t r o u b l e s psychiques, e l l e s manquent p l u s souvent de con-
t a c t s sociaux et en général, e l l e s sont p l u s nombreuses â
- 80
estimer q u ' e l l e s sont en mauvaise santé.
Les femmes re c o u r e n t davantage aux soins a m b u l a t o i r e s , en
p a r t i e parce que l a morbidité féminine est supérieure (dans l l + %
des cas, l e s femmes se f o n t soigner ambulatoirement pour des
t r o u b l e s propres à l e u r sexe, a l o r s que ce taux est de 10%
chez l e s hommes), en p a r t i e parce que l e u r a t t i t u d e diffère de
c e l l e des hommes. En e f f e t , e l l e s c o n s u l t e n t p l u s souvent
l e u r médecin à t i t r e préventif, l e s hommes se f a i s a n t t r a i t e r
uniquement s ' i l s y sont c o n t r a i n t s , par exemple- à l a s u i t e d'un
acci d e n t ou pour des r a i s o n s a d m i n i s t r a t i v e s .
Si l a santé des hommes et des femmes dépend de nombreux
f a c t e u r s , i l f a u t t o u t e f o i s s o u l i g n e r que l ' i n f l u e n c e de
c e r t a i n s f a c t e u r s n'est pas l a même selon l e sexe du sujet»
C'est a i n s i que l e s différences su i v a n t e s i n t e r v i e n n e n t malgré
des c o n d i t i o n s analogues;
- Les femmes âgées sont p l u s f o r t e m e n t affectées, de t r o u b l e s
de l a santé (physique et psychique) que l e s hommes, f a i t im-
p o r t a n t dans l a mesure où l e s femmes v i v e n t p l u s longtemps»
- Chez l e s deux sexes, l e s personnes ayant s u i v i une f o r m a t i o n
supérieure j o u i s s e n t d'une m e i l l e u r e santé physique; ce
phénomèrie est plus accentué chez l e s femmes» Or, l e s femmes
passent nettement moins de temps sur l e s bancs d'école et
sont moins b i e n formées sur l e p l a n professionnel»
- Quant aux habitudes de- v i e , .on co n s t a t e chez l'homme comme
chez l a femme qu'une f o r t e consommation d ' a l c o o l n u i t â l a
santé, t a n d i s que l e s p o r t a un e f f e t bénéfique. Quant au
tabagisme, ses conséquences négatives ont pu être constatées
( j u s q u ' i c i ) uniquement chez l'homme»
- 81 -
- Les c o n t a c t s sociaux comptent p l u s pour l e s femmes que pour
l e s hommes, s u r t o u t en ce q u i concerne l e u r santé psychique,
étant donné que l e s hommes peuvent s a t i s f a i r e l e u r besoin de
r e l a t i o n s s o c i a l e s de façon a c t i v e dans l a sphère p u b l i q u e ,
- t a n d i s que l e s femmes peuvent l e f a i r e de façon plutôt passive
à t r a v e r s l e u r f a m i l l e ,
- Les p e r t u r b a t i o n s subies sur une longue durée, au t r a v a i l par
exemple, se t r a d u i s e n t par une mauvaise santé chez l e s deux
sexes» Phénomène observé seulement chez l e s femmes, c e l l e s
q u i sont exposées à des p e r t u r b a t i o n s à l e u r d o m i c i l e présentent
davantage de t r o u b l e s de l a santé ( i l s ' a g i t i c i e s s e n t i e l l e -
ment de femmes au foyer)» La capacité de t r a v a i l de quelqu'un
dépend de sa santé, s i b i e n qu'une, sélection s'opère sur
c e t t e base: p l u s on est en bonne santé, pl u s on t r a v a i l l e , et
réciproquement» Chez l e s hommes, ce p r i n c i p e est a p p l i c a b l e
à l a v i e p r o f e s s i o n n e l l e ; chez l e s femmes, i l concerne l e s
t r a v a u x ménagers»
- A propos des rôles i m p a r t i s à l'homme et à l a femme: pour l e
pr e m i e r , une "bonne santé" est dans une l a r g e mesure liée
à une activité p r o f e s s i o n n e l l e à p l e i n temps, a l o r s que pour
l a seconde, une "bonne santé" est associée à l a maternité
et une activité ménagère intense» Cependant, l o r s q u e l e nombre
de tâches ménagères et p r o f e s s i o n n e l l e s ^ à assumer parallèle-
ment augmente, on c o n s t a t e également une augmentation des
t r o u b l e s psychiques»
-' Les données dont on dispose sur l e cumul des tâches des
femmes ne pe r m e t t e n t pas de t i r e r des c o n c l u s i o n s p e r t i n e n t e s .
I l r e s s o r t du r a p p o r t que l a santé dépend notamment de f a c t e u r s
socio-économiques t e l s que l ' i n s t r u c t i o n , l e s c o n d i t i o n s de v i e
et l e s c o n t a c t s s ociaux ,
La q u e s t i o n des rôles sociaux attribués aux femmes s ' i n s c r i t
également à n o t r e a v i s dans ce c o n t e x t e : l e s femmes sont a u t o r i -
- 82 -
sées à montrer l e u r s f a i b l e s s e s et à mal supporte r l a d o u l e u r ,
e l l e s peuvent se p e r m e t t r e d ' a l l e r chez l e médecin sans présen-
t e r de symptômes graves. Le f a i t que l e s ménagères disposent
de plus de temps e x p l i q u e également un nombre supérieur de con-
s u l t a , t i o n s , ne s e r a i t - c e que parce que l e s médecins a r r i v e n t mieux
â l e s f a i r e v e n i r pour des contrôles fréquents que l e s per-
sonnes qui exercent une activité p r o f e s s i o n n e l l e , A cet égard,
i l est intéressant de r e l e v e r que selon d'autres sources que
l e rappor"ti plus i l y a, dans une région donnée, de gynécologues
se consacrant également à l a c h i r u r g i e , plus l e nombre d'opéra-
t i o n s gynécologiques y est élevé. Les femmes r e d o u t a n t l e
cancer s e r a i e n t - e l l e s devenues un créneau à e x p l o i t e r ? ( i l semble
en e f f e t que ce q u i motive une opération - et l e s f r a i s que
c e l l e - c i entraîne - s o i t non seulement une i n d i c a t i o n médicale,
mais aussi l a disponibilité de l'intéressée) * ) ,
Autre f a c t e u r o b j e c t i f dont l e s femmes ne p o r t e n t pas entière-
ment l a responsabilité: l a médicalisation accrue q u i résulte de
l a maternité, La c o n t r a c e p t i o n , l e s grossesses, l e s accouche-
ments e t , par l a s u i t e , l a santé des enfant s f o n t des c o n s u l t a -
t i o n s médicales un élément de l a v i e q u o t i d i e n n e . Cette régu-
larité des c o n t a c t s avec l e monde médical i n c i t e l e s femmes à
a t t a c h e r de l ' i m p o r t a n c e au moindre m a l a i s e , a l o r s que pour
des t r o u b l e s i d e n t i q u e s , l e s hommes ( e t l e s femmes exerçant une
activité p r o f e s s i o n n e l l e ) ne f e r a i e n t pas l ' e f f o r t d ' a l l e r chez
l e médecin»
On peut en o u t r e considérer que l a ménopause et l a p e r t e de fé-
condité q u i en découle rendent l e s femmes vulnérables, s u r t o u t
sur l e p l a n émotionnel et psychique. Selon l e r a p p o r t , l'inté-
g r a t i o n s o c i a l e a un e f f e t bénéfique sur l a santé, ce dont
i l f a u d r a i t t e n i r compte particulièrement chez l e s femmes âgées,
*) c f . G, D o m e n i g h e t t i , P, L u r a s c h i , A. Casabianca, E. P e d r i n i s , Ao S p i n e l l i : "Prévalence de 1'hystérectomie et cancer de l'utérus dans l a p o p u l a t i o n du Canton du T e s s i n " , 1981+»
- 83 -
étant donné q u ' e l l e s c o n s t i t u e n t l a majorité des personnes du
troisième âge, q u ' e l l e s sont souvent seules (veuves ou céliba-
t a i r e s ) et isolées.
Les q u e s t i o ns que l a Commission fédérale pour l e s questi o n s
féminines a v a i t préparées avant l'établissement du r a p p o r t dans
l e but de répondre au p o s t u l a t de Mme J o s i Meier ( v o i r en annexe)
n'obtiennent que des réponses p a r t i e l l e s , l'enquête SOMIPOPS
ayant porté sur l a fréquence des maladies et l a demande 'de soins
médicaux de l a p o p u l a t i o n s u i s s e , et non de façon spécifique
sur l a santé des femmes.
Le r a p p o r t apporte certains•éléments de réponse aux questions
3,03 / 3,05 / 3,06 / l+,02 / l+.Olt / l + o l l / l+ol7 et l+ol9. H
t i e n t compte, dans une l a r g e mesure, des v a r i a b l e s f i g u r a n t au
p o i n t 5.
Les a u t r e s q u e s t i o n s et réponses a p p e l l e n t p l u s i e u r s remarques»
La définition de l a santé d o i t absolument être complétée par un
p o i n t de vue médical "objectif"» Le r a p p o r t se fonde en e f f e t
sur 'des i n d i c a t i o n s données par l e s intéressés eux-mêmes, q u i
ne c o n t r e d i s e n t d ' a i l l e u r s pas l e s résultats obtenus par d'autres
sources (VESKA, Code des d i a g n o s t i c s de l ' A s s o c i a t i o n suisse
des établissements hospitaliers)» On s o u l i g n e r a a u s s i qu'aux
yeux des médecins, l a santé n'a pas non plus l a même s i g n i -
f i c a t i o n selon que l e u r p a t i e n t est un homme ou une femme ( d i v e r s
sondages l e pr o u v e n t , particulièrement pour l a santé
p s y c h i q u e ) ,
En ce q u i concerne la, q u e s t i o n de s a v o i r s i l e s différences
constatées e n t r e l'état de santé des femmes et c e l u i des hommes
sont d ' o r i g i n e b i o l o g i q u e ou s o c i a l e , .on ne peut dégager des
éléments de réponse qu'en comparant d'une p a r t l e s femmes et
le s hommes se t r o u v a n t dans l a même s i t u a t i o n s o c i a l e , et
d'autre p a r t en comparant, l e s unes par r a p p o r t aux a u t r e s , des
femmes ayant des c o n d i t i o n s de v i e différentes. De t o u t e manière,
l a q u e s t i o n ne po u r r a être tranchée t a n t que f i l l e s et garçons
- 81+ -
ne seront pas socialisés de l a même façon, vu qu'.une s o c i a l i s a -
t i o n différenciée donne l i e u à des réactions différenciées face
à une s i t u a t i o n i d e n t i q u e .
Pour répondre aux au t r e s question s (comme 1+»01 / 1+» 07-1+» 10 ) ,
on p o u r r a i t se référer aux études épidémiologiques réalisées dans
d'autres pays industrialisés, ou en f a i r e réaliser en Suisse»
D'une' manière générale, i l est p l u s aisé d'enquêter sur l'état
de santé d'une p o p u l a t i o n et sur sa demande de soins médicaux
que de chercher l e s causes des différences que l ' o n a pu consta-
ter» Si l'étude t r a n s v e r s a l e SOMIPOPS permet d ' a r r i v e r â
c e r t a i n e s c o n c l u s i o n s , i l est e x c l u l ' e n dégager des r e l a t i o n s
de cause â effet» Seules des études l o n g i t u d i n a l e s approfondies
p o u r r a i e n t a b o u t i r à ce genre de résultat.
Le r a p p o r t dont i l est q u e s t i o n i c i ne peut donc c o n s t i t u e r l e
fondement de r e v e n d i c a t i o n s c l a i r e s quant à l a p o l i t i q u e s o c i a l e
à adopter. On peut a t t r i b u e r l e f a i t que l a santé des femmes
coûte plus cher que c e l l e des hommes à des f a c t e u r s t e l s que
l e u r p l u s longue espérance de v i e , l e s phénomènes b i o l o g i q u e s
de l a grossesse et de l'accouchement, l a socialisation.spéci-
f i q u e des femmes et l e u r s i t u a t i o n dans l a société en général,
autant d'éléments dont e l l e s ne sont pas responsables.
Par conséquent, des mesures de p o l i t i q u e s o c i a l e q u i s e r a i e n t
basées uniquement sur une différenciation e n t r e l e s sexes
s e r a i e n t injustifiées * ) , On p o u r r a i t en revanche établir des
différenenciations en se servant de critères comme l a f o n c t i o n
s o c i a l e , l ' e x p o s i t i o n v o l o n t a i r e aux r i s q u e s ou l a manière dont
*) La représentante de l'Union suisse des a r t s et métiers n'est pas du même avis» A ses yeux, l e r a p p o r t ne l a i s s e pas entendre qu'une régl'ementation différenciée selon l e sexe des intéressés d e v r a i t être établie en matière de p o l i t i q u e s o c i a l e o I I en-visage plutôt' une différenciation t e n a n t compte des f o n c t i o n s s o c i a l e s ou de l ' e x p o s i t i o n v o l o n t a i r e aux r i s q u e s et de l a mariière dont chacun v e i l l e à sa santé.
, - 85 -
chacun v e i l l e à sa santé. On ne dispose t o u t e f o i s pas, à l'heure
a c t u e l l e , des bases q u i p e r m e t t r a i e n t de prendre des décisions
a l l a n t dans ce sens. La Commission t i e n t à s o u l i g n e r qu'à
son a v i s , ce r a p p o r t ne répond pas au p o s t u l a t de
Mme J o s i Meier. E l l e demande donc que conformément à ce
p o s t u l a t , une étude a p p r o f o n d i e , p e r t i n e n t e et p l u s
étendue s o i t réalisée, sur l'état de santé des femmes et l e u r
a t t i t u d e vis-à-vis de l a santé. Cette étude d e v r a i t f a i r e
p a r t i e intégrante d'un programme n a t i o n a l de recherche sur l a
santé de c e r t a i n s groupes dans l a p o p u l a t i o n et l e monde du t r a -
v a i l . Pour des ques t i o ns d'équité, de solidarité et_ d'efficacité,
i l i mporte en e f f e t que l e s problèmes q u i se posent en matière
de sécurité s o c i a l e s.oient traités sur c e t t e double base,
La Commission est co n s c i e n t e du f a i t que l e s décisions q u i
do i v e n t être p r i s e s dans l e domaine de l a santé et des
assurances s o c i a l e s sont d'ordre p o l i t i q u e et ne découlent pas
directement d'une enquête s c i e n t i f i q u e , même e x h a u s t i v e , La
p o l i t i q u e d o i t précisément c o n s i s t e r à examiner l e s i n f o r m a t i o n s
et données r e c u e i l l i e s par l a s c i e n c e , à établir des critères
de décision et à t i r e r l e s c o n c l u s i o n s q u i s'imposent»"La
Commission estime par a i l l e u r s q u ' i l est e s s e n t i e l que l e s
femmes s o i e n t associées davantage à l a p r i s e de t e l l e s dé-
cisions»
- 86 -Annexe
Que s t i o n n a i r e de l a Commission fédérale pour l e s questions
féminines élaboré avant l'établissement du r a p p o r t , dans l e
but de répondre au p o s t u l a t J o s i Meier
1. Ausgangslage
1.01 10. AHV-Revision
Fragen s t e l l e n sich insbesondere im Zusammenhang mit der Diskussion um das unterschiedliche Rentenalter von Mann und Frau. Das frühere Pensionierungsalter der Frau war bis heute eines der wenigen Privi l e g i e n i n der Sozial-versicherung. I s t diese« P r i v i l e g begründet oder muss es im Lichte von Art. k Abs. 2 BV preisgegeben werden?
1.02 Prämien der Kranken- und Unfallversicherung Frauen verursachen die höheren Kranken- und Unf a l l -versicherungskosten als Männer, selbst nach Abzug der mit der Mutterschaft verbundenen Kosten. Welches sind die Gründe dazu, inwieweit sind die durchwegs höheren Prämien für Frauen gerechtfertigt?
2. Hypothese
Frauen sind - aus biologischen Gründen und/oder aus Gründen, die i n der heutigen Rollenerwartung an Mann und Frau, der damit ver- bundenen Arbeitsteilung, der Doppelbelastung namentlich der be- rufstätigen und betreuungspflichtigen Frau liegen - früher als Männer pensionsreif.
3. Hauptfragen
3.01 Welches sind die K r i t e r i e n , nach welchen "Gesundheit" d e f i n i e r t wird?
3.02 Wieweit i s t "Krankheit" mit - "Leistungsschw.äche" verbunden, d.h der Unzumutbarkeit der Portsetzung einer Erwerbstätigkeit?
3.03 Inwiefern unterscheidet sich der Gesundheitszustand von Frauen über 60 im Speziellen und von Frauen i n jedem Alter im Allgemeinen von demjenigen der Männer?
Ji.Ok Welches sind die Gründe für einen allfälligen Unterschied?
- Gibt es Gründe, die mit den biologischen Geschlechts-unterschieden zusammenhängen?
- Gibt es Gründe, die i n der sozialen Ungleichbehandlung i n unterschiedlichen Rollenerwartungen, psychischen Rahmen-bedingungen, unterschiedlicher Lebensweise von Frau und Mann wurzeln?
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3.05 Aus welchem Anlass nehmen Frau und Mann ärztliche Dienste i n Anspruch? (Krankheit, U n f a l l , Beruf, Haushalt, Sport, Strassenverkehr?)
3.06 Welches sind die Todesursachen von Mann und Frau - in. welchem Alter?
k. Einzelfragen
4.01 Wie unterscheidet sich Gesundheit von männlichen und weiblichen Säuglingen? ' . '
4.02 Wie gesund fühlt sich die erwachsene Frau subjektiv?
4.03 Wie i s t i h r Gesundheitszustand'objektiv?'
4.04 Welche Krankheiten ( i n k l . Unfälle) t r e f f e n vor allem Frauen, bzw. Männer?
4.05 Welches sind "unechte" Krankheiten?
4.06 Welche hängen dir e k t mit den geschlechtlichen und hormonellen Unterschieden zusammen?
4.07 Welche psychischen Erkrankungen treten häufiger bei einem Geschlecht auf?
4.08 Welche psycho-somatischen Krankheiten sind geschlechts-spezifisch? . ' .
4.09 Welche Krankheiten/Unfälle stehen im Zusammenhang mit typisch geschlechts- und rollenspezifischen Tätigkeiten und Berufen?
4.10 Welches sind die Gesundheitsprobleme der Hausifrauen?
4.11 Unterscheidet sich die Gesundheitskarriere von berufs-tätigen und nicht-berufstätigen Frauen?
4.12 Wie, verlaufen diese geschlechtsspezifischen Krankheiten? - Führen sie schnell zum Tod? - Sind sie chronisch? - Verlaufen sie' i n Schüben? - Bedingen sie .langdauernde Pflege? - I s t kostenintensive Betreuung notwendig? - Sind hohe Spitalkosten damit verbunden? .(Operationen,
Bestrahlungen, ' Spezialbehandlungen)?
- Können sie nur mit' teuren Medikamenten behandelt werden? Sind diese Medikamente kassenpflichtig?
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- In welchem Alter wird der Patient/die Patientin von' der Krankheit befallen?
- Wird psychische Zusatzbetreuung notwendig? - Hat die Erkrankung Auswirkungen auf die soziale I n t e -
gration der erkrankten Person? - I s t die Betreuung nur im Spital möglich? - I s t Betreuung zu Hause theoretisch" möglich?
4.13 I s t - wenn die Betreuung zu Hause möglich wäre - dies auch faktisch durchführbar?
4.14 Wie sieht die ärztliche Behandlung aus? (Gespräche mit Arzt, Zeitaufwand des Arztes? Beurteilung durch Patientin/Patient?)
4.15 Wie und wann lassen sich Frauen und Männer verarzten? (sofort, spät, zögernd, b e r e i t w i l l i g , skeptisch, medizin-gläubig, präventiv?)
4.16 Werden Spezialärzte aufgesucht oder Allgemeinpraktiker?
4.17 Inwiefern tragen Frauen anders als Männer zu ihrer Gesundheit Sorge? (Alkohol, Drogen, Nikotin, Medikamente, risikoreiches Verhalten, Sport, Strassenverkehr usw.) Lassen sie sich präventiv untersuchen? Betreiben sie Gesundheitsprophylaxe?
4.18 Wie gut ertragen Frauen und Männer ihre Krankheit?
4.19 Wie i s t der Gesundheitszustand der über 60-jährigen?
5. Variable
Alle Fragen müssten aufgeschlüsselt werden nach: - Alter - Ausbildung - Berufstätigkeit (ob) - Tätigkeit - Gelerntem Beruf - Zivilstand - Lebensform - Kinder(zahl) - Weitere betreuungspflichtige Personen im Haushalt - Tätigkeit und Beruf des Partners/Partnerin - Wohnform (Wohnung/Haus, Stadt/Land, Einzelhaus/Siedlung usw.) - Hilfspersonen - M i t h i l f e des Partners/der Partnerin - Soziale Schicht (Familieneihkommen)
Adresses pour l a correspondarice :i
Mme Eo Zemp, médecin Programme n a t i o n a l de recherche Np 8 Hôpital cantonal
4031 Bâle
M. l e Prof» Fo G u t z w i l l e r I n s t i t u t u n i v e r s i t a i r e de médecine sociale et préventive Rue du Bugnon 17
1011 Lausanne
