CORATA
29/9/2016
Dr. Georges Mascart
Automatisation en microbiologie Pourquoi une automatisation si tardive?
Pourquoi automatiser
Le projet LHUB raisons de lautomatisation.
Automatisation: les choix possibles
Critres de choix.
Exemple dimplmentation.
Dveloppements futurs
Conclusions
Evolution de la microbiologie clinique
1990
Incubateurs
Hmocutures
2000 2010 1970 1980 2020
ISO 15189:
Diminution des prlvements
Aide aux diagnostics et aux soins
Automatisation de
la Microbiologie AB
Automatiss
Biologie
Molculaire MALDI-TOF
Pourquoi une automatisation tardive?
Variabilit inhrente la microbiologie: Specimens: liquides, biopsies, frottis .
Viscosit
Prsentation
Prparation avant ensemencement (tissus, expecto)
Containers
Techniques utilises Techniques didentification (tubes, API) et de sensibilit aux
antibiotiques difficiles automatiser.
Evolutions technologiques
Milieux liquides: Homognisation de lchantillon en phase liquide. Plus grand relargage de microorganismes partir de lcouvillon ++>
augmentation de la sensibilit. Lassociation du spcimen la phase liquide et non lcouvillon permet:
Lensemencement. Ltalement sur lame.
Imagerie: Dveloppement de techniques performantes de photographie digitale de
botes. Possibilit daccs distance.
Spectromtrie de masse: Identification cost-effective standardise, prcise , rapide . Excution peu onreuse. Intgrable dans un processus automatis.
Automatisation en microbiologie Pourquoi une automatisation si tardive?
Pourquoi automatiser?
Le projet LHUB raisons de lautomatisation.
Automatisation: les choix possibles
Comment choisir?
Le choix du LHUB
Exemple dimplmentation
Dveloppements futurs
Conclusions
Pourquoi automatiser? 1/ Augmentation la productivit.
Diminution des remboursements.
Forfaitarisation des remboursements.
Augmentation constante de la demande.
Comment augmenter la performance? Automatiser les actions rptitives.
Concentrer les comptences l o elles ont une valeur ajoute.
Utilisation optimale du personnel. Dgager du temps pour la qualit.
Nouvelles techniques (biologie molculaire)
Diminution du TAT diminution des dlais de prise en charge des patients diminution des dures de sjour.
Pourquoi automatiser? 2. Problme du recrutement de personnel qualifi:
Elvation de lge moyen des technologues.
Pnurie de jeunes technologues dans de nombreux pays.
USA:
Augmentation des exigences de formation.
Diminution des programmes de formation
ASCP 2012: manque 5% de technologues.
9% de technologues pensionns entre 2012 et 2014.
Ncessit dutiliser au mieux les comptences.
Shifter les actes rptitifs vers lautomatisation.
Concentrer les comptences sur linterprtation.
Pourquoi automatiser?
3. Croissance de lactivit: Population plus ge:
Mdecine plus agressive :
Contrle des infections hospitalires dpistages.
Plateformes techniques de taille croissante grer
Pourquoi automatiser?
4. Qualit Pression laccrditation et laugmentation de la qualit:
Standardisation:
Minimisation de la variabilit inter technologues.
Qualit des ensemencements
Diminution du cot li aux erreurs humaines (mauvaise identification, erreur de milieu utilis.).
Traabilit
Reproductibilit.
Scurit: automatisation de lidentification de lchantillon chaque tape.
Pourquoi automatiser? 4. Qualit
Validation microbiologique plus efficiente grce la digitalisation dimages:
Vue globale de toutes les botes (culture antibiogrammes en glose).
Vue slective et zoom.
Retour des prlvements antrieurs.
Pourquoi automatiser?
5. Importance clinique de diminuer le TAT: Impact sur lutilisation des antibiotiques.
Impact sur la morbidit et la mortalit:
Patients USI avec sepsis svre 39.8% de mortalit
Chaque heure de retard dans ladministration dantibiotiques augmente la mortalit de 7.6% (Kunar & all Crit Care Med 2006, 34:1589-1596)
Diagnostic rapide influence sur dure de sjour impact conomique.
Ncessit dune activit 24h/24 7j/7
Pourquoi automatiser? 5. Importance de diminuer le TAT:
Aspect qualitatif
Qualit:
Diminution du TAT:
Travail 24h/24 - 7jours /7:
Lectures multiples et pas uniquement en dbut de journe.
Respect strict des temps dincubation.
Gain potentiel de 24h dans le rendu.
Prise en charge efficace du patient plus rapide:
Impact qualit.
Impact cot.
Assessment of the usefulness of performing bacterial identification and antimicrobial susceptibility testing 24h a day in a clinical microbiology laboratory
Clinical Microbiology and Infection Volume 16, Issue 8, pages 1084-1089, 2 SEP 2009 DOI: 10.1111/j.1469-0691.2009.03044.x http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1469-0691.2009.03044.x/full#f1
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/clm.2010.16.issue-8/issuetochttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/clm.2010.16.issue-8/issuetochttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/clm.2010.16.issue-8/issuetochttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/clm.2010.16.issue-8/issuetochttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/clm.2010.16.issue-8/issuetochttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1469-0691.2009.03044.x/full#f1http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1469-0691.2009.03044.x/full#f1http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1469-0691.2009.03044.x/full#f1http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1469-0691.2009.03044.x/full#f1http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1469-0691.2009.03044.x/full#f1http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1469-0691.2009.03044.x/full#f1http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1469-0691.2009.03044.x/full#f1http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1469-0691.2009.03044.x/full#f1http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1469-0691.2009.03044.x/full#f1Les cibles de lautomatisation.
Rception encodage LIS ensemencement rponse LIS 60% workload.
Encodage? Prescription lectronique
Ensemencement.
Incubation et digitalisation
Cibles de lautomatisation
Sortir les botes des incubateurs
Lire et trier les cultures
Examiner les colonies et isoler les cultures pures
Raliser les tests ID/AB
Conserver ou jeter les boites
ventuellement consulter les atcd
Eventuellement remettre incuber
Cibles de lautomatisation: Incubation et digitalisation
Examen visuel virtuel
Plusieurs cultures en parallle
Slection des colonies et tests
Conservation des images
Optimisation du temps technologue
Optimisation de lincubation
Automatisation en microbiologie Pourquoi une automatisation si tardive?
Pourquoi automatiser
Le projet LHUB raisons de lautomatisation.
Automatisation: les choix possibles
Critres de choix.
Exemple dimplmentation.
Dveloppements futurs
Conclusions
Le projet LHUB raisons de lautomatisation.
Les projets Iris Lab et LHUB
Aboutissement de plusieurs tapes: Ralisation dIRISLAB (2012)
Regroupement de 2 laboratoires:
CHU Brugmann Labo central site Horta + antenne site Brien
Activit de CHU Brugmann (3 sites) HUDERF et CTR
CHU St-Pierre Labo central
Activit de CHU St-Pierre (2 sites) et Institut Bordet,
Construction dun nouveau plateau central sur le site Porte de Hal (St-Pierre). Oprationnel 2d semestre 2016.
5 plateaux
4,000 m
IRISLAB + ERASME = LHUB (2016)
IRISLAB Activit des hpitaux concerns
Activit microbiologique
0
200.000
400.000
600.000
800.000
1.000.000
1.200.000
1.400.000
1.600.000
1.800.000
2.000.000
2010 2011 2012 2013 2014 2015
Bactriologie
Microbiologie
Activit microbiologique
850.000
900.000
950.000
1.000.000
1.050.000
1.100.000
2010 2011 2012 2013 2014 2015
Bactriologie
Bactriologie
Statistiques cultures 2011: Botes: 275.000 /an = 830/j Tubes: 17.000 = 55/ j Lames: 37.000 = 120/j
1.500.000
1.550.000
1.600.000
1.650.000
1.700.000
1.750.000
2010 2011 2012 2013 2014 2015
Microbiologie
Comment faire face nos dfis?
La Microbiologie au 21me sicle Enjeux Contraintes - Perspectives
Enjeux Contraintes
Perspectives
Rflexion sur:
- Place de la microbiologie
- Rle du microbiologiste
- Lorganisation du laboratoire
Un projet multi disciplinaire centr sur le patient. PATIENT
Unit multi disciplinaire de
contrle des infections.
Plateaux techniques
Infectiologues
Hyginistes
Epidmiologistes?
Statisticiens?
Bioinformaticiens?
Microbiologistes
Enjeux: Diagnostic rapide et prcis des maladies infectieuses
Informer sur la prsence ou labsence de microorganismes Fournir des informations sur la sen
