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B P C O
L ' i n c o n n u e m e u r t r i è r e
Paris, le 29 novembre 2001
Maison de la Recherche Médicale
Conférence de Presse
B P C O
Une pathologie méconnue,3ème cause de mortalité en France
Professeur Jean-François Cordier
Président de la Société de Pneumologie de Langue Française (SPLF)
Service de Pneumologie Hôpital Louis Pradel Lyon
Les mécanismes
Réponse inflammatoire des voies aériennesvis à vis de particules ou gaz nocifs
Réduction du calibre des bronches
Diminution du débit de l'air
Qu'est-ce qu'une BPCO ? BronchoPneumopathie Chronique
Obstructive
Elle se définit par une diminutionnon réversible des débits expiratoires.
Cette diminution est progressive
Pourquoi ?
Erreurs de communication :on parlait surtout de "bronchite chronique",dont l'image est peu précise et péjorative
Le problème du souffle, essentiel, n'était pasmis en avant
Peu ou pas connuedu public et des médias
BPCO : L'inconnue
Troisième cause de mortalité par maladie en France(après les maladies cardiovasculaires et les tumeurs)
Plus de 15 000 morts par an
Des dizaines de milliers de personnes handicapées
BPCO : L'inconnue meutrière
Le tabac est la cause principale de la BPCO
La maladie est longtemps silencieuse
La BPCO se traduit par le déclin accélérédu souffle
L'arrêt du tabac ramène ce déclinau rythme de celui du non fumeur
BPCO : Une maladie du fumeur
B P C OFacteurs de risque
de la
Professeur Bruno Housset
Service de Pneumologie
Centre Hospitalier Intercommunal Créteil
Rend compte de 90 % des BPCO
Seuls certains individus (20 à 30%) sont sensiblesau tabac
Rôle probable du tabagisme passif
Effet sur le développement pulmonaire du foetus
Le Tabac – Le Tabac –Toujours et avant tout !
BPCO : Quelles causes ?
Histoire naturelle de la BPCO
Fletcher, 1976
Evolution naturelle de l'obstruction chroniquedes voies aériennes
0
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100
25 35 45 55 65 75 85Age (en années)
VEM
S (%
des
val
eurs
à l'
age
de 2
5 an
s)
Arrêt du tabac à 45 ans
Arrêt du tabac à 65 ans
Fumeurs régulierssensibles au tabac
Invalidité respiratoire
Décès
Non fumeurs ou Fumeursinsensibles au tabac
BPCO : Quelles causes ?
Pollution Atmosphérique Automobile et industrielle
Domestique Fumées et gaz de combustion, tabac
Aux effets Discutés Cause de BPCO
Démontrés Exacerbations de BPCO
Polluants nombreux Gaz toxiques Colles Produits de la mine Poussières de silice Etc..
Professions exposées Certains secteurs agricoles Filatures de coton Secteurs miniers et de l’industrie extractive
Interactions aggravantes avec le tabac
BPCO : Quelles causes ?
Exposition professionnelle
Sujets sensibles au tabac (20 à 30 %)
Lien chez les jumeaux
Trois fois plus de BPCO dans la fratrie de sujets atteints de BPCO McCloskey, 2001
Nature des gènes en cause ?
BPCO : Quelles causes ?
Patrimoine génétique de l’individu
B P C ODépistage et diagnostic
de la
Professeur Michel Fournier
Service de Pneumologie
Hôpital Beaujon Clichy
Dépistage et diagnosticsont 2 démarches différentes
Le diagnostic
Est une démarche médicale
Appliquée à un seul sujet
Présentant des symptômes, ayant des signes d'examen pathologiques
Impliquant souvent des examens complémentaires
Aboutissant à l'individualisation d'une maladie
Le constat
On sait diagnostiquer une BPCO
On sait imparfaitement dépisterles sujets porteurs de BPCO
Le dépistage
S'inscrit dans un programme
Concerne des populations : Bien définies Vraisemblablement touchées par une maladie donnée Dont les sujets sont en général non-symptomatiques
Utilise un ou des moyens simples pour dépisterune anomalie.
Dépistage et diagnostic sont 2 démarchesdifférentes
Application à la BPCO
Le dépistage
Population :
Sujets fumeurs,âgés de 40 ans ou plus, des 2 sexes.
A priori sans signe respiratoire particulier.
Quel que soit le motif de consultation.
Outil du dépistage de la BPCO
La mesure du débit expiratoire de pointe (DEP)sous contrôle du médecin généraliste.
Résultat anormal :confirmation de l'obstruction bronchiquepar le pneumologue, via un spiromètre.
Dépistage de la BPCO
B P C ODépistage et diagnostic
de la
Docteur Jean-Pierre Grignet
Service de Pneumologie
Centre Hospitalier Denain
Courbe Débit - VolumeL'analyse mérite d'être :
D'abord visuelle (forme de la courbe) Puis chiffrée
Vous êtes essoufflé, mais comment ?
La réponse d'Eugène B.
Echelle visuelle analogique
Pas du toutessoufflé
Je n'ai jamais été aussi essoufflé
Courbe de Fletcher
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100
25 35 45 55 65 75 85
Age (en années)
VEM
S (%
des
val
eurs
à l'
age
de 2
5 an
s)
Arrêt du tabac à 45 ans
Arrêt du tabac à 65 ans
Fumeurs régulierssensibles au tabac
Invalidité respiratoire
Décès
Non fumeurs ou Fumeursinsensibles au tabac
BPCO et asthme : quelle différence ?
Obstruction bronchique
+Inflammation bronchique
Test de réversibilité sous médicament
Asthme BPCO
+ -
B P C OSpécificité de lachez la femme
Docteur Anne Prudhomme
Service de Pneumologie
Centre Hospitalier Tarbes
Femme et BPCO
LA BPCO de la FEMME
est liée quasi exclusivement
à la CONSOMMATION
de TABAC
En fait chez la femme aux USA : Augmentation de la prévalence depuis 1950 Augmentation de l’hospitalisation Augmentation de la mortalité
Les chiffres actuels approchent ceuxdes hommes
Femme et BPCO
C. Camargo
Traditionnellement la BPCO=
Maladie des hommes âgés et fumeurs
Au Royaume Uni :
Le nombre de malades ayant une BPCO est :
Stable chez les hommes
Croissant chez la femme
Femme et BPCO
Joan B Soriano Thorax 2000
Pourquoi ? Le médecin généraliste évoque plus souvent
un asthme chez une femme essoufflée d’où retard au diagnostic
Solution ? LARGEMENT DIFFUSER LA MESURE DU SOUFFLE
LA MALADIE EST SOUS DIAGNOSTIQUÉE CHEZ LA FEMME
Femme et BPCO
Kenneth Chapman Chest 2001
Les bronches des femmes seraient plus sensiblesaux irritants que celles des hommes
LA BPCO pourrait être
PLUS SEVERE d’emblée
Femme et BPCO
Edwin Silvermann AJRCCM 2000
Le tabagisme au féminin augmente régulièrementchez les adolescentes et les jeunes adultes
Mortalité
6 400 femmes sont mortes par BPCO en 2000
20 à 25 000 pourraient en mourir en 2025 …si rien ne change
ALERTE ROUGESUR LE TABAGISME FEMININ ! ! !
Femme et BPCO
Professeur Michel Fournier Service de Pneumologie Hôpital Beaujon
Clichy
B P C OTraitements
de la
Docteur Jean-Pierre Orlando Service de Pneumologie Centre Hospitalier
Général Aubagne
Traitements de la BPCO
Pas de traitement curatif
Traitement PREVENTIF +++
Traitement symptomatique
Lutter contre le tabagisme dans un plan d’actions collectif
Ralentir le déclin des débits expiréspar le sevrage tabagique
Informer, inciter et encourager
Orienter, dans certains cas, vers une consultation d’aide au sevrage tabagique
Traitements de la BPCO
Traitement préventif de la BPCO :ARRÊT DU TABAC
Réduction de l’exposition aux aéro-contaminants
Prévention des infections Les vaccins
(anti-grippal, anti-pneumococcique)
Les immunomodulateurs éventuellement
Traitements de la BPCO
Autres traitements préventifsde la BPCO
Bronchodilatateurs
Surtout sprays ou poudre à inhaler
Réduisent l'essoufflement (dyspnée)
Pris : A la demande, Ou de façon programmée, pluriquotidienne
Traitements médicaux de la BPCO
Corticoïdes Voie inhalatoire, sauf lors des exacerbations Prise pluriquotidienne, programmée Prescription limitée aux formes de BPCO :
Associées à un asthme ou très évoluées
Fluidifiants bronchiques : mucomodificateurs Voie orale : comprimés ou sirops Prescription limitée aux exacerbations
Traitements médicaux de la BPCO
Chirurgie de l'emphysème BPCO avec emphysème majeur et localisé Réduit la dyspnée pendant plusieurs années
Transplantation BPCO très invalidante Malades jeunes et motivés Une trentaine de transplantations/an en France
dans cette indication Résultats encore aléatoires
Traitements chirurgicaux de la BPCO
Rarement indiqués ; situations particulières
Prise en charge globale le plus souvent parune équipe pluridisciplinaire dans un plan d’action individuel
Kinésithérapie Ré-entraînement à l’effort Nutrition Soutien psychologique
Traitements de la BPCO
La réhabilitation respiratoire
B P C OL'insuffisance respiratoire :
Conséquence de laProfesseur Jean-François Muir
Service de Pneumologie
CHU Rouen
L’insuffisance respiratoire :Conséquence de la BPCO
L’insuffisance respiratoire est définie comme l’incapacité pour les poumons d’assurer des échanges gazeux normaux
Son diagnostic formel repose donc sur la mesuredes gaz du sang à la recherche d’une hypoxémie(baisse du taux d'oxygène dans le sang)
100 000 patients sont probablement porteurs en France d’une hypoxémie chronique
Seuls 30 000 patients sont traités par oxygénothérapieau long cours
A ce stade, les patients sont exposés à lasurvenue d’épisodes gravissimes d’insuffisance respiratoire aiguë (IRA) les conduisant en secteurde réanimation.
La mortalité est de 20 à 30% au cours de lapremière poussée d’IRA
L’insuffisance respiratoire :Conséquence de la BPCO
La prévention de ces épisodes d’IRA repose sur :
Le contrôle préventif (vaccination pré-hivernale) etcuratif (ATB) des surinfections bronchiques
L’optimisation du traitement bronchodilatateur
La kinésithérapie
L’oxygénothérapie au long cours à domicile (OLD)
L’insuffisance respiratoire :Conséquence de la BPCO
Chez les BPCO au stade de l'insuffisance
respiratoire, l’OLD réduit la fréquence des
hospitalisations pour décompensation
respiratoire, améliore la qualité de vie
et l’espérance de vie, à condition qu’elle soit
prescrite au moins 15H/24H.
L’insuffisance respiratoire :Conséquence de la BPCO
Le projet BPCO de la SPLF :
une réponse globaleà un problème majeur
de Santé PubliqueProfesseur Jean-François Cordier
Président de la SPLF
Service de Pneumologie
Hôpital Louis Pradel Lyon
Inconnue ou méconnue du public
Diagnostic trop tardif
Source de handicap pour des centainesde milliers de personnes
Cause de mortalité croissante
Progrès dans la prise en charge
Le projet BPCO de la SPLF : pourquoi ?
Faire une communication pour atteindrele grand public
Promouvoir le dépistage par le généraliste
Améliorer la connaissance scientifique globale sur la BPCO : Livre blanc
Lancer des actions de recherche
Le projet BPCO de la SPLF : Comment ?
Faire connaître de tous la BPCO
Faire entrer la mesure du souffle dans la pratiquedu généraliste (comme la mesure de la tension artérielle)
Faire de la BPCO une grande cause de Santé publique
Développer la recherche pour disposer de médicaments et de prise en charge plus efficaces
Mobiliser les pneumologues autour de ce projetpour le bien des malades
Pour conclure
Des objectifs réalistes
B P C O
L ' i n c o n n u e m e u r t r i è r e
Paris, le 29 novembre 2001
Maison de la Recherche Médicale
Conférence de Presse
