Baraqueville le 15 octobre 2009

Dr alain MARRE

service de cancérologie-

CH -RODEZ

épidémiologie –facteurs de risque L’annonce en cancérologie La prise en charge de l’entourage Les délais de prise en charge Les thérapies nouvelles

épidémiologie

Facteurs de risque

L ’ANNONCE en CANCEROLOGIE

expérience du service de radiothérapie

Claudine DELMAS § Michèle BROS

IDE coordinatrice des soins          

« Le cancer est quelque chose que le médecin n’a pas envie de dire à un malade qui n’a pas envie de l’entendre . »

Le processus d’annonce

Mesure 40 du plan cancer Prise en charge du patient et de la

famille QUALITE de la prise en charge CONTINUITE des soins Obéit à certaines recommandations+++

La consultation en cancérologie1- organisation : Plages dédiées de 45 minutes : (temps) Réparties sur la semaine :(disponibilité) Dossier « complet »: (qualité des infos) Planification selon l’urgence estimée

(délai) Présence d’une IDE de coordination

des soins (continuité )

La consultation en cancérologie3-l’attitude - l’écoute - le ton : Patient bien installé (bureau spacieux et

bien éclairé) face à face - regard direct écoute -mise en confiance disponibilité dialogue vrai - mots simples respect de l ‘ expression des émotions

La consultation en cancérologie5- la formulation -les échanges : Énoncé clair de la maladie explication du cas en termes usuels vérification de la compréhension précisions des contraintes et effets

secondaires prise en compte de la vie « sociale » 2ième avis possible  délai de réflexion

2ième consultation

La consultation en cancérologie2-annonce : Le diagnostic est donné au patient …immédiatement suivi d’un projet

thérapeutique (intérêt d’une info en amont)- explication sur la technique avec document - Information des effets indésirables attendus

et de leur prise en charge et des séquelles à distance

La consultation en cancérologie 7- la présence d’un tiers : Présence et soutien d ’un tiers « le patient écoute mais n ‘ entend pas

ou peu » Dialogue »vrai » avec le malade ( pas

de discussion isolant le patient  )

La consultation en cancérologie6- les documents – l’information: Pas de formulation subjectives : »gentil

cancer » -  »petite chimiothérapie » relais assistante médicale et/ou IDE décision pluridisciplinaire (RCP) carnet de route et PPS documents spécifiques sur le traitement contacts utiles Proposer un 2ième avis

La consultation en cancérologie……..ce qu’ il faut éviter :

L ‘ annonce au téléphone , dans un couloir

le temps trop court la méconnaissance du dossier le langage « médical » la précipitation - absence de réflexion

La consultation en cancérologie……« quelques trucs »

Avoir TOUT le dossier avant la consultation (RCP )

rester toujours POSITIF et mettre en CONFIANCE

EXPLIQUER et donner des DOCUMENTS clairs et simples

proposer un 2ième avis prévoir un consultation différée

En fin de consultation

Double de la RCP Un PPS est rédigé Double de la lettre de cs Livret de conseils Consultation différée avec IDE pour

évaluer et mettre en place les soins de support

CS d ‘ANNONCE –objectifs de l ‘assistante de coordination des soins

Identifier le niveau de compréhension du patient Écouter les interrogations et les doutes du patient Rechercher les implications de la maladie sur le

mode vie du patient reformuler les conditions du déroulement du

traitement (lieu-horaires –effets secondaires) Repérer la qualité de l ‘entourage familial programme personnalisé de soins (PPS)

assurer un suivi personnalisé avec le domicile++++++++

CS d ‘annonce – rôle de l ‘assistante de consultation

Assister à la consultation médicale d «’annonce Programmer les différents rendez-vous Faire visiter les installations Informer au niveau de la chimiothérapie : site ?rythme des

cures? Effets secondaires et leur traitement (perruque )? « faire »une 2ième CS à distance pour s ‘assurer du niveau de

compréhension Suivre le patient sous radiothérapie Faire le lien entre les différentes unités Faire le lien entre les différents acteurs ( IDE ; médecins;

manipulateurs ; assistante sociale ; psychologue Répondre au téléphone

Organisation « pratique » en radiothérapie : Plages dédiées ( 45 minutes minimum) Réparties sur la semaine Avec Ide de cs Et:- accès direct avec psychologue- Diététicienne ( 2 demi-journéessemaine)- Esthéticienne : 1 demi journée/semine- Assistante sociale : 2 demi journées semaine- Équipe douleur ( disponible dans le ch ),- Divers…(plaie/cicatrisation; Kiné..)

La consultation en cancérologie :

«  la Science fait de nous des DIEUX avant que nous

méritions d’être des HOMMES »

j.Rostand

DELAI de prise en charge :

De fortes recommandations Éviter un délai trop long entre l’annonce

« simple » et la prise en charge Coordonner les soins ++++pour éviter

de trop longs délais entre les traitements ( même institution; organisation ;suivi des dossiers ; place du médecin généraliste..)

DELAI : « rôle de chacun »

Médecin référent Le cancérologue référent Plages dédiées de cs ++++ Ide de coordination des soins++++ Un seul site de prise en charge si

possible

L’entourage : comment faire?

Les enfants La famille Les soins de support

Les traitements classiques :

La chirurgie

La radiothérapie

La chimiothérapie

« Cibles » sur la tumeur :

Les thérapeutiques nouvelles

Thérapie ciblée

Associée à la chimiothérapie standard Nombreuses indications : - poumon : AVASTIN°,TARCEVA°- sein : HERCEPTIN° AVASTIN°TYVERB° ;- rein : SUTENT°AVASTIN° - Colon :AVASTIN° ERBITUX°- GIST: GLYVEC°- ……………….

Augmentation des taux de réponses et augmentation de la survie des patients

Toxicité propre