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ACCIDENTS BAROTRAUMATIQUES PN4

Nicole DEROGIS CPB / CODEP 67 1/11 [email protected] 2008

BAROTRAUMATISME / ACCIDENTS BIOMECANIQUES (Accidents des cavités d’air)

I. RAPPELS

• Etymologie

Trauma = accident Baro = air �Accidents des cavités d’air, donc accidents mécaniques

• Lois physiques PV = Constante P1V1 = P2V2 = P3V3

• Zone a risque 10M &

• Localisation Cavités d’air

• Combien de barotraumatismes 6

• Quels sont ils ?

Descente Remontée

o Placage de masque o Dents

o Sinus

o Oreilles

o Estomac / intestin o Dents

o Sinus

o Oreilles o Poumons



CAUSES SYMPTOMES PREVENTIONS CAT TRAITEMENT

PLACAGE DE

MASQUE Compression

Yeux rouge, trouble vision,

oeil beurre noir

Souffler par nez à Pas trop serrer masque

Fin plongée, paliers Remontée assistée si

nécessaire

Moucher Stopper saignement tête en avant

ORL

DENTS Compression/étirement dents mal soignées

Douleur vive(cf rage de dents)

Contrôle dentaire tous les 6mois Si douleur arrêt et CAT

Arret descente Remontée lente

DENTISTE/STOMATO

INTESTIN Dilatation gaz

aliments/déglutition

Douleur abdomen estomac, besoin d’évacuer gaz

Pas de boissons gazeuse avant plongée

Pas féculents qui dégazent ni fruits

Remontée lente + évacuer gaz

MEDECIN OU CAISSON SI PB SURF

SINUS

Pression + ou – , bouchon, étirement compression

Douleur, saignement nez, sensation mal au dents

Jamais forcer

Pas plongée si rhume

Stopper descente ou remontée (assistée)

Jamais forcer

stopper moucher stopper ’’

si ok continuer

ORL

OREILLES

Pression + ou – , bouchon, déformation

Douleur de légère à coup de poignard

Froid, crépitation, vertiges nausée syncope

Equilibrer régulièrement(si pb, idem sinus)

Jamais forcer, descente tête en haut

Frenzel, BTV toynbee à remontée

Rien dans oreille

Stopper descente ou remontée assistée si vertige

Jamais forcer

stopper moucher stopper ’’

si ok continuer

ORL

POUMONS Non expiration à remontée Blocage glotte spasme anxiété tasse effort Bronche à clapet Crise d’asthme Détendeur Apnéiste

Douleur thoracique spume rosâtre

Thorax dilaté (cou crépitement à palpation) Paresthésie, paralysie,

hémiplégie Crise épileptique Etat de choc Syncope/mort

Expirer à remontée Surtout zone des 10M Pas d’air à apnéiste Pas bloquer l’air

Pas plongée si contre indication

Remontée assistée surveillance ++

Maintien detendeur, jambes…

POSITION ½ assise ou de confort AOC = aspirine oxygène caisson

Procédure EVASAN



II. CAUSES • Loi de Mariotte P V & réciproquement => variations de pressions volumes

• Blocage de la respiration à la remontée � Spasme glottique � Valsalva � Bronches / alvéoles à clapet � Matériel défectueux (détendeur fusant, trop dur, panne d’air…) � Asthme / épilepsie � Eternuement / toux � Essoufflement � Donner de l’air à un apnéiste � Panique

III. FACTEURS FAVORISANTS • Vitesse de remontée

• Quantité d’air inspiré

• Zone des 10 M

IV. MECANISMES & SYMPTOMES

MECANISMES SYMPTOMES (1) Du volume alvéolaire (distension alvéolaire) Sensation d’oppression (1) Rupture alvéolaire (0.3b = 3m) Douleur thoracique (2) Rupture plèvre (Pneumothorax) Coup de poignard (retro sternal) (2) Affaissement du poumon (atélectasie) Difficulté ventilatoire (râle) (1) & (2) Passage de sang dans l’air (spume rosâtre) Crachat rosé (sang/surfactant/eau-air)

(3) Passage d’air sous cutané (emphysème sous cutané) Cou de taureau / neigeux (passage hile) (4) Passage air dans le médiastin (emphysème du médiastin) Compression cardiaque - Douleur - Coma - Mort (5) Passage d’air dans le sang (Aéroembolie) Etat de choc – Paralysies - - Hémiplégies – Tétraplégies - - Arrêt cardiaque – Inconscience - - Mort



Remarque : => perturbation des échanges gazeux de la circulation et de la ventilation

V. PREVENTIONS • Eviter l’ensemble des causes et des facteurs favorisants ! !

• C’est l’accident des débutants et de ceux qui travaillent en immersion � Débutant en explo (Attention aux variations de profondeur et problèmes de

stabilisation ! ) � Confirmés en formation ( Attention durant les exercices de remontée ou la

concentration est plus portée sur la technique ! PN2 PN3 PN4 remontée assistée, DTH, remontée à 2 sur un embout etc…)

(1)

(5)

Direction le cerveau

(4)

(3)

Cou sous la peau

(2)



VI. CONDUITES A TENIR • En immersion

� Freiner la vitesse de remontée � Faire expirer (attention en douceur) � Stabiliser � Assistance

• Sur le bateau � Mettre en œuvre les procédures de traitement et d’évacuation sanitaire

(EVASAN)

VII. TRAITEMENTS • A O C = Aspirine + Oxygène + Caisson : si l’un des trois => procédure EVASAN

obligatoire : => Aspirine : si conscience et pas de saignement , attention aux allergies (avoir sur le bateau les infos médicales des plongeurs = organisation de plongée ! ! =>Oxygène : 15 l/ minute jusqu’à l’arrivée des secours =>Caisson : (prévenir au plus vite le CROSS et prévoir l’évacuation sanitaire)

• Position (antalgique) ½ assise ou de confort. Si perte de connaissance PLS et procédure Secourisme.

VIII. RELATION PLONGEE / AUTRES ACCIDENTS • Début de plongée

� SP (surpression pulmonaire) entraîne SP seule si en début de plongée, c’est très grave, il faut réagir rapidement mais sans panique.

• Durant ou fin de plongée

Surpression

pulmonaire

Décompression explosive ADD + SP





BAROTRAUMATISME DE L’OREILLE

I. RAPPELS GENERAUX Même rappels que pour l’ensemble des barotraumatismes : variation pressions / volumes et cavités d’air.

II. BARO DE LOREILLE MOYENNE ET EXTERNE • Rappels description : Dans l’air En plongée

pression équilibrées (air /air) pression eau plus forte compenser par

valsalva (eau / air)

• Tympan Pression Rupture



Causes Mécanismes Facteurs

Favorisants (FF)

Symptômes Conduite à Tenir (CAT)

Prévention Traitement (TTT)

Variation des

pressions / volumes entre l’oreille

moyenne et l’oreille externe

�Déformation �Rupture

�Valsalva �Trompe d’eustache coudée �Entorse de l’étrier

� gène � Douleur � Sang dans l’oreille � Vertige �Nausée/ vomissement �Perte conscience

��!!Equilibrage doux et régulier sur soi sur ceux qu’on encadre

Ne pas forcer : Sur soi Sur ceux qu’on encadre ! Pas plonger si rhume

�ORL �Surveillance �AOC si doute

• Vertige alternobarique


Favorisants (FF)



Variation des

pressions / volumes entre les deux oreilles

Variation de pression l’une est passé l’autre pas

�fin de plongée �Début de rhume �Cumul de plongées ou de baptêmes � répétition de plongées (séjour) �Morphologie

� gène � Douleur � Vertige �Nausée/ vomissement �Perte conscience �Chute audition

��Tenir / rassurer/ faire fixer point ou soi. �Remonter légèrement

Pas plus bas si gène Pas forcer Equilibrer régulièrement

� si récupération totale pas de traitement �ORL �Surveillance �AOC si doute



III. BARO DE L OREILLE INTERNE • Description

• Causes � Valsalva violent ou tardif � Coup de piston



• Mécanisme


Favorisants (FF)



Variation des pressions / volumes Surtout à la descente Valsalva inopérant

�Baro de l’oreille moyenne transmis à l’oreille interne �Coup de piston (fenêtres rondes et ovale traumatisées peut => sortie du liquide lymphatique et perte audition

�Valsalva violent, intempestif ou inopérant �Montées descentes répétées : baptêmes répétés, apnéiste, photographe �tympan hyperlax (peu sensible prévient tard)

� Douleur � Sang dans l’oreille (tympan) � Vertige/ Nausée/ vomissement �Surdité brutale �Sensation bruit dans l’oreille (acouphène) �Conscience

��AOC �Récupération rapide (24 à 48h) si réaction rapide

Manœuvre d’équilibre en douceur Préférer BTV ou FRENZEL Attention les encadrants aux répétitions plongées et variations pressions volumes

�Consultation rapide + préciser que suspicion de baro interne sur document EVASAN ORL �Surveillance �AOC

Remarque : les signes sont ici souvent moins perceptibles : important de rester très vigilant surtout en tant qu’en cadrant Le diagnostic doit être effectué par un médecin.



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