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Bases anatomiques et électrophysiologie Dr Clément BARS Hôpital St Joseph-Marseille 03-03-2017

Bases anatomiques et électrophysiologie - Editorial · Myocarde atrial et ventriculaire Commande Electrique Genèse de l’influx = Nœud sinusal ... Tachycardie Sinusale ... émotion,anémie…)

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Bases anatomiques et électrophysiologie

Dr Clément BARS

Hôpital St Joseph-Marseille

03-03-2017

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2 populations de cellules

Contraction

=

Cardiomyocytes

Myocarde atrial et ventriculaire

Commande

Electrique

Genèse de l’influx = Nœud sinusal

Transmission de l’influx =

• Nœud auriculo-ventriculaire

• Faisceau de His et ses branches

ElectrophysiologieDe la cellule à l’organe

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Nœud sinusal

Nœud auriculo-ventriculaire

Faisceau de His

Branche droite

Branche gauche

Hémibranche antérieure

Hémibranche postérieure

Réseau de His-Purkinje

OD

OG

ElectrophysiologieLes voies de conduction

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P = dépolarisation atriale

R = dépolarisation ventriculaire

PR = conduction auriculo-ventriculaire

ElectrophysiologieLes voies de conduction

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1 - Noeud sinusal :

Dysfonction sinusale

OD

OG

ElectrophysiologieLes voies de conduction : anomalies

2 - Périphérie NS :

Blocs sino-atriaux

3 – NAV, His et branches :

Blocs auriculo-ventriculaires

4 –Branches, Hémibranches

Blocs de branche, Hémiblocs

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OD

OG

2 - ECHAPPEMENT

PRENANT LE RELAI

1 - ARRET SINUSAL

ElectrophysiologieLes voies de conduction : notion d’échappement

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1 - Noeud sinusal :

Dysfonction sinusale

OD

OG

ElectrophysiologieLes voies de conduction : rythme d’échappement

2 - Périphérie NS :

Blocs sino-atriaux

3 – NAV, His et branches :

Blocs auriculo-ventriculaires

4 –Branches, Hémibranches

Blocs de branche, Hémiblocs

OD/OG # 50

NAV # 40

HIS # 35

Purkinje

VD VG # 30

Fréquence de l’échappement

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Blocs auriculo-ventriculaires

NAV

His

Branches – Hémibranches

Ralentissement / blocage

Permanent / Intermittent

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PR Court

< 120 ms

InterprétationBlocs de branche

Bloc de branche G

Hémibloc Antérieur G

Hémibloc Postérieur G

Bloc de branche D

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PR Court

< 120 ms

InterprétationBlocs de branche

Combinaisons :

BBD + HBAG

BBD + HBPG

BBG + BBD = BAV III !!!

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Tachycardies

Sinusale

Atriale

Jonctionnelle

Ventriculaire

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TachycardiesTachycardie Sinusale

Rythme sinusal accéléré (fièvre, effort, émotion,anémie…)

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TachycardiesFibrillation atriale

Rythme atrial anarchique, toutes les cellules atriales se dépolarisant de façon

désorganisée, très rapide : tachycardie irrégulière

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TachycardiesExtrasystole atriale

Contraction atriale prématurée (extrasystole) liée à un foyer d’activation anormal

(différent du nœud sinusal)

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TachycardiesFlutter atrial

Tachycardie liée à un circuit dans l’oreillette droite tournant à 300/mn

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TachycardiesJonctionelle

Tachycardie liée à un circuit tournant dans le nœud

auriculo-ventriculaire, descendant par le His au

ventricule et remontant à l’oreillette par un Kent

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TachycardiesExtrasystole ventriculaire

Contraction V prématurée (extrasystole) liée à un foyer d’activation anormal

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Extrasystoles ventriculaires

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Tachycardiestachycardie ventriculaire

Circuit ou foyer d’activation anormal

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Tachycardie Ventriculaire

Dissociation AV

Captures & Fusions

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First name - last name

Procédure endocavitaire

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Ponction veineuse

• Veine fémorale.

• En dedans de l’artère fémorale, en dedans

du nerf fémoral

• Reçoit la grande veine saphène

• Se poursuis en veine illiaque puis VCI

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La scopie

• Premier mode de répérage

• Vue 2D

• Plusieurs « angle de vue »

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Le sinus coronaire

• Tronc veineux

• Sillon atrio-ventriculaire gauche

• S’abouche dans l’oreillette droite D+/- 1 cm

• Reçoit la grande veine cardiaque

• Valve de thébesius

• Repère 1

• Resynchronisation

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Le triangle de Koch

• Feuillet septal de la tricuspide en avant

• Tendon de Todaro en arrière (valve eustachi)

• Sinus coronaire en bas

• His au sommet

• Ablation réentrée intranodale

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OAD OAG

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NAV, His, Branches et Purkinje

• NAV : Partie postéro inférieure du septum inter atrial

• Nœud compact 3 mm. Centre du triangle de Koch

• His : dans le septum interventriculaire, donc profond. Tronc séparé en 2 branches puis reseau de Purkinje, endocardique. Pas de différence visuelle

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OAD

OAG

PA

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Voie acessoire atrioventriculaire

• Voie de conduction

accessoire entre

oreillette et ventricule

• Rupture de

« l’isolation » créée

par l’anneau

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L’isthme cavotricuspidien ICT

Entre :

• la veine cave

inférieure (en

arrière)

• La valve tricuspide,

son feuillet septal

en avant

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La fosse ovale

• Vestige du Foramen Ovale (reste

perméable chez 20% des gens)

• Septum interatrial

• Lieu de passage pour l’abord transeptal de

l’OG

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Le péricarde

• « Saccoche » entourant le cœur

• 2 feuillet, l’un pariétal, l’autre viscéral

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Le nerf Phrénique

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L’oesophage

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• Bonnes connaissances anatomiques essentielles

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