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BIANCA DE SALLES ABREU CURTY
AVALIAÇÃO TRIDIMENSIONAL DA RUGOSIDADE SUPERFICIAL DE
LESÕES INCIPIENTES DE CÁRIES PROXIMAIS
NOVA FRIBURGO
2015
AVALIAÇÃO TRIDIMENSIONAL DA RUGOSIDADE SUPERFICIAL DE
LESÕES INCIPIENTES DE CÁRIES PROXIMAIS
Orientador: Prof. Dr. ADALBERTO BASTOS DE VASCONCELLOS
Co-Orientadora: Profa. Dra. APOENA DE AGUIAR RIBEIRO
Nova Friburgo
2015
Monografia apresentada à Faculdade de Odontologia da Universidade Federal Fluminense/Campus Universitário de Nova Friburgo como Trabalho de Conclusão do Curso de graduação em Odontologia.
BIANCA DE SALLES ABREU CURTY
C978a Curty, Bianca de Salles Abreu.
Avaliação tridimensional da rugosidade superficial de lesões incipientes
de cáries proximais. / Bianca de Salles Abreu Curty; Prof. Dr Adalberto Bastos
Vasconcellos, orientador; Profª. Drª Apoena de Aguiar Ribeiro, co-orientadora.
-- Nova Friburgo, RJ: [s.n.], 2015.
26f. : il.
Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação em Odontologia) –
Universidade Federal Fluminense, Campus Nova Friburgo, 2015.
1. Cárie dentária. 2. Dentes decíduos. 3. Diagnóstico. I.
Vasconcellos, Adalberto Bastos, Orientador. II. Ribeiro, Apoena de Aguiar,
Co-orientadora. III. Título
CDD M617.6
BIANCA DE SALLES ABREU CURTY
AVALIAÇÃO TRIDIMENSIONAL DA RUGOSIDADE SUPERFICIAL DE LESÕES
INCIPIENTES DE CÁRIES PROXIMAIS
Aprovada em: _______/______/_______
BANCA EXAMINADORA
Prof. Dr. _________________________________________________________
Instituição: ______________________________Assinatura:_________________
Prof. Dr. _________________________________________________________
Instituição: ______________________________Assinatura:_________________
Prof. Dr. _________________________________________________________
Instituição: ______________________________Assinatura:_________________
Nova Friburgo
2015
Monografia apresentada à Faculdade de Odontologia da Universidade Federal Fluminense/Campus Universitário de Nova Friburgo como Trabalho de Conclusão do Curso de graduação em Odontologia.
À Deus, aos meus pais, familiares
e amigos queridos pelas orações e companheirismo.
Às amizades construídas nesses períodos
e aos professores e funcionários da UFF-NF.
AGRADECIMENTO
Ao Profº. Drº. Adalberto Bastos de Vasconcellos, por sua orientação,
por seus ensinamentos transmitidos, ajuda e atenção. À Profª. Drª.
Apoena de Aguiar Ribeiro, pelo auxílio e experiência. Ao técnico
Marcelo Corrêa e ao Profº. Drº Eduardo Martins Sampaio diretor do
Laboratório de Adesão e Aderência do Instituto Politécnico da UERJ de
Nova Friburgo-RJ, por toda dedicação e paciência e aos demais
professores e amigos que de alguma forma contribuíram para a
realização deste trabalho.
RESUMO
O objetivo do presente estudo foi avaliar a exequibilidade da utilização de um
sistema de escaneamento de superfície 3-D para a medição da rugosidade
superficial de lesões de cáries proximais em molares decíduos. Após a aprovação
pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Antônio Pedro - UFF e seleção de
amostras, a avaliação das superfícies proximais com lesões de cárie em dentes
decíduos foi realizada por meio de um sistema de escaneamento de superfície 3-D
(Talyscan 150 / Taylor-Hobson). Também foram realizadas microfotografias das
áreas avaliadas. Medições foram realizadas em 16 superfícies proximais com lesões
de cárie. Em seguida, como controle positivo, as medições da rugosidade de
superfície foram realizadas nas superfícies lisas dos mesmos dentes. Uma análise
estatística (teste T) mostrou diferença significativa (p <0,05) em rugosidade Sa entre
as amostras com lesões de cárie (0,13 um) e as sem lesões (0,05 m). Pôde-se
concluir que a varredura óptica por um sistema de escaneamento de superfície 3-D
ofereceu precisão suficiente para avaliar a rugosidade superficial de lesões de cárie
na superfície proximal de dentes decíduos, assim como em superfícies sem a
presença da doença.
Palavras-chave: Cárie dentária, Diagnóstico, Dentes Decíduos.
Monografia apresentada à Faculdade de Odontologia da Universidade Federal Fluminense/Campus Universitário de Nova Friburgo como Trabalho de Conclusão do Curso de graduação em Odontologia.
ABSTRACT
The aim of the present study was to evaluate the feasibility of using a 3-D surfasse
scanning system for surface roughness measurement of proximal carious lesions in
primary molars. After approval by the Research Ethics Committee of the Antonio
Pedro Hospital – UFF and samples selection, the assessment of proximal surfaces
with carious lesions of primary teeth were performed by a 3-D surface scanning
system (Talyscan 150 / Taylor-Hobson). Photomicrographs of the assessed áreas
were also taken. Sixteen measurements were performed on 16 proximal surfaces
with caries lesions. Then, as a positive control, surface roughness measurements
were performed on the smooth surfaces of the same teeth. Statistical analysis (T
test) showed significant difference (p <0.05) in Sa roughness between the samples
with caries lesions (0.13 μm) and the ones without lesions (0.05 μm). It can be
concluded that optical scanning by 3-D surface scanning system offered enough
accuracy to evaluate the surface roughness of caries lesions on proximal surfaces of
primary teeth, as well as on surfaces without the presence of disease.
Keywords: Dental caries; diagnosis; primary teeth.
SUMÁRIO
1. INTRODUÇÃO E REVISÃO DE LITERATURA 1
2. HIPÓTESE TESTADA 4
3. MATERIAL E MÉTODO 5
4. RESULTADOS 11
5. DISCUSSÃO 18
6. CONCLUSÕES 20
7. PERSPECTIVAS FUTURAS 21
REFERÊNCIAS 22
1
1 INTRODUÇÃO E REVISÃO DE LITERATURA
As lesões de cárie proximal em dentes decíduos apresentam progressão mais
rápida e são de difícil diagnóstico. Algumas características morfológicas dos dentes
decíduos, como menor espessura de esmalte e dentina (MORTIMER, 1970), menor
grau de mineralização (WILSON e BEYNON, 1989), túbulos dentinários mais amplos
em comparação aos dentes permanentes (MURRAY e MAJID, 1978) e área de
contato proximal mais larga, permitindo maior acúmulo bacteriano (PITTS e
RIMMER, 1992), justificam esta afirmação.
A progressão mais rápida das lesões de cárie na dentição decídua deve ser
considerada quando se determina o intervalo de tempo entre as tomadas de
radiografias interproximais (BRICKER e KASLE in MCDONALD, 2001). Neste
momento, é necessário lembrar que a exposição de crianças às radiações ionizantes
apresenta um grau de morbidade mais significativo do que em adultos. A criança se
encontra em estágio de crescimento e desenvolvimento, apresentando tecidos ainda
imaturos e mais sensíveis aos efeitos da radiação, especialmente na região de
gônadas e tireóide (PAGNONCELLI e OLIVEIRA, 1999).
A idade de 8-9 anos representa um momento interessante quando objetiva-se
pesquisar lesões interproximais em molares, pois, na maioria das crianças, a
superfície mesial do primeiro molar permanente já se encontra em contato com a
distal do segundo molar decíduo há 2 ou 3 anos (LILLEHAGEN et al., 2007). O risco
de desenvolvimento de cárie na mesial do primeiro molar permanente é
consideravelmente maior se há presença de cárie na distal do segundo decíduo
(MEJÀRE et al., 2001; VANDERAS et al., 2004 in LILLEHAGEN et al., 2007). O
exame bitewing nesta idade, portanto, tem sido justificado quando se deseja
identificar crianças com lesões de cárie proximal em esmalte nos segundos molares
decíduos e primeiros molares permanentes, mesmo em populações de baixa
prevalência de cárie (LILLEHAGEN et al., 2007).
A decisão clínica de tratamento, de acordo com os princípios atuais de
promoção de saúde e de Odontologia minimamente invasiva, irá variar de acordo
com a profundidade da lesão detectada (envolvimento ou não de dentina), presença
ou ausência de cavidade, atividade/inatividade da lesão, e com as características e o
2
histórico do paciente. Quando ocorre um controle efetivo da placa, lesões de
manchas brancas podem ser remineralizadas, paralisando e revertendo o processo
carioso (NYVAD, FEJERSKOV, 1997; ELDERTON, 2001; HALA et al., 2006).
O preparo cavitário para restaurações do tipo classe II muitas vezes demanda
de perda de estrutura dental sadia para o acesso à lesão. Além disso, a margem
criada entre dente e restauração nesta região é mais crítica, visto que e espessura
de esmalte disponível para adesão é muito pequena ou até nula (DIETRICH et al.,
2000). A proximidade com o sulco gengival e, consequentemente, com o fluido
crevicular, torna o isolamento do campo operatório mais complicado, especialmente
no paciente infantil. A higienização da área também é dificultada, visto que somente
o fio dental apresenta acesso direto à região.
Em razão da complexidade e do prognóstico mais desfavorável destas
restaurações, da filosofia preventiva instituída atualmente, e da possibilidade de
redução da exposição de pacientes e profissionais à radiação ionizante, busca-se,
através de métodos de detecção com maior sensibilidade e especificidade,
interceptar precocemente o desenvolvimento dessas lesões, permitindo, através de
um programa de reeducação do paciente e tratamento conservador, a
remineralização das estruturas dentais envolvidas.
A radiografia é considerada um método mais sensível que a inspeção clínica
na detecção de lesões de cárie proximal e oclusal na dentina, para estimar a
profundidade e monitorar o comportamento das lesões (MACHIULSKIENE et al.,
1999; WENZEL, 2004; SILVA NETO et al., 2008), porém a evidência histológica
mostra que as lesões são realmente maiores do que elas aparecem nas imagens
radiográficas. Muitas lesões caracterizadas histologicamente em dentina foram
visualizadas nas radiografias como uma lesão mais superficial localizada em esmalte
(ROCKENBACH, 2006). O diagnóstico de cárie proximal restrita ao esmalte através
do método visual e radiográfico apresenta baixa sensibilidade e alta especificidade,
segundo Novaes et al. (2009).
Virajsilp et al. (2005) obtiveram resultados de alta sensibilidade para a
radiografia no diagnóstico de superfícies cavitadas, mas baixa capacidade de
distinção entre superfícies saudáveis e lesões não-cavitadas. A probabilidade de
haver cavidade em lesões cariosas com radiolucidez restrita ao esmalte é pequena,
enquanto lesões com envolvimento da porção interna da dentina mostram grande
correlação com a presença de cavidade. O exame radiográfico, no entanto, não é
3
capaz de determinar com segurança a presença de cavidades em lesões proximais
com extensão intermediária, ou seja, a partir da junção amelo-dentinária, invadindo a
porção mais externa da dentina (LARENTIS, 2005).
O estudo de Silva Neto et al. (2008), sugere que o terço mais externo da
dentina é o limite histológico entre a mancha branca e a cavitação observadas
clinicamente. Mais uma vez, a radiografia é apontada como um método ineficiente
para detectar lesões incipientes confinadas ao esmalte, sendo mais eficaz para
lesões que já alcançaram a junção amelo-dentinária. Segundo os autores, enquanto
manchas brancas correspondem a cáries de esmalte, manchas escuras
correspondem a cáries em nível da junção amelo-dentinária, e a cavitação está
relacionada a cáries mais profundas em dentina.
Embora estes estudos indiquem uma relação da profundidade da lesão com a
imagem obtida na radiografia, as imagens radiolúcidas observadas não provêem
informações acerca do estágio de atividade da lesão e, desta forma, não podem ser
usadas para indicar necessidade de tratamento imediato (NYVAD, FEJERSKOV,
1997). A combinação de técnicas, portanto, ainda é a melhor ferramenta diagnóstica,
aliada ao conhecimento do dentista e seu julgamento clínico (SILVA NETO et al.,
2008).
O Rugosímetro Tridimensinal representa uma nova e eficiente ferramenta
para análise de superfícies em Odontologia. É um método que adota técnicas
digitais de análise de superfície em 3D, sem contato, por meio de leitura ótica,
possibilitando o estudo de área da superfície e não apenas de perfil, viabilizando a
obtenção de dados sem distorções ou danos à superfície. Pode-se, com este
método, analisar sucessivas vezes o mesmo espécime sem alterá-lo, podendo
associá-lo a outros métodos de estudo ou fatores modificadores de superfícies
(Hutchings, 1992 e Whitehead et al, 1999).
Objetivo: O presente estudo teve como objetivo avaliar a factibilidade de
utilização do aparelho rugosímetro 3D Talyscan para a detecção da rugosidade em
lesões de cárie proximais em molares decíduos.
4
2 HIPÓTESES TESTADAS
A leitura óptica através do aparelho rugosímetro 3D Talyscan apresenta boa
acurácia para a detecção de rugosidade superficial em lesões cariosas
interproximais em molares decíduos.
5
3 MATERIAL E MÉTODO
3.1 AMOSTRA
Foram selecionadas 20 faces proximais de molares decíduos em alunos de
duas Escolas Públicas do município de Nova Friburgo, de acordo com os seguintes
critérios:
Critérios de inclusão
• Escolha aleatória, estudantes de ambos os sexos, faixa etária de 9-12 anos
(primeiros e/ou segundos molares decíduos em fase de esfoliação);
• Todas as crianças tiveram apresentando contato proximal entre os molares
decíduos.
Critérios de exclusão
• Dentes com restaurações proximais;
• Dentes com lesões de cárie proximal cavitadas e ausência de crista marginal,
com ou sem envolvimento oclusal;
• Dentes com hipoplasia ou opacidades demarcadas;
• Ausência de dente adjacente (ausência do contato proximal);
• Foram excluídas do projeto todas as crianças que não tiverem o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido assinado por seus responsáveis.
3.2 TESTES DIAGNÓSTICOS E DE DETECÇÃO
• Exame clínico visual-táctil - realizado por um avaliador treinado (avaliador 1),
após higienização com fio dental e escovação supervisionada. O exame foi
realizado com auxílio de espelho e sonda exploradora, sob iluminação
adequada, secagem com jatos de ar e isolamento relativo com roletes de
algodão. O critério de classificação das faces examinadas adotado foi o
proposto por Nyvad et al, 1999 (Quadro 3.1).
6
Quadro 3.1: Índice proposto por Nyvad et al. (1999) para o diagnóstico de
cárie dentária. O índice classifica as lesões de cárie quanto ao estágio de
progressão e quanto à atividade. - Nyvad Criteria for assessing activity on
caries diagnosis
Escore Categoria Critério
0 Hígido Translucidez e textura normais do esmalte
1 Cárie ativa,
superfície
intacta
Superfície do esmalte esbranquiçada/
amarelada, opaca com perda de brilho; áspera
quando a sonda é gentilmente passada pela
superfície; geralmente coberta com placa.
Nenhuma perda de substância clinicamente
detectável. Superfície lisa: lesão cariosa
tipicamente localizada perto da margem
gengival.
2 Cárie ativa,
superfície com
descontinuidade
O mesmo critério do escore 1, com defeito de
superfície (microcavidade) localizado somente
em esmalte. Sem esmalte desapoiado ou
assoalho amolecido detectável com sonda
3 Cárie ativa,
cavidade
Cavidade em esmalte/dentina facilmente visível
a olho nu; a superfície da cavidade parece
amolecida à sondagem suave. Pode haver ou
não envolvimento pulpar
4 Cárie inativa,
superfície
intacta
A superfície do esmalte é esbranquiçada,
acastanhada ou negra. O esmalte pode estar
brilhoso com textura lisa e endurecida, quando
a sonda é passada gentilmente pela superfície.
Sem perda de substância clinicamente
detectável. Superfície lisa: lesão cariosa
tipicamente localizada a alguma distância da
margem gengival.
5 Cárie inativa,
superfície com
descontinuidade
O mesmo critério do escore 4, com defeito de
superfície (microcavidade) localizado somente
em esmalte. Sem esmalte desapoiado ou
7
assoalho amolecido detectável com sonda
6 Cárie inativa,
cavidade
Cavidade em esmalte/dentina facilmente visível
a olho nu; a superfície da cavidade pode estar
brilhosa e endurecida à sondagem com leve
pressão. Sem envolvimento pulpar
• Exame clínico visual-tátil direto - Após higienização com fio dental e
escovação supervisionada, o exame visual direto foi realizado pelo mesmo
avaliador 1, uma semana após o exame clínico inicial, estando os contatos
proximais separados com auxílio de elástico ortodôntico. O exame foi
realizado com auxílio de espelho e sonda exploradora, sob iluminação
adequada, secagem com jatos de ar e isolamento relativo com roletes de
algodão.
• Exame Radiográfico (radiografias interproximais) - Após a avaliação clínica
direta, radiografias interproximais foram obtidas, utilizando-se um
posicionador radiográfico infantil padronizado, distância foco-filme de 40cm,
sob tempo de exposição de 0,3s, aparelho regulado a 70mV e 8mA. Foram
realizadas duas radiografias de cada criança, uma direita e outra esquerda,
de forma a incluir todas as faces proximais dos molares decíduos superiores e
inferiores. O processamento das radiografias foi realizado no método
tempo/temperatura, de acordo com instruções do fabricante dos filmes
radiográficos utilizados. A classificação das imagens radiográficas foi
realizada pelos avaliadores 1 e 2, em dois tempos, de forma cega, de acordo
com os critérios de Kidd et al. (2003) e Mejàre et al. (1999) descritos no
quadro 3.2.
8
Quadro 3.2: Critérios de avaliação radiográfica proposto por Kidd et al.
(2003) e Mejàre et al. (1999)
Escore Critério
0 Sem radiolucidez
1 Radiolucidez confinada à metade externa
do esmalte
2 Radiolucidez na metade interna do esmalte,
incluindo as lesões se estendendo para,
mas não além da junção amelo-dentinária
3 Radiolucidez em dentina; penetrou na
junção amelo-dentinária, mas não há uma
propagação evidente em dentina
4 Radiolucidez com óbvia propagação em
direção à metade externa da dentina
(menos da metade do caminho em direção
à polpa)
5 Radiolucidez com óbvia propagação em
direção à metade interna da dentina (mais
da metade do caminho em direção à polpa)
3.3 AVALIAÇÃO COM O RUGOSÍMETRO TRIDIMENSIONAL
Após os exames iniciais, os pais/responsáveis pelas crianças receberam
reforço da orientação para guardar os dentes após esfoliação, para que pudessem
ser utilizados posteriormente no presente estudo. Do total da amostra, 16 faces
foram utilizadas para a leitura pelo rugosímetro tridimensional.
O processo de medição da rugosidade superficial foi realizado por um único
avaliador, previamente treinado, totalizando 16 medições em faces proximais
apresentando lesões de cáries, provenientes de 15 molares decíduos esfoliados,
sendo que um desses elementos teve ambas as faces proximais (mesial e distal)
avaliadas. Posteriormente, como controle positivo, foram realizadas leituras de
rugosidade nas faces livres de cárie destes mesmos dentes, objetivando-se a
comparação de resultados entre uma face proximal apresentando lesão de cárie
com uma face livre de lesão. Foi escolhida a face palatina/lingual, onde, então,
9
foram realizadas mais 16 medições nos mesmos 15 elementos anteriormente
escolhidos. Foram, também, produzidas 32 fotos através do Microscópio Eletrônico
ProScope HR (Bodelin Technologies, USA), sendo 16 delas em aumentos de 0x
(sem aumento) e outras 16 em aumento de 200x, objetivando uma comparação
inicial entre estas fotos e os resultados da rugosidade superficial da face do dente
com uma lesão incipiente de cárie. A descrição, em detalhes, do método adotado
nas leituras e imagens, segue abaixo:
Avaliação tridimensional da rugosidade – Rugosímetro 3D: As
amostras ficaram dispostas sobre uma placa de vidro, sobre a qual
permaneceram durante os processos de medição. Após fixação da
placa de vidro sobre a mesa de apoio do rugosímetro tridimensional da
Taylor Hobson, foi realizada a leitura das superfícies por meio de um
braço indutivo, posicionado sobre as mesmas. Em cada amostra, foi
definida uma região central de dimensões um pouco menores que a
área de superfície do corpo, a fim de se evitar efeitos de borda. Foi
nós, ou seja 58081 medições de altitude. A escolha do refino da malha
foi realizada de maneira que um maior refino não alterasse
significativamente os resultados de rugosidade média. Para evitar que
se utilizem parâmetros errôneos de rugosidade foi utilizada uma
ferramenta de nivelamento do próprio software da Taylor Hobson,
obtendo-se, assim, uma imagem de uma superfície supostamente
plana. Em seguida ao nivelamento, foi aplicado o filtro de Gauss com
cut off de 0.25mm, a fim de se distinguir rugosidade e ondulação,
obtendo-se então uma imagem que representa somente a rugosidade
da superfície original, a qual pode ser observada por meio de figuras
na forma tridimensional com terceiro eixo de cores, e na forma de uma
malha tridimensional nos quais os nós da malha representam os
pontos onde foram aferidos os níveis de altitude. A partir da superfície
resultante da aplicação do filtro de Gauss foram calculados os
parâmetros de rugosidade média, pico e depressão máxima. A
comparação entre as faces que apresentam lesão de cárie com as
faces sem lesão foi feita por meio da quantificação dos valores de Sa,
em µm, que é um dos parâmetros de rugosidade.
10
Avaliação por fotografias por meio do Microscópio Eletrônico ProScope
HR (Bodelin Technologies, USA) : os dentes selecionados foram
posicionados, com as faces cariadas voltadas para cima, através de
uma massa firme sobre uma superfície limpa e clara. O microscópio
(figura 2) foi posicionado logo acima da face, primeiramente com a
lente de aumento 0x e posteriormente com a lente de aumento 200x. O
mesmo procedimento foi feito com as 16 faces escolhidas. As fotos
capturadas foram diretamente salvas em um notebook, através dos
programas ProScope HR e QuickTime Player.
Figura 3.1- Rugosímetro Tridimensional (Talyscan 150 / Taylor Hobson, Leicester, England).
Figura 3.2- Microscópio Eletrônico ProScope HR (Bodelin Technologies, USA).
11
4 RESULTADOS
Tabela 4.1- Resultados obtidos através do Rugosímetro 3D em todas as amostras, em
valores de rugosidade superficial Sa (µm).
Nome da
Criança e
Elemento
Face do
Elemento
Com
Lesão
Sa (µm)
Face do
Elemento
Sem Lesão
Sa (µm)
A. C. B. 75 Distal 0.095 Lingual 0.053
D. G. 85 Mesial 0.115 Lingual 0.061
F. A. 65 Distal 0.135 Palatina 0.074
F. M. 54 Distal 0.089 Palatina 0.027
H. G. 75 Distal 0.193 Lingual 0.055
H. L. 55 Mesial 0.066 Palatina 0.042
H. L. 55 Distal 0.190 Palatina 0.042
Ja. 75 Mesial 0.114 Lingual 0.049
J. 54 Distal 0.136 Palatina 0.045
J. 55 Distal 0.150 Palatina 0.046
K. 65 Mesial 0.102 Palatina 0.051
K. 75 Distal 0.216 Lingual 0.054
K. 85 Distal 0.093 Lingual 0.059
M. V. 55 Mesial 0.162 Palatina 0.084
R. 55 Mesial 0.092 Palatina 0.054
T. 55 Distal 0.137 Palatina 0.0937
VALOR
MÉDIO
0,13 0,05
Os dados foram, então, analisados estatisticamente por meio do software IBM
SPSS Statistics for Macintosh, Version 22.0 (IBM Corp., Armonk, NY), disponível na
plataforma virtual https://virtuallab.unc.edu/Citrix/SF7Web/ da Universidade da
Carolina do Norte, Chapel Hill, Estados Unidos, realizando-se, primeiramente, um
teste de normalidade da distribuição das amostras. Após a realização do teste de
Shapiro-Wilk, observou-se a normalidade de distribuição das amostras (p>0,05).
12
Quadro 4.1- Análise estatística descritiva, apresentando os valores médios de rugosidade
nos grupos com lesão (mancha) e sem lesão (µm).
Quadro 4.2- Teste de Normalidade das Amostras realizado no IBM SPSS Statistics for
Macintosh, Version 22.0.
13
A análise dos histogramas e dos gráficos Q-Q Plot (figuras 4.1 a 4.4) mostra
também a boa aderência dos dados à distribuição normal.
Figura 4.1- Histograma do teste de normalidade no grupo de amostras com lesão (mancha).
Figura 4.2- Histograma do teste de normalidade no grupo de amostras sem lesão (mancha).
14
Figura 4.3- Gráfico Q-Q Plot do teste de normalidade no grupo de amostras com lesão
(mancha).
Figura 4.4- Gráfico Q-Q Plot do teste de normalidade no grupo de amostras sem lesão
(mancha).
15
Diante da distribuição normal encontrada, optou-se pela realização de um
teste paramétrico para comparação de amostras independentes, teste T, para se
observar se houve significância na diferença dos valores médios de rugosidade
superficial encontrados para os 2 grupos, com lesão e sem lesão. Tal como pode ser
observado no quadro 4.3, o valor de Sig. (2-tailed) foi igual a 0.000, representando,
desta forma, um p < que 0.05, o que caracteriza que há diferença estatisticamente
significante entre os valores médios de rugosidade superficial entre os grupos com
lesão e sem lesão.
Adicionalmente, com o objetivo de comparar, de forma qualitativa, as imagens
obtidas pela rugosimetria tridimensional com as imagens clínicas das lesões
cariosas, algumas fotos foram capturadas por meio do Microscópio Eletrônico
ProScope HR, utilizando as lentes de aumento 0x e 200x. As imagens de 2 das
amostras, tanto obtidas após a avaliação pelo rugosímetro tridimensional, como
geradas pela microscopia, podem ser observadas por meio das figuras 4.5A,
4.5B, 4.6A e 4.6B.
Quadro 4.3- T test realizado no IBM SPSS Statistics for Macintosh, Version 22.0.
Levene's Test for
Equality of
Variances t-test for Equality of Means
F Sig. t df
Sig.
(2-tailed)
Mean
Difference
Std. Error
Difference
95% Confidence
Interval of the
Difference
Lower Upper
Rugosidade Equal
variances
assumed
12.178 .002 6.511 30 .000 .074750 .011480 .051304 .098196
Equal
variances
not
assumed
6.511 19.317 .000 .074750 .011480 .050748 .098752
16
Figura 4.5A - Fotomicrografias da face mesial com lesão do dente 55 com aumento de 0x e
200x.
Figura 4.5B – Imagens da mesma região observada após leitura no rugosímetro
tridimensional.
17
Figura 4.6A - Fotomicrografias da face distal com lesão do dente 75 com aumento de 0x e
200x.
Figura 4.6B- Imagens da mesma região observada após leitura no rugosímetro.
18
5 DISCUSSÃO
A lesão de cárie observada clinicamente é o resultado de inúmeros episódios
de dissolução e reposição de minerais onde houve a prevalência da perda mineral.
As lesões representam a manifestação de uma doença em desenvolvimento ou de
um episódio passado (no caso de lesões inativas) e não a doença em si.
(FEJERSKOV, 1997).
A lesão inicial ativa de cárie apresenta-se clinicamente com coloração
esbranquiçada e superfície opaca e rugosa, podendo ser identificada quando a
superfície do esmalte é seca com ar comprimido. Em estágios mais avançados, a
lesão pode evoluir até formar uma cavidade em esmalte ou em dentina. Na medida
em que as condições que ocasionaram o desequilíbrio do processo de des-
remineralização se modificam, pode ocorrer a inativação da lesão de cárie, que
passa a ter um aspecto variando de superfície lisa e brilhante, nas lesões iniciais de
esmalte, a cavidades com tecido dentinário escurecido e duro, nas lesões em
dentina (MALTZ e CARVALHO, 1999).
Dentre os métodos de detecção e diagnóstico das lesões de cárie, os
comumente utilizados na prática clínica são o exame visual-tátil e o radiográfico
(PURGER, 2010). Entretanto, outros métodos de detecção também estão
disponíveis, como os métodos baseados em corrente elétrica (avaliam as lesões de
cárie considerando a alteração da passagem de corrente elétrica) e o grupo de
métodos baseados em luz, os quais se baseiam nos fenômenos ópticos resultantes
das diferenças entre as estruturas dentais hígidas e cariadas, como a fluorescência
a laser (DIAGNOdent), o QLF - fluorescência induzida por luz de xenônio, o LED -
diodo emissor de luz e a transiluminação por fibra ótica (Foti, Difoti, Dialux, Microlux,
Discoverlight.Electrical Caries Measurements).
A análise estatística do presente estudo, responsável pela comparação dos
valores médios de rugosidade Sa apresentados pelas superfícies proximais com
lesões de cárie em relação aos referidos valores encontrados nas superfícies lisas
sem lesão cariosa, mostrou que as superfícies com lesão apresentaram, de forma
estatisticamente significante, valores maiores de rugosidade, apontando para a
eventual consideração da possibilidade de adoção deste parâmetro como um
possível método inovador para detecção de cárie. Não obstante, é válido destacar
19
que futuros estudos devem ser conduzidos no sentido de avaliar a acurácia
(sensibilidade e especificidade) do referido método avaliado neste estudo, sobretudo
em comparação a outros já validados métodos de detecção clínica, tais como o
método visual-tátil, radiografias bitewing, a fluorescência a laser (DIAGNOdent), o
QLF - fluorescência induzida por luz de xenônio e a tomografia de coerência óptica
(OCT). Urge também conduzir novos estudos que possam avaliar a reprodutibilidade
do aparelho rugosímetro 3D Talyscan™ na detecção da rugosidade de lesões de
cárie proximais em molares decíduos, deteterminando, ainda, uma tabela de pontos
de corte adequada em relação ao real estágio de evolução da lesão proximal em
molares decíduos.
Entretanto, a simples observação das imagens presentes nas figuras 4.5A,
4.5B, 4.6A e 4.6B mostra a possibilidade de se correlacionar a característica clínica
da lesão cariosa com a alteração morfológica de superfície observada por meio das
imagens obtidas a partir do rugosímetro tridimensional. Tal evidência, associada à
observação de significância na diferença dos respectivos valores médios de
rugosidade entre os dois grupos, representa um considerável indicativo de que o
referido método manifesta-se promissor para uma possível adoção futura como
método de diagnóstico de cárie. Novos dispositivos, apresentando uma portabilidade
não existente com o equipamento 3D Talyscan™, podem ser desenvolvidos para
uso pelos clínicos como um método complementar de diagnóstico de lesões
cariosas. A possível vantagem de um método baseado na análise da rugosidade
superficial seria a adoção de um procedimento de análise direto, sem o componente
de subjetividade que muitas vezes acompanha métodos mais amparados na
observação de imagens ou em fenômenos ópticos com a fluorescência. Vindo ao
encontro deste entendimento, BADER e SHUGARS (2004), em uma revisão
sistemática, observaram que os métodos correntes de detecção das lesões de cárie
tendem a ser mais específicos do que sensíveis, o que resulta em relativamente
mais achados falso-negativos do que falso-positivos, conclusão compartilhada por
NOVAES et al (2009).
Considerando-se que, até o presente momento, não há registro na literatura
científica da apresentação da avaliação de rugosidade superficial como um possível
método para diagnóstico de lesões de cárie, o presente estudo representa um
importante ponto de partida para uma promissora linha de pesquisa de
inquestionável caráter de inovação clínica em Odontologia.
20
6 CONCLUSÕES
A leitura ótica através do aparelho Rugosímetro 3D Talyscan nos permitiu
avaliar a rugosidade superficial e a profundidade de lesões inicias de cárie em
superfícies proximais de dentes decíduos e em superfícies sem a presença da
doença. Com as medições já realizadas, podemos observar que a rugosidade nas
áreas com lesões se mostra maior quando comparada com as áreas sem lesões.
21
7 PERSPECTIVAS FUTURAS
Os resultados do presente estudo permitem vislumbrar as seguintes
possibilidades de investigações futuras em continuidade:
Avaliar a acurácia (sensibilidade e especificidade) dos métodos de
detecção clínica pelo método visual-tátil, exame clínico após separação
dentária, radiografias bitewing e leitura ótica (rugosímetro 3D
Talyscan™), em molares decíduos, comparados entre si;
Avaliar a reprodutibilidade do aparelho rugosímetro 3D Talyscan™ na
detecção da rugosidade de lesões de cárie proximais em molares
decíduos;
Determinar uma tabela de pontos de corte para o rugosímetro 3D
Talyscan™, adequada em relação ao real estágio de evolução da lesão
proximal em molares decíduos.
22
REFERÊNCIAS
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