Biarritz 2009

Imagerie de l’oreillette gauche

Dr L. ChristiaensCardiologie CHU Poitiers

l.christiaens@chu-poitiers.fr

Dr L. ChristiaensCardiologie CHU Poitiers

l.christiaens@chu-poitiers.fr

Biarritz Nov 2009

Biarritz 2009

Imagerie de l’OG

Rôle OG sous estimé ou mal évalué Intérêt pronostique / volumes Intérêt physiologique / Cinétique

Mémoire de la dysfonction diastolique

Rôle OG sous estimé ou mal évalué Intérêt pronostique / volumes Intérêt physiologique / Cinétique

Mémoire de la dysfonction diastolique

Biarritz 2009

Imagerie de l’OG

Volumes Cinétique Électrophysiologie Strain …

Volumes Cinétique Électrophysiologie Strain …

ETT ETO Scanner IRM Cartographie

ETT ETO Scanner IRM Cartographie

Biarritz 2009

Imagerie de l’OG

Difficultés – / position postérieure– / morphologie complexe– / rôle de conduit (espace ouvert)– / complexité des circuits électriques

Difficultés – / position postérieure– / morphologie complexe– / rôle de conduit (espace ouvert)– / complexité des circuits électriques

Biarritz 2009

Anatomie OG / implications avec ACFA ?

Auricule Gauche accessoire8% des TDM

Diverticule accessoirede l’OG20% des TDM

Abbara S2009 AJR

Biarritz 2009

Anatomie OG / implications avec ACFA ?

Patient 55 ansACFA paroxystique

Biarritz 2009

Anatomie OG

Auricule Gauche tortueux et ablation de foyer ectopique

Perez Castellano N Europace 2007

Biarritz 2009

Fusion d’imagesScanner /cartographie magnétique (Cordis®)

Biarritz 2009

Impact du nombre de VP

Oh YW Eur J Radiol 2007

Biarritz 2009Oh YW Eur J Radiol 2007

Impact du nombre de VP

Biarritz 2009

Volumes OG

Paramètre pronostique / CP variées– Reflet de la sévérité de la cardiopathie– Risques liés à la dilatation de l’OG

Variabilité des mesures– / technique écho– / écho ou TDM ou IRM

Paramètre pronostique / CP variées– Reflet de la sévérité de la cardiopathie– Risques liés à la dilatation de l’OG

Variabilité des mesures– / technique écho– / écho ou TDM ou IRM

Biarritz 2009

Volumes OG

Augmentation volume OG– Augmentation de la fibrose interstitielle– Diminution de la fraction d’éjection active atriale

et diminution de la fonction réservoir– Augmentation de la fonction « conduit »

– Modifications électro-physiologiques favorisant des réentrées

– Modifications neuro-hormonales (BNP, ANP …)

Augmentation volume OG– Augmentation de la fibrose interstitielle– Diminution de la fraction d’éjection active atriale

et diminution de la fonction réservoir– Augmentation de la fonction « conduit »

– Modifications électro-physiologiques favorisant des réentrées

– Modifications neuro-hormonales (BNP, ANP …)

Casaclang-Versoza G 2008 JACC

Biarritz 2009

Valeurs normales volume max OG

ETT 2D– normale 22 ml/m²– augmenté si > 32 ml/m²

ETT 3D– normale 41 ml/m² Aune E 2009 Eur J Echocardiogr

ETT 2D– normale 22 ml/m²– augmenté si > 32 ml/m²

ETT 3D– normale 41 ml/m² Aune E 2009 Eur J Echocardiogr

Biarritz 2009

Valeurs normales volume max OG

ETT 2D– normale 22 ml/m²– augmenté si > 32 ml/m²

ETT 3D– normale 41 ml/m² Aune E 2009 Eur J Echocardiogr

IRM– normale: 50 6 ml/m²

ETT 2D– normale 22 ml/m²– augmenté si > 32 ml/m²

ETT 3D– normale 41 ml/m² Aune E 2009 Eur J Echocardiogr

IRM– normale: 50 6 ml/m²

Biarritz 2009

Valeurs normales volume max OG

ETT 2D– normale 22 ml/m²– augmenté si > 32 ml/m²

ETT 3D– normale 41 ml/m² Aune E 2009 Eur J Echocardiogr

IRM– normale: 50 6 ml/m²

TDM– Normale: 54 ml/m²

• 54 ± 12 ml/m² avec auricule g Lin FY JACC Imaging 2009• 54 ± 10 ml/m² sans auricule g Christiaens L Int J Cardio 2009

ETT 2D– normale 22 ml/m²– augmenté si > 32 ml/m²

ETT 3D– normale 41 ml/m² Aune E 2009 Eur J Echocardiogr

IRM– normale: 50 6 ml/m²

TDM– Normale: 54 ml/m²

• 54 ± 12 ml/m² avec auricule g Lin FY JACC Imaging 2009• 54 ± 10 ml/m² sans auricule g Christiaens L Int J Cardio 2009

Biarritz 2009

Mesure volume OG en ETTTOPS LF Heart 2007

Biarritz 2009

Volume OG / Echo / TDM

Christiaens L 2009

Int J Cardiol

Biarritz 2009

Volume OG / Echo

ETT

Trace semi automatique ou manuelleMéthode de Simpson

Artang R 2009 Cardiovasc ultrasound

Acquisition

Reformatage 3D off line

Biarritz 2009

Volume OG / IRM

IRMSéquence en écho de gradient« sang blanc »

Trace semi automatique ou manuelleMéthode de Simpson

Artang R 2009 Cardiovasc ultrasound

Biarritz 2009

Volume OG / IRM

IRMSéquence en écho de gradient« sang blanc »

Trace semi automatique ou manuelleMéthode de Simpson

Artang R 2009 Cardiovasc ultrasound

Comparaison ETT 3D et IRM

Sous estimation des volumes en ETT

Sur estimation fraction d’éjection OG en ETT (d’environ 12%)

Biarritz 2009

Variations de volume de l’OG

Phase de remplissage pendant la systole VG et la phase de relaxation isovolumétrique : – stockage du sang issu des veines pulmonaires,

augmentation de la pression intra OG, obtention du volume maximal de l’OG.

Phase de remplissage pendant la systole VG et la phase de relaxation isovolumétrique : – stockage du sang issu des veines pulmonaires,

augmentation de la pression intra OG, obtention du volume maximal de l’OG.

Biarritz 2009

Variations de volume de l’OG

Phase de remplissage pendant la systole VG et la phase de relaxation isovolumétrique : – stockage du sang issu des veines pulmonaires,

augmentation de la pression intra OG, obtention du volume maximal de l’OG.

Phase de conduit passif // début de relaxation VG :– passage passif du sang de l’OG et des veines pulmonaires

vers le VG

Phase de remplissage pendant la systole VG et la phase de relaxation isovolumétrique : – stockage du sang issu des veines pulmonaires,

augmentation de la pression intra OG, obtention du volume maximal de l’OG.

Phase de conduit passif // début de relaxation VG :– passage passif du sang de l’OG et des veines pulmonaires

vers le VG

Biarritz 2009

Variations de volume de l’OG

Phase de remplissage pendant la systole VG et la phase de relaxation isovolumétrique : – stockage du sang issu des veines pulmonaires,

augmentation de la pression intra OG, obtention du volume maximal de l’OG.

Phase de conduit passif // début de relaxation VG : – passage passif du sang de l’OG et des veines pulmonaires

vers le VG Phase de contraction active :

– contraction active de l’OG avec obtention du volume minimal de l’OG.

Phase de remplissage pendant la systole VG et la phase de relaxation isovolumétrique : – stockage du sang issu des veines pulmonaires,

augmentation de la pression intra OG, obtention du volume maximal de l’OG.

Phase de conduit passif // début de relaxation VG : – passage passif du sang de l’OG et des veines pulmonaires

vers le VG Phase de contraction active :

– contraction active de l’OG avec obtention du volume minimal de l’OG.

Biarritz 2009

Variations de volume de l’OG

volume maximal: juste avant l’ouverture de la valve mitrale. volume minimal: à la fermeture de la valve mitrale volume total d’éjection = Vmax – Vmin

volume maximal: juste avant l’ouverture de la valve mitrale. volume minimal: à la fermeture de la valve mitrale volume total d’éjection = Vmax – Vmin

Biarritz 2009

Variations de volume de l’OG

volume maximal: juste avant l’ouverture de la valve mitrale. volume minimal: à la fermeture de la valve mitrale volume total d’éjection = Vmax – Vmin

volume d’éjection passif: différence entre Vmax et le volume OG juste avant l’onde P

volume d’éjection actif: différence entre le volume précédant la contraction OG et le volume minimal de l’OG.

volume «conduit passif»: différence entre le volume d’éjection VG et le volume total d’éjection OG

volume maximal: juste avant l’ouverture de la valve mitrale. volume minimal: à la fermeture de la valve mitrale volume total d’éjection = Vmax – Vmin

volume d’éjection passif: différence entre Vmax et le volume OG juste avant l’onde P

volume d’éjection actif: différence entre le volume précédant la contraction OG et le volume minimal de l’OG.

volume «conduit passif»: différence entre le volume d’éjection VG et le volume total d’éjection OG

Biarritz 2009

Variations de volume de l’OG

Fraction de vidange atriale globale • LA emptying fraction

• = (Vmax – Vmin) / Vmax• normale:

• 63 ± 7 % en écho 2D (Kurt M, 2009 Circ Cardiovasc Imaging)

• 43 ± 8 % en scanner (Christiaens L, 2009 Int J Cardiol)

Fraction d’éjection atriale active • LA Ejection Fraction• = (Volume OG avant systole atriale – Vol min OG) / Vol OG avant la systole

atriale

• normale: 43 ± 11 % en 2D (Kurt M, 2009 Circ Cardiovasc Imaging)

Fraction de vidange atriale globale • LA emptying fraction

• = (Vmax – Vmin) / Vmax• normale:

• 63 ± 7 % en écho 2D (Kurt M, 2009 Circ Cardiovasc Imaging)

• 43 ± 8 % en scanner (Christiaens L, 2009 Int J Cardiol)

Fraction d’éjection atriale active • LA Ejection Fraction• = (Volume OG avant systole atriale – Vol min OG) / Vol OG avant la systole

atriale

• normale: 43 ± 11 % en 2D (Kurt M, 2009 Circ Cardiovasc Imaging)

Attention aux définitionsConfusion LAEF LA ejection fractionActive LAEF

Biarritz 2009

Volume OG

Flux mitral

ECG

Vol max

Vol min

Vol pré A

1 2 3

E A

4 5

Flux veine pulmonaire

Variations de volume de l’OG

Biarritz 2009

Variations de volume de l’OG

(Globale)Echo 2D

Biarritz 2009

Variations de volume de l’OG

Dysfonction diastolique VG– Début:

• compensation par une augmentation de la part active atriale de la vidange de l’OG

• Volume d’éjection global de l’OG : conservé

– Dysfonction chronique ou sévère:• Défaillance de la compensation par diminution

de la contraction active atriale• Diminution du volume d’éjection global de

l’OG

Dysfonction diastolique VG– Début:

• compensation par une augmentation de la part active atriale de la vidange de l’OG

• Volume d’éjection global de l’OG : conservé

– Dysfonction chronique ou sévère:• Défaillance de la compensation par diminution

de la contraction active atriale• Diminution du volume d’éjection global de

l’OGTeo SG 2009 Eur J Echocardiogr

Biarritz 2009

Variations de volume de l’OG

Kurt M, 2009 Circ Cardiovasc Imagin)

Echo 2D Dysfonction diastolique

Insuffisance cardiaque diastolique

Insuffisance cardiaque systolique

Biarritz 2009

Volumes OG / cardiopathies

Christiaens L Int J Cardiol 2009

Biarritz 2009

Volume OG / TDM

Extraction des volumes de l’OG et de l’auricule G par méthode de seuillage 3D

Christiaens L Int J Cardiol 2009

Volume max Volume min

Biarritz 2009

Volume OG / TDM

Biarritz 2009

Contraction auricule gauche en TDM

Biarritz 2009

Variations du volume OG

Vmax OG

Vmin OG

Vol OG avant

systole atriale

Biarritz 2009

Volumes OG en TDM: variations / FEVG

Biarritz 2009

Variations du volume OG en TDM

Homme 59 ans, plaque 30% sur IVAVTDVG 168 ml soit 82 ml/m² FEVG = 72%V max OG = 98 ml soit 55 ml/m²Variation volume OG: 52% LASV = 46 ml LAEF 82%

V max OG

0

20

40

60

80

100

120

140

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A C

DB

Biarritz 2009

Variations du volume OG en TDM

Cas 1: avant ablation d’ACFA (H 71 ans, FEVG 73%, VGi 82 ml/m²)

Cas 2: avant ablation d’ACFA (H 58 ans, FEVG 56%, VGi 92 ml/m², CEE 3 j avant, thrombus Auricule G)

Cas 3: avant ablation d’ACFA + plastie mitrale pour IM sévère (H 76 ans, FEVG 54%, VGi 150 ml/M²)

0

50

100

150

200

250

300

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

normal

Cas 1

Cas 2

Cas 3

Biarritz 2009

Variations du volume OG en TDM

Cas 1: avant ablation d’ACFA (H 71 ans, FEVG 73%, VGi 82 ml/m²)

Cas 2: avant ablation d’ACFA (H 58 ans, FEVG 56%, VGi 92 ml/m², CEE 3 j avant, thrombus Auricule G)

Cas 3: avant ablation d’ACFA + plastie mitrale pour IM sévère (H 76 ans, FEVG 54%, VGi 150 ml/M²)

0

50

100

150

200

250

300

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

normal

Cas 1

Cas 2

Cas 3

Biarritz 2009

Variations du volume OG en TDM

Cas 1: avant ablation d’ACFA (H 71 ans, FEVG 73%, VGi 82 ml/m²)

Cas 2: avant ablation d’ACFA (H 58 ans, FEVG 56%, VGi 92 ml/m², CEE 3 j avant, thrombus Auricule G)

Cas 3: avant ablation d’ACFA + plastie mitrale pour IM sévère (H 76 ans, FEVG 54%, VGi 150 ml/M²)

0

50

100

150

200

250

300

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

normal

Cas 1

Cas 2

Cas 3

OG 55 ml/m²Variation OG 52%LAEF 82%

OG 73 ml/m²Variation OG 48%LAEF 44%

Vmax OG indexé

Biarritz 2009

Variations du volume OG en TDM

Cas 1: avant ablation d’ACFA (H 71 ans, FEVG 73%, VGi 82 ml/m²)

Cas 2: avant ablation d’ACFA (H 58 ans, FEVG 56%, VGi 92 ml/m², CEE 3 j avant, thrombus Auricule G)

Cas 3: avant ablation d’ACFA + plastie mitrale pour IM sévère (H 76 ans, FEVG 54%, VGi 150 ml/M²)

0

50

100

150

200

250

300

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

normal

Cas 1

Cas 2

Cas 3

OG 55 ml/m²Variation OG 52%LAEF 82%

OG 73 ml/m²Variation OG 48%LAEF 44%

OG 99 ml/m²Variation OG 24%LAEF 16%

OG 133 ml/m²Variation OG 23%LAEF 10%

Vmax OG indexé

Biarritz 2009

Variations du volume OG en TDM

Cas 1: avant ablation d’ACFA (H 71 ans, FEVG 73%, VGi 82 ml/m²)

Cas 2: avant ablation d’ACFA (H 58 ans, FEVG 56%, VGi 92 ml/m², CEE 3 j avant, thrombus Auricule G)

Cas 3: avant ablation d’ACFA + plastie mitrale pour IM sévère (H 76 ans, FEVG 54%, VGi 150 ml/M²)

0

50

100

150

200

250

300

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

normal

Cas 1

Cas 2

Cas 3

OG 55 ml/m²Variation OG 52%LAEF 82%

OG 73 ml/m²Variation OG 48%LAEF 44%

OG 99 ml/m²Variation OG 24%LAEF 16%

OG 133 ml/m²Variation OG 23%LAEF 10%

Vmax OG indexé

Volume éjection global OG

60ml 70ml 54ml 43ml

Biarritz 2009

Variations du volume OG en TDM

Homme 53 ans 2 mois après ablation chirurgicale d’acfa + pontages aorto-coronaires

VTDVG indexé = 89 ml/M² FEVG = 53%Vmax OG indexé = 85 ml/m² Variation vol OG = 40% LAEF = 33%

0

50

100

150

200

250

300

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Post ablation

Biarritz 2009

Strain et asynchronisme OG

AVC

MVO

Kawanishi Y J Echocardiogr 2008

Biarritz 2009

Strain OGKurt M, Circ Cardiovasc Imag 2009

Biarritz 2009

Strain et asynchronisme OG

Kawanishi Y J Echocardiogr 2008

Sujet normalBleu: paroi postérieure OGJaune: paroi antérieure OG

CMHBleu: paroi postérieure OGJaune: paroi antérieure OG

50% des CMH asynchronisme dans la phase réservoir OG

Biarritz 2009

Strain et asynchronisme OG

Marqueur pronostic de récidive avant réduction d’une acfa par CEE (Dell’Era G ESC 2008)

Marqueur pronostic de récidive de FA sur l’écho réalisée à J1 post ablation endocavitaire (Schneider C 2009 Eur Heart J)

Marqueur pronostic de récidive avant réduction d’une acfa par CEE (Dell’Era G ESC 2008)

Marqueur pronostic de récidive de FA sur l’écho réalisée à J1 post ablation endocavitaire (Schneider C 2009 Eur Heart J)

Biarritz 2009

Strain et strain rate de l’OG

Schneider C 2008 EHJ

ACFA

Normalsinusal

TVI Strain rate Strain

Biarritz 2009

Strain et strain rate de l’OG

Schneider C 2008 EHJ

FA paroxystiqueETT J1 post ablationRécidive

FA paroxystiqueETT J1 post ablationPas de récidive

TVI Strain rate Strain

Biarritz 2009

Electro-anatomie

Biarritz 2009

IRM après ablation FA

DC Peters 2008

Biarritz 2009

IRM après ablation FA

LA Injury Before and After Catheter Ablation for AF

Tops L. F. J Am Coll Cardiol Img 2009

Biarritz 2009

Conclusion

L’étude de l’OG est informative– Volumes– Fonction « pompe »– Synchronisation

L’étude de l’OG doit être systématisée et standardisée

Attention aux imprécisions sur les définitions et à la méthode d’analyse utilisée.

L’étude de l’OG est informative– Volumes– Fonction « pompe »– Synchronisation

L’étude de l’OG doit être systématisée et standardisée

Attention aux imprécisions sur les définitions et à la méthode d’analyse utilisée.