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Bilan ERG - Resclin 27-01 -2009 1 Enterococcus faecium Van A (ERG) au CH de Charleville-Mézières, retour d’expérience Assemblée des professionnels Resclin – 27 janvier 2009 K. Choisy, infirmière Qualité, Hygiène, Sécurité, Evaluation

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Enterococcus faecium Van A (ERG)

au CH de Charleville-Mézières,

retour d’expérience

Assemblée des professionnels Resclin – 27 janvier 2009

K. Choisy, infirmièreQualité, Hygiène, Sécurité, Evaluation

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Historique des événements

Mme HIndex

22/10

02/11 DC

Mr C

07/10 12/11 DC

28/1015/01/09

Mme B

30/10

18/11

02/11

Précautions

« contact »

inefficaces

Pseudo-cohorting des porteurs

Période de transmission

séjour

ERG +

Prélèvement de dépistage

Confirmé positif

05/11

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Mesures prises

• cas index en « précautions contact » et dépisté comme tout patienttransféré d’un ES extérieur• Diagnostic de portage le 30/11 : laissé en « précautions contact »• 05/11 : Mr C positif au dépistage général du 30/11

Faille des « précautions contact » : passage des cas positifsen « pseudo-cohorting » et des contacts en « cohorting »(aide technique du Resclin)

- arrêt des admissions, des transferts (si possible), en zone des contacts - favoriser retours à domicile - rappel des « précautions standard » et « contact » - réunions de crise régulières

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Pourquoi les « précautions complémentaires contact » ont-elles été inefficaces ?

• problème général sur l’établissement +++• parce que les « précautions standard » ne sont même pas respectées ?• banalisation des dangers ? insuffisance de connaissances ?• organisation des soins médicaux et paramédicaux ? soins en série ? • problème de management des équipes (médicales et paramédicales) ? exemplarité des managers ? manque de surveillance ? manque de communication ?• perte du bon sens clinique ?• conscience professionnelle ?

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PEC par les ambulanciers au départ du patient

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PEC par les ambulanciers au retour

du patient

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PEC par les équipes du brancardage

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Dans les jours suivants :

• Mme B n’a pas pu être reprise à l’EHPAD de Rocroi, mais a été transférée le 15/01 au CSPANB : - « précautions contact » + dépistage mensuel des voisins - une aide organisationnelle du Resclin a permis l’adaptation des locaux et la formation des professionnels

• le service Méd Générale a bénéficié d’un bionettoyage approfondi à 2 reprises après le départ du dernier cas

• le service Méd Gén a accueilli de nouveaux patients à partir du 18/01

• le service Méd Gén-SMA garde son statut de service «concerné par l’ERG» pendant 3 mois après le départ du dernier cas : dépistage des entrants et des sortants ayant séjourné au moins 48h.

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ERG au Centre Hospitalier : bilanAu 27/01/2009, le 3ème porteur vit toujours au CSPA (Centre de Séjour pour Personnes Agées)

Depuis le 22/10/2008 :

• 1 cas ERG+ importé, 2 cas acquis successifs, aucune infection

• 51 patients « contact » sur les trois épisodes

• 7 patients sont décédés (de cause non ERG)

• 40 patients ont regagné leurs domiciles, avec poursuite, voire pour certains, prolongement des dépistages par écouvillonnage rectal

• 6 patients ont été transférés dans des services de l’établissement (gastro., réa, chir. A,…) et ont poursuivi leurs dépistages, tous négatifs

Bilan financier : près de 900 jours d’hospitalisation perdus

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conclusion

Restons extrêmement vigilants : un défaut « d’isolement » pendant quelques joursou quelques heures peut générer beaucoup de «

porteurs »ou de « patients contacts »…qu’il faudra

éventuellementregrouper (cohorting) dans un service dédié, avec du

personnel dédié…avec toutes les difficultés organisationnelles

que l’on imagine bien…