Bilan psychologique

et neuropsychologique

des troubles associés

dans la dysphasie

Florence BOSSUS – neuropsychologue

Membre du CRTLA,Sous la direction du dr TESTARD

LES TROUBLES ASSOCIES

• La dysphasie est un trouble spécifique

• Dans la pratique, il est rarement isolé et souvent associé à :

Des troubles cognitifs

déficit attentionnel

trouble de la mémoire

trouble praxique…

Des troubles de la personnalité

TED

trouble du comportement

dépression…

PSY ET NEUROPSY INTERVIENNENT ICI

CONSEQUENCES SUR LE DEVELOPPEMENT PSYCHOLOGIQUE

Réduction du champ de la communication

Image d’incompétence scolaire,sociale et relationnelle

Distorsion des premières relations

avec l’entourage

COMPORTEMENTS ASSOCIES

OU A L’INVERSE

Inhibition retrait social

Agitation hyperactivité

« immaturité »

« manque d’autonomie »

Anamnèse Entretien avec

la famille

Épreuves

psychométriques

et neuropsy

TROUBLES COGNITIFS

Rarement isolés Nécessité d’une évaluation globale

Informations cliniques observation de l’enfant,

comportement, communication

OJECTIFS DU BILAN NEUROPSY

Proposer un diagnostic différentiel en complément de l’examen médical et du bilan ortho (ex : Dysphasie VS déficience intellectuelle)

proposer un diagnostic

expliquer les conséquences dans les apprentissages et la vie quotidienne

proposer des pistes de rééducation

identifier les fonctions cognitives atteintes

identifier les fonctions cognitives préservées

proposer des moyens de compensation

BILAN PSYCHOMETRIQUE

WPPSI III : 2 ans 6 mois à 7 ans 3 mois

WISC IV : 6 ans à 16 ans 11 mois

Pourquoi un test de QI quand on suspecte une dysphasie?

Évaluer le fonctionnement intellectuel

Analyser un profil spécifique :

souvent hétérogène

importance des dissociations

Orienter le choix des tests complémentaires

BILAN NEUROPSYCHOLOGIQUE

Évaluation des fonctions cognitives associées :

• Les praxies

• Les fonctions exécutives et l’attention

• La mémoire

ETAT DES LIEUX DES TROUBLES ET DES FONCTIONS PRESERVEES

SUR LESQUELLES S’APPUYER

LES PRAXIES

DYSPRAXIE = Trouble de la programmation des gestes complexes, intentionnels et finalisés

LES PRAXIES sont des gestes appris et automatisés:

• Bucco-faciales (ex : articulation)

• Gestuelles (ex : utiliser une fourchette pour manger)

• Visuelles (ex : organisation du regard lors de la lecture)

!dimension spatiale importante dans le trouble praxique

dyspraxie : signes cliniques

DANS LA VIE QUOTIDIENNE :

– Maladresse

– Dessin pauvre et malhabile

– Jeux de construction très peu investis (cubes, legos…)

– Difficultés dans les gestes de la vie courante (habillage, repas… )

SUR LE PLAN SCOLAIRE :

– Dès l’école maternelle : graphisme, découpage, activités manuelles

– Au primaire : difficultés en mathématiques, en géographie,

graphisme, trouble du langage écrit …

Figure de Rey : Modèle

LES FONCTIONS EXECUTIVES

Les fonctions exécutives ont un rôle hiérarchique de contrôle sur toutes les autres :

« chef d’orchestre »

Les fonctions exécutives requièrent :

-la définition d’un but

-la planification d’une séquence de comportements

-le contrôle et l’ajustement du déroulement des comportements

-le maintien de l’attention et l’inhibition des comportements inappropriés

L’évaluation des fonctions exécutiveset les signes cliniques

L’inhibition : capacité à filtrer certains stimuli et en négliger d’autres

Ex : impulsivité, difficulté d’initiation (enfant très dispersé ou sans réaction)

La planification : capacité à organiser une séquence

d’actions dans un but précis

Ex : actions ou discours désorganisés

L’évaluation des fonctions exécutiveset les signes cliniques

La flexibilité : capacité à passer d’une tâche à une autre

rapidement et efficacement

Ex : persévérations, lenteur

L’attention :

- divisée : capacité à répartir son attention entre plusieurs sources d’informations (ex : écrire et écouter)

- soutenue : capacité à maintenir un niveau d’attention pendant une longue période (le comportement et la qualité des apprentissages se dégrade rapidement avec le temps)

Trouble des fonctions exécutives: les répercussions

Sur le plan cognitif:

Attention Motricité MémoireLangage

Sur le comportement:

inhibition, apathieOU

instabilité, impulsivité

SUR LES APPRENTISSAGES

LA MEMOIRE

La MEMOIRE est une fonction transversale qui intervient dans de nombreux apprentissages

BILAN DE LA MEMOIRE : recherche de dissociations

Différentes modalités : visuelle VS auditivo-verbale

Mesure des capacités de stockage et de récupération

immédiat – différé

évocation - reconnaissance

Chaîne de la communication (Larose, 1995 et Mazeau, 1997)

LANGAGE – accès au sens

raisonnement attention mémoire fonctions exécutives

Compréhension Interprétation

Expression

Programmation phonologique

Organe phonatoire

Interlocuteur

Audition périphérique

Perception sonore

Message verbal

CONCLUSION

TABLEAUX CLINIQUES COMPLEXES

Importance d’une évaluation précise des fonctions cognitives pour identifier les troubles

mais aussi les fonctions préservées

La dysphasie est un trouble spécifique

mais le profil cognitif de chaque enfant est également

spécifique

Merci pour votre attention