Boiteries de l’enfant

perturbation de la marche responsable d’une asymétrie du pas

Boiterie

dans son déroulement, mais aussi dans son rythme

La boiterie est habituellement due à une douleur ou à une raideur articulaire

•Rhume de hanche

•Ostéochondrite primitive de hanche

•Epiphysiolyse

•Infections ostéo-articulaires

•Tumeurs bénignes ou malignes

Le « Rhume de Hanche »

ou… synovite aiguë transitoire

Age de prédilection : 3 à 7 ans

Boiterie

Limitation de l ’abduction et de la rotation interne= épanchement articulaire

Fièvre modérée ( 38 - 38,5°C )

Contexte infectieux : ORL, pulmonaire... VIRAL

Rhume de hanche

Diagnostic différentielDiagnostic différentiel

Urgent

L ’arthrite septique de hanche

Non urgent

L ’ostéochondrite de hanche

Le rhumatisme inflammatoire

Rhume de hanche

Signes indirects d ’épanchement articulaire

Diagnostic différentiel

Rhume de hanche

Radiographies ?

Confirme la présence d ’un épanchement et c ’est tout!!!

Fémur

Côté sain

Fémur

Epanchement

Rhume de hanche

Echographie ?

Repos : mise en décharge +/- traction

Antalgiques

Rhume de hanche

Traitement habituel

Ce sont des urgences !

Le pronostic est directement lié au délai thérapeutique

Les infections ostéo-articulaires

Au moindre doute:PONCTION ARTICULAIRE

Conséquences des infections ostéo-articulairesConséquences des infections ostéo-articulaires

Conséquences immédiates

Conséquences tardives

Septicémie - choc septique

Raideur articulaire - Incongruence

Destruction du cartilage de croissance

Partielle : désaxation

Totale : inégalité de longueur

Fièvre

Chaleur Rougeur

Frissons Bactériémie

Il boite et…

PONCTION ARTICULAIRE

Sd inflammatoire bio: CRP NFS (VS)

Ponction articulaireAnesthésie générale

Lavage de l’articulationDrainageAntibiotiquesPlatre

L’ostéochondrite Primitive de la tête fémorale

Ischémie transitoire de la tête fémoraleMécanisme ???Evolution vers la guérison

avec plus ou moins de séquelles anatomiques

• Entre 3 et 8 ans

• 1 à 3 pour 1000

• prédomine chez le garçon ( 80%)

• bilatérale chez 10% des patients

L’ostéochondrite Primitive de la tête fémorale

• épisode de boiterie

• douleur de hanche

• limitation de mobilité ( abduction et rotation)

L’ostéochondrite Primitive de la tête fémorale

Au début, commence comme un rhume de hanche

L’ostéochondrite Primitive de la tête fémoraleL’évolution vers la guérison….

Stade de la condensation

L’ostéochondrite Primitive de la tête fémoraleL’évolution vers la guérison….

Stade de la fragmentation

L’ostéochondrite Primitive de la tête fémoraleL’évolution vers la guérison….

Stade de la reconstruction

but du traitement :Franchir toutes les étapes SANS QUE LA TETE NE SE DEFORME

1ere solution REPOS: Bequilles,Fauteuil roulant…

2eme solution TRACTION

3eme solution ATTELLES

4eme solution CHIRURGIE

Boiterie chez un obèse EFS

L’Epiphysiolyse Fémorale Supérieure

= glissement épiphyse fémorale supérieure au niveau du cartilage de croissance

Pas de fièvreBiologie : normale

Radiographie de profil: Bascule POSTERIEURE

Traitement: Fixation en place

Tumeurs bénignes

Kyste osseux essentiel

BéninRisque de fracture

Tumeurs Malignes

Ostéosarcome

MalinBilan d’extensionBIOPSIE +++

ChimiothérapieChirurgie

Leucémie Neuroblastome

Tumeurs Malignes