Ce document est élaboré pour vous permettre de connaître les modalités de préparation et

d’administration des médicaments selon la forme galénique et la voie d’administration utilisées. Il

vise à sécuriser de façon optimale l’administration du médicament et à harmoniser les pratiques au

sein de l’établissement.

Bonne lecture et n’hésitez pas à prendre contact avec la Pharmacie en cas de doute ou

questionnement.

Le groupe de travail est composé de : Mlle BOUCHER, IDE Chirurgie 2 ; Mme CHATELAIN, cadre

supérieur hygiéniste ; Mme COTA, IDE Médecine 2 ; Mme DARCY, puéricultrice Néonatologie ; Mme

LAURENCE, ACH cellule « Qualité et gestion des risques » ; Mme LEROY, préparatrice en pharmacie

(stagiaire année hospitalière) ; Mme MANNI, IADE Bloc opératoire ; Mlle PINGAUD, chef de service,

pharmacie ; Dr TIMSIT, PH coordonnateur des risques liés aux soins.

Date Nom Fonction / Service Signature

Rédaction

Groupe de travail ci-

dessus

Vérification 11 mars 2014 Mme LAURENCE ACH, cellule « Qualité et

gestion des risques »

Relecture Réunion du 20

mars 2014

Groupe des IDE

référents « Sécurisation

su circuit du

médicament ».

Approbation

20 mars 2014 Mlle PINGAUD Chef de service, Pharmacie

Guide pratique :

BONNES PRATIQUES DE PREPARATION ET

D’ADMINISTRATION DES MEDICAMENTS

Réf : PPMTPH/1503/A

(réservé à direction

qualité)

Mots clés : injectable, comprimé Date de création :

11 mars 2014

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BONNES PRATIQUES DE PREPARATION ET D’ADMINISTRATION DES MEDICAMENTS (PPMTPH/1503/A)

RECOMMANDATIONS COMMUNES AVANT TOUTE ADMINISTRATION DE MEDICAMENT :

Conformément à la règle des 5B, et comme indiqué sur la procédure Réf : PPMTPH/1502/. « LE MÉDICAMENT

À L’HÔPITAL : De la prescription à l’administration- Règles de bonnes pratiques pour l’infirmière », il est

impératif, avant toute administration :

Rappel : les piluliers des patients doivent impérativement être identifiés en comportant une étiquette patient ou à défaut nom + prénom + date de naissance du patient.

d’identifier le patient (avec déclinaison orale de son identité si possible)

de vérifier la concordance entre le médicament à administrer et la prescription

médicale

de vérifier attentivement l’étiquetage du médicament (nom, date de péremption)

de vérifier que le dosage et la voie d’administration sont appropriés

d’informer le patient

de pratiquer une hygiène des mains avant tout déconditionnement et

administration.

Etiquette patient

ou à défaut Nom +

Prénom+ Date de

Naissance

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A. VOIE ORALE

FORMES ORALES SECHES

NE DECONDITIONNER LES COMPRIMES QU’AU MOMENT DE L’ADMINISTRATION AU PATIENT.

POUR LES MEDICAMENTS SECABLES, NE LES COUPER QU’AU MOMENT DE L’ADMINISTRATION ET JETER LA

FRACTION RESTANTE APRES ADMINISTRATION.

SI PROBLEME DE DEGLUTITION : EN CONCERTATION AVEC LE PRESCRIPTEUR, NOTER UN MEMO SUR LE LOGICIEL PHARMA A DESTINATION DES PHARMACIENS ET PREPARATEURS, AFIN QUE LA FORME GALENIQUE SOIT ADAPTEE SI BESOIN.

Préparation des piluliers.

Répartir les médicaments selon la prescription : (matin – midi – soir - coucher). Chaque médicament doit rester identifiable jusqu’au moment de l’administration c’est-à-dire : nom, dosage, date de péremption et numéro de lot lisibles sur chaque unité de médicament après répartition dans le pilulier. Pour les blisters non unitaires ou les médicaments en vrac dans des flacons. - Mettre le blister ou le flacon en entier dans le pilulier (dernière case) après avoir vérifié le nom du médicament, le dosage, le numéro de lot et la date de péremption. Si le flacon est volumineux, le garder sur le chariot avec les multidoses. - Ne déconditionner qu’au moment de l’administration. - A la sortie du patient, remettre le blister ou le flacon dans l’armoire à pharmacie. Pour les médicaments hors dotation délivrés pour plusieurs jours par la pharmacie.

- A la fin de la préparation du jour, les médicaments hors dotation pour les jours suivants doivent être rangés dans une case spécifique du pilulier du patient concerné.

Administration des médicaments.

1/ COMPRIMÉS – GELULES.

Si le médicament doit être coupé pour être adapté à la dose prescrite, utiliser un coupe comprimé.

Vérifier l’absence de contre-indications de certaines pratiques telles que le broyage, l’ouverture des gélules, la mise en suspension dans un liquide (Cf. annexe 1 « modalités d’administration » dans le logiciel PHARMA).

Patient Autonome : - déposer le comprimé ou la gélule dans un gobelet pour médicaments ou dans la main du patient (hygiène des mains). - donner un verre d’eau au patient. Patient dépendant : - expulser le médicament de son emballage, sans le toucher avec les doigts avant de le donner au patient, - en cas de médicaments broyés ou de difficultés de déglutition,

utiliser une compote ou de l’eau gélifiée.

Pour les services de court séjour, les

piluliers strictement nominatifs doivent

être préparés quotidiennement pour 24h.

Pas de découpage

du blister autorisé

Découpage unitaire

autorisé car : nom,

dosage, péremption et

N°de lot conservés

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Toute autre boisson risque de modifier

la résorption ou le métabolisme du

médicament (ex : jus de pamplemousse).

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A. VOIE ORALE (suite)

Administration des médicaments (suite).

2/ FORMES ORALES A RECONSTITUER (ex : poudre pour suspension buvable,

comprimés dispersibles).

Réaliser la reconstitution au moment de l’administration dans un verre propre.

Pour les flacons, verser la quantité d’eau potable et l’introduire dans le flacon selon les indications du fabricant.

Bien agiter.

Noter la date de reconstitution sur le flacon.

Identifier la préparation au nom du patient.

Suivre les recommandations de la notice ou se référer au logiciel Pharma (Cf. annexe 1 « modalités d’administration » dans le logiciel PHARMA ou la liste en annexe 2).

Eviter tout mélange de médicaments.

Avant d’utiliser un autre liquide que l’eau, vérifier que cela est possible.

FORMES ORALES MULTIDOSES Ex : sirop, gouttes buvables…

Pour un médicament donné, toujours respecter le couple :

Médicament

pipette fournie avec le médicament

ou Médicament

cuillère doseuse fournie avec le médicament

Pour ces médicaments l’administration doit avoir lieu immédiatement après le prélèvement dans le flacon multidoses.

Vérifier la présence de l’étiquette indiquant la durée de conservation après ouverture.

Inscrire la date d’ouverture dès la première utilisation.

Respecter le couple « médicament/dispositif associé » pour les médicaments avec pipettes et compte-gouttes spécifiques.

Verser la dose dans un verre propre.

Ajouter de l’eau si nécessaire.

Refermer immédiatement le flacon après utilisation.

Laver le dispositif associé avant de le réintégrer dans la boîte.

Respecter les modalités de conservation indiquées sur l’étiquette (réfrigérateur, abri de la lumière…).

NB : dans certains cas (ATB, Vitamines, sirop….), le flacon multidoses

est nominatif. Dans ce cas, l’identifier avec l’étiquette du patient. A la

sortie, le jeter ou le remettre au patient en cas de poursuite du

traitement.

AMPOULES BUVABLES/SACHETS

Réaliser la reconstitution au moment de l’administration sans mélange de médicaments.

Casser les embouts à l’aide d’une compresse ou ouvrir le sachet.

Verser le contenu de l’ampoule ou du sachet dans un verre propre.

Ajouter de l’eau si nécessaire.

Nom de spécialité : XXXXXXXXX Conservation après ouverture : XX jrs

Modalités de conservation : T° ambiante…

Date d’ouverture : XX/XX/XX

Date limite d’utilisation : XX/XX/XX

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Annexe 1 : Consultation sur PHARMA des modalités d’administration des médicaments à partir de l’écran de validation IDE.

Modalités renseignées par les

pharmaciens de l’hôpital.

Accès à la fiche produit

(notice) de la base de

données

médicamenteuses

Thesaurimed en

cliquant sur le livre

rouge.

Sélectionner l’item

modalités

d’administration de la

fiche produit.

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B. SONDES ENTERALES RAPPELS

Avant l’administration du médicament :

vérifier la bonne position de la sonde, s’assurer de la bonne position du patient. Après l’administration du médicament : laisser le patient en position semi-assise pendant 30 minutes.

PREPARATION DES MEDICAMENTS A ADMINISTRER PAR SONDE ENTERALE

Noter sur PHARMA un mémo à destination des pharmaciens et préparateurs, indiquant que le patient est porteur d’une sonde entérale. Le pharmacien peut alors adapter la forme galénique du médicament si besoin, en concertation avec le prescripteur. Consulter les fiches produits de chaque médicament (via thesaurimed item « modalités d’administration », voir annexe 1 ou la liste en annexe 2) de la possibilité d’écraser ou non le médicament. Le choix de la forme galénique doit tenir compte :

des difficultés liées à la technique d’administration afin d’éviter les obstructions de la sonde,

de la perte d’efficacité de certains médicaments lorsqu’ils sont écrasés (en particulier les gastro-résistants ou à libération prolongée),

des effets secondaires liés à la rupture de l’intégrité de la forme galénique,

des éventuelles interactions entre médicaments et solution nutritives.

Une forme liquide est toujours préférable si elle est possible. Il est interdit d’ajouter des médicaments même liquides dans la poche de nutrition entérale. Cf. Mode d’administration de la Nutrition Entérale (Réf : PPSOSG/0308/.)classé dans le Classeur CLAN.

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B. SONDES ENTERALES (suite)

ADMINISTRATION DES MEDICAMENTS PAR LA SONDE EN PRATIQUE

Principes généraux. Rincer la sonde avant et après l’administration des médicaments

et entre chaque médicament avec une quantité d’eau comprise entre 5 et 10ml (2 à 5 ml en pédiatrie).

Ecraser finement le médicament ou ouvrir la gélule dans le mortier.

Ajouter de l’eau pour diluer la poudre.

Aspirer le mélange dans une seringue à embout conique et injecter dans la sonde.

Essuyer à sec le mortier et le pilon (ou écrase-comprimé) avant de préparer le médicament suivant.

Après la dernière prise, rincer la sonde avec 30 ml minimum

d’eau du réseau*.

Déconnecter la seringue (corps et piston) et la jeter. Remarques : *Si la nutrition entérale est en cours, arrêter l’alimentation, rincer la sonde avec 50ml d’eau. Injecter les médicaments, rincer la sonde avec 50 ml d’eau et rebrancher l’alimentation. *En Néonatologie, les médicaments sont injectés dans la sonde juste avant l’alimentation. Le rinçage se fait avec le lait.

Cas particuliers.

1° / Si médicament à prendre à jeun ou sonde en aspiration

Si cycle en cours : stopper la nutrition au moins une heure avant l’administration du médicament. Après administration, attendre une heure avant de reprendre la nutrition ou l’aspiration. NB : Prioriser les patients sous nutrition entérale lors du tour d’administration des médicaments afin de respecter un délai de 1 heure entre la prise du médicament et le début du cycle d’alimentation entérale.

2°/ Présentation galénique spécifique : COMPRIME

- gastro-résistant, - à libération prolongée,

- cytotoxiques GELULES MICRO GRANULE A LIBERATION

PROLONGEE

Ne pas ouvrir avant vérification

Adapter la forme galénique du médicament si besoin (en cas de doute, demander conseil au pharmacien ou la liste en annexe 2).

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B. SONDES ENTERALES (suite)

ADMINISTRATION DES MEDICAMENTS PAR LA SONDE EN PRATIQUE

Cas particuliers (suite).

3°/ Comprimés orodispersibles ou effervescents

Dissoudre dans un peu de liquide. Pour l’effervescent : bien remuer pour éliminer le gaz carbonique.

4°/ COMPRIMES SUBLINGUAUX

Laisser fondre sous la langue.

5°/ SIROPS, GOUTTES

Agiter si nécessaire avant emploi.

Diluer si nécessaire avant administration.

C. VOIE OPHTALMIQUE

* Flacon de collyre, tube de pommade ophtalmique ou unidose, toujours réservé aux soins d’un seul patient.

Préalables sur les formes multidoses. Coller une étiquette patient ou à défaut écrire : nom, prénom, date de naissance du patient sur le flacon et l’emballage. Noter la date d’ouverture et la date limite d’utilisation. En cas de prescription de plusieurs collyres, laisser un intervalle de 10 minutes entre chaque administration. Technique d’administration. 1- Demander au patient de s’allonger sur le dos ou se mettre au fauteuil puis de basculer sa tête en arrière. 2- Si écoulement, nettoyer l'œil avec des compresses stériles et du sérum physiologique stérile en unidose en commençant par le tour de l'œil, l’angle interne de la paupière vers l’angle externe (changer la compresse à chaque passage, et à chaque œil). 3- Après avoir effectuer une hygiène des mains, ouvrir le flacon en prenant soin de ne pas contaminer le bouchon. 4- Demander au patient de regarder vers le haut et en dehors. 5- Abaisser la paupière inférieure avec la main libre. 6- Instiller le collyre dans le sac conjonctival ou déposer la pommade sans contact avec l'œil. 7- Demander au patient de cligner les yeux afin de faciliter la répartition du collyre dans le globe oculaire. 8- Enlever l'excès de collyre sur la joue avec une compresse, ne pas essuyer l'œil. 9- Poser un pansement oculaire si nécessaire. CONSERVATION •Jeter l’unidose après administration. •Pour les formes multidoses, reboucher soigneusement le flacon et stocker dans l’emballage d’origine. Après ouverture, la durée de conservation est en général de 2 à 4 semaines (voir à la notice).

Administration

du premier

collyre

Administration

du 2° collyre ou

de la pommade

ophtalmique

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D. VOIE ORL ET PULMONAIRE GOUTTES AURICULAIRES

GOUTTES AURICULAIRES Flacon de gouttes ou spray multidoses toujours réservé aux soins d’un seul patient.

Préalables sur les formes multidoses. Coller une étiquette patient ou à défaut écrire : nom, prénom, date de naissance du patient sur le flacon et l’emballage. Noter la date d’ouverture et la date limite d’utilisation. Technique d’administration des gouttes auriculaires. 1-Réchauffer le médicament dans les mains (température ambiante). 2- Demander au patient de s'allonger du côté opposé de l'oreille à traiter. 3- Si écoulement, mettre des gants et nettoyer le conduit externe avec compresse. 4- Effectuer une hygiène des mains puis redresser le conduit auditif en tirant délicatement sur le pavillon de l'oreille vers le haut en arrière chez l'adulte, en bas et en arrière chez le nourrisson et l'enfant. 5- Appuyer la main tenant le compte-gouttes sur la joue du patient et instiller la quantité prescrite de médicament en faisant couler le produit sur le côté du conduit auditif et non sur le tympan. Eviter le contact du flacon avec le conduit auditif. 6- Refermer le flacon. 7- Recommander au patient de rester sur le côté durant 5 à 10 min afin de permettre la descente du produit dans le conduit auditif. 8- Demander au patient de maintenir une compresse sur le conduit afin d'absorber l'excès éventuel de produit. CONSERVATION •Jeter l’unidose après administration. •Pour les formes multidoses, stocker dans l’emballage d’origine. A la fin du traitement, jeter le reste du flacon (durée de conservation : se reporter à la notice).

GOUTTES NASALES

GOUTTES NASALES

Flacon de gouttes ou spray multidoses toujours réservé aux soins d’un seul patient.

Préalables sur les formes multidoses. Coller une étiquette patient ou à défaut écrire : nom, prénom, date de naissance du patient sur le flacon et l’emballage. Noter la date d’ouverture et la date limite d’utilisation. Remarque : en cas de gouttes nasales à reconstituer, se référer aux modalités préconisées par le fabricant. Technique d’administration. - Avant l’administration, demander au patient de se moucher et de se placer en décubitus dorsal ou assis. - Instiller les gouttes nasales, tête du patient renversée vers l’arrière ou assis tête droite si pulvérisation nasale. - Presser le flacon et demander au patient d’inhaler en même temps. - Essuyer le nez si nécessaire et demander au patient d’éviter de se moucher juste après l’administration. CONSERVATION •Stocker dans l’emballage d’origine dans la chambre du patient. •A la fin du traitement, jeter le reste du flacon multidose (la durée de conservation maximale est en général de 1 mois : voir la notice).

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D. VOIES ORL ET PULMONAIRE DISPOSITIFS D’ADMINISTRATION DES MEDICAMENTS PAR VOIE INHALEE

INHALATEURS

COLLUTOIRES

En fonction du dispositif utilisé et s’il s’agit d’une instauration de traitement au cours de l’hospitalisation, expliquer au patient le fonctionnement de l’inhalateur.

L’inhalateur reste dans la chambre du patient.

Les gélules sont distribuées par l’infirmier lors de son tour de médicaments. Pour les Collutoires buccal/spray - Stocker dans l’emballage d’origine dans la chambre du patient. - Etiqueter le flacon - Mettre en place le pulvérisateur sans toucher l’embout. - Demander au patient d’ouvrir la bouche. - Vérifier l’hygiène bucco dentaire. - Administrer la dose prescrite. - Remettre le capuchon et/ou dévisser l’embout et l’essuyer avec une compresse. - Pour les sprays à base de corticoïdes (traitement de l’asthme), demander au patient de se rincer la bouche avec de l’eau.

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AEROSOLTHERAPIE

AEROSOLS

Se reporter à la procédure institutionnelle « AEROSOLTHERAPIE » (PPSOMP/0401/.)

Remarque : Le Mucomyst doit être utilisé seul avec

son propre dispositif.

Technique de préparation et d’administration. 1°- Vérifier la prescription médicale.

2°- Prévenir le patient du soin et lui expliquer le déroulement.

3°- Installer le patient en position assise ou demi-assise.

4°- Faire moucher et/ou cracher le patient.

5°-Installer la montre ou le réveil du patient à proximité, si le patient est autonome et n’est pas sous oxygénothérapie, pour arrêter l’aérosol à l’issue des 15 minutes de traitement.

6°- Préparer l’aérosol, verser les thérapeutiques dans le nébuliseur.

7°- Compléter si nécessaire avec du sérum physiologique. Le volume total de préparation doit être de 5 ml.

8°- Vérifier le bon fonctionnement du dispositif : nébulisation d’un brouillard lors de l’ouverture d’air ou d’oxygène médical ou la mise en marche du boîtier pneumatique.

9°- Maintenir l’aérosol verticalement, appliquer le masque sur le visage du patient ou présenter l’embout buccal.

10°- Eduquer le patient en vue d’optimiser le soin : inspiration profonde et ample par le nez, expiration par la bouche, ou ventilation buccale.

11°- Mettre à disposition du patient le crachoir et/ou des mouchoirs ainsi que la sonnette.

Entretien du dispositif d’inhalation. •Jeter la cuve pour nébulisation médicamenteuse après chaque aérosol. •Changer le kit en fonction des sécrétions du patient et au minimum 2 fois par semaine. •La traçabilité du renouvellement de matériel est assurée en indiquant sur le dispositif la date de mise en service, le préciser dans le dossier de soins.

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E. VOIES DERMIQUE ET TRANSDERMIQUE MEDICAMENTS PRESENTES EN TUBE

POMMADE/CREME/GEL SUR PEAU SAINE

Préalable, spécialités présentées en tube. Peut être utilisé en multidose. Dans ce cas, bien noter la date d’ouverture du produit. En cas d’utilisation réservée à un seul patient, identifier le tube à l’aide d’une étiquette patient. Noter la date d’ouverture. Porter des gants si besoin (en cas de lésions patient ou soignant) et si pommade médicamenteuse. Ouvrir le tube en prenant soin de poser le bouchon à l’envers. Eliminer la 1ère noix de crème à l’aide d’une compresse. Ne pas toucher l’embout du tube. Technique d’administration.

Appliquer le médicament :

sur peau saine : de façon hygiénique à l’aide d’une compresse ou d’une spatule,

en cas de plaie : utiliser si nécessaire un set de pansement.

Prendre une autre compresse pour essuyer l’orifice et le tube si nécessaire, Refermer immédiatement le tube. A la sortie du patient, en cas d’utilisation nominative et de poursuite du traitement, lui remettre le tube entamé. Sinon, jeter le tube en fonction de la date d’ouverture et selon la notice de conservation.

PATCHS

DISPOSITIF TRANSDERMIQUE/PATCH

si le site d’application doit être nettoyé avant l’application, le faire à l’eau : pas de produit risquant d’irriter la peau. Appliquer sur peau propre, sèche où la pilosité est rare (se reporter à la notice). Indiquer l’heure d’application*. Ne pas couper le patch. Alterner les sites d’application du patch. Après retrait, plier le dispositif usagé en 2, la face adhésive tournée vers l’intérieur et se laver les mains. Si le patch se décolle ou tombe, mettre un nouveau patch (renoter date, heure). *Si besoin d’écrire sur le patch, consulter préalablement la notice. Dans ce cas, ne pas utiliser de feutre : écrire au stylo à bille.

Attention ! Les dispositifs transdermiques contenant un feuillet métallique peuvent entraîner des brûlures lors d’examens IRM. Ainsi, l’Afssaps recommande de retirer le dispositif transdermique avant l’examen IRM, à moins qu’il ne soit certain que le dispositif transdermique ne contienne pas de matériaux conducteurs. Ce dernier sera remplacé après l’examen. En cas de questionnement concernant l’interruption de l’administration transdermique du médicament ou du remplacement de ce dernier, il est recommandé de prendre contact avec le médecin prescripteur (Afssaps 05/09/2006).

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F. VOIES D’ADMINISTRATION RECTALE ET VAGINALE SUPPOSITOIRES

SUPPOSITOIRE

Installer le patient en position latérale jambes fléchies, genoux ramenés sur la poitrine. Mettre des gants à usage unique. Prendre le suppositoire en respectant le sens d’introduction comme indiqué sur le schéma. Introduire le suppositoire et le pousser de quelques centimètres. Conseiller au patient de rester allongé.

OVULES, CAPSULES, POMMADES OU GEL VAGINALE

VOIE VAGINALE OVULE/POMMADE

Réserver aux soins d’une seule patiente. Coller une étiquette patiente sur le tube de pommade et noter la date d’ouverture. Privilégier une administration avant le coucher. Demander à la patiente d’uriner. Demander à la patiente de s’allonger à plat sur le dos, les genoux repliés et les pieds à plat sur le lit. Réaliser une toilette vulvaire. Introduire l’ovule ou appliquer la pommade. Porter des gants à usage unique non stériles. A la fin du traitement, le tube de pommade est jeté.

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G. VOIE INJECTABLE

ATTENTION : POUR TOUT INJECTABLE ETIQUETER LA SERINGUE OU LA POCHE OU LE FLACON

JE PREPARE, J’ETIQUETTE ET JE POSE JE NE RECONSTITUE PAS À L’AVANCE

Attention ! ne pas écrire directement sur les poches ou flacons de perfusion mais sur une étiquette à coller sur la poche.

Apposer une étiquette, indiquant sur chaque seringue ou poche ou flacon: pour le médicament : nom, dose/concentration/dilution la date et heure de préparation

l’étiquette d’identification du patient

la voie d’administration,

s’il y a lieu, le débit et la durée (Echelle horaire avec

l’heure de début et de fin de perfusion).

PRINCIPES GENERAUX : CHRONOLOGIE DE LA PREPARATION DES MEDICAMENTS INJECTABLES

1. PREPARER LE PLAN DE TRAVAIL

Avant et après toute préparation, nettoyer et désinfecter la surface de travail.

2. CONSULTER LA PRESCRIPTION MEDICALE

Prendre connaissance du contenu de la prescription médicale (ne jamais la retranscrire) :

identité patient,

nom du produit, dosage et dose prescrite, forme galénique,

mode d’administration, voie d’administration En cas de doute sur la posologie, la voie d’injection, la durée de l’injection, contacter le prescripteur.

3. REGROUPER LES MEDICAMENTS ET LES MATERIELS

Sélectionner et prélever les produits. Choisir le(s) solvant(s) et les soluté(s) de dilution adapté(s) : en cas de doute contacter le pharmacien. Choisir des dispositifs médicaux adaptés en fonction du médicament à passer (seringue à insuline, tubulure compatible avec le dispositif d’administration ou le médicament…) : en cas de doute contacter le pharmacien (voir annexe 1). Vérifier la qualité apparente, l’intégrité des conditionnements, l’absence de fêlure pour les flacons, l’aspect et la date de péremption (y compris des dispositifs médicaux). Vérifier les médicaments : dénomination, dosage, forme galénique (solution, suspension, forme retard ou à libération prolongée). Vérifier l’adéquation avec la voie d’administration.

Attention ! pour les préparations d’Insuline (hors stylo), il existe des seringues spécifiques, dites « seringue à insuline », graduées en Unités. Ne surtout pas utiliser une autre seringue (graduée en ml).

Etiquette patient

(nom, prénom

date de naissance)

Nom du médicament : Dose : Date : Echelle horaire (heure de début et heure de fin) :

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4. DESINFECTER LES MATERIELS

Désinfecter obligatoirement, tous les sites de prélèvement ou d’injection, en réalisant une action mécanique avec un tampon ou compresse stérile imprégnée de bétadine alcoolique (15 secondes) ou alcool à 70° (1 minute) et en respectant le temps de séchage de l’antiseptique :

sur le col des ampoules et des unidoses PVC

sur le bouchon de tous les flacons après avoir ôté la capsule métallique ou plastique et vérifié l’absence d’humidité sous les opercules

sur les sites d’injection des poches, des rampes, des robinets...

Attention ! il est important de désinfecter les bouchons des flacons, même s’ils sont protégés avant ouverture par un opercule métallique. En effet, l’espace entre le bouchon élastomère et la capsule de protection n’est pas toujours stérile en fonction des conditions de préparation du fournisseur (recommandations CCLIN 2006 Préparation et administration des médicaments dans les Unités de Soins- Bonnes pratiques d’hygiène).

5. PREPARER LA RECONSTITUTION OU LA DILUTION DE FACON EXTEMPORANEE

Veiller à manipuler de façon aseptique :

ne pas toucher les zones à risque telles que le corps du piston de la seringue, la connexion aiguille/seringue, seringue +aiguille ou set de transfert, le site de prélèvement ou d’injection.

Ne jamais re-capuchonner une aiguille Vérifier les calculs de doses ou de dilution (en cas de doute, faire contrôler par une tierce personne). Etiqueter comme indiqué en page 13. forme poudre ou lyophilisée : Reconstitution à l’aide d’un set de transfert ou d’une seringue et d’une aiguille.

6. STABILITE APRES RECONSTITUTION ET REPIQUAGE DANS UN MEME FLACON

Utiliser de préférence le produit immédiatement après reconstitution. Si la totalité du produit n’est pas utilisé immédiatement,

se reporter à la notice ou consulter le pharmacien pour vérifier la durée possible et les conditions de conservation.

bien noter la date et l’heure de reconstitution. Avant tout nouveau repiquage dans un même flacon, procéder à une nouvelle désinfection du bouchon. La durée de conservation maximale des flacons validée à l’hôpital de Soissons, si la stabilité physico chimique le permet (à vérifier sur la fiche produit Thésaurimed du logiciel Pharma ou contacter la pharmacie) est de :

24 heures au réfrigérateur, avec un nombre de repiquage limité à 3 fois pour le même flacon (éliminer le flacon après 3 repiquages même sur une période < à 24 heures).

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PRINCIPES GENERAUX : ADMINISTRATION DES MEDICAMENTS INJECTABLES

MEDICAMENTS ADMINISTRES EN IVDL PAR PERFUSION : CATHETER PERIPHERIQUE, CENTRAL OU CHAMBRE IMPLANTABLE, PERFUSION SOUS CUTANEE ADMINISTRATION PAR PERFUSION DANS UN CATHETER PERIPHERIQUE

Administration par les voies annexes : - Une fois les médicaments préparés et la tubulure purgée, brancher

cette dernière au niveau du robinet annexe de la ligne principale. - Pour se faire, mettre en dessous du robinet une compresse stérile

imprégnée de bétadine alcoolique. Purger l’embout du robinet en fermant le côté patient et en ouvrant du côté de la voie principale. Dévisser le bouchon du robinet et faire le « goutte à goutte » (= la goutte de la tubulure doit rejoindre la goutte du robinet). Brancher alors la tubulure à l’aide d’une compresse stérile imprégnée de bétadine alcoolique puis ouvrir la voie côté patient. Respecter le temps d’administration du médicament.

- En cas d’IVD réalisée à la seringue, la procédure reste la même, excepté les points suivants : arrêt de la perfusion en cours le temps de l’injection, rinçage du kit et mise en place d’un bouchon stérile propre suite à l’injection.

REGLAGE DU DEBIT DE LA PERFUSION

EN CAS DE CALCUL DE DOSE COMPLEXE, DEMANDER A UN COLLEGUE DE VERIFIER L’EXACTITUDE DES CALCULS (dose, dilution, débit...)

Pompe à perfusion : S’assurer que la tubulure correspond bien à la pompe à perfusion Inonder le filtre de la chambre à goutte et purger la tubulure avant de la brancher. Pousse seringue électrique : Adapter le pousse seringue au modèle de la seringue (exemple : si seringue 50ml BD, vérifier si le voyant de la seringue électrique indique BD 50). Purger le prolongateur avant de le brancher. Vérifier le réglage du débit et la concordance entre le débit réglé et le volume perfusé

RYTHME DE CHANGEMENT DES PERFUSEURS, CONNEXIONS, RAMPES ET PROLONGATEURS

Il est recommandé, chez l’adulte, de ne pas laisser en place un cathéter plus de 96 heures. Néanmoins, chez le patient au capital veineux limité, sous réserve d’une surveillance attentive du site d’insertion et en l’absence de complications, il est possible de laisser en place le cathéter pour une durée plus longue. Chez l’enfant, de ne pas changer systématiquement un cathéter. Le changement est recommandé uniquement en cas de signes de complications. Remplacer les tubulures utilisées après chaque administration de produits sanguins labiles et dans les 24 heures suivant l’administration d’émulsions lipidiques. Changer le dispositif de perfusion (tubulures et annexes) à chaque changement de cathéter, ou toutes les 96 heures si le cathéter est laissé en place au-delà de ce délai.

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BONNES PRATIQUES DE PREPARATION ET D’ADMINISTRATION DES MEDICAMENTS (PPMTPH/1503/A)

EN CAS D’ADMINISTRATION DE PLUSIEURS MEDICAMENTS SUR UNE SEULE VOIE

En cas d’intraveineuse directe, injecter les médicaments les uns après les autres en veillant à rincer la tubulure entre chaque médicament administré. En cas d’administration en IVL de plusieurs médicaments, s’assurer de l’absence d’interaction médicamenteuse entre les différents produits (consulter les fiches produits de la base de données Thesaurimed sur le logiciel Pharma ou appeler un pharmacien si doute) avant de les brancher sur une rampe.

ADMINISTRATION PAR PERFUSION DANS CHAMBRE IMPLANTABLE

Vérifier le retour veineux et

la perméabilité de la C.C.I pas de vérification du

retour veineux si l’aiguille est déjà en place :

impossible à effectuer car présence de valve anti-reflux

Utiliser impérativement une aiguille de HUBER

N’utiliser que des seringues de 20 ml

Manipuler les robinets et rampes avec des

compresses imbibées d’antiseptique

Ne jamais tenter de désobstruer

Préparer le flacon de perfusion : retirer la protection aluminium du site de perfusion ajouter les ions, si prescription

Ouvrir le set branchement Installer le champ stérile du set Préparer le matériel :

ouvrir tout le matériel présenté sous emballage le mettre sur le champ stérile ajouter les compresses stériles + antiseptique en garder une pour manipuler le prolongateur

Mettre des gants stériles Mettre le contenu du set sur le champ Préparer la seringue de sérum physiologique Adapter la seringue au prolongateur de l’aiguille de Huber Purger l’ensemble Clamper le prolongateur dans le même temps que la purge Adapter la valve anti-reflux au prolongateur du robinet 3 voies ainsi

que la tubulure Pratiquer la deuxième antisepsie de la peau Prévenir le patient que l’on va piquer :

lui demander de tourner la tête du côté opposé de la C.C.I (sauf fémorale)

Mettre le champ troué Casser les ailettes de l’aiguille Piquer perpendiculairement au centre de la C.C.I en la maintenant

avec 3 doigts : la pointe de l’aiguille doit buter au fond de la C.C.I

Vérifier la perméabilité de la C.C.I : injecter 5 ml de sérum physiologique

Vérifier le retour veineux : aspirer jusqu’à apparition du sang dans le prolongateur injecter le reste du sérum physiologique

Clamper le prolongateur de l’aiguille Faire le pansement :

mettre 2 à 3 compresses sous l’aiguille selon la corpulence du patient

mettre une compresse pliée en deux sur l’aiguille mettre le pansement transparent fixer la tubulure à l’aide des stéristips (juste sous le pansement)

Préparer la perfusion Purger l’ensemble

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Clamper la tubulure Retirer la seringue Brancher la tubulure de perfusion au prolongateur de l’aiguille à

l’aide de compresses imbibées d’antiseptique Placer le flacon de perfusion sur le pied à sérum Déclamper le prolongateur de l’aiguille Régler le débit de la perfusion Cf. procédure CLIN « pose de perfusion sur CCI » XVIII /MO/1

ADMINISTRATION PAR PERFUSION SOUS CUTANEE

ASSURER UNE ROTATION DES

POINTS D’INJECTION

TOUJOURS PIQUER DANS LE

SENS DE LA CIRCULATION SANGUINE

Ne pas dépasser sur le même site de pose 500 ml sur 6 heures et 1000

ml sur 24 heures

- définir le site d’injection - abdomen : parois latérales en dehors de la zone péri-ombilicale - cuisses : zone antéro-externe, à la jonction du tiers moyen et du tiers inférieur - thorax : région sous claviculaire à 3 travers de doigts au-dessous du milieu de la clavicule *vérifier l’absence de pace maker ou de chambre implantable *à éviter chez la femme car risque d’hématome inesthétique et douloureux - dos dans la région sous scapulaire : utile chez les patients agités - bras : face externe, seulement quand petit volume (48 à 50ml/24 heures) - poser la perfusion

- faire un gros pli cutané entre le pouce et l’index - piquer à la base de ce pli - piquer biseau en l’air lors de la pose du cathéter - introduire le cathéter selon un angle de 30 à 45° en laissant le mandrin - vérifier que la peau a bien été traversée : l’extrémité de l’aiguille doit pouvoir bouger de droite à gauche et de la surface vers la profondeur - changer de site en cas de ponction dans un vaisseau (reflux de sang) ou du muscle (douleur) - retirer le mandrin - le jeter immédiatement dans le collecteur piquants/tranchants - adapter la tubulure de perfusion au cathéter à l’aide d’une

compresse imbibée d’antiseptique - recouvrir le site d’un pansement transparent ou pansement stérile, si

allergie - régler le débit de perfusion - inscrire la date et l’heure de pose sur le pansement - réinstaller le patient - éliminer le matériel selon le protocole de tri de l’établissement - valider le soin dans Pharma et le tracer dans le dossier de soins

infirmiers : date et heure de pose, type de cathéter, site d’insertion Cf. Procédure CLIN « pose d’un cathéter sous cutané » V/MO/1

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PRINCIPES GENERAUX : ADMINSTRATION DES MEDICAMENTS INJECTABLES (suite)

MEDICAMENTS ADMINISTRES PAR INJECTION DIRECTE (IVD, IM, SC, intradermique)

INTRAVEINEUSES DIRECTES INTRAMUSCULAIRES/ SOUS-CUTANEES/INTRADERMIQUE

Pour la voie intra musculaire et sous cutané, changer régulièrement de point d’injection. Pour l’intra musculaire, piquer sur le quart supéro externe de la fesse. mettre des gants et faire une antisepsie du site d’injection à l’aide d’une compresse imprégnée sans excès avec un antiseptique alcoolique, en respectant le temps de contact de l’antiseptique (sauf si insuline sous cutané) Pour la voie intraveineuse directe (sans cathéter), s’assurer du retour veineux en aspirant un peu de sang avant d’injecter le produit. Vérifier que le produit ne diffuse pas au cours de l’injection. Ne jamais re-capuchonner une aiguille.

STYLOS INJECTEURS A INSULINE

1 STYLO POUR 1 PATIENT

Noter la date d’ouverture et le maintenir à température ambiante après ouverture. Il n’est pas nécessaire de faire l’antisepsie. Identifier avec une étiquette patient et le conserver dans le pilulier nominatif du patient (sauf si il est utilisé pour l’administration en PSE). Utiliser un matériel spécifique pour le retrait de l’aiguille lors d’une utilisation par le soignant. A la sortie du patient, et en cas de poursuite du traitement, lui remettre le stylo entamé. Sinon, le jeter dans les DASRI.

CAS PARTICULIER DU PATIENT SOUS POMPE A INSULINE

Bien vérifier que le cathéter est débranché avant d’assurer un relai par Insuline en Seringue électrique.

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H. MEDICAMENTS ADMINISTRES EN ANESTHESIOLOGIE VOIES PERIDURALES ET BLOCS PLEXIQUES VOIES INTRATHECALES

La pose et la première administration se fait au bloc par le médecin anesthésiste. L’infirmier anesthésiste ou infirmier peut être amené à réaliser les injections suivantes, selon les préconisations indiquées sur la prescription médicale. Les modalités d’administration sont les mêmes que celles indiquées pour l’administration dans un cathéter en page 15.

PREPARATION DES MEDICAMENTS INTRAVEINEUX

Voie intraveineuse : Réaliser la reconstitution extemporanée et selon la notice avec solvant et solutés de dilution adaptés. Désinfecter obligatoirement tous les sites de prélèvement et d’injection à l’aide de compresses stériles imprégnées sans excès avec un antiseptique alcoolique : col des ampoules et des unidoses PVC, bouchon de tous les flacons après avoir ôté la capsule métallique ou plastique, sites d’injection des poches…. Préparation par salle et dans un plateau propre, des seringues avec étiquetage de la préparation utilisée Poser ensuite la préparation sur un champ de soins dès la 1ère injection au patient. Etiquetage de la perfusion au nom du patient en sortie de la salle d’intervention. Entre chaque patient : Vérification du site d’anesthésie. Elimination des préparations et du matériel utilisés.

PREPARATION DES MEDICAMENTS PAR VOIE INHALEE

Par patient, filtre antibactérien et masque d’anesthésie à usage unique. Tuyau du respirateur changé quotidiennement. Remplissage quotidien de la cuve du respirateur. Entre chaque patient : Vérification du site d’anesthésie. Elimination des préparations et du matériel utilisés.

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GLOSSAIRE

ATB : Antibiotique

CCI : Chambre à Cathéter Implantable

CLAN : Comité de Liaison Alimentation et Nutrition

DASRI : Déchet d’Activité de Soins à Risque Infectieux

IADE : Infirmier(e) Anesthésiste Diplômé(e) d’Etat

IDE : Infirmier(e) Diplômé(e) d’Etat

IM : Intra Musculaire

IVD : Intraveineuse Directe

IVL : Intraveineuse lente

Ml : millilitre

PSE : Pousse Seringue Electrique

SC : Sous Cutanée