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URGENCES HYPERTENSIVES Formation intensive en hypertensiologie Touggourt 24-25-26 Décembre 2015 07-08-09 Janvier 2016 Touggourt le 08 /01/2016 Facebook: Docteurbenaouda www.fmc-touggourt.com DR BENAOUDA M.N /MEDECINE INTERNE / HTA 2015

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URGENCES

HYPERTENSIVESFormation intensive en hypertensiologie

Touggourt 24-25-26 Décembre 2015

07-08-09 Janvier 2016

Touggourt le 08 /01/2016

Facebook: Docteurbenaouda

www.fmc-touggourt.comDR BENAOUDA M.N /MEDECINE INTERNE / HTA 2015

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INDICATIONS

SPECIFIQUES

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Ne pas faire baisser la TA lors de la prise en charge

initiale (grade A)

AVC ischémique: souvent baisse spontanée 2h

après, on tolère une TAS<220 ou TAM <130 mmHg,

nicardipine (Loxen®)

AVC hémorragique: un objectif de TA < 180/105

mmHg pour éviter le vasospasme secondaire

(Nimodipine: nimotop®) (grade B)

Accident Vasculaire cérébral

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1. Le diagnostic d’AVC repose sur la clinique (déficit neurologique focalisé d’apparition brutale), le diagnostic de la nature de l’AVC repose sur l’imagerie cérébrale.

2.L’examen neurologique confirme le déficit, en précise la topographie et cerne le territoire atteint.

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L’imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRM)

1. Examen de référence, allant du diagnostic au pronostic en passant par l’étiologie.

2. On distingue l’IRM morphologique (FLAIR, Diffusion, T2*), l’IRM de perfusion, et l’angiographie par résonance magnétique (ARM).

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DIFFUSION FLAIR Angio IRM du

polygone de Willis

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En urgence reconnaît la lésion hémorragique sous forme d’une zone spontanément

hyperdense.

La lésion ischémique est sans traduction (en phase initiale) ou se manifeste par une zone

hypodense (après 24 h).

TDM cérébrale

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TDM

NORMALE

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Hyperdensité spontanée = Hématome

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AIC Sylvien

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Prise en charge médicale spécifique:

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www.SFHTA.org

Urgences hypertensives

au cours de l’AVC

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Phase aiguë d’un AVC ischémique

Respecter l’hypertension artérielle (pour maintenir un débit cérébral suffisant) sauf :

• si un traitement fibrinolytique est indiqué : TA <185/110

• si un traitement fibrinolytique n’est pas indiqué:

en cas de persistance d’une HTA > 220/120 mmHg,

en cas de complication de l’HTA menaçante à court terme (dissection aortique, encéphalopathie hypertensive, insuffisance cardiaque décompensée).

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● Un traitement antiplaquettaire par aspirine(160 à 300 mg/j) est recommandé dès que possible après un AVC ischémique, avant 48 heures.

Le clopidogrel peut être utilisé en cas de contre-indication à l’aspirine.

Traitement antithrombotique de l’AVC ischémique

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● Le rt-PA (altéplase°) par voie IV est recommandé en cas d’AVC ischémique de moins de 4heures 30 minutes,

Traitement thrombolytique de l’AVC ischémique

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Il faut traiter si la PA est > 185/110.

Abaisser la PA jusqu’à 140 de systolique.

Utiliser des anti-hypertenseurs en IV. continue (le labétalol ou la nicardipine)

En cas d’hémorragie cérébrale

Une craniectomie se discute dans des cas particuliers rares d’hémorragie cérébrale,

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Plus tard …

• La correction des facteurs de risque vasculaire• Une statine a forte dose

• Un traitement anti-hypertenseur un IEC / diurétique thiazidique, infarctus ou hémorragie

• Un traitement antiplaquettaire aspirine +-clopidogrel.

• La chirurgie carotidienne est indiquée en cas de sténose athéromateuse de la bifurcation carotidienne symptomatique supérieure à 70% en réduction de diamètre

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Autorégulation débit sanguin

cérébralD

ébit

cér

ébra

l(m

l 1

00

g-1

min

-1)

0

50

100

Pression Artérielle Moyenne (mmHg)

60 120 180

Sujet normal

Sujet

Hypertendu

AVC

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Encéphalopathie hypertensive

Urgence absolue

Baisse graduelle de la TA

Nicardipine, Urapidil,

Nitroprussiate de Na+

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Œdème aigu du poumon Le traitement est entrepris sans délais

Dérivés nitrés

Diurétiques de l’anse

Syndrome Coronarien aigu Dérivés nitrés

B bloquants

Autres: en fonction de la TA

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Dissection de l’Aorte

Une baisse rapide et durable de laPAS <120 mmHg.

Moyens:

• Antalgique: Morphiniques

• βbloquants (Labetolol)+Nicardipine

• Traitement chirurgical urgent sil’aorte ascendante est atteinte

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Insuffisance Rénale Aigue

Néphroangiosclérose

Diurétiques de l’anse

Nicardipine

Urapidil.

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Eclampsie

Le traitement étiologique consiste à mettre

fin à la grossesse.

Labétalol, Nicardipine, Urapidil

L’effet antihypertenseur est potentialisé par

le sulfate de magnésium

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Urgence hypertensive

Traitement de la pré-éclampsie

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URGENCE

HYPERTENSIVE

Encéphalopathie

hypertensive

HTA maligne

OAP

Infarctus du myocarde

Éclampsie

Dissection aortique

ETO en

urgenceObtenir en quelques

minutes PAS < 100-110

mmHg

Contrôle de la PA dans

l'heure suivant l'admission

(abaisser la PAM d'au plus

25%)

AVC

Scanner cérébral

en urgence

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MESSAGES

Distinguer entre poussée hypertensive et urgence

hypertensive.

L’importance du FO au cours d’une poussée HTA aux

urgences.

Dans l’urgence hypertensive, en dehors de la dissection

aortique, l’objectif du TTT est une baisse de la PA (au plus

25%) jusqu’à un niveau de sécurité.

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