Références

1 Carlin C, Blyth K, McLure L, Spooner R, Peacock A, Johnson M :Serial brain natriuretic peptides track change in 6 minute walk distancein pulmonary arterial hypertension. Eur Respir J 2007 ; 30 : 550S.

2 Fijalkowska A, Kurzyna M, Torbicki A, Szewczyk G, Florczyk M,Pruszczyk P, Szturmowicz M : Serum N-terminal brain natriureticpeptide as a prognostic parameter in patients with pulmonary hyper-tension. Chest 2006 ; 129 : 1313-21.

3 Leuchte HH, El Nounou M, Tuerpe JC, Hartmann B, BaumgartnerRA, Vogeser M, Muehling O, Behr J : N-terminal pro-brain natriureticpeptide and renal insufficiency as predictors of mortality in pulmonaryhypertension. Chest 2007 ; 131 : 402-9.

Brève : Test de marche à vitesse croissante

(Incremental Shuttle Walking Test-TDM-VA)

dans l’évaluation du pronostic de

l’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)

liée à la sclérodermie systémique (ScS)

L’HTAP représente une atteinte pulmonaire majeure de laScS dont le pronostic est difficile à évaluer. Le test de marcheà vitesse croissante (TDM-VA), aussi appelé test « navette », aété initialement développé dans la BPCO [1] et la distanceparcourue est corrélée à la V’O2max. Ce test est différent dutest de marche de 6 minutes (TDM-6 mn) parce qu’il exigeune augmentation progressive de la vitesse de marche à chaqueminute du test par un signal sonore extérieur. Il est donc plusdifficile à réaliser et représente un test d’effort maximal [2].

Une étude rétrospective sur 84 patients atteints de ScS avecHTAP (PAPm � 25 mmHg au repos et PCP � 15 mmHg) aété rapportée par une équipe britannique [3]. Le TDM-VA aété effectué à moins de 90 jours du cathétérisme cardiaque,dont le résultat est présenté dans le tableau I.

Partant de la médiane de la distance parcourue par tousles patients (120 m), l’auteur a divisé ces derniers en deuxgroupes dont la distance parcourue est supérieure (groupe 1)ou inférieure (groupe 2) à 120 m. Les patients du groupe 1 pré-sentent un taux de survie à un an et à deux ans plus importantque les patients du groupe 2. Les patients ayant une diminu-tion de la distance de marche (groupe 2) sont plus âgés avecles paramètres hémodynamiques moins favorables. La consom-mation maximale d’oxygène de ce groupe est également plus

faible en comparaison avec celle des patients avec une distancede marche supérieure à 120 m (tableau II).

L’étude a conclu que, dans l’HTAP associée à la ScS, ladiminution de la distance parcourue lors de ce test permetd’identifier les patients avec un mauvais pronostic et un risqued’HTAP sévère plus important. En revanche, cette étuderétrospective n’a pas pu donner d’autres informations que cellesconcernant la description transversale de la population étudiée, cequi représente une limitation majeure pour évaluer le pronosticde l’HTAP. L’âge des patients pourrait être un facteur confondant,notamment en l’absence d’information sur les antécédentspathologiques des patients.

Références

1 Singh SJ, Morgan MD, Scott S, Walters D, Hardman AE : Developmentof a shuttle walking test of disability in patients with chronic airwaysobstruction. Thorax 1992 ; 47 : 1019-24.

2 Turner SE, Eastwood PR, Cecins NM, Hillman DR, Jenkins SC :Physiologic responses to incremental and self-paced exercise in COPD:a comparison of three tests. Chest 2004 ; 126 : 766-73.

3 Elliot CA, Billings CA, Armstrong I, Waterhouse J, Billings Cl, Akil M,Kiely DG : Reduced incremental shuttle walking test distance isassociated with a worse survival in pulmonary arterial hypertensionassociated with systemic sclerosis. Eur Respir J 2007 ; 30 : 343s.

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Hypertension artérielle pulmonaire

35© 2008 SPLF. Édité par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés

Âge POD PAPm PCP RVP IC MVO2

(mmHg) (mmHg) (mmHg) (dyne) (l/min/m2) (%)

63 � 11 7,65 � 5,5 41 � 12 8,5 � 3,6 675 � 428 2,7 � 0,86 65 � 9

Tableau I.

Caractéristiques cliniques et hémodynamiques de 84 patients porteurs d’une HTAP liée à la sclérodermie systémique (moyenne ± écart-type).

Distance Distance p

de marche de marche

� 120 m � 120 m

Survie à un an (%) 94 72 0,032

Survie à deux ans (%) 82 52

Âge (ans) 60 � 10 67 � 12 0,004

PAPm (mmHg) 38 � 11 45 � 12 0,007

RVP (dynes) 513 � 342 845 � 446 � 0,001

IC (l/min/m2) 2,9 � 0,77 2,5 � 0,89 0,03

MVO2 (%) 67 � 6 63 � 10 0,045

Tableau II.

Comparaison des paramètres cliniques et hémodynamiques des2 groupes de patients.