Essai Clinique Analysé par J.-C. Charniot

But : intérêt du préconditionnement ischémique en clinique.

Preconditonning and lschemia in Clinical Study

Investigateur

PD. Lambiase - Department of Cardiology -

King's College St Thomas'Hospital

and Rayne institut - Londres

EXERCICE-INDUCED ISCHEMIA INITIATES THE SECOND WINDOW OF PROTECTION IN HUMANS INDEPENDENT OF COLLATERAL RECRUTEMENT

Épreuve d'effort

J Am Col1 Cardiol 2003 ; 41 : 11 74 - 82

But de l'étude

Les modifications du métabolisme cardiaque au cours de I'ischémie- reperfusion sont responsables d'effets délétères impliquant l'oxygène, le stress oxydant et différentes pompes membranaires. Des épisodes d'ischémie brefs, répétés protègent le myocarde lors d'une ischémie prolongée : c'est le préconditionnement ischémique qui a 2 actions : une action précoce et une action tardive (SWOP : Second Window of Protection). Plusieurs hypothèses sont proposées pour expliquer le rôle du préconditionnement, en particulier l'action sur les canaux K+-ATP mitochondriaux. Couverture de ceux-ci permet de diminuer le gradient électrochimique avec une moindre entrée de calcium dans la mitochondrie mais également par un gonflement modéré de la mitochondrie entraînant un découplage d'enzyme contenu dans la mitochondrie. Toutes ces données sont expérimentales et cette étude évalue le préconditionnement en clinique.

Thérapeutique

NO 125 - 25 janvier 2004 AMC p&-+w.

Méthodologie et statistiques

Schéma de l'étude Étude monocentrique. Critère d'évaluation : lors de l'angioplastie coronaire ; évaluation de sévérité de la douleur, des anomalies

électrocardiographiques sur un ECG 12 dérivations, survenue de troubles du rythme. L'épreuve d'effort était démaquillée et au cours de la coronarographie, la pression endocoronaire était mesurée par

analyse de l'index de flutter collatéral.

Statistiques Analyse de variance pour les variables continues ; test de Student ; test de Chi2 par analyses de variables

catégorielles. b

Essai clinique Analysé par J.-C. Charniot

Sélection

Critères d'inclusion : Patients atteints d'un angor stable nécessitant une angioplastie, en rapport avec une sténose isolée de l'artère interventriculaire antérieure, avec un ECG de repos et une fonction ventriculaire gauche normaux.

Critères d'exclusion : Traitement par inhibiteur calcique, j3-bloquants, interruption des IEC, nicorandil, dérivés nitrés.

Schéma de l'étude

Trente patients, âgés de 58 f 10,5 ans, en majorité des hommes (87 %) ont été rapportés en 2 groupes : - groupe I : réalisation de 3 tests d'efforts 14 jours avant la réalisation de la coronarographie. - groupe II : réalisation de 3 tests d'efforts 14 jours mais également 24 h et 4 h avant la réalisation de la coronarographie, pour analyser le préconditionnement tardif.

Resultats et commentaires

Les 2 groupes de patients étaient similaires, en particulier pour les facteurs de risque comme I'HTA ou le diabète et le traitement.

Lors de la 2e épreuve d'effort, il est constaté une moindre diminution du sous-décalage du segment ST (29 % ; p < 0,005) et un temps plus long pour entraîner un sous-décalage de ST de 0,1 mV (51 6 versus 400 secondes p < 0,001) chez les patients du groupe II. De même, le risque d'arythmie ventriculaire lors de l'épreuve d'effort est diminué significativement de 60 % dans le groupe II (p c 0,05).

Au cours de l'angioplastie, il existe une diminution de l'ischémie myocardique provoquée par le ballon (réduction de 49 % ; p < 0,05).

, Les épreuves d'effort répétées minimisent le préconditionnement cardiaque et diminuent l'ischémie pendant une angioplastie coronaire. q~

AMC pwi+ll~ NO 125 - 25 janvier 2004