CALCOLOSI COLECISTI: LE CINQUE F L.OKOLICSANYI

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  • CALCOLOSI COLECISTI: LE CINQUE F L.OKOLICSANYI
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  • Gallstone Disease: Prevalence Studies PLACEYEAR AGE N SUBJECTS Sirmione (I)1980 18-65 1930 Rome (I)198120-692320 MICOL (I)198630-6929739 Silea-TV (I)1999> 601065 Copenhagen (DK)198230-603608 Bergen (N)198320-701371 Maryland (USA)198320-742320 Okinawa (J)19840-752584 Maastricht (NL)198520-791055 Schwedt (D)198610-803226 Bristol (UK) 1991 25-691896 Ulm (D) 1996 18-651116
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  • Gallstone Disease: Prevalence Studies
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  • Gallstone Prevalence in an Italian population in Montegrotto Terme (n = 2433) Okolicsanyi 1995; MICOL mod.
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  • Prevalence of Gallstone Disease in Italy: MICOL study 30-3465-6960-6440-4450-54 10 20 30 WOMEN (n = 13774) MEN (n = 15910) YEARS PERCENT MICOL 1995; Am J Epidemiol
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  • Age-adjusted OR and 95% CI of gallstones and Gallstones Disease by decade MICOL 1997; Hepatology
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  • Prevalence of gallstone disease in various epidemiologic studies FemalesMales Age Percent %
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  • Gallstone disease in an elderly population: the Silea study SUBJECTS CALLED (N) SUBJECTS ATTENDING THE STUDY MEAN AGE (Ys) RANGE (Ys) GALLSTONE SUBJECTS female male SUBJECTS WITH PREVIOUS CHOLECYSTECTOMY female male SUBJECTS WITH GALLSTONE DISEASE female male 1654 1065 (64,4%) 70 60-86 13,9% 16% 11% 12,9% 19% 6% 26,8% 35% 17% Eur J Gastroenterol Hepatol 1999
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  • Prevalence of gallstones in 675 Chilean subjects older than 10 years 0 10 20 30 40 50 60 70 10-1920-2930-3940-49 AGE PERCENT % male female Marinovic, 1972
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  • Gallstone disease: incidence /year MICOL STUDY 0,4 - 0,6 % 0,4 - 0,6 % 200/100.000 cholecystectomies/inhabitants200/100.000 cholecystectomies/inhabitants MICOL 1997; Hepatology
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  • Gallstone Prevalence based on Body Mass Index (BMI) MICOL 1997; Hepatology
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  • Gallstone prevalence in females based on parity MICOL 1997; Hepatology
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  • Gallstone prevalence in relation to family history of gallbladder disease Kratzer 1998; DigDisSci
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  • Associated factors of Gallstone Disease: the Silea study (n=1065) Eur J Gastroenterol Hepatol 1999
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  • Associated factors of Gallstone Disease: the MICOL study (Statistical associations) increasing age BMI maternal family history slimming diet serum cholesterol (decreasing) serum triglycerides (increasing) number of pregnancies paternal family history (women) diabetes, cirrhosis, angina or infarction, peptic ulcer no association : smoking habits, aspirin, NSAIDs MICOL 1997; Hepatology
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  • Gallstone Disease and Diet: the MICOL study POSITIVE ASSOCIATION excessive: carbohydrate and protein intake overnight fasting 12hs NEGATIVE ASSOCIATION fiber intake (females) moderate daily ETOH consumption (males) total energy intake (males) MICOL 1998; Hepatology
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  • Fair and gallbladder disease
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  • FIVE F F = female F = fat F = fertility F = forty F = fair or 6 F? F = family history
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  • Conclusions La prevalenza della malattia litiasica aumenta con let .. Lobesit pu essere un fattore di rischio . La calcolosi biliare pu rimanere asintomatica per tutta la vita In GB MORGAGNI: De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis Venetiis 1761
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  • Percentuale di colesterolo Percentuale di lecitina Percentuale di sali biliari 20 40 60 80 100 20 40 60 80 100 20406080100 Cristalli+ Cristalli liquidi+ Micelle Cristalli liquidi+ Micelle Cristalli+ Micelle TRIANGOLO DI ADMIRAND & SMALL
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  • Cause di ipersecrezione di colesterolo: Maggiore sintesi per aumento della HMG-CoA-reduttasiMaggiore sintesi per aumento della HMG-CoA-reduttasi Ridotta degradazione di colesterolo per diminuita attivit della 7-alfa-idrossilasiRidotta degradazione di colesterolo per diminuita attivit della 7-alfa-idrossilasi Ridotta esterificazione del colesterolo per diminuita attivit della ACATRidotta esterificazione del colesterolo per diminuita attivit della ACAT
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  • Cause di deficit di secrezione dei sali biliari Insufficiente sintesi epaticaInsufficiente sintesi epatica Ridotto numero dei ricircoli del pool dei sali biliariRidotto numero dei ricircoli del pool dei sali biliari Perdita di acidi biliari a livello del tratto gastrointestinalePerdita di acidi biliari a livello del tratto gastrointestinale
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  • ANAMNESI COLELITIASI ASINTOMATICA COLELITIASI SINTOMATICA COLEDOCOLITIASI
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  • Storia naturale colelitiasi asintomatica anni dalla diagnosi % nuovi sintomi Gracie & Ransohoff, 1982
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  • Colelitiasi asintomatica Non Trattamento Fattori Psicosociali Lavoro in aree remote Scelta paziente Viaggi frequenti
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  • dolore in epigastrio o ipocondrio destro dolore in epigastrio o ipocondrio destro irradiato al dorso o alla spalla dx irradiato al dorso o alla spalla dx durata >30 durata >30 comparsa 30-60 dopo i pasti comparsa 30-60 dopo i pasti buona risposta agli antispastici buona risposta agli antispastici COLELITIASI SINTOMATICA: COLICA BILIARE
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  • NauseaVomito Gonfiore epigastrico e/o addominale Bocca amara Intolleranza ai grassi COLELITIASI SINTOMATICA: DISPEPSIA BILIARE
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  • COLELITIASI SINTOMATICA: DISPEPSIA BILIARE COLICA BILIARE
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  • 1-2% dei pazienti sintomatici sviluppano complicanze ogni anno Ransohoff D, Ann Int Med, 1993 COLELITIASI SINTOMATICA
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  • Storia naturale della colelitiasi sintomatica Pazienti diabetici
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  • Colelitiasi: complicanze colecistite acuta coledocolitiasi pancreatite acuta colangite acuta
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  • RISCONTRO OCCASIONALE DI COLELITIASI
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  • Colecisti con fango biliare Colesterolosi colecistica Concrezioni litiasiche multiple Calcolo in colecisti con cono dombra
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  • COLEDOCOLITIASI:diagnosi Dimensioni via biliare Dimensioni via biliare Dimensioni calcolo Dimensioni calcolo Buona visualizzazione della via biliare Buona visualizzazione della via biliare Rapidit insorgenza ittero Rapidit insorgenza ittero Esperienza delloperatore Esperienza delloperatore Specificit 95-100% Sensibilit 22-80% Amouyal P, Gastroenterology 1994
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  • Approccio terapeutico Caratteristiche del paziente Caratteristiche del paziente Tipologia e severit dei sintomi Tipologia e severit dei sintomi Caratteristiche dei calcoli Caratteristiche dei calcoli Caratteristiche della colecisti Caratteristiche della colecisti Valutazione dei fattori predittivi di sviluppo di sintomi e complicanze Valutazione dei fattori predittivi di sviluppo di sintomi e complicanze
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  • Solventi topici Chirurgia tradizionale Acidi biliari per os Chirurgia laparoscopica Acidi biliari per os Litotripsia extracorporea ERCP
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  • Calcolosi sintomatica non complicataCalcolosi sintomatica non complicata Calcoli radiotrasparenti allRx diretta addome e/o alla TACCalcoli radiotrasparenti allRx diretta addome e/o alla TAC Dimensione del calcolo