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Progris eii Urologic (2007). 17, 1343- 1340 Cancer de prostate : étude comparative stade T l a et stade T l b Mounir LEFI, Wadia HELLARA, Mounir TOUFFAHI, Nassiin FREDJ, Moussa ADNENE, Radhia SAIDI, Hamadi SAAD Service de Chirurgie Urologique, CHU Futtournci Bo~irg~iihu de Monustir; Tunisie RESUME But : Comparer les profils épidémiologiques et les facteurs histopronostiques des deux groupes de cancer de pro- state : Tla et Tlb. Matériels et Méthodes : Entre janvier 1996 et décembre 2005, 1359 patients ont été opérés pour hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) dans notre service d'urologie. Tous les patients avaient un taux de PSA inférieur à 4 nglml, une HBP au toucher rectal et homogène à l'échographie prostatique. Notre population de cancer a été- répartie en groupe 1 (cancer de stade Tla) et groupe 2 (cancer de stade Tlb). Les paramètres étudiés ont été l'âge au diagnostic, la valeur de PSA, le volume du tissu prostatique prélevé (par résection ou énucléation), les don- nées anatomopathologiques. Ré.vu1tat.v : Parmi les 1359 patients opérés (762 résection endoscopique et 597 adénomectomie transvésicale), 44 (3,23%) avaient un cancer de prostate. Le groupe 1 comportait 18 patients (40,9%) et le groupe 2, 26 patients (59,1%). Dans le groupe 1, l'âge moyen était de 74,7 ans, le taux moyen de PSA de 2,36 nglml et le volume pro- statique de 37,16 ml. Les valeurs correspondantes pour le groupe 2, étaient respectivement 74,4 ans, 3,llnglml et 26,31111. Le score de Gleason était faible (2-4 et 5-6) et aucun grade 4 n'a été observé pour tous les patients du groupe 1, alors que 50% des patients du groupe 2 avaient un score élevé (7-10). Conclusion : L'incidence du cancer de prostate de stade Tla et T l b est faible. Celle-ci est expliquée par l'usage de plus en plus systématique du PSA. Les volumes de la prostate et de la zone de transition n'influencent pas le taux détection du cancer de stade T l a et Tlb. Le cancer T l b est de plus mauvais pronostic que le cancer de stade Tla. Mots clés : prostute, cuncer: st~zde Tlu-Tlh, anutornopathologie, p/*onostic, HBt? Niveut1 de nt-euve : 5 Le cancer de prostate est une cause importante de morbidité et de mortalité chez le sujet âgé. 11 constitue un problème de santé publique dont incidence ne cesse pas d'augmenter [l-31. Le cancer de prostate de stade Tl est un cancer asymptomatique de découverte fortuite selon la classification TNM 1997. 11 est dia- gnostiqué sur des copeaux de résection endoscopique ou sur pièce d'adénornectornie pour traiter une hypertrophie bénigne de la pro- state (HBP) [4]. Nous rapportons une étude rétrospective comparative des stades Tl a et Tl b du cancer de la prostate. Notre but est de comparer les profils épidérniologiques et les fac- teurs pronostiques anatornopathologiques entre les deux stades de cancer et de confronter nos résultats aux données de la littérature. PATIENTS ET METHODES Entre janvier 1996 et décembre 2005, 1359 patients ont été opérés pour HBP symptomatique. Le diagnostic de I'HBP a été retenu sur les données du toucher rec- tal, le taux de PSA < 4 nglinl et l'absence d'anomalie a l'échographie prostatique. L'indication de la chirurgie était basée sur la présence de symptômes obstructifs sévères, l'échec d'un traitement médical ou la survenue d'une complication (lithiase vésicale, deuxième épi- sode de rétention urinaire, ...). Le cancer de prostate de stade T l a été diagnostiqué sur l'examen anatoinopathologique du tissu prostatique (762 résection endosco- pique et 597 adénomectomie transvésicale) Nous avons utilisé la classification TNM (1 997 UICC) pour la sta- dification. Le cancer de stade Tl est défini par la présence de lésions qui inté- ressent moins de 5% (Tl a) et plus de 5% (Tl b) du tissu réséqué. Le grade de différentiation tumorale utilisé est celui de Gleason avec le classique score coté de 2 a 10, ainsi trois groupes ont été définis : adénocarcinome bien différencié (2-4), modérément diffé- rencié (5-6) et mal différencié (7-10) [5, 61. RESULTATS Le taux de détection du cancer de prostate de stade T 1, T 1 a et T 1 b, sur l'examen anatomopathologique des copeaux de résection ou d'a- dénomectoinie pour HBP, sont respectivement de 3,23%, 1,32% et 1,91%. Manuscrit reçu : iiiai 2007, accepté : août 2007 Adresse pour correspondaiice : Dr Lefi Mounir, Scrvicc de Chirurgie Urologique, CHU Fattouiiia Bourguiba dc Monastir, 5000, Tunisie e-inail : lefimoun05~Qliociiiail.fr Rcf : LEFl M., HELLARA W, TOIJFFAHI M.. FREi>J N., ADNENfi M.. SAlDl R.. SAAD H. Prog. Urol., 2007, 17, 1343-1346

Cancer de prostate : étude comparative stade T1a et stade T1b

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Progris eii Urologic (2007). 17, 1343- 1340

Cancer de prostate : étude comparative stade Tla et stade Tlb

Mounir LEFI, Wadia H E L L A R A , Mounir TOUFFAHI, Nassiin FREDJ, Moussa ADNENE, Radhia SAIDI, Hamadi S A A D

Service de Chirurgie Urologique, CHU Futtournci Bo~irg~iihu de Monustir; Tunisie

RESUME

But : Comparer les profils épidémiologiques et les facteurs histopronostiques des deux groupes de cancer de pro- state : T l a et Tlb .

Matériels et Méthodes : Entre janvier 1996 et décembre 2005, 1359 patients ont été opérés pour hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) dans notre service d'urologie. Tous les patients avaient un taux de PSA inférieur à 4 nglml, une HBP au toucher rectal et homogène à l'échographie prostatique. Notre population de cancer a été- répartie en groupe 1 (cancer de stade T la ) et groupe 2 (cancer de stade Tlb). Les paramètres étudiés ont été l'âge au diagnostic, la valeur de PSA, le volume du tissu prostatique prélevé (par résection ou énucléation), les don- nées anatomopathologiques.

Ré.vu1tat.v : Parmi les 1359 patients opérés (762 résection endoscopique et 597 adénomectomie transvésicale), 44 (3,23%) avaient un cancer de prostate. Le groupe 1 comportait 18 patients (40,9%) et le groupe 2, 26 patients (59,1%). Dans le groupe 1, l'âge moyen était de 74,7 ans, le taux moyen de PSA de 2,36 nglml et le volume pro- statique de 37,16 ml. Les valeurs correspondantes pour le groupe 2, étaient respectivement 74,4 ans, 3,llnglml et 26,31111. Le score de Gleason était faible (2-4 et 5-6) et aucun grade 4 n'a été observé pour tous les patients du groupe 1, alors que 50% des patients du groupe 2 avaient un score élevé (7-10).

Conclusion : L'incidence du cancer de prostate de stade T l a et T l b est faible. Celle-ci est expliquée par l'usage de plus en plus systématique du PSA. Les volumes de la prostate et de la zone de transition n'influencent pas le taux détection du cancer de stade T l a et Tlb. Le cancer T l b est de plus mauvais pronostic que le cancer de stade Tla.

Mots clés : prostute, cuncer: st~zde Tlu-Tlh, anutornopathologie, p/*onostic, HBt? Niveut1 de nt-euve : 5

Le cancer de prostate est une cause importante de morbidité et de mortalité chez le sujet âgé. 11 constitue un problème de santé publique dont incidence ne cesse pas d'augmenter [l-31.

Le cancer de prostate de stade Tl est un cancer asymptomatique de découverte fortuite selon la classification TNM 1997. 11 est dia- gnostiqué sur des copeaux de résection endoscopique ou sur pièce d'adénornectornie pour traiter une hypertrophie bénigne de la pro- state (HBP) [4].

Nous rapportons une étude rétrospective comparative des stades T l a et T l b du cancer de la prostate.

Notre but est de comparer les profils épidérniologiques et les fac- teurs pronostiques anatornopathologiques entre les deux stades de cancer et de confronter nos résultats aux données de la littérature.

PATIENTS ET METHODES

Entre janvier 1996 et décembre 2005, 1359 patients ont été opérés pour HBP symptomatique.

Le diagnostic de I'HBP a été retenu sur les données du toucher rec- tal, le taux de PSA < 4 nglinl et l'absence d'anomalie a l'échographie prostatique. L'indication de la chirurgie était basée sur la présence de symptômes obstructifs sévères, l'échec d'un traitement médical ou la survenue d'une complication (lithiase vésicale, deuxième épi- sode de rétention urinaire, ...).

Le cancer de prostate de stade T l a été diagnostiqué sur l'examen anatoinopathologique du tissu prostatique (762 résection endosco- pique et 597 adénomectomie transvésicale)

Nous avons utilisé la classification TNM (1 997 UICC) pour la sta- dification.

Le cancer de stade Tl est défini par la présence de lésions qui inté- ressent moins de 5% (Tl a) et plus de 5% (Tl b) du tissu réséqué.

Le grade de différentiation tumorale utilisé est celui de Gleason avec le classique score coté de 2 a 10, ainsi trois groupes ont été définis : adénocarcinome bien différencié (2-4), modérément diffé- rencié (5-6) et mal différencié (7-10) [5, 61.

RESULTATS

Le taux de détection du cancer de prostate de stade T 1 , T 1 a et T 1 b, sur l'examen anatomopathologique des copeaux de résection ou d'a- dénomectoinie pour HBP, sont respectivement de 3,23%, 1,32% et 1,91%.

Manuscrit reçu : iiiai 2007, accepté : août 2007

Adresse pour correspondaiice : Dr Lefi Mounir, Scrvicc de Chirurgie Urologique, CHU Fattouiiia Bourguiba dc Monastir, 5000, Tunisie

e-inail : lefimoun05~Qliociiiail.fr

Rcf : LEFl M., HELLARA W , TOIJFFAHI M.. FREi>J N., ADNENfi M.. SAlDl R.. SAAD H. Prog. Urol., 2007, 17, 1343-1346

M. Lefi et coll., Progrès en Urologie (2007), 17, 1343-1346

CARACTERISTIQUES DES PATIENTS (TABLEAU 1)

Nous avons colligé 18 cas de cancer stade Tl a (groupe 1) et 26 cas de stade T lb (groupe 2).

L'âge moyen était de 74.7 ans (57-86) pour les patients du groupe 1 (cancer stade T l ) et de 74.4 ans (56-87) pour les patients du grou- pe 2 (cancer stade Tlb).

Le taux moyen de PSA était de 2.36 nglml pour le groupe 1 et de 3.11 nglml pour le groupe 2.

Tableau i. Caractéristiques des patients par cancer.

Groupe 1 (Tla) Groupe 2 (Tlb) P N= 18 N=26

Age (ans) 74,7 (57-86) 74,45 (56-87) 0,532 Valeur de PSA (nglml) 2,36 (1.43-3.67) 3,11 (1,06-3,96) 0,476 Tissu prostatique (ml) 37,16 (5-83) 26,04 (10-90) 0,07 1

Valeur de P obtenue par le test x2 avec correction de Yates' Test statistiquement sign~ficatifsi valeur de P<0,5

La différence de PSA entre les deux groupes était non significative Tableau II. Circonstances du dia.gnostic. - . - (P=0.476).

T l a T l b Le volume du spécimen prostatique prélevé était de 37.16 g dans le premier groupe et de 26.04 g dans le deuxième groupe, avec une Résection endoscopique de prostate 5 (27,78%) 20 (76,92%)

différence statistiquement non significative (p=0.071). Adénomectomie transvésicale 13 (72,22%) 6 (23,08%) Total 18 26

CIRCONSTANCES DU DIAGNOSTIC (TABLEAU II)

Le cancer de prostatc de découverte fortuite histologique a été retrouvé chez 44 patients (3,23%) répartis en 25 (3,28%) sur 762 cas de résection endoscopique de la prostate et 19 (3,18%) sur 597 cas d'adénomectomie transvésicale.

Vingt cancers du groupe 2 (76,92%) et 5 cancers (27,78%) du grou- pe 1 étaient diagnostiqués sur des copeaux de résection de la pro- state. Six cancers du groupe 2 (23,08%) et 13 cancers du groupe 1 (72,22%) étaient diagnostiqués sur pièce d'énucléation.

CARACTERISTIQUES DES PATIENTS PAR CANCER

Dans le groupe 1, tous les patients ont un score de Gleason de 2 à 6 alors que uniquement 50% des patients du groupe 2 ont ce faible score. Les 50% restants du groupe 2 ont un score élevé (7-10).

Aucun cas de grade 4 n'a été noté dans le groupe 1, alors qu'il était dans 38,46% des cas du groupe 2.

Le Tableau III montre la distribution des patients selon le grade et le score de Gleason.

DISCUSSION

Le cancer de la prostate de stade T l (CPTl) est défini comme un cancer de découverte fortuite sur l'examen histologique des copeaux de résection endoscopique de la prostate ou sur pièce d'a- dénomectomie.

Les premières études [7, 81 ont rapportées une incidence du CPTl retrouvée dans des séries autopsiques, variable de 14% à 31%. La fréquence du CPT 1 retrouvée au Japon varie de 1,7% à 2 1,9% [9]. Ce pourcentage est semblable dans d'autres pays [IO-121. En Grèce [13], la fréquence du CPTl (Tla-b) est de 4,3% et elle n'est que de 3,23% dans notre étude.

La diminution du taux de détection du CPTl chez les hommes opé- rés pour HBP a été démontrée dans plusieurs études [IO, 141. Elle est expliquée par le dosage de plus en plus systématique du PSA, l'utilisation fréquente de l'échographie transrectale et la pratique des biopsies prostatiques à la moindre suspicion diagnostique [14-161.

Dans notre série la découverte d'un cancer de prostate stade T 1 a et stade T l b étaient respectivement 1,32% et 1,9 1 % mais la différen- ce n'était pas significative.

Tableau III. Graddscore de Gleason par stade de cancer.

Grade-score T l a T l b

Total n=18 n=13

Total n=O n=13

Nous n'avons pas noté de différence significative pour l'âge moyen de diagnostic entre les deux groupes de cancer. Le même résultat a été retrouvé par d'autres auteurs [13, 171.

La valeur de PSA seuil était inférieure à 4 nglml pour tous les malades de notre série et la différence entre les valeurs moyennes n'était pas considérable statistiquement [13, 171.

L'usage du PSA rapporté à l'âge peut représenter une meilleure méthode pour la découverte de cancer de la prostate infraclinique. Les autres mesures utilisant le PSA ; la densité PSA, la vélocité PSA et surtout le ratio PSA 1ibreIPSA total, ont montré des résultats prometteurs [18].

Actuellement, il a été démontré que le risque de cancer de prostate chez les hommes ayant un taux de PSA inférieur ou égale à 4 nglml, atteint 26,9% [20].

M. Lefi et coll., Progres en Urologie (2007), 17. 1343-1346

A fin de reduire la frequence du CPTl et de detecter le cancer de la prostate precocement, NADHLER [20] a recommande Une valeur seuil de PSA de 2,6 nglml au dela de laquelle il a indique les biop- sies prostatiques chez les hommes de moins de 60 ans.

Lc volume prostatique moyen sur lcquel a ete fait le diagnostic de cancer T l a (37,6 ml), relativement superieur a celui sur lequel a ete detecte le cancer T l b (26,3 ml), signifie que le volume de la pro- state et de la Zone de transition n'influence pas le taux de detection du cancer.

L'etude anatomopathologique a montre que le cancer T l b est plus agressif que le cancer T l a. Pour certains auteurs, le cancer T 1 b est de pronostic identique ou meme plus pejoratif que le cancer de stade T2 [13, 171. Le cancer T 1 a est souvent bien differencie avec un bas grade de Gleason, donc de pronostic favorable [6, 14, 21, 221.

DESCAZEAUD [22], a travers une etude de 144 cas de cancer de pro- state de stade Tla , a permis d'identifier un groupe de faible risque de progression, candidate a une surveillance et un groupe de haut risque necessitant un traitement agressif. Les criteres predictifs de progression retrouves sont la valeur de PSA pre et postoperatoire, les volumes de la prostate et du tissu resbqd, et le Score de Glea- son inferieur ou superieur a 6 [22].

Le taux de dktection du cancer de la prostate est comparable pour les deux stades T l a et T 1 b, avec une frequence faible. La reduc- tion de I'incidence anatomopathologique du cancer de la prostate est expliquee par I'usage systematique du PSA et la pratique des biopsies de prostate pour des taux de PSA inferieurs a 4 nglml. La decouverte du cancer de prostate T l a et T l b est independan- te des volumes de la glande et de sa Zone de transition. Le cancer T l b est de plus mauvais histopronostic que le cancer T l a. D'aut- res etudes d'avenir peuvent identifier de nouveaux parametres permettant de detecter le carcinoine prostatique a un stade tres precoce chez des malades pouvant beneficier d'un traitement curatif.

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SUMMARY

Prostate cancer : comparative study of stage Tla and stage T l b

Ohjective : To compare the epidemiological pr(?jiles atzd histoprognos- tic factors oftwo groups qfprostate cancer : Tla vevsus Tlh.

Materials und Method.7 : Between January 1996 und Decemher 2005, 1,359patient.y were operated,/or benign prostatic hyperplasia (BPH) in our urology department. All patients had a PSA Ie.~~s than 4 ng/nzl, atz adet7omatous prostate on digital rectal examination with a homoge- iieous uppearance on prostatic ultra.sonogtilphy. The poj3ulution of'

patients with prostate cancer was classzjied into gro~lp I (stage Tla) und group 2 (stage Tlb). The,following jjarameters were studied: age at diagnosis, PSA, volume of'prostatic tissue removed (by resection or enucleation), histologicul jindings.

Results : In this series of' 1,359 operated patients (762 by endoscopic resection and 597 by transvesicalprostatectomy), 44 (3.23%) hadpro- stute cancer: Group I comprised 18patient.y (40.9%) und group 2 com-

M. Lefi et coll., Progrès en Urologie (2007), 17, 1343-1346

prised 26 patients (59.1%). Group 1 had a mean age of 74.7 years, a Conclusion : The incidence of stage Tla and Tlbprostate cancer is low mean PSA of 2.36 ng/ml and a mean prostatic volume of 37.16 ml. Cor- due to the increasingly systematic use of PSA. The volume of the pro- responding values for group 2 were 74.4 years, 3.11 ng/ml and 26.3 ml, state and transitional zone does not influence the stage Tla and T lb respectiveiy. The Gleason score was low (2-4 and 5-6) and no grade 4 prostate cancer detection rate. T lb cancer has apoorerprognosis than was obsewed for any of the patients of group 1, while 50% ofpatients stage Tla cancer: of group 2 had a high Gleason score (7-10). Key words :prostate, cancel; stage Tla-Tlb, histology, prognosis.