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Les indications theacuterapeutiques Du cancer du larynx
Plan
I -Generali tesII- Rappel anatomiqueIII- Rappel anatomo ndash pathologiqueIV-Les modaliteacutes de lrsquoextension tumorale du cancer du larynxV- Classification TNMVI -Les moyens theacuterapeutiques A-la radiotheacuterapie B-la chirurgie 1 - tumorale 2- ganglionnaires C- Les moyens meacutedicaux La chimiotheacuterapie et immunotheacuterapie D- Traitement palliatifVII- Les indications VIII- Les incidents et accidents du TRTIX- Les reacutecidives X- Les reacutesultats XI- Conclusion
Reacutefeacuterences
I -Generali teacutes
De la connaissance des modaliteacutes drsquoenvahissent tumorale et ganglionnaire deacutecoules les indications theacuterapeutiques moderne
Le traitement du cancer du larynx doit rependre au deux critegraveres suivants
1-Donner le maximum de chance de gueacuterison au malade
2-Obtenir le reacutesultat le plus fonctionnel possible en respectant au maximum les 3 fonctions essentielles du larynx (respiration phonation ndashdeacuteglutition)
II- Rappel anatomique et
physiologique
A - Rappel anatomique
II- Rappel anatomique et physiologique
II- Rappel anatomique et physiologique
B- Rappel physiologiqueLe larynx assure 03 rocircles Respiration ndash phonation ndash
deacuteglutition
III- Rappel anatomo ndash pathologique
A- Macroscopie Exophytique sous la forme de bourgeons voire de polypes Endophytiques = ulceacutereacutes etou infiltrant B- Microscopie 1) Carcinome eacutepidermoiumlde - carcinome malpighien bien ou modeacutereacutement diffeacuterencieacute 90 des
tumeurs malignes du larynx -carcinome verruqueux agrave large implantation neacutecessitant des biopsies
profondes mais qui ne donne pas de meacutetastases -carcinome agrave cellule fusiforme (Cellules eacutepitheacuteliales malignes et
meacutesenchymateuse) haut risque meacutetastatique 2) Tumeur glandulaire 3)Sarcome 4)Lymphome 5)Tumeur neuro endocrines peuvent sieacuteger au niveau glottique
posteacuterieur
IV-Les modaliteacutes de lrsquoextension tumorale du cancer du larynx
Zone de reacutesistances Zone de faiblesses
IV-Les modaliteacutes de lrsquoextension tumorale du cancer du larynx
Lrsquoextension tumorale 1-Extension locale a- Eacutetage sus glottique
1-Inlet of the 1-Inlet of the larynx larynx 2-Epiglottis 2-Epiglottis 3-Oblique 3-Oblique arytenoid and arytenoid and aryepiglotticiaryepiglottici muscles muscles 4-Cornua of 4-Cornua of thyroid cartilage thyroid cartilage 5-Posterior 5-Posterior cricoarytenoid cricoarytenoid muscle muscle 6-Cricoid 6-Cricoid cartilagecartilage
IV-Les modaliteacutes de lrsquoextension tumorale du cancer du larynx
2-Extension ganglionnaire
3-Extension agrave distance meacutetastases
V- Classification TNM
UICC 2002
VI- Les moyens theacuterapeutiques
A- La radiotheacuterapie
1-Les techniques et les types drsquo irradiation
clubsclubs Irradiation externe diamsdiams La radiotheacuterapie conventionnelle
diamsdiams La radiotheacuterapie conformationnelle clubsclubs La curietheacuterapie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes a- Radiotheacuterapie exclusive agrave viseacute
curative
Les cancers des cordes vocales Les doses habituellement deacutelivreacutees sont de lrsquoordre
de 60agrave 70 Grays de 3 agrave 5 seacuteances et 8 agrave 11 grays par semaine
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes a- Radiotheacuterapie exclusive agrave viseacute
curative
Les cancers sus- glottiques Les doses habituellement deacutelivreacutees sont de lrsquoordre de 65agrave 75 Grays de 3 agrave5 seacuteances et 8 agrave 11 grays par semaine
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes a- Radiotheacuterapie exclusive agrave viseacute
curative
Les cancers sous- glottiques Les cancers de la margelle
laryngeacutee
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes b- Radiotheacuterapie post-opeacuteratoire
Apregraves laryngectomie totale - Sur le lit tumoral 50 grays si reacutesection suffisante
60grays si reacutesection insuffisante - Sur les aires ganglionnaires 50 grays sur les aires
ganglionnaires non envahies 60grays sur les aires ganglionnaires envahies sans rupture capsulaire et 65grays
sur les zones en rupture capsulaire (N+ R+)
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes b- Radiotheacuterapie post-opeacuteratoire - Apregraves laryngectomie partielle Lrsquoirradiation post opeacuteratoire nrsquoest
pratiquement pas envisageacutee apregraves laryngectomie partielle verticale par contre les irradiation doivent la systeacutematiquement discuteacutees apregraves laryngectomie sus glottique et laryngectomie reconstructive
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes c- Radiotheacuterapie preacute-operatoire
diams La radiotheacuterapie preacute-operatoire peut ecirctre deacutelivreacutee soit pour obtenir une steacuterilisation radiotheacuterapique preacute -op lrsquointervention sera pratiqueacute
immeacutediatement apregraves la fin de la Radiotheacuterapie soit pour diminuer le volume tumoral ou faire reacutegresser des pheacutenomegravenes inflammatoires importants et
lrsquointervention se fera 15 agrave 21j apregraves la derniegravere seacuteance diams Lrsquoirradiation peut ecirctre deacutelivreacutee soit en fonctionnement classique agrave une
dose en deacutepassant pas 55 Grays en 5 agrave 6 semaines soit en flash deacutelivrant 2 seacuteances de 5 agrave 8 Grays en 3j
VI- Les moyens theacuterapeutiques
B- La chirurgie a- TumoraleChirurgie endoscopique
1-Chirurgie endoscopique des cordes vocalesLa cordectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie endoscopique 2-Chirurgie endoscopique supra glottique
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
1-Chirurgie partielle horizontale
clubsclubs Laryngectomie horizontale supra glottique par voie anteacuterieure clubsclubs Laryngectomie horizontale supra glottique par voie anteacuterieure
1- Lrsquoeacutepiglottectomie simple
2-laryngectomie horizontale supra glottique
3-Hyo-thyro-eacutepiglottectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 1-Chirurgie partielle horizontale
clubsclubs Laryngectomie horizontale supraglottique par voie lateacuterale
clubsclubsHeacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne
clubsclubsHeacutemilaryngopharyngectomie supraglottique
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
2-Chirurgie partielle verticale clubsclubs La cordectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale
clubsclubsLaryngectomie frontolateacuterale
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale clubsclubsLaryngectomie frontale anteacuterieure
reconstructive avec eacutepiglottoplastie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale clubsclubsHeacutemieglottectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
3-Chirurgie partielle supracricoiumldienne clubsclubsLaryngectomie supracricoiumldienne avec cricohyoiumldopexie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 3-Chirurgie partielle supracricoiumldienne
clubsclubsLaryngectomie supracricoiumldienne avec crico-hyoiumldoeacutepiglottopexie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie radicaleclubsclubsLaryngectomie totale
clubsclubsLaryngectomie subtotale avec shunt phonatoire
clubsclubsLaryngectomie totale eacutelargie
b- Ganglionnaire 1-Curage radical 2-Curages radicaux modifieacutes
3-Curage fonctionnel
VI- Les moyens theacuterapeutiques C- Les moyens meacutedicaux
1-La chimiotheacuterapie
Drogues DXR EPIBLM 5FUCDDPMTXVCRIFOSFAMIDEVINBLASTINE VINDESINEhellipActuellement place aux TAXANES GEMCITABINE EGFRhellip
Modaliteacutes -CHIMIO NEO ADJUVANTE diminuer le volume et steacuterilise la peacuteripheacuterie de la
tumeur de faccedilon agrave augmenter lrsquoefficaciteacute des traitements (CHX RTH) et les meacutetastases visceacuterales infra cliniques
-CHIMIO APRES RECIDIVE apregraves Chirurgie ou Radiotheacuterapie-CHIMIO PALLIATIVE meacutetastases et stades eacutevolueacutes
Protocoles CDDP-5FU CBDCA-5FU
VI- Les moyens theacuterapeutiques
C- Les moyens meacutedicaux 2-Lrsquoimmunotheacuterapie Entreprise que si le cancer est
complegravetement eacuteradiqueacute 3-Le traitement palliatif
Antalgiques antibiotiques CTC Sonde naso-gastrique Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 1 Carcinome in situ et dysplasie seacutevegravere (Tis)
1048708 Cordectomie sous-muqueuse (type I) ou sous-ligamentaire (type II) et examen histopathologique de la piegravece opeacuteratoire orienteacutee (si le compte rendu histopathologique met en eacutevidence un carcinome eacutepidermoiumlde infiltrant le traitement est celui des tumeurs classeacutees T1)
1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires 1048708 Surveillance clinique reacuteguliegravere endoscopie sous anestheacutesie
geacuteneacuterale indiqueacutee selon les donneacutees de lrsquoexamen clinique
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 2 T1 glottique
1048708 Cordectomie par voie endoscopique au laser CO2 (II agrave IV selon lrsquoextension) si bonne exposition endoscopique et respect de la commissure anteacuterieure (T1a)
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe 1048708 T1a Cordectomie laryngectomie frontolateacuterale avec
reconstruction glottique 1048708 T1b laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHEP ou laryngectomie
1048708 Radiotheacuterapie externe dans un petit volume glottique 1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 3 T2 glottique
1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) (groupes II III IV) si atteinte infra glottique groupe VI
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies
meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies
meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples
etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques1 T1-T2 du ventricule
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou CHP et traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV)
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques2T1-T2 du vestibule 1048708 Laryngectomie supra glottique ou laryngectomie
partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM B- Cancers supra glottiques 3 Cancers de lrsquoepilarynx T1-T2 1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou
laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Epilarynx posteacuterieur laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou aryteacutenoiumldienne par voie endoscopique au laser CO2 selon les extensions tumorales avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
C Cancers de sous glotte T1-T2Le respect du cartilage cricoiumlde par la tumeur est la condition neacutecessaire
agrave la reacutealisation drsquoune chirurgie partielle1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
homolateacuterales 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en
rupture capsulaire avec protection du larynx Les tumeurs T1 T2 atteignant le bord supeacuterieur du cricoiumlde seront
traiteacutees comme les T4 sous glottiques
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM D CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES INFRAGLOTTIQUES T3
La conduite agrave tenir selon la reacuteponse agrave la chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante pour les tumeurs T3 est la suivante
1048708 Reacutepondeurs partiels (gt50 du volume tumoral initial avec remobilisation) chirurgie conventionnelle externe partielle si possible
Curage ganglionnaire radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapieneacuteo-adjuvante maintien du protocole de lrsquoindication initiale 1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique
endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radio chimiotheacuterapie T amp N
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 supra glottique (ventricule et vestibule)
1048708 Ventricule laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale
1048708 Vestibule laryngectomie supra glottique (si cartilage thyroiumlde integravegre en totaliteacute) ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale
1048708 Traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 glottique 1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou
laryngectomie totale ou laryngectomie presque totale 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) ou bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique T3 de lrsquoepilarynx anteacuterieur lateacuteral et posteacuterieur
(margelle laryngeacutee)
1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale+ curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) ou laryngectomie totale+curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx posteacuterieur (aryteacutenoiumlde) heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale +curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 sous glottiques Chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires 1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne
avec CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES
INFRAGLOTTIQUES T4 1048708 Si la tumeur est opeacuterable lrsquoindication de laryngectomie totale justifie
un protocole de preacuteservation drsquoorgane par chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante laryngectomie totale avec reacutehabilitation vocale par implant phonatoire ou laryngectomie totale +curage ganglionnaires bilateacuterales de principe suivi de radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radiotheacuterapie T amp N avec chimiotheacuterapie concomitante si possible
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
Indications dans certains cas particuliers
1-Formes associeacutees ---Cancer du larynx et cancer du poumon le cancer du poumon sera traiteacute en
premier du fait de sa graviteacuteDans les cas deacutepasseacutes Radiotheacuterapie et ou chimiotheacuterapie palliative des deux
cancers Leur pronostic et sombre ---Autres cancers multiples simultaneacutes au niveau des VADSPc tregraves peacutejoratif
traitement palliatifs ---Cancer du larynx et Tuberculose commencer le traitement anti- tuberculeux Si Radiotheacuterapie agrave effectuer en mecircme temps que chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse Si Chirurgie agrave effectuer 1mois apregraves le deacutebut chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse
VII- Les indications
2-Formes anatomopathologique atypique Tumeur glandulaire Adeacutenocarcinome tregraves lymphophiles Trt laryngectomie totale +curage Pc
sombre Les eacutepitheacuteliomas muco epidermoides souvent chirurgie partielle possible Les cylindromes - Trt laryngectomie totale +curage+ Radiotheacuterapie post op
Les sarcomes 1 des cas Chondrosarcomes Trt chirurgical fonction de lrsquoextension Radio resistant Fibrosarcome Trt chirurgical Bon Pc Rhabdomyosarcome Trt chimiotheacuterapie eacuteventuellement Radiotheacuterapie ceci chez
lrsquoenfant chez lrsquoadulte crsquoest la chirurgie large Lymphomes malin Radiotheacuterapie car grande radiosensibiliteacute 3-Les cancers du larynx deacutepasseacutes Le traitement palliatif
Antalgiques ATB CTC Sonde naso-gastrique
Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Les suites opeacuteratoires 1- Laryngectomie totale
2-Chirurgie partielle horizontale clubs Les laryngectomies supra glottiques 1- Deacutecanulation - Essais drsquoobturation tracheacuteale vers le3egraveme j - Deacutecanulation vers le 5 et 10egraveme 2- Deacuteglutition - Salive - la sonde naso-gastrique clubs Laryngectomies supra cricoiumldienne (CHP-CHEP) 1- DeacutecanulationLe plus preacutecoce possible 2-Ablation de la sonde naso-gastrique 22 j CHP 16 j CHEP3-Cordectomie+laryngectomie frontolateacuterale - Alimentation solide mixeacutee le soir mecircme (infirmiegravere ou orthophoniste) -Reprise de la parole soir mecircme
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents des suites opeacuteratoires Infections et collections purulentes Fistules pharyngeacutees Les tracheacuteites troubles respiratoires Les accidents grave - la neacutecrose extensive
-les accidents geacuteneacuteraux infections broncho-pulmonaires
- troubles de la deacuteglutition et fausses routes
- les lymphorrheacutee curage ganglionnaire
- heacutemorragies graves isoleacutees - deacutecegraves post-op - Douleurs scapulaires ou paralysie des racines cervicales et
du nerf spinal apregraves curages ganglionnaires - - Seacutequelles estheacutetiques
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents de la radiotheacuterapie Au cours de lrsquoirradiation -radiomucite modeacutereacutee -eacuterythegraveme pigmentation radiodermite -Brucirclures cutaneacutees -desquamation segraveche - symptocircmes drsquoirritation laryngeacutee (dysphagie toux
dysphonie)Conseacutequences tardives -oedeme laryngeacute -syneacutechies anteacuterieures -hypothermie hyperthermie - ulceacuteration neacutecrotique - Seacutequelles cutaneacutees (peau cartonneacutee infiltreacutee oedegraveme
cervical) - Hyposialie apregraves irradiation des glandes salivaires - Troubles de la deacuteglutition de la phonation et
respiratoires D- Incidents et accidents de chimiotheacuterapie - Surditeacute de perception et insuffisance reacutenale par les deacuteriveacutes du platine - Toxiciteacute heacutematologique - Toxiciteacute cardiaque du 5 Fluoro-Uracyl - Alopeacutecie - Azoospermie
IX- Les reacutecidives
A- Les reacutecidives locales apregraves irradiation agrave dose curatives
On pourra pratiquer une chirurgie de rattrapage mais les complications post-op seront beaucoup plus nombreuses
Techniques Laryngectomie partial verticale reacutecidives cordales limiteacutee avec mobiliteacute conserveacutee
Laryngectomie partial horizontale supra glottique Kc sus glottique
Laryngectomie totale le plus souvent proposeacutee
Chirurgie endoscopique de rattrapage au laser
IX- Les reacutecidives
B- Les reacutecidives ganglionnaires Les reacutecidives ganglionnaires massives post chirurgicales ou
radiotheacuterapie sont geacuteneacuteralement au dessus de toute possibiliteacute curative
Si infiltration neacuteoplasique diffuse en placards chimiotheacuterapie ou curietheacuterapie palliatives
Si reacutecidives limiteacutees medio cervicales chirurgie large drsquoexereseLes reacutecidives apregraves radiotheacuterapie curage radical C- Les reacutecidives peacuteri canulaires Radiotheacuterapie et chimiotheacuterapie seules sont insuffisantesLe Trt chirurgicale chirurgie large cervico- meacutediastinales crsquoest
lrsquointervention de Sisson reacutesection de la peaux autour du tracheacuteostome de la reacutecidive peacuteri canulaires une large partie de la tracheacutee sous ndashjacent la thyroiumlde les lymphatiques du meacutediastin supeacuterieur et de la base du cou Mais mortaliteacute post- op importante et pronostic sombre
Plan
I -Generali tesII- Rappel anatomiqueIII- Rappel anatomo ndash pathologiqueIV-Les modaliteacutes de lrsquoextension tumorale du cancer du larynxV- Classification TNMVI -Les moyens theacuterapeutiques A-la radiotheacuterapie B-la chirurgie 1 - tumorale 2- ganglionnaires C- Les moyens meacutedicaux La chimiotheacuterapie et immunotheacuterapie D- Traitement palliatifVII- Les indications VIII- Les incidents et accidents du TRTIX- Les reacutecidives X- Les reacutesultats XI- Conclusion
Reacutefeacuterences
I -Generali teacutes
De la connaissance des modaliteacutes drsquoenvahissent tumorale et ganglionnaire deacutecoules les indications theacuterapeutiques moderne
Le traitement du cancer du larynx doit rependre au deux critegraveres suivants
1-Donner le maximum de chance de gueacuterison au malade
2-Obtenir le reacutesultat le plus fonctionnel possible en respectant au maximum les 3 fonctions essentielles du larynx (respiration phonation ndashdeacuteglutition)
II- Rappel anatomique et
physiologique
A - Rappel anatomique
II- Rappel anatomique et physiologique
II- Rappel anatomique et physiologique
B- Rappel physiologiqueLe larynx assure 03 rocircles Respiration ndash phonation ndash
deacuteglutition
III- Rappel anatomo ndash pathologique
A- Macroscopie Exophytique sous la forme de bourgeons voire de polypes Endophytiques = ulceacutereacutes etou infiltrant B- Microscopie 1) Carcinome eacutepidermoiumlde - carcinome malpighien bien ou modeacutereacutement diffeacuterencieacute 90 des
tumeurs malignes du larynx -carcinome verruqueux agrave large implantation neacutecessitant des biopsies
profondes mais qui ne donne pas de meacutetastases -carcinome agrave cellule fusiforme (Cellules eacutepitheacuteliales malignes et
meacutesenchymateuse) haut risque meacutetastatique 2) Tumeur glandulaire 3)Sarcome 4)Lymphome 5)Tumeur neuro endocrines peuvent sieacuteger au niveau glottique
posteacuterieur
IV-Les modaliteacutes de lrsquoextension tumorale du cancer du larynx
Zone de reacutesistances Zone de faiblesses
IV-Les modaliteacutes de lrsquoextension tumorale du cancer du larynx
Lrsquoextension tumorale 1-Extension locale a- Eacutetage sus glottique
1-Inlet of the 1-Inlet of the larynx larynx 2-Epiglottis 2-Epiglottis 3-Oblique 3-Oblique arytenoid and arytenoid and aryepiglotticiaryepiglottici muscles muscles 4-Cornua of 4-Cornua of thyroid cartilage thyroid cartilage 5-Posterior 5-Posterior cricoarytenoid cricoarytenoid muscle muscle 6-Cricoid 6-Cricoid cartilagecartilage
IV-Les modaliteacutes de lrsquoextension tumorale du cancer du larynx
2-Extension ganglionnaire
3-Extension agrave distance meacutetastases
V- Classification TNM
UICC 2002
VI- Les moyens theacuterapeutiques
A- La radiotheacuterapie
1-Les techniques et les types drsquo irradiation
clubsclubs Irradiation externe diamsdiams La radiotheacuterapie conventionnelle
diamsdiams La radiotheacuterapie conformationnelle clubsclubs La curietheacuterapie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes a- Radiotheacuterapie exclusive agrave viseacute
curative
Les cancers des cordes vocales Les doses habituellement deacutelivreacutees sont de lrsquoordre
de 60agrave 70 Grays de 3 agrave 5 seacuteances et 8 agrave 11 grays par semaine
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes a- Radiotheacuterapie exclusive agrave viseacute
curative
Les cancers sus- glottiques Les doses habituellement deacutelivreacutees sont de lrsquoordre de 65agrave 75 Grays de 3 agrave5 seacuteances et 8 agrave 11 grays par semaine
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes a- Radiotheacuterapie exclusive agrave viseacute
curative
Les cancers sous- glottiques Les cancers de la margelle
laryngeacutee
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes b- Radiotheacuterapie post-opeacuteratoire
Apregraves laryngectomie totale - Sur le lit tumoral 50 grays si reacutesection suffisante
60grays si reacutesection insuffisante - Sur les aires ganglionnaires 50 grays sur les aires
ganglionnaires non envahies 60grays sur les aires ganglionnaires envahies sans rupture capsulaire et 65grays
sur les zones en rupture capsulaire (N+ R+)
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes b- Radiotheacuterapie post-opeacuteratoire - Apregraves laryngectomie partielle Lrsquoirradiation post opeacuteratoire nrsquoest
pratiquement pas envisageacutee apregraves laryngectomie partielle verticale par contre les irradiation doivent la systeacutematiquement discuteacutees apregraves laryngectomie sus glottique et laryngectomie reconstructive
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes c- Radiotheacuterapie preacute-operatoire
diams La radiotheacuterapie preacute-operatoire peut ecirctre deacutelivreacutee soit pour obtenir une steacuterilisation radiotheacuterapique preacute -op lrsquointervention sera pratiqueacute
immeacutediatement apregraves la fin de la Radiotheacuterapie soit pour diminuer le volume tumoral ou faire reacutegresser des pheacutenomegravenes inflammatoires importants et
lrsquointervention se fera 15 agrave 21j apregraves la derniegravere seacuteance diams Lrsquoirradiation peut ecirctre deacutelivreacutee soit en fonctionnement classique agrave une
dose en deacutepassant pas 55 Grays en 5 agrave 6 semaines soit en flash deacutelivrant 2 seacuteances de 5 agrave 8 Grays en 3j
VI- Les moyens theacuterapeutiques
B- La chirurgie a- TumoraleChirurgie endoscopique
1-Chirurgie endoscopique des cordes vocalesLa cordectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie endoscopique 2-Chirurgie endoscopique supra glottique
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
1-Chirurgie partielle horizontale
clubsclubs Laryngectomie horizontale supra glottique par voie anteacuterieure clubsclubs Laryngectomie horizontale supra glottique par voie anteacuterieure
1- Lrsquoeacutepiglottectomie simple
2-laryngectomie horizontale supra glottique
3-Hyo-thyro-eacutepiglottectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 1-Chirurgie partielle horizontale
clubsclubs Laryngectomie horizontale supraglottique par voie lateacuterale
clubsclubsHeacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne
clubsclubsHeacutemilaryngopharyngectomie supraglottique
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
2-Chirurgie partielle verticale clubsclubs La cordectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale
clubsclubsLaryngectomie frontolateacuterale
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale clubsclubsLaryngectomie frontale anteacuterieure
reconstructive avec eacutepiglottoplastie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale clubsclubsHeacutemieglottectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
3-Chirurgie partielle supracricoiumldienne clubsclubsLaryngectomie supracricoiumldienne avec cricohyoiumldopexie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 3-Chirurgie partielle supracricoiumldienne
clubsclubsLaryngectomie supracricoiumldienne avec crico-hyoiumldoeacutepiglottopexie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie radicaleclubsclubsLaryngectomie totale
clubsclubsLaryngectomie subtotale avec shunt phonatoire
clubsclubsLaryngectomie totale eacutelargie
b- Ganglionnaire 1-Curage radical 2-Curages radicaux modifieacutes
3-Curage fonctionnel
VI- Les moyens theacuterapeutiques C- Les moyens meacutedicaux
1-La chimiotheacuterapie
Drogues DXR EPIBLM 5FUCDDPMTXVCRIFOSFAMIDEVINBLASTINE VINDESINEhellipActuellement place aux TAXANES GEMCITABINE EGFRhellip
Modaliteacutes -CHIMIO NEO ADJUVANTE diminuer le volume et steacuterilise la peacuteripheacuterie de la
tumeur de faccedilon agrave augmenter lrsquoefficaciteacute des traitements (CHX RTH) et les meacutetastases visceacuterales infra cliniques
-CHIMIO APRES RECIDIVE apregraves Chirurgie ou Radiotheacuterapie-CHIMIO PALLIATIVE meacutetastases et stades eacutevolueacutes
Protocoles CDDP-5FU CBDCA-5FU
VI- Les moyens theacuterapeutiques
C- Les moyens meacutedicaux 2-Lrsquoimmunotheacuterapie Entreprise que si le cancer est
complegravetement eacuteradiqueacute 3-Le traitement palliatif
Antalgiques antibiotiques CTC Sonde naso-gastrique Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 1 Carcinome in situ et dysplasie seacutevegravere (Tis)
1048708 Cordectomie sous-muqueuse (type I) ou sous-ligamentaire (type II) et examen histopathologique de la piegravece opeacuteratoire orienteacutee (si le compte rendu histopathologique met en eacutevidence un carcinome eacutepidermoiumlde infiltrant le traitement est celui des tumeurs classeacutees T1)
1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires 1048708 Surveillance clinique reacuteguliegravere endoscopie sous anestheacutesie
geacuteneacuterale indiqueacutee selon les donneacutees de lrsquoexamen clinique
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 2 T1 glottique
1048708 Cordectomie par voie endoscopique au laser CO2 (II agrave IV selon lrsquoextension) si bonne exposition endoscopique et respect de la commissure anteacuterieure (T1a)
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe 1048708 T1a Cordectomie laryngectomie frontolateacuterale avec
reconstruction glottique 1048708 T1b laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHEP ou laryngectomie
1048708 Radiotheacuterapie externe dans un petit volume glottique 1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 3 T2 glottique
1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) (groupes II III IV) si atteinte infra glottique groupe VI
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies
meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies
meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples
etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques1 T1-T2 du ventricule
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou CHP et traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV)
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques2T1-T2 du vestibule 1048708 Laryngectomie supra glottique ou laryngectomie
partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM B- Cancers supra glottiques 3 Cancers de lrsquoepilarynx T1-T2 1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou
laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Epilarynx posteacuterieur laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou aryteacutenoiumldienne par voie endoscopique au laser CO2 selon les extensions tumorales avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
C Cancers de sous glotte T1-T2Le respect du cartilage cricoiumlde par la tumeur est la condition neacutecessaire
agrave la reacutealisation drsquoune chirurgie partielle1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
homolateacuterales 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en
rupture capsulaire avec protection du larynx Les tumeurs T1 T2 atteignant le bord supeacuterieur du cricoiumlde seront
traiteacutees comme les T4 sous glottiques
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM D CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES INFRAGLOTTIQUES T3
La conduite agrave tenir selon la reacuteponse agrave la chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante pour les tumeurs T3 est la suivante
1048708 Reacutepondeurs partiels (gt50 du volume tumoral initial avec remobilisation) chirurgie conventionnelle externe partielle si possible
Curage ganglionnaire radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapieneacuteo-adjuvante maintien du protocole de lrsquoindication initiale 1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique
endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radio chimiotheacuterapie T amp N
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 supra glottique (ventricule et vestibule)
1048708 Ventricule laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale
1048708 Vestibule laryngectomie supra glottique (si cartilage thyroiumlde integravegre en totaliteacute) ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale
1048708 Traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 glottique 1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou
laryngectomie totale ou laryngectomie presque totale 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) ou bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique T3 de lrsquoepilarynx anteacuterieur lateacuteral et posteacuterieur
(margelle laryngeacutee)
1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale+ curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) ou laryngectomie totale+curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx posteacuterieur (aryteacutenoiumlde) heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale +curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 sous glottiques Chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires 1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne
avec CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES
INFRAGLOTTIQUES T4 1048708 Si la tumeur est opeacuterable lrsquoindication de laryngectomie totale justifie
un protocole de preacuteservation drsquoorgane par chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante laryngectomie totale avec reacutehabilitation vocale par implant phonatoire ou laryngectomie totale +curage ganglionnaires bilateacuterales de principe suivi de radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radiotheacuterapie T amp N avec chimiotheacuterapie concomitante si possible
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
Indications dans certains cas particuliers
1-Formes associeacutees ---Cancer du larynx et cancer du poumon le cancer du poumon sera traiteacute en
premier du fait de sa graviteacuteDans les cas deacutepasseacutes Radiotheacuterapie et ou chimiotheacuterapie palliative des deux
cancers Leur pronostic et sombre ---Autres cancers multiples simultaneacutes au niveau des VADSPc tregraves peacutejoratif
traitement palliatifs ---Cancer du larynx et Tuberculose commencer le traitement anti- tuberculeux Si Radiotheacuterapie agrave effectuer en mecircme temps que chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse Si Chirurgie agrave effectuer 1mois apregraves le deacutebut chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse
VII- Les indications
2-Formes anatomopathologique atypique Tumeur glandulaire Adeacutenocarcinome tregraves lymphophiles Trt laryngectomie totale +curage Pc
sombre Les eacutepitheacuteliomas muco epidermoides souvent chirurgie partielle possible Les cylindromes - Trt laryngectomie totale +curage+ Radiotheacuterapie post op
Les sarcomes 1 des cas Chondrosarcomes Trt chirurgical fonction de lrsquoextension Radio resistant Fibrosarcome Trt chirurgical Bon Pc Rhabdomyosarcome Trt chimiotheacuterapie eacuteventuellement Radiotheacuterapie ceci chez
lrsquoenfant chez lrsquoadulte crsquoest la chirurgie large Lymphomes malin Radiotheacuterapie car grande radiosensibiliteacute 3-Les cancers du larynx deacutepasseacutes Le traitement palliatif
Antalgiques ATB CTC Sonde naso-gastrique
Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Les suites opeacuteratoires 1- Laryngectomie totale
2-Chirurgie partielle horizontale clubs Les laryngectomies supra glottiques 1- Deacutecanulation - Essais drsquoobturation tracheacuteale vers le3egraveme j - Deacutecanulation vers le 5 et 10egraveme 2- Deacuteglutition - Salive - la sonde naso-gastrique clubs Laryngectomies supra cricoiumldienne (CHP-CHEP) 1- DeacutecanulationLe plus preacutecoce possible 2-Ablation de la sonde naso-gastrique 22 j CHP 16 j CHEP3-Cordectomie+laryngectomie frontolateacuterale - Alimentation solide mixeacutee le soir mecircme (infirmiegravere ou orthophoniste) -Reprise de la parole soir mecircme
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents des suites opeacuteratoires Infections et collections purulentes Fistules pharyngeacutees Les tracheacuteites troubles respiratoires Les accidents grave - la neacutecrose extensive
-les accidents geacuteneacuteraux infections broncho-pulmonaires
- troubles de la deacuteglutition et fausses routes
- les lymphorrheacutee curage ganglionnaire
- heacutemorragies graves isoleacutees - deacutecegraves post-op - Douleurs scapulaires ou paralysie des racines cervicales et
du nerf spinal apregraves curages ganglionnaires - - Seacutequelles estheacutetiques
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents de la radiotheacuterapie Au cours de lrsquoirradiation -radiomucite modeacutereacutee -eacuterythegraveme pigmentation radiodermite -Brucirclures cutaneacutees -desquamation segraveche - symptocircmes drsquoirritation laryngeacutee (dysphagie toux
dysphonie)Conseacutequences tardives -oedeme laryngeacute -syneacutechies anteacuterieures -hypothermie hyperthermie - ulceacuteration neacutecrotique - Seacutequelles cutaneacutees (peau cartonneacutee infiltreacutee oedegraveme
cervical) - Hyposialie apregraves irradiation des glandes salivaires - Troubles de la deacuteglutition de la phonation et
respiratoires D- Incidents et accidents de chimiotheacuterapie - Surditeacute de perception et insuffisance reacutenale par les deacuteriveacutes du platine - Toxiciteacute heacutematologique - Toxiciteacute cardiaque du 5 Fluoro-Uracyl - Alopeacutecie - Azoospermie
IX- Les reacutecidives
A- Les reacutecidives locales apregraves irradiation agrave dose curatives
On pourra pratiquer une chirurgie de rattrapage mais les complications post-op seront beaucoup plus nombreuses
Techniques Laryngectomie partial verticale reacutecidives cordales limiteacutee avec mobiliteacute conserveacutee
Laryngectomie partial horizontale supra glottique Kc sus glottique
Laryngectomie totale le plus souvent proposeacutee
Chirurgie endoscopique de rattrapage au laser
IX- Les reacutecidives
B- Les reacutecidives ganglionnaires Les reacutecidives ganglionnaires massives post chirurgicales ou
radiotheacuterapie sont geacuteneacuteralement au dessus de toute possibiliteacute curative
Si infiltration neacuteoplasique diffuse en placards chimiotheacuterapie ou curietheacuterapie palliatives
Si reacutecidives limiteacutees medio cervicales chirurgie large drsquoexereseLes reacutecidives apregraves radiotheacuterapie curage radical C- Les reacutecidives peacuteri canulaires Radiotheacuterapie et chimiotheacuterapie seules sont insuffisantesLe Trt chirurgicale chirurgie large cervico- meacutediastinales crsquoest
lrsquointervention de Sisson reacutesection de la peaux autour du tracheacuteostome de la reacutecidive peacuteri canulaires une large partie de la tracheacutee sous ndashjacent la thyroiumlde les lymphatiques du meacutediastin supeacuterieur et de la base du cou Mais mortaliteacute post- op importante et pronostic sombre
I -Generali teacutes
De la connaissance des modaliteacutes drsquoenvahissent tumorale et ganglionnaire deacutecoules les indications theacuterapeutiques moderne
Le traitement du cancer du larynx doit rependre au deux critegraveres suivants
1-Donner le maximum de chance de gueacuterison au malade
2-Obtenir le reacutesultat le plus fonctionnel possible en respectant au maximum les 3 fonctions essentielles du larynx (respiration phonation ndashdeacuteglutition)
II- Rappel anatomique et
physiologique
A - Rappel anatomique
II- Rappel anatomique et physiologique
II- Rappel anatomique et physiologique
B- Rappel physiologiqueLe larynx assure 03 rocircles Respiration ndash phonation ndash
deacuteglutition
III- Rappel anatomo ndash pathologique
A- Macroscopie Exophytique sous la forme de bourgeons voire de polypes Endophytiques = ulceacutereacutes etou infiltrant B- Microscopie 1) Carcinome eacutepidermoiumlde - carcinome malpighien bien ou modeacutereacutement diffeacuterencieacute 90 des
tumeurs malignes du larynx -carcinome verruqueux agrave large implantation neacutecessitant des biopsies
profondes mais qui ne donne pas de meacutetastases -carcinome agrave cellule fusiforme (Cellules eacutepitheacuteliales malignes et
meacutesenchymateuse) haut risque meacutetastatique 2) Tumeur glandulaire 3)Sarcome 4)Lymphome 5)Tumeur neuro endocrines peuvent sieacuteger au niveau glottique
posteacuterieur
IV-Les modaliteacutes de lrsquoextension tumorale du cancer du larynx
Zone de reacutesistances Zone de faiblesses
IV-Les modaliteacutes de lrsquoextension tumorale du cancer du larynx
Lrsquoextension tumorale 1-Extension locale a- Eacutetage sus glottique
1-Inlet of the 1-Inlet of the larynx larynx 2-Epiglottis 2-Epiglottis 3-Oblique 3-Oblique arytenoid and arytenoid and aryepiglotticiaryepiglottici muscles muscles 4-Cornua of 4-Cornua of thyroid cartilage thyroid cartilage 5-Posterior 5-Posterior cricoarytenoid cricoarytenoid muscle muscle 6-Cricoid 6-Cricoid cartilagecartilage
IV-Les modaliteacutes de lrsquoextension tumorale du cancer du larynx
2-Extension ganglionnaire
3-Extension agrave distance meacutetastases
V- Classification TNM
UICC 2002
VI- Les moyens theacuterapeutiques
A- La radiotheacuterapie
1-Les techniques et les types drsquo irradiation
clubsclubs Irradiation externe diamsdiams La radiotheacuterapie conventionnelle
diamsdiams La radiotheacuterapie conformationnelle clubsclubs La curietheacuterapie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes a- Radiotheacuterapie exclusive agrave viseacute
curative
Les cancers des cordes vocales Les doses habituellement deacutelivreacutees sont de lrsquoordre
de 60agrave 70 Grays de 3 agrave 5 seacuteances et 8 agrave 11 grays par semaine
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes a- Radiotheacuterapie exclusive agrave viseacute
curative
Les cancers sus- glottiques Les doses habituellement deacutelivreacutees sont de lrsquoordre de 65agrave 75 Grays de 3 agrave5 seacuteances et 8 agrave 11 grays par semaine
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes a- Radiotheacuterapie exclusive agrave viseacute
curative
Les cancers sous- glottiques Les cancers de la margelle
laryngeacutee
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes b- Radiotheacuterapie post-opeacuteratoire
Apregraves laryngectomie totale - Sur le lit tumoral 50 grays si reacutesection suffisante
60grays si reacutesection insuffisante - Sur les aires ganglionnaires 50 grays sur les aires
ganglionnaires non envahies 60grays sur les aires ganglionnaires envahies sans rupture capsulaire et 65grays
sur les zones en rupture capsulaire (N+ R+)
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes b- Radiotheacuterapie post-opeacuteratoire - Apregraves laryngectomie partielle Lrsquoirradiation post opeacuteratoire nrsquoest
pratiquement pas envisageacutee apregraves laryngectomie partielle verticale par contre les irradiation doivent la systeacutematiquement discuteacutees apregraves laryngectomie sus glottique et laryngectomie reconstructive
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes c- Radiotheacuterapie preacute-operatoire
diams La radiotheacuterapie preacute-operatoire peut ecirctre deacutelivreacutee soit pour obtenir une steacuterilisation radiotheacuterapique preacute -op lrsquointervention sera pratiqueacute
immeacutediatement apregraves la fin de la Radiotheacuterapie soit pour diminuer le volume tumoral ou faire reacutegresser des pheacutenomegravenes inflammatoires importants et
lrsquointervention se fera 15 agrave 21j apregraves la derniegravere seacuteance diams Lrsquoirradiation peut ecirctre deacutelivreacutee soit en fonctionnement classique agrave une
dose en deacutepassant pas 55 Grays en 5 agrave 6 semaines soit en flash deacutelivrant 2 seacuteances de 5 agrave 8 Grays en 3j
VI- Les moyens theacuterapeutiques
B- La chirurgie a- TumoraleChirurgie endoscopique
1-Chirurgie endoscopique des cordes vocalesLa cordectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie endoscopique 2-Chirurgie endoscopique supra glottique
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
1-Chirurgie partielle horizontale
clubsclubs Laryngectomie horizontale supra glottique par voie anteacuterieure clubsclubs Laryngectomie horizontale supra glottique par voie anteacuterieure
1- Lrsquoeacutepiglottectomie simple
2-laryngectomie horizontale supra glottique
3-Hyo-thyro-eacutepiglottectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 1-Chirurgie partielle horizontale
clubsclubs Laryngectomie horizontale supraglottique par voie lateacuterale
clubsclubsHeacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne
clubsclubsHeacutemilaryngopharyngectomie supraglottique
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
2-Chirurgie partielle verticale clubsclubs La cordectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale
clubsclubsLaryngectomie frontolateacuterale
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale clubsclubsLaryngectomie frontale anteacuterieure
reconstructive avec eacutepiglottoplastie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale clubsclubsHeacutemieglottectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
3-Chirurgie partielle supracricoiumldienne clubsclubsLaryngectomie supracricoiumldienne avec cricohyoiumldopexie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 3-Chirurgie partielle supracricoiumldienne
clubsclubsLaryngectomie supracricoiumldienne avec crico-hyoiumldoeacutepiglottopexie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie radicaleclubsclubsLaryngectomie totale
clubsclubsLaryngectomie subtotale avec shunt phonatoire
clubsclubsLaryngectomie totale eacutelargie
b- Ganglionnaire 1-Curage radical 2-Curages radicaux modifieacutes
3-Curage fonctionnel
VI- Les moyens theacuterapeutiques C- Les moyens meacutedicaux
1-La chimiotheacuterapie
Drogues DXR EPIBLM 5FUCDDPMTXVCRIFOSFAMIDEVINBLASTINE VINDESINEhellipActuellement place aux TAXANES GEMCITABINE EGFRhellip
Modaliteacutes -CHIMIO NEO ADJUVANTE diminuer le volume et steacuterilise la peacuteripheacuterie de la
tumeur de faccedilon agrave augmenter lrsquoefficaciteacute des traitements (CHX RTH) et les meacutetastases visceacuterales infra cliniques
-CHIMIO APRES RECIDIVE apregraves Chirurgie ou Radiotheacuterapie-CHIMIO PALLIATIVE meacutetastases et stades eacutevolueacutes
Protocoles CDDP-5FU CBDCA-5FU
VI- Les moyens theacuterapeutiques
C- Les moyens meacutedicaux 2-Lrsquoimmunotheacuterapie Entreprise que si le cancer est
complegravetement eacuteradiqueacute 3-Le traitement palliatif
Antalgiques antibiotiques CTC Sonde naso-gastrique Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 1 Carcinome in situ et dysplasie seacutevegravere (Tis)
1048708 Cordectomie sous-muqueuse (type I) ou sous-ligamentaire (type II) et examen histopathologique de la piegravece opeacuteratoire orienteacutee (si le compte rendu histopathologique met en eacutevidence un carcinome eacutepidermoiumlde infiltrant le traitement est celui des tumeurs classeacutees T1)
1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires 1048708 Surveillance clinique reacuteguliegravere endoscopie sous anestheacutesie
geacuteneacuterale indiqueacutee selon les donneacutees de lrsquoexamen clinique
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 2 T1 glottique
1048708 Cordectomie par voie endoscopique au laser CO2 (II agrave IV selon lrsquoextension) si bonne exposition endoscopique et respect de la commissure anteacuterieure (T1a)
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe 1048708 T1a Cordectomie laryngectomie frontolateacuterale avec
reconstruction glottique 1048708 T1b laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHEP ou laryngectomie
1048708 Radiotheacuterapie externe dans un petit volume glottique 1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 3 T2 glottique
1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) (groupes II III IV) si atteinte infra glottique groupe VI
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies
meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies
meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples
etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques1 T1-T2 du ventricule
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou CHP et traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV)
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques2T1-T2 du vestibule 1048708 Laryngectomie supra glottique ou laryngectomie
partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM B- Cancers supra glottiques 3 Cancers de lrsquoepilarynx T1-T2 1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou
laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Epilarynx posteacuterieur laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou aryteacutenoiumldienne par voie endoscopique au laser CO2 selon les extensions tumorales avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
C Cancers de sous glotte T1-T2Le respect du cartilage cricoiumlde par la tumeur est la condition neacutecessaire
agrave la reacutealisation drsquoune chirurgie partielle1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
homolateacuterales 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en
rupture capsulaire avec protection du larynx Les tumeurs T1 T2 atteignant le bord supeacuterieur du cricoiumlde seront
traiteacutees comme les T4 sous glottiques
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM D CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES INFRAGLOTTIQUES T3
La conduite agrave tenir selon la reacuteponse agrave la chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante pour les tumeurs T3 est la suivante
1048708 Reacutepondeurs partiels (gt50 du volume tumoral initial avec remobilisation) chirurgie conventionnelle externe partielle si possible
Curage ganglionnaire radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapieneacuteo-adjuvante maintien du protocole de lrsquoindication initiale 1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique
endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radio chimiotheacuterapie T amp N
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 supra glottique (ventricule et vestibule)
1048708 Ventricule laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale
1048708 Vestibule laryngectomie supra glottique (si cartilage thyroiumlde integravegre en totaliteacute) ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale
1048708 Traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 glottique 1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou
laryngectomie totale ou laryngectomie presque totale 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) ou bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique T3 de lrsquoepilarynx anteacuterieur lateacuteral et posteacuterieur
(margelle laryngeacutee)
1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale+ curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) ou laryngectomie totale+curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx posteacuterieur (aryteacutenoiumlde) heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale +curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 sous glottiques Chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires 1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne
avec CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES
INFRAGLOTTIQUES T4 1048708 Si la tumeur est opeacuterable lrsquoindication de laryngectomie totale justifie
un protocole de preacuteservation drsquoorgane par chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante laryngectomie totale avec reacutehabilitation vocale par implant phonatoire ou laryngectomie totale +curage ganglionnaires bilateacuterales de principe suivi de radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radiotheacuterapie T amp N avec chimiotheacuterapie concomitante si possible
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
Indications dans certains cas particuliers
1-Formes associeacutees ---Cancer du larynx et cancer du poumon le cancer du poumon sera traiteacute en
premier du fait de sa graviteacuteDans les cas deacutepasseacutes Radiotheacuterapie et ou chimiotheacuterapie palliative des deux
cancers Leur pronostic et sombre ---Autres cancers multiples simultaneacutes au niveau des VADSPc tregraves peacutejoratif
traitement palliatifs ---Cancer du larynx et Tuberculose commencer le traitement anti- tuberculeux Si Radiotheacuterapie agrave effectuer en mecircme temps que chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse Si Chirurgie agrave effectuer 1mois apregraves le deacutebut chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse
VII- Les indications
2-Formes anatomopathologique atypique Tumeur glandulaire Adeacutenocarcinome tregraves lymphophiles Trt laryngectomie totale +curage Pc
sombre Les eacutepitheacuteliomas muco epidermoides souvent chirurgie partielle possible Les cylindromes - Trt laryngectomie totale +curage+ Radiotheacuterapie post op
Les sarcomes 1 des cas Chondrosarcomes Trt chirurgical fonction de lrsquoextension Radio resistant Fibrosarcome Trt chirurgical Bon Pc Rhabdomyosarcome Trt chimiotheacuterapie eacuteventuellement Radiotheacuterapie ceci chez
lrsquoenfant chez lrsquoadulte crsquoest la chirurgie large Lymphomes malin Radiotheacuterapie car grande radiosensibiliteacute 3-Les cancers du larynx deacutepasseacutes Le traitement palliatif
Antalgiques ATB CTC Sonde naso-gastrique
Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Les suites opeacuteratoires 1- Laryngectomie totale
2-Chirurgie partielle horizontale clubs Les laryngectomies supra glottiques 1- Deacutecanulation - Essais drsquoobturation tracheacuteale vers le3egraveme j - Deacutecanulation vers le 5 et 10egraveme 2- Deacuteglutition - Salive - la sonde naso-gastrique clubs Laryngectomies supra cricoiumldienne (CHP-CHEP) 1- DeacutecanulationLe plus preacutecoce possible 2-Ablation de la sonde naso-gastrique 22 j CHP 16 j CHEP3-Cordectomie+laryngectomie frontolateacuterale - Alimentation solide mixeacutee le soir mecircme (infirmiegravere ou orthophoniste) -Reprise de la parole soir mecircme
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents des suites opeacuteratoires Infections et collections purulentes Fistules pharyngeacutees Les tracheacuteites troubles respiratoires Les accidents grave - la neacutecrose extensive
-les accidents geacuteneacuteraux infections broncho-pulmonaires
- troubles de la deacuteglutition et fausses routes
- les lymphorrheacutee curage ganglionnaire
- heacutemorragies graves isoleacutees - deacutecegraves post-op - Douleurs scapulaires ou paralysie des racines cervicales et
du nerf spinal apregraves curages ganglionnaires - - Seacutequelles estheacutetiques
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents de la radiotheacuterapie Au cours de lrsquoirradiation -radiomucite modeacutereacutee -eacuterythegraveme pigmentation radiodermite -Brucirclures cutaneacutees -desquamation segraveche - symptocircmes drsquoirritation laryngeacutee (dysphagie toux
dysphonie)Conseacutequences tardives -oedeme laryngeacute -syneacutechies anteacuterieures -hypothermie hyperthermie - ulceacuteration neacutecrotique - Seacutequelles cutaneacutees (peau cartonneacutee infiltreacutee oedegraveme
cervical) - Hyposialie apregraves irradiation des glandes salivaires - Troubles de la deacuteglutition de la phonation et
respiratoires D- Incidents et accidents de chimiotheacuterapie - Surditeacute de perception et insuffisance reacutenale par les deacuteriveacutes du platine - Toxiciteacute heacutematologique - Toxiciteacute cardiaque du 5 Fluoro-Uracyl - Alopeacutecie - Azoospermie
IX- Les reacutecidives
A- Les reacutecidives locales apregraves irradiation agrave dose curatives
On pourra pratiquer une chirurgie de rattrapage mais les complications post-op seront beaucoup plus nombreuses
Techniques Laryngectomie partial verticale reacutecidives cordales limiteacutee avec mobiliteacute conserveacutee
Laryngectomie partial horizontale supra glottique Kc sus glottique
Laryngectomie totale le plus souvent proposeacutee
Chirurgie endoscopique de rattrapage au laser
IX- Les reacutecidives
B- Les reacutecidives ganglionnaires Les reacutecidives ganglionnaires massives post chirurgicales ou
radiotheacuterapie sont geacuteneacuteralement au dessus de toute possibiliteacute curative
Si infiltration neacuteoplasique diffuse en placards chimiotheacuterapie ou curietheacuterapie palliatives
Si reacutecidives limiteacutees medio cervicales chirurgie large drsquoexereseLes reacutecidives apregraves radiotheacuterapie curage radical C- Les reacutecidives peacuteri canulaires Radiotheacuterapie et chimiotheacuterapie seules sont insuffisantesLe Trt chirurgicale chirurgie large cervico- meacutediastinales crsquoest
lrsquointervention de Sisson reacutesection de la peaux autour du tracheacuteostome de la reacutecidive peacuteri canulaires une large partie de la tracheacutee sous ndashjacent la thyroiumlde les lymphatiques du meacutediastin supeacuterieur et de la base du cou Mais mortaliteacute post- op importante et pronostic sombre
II- Rappel anatomique et
physiologique
A - Rappel anatomique
II- Rappel anatomique et physiologique
II- Rappel anatomique et physiologique
B- Rappel physiologiqueLe larynx assure 03 rocircles Respiration ndash phonation ndash
deacuteglutition
III- Rappel anatomo ndash pathologique
A- Macroscopie Exophytique sous la forme de bourgeons voire de polypes Endophytiques = ulceacutereacutes etou infiltrant B- Microscopie 1) Carcinome eacutepidermoiumlde - carcinome malpighien bien ou modeacutereacutement diffeacuterencieacute 90 des
tumeurs malignes du larynx -carcinome verruqueux agrave large implantation neacutecessitant des biopsies
profondes mais qui ne donne pas de meacutetastases -carcinome agrave cellule fusiforme (Cellules eacutepitheacuteliales malignes et
meacutesenchymateuse) haut risque meacutetastatique 2) Tumeur glandulaire 3)Sarcome 4)Lymphome 5)Tumeur neuro endocrines peuvent sieacuteger au niveau glottique
posteacuterieur
IV-Les modaliteacutes de lrsquoextension tumorale du cancer du larynx
Zone de reacutesistances Zone de faiblesses
IV-Les modaliteacutes de lrsquoextension tumorale du cancer du larynx
Lrsquoextension tumorale 1-Extension locale a- Eacutetage sus glottique
1-Inlet of the 1-Inlet of the larynx larynx 2-Epiglottis 2-Epiglottis 3-Oblique 3-Oblique arytenoid and arytenoid and aryepiglotticiaryepiglottici muscles muscles 4-Cornua of 4-Cornua of thyroid cartilage thyroid cartilage 5-Posterior 5-Posterior cricoarytenoid cricoarytenoid muscle muscle 6-Cricoid 6-Cricoid cartilagecartilage
IV-Les modaliteacutes de lrsquoextension tumorale du cancer du larynx
2-Extension ganglionnaire
3-Extension agrave distance meacutetastases
V- Classification TNM
UICC 2002
VI- Les moyens theacuterapeutiques
A- La radiotheacuterapie
1-Les techniques et les types drsquo irradiation
clubsclubs Irradiation externe diamsdiams La radiotheacuterapie conventionnelle
diamsdiams La radiotheacuterapie conformationnelle clubsclubs La curietheacuterapie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes a- Radiotheacuterapie exclusive agrave viseacute
curative
Les cancers des cordes vocales Les doses habituellement deacutelivreacutees sont de lrsquoordre
de 60agrave 70 Grays de 3 agrave 5 seacuteances et 8 agrave 11 grays par semaine
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes a- Radiotheacuterapie exclusive agrave viseacute
curative
Les cancers sus- glottiques Les doses habituellement deacutelivreacutees sont de lrsquoordre de 65agrave 75 Grays de 3 agrave5 seacuteances et 8 agrave 11 grays par semaine
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes a- Radiotheacuterapie exclusive agrave viseacute
curative
Les cancers sous- glottiques Les cancers de la margelle
laryngeacutee
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes b- Radiotheacuterapie post-opeacuteratoire
Apregraves laryngectomie totale - Sur le lit tumoral 50 grays si reacutesection suffisante
60grays si reacutesection insuffisante - Sur les aires ganglionnaires 50 grays sur les aires
ganglionnaires non envahies 60grays sur les aires ganglionnaires envahies sans rupture capsulaire et 65grays
sur les zones en rupture capsulaire (N+ R+)
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes b- Radiotheacuterapie post-opeacuteratoire - Apregraves laryngectomie partielle Lrsquoirradiation post opeacuteratoire nrsquoest
pratiquement pas envisageacutee apregraves laryngectomie partielle verticale par contre les irradiation doivent la systeacutematiquement discuteacutees apregraves laryngectomie sus glottique et laryngectomie reconstructive
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes c- Radiotheacuterapie preacute-operatoire
diams La radiotheacuterapie preacute-operatoire peut ecirctre deacutelivreacutee soit pour obtenir une steacuterilisation radiotheacuterapique preacute -op lrsquointervention sera pratiqueacute
immeacutediatement apregraves la fin de la Radiotheacuterapie soit pour diminuer le volume tumoral ou faire reacutegresser des pheacutenomegravenes inflammatoires importants et
lrsquointervention se fera 15 agrave 21j apregraves la derniegravere seacuteance diams Lrsquoirradiation peut ecirctre deacutelivreacutee soit en fonctionnement classique agrave une
dose en deacutepassant pas 55 Grays en 5 agrave 6 semaines soit en flash deacutelivrant 2 seacuteances de 5 agrave 8 Grays en 3j
VI- Les moyens theacuterapeutiques
B- La chirurgie a- TumoraleChirurgie endoscopique
1-Chirurgie endoscopique des cordes vocalesLa cordectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie endoscopique 2-Chirurgie endoscopique supra glottique
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
1-Chirurgie partielle horizontale
clubsclubs Laryngectomie horizontale supra glottique par voie anteacuterieure clubsclubs Laryngectomie horizontale supra glottique par voie anteacuterieure
1- Lrsquoeacutepiglottectomie simple
2-laryngectomie horizontale supra glottique
3-Hyo-thyro-eacutepiglottectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 1-Chirurgie partielle horizontale
clubsclubs Laryngectomie horizontale supraglottique par voie lateacuterale
clubsclubsHeacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne
clubsclubsHeacutemilaryngopharyngectomie supraglottique
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
2-Chirurgie partielle verticale clubsclubs La cordectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale
clubsclubsLaryngectomie frontolateacuterale
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale clubsclubsLaryngectomie frontale anteacuterieure
reconstructive avec eacutepiglottoplastie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale clubsclubsHeacutemieglottectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
3-Chirurgie partielle supracricoiumldienne clubsclubsLaryngectomie supracricoiumldienne avec cricohyoiumldopexie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 3-Chirurgie partielle supracricoiumldienne
clubsclubsLaryngectomie supracricoiumldienne avec crico-hyoiumldoeacutepiglottopexie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie radicaleclubsclubsLaryngectomie totale
clubsclubsLaryngectomie subtotale avec shunt phonatoire
clubsclubsLaryngectomie totale eacutelargie
b- Ganglionnaire 1-Curage radical 2-Curages radicaux modifieacutes
3-Curage fonctionnel
VI- Les moyens theacuterapeutiques C- Les moyens meacutedicaux
1-La chimiotheacuterapie
Drogues DXR EPIBLM 5FUCDDPMTXVCRIFOSFAMIDEVINBLASTINE VINDESINEhellipActuellement place aux TAXANES GEMCITABINE EGFRhellip
Modaliteacutes -CHIMIO NEO ADJUVANTE diminuer le volume et steacuterilise la peacuteripheacuterie de la
tumeur de faccedilon agrave augmenter lrsquoefficaciteacute des traitements (CHX RTH) et les meacutetastases visceacuterales infra cliniques
-CHIMIO APRES RECIDIVE apregraves Chirurgie ou Radiotheacuterapie-CHIMIO PALLIATIVE meacutetastases et stades eacutevolueacutes
Protocoles CDDP-5FU CBDCA-5FU
VI- Les moyens theacuterapeutiques
C- Les moyens meacutedicaux 2-Lrsquoimmunotheacuterapie Entreprise que si le cancer est
complegravetement eacuteradiqueacute 3-Le traitement palliatif
Antalgiques antibiotiques CTC Sonde naso-gastrique Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 1 Carcinome in situ et dysplasie seacutevegravere (Tis)
1048708 Cordectomie sous-muqueuse (type I) ou sous-ligamentaire (type II) et examen histopathologique de la piegravece opeacuteratoire orienteacutee (si le compte rendu histopathologique met en eacutevidence un carcinome eacutepidermoiumlde infiltrant le traitement est celui des tumeurs classeacutees T1)
1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires 1048708 Surveillance clinique reacuteguliegravere endoscopie sous anestheacutesie
geacuteneacuterale indiqueacutee selon les donneacutees de lrsquoexamen clinique
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 2 T1 glottique
1048708 Cordectomie par voie endoscopique au laser CO2 (II agrave IV selon lrsquoextension) si bonne exposition endoscopique et respect de la commissure anteacuterieure (T1a)
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe 1048708 T1a Cordectomie laryngectomie frontolateacuterale avec
reconstruction glottique 1048708 T1b laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHEP ou laryngectomie
1048708 Radiotheacuterapie externe dans un petit volume glottique 1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 3 T2 glottique
1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) (groupes II III IV) si atteinte infra glottique groupe VI
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies
meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies
meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples
etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques1 T1-T2 du ventricule
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou CHP et traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV)
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques2T1-T2 du vestibule 1048708 Laryngectomie supra glottique ou laryngectomie
partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM B- Cancers supra glottiques 3 Cancers de lrsquoepilarynx T1-T2 1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou
laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Epilarynx posteacuterieur laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou aryteacutenoiumldienne par voie endoscopique au laser CO2 selon les extensions tumorales avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
C Cancers de sous glotte T1-T2Le respect du cartilage cricoiumlde par la tumeur est la condition neacutecessaire
agrave la reacutealisation drsquoune chirurgie partielle1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
homolateacuterales 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en
rupture capsulaire avec protection du larynx Les tumeurs T1 T2 atteignant le bord supeacuterieur du cricoiumlde seront
traiteacutees comme les T4 sous glottiques
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM D CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES INFRAGLOTTIQUES T3
La conduite agrave tenir selon la reacuteponse agrave la chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante pour les tumeurs T3 est la suivante
1048708 Reacutepondeurs partiels (gt50 du volume tumoral initial avec remobilisation) chirurgie conventionnelle externe partielle si possible
Curage ganglionnaire radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapieneacuteo-adjuvante maintien du protocole de lrsquoindication initiale 1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique
endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radio chimiotheacuterapie T amp N
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 supra glottique (ventricule et vestibule)
1048708 Ventricule laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale
1048708 Vestibule laryngectomie supra glottique (si cartilage thyroiumlde integravegre en totaliteacute) ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale
1048708 Traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 glottique 1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou
laryngectomie totale ou laryngectomie presque totale 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) ou bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique T3 de lrsquoepilarynx anteacuterieur lateacuteral et posteacuterieur
(margelle laryngeacutee)
1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale+ curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) ou laryngectomie totale+curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx posteacuterieur (aryteacutenoiumlde) heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale +curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 sous glottiques Chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires 1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne
avec CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES
INFRAGLOTTIQUES T4 1048708 Si la tumeur est opeacuterable lrsquoindication de laryngectomie totale justifie
un protocole de preacuteservation drsquoorgane par chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante laryngectomie totale avec reacutehabilitation vocale par implant phonatoire ou laryngectomie totale +curage ganglionnaires bilateacuterales de principe suivi de radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radiotheacuterapie T amp N avec chimiotheacuterapie concomitante si possible
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
Indications dans certains cas particuliers
1-Formes associeacutees ---Cancer du larynx et cancer du poumon le cancer du poumon sera traiteacute en
premier du fait de sa graviteacuteDans les cas deacutepasseacutes Radiotheacuterapie et ou chimiotheacuterapie palliative des deux
cancers Leur pronostic et sombre ---Autres cancers multiples simultaneacutes au niveau des VADSPc tregraves peacutejoratif
traitement palliatifs ---Cancer du larynx et Tuberculose commencer le traitement anti- tuberculeux Si Radiotheacuterapie agrave effectuer en mecircme temps que chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse Si Chirurgie agrave effectuer 1mois apregraves le deacutebut chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse
VII- Les indications
2-Formes anatomopathologique atypique Tumeur glandulaire Adeacutenocarcinome tregraves lymphophiles Trt laryngectomie totale +curage Pc
sombre Les eacutepitheacuteliomas muco epidermoides souvent chirurgie partielle possible Les cylindromes - Trt laryngectomie totale +curage+ Radiotheacuterapie post op
Les sarcomes 1 des cas Chondrosarcomes Trt chirurgical fonction de lrsquoextension Radio resistant Fibrosarcome Trt chirurgical Bon Pc Rhabdomyosarcome Trt chimiotheacuterapie eacuteventuellement Radiotheacuterapie ceci chez
lrsquoenfant chez lrsquoadulte crsquoest la chirurgie large Lymphomes malin Radiotheacuterapie car grande radiosensibiliteacute 3-Les cancers du larynx deacutepasseacutes Le traitement palliatif
Antalgiques ATB CTC Sonde naso-gastrique
Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Les suites opeacuteratoires 1- Laryngectomie totale
2-Chirurgie partielle horizontale clubs Les laryngectomies supra glottiques 1- Deacutecanulation - Essais drsquoobturation tracheacuteale vers le3egraveme j - Deacutecanulation vers le 5 et 10egraveme 2- Deacuteglutition - Salive - la sonde naso-gastrique clubs Laryngectomies supra cricoiumldienne (CHP-CHEP) 1- DeacutecanulationLe plus preacutecoce possible 2-Ablation de la sonde naso-gastrique 22 j CHP 16 j CHEP3-Cordectomie+laryngectomie frontolateacuterale - Alimentation solide mixeacutee le soir mecircme (infirmiegravere ou orthophoniste) -Reprise de la parole soir mecircme
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents des suites opeacuteratoires Infections et collections purulentes Fistules pharyngeacutees Les tracheacuteites troubles respiratoires Les accidents grave - la neacutecrose extensive
-les accidents geacuteneacuteraux infections broncho-pulmonaires
- troubles de la deacuteglutition et fausses routes
- les lymphorrheacutee curage ganglionnaire
- heacutemorragies graves isoleacutees - deacutecegraves post-op - Douleurs scapulaires ou paralysie des racines cervicales et
du nerf spinal apregraves curages ganglionnaires - - Seacutequelles estheacutetiques
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents de la radiotheacuterapie Au cours de lrsquoirradiation -radiomucite modeacutereacutee -eacuterythegraveme pigmentation radiodermite -Brucirclures cutaneacutees -desquamation segraveche - symptocircmes drsquoirritation laryngeacutee (dysphagie toux
dysphonie)Conseacutequences tardives -oedeme laryngeacute -syneacutechies anteacuterieures -hypothermie hyperthermie - ulceacuteration neacutecrotique - Seacutequelles cutaneacutees (peau cartonneacutee infiltreacutee oedegraveme
cervical) - Hyposialie apregraves irradiation des glandes salivaires - Troubles de la deacuteglutition de la phonation et
respiratoires D- Incidents et accidents de chimiotheacuterapie - Surditeacute de perception et insuffisance reacutenale par les deacuteriveacutes du platine - Toxiciteacute heacutematologique - Toxiciteacute cardiaque du 5 Fluoro-Uracyl - Alopeacutecie - Azoospermie
IX- Les reacutecidives
A- Les reacutecidives locales apregraves irradiation agrave dose curatives
On pourra pratiquer une chirurgie de rattrapage mais les complications post-op seront beaucoup plus nombreuses
Techniques Laryngectomie partial verticale reacutecidives cordales limiteacutee avec mobiliteacute conserveacutee
Laryngectomie partial horizontale supra glottique Kc sus glottique
Laryngectomie totale le plus souvent proposeacutee
Chirurgie endoscopique de rattrapage au laser
IX- Les reacutecidives
B- Les reacutecidives ganglionnaires Les reacutecidives ganglionnaires massives post chirurgicales ou
radiotheacuterapie sont geacuteneacuteralement au dessus de toute possibiliteacute curative
Si infiltration neacuteoplasique diffuse en placards chimiotheacuterapie ou curietheacuterapie palliatives
Si reacutecidives limiteacutees medio cervicales chirurgie large drsquoexereseLes reacutecidives apregraves radiotheacuterapie curage radical C- Les reacutecidives peacuteri canulaires Radiotheacuterapie et chimiotheacuterapie seules sont insuffisantesLe Trt chirurgicale chirurgie large cervico- meacutediastinales crsquoest
lrsquointervention de Sisson reacutesection de la peaux autour du tracheacuteostome de la reacutecidive peacuteri canulaires une large partie de la tracheacutee sous ndashjacent la thyroiumlde les lymphatiques du meacutediastin supeacuterieur et de la base du cou Mais mortaliteacute post- op importante et pronostic sombre
II- Rappel anatomique et physiologique
II- Rappel anatomique et physiologique
B- Rappel physiologiqueLe larynx assure 03 rocircles Respiration ndash phonation ndash
deacuteglutition
III- Rappel anatomo ndash pathologique
A- Macroscopie Exophytique sous la forme de bourgeons voire de polypes Endophytiques = ulceacutereacutes etou infiltrant B- Microscopie 1) Carcinome eacutepidermoiumlde - carcinome malpighien bien ou modeacutereacutement diffeacuterencieacute 90 des
tumeurs malignes du larynx -carcinome verruqueux agrave large implantation neacutecessitant des biopsies
profondes mais qui ne donne pas de meacutetastases -carcinome agrave cellule fusiforme (Cellules eacutepitheacuteliales malignes et
meacutesenchymateuse) haut risque meacutetastatique 2) Tumeur glandulaire 3)Sarcome 4)Lymphome 5)Tumeur neuro endocrines peuvent sieacuteger au niveau glottique
posteacuterieur
IV-Les modaliteacutes de lrsquoextension tumorale du cancer du larynx
Zone de reacutesistances Zone de faiblesses
IV-Les modaliteacutes de lrsquoextension tumorale du cancer du larynx
Lrsquoextension tumorale 1-Extension locale a- Eacutetage sus glottique
1-Inlet of the 1-Inlet of the larynx larynx 2-Epiglottis 2-Epiglottis 3-Oblique 3-Oblique arytenoid and arytenoid and aryepiglotticiaryepiglottici muscles muscles 4-Cornua of 4-Cornua of thyroid cartilage thyroid cartilage 5-Posterior 5-Posterior cricoarytenoid cricoarytenoid muscle muscle 6-Cricoid 6-Cricoid cartilagecartilage
IV-Les modaliteacutes de lrsquoextension tumorale du cancer du larynx
2-Extension ganglionnaire
3-Extension agrave distance meacutetastases
V- Classification TNM
UICC 2002
VI- Les moyens theacuterapeutiques
A- La radiotheacuterapie
1-Les techniques et les types drsquo irradiation
clubsclubs Irradiation externe diamsdiams La radiotheacuterapie conventionnelle
diamsdiams La radiotheacuterapie conformationnelle clubsclubs La curietheacuterapie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes a- Radiotheacuterapie exclusive agrave viseacute
curative
Les cancers des cordes vocales Les doses habituellement deacutelivreacutees sont de lrsquoordre
de 60agrave 70 Grays de 3 agrave 5 seacuteances et 8 agrave 11 grays par semaine
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes a- Radiotheacuterapie exclusive agrave viseacute
curative
Les cancers sus- glottiques Les doses habituellement deacutelivreacutees sont de lrsquoordre de 65agrave 75 Grays de 3 agrave5 seacuteances et 8 agrave 11 grays par semaine
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes a- Radiotheacuterapie exclusive agrave viseacute
curative
Les cancers sous- glottiques Les cancers de la margelle
laryngeacutee
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes b- Radiotheacuterapie post-opeacuteratoire
Apregraves laryngectomie totale - Sur le lit tumoral 50 grays si reacutesection suffisante
60grays si reacutesection insuffisante - Sur les aires ganglionnaires 50 grays sur les aires
ganglionnaires non envahies 60grays sur les aires ganglionnaires envahies sans rupture capsulaire et 65grays
sur les zones en rupture capsulaire (N+ R+)
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes b- Radiotheacuterapie post-opeacuteratoire - Apregraves laryngectomie partielle Lrsquoirradiation post opeacuteratoire nrsquoest
pratiquement pas envisageacutee apregraves laryngectomie partielle verticale par contre les irradiation doivent la systeacutematiquement discuteacutees apregraves laryngectomie sus glottique et laryngectomie reconstructive
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes c- Radiotheacuterapie preacute-operatoire
diams La radiotheacuterapie preacute-operatoire peut ecirctre deacutelivreacutee soit pour obtenir une steacuterilisation radiotheacuterapique preacute -op lrsquointervention sera pratiqueacute
immeacutediatement apregraves la fin de la Radiotheacuterapie soit pour diminuer le volume tumoral ou faire reacutegresser des pheacutenomegravenes inflammatoires importants et
lrsquointervention se fera 15 agrave 21j apregraves la derniegravere seacuteance diams Lrsquoirradiation peut ecirctre deacutelivreacutee soit en fonctionnement classique agrave une
dose en deacutepassant pas 55 Grays en 5 agrave 6 semaines soit en flash deacutelivrant 2 seacuteances de 5 agrave 8 Grays en 3j
VI- Les moyens theacuterapeutiques
B- La chirurgie a- TumoraleChirurgie endoscopique
1-Chirurgie endoscopique des cordes vocalesLa cordectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie endoscopique 2-Chirurgie endoscopique supra glottique
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
1-Chirurgie partielle horizontale
clubsclubs Laryngectomie horizontale supra glottique par voie anteacuterieure clubsclubs Laryngectomie horizontale supra glottique par voie anteacuterieure
1- Lrsquoeacutepiglottectomie simple
2-laryngectomie horizontale supra glottique
3-Hyo-thyro-eacutepiglottectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 1-Chirurgie partielle horizontale
clubsclubs Laryngectomie horizontale supraglottique par voie lateacuterale
clubsclubsHeacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne
clubsclubsHeacutemilaryngopharyngectomie supraglottique
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
2-Chirurgie partielle verticale clubsclubs La cordectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale
clubsclubsLaryngectomie frontolateacuterale
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale clubsclubsLaryngectomie frontale anteacuterieure
reconstructive avec eacutepiglottoplastie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale clubsclubsHeacutemieglottectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
3-Chirurgie partielle supracricoiumldienne clubsclubsLaryngectomie supracricoiumldienne avec cricohyoiumldopexie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 3-Chirurgie partielle supracricoiumldienne
clubsclubsLaryngectomie supracricoiumldienne avec crico-hyoiumldoeacutepiglottopexie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie radicaleclubsclubsLaryngectomie totale
clubsclubsLaryngectomie subtotale avec shunt phonatoire
clubsclubsLaryngectomie totale eacutelargie
b- Ganglionnaire 1-Curage radical 2-Curages radicaux modifieacutes
3-Curage fonctionnel
VI- Les moyens theacuterapeutiques C- Les moyens meacutedicaux
1-La chimiotheacuterapie
Drogues DXR EPIBLM 5FUCDDPMTXVCRIFOSFAMIDEVINBLASTINE VINDESINEhellipActuellement place aux TAXANES GEMCITABINE EGFRhellip
Modaliteacutes -CHIMIO NEO ADJUVANTE diminuer le volume et steacuterilise la peacuteripheacuterie de la
tumeur de faccedilon agrave augmenter lrsquoefficaciteacute des traitements (CHX RTH) et les meacutetastases visceacuterales infra cliniques
-CHIMIO APRES RECIDIVE apregraves Chirurgie ou Radiotheacuterapie-CHIMIO PALLIATIVE meacutetastases et stades eacutevolueacutes
Protocoles CDDP-5FU CBDCA-5FU
VI- Les moyens theacuterapeutiques
C- Les moyens meacutedicaux 2-Lrsquoimmunotheacuterapie Entreprise que si le cancer est
complegravetement eacuteradiqueacute 3-Le traitement palliatif
Antalgiques antibiotiques CTC Sonde naso-gastrique Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 1 Carcinome in situ et dysplasie seacutevegravere (Tis)
1048708 Cordectomie sous-muqueuse (type I) ou sous-ligamentaire (type II) et examen histopathologique de la piegravece opeacuteratoire orienteacutee (si le compte rendu histopathologique met en eacutevidence un carcinome eacutepidermoiumlde infiltrant le traitement est celui des tumeurs classeacutees T1)
1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires 1048708 Surveillance clinique reacuteguliegravere endoscopie sous anestheacutesie
geacuteneacuterale indiqueacutee selon les donneacutees de lrsquoexamen clinique
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 2 T1 glottique
1048708 Cordectomie par voie endoscopique au laser CO2 (II agrave IV selon lrsquoextension) si bonne exposition endoscopique et respect de la commissure anteacuterieure (T1a)
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe 1048708 T1a Cordectomie laryngectomie frontolateacuterale avec
reconstruction glottique 1048708 T1b laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHEP ou laryngectomie
1048708 Radiotheacuterapie externe dans un petit volume glottique 1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 3 T2 glottique
1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) (groupes II III IV) si atteinte infra glottique groupe VI
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies
meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies
meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples
etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques1 T1-T2 du ventricule
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou CHP et traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV)
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques2T1-T2 du vestibule 1048708 Laryngectomie supra glottique ou laryngectomie
partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM B- Cancers supra glottiques 3 Cancers de lrsquoepilarynx T1-T2 1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou
laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Epilarynx posteacuterieur laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou aryteacutenoiumldienne par voie endoscopique au laser CO2 selon les extensions tumorales avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
C Cancers de sous glotte T1-T2Le respect du cartilage cricoiumlde par la tumeur est la condition neacutecessaire
agrave la reacutealisation drsquoune chirurgie partielle1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
homolateacuterales 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en
rupture capsulaire avec protection du larynx Les tumeurs T1 T2 atteignant le bord supeacuterieur du cricoiumlde seront
traiteacutees comme les T4 sous glottiques
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM D CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES INFRAGLOTTIQUES T3
La conduite agrave tenir selon la reacuteponse agrave la chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante pour les tumeurs T3 est la suivante
1048708 Reacutepondeurs partiels (gt50 du volume tumoral initial avec remobilisation) chirurgie conventionnelle externe partielle si possible
Curage ganglionnaire radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapieneacuteo-adjuvante maintien du protocole de lrsquoindication initiale 1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique
endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radio chimiotheacuterapie T amp N
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 supra glottique (ventricule et vestibule)
1048708 Ventricule laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale
1048708 Vestibule laryngectomie supra glottique (si cartilage thyroiumlde integravegre en totaliteacute) ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale
1048708 Traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 glottique 1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou
laryngectomie totale ou laryngectomie presque totale 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) ou bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique T3 de lrsquoepilarynx anteacuterieur lateacuteral et posteacuterieur
(margelle laryngeacutee)
1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale+ curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) ou laryngectomie totale+curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx posteacuterieur (aryteacutenoiumlde) heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale +curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 sous glottiques Chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires 1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne
avec CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES
INFRAGLOTTIQUES T4 1048708 Si la tumeur est opeacuterable lrsquoindication de laryngectomie totale justifie
un protocole de preacuteservation drsquoorgane par chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante laryngectomie totale avec reacutehabilitation vocale par implant phonatoire ou laryngectomie totale +curage ganglionnaires bilateacuterales de principe suivi de radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radiotheacuterapie T amp N avec chimiotheacuterapie concomitante si possible
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
Indications dans certains cas particuliers
1-Formes associeacutees ---Cancer du larynx et cancer du poumon le cancer du poumon sera traiteacute en
premier du fait de sa graviteacuteDans les cas deacutepasseacutes Radiotheacuterapie et ou chimiotheacuterapie palliative des deux
cancers Leur pronostic et sombre ---Autres cancers multiples simultaneacutes au niveau des VADSPc tregraves peacutejoratif
traitement palliatifs ---Cancer du larynx et Tuberculose commencer le traitement anti- tuberculeux Si Radiotheacuterapie agrave effectuer en mecircme temps que chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse Si Chirurgie agrave effectuer 1mois apregraves le deacutebut chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse
VII- Les indications
2-Formes anatomopathologique atypique Tumeur glandulaire Adeacutenocarcinome tregraves lymphophiles Trt laryngectomie totale +curage Pc
sombre Les eacutepitheacuteliomas muco epidermoides souvent chirurgie partielle possible Les cylindromes - Trt laryngectomie totale +curage+ Radiotheacuterapie post op
Les sarcomes 1 des cas Chondrosarcomes Trt chirurgical fonction de lrsquoextension Radio resistant Fibrosarcome Trt chirurgical Bon Pc Rhabdomyosarcome Trt chimiotheacuterapie eacuteventuellement Radiotheacuterapie ceci chez
lrsquoenfant chez lrsquoadulte crsquoest la chirurgie large Lymphomes malin Radiotheacuterapie car grande radiosensibiliteacute 3-Les cancers du larynx deacutepasseacutes Le traitement palliatif
Antalgiques ATB CTC Sonde naso-gastrique
Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Les suites opeacuteratoires 1- Laryngectomie totale
2-Chirurgie partielle horizontale clubs Les laryngectomies supra glottiques 1- Deacutecanulation - Essais drsquoobturation tracheacuteale vers le3egraveme j - Deacutecanulation vers le 5 et 10egraveme 2- Deacuteglutition - Salive - la sonde naso-gastrique clubs Laryngectomies supra cricoiumldienne (CHP-CHEP) 1- DeacutecanulationLe plus preacutecoce possible 2-Ablation de la sonde naso-gastrique 22 j CHP 16 j CHEP3-Cordectomie+laryngectomie frontolateacuterale - Alimentation solide mixeacutee le soir mecircme (infirmiegravere ou orthophoniste) -Reprise de la parole soir mecircme
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents des suites opeacuteratoires Infections et collections purulentes Fistules pharyngeacutees Les tracheacuteites troubles respiratoires Les accidents grave - la neacutecrose extensive
-les accidents geacuteneacuteraux infections broncho-pulmonaires
- troubles de la deacuteglutition et fausses routes
- les lymphorrheacutee curage ganglionnaire
- heacutemorragies graves isoleacutees - deacutecegraves post-op - Douleurs scapulaires ou paralysie des racines cervicales et
du nerf spinal apregraves curages ganglionnaires - - Seacutequelles estheacutetiques
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents de la radiotheacuterapie Au cours de lrsquoirradiation -radiomucite modeacutereacutee -eacuterythegraveme pigmentation radiodermite -Brucirclures cutaneacutees -desquamation segraveche - symptocircmes drsquoirritation laryngeacutee (dysphagie toux
dysphonie)Conseacutequences tardives -oedeme laryngeacute -syneacutechies anteacuterieures -hypothermie hyperthermie - ulceacuteration neacutecrotique - Seacutequelles cutaneacutees (peau cartonneacutee infiltreacutee oedegraveme
cervical) - Hyposialie apregraves irradiation des glandes salivaires - Troubles de la deacuteglutition de la phonation et
respiratoires D- Incidents et accidents de chimiotheacuterapie - Surditeacute de perception et insuffisance reacutenale par les deacuteriveacutes du platine - Toxiciteacute heacutematologique - Toxiciteacute cardiaque du 5 Fluoro-Uracyl - Alopeacutecie - Azoospermie
IX- Les reacutecidives
A- Les reacutecidives locales apregraves irradiation agrave dose curatives
On pourra pratiquer une chirurgie de rattrapage mais les complications post-op seront beaucoup plus nombreuses
Techniques Laryngectomie partial verticale reacutecidives cordales limiteacutee avec mobiliteacute conserveacutee
Laryngectomie partial horizontale supra glottique Kc sus glottique
Laryngectomie totale le plus souvent proposeacutee
Chirurgie endoscopique de rattrapage au laser
IX- Les reacutecidives
B- Les reacutecidives ganglionnaires Les reacutecidives ganglionnaires massives post chirurgicales ou
radiotheacuterapie sont geacuteneacuteralement au dessus de toute possibiliteacute curative
Si infiltration neacuteoplasique diffuse en placards chimiotheacuterapie ou curietheacuterapie palliatives
Si reacutecidives limiteacutees medio cervicales chirurgie large drsquoexereseLes reacutecidives apregraves radiotheacuterapie curage radical C- Les reacutecidives peacuteri canulaires Radiotheacuterapie et chimiotheacuterapie seules sont insuffisantesLe Trt chirurgicale chirurgie large cervico- meacutediastinales crsquoest
lrsquointervention de Sisson reacutesection de la peaux autour du tracheacuteostome de la reacutecidive peacuteri canulaires une large partie de la tracheacutee sous ndashjacent la thyroiumlde les lymphatiques du meacutediastin supeacuterieur et de la base du cou Mais mortaliteacute post- op importante et pronostic sombre
II- Rappel anatomique et physiologique
B- Rappel physiologiqueLe larynx assure 03 rocircles Respiration ndash phonation ndash
deacuteglutition
III- Rappel anatomo ndash pathologique
A- Macroscopie Exophytique sous la forme de bourgeons voire de polypes Endophytiques = ulceacutereacutes etou infiltrant B- Microscopie 1) Carcinome eacutepidermoiumlde - carcinome malpighien bien ou modeacutereacutement diffeacuterencieacute 90 des
tumeurs malignes du larynx -carcinome verruqueux agrave large implantation neacutecessitant des biopsies
profondes mais qui ne donne pas de meacutetastases -carcinome agrave cellule fusiforme (Cellules eacutepitheacuteliales malignes et
meacutesenchymateuse) haut risque meacutetastatique 2) Tumeur glandulaire 3)Sarcome 4)Lymphome 5)Tumeur neuro endocrines peuvent sieacuteger au niveau glottique
posteacuterieur
IV-Les modaliteacutes de lrsquoextension tumorale du cancer du larynx
Zone de reacutesistances Zone de faiblesses
IV-Les modaliteacutes de lrsquoextension tumorale du cancer du larynx
Lrsquoextension tumorale 1-Extension locale a- Eacutetage sus glottique
1-Inlet of the 1-Inlet of the larynx larynx 2-Epiglottis 2-Epiglottis 3-Oblique 3-Oblique arytenoid and arytenoid and aryepiglotticiaryepiglottici muscles muscles 4-Cornua of 4-Cornua of thyroid cartilage thyroid cartilage 5-Posterior 5-Posterior cricoarytenoid cricoarytenoid muscle muscle 6-Cricoid 6-Cricoid cartilagecartilage
IV-Les modaliteacutes de lrsquoextension tumorale du cancer du larynx
2-Extension ganglionnaire
3-Extension agrave distance meacutetastases
V- Classification TNM
UICC 2002
VI- Les moyens theacuterapeutiques
A- La radiotheacuterapie
1-Les techniques et les types drsquo irradiation
clubsclubs Irradiation externe diamsdiams La radiotheacuterapie conventionnelle
diamsdiams La radiotheacuterapie conformationnelle clubsclubs La curietheacuterapie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes a- Radiotheacuterapie exclusive agrave viseacute
curative
Les cancers des cordes vocales Les doses habituellement deacutelivreacutees sont de lrsquoordre
de 60agrave 70 Grays de 3 agrave 5 seacuteances et 8 agrave 11 grays par semaine
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes a- Radiotheacuterapie exclusive agrave viseacute
curative
Les cancers sus- glottiques Les doses habituellement deacutelivreacutees sont de lrsquoordre de 65agrave 75 Grays de 3 agrave5 seacuteances et 8 agrave 11 grays par semaine
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes a- Radiotheacuterapie exclusive agrave viseacute
curative
Les cancers sous- glottiques Les cancers de la margelle
laryngeacutee
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes b- Radiotheacuterapie post-opeacuteratoire
Apregraves laryngectomie totale - Sur le lit tumoral 50 grays si reacutesection suffisante
60grays si reacutesection insuffisante - Sur les aires ganglionnaires 50 grays sur les aires
ganglionnaires non envahies 60grays sur les aires ganglionnaires envahies sans rupture capsulaire et 65grays
sur les zones en rupture capsulaire (N+ R+)
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes b- Radiotheacuterapie post-opeacuteratoire - Apregraves laryngectomie partielle Lrsquoirradiation post opeacuteratoire nrsquoest
pratiquement pas envisageacutee apregraves laryngectomie partielle verticale par contre les irradiation doivent la systeacutematiquement discuteacutees apregraves laryngectomie sus glottique et laryngectomie reconstructive
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes c- Radiotheacuterapie preacute-operatoire
diams La radiotheacuterapie preacute-operatoire peut ecirctre deacutelivreacutee soit pour obtenir une steacuterilisation radiotheacuterapique preacute -op lrsquointervention sera pratiqueacute
immeacutediatement apregraves la fin de la Radiotheacuterapie soit pour diminuer le volume tumoral ou faire reacutegresser des pheacutenomegravenes inflammatoires importants et
lrsquointervention se fera 15 agrave 21j apregraves la derniegravere seacuteance diams Lrsquoirradiation peut ecirctre deacutelivreacutee soit en fonctionnement classique agrave une
dose en deacutepassant pas 55 Grays en 5 agrave 6 semaines soit en flash deacutelivrant 2 seacuteances de 5 agrave 8 Grays en 3j
VI- Les moyens theacuterapeutiques
B- La chirurgie a- TumoraleChirurgie endoscopique
1-Chirurgie endoscopique des cordes vocalesLa cordectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie endoscopique 2-Chirurgie endoscopique supra glottique
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
1-Chirurgie partielle horizontale
clubsclubs Laryngectomie horizontale supra glottique par voie anteacuterieure clubsclubs Laryngectomie horizontale supra glottique par voie anteacuterieure
1- Lrsquoeacutepiglottectomie simple
2-laryngectomie horizontale supra glottique
3-Hyo-thyro-eacutepiglottectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 1-Chirurgie partielle horizontale
clubsclubs Laryngectomie horizontale supraglottique par voie lateacuterale
clubsclubsHeacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne
clubsclubsHeacutemilaryngopharyngectomie supraglottique
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
2-Chirurgie partielle verticale clubsclubs La cordectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale
clubsclubsLaryngectomie frontolateacuterale
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale clubsclubsLaryngectomie frontale anteacuterieure
reconstructive avec eacutepiglottoplastie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale clubsclubsHeacutemieglottectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
3-Chirurgie partielle supracricoiumldienne clubsclubsLaryngectomie supracricoiumldienne avec cricohyoiumldopexie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 3-Chirurgie partielle supracricoiumldienne
clubsclubsLaryngectomie supracricoiumldienne avec crico-hyoiumldoeacutepiglottopexie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie radicaleclubsclubsLaryngectomie totale
clubsclubsLaryngectomie subtotale avec shunt phonatoire
clubsclubsLaryngectomie totale eacutelargie
b- Ganglionnaire 1-Curage radical 2-Curages radicaux modifieacutes
3-Curage fonctionnel
VI- Les moyens theacuterapeutiques C- Les moyens meacutedicaux
1-La chimiotheacuterapie
Drogues DXR EPIBLM 5FUCDDPMTXVCRIFOSFAMIDEVINBLASTINE VINDESINEhellipActuellement place aux TAXANES GEMCITABINE EGFRhellip
Modaliteacutes -CHIMIO NEO ADJUVANTE diminuer le volume et steacuterilise la peacuteripheacuterie de la
tumeur de faccedilon agrave augmenter lrsquoefficaciteacute des traitements (CHX RTH) et les meacutetastases visceacuterales infra cliniques
-CHIMIO APRES RECIDIVE apregraves Chirurgie ou Radiotheacuterapie-CHIMIO PALLIATIVE meacutetastases et stades eacutevolueacutes
Protocoles CDDP-5FU CBDCA-5FU
VI- Les moyens theacuterapeutiques
C- Les moyens meacutedicaux 2-Lrsquoimmunotheacuterapie Entreprise que si le cancer est
complegravetement eacuteradiqueacute 3-Le traitement palliatif
Antalgiques antibiotiques CTC Sonde naso-gastrique Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 1 Carcinome in situ et dysplasie seacutevegravere (Tis)
1048708 Cordectomie sous-muqueuse (type I) ou sous-ligamentaire (type II) et examen histopathologique de la piegravece opeacuteratoire orienteacutee (si le compte rendu histopathologique met en eacutevidence un carcinome eacutepidermoiumlde infiltrant le traitement est celui des tumeurs classeacutees T1)
1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires 1048708 Surveillance clinique reacuteguliegravere endoscopie sous anestheacutesie
geacuteneacuterale indiqueacutee selon les donneacutees de lrsquoexamen clinique
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 2 T1 glottique
1048708 Cordectomie par voie endoscopique au laser CO2 (II agrave IV selon lrsquoextension) si bonne exposition endoscopique et respect de la commissure anteacuterieure (T1a)
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe 1048708 T1a Cordectomie laryngectomie frontolateacuterale avec
reconstruction glottique 1048708 T1b laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHEP ou laryngectomie
1048708 Radiotheacuterapie externe dans un petit volume glottique 1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 3 T2 glottique
1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) (groupes II III IV) si atteinte infra glottique groupe VI
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies
meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies
meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples
etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques1 T1-T2 du ventricule
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou CHP et traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV)
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques2T1-T2 du vestibule 1048708 Laryngectomie supra glottique ou laryngectomie
partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM B- Cancers supra glottiques 3 Cancers de lrsquoepilarynx T1-T2 1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou
laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Epilarynx posteacuterieur laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou aryteacutenoiumldienne par voie endoscopique au laser CO2 selon les extensions tumorales avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
C Cancers de sous glotte T1-T2Le respect du cartilage cricoiumlde par la tumeur est la condition neacutecessaire
agrave la reacutealisation drsquoune chirurgie partielle1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
homolateacuterales 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en
rupture capsulaire avec protection du larynx Les tumeurs T1 T2 atteignant le bord supeacuterieur du cricoiumlde seront
traiteacutees comme les T4 sous glottiques
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM D CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES INFRAGLOTTIQUES T3
La conduite agrave tenir selon la reacuteponse agrave la chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante pour les tumeurs T3 est la suivante
1048708 Reacutepondeurs partiels (gt50 du volume tumoral initial avec remobilisation) chirurgie conventionnelle externe partielle si possible
Curage ganglionnaire radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapieneacuteo-adjuvante maintien du protocole de lrsquoindication initiale 1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique
endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radio chimiotheacuterapie T amp N
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 supra glottique (ventricule et vestibule)
1048708 Ventricule laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale
1048708 Vestibule laryngectomie supra glottique (si cartilage thyroiumlde integravegre en totaliteacute) ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale
1048708 Traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 glottique 1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou
laryngectomie totale ou laryngectomie presque totale 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) ou bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique T3 de lrsquoepilarynx anteacuterieur lateacuteral et posteacuterieur
(margelle laryngeacutee)
1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale+ curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) ou laryngectomie totale+curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx posteacuterieur (aryteacutenoiumlde) heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale +curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 sous glottiques Chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires 1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne
avec CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES
INFRAGLOTTIQUES T4 1048708 Si la tumeur est opeacuterable lrsquoindication de laryngectomie totale justifie
un protocole de preacuteservation drsquoorgane par chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante laryngectomie totale avec reacutehabilitation vocale par implant phonatoire ou laryngectomie totale +curage ganglionnaires bilateacuterales de principe suivi de radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radiotheacuterapie T amp N avec chimiotheacuterapie concomitante si possible
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
Indications dans certains cas particuliers
1-Formes associeacutees ---Cancer du larynx et cancer du poumon le cancer du poumon sera traiteacute en
premier du fait de sa graviteacuteDans les cas deacutepasseacutes Radiotheacuterapie et ou chimiotheacuterapie palliative des deux
cancers Leur pronostic et sombre ---Autres cancers multiples simultaneacutes au niveau des VADSPc tregraves peacutejoratif
traitement palliatifs ---Cancer du larynx et Tuberculose commencer le traitement anti- tuberculeux Si Radiotheacuterapie agrave effectuer en mecircme temps que chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse Si Chirurgie agrave effectuer 1mois apregraves le deacutebut chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse
VII- Les indications
2-Formes anatomopathologique atypique Tumeur glandulaire Adeacutenocarcinome tregraves lymphophiles Trt laryngectomie totale +curage Pc
sombre Les eacutepitheacuteliomas muco epidermoides souvent chirurgie partielle possible Les cylindromes - Trt laryngectomie totale +curage+ Radiotheacuterapie post op
Les sarcomes 1 des cas Chondrosarcomes Trt chirurgical fonction de lrsquoextension Radio resistant Fibrosarcome Trt chirurgical Bon Pc Rhabdomyosarcome Trt chimiotheacuterapie eacuteventuellement Radiotheacuterapie ceci chez
lrsquoenfant chez lrsquoadulte crsquoest la chirurgie large Lymphomes malin Radiotheacuterapie car grande radiosensibiliteacute 3-Les cancers du larynx deacutepasseacutes Le traitement palliatif
Antalgiques ATB CTC Sonde naso-gastrique
Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Les suites opeacuteratoires 1- Laryngectomie totale
2-Chirurgie partielle horizontale clubs Les laryngectomies supra glottiques 1- Deacutecanulation - Essais drsquoobturation tracheacuteale vers le3egraveme j - Deacutecanulation vers le 5 et 10egraveme 2- Deacuteglutition - Salive - la sonde naso-gastrique clubs Laryngectomies supra cricoiumldienne (CHP-CHEP) 1- DeacutecanulationLe plus preacutecoce possible 2-Ablation de la sonde naso-gastrique 22 j CHP 16 j CHEP3-Cordectomie+laryngectomie frontolateacuterale - Alimentation solide mixeacutee le soir mecircme (infirmiegravere ou orthophoniste) -Reprise de la parole soir mecircme
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents des suites opeacuteratoires Infections et collections purulentes Fistules pharyngeacutees Les tracheacuteites troubles respiratoires Les accidents grave - la neacutecrose extensive
-les accidents geacuteneacuteraux infections broncho-pulmonaires
- troubles de la deacuteglutition et fausses routes
- les lymphorrheacutee curage ganglionnaire
- heacutemorragies graves isoleacutees - deacutecegraves post-op - Douleurs scapulaires ou paralysie des racines cervicales et
du nerf spinal apregraves curages ganglionnaires - - Seacutequelles estheacutetiques
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents de la radiotheacuterapie Au cours de lrsquoirradiation -radiomucite modeacutereacutee -eacuterythegraveme pigmentation radiodermite -Brucirclures cutaneacutees -desquamation segraveche - symptocircmes drsquoirritation laryngeacutee (dysphagie toux
dysphonie)Conseacutequences tardives -oedeme laryngeacute -syneacutechies anteacuterieures -hypothermie hyperthermie - ulceacuteration neacutecrotique - Seacutequelles cutaneacutees (peau cartonneacutee infiltreacutee oedegraveme
cervical) - Hyposialie apregraves irradiation des glandes salivaires - Troubles de la deacuteglutition de la phonation et
respiratoires D- Incidents et accidents de chimiotheacuterapie - Surditeacute de perception et insuffisance reacutenale par les deacuteriveacutes du platine - Toxiciteacute heacutematologique - Toxiciteacute cardiaque du 5 Fluoro-Uracyl - Alopeacutecie - Azoospermie
IX- Les reacutecidives
A- Les reacutecidives locales apregraves irradiation agrave dose curatives
On pourra pratiquer une chirurgie de rattrapage mais les complications post-op seront beaucoup plus nombreuses
Techniques Laryngectomie partial verticale reacutecidives cordales limiteacutee avec mobiliteacute conserveacutee
Laryngectomie partial horizontale supra glottique Kc sus glottique
Laryngectomie totale le plus souvent proposeacutee
Chirurgie endoscopique de rattrapage au laser
IX- Les reacutecidives
B- Les reacutecidives ganglionnaires Les reacutecidives ganglionnaires massives post chirurgicales ou
radiotheacuterapie sont geacuteneacuteralement au dessus de toute possibiliteacute curative
Si infiltration neacuteoplasique diffuse en placards chimiotheacuterapie ou curietheacuterapie palliatives
Si reacutecidives limiteacutees medio cervicales chirurgie large drsquoexereseLes reacutecidives apregraves radiotheacuterapie curage radical C- Les reacutecidives peacuteri canulaires Radiotheacuterapie et chimiotheacuterapie seules sont insuffisantesLe Trt chirurgicale chirurgie large cervico- meacutediastinales crsquoest
lrsquointervention de Sisson reacutesection de la peaux autour du tracheacuteostome de la reacutecidive peacuteri canulaires une large partie de la tracheacutee sous ndashjacent la thyroiumlde les lymphatiques du meacutediastin supeacuterieur et de la base du cou Mais mortaliteacute post- op importante et pronostic sombre
III- Rappel anatomo ndash pathologique
A- Macroscopie Exophytique sous la forme de bourgeons voire de polypes Endophytiques = ulceacutereacutes etou infiltrant B- Microscopie 1) Carcinome eacutepidermoiumlde - carcinome malpighien bien ou modeacutereacutement diffeacuterencieacute 90 des
tumeurs malignes du larynx -carcinome verruqueux agrave large implantation neacutecessitant des biopsies
profondes mais qui ne donne pas de meacutetastases -carcinome agrave cellule fusiforme (Cellules eacutepitheacuteliales malignes et
meacutesenchymateuse) haut risque meacutetastatique 2) Tumeur glandulaire 3)Sarcome 4)Lymphome 5)Tumeur neuro endocrines peuvent sieacuteger au niveau glottique
posteacuterieur
IV-Les modaliteacutes de lrsquoextension tumorale du cancer du larynx
Zone de reacutesistances Zone de faiblesses
IV-Les modaliteacutes de lrsquoextension tumorale du cancer du larynx
Lrsquoextension tumorale 1-Extension locale a- Eacutetage sus glottique
1-Inlet of the 1-Inlet of the larynx larynx 2-Epiglottis 2-Epiglottis 3-Oblique 3-Oblique arytenoid and arytenoid and aryepiglotticiaryepiglottici muscles muscles 4-Cornua of 4-Cornua of thyroid cartilage thyroid cartilage 5-Posterior 5-Posterior cricoarytenoid cricoarytenoid muscle muscle 6-Cricoid 6-Cricoid cartilagecartilage
IV-Les modaliteacutes de lrsquoextension tumorale du cancer du larynx
2-Extension ganglionnaire
3-Extension agrave distance meacutetastases
V- Classification TNM
UICC 2002
VI- Les moyens theacuterapeutiques
A- La radiotheacuterapie
1-Les techniques et les types drsquo irradiation
clubsclubs Irradiation externe diamsdiams La radiotheacuterapie conventionnelle
diamsdiams La radiotheacuterapie conformationnelle clubsclubs La curietheacuterapie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes a- Radiotheacuterapie exclusive agrave viseacute
curative
Les cancers des cordes vocales Les doses habituellement deacutelivreacutees sont de lrsquoordre
de 60agrave 70 Grays de 3 agrave 5 seacuteances et 8 agrave 11 grays par semaine
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes a- Radiotheacuterapie exclusive agrave viseacute
curative
Les cancers sus- glottiques Les doses habituellement deacutelivreacutees sont de lrsquoordre de 65agrave 75 Grays de 3 agrave5 seacuteances et 8 agrave 11 grays par semaine
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes a- Radiotheacuterapie exclusive agrave viseacute
curative
Les cancers sous- glottiques Les cancers de la margelle
laryngeacutee
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes b- Radiotheacuterapie post-opeacuteratoire
Apregraves laryngectomie totale - Sur le lit tumoral 50 grays si reacutesection suffisante
60grays si reacutesection insuffisante - Sur les aires ganglionnaires 50 grays sur les aires
ganglionnaires non envahies 60grays sur les aires ganglionnaires envahies sans rupture capsulaire et 65grays
sur les zones en rupture capsulaire (N+ R+)
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes b- Radiotheacuterapie post-opeacuteratoire - Apregraves laryngectomie partielle Lrsquoirradiation post opeacuteratoire nrsquoest
pratiquement pas envisageacutee apregraves laryngectomie partielle verticale par contre les irradiation doivent la systeacutematiquement discuteacutees apregraves laryngectomie sus glottique et laryngectomie reconstructive
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes c- Radiotheacuterapie preacute-operatoire
diams La radiotheacuterapie preacute-operatoire peut ecirctre deacutelivreacutee soit pour obtenir une steacuterilisation radiotheacuterapique preacute -op lrsquointervention sera pratiqueacute
immeacutediatement apregraves la fin de la Radiotheacuterapie soit pour diminuer le volume tumoral ou faire reacutegresser des pheacutenomegravenes inflammatoires importants et
lrsquointervention se fera 15 agrave 21j apregraves la derniegravere seacuteance diams Lrsquoirradiation peut ecirctre deacutelivreacutee soit en fonctionnement classique agrave une
dose en deacutepassant pas 55 Grays en 5 agrave 6 semaines soit en flash deacutelivrant 2 seacuteances de 5 agrave 8 Grays en 3j
VI- Les moyens theacuterapeutiques
B- La chirurgie a- TumoraleChirurgie endoscopique
1-Chirurgie endoscopique des cordes vocalesLa cordectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie endoscopique 2-Chirurgie endoscopique supra glottique
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
1-Chirurgie partielle horizontale
clubsclubs Laryngectomie horizontale supra glottique par voie anteacuterieure clubsclubs Laryngectomie horizontale supra glottique par voie anteacuterieure
1- Lrsquoeacutepiglottectomie simple
2-laryngectomie horizontale supra glottique
3-Hyo-thyro-eacutepiglottectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 1-Chirurgie partielle horizontale
clubsclubs Laryngectomie horizontale supraglottique par voie lateacuterale
clubsclubsHeacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne
clubsclubsHeacutemilaryngopharyngectomie supraglottique
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
2-Chirurgie partielle verticale clubsclubs La cordectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale
clubsclubsLaryngectomie frontolateacuterale
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale clubsclubsLaryngectomie frontale anteacuterieure
reconstructive avec eacutepiglottoplastie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale clubsclubsHeacutemieglottectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
3-Chirurgie partielle supracricoiumldienne clubsclubsLaryngectomie supracricoiumldienne avec cricohyoiumldopexie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 3-Chirurgie partielle supracricoiumldienne
clubsclubsLaryngectomie supracricoiumldienne avec crico-hyoiumldoeacutepiglottopexie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie radicaleclubsclubsLaryngectomie totale
clubsclubsLaryngectomie subtotale avec shunt phonatoire
clubsclubsLaryngectomie totale eacutelargie
b- Ganglionnaire 1-Curage radical 2-Curages radicaux modifieacutes
3-Curage fonctionnel
VI- Les moyens theacuterapeutiques C- Les moyens meacutedicaux
1-La chimiotheacuterapie
Drogues DXR EPIBLM 5FUCDDPMTXVCRIFOSFAMIDEVINBLASTINE VINDESINEhellipActuellement place aux TAXANES GEMCITABINE EGFRhellip
Modaliteacutes -CHIMIO NEO ADJUVANTE diminuer le volume et steacuterilise la peacuteripheacuterie de la
tumeur de faccedilon agrave augmenter lrsquoefficaciteacute des traitements (CHX RTH) et les meacutetastases visceacuterales infra cliniques
-CHIMIO APRES RECIDIVE apregraves Chirurgie ou Radiotheacuterapie-CHIMIO PALLIATIVE meacutetastases et stades eacutevolueacutes
Protocoles CDDP-5FU CBDCA-5FU
VI- Les moyens theacuterapeutiques
C- Les moyens meacutedicaux 2-Lrsquoimmunotheacuterapie Entreprise que si le cancer est
complegravetement eacuteradiqueacute 3-Le traitement palliatif
Antalgiques antibiotiques CTC Sonde naso-gastrique Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 1 Carcinome in situ et dysplasie seacutevegravere (Tis)
1048708 Cordectomie sous-muqueuse (type I) ou sous-ligamentaire (type II) et examen histopathologique de la piegravece opeacuteratoire orienteacutee (si le compte rendu histopathologique met en eacutevidence un carcinome eacutepidermoiumlde infiltrant le traitement est celui des tumeurs classeacutees T1)
1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires 1048708 Surveillance clinique reacuteguliegravere endoscopie sous anestheacutesie
geacuteneacuterale indiqueacutee selon les donneacutees de lrsquoexamen clinique
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 2 T1 glottique
1048708 Cordectomie par voie endoscopique au laser CO2 (II agrave IV selon lrsquoextension) si bonne exposition endoscopique et respect de la commissure anteacuterieure (T1a)
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe 1048708 T1a Cordectomie laryngectomie frontolateacuterale avec
reconstruction glottique 1048708 T1b laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHEP ou laryngectomie
1048708 Radiotheacuterapie externe dans un petit volume glottique 1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 3 T2 glottique
1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) (groupes II III IV) si atteinte infra glottique groupe VI
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies
meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies
meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples
etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques1 T1-T2 du ventricule
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou CHP et traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV)
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques2T1-T2 du vestibule 1048708 Laryngectomie supra glottique ou laryngectomie
partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM B- Cancers supra glottiques 3 Cancers de lrsquoepilarynx T1-T2 1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou
laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Epilarynx posteacuterieur laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou aryteacutenoiumldienne par voie endoscopique au laser CO2 selon les extensions tumorales avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
C Cancers de sous glotte T1-T2Le respect du cartilage cricoiumlde par la tumeur est la condition neacutecessaire
agrave la reacutealisation drsquoune chirurgie partielle1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
homolateacuterales 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en
rupture capsulaire avec protection du larynx Les tumeurs T1 T2 atteignant le bord supeacuterieur du cricoiumlde seront
traiteacutees comme les T4 sous glottiques
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM D CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES INFRAGLOTTIQUES T3
La conduite agrave tenir selon la reacuteponse agrave la chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante pour les tumeurs T3 est la suivante
1048708 Reacutepondeurs partiels (gt50 du volume tumoral initial avec remobilisation) chirurgie conventionnelle externe partielle si possible
Curage ganglionnaire radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapieneacuteo-adjuvante maintien du protocole de lrsquoindication initiale 1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique
endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radio chimiotheacuterapie T amp N
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 supra glottique (ventricule et vestibule)
1048708 Ventricule laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale
1048708 Vestibule laryngectomie supra glottique (si cartilage thyroiumlde integravegre en totaliteacute) ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale
1048708 Traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 glottique 1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou
laryngectomie totale ou laryngectomie presque totale 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) ou bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique T3 de lrsquoepilarynx anteacuterieur lateacuteral et posteacuterieur
(margelle laryngeacutee)
1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale+ curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) ou laryngectomie totale+curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx posteacuterieur (aryteacutenoiumlde) heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale +curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 sous glottiques Chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires 1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne
avec CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES
INFRAGLOTTIQUES T4 1048708 Si la tumeur est opeacuterable lrsquoindication de laryngectomie totale justifie
un protocole de preacuteservation drsquoorgane par chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante laryngectomie totale avec reacutehabilitation vocale par implant phonatoire ou laryngectomie totale +curage ganglionnaires bilateacuterales de principe suivi de radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radiotheacuterapie T amp N avec chimiotheacuterapie concomitante si possible
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
Indications dans certains cas particuliers
1-Formes associeacutees ---Cancer du larynx et cancer du poumon le cancer du poumon sera traiteacute en
premier du fait de sa graviteacuteDans les cas deacutepasseacutes Radiotheacuterapie et ou chimiotheacuterapie palliative des deux
cancers Leur pronostic et sombre ---Autres cancers multiples simultaneacutes au niveau des VADSPc tregraves peacutejoratif
traitement palliatifs ---Cancer du larynx et Tuberculose commencer le traitement anti- tuberculeux Si Radiotheacuterapie agrave effectuer en mecircme temps que chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse Si Chirurgie agrave effectuer 1mois apregraves le deacutebut chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse
VII- Les indications
2-Formes anatomopathologique atypique Tumeur glandulaire Adeacutenocarcinome tregraves lymphophiles Trt laryngectomie totale +curage Pc
sombre Les eacutepitheacuteliomas muco epidermoides souvent chirurgie partielle possible Les cylindromes - Trt laryngectomie totale +curage+ Radiotheacuterapie post op
Les sarcomes 1 des cas Chondrosarcomes Trt chirurgical fonction de lrsquoextension Radio resistant Fibrosarcome Trt chirurgical Bon Pc Rhabdomyosarcome Trt chimiotheacuterapie eacuteventuellement Radiotheacuterapie ceci chez
lrsquoenfant chez lrsquoadulte crsquoest la chirurgie large Lymphomes malin Radiotheacuterapie car grande radiosensibiliteacute 3-Les cancers du larynx deacutepasseacutes Le traitement palliatif
Antalgiques ATB CTC Sonde naso-gastrique
Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Les suites opeacuteratoires 1- Laryngectomie totale
2-Chirurgie partielle horizontale clubs Les laryngectomies supra glottiques 1- Deacutecanulation - Essais drsquoobturation tracheacuteale vers le3egraveme j - Deacutecanulation vers le 5 et 10egraveme 2- Deacuteglutition - Salive - la sonde naso-gastrique clubs Laryngectomies supra cricoiumldienne (CHP-CHEP) 1- DeacutecanulationLe plus preacutecoce possible 2-Ablation de la sonde naso-gastrique 22 j CHP 16 j CHEP3-Cordectomie+laryngectomie frontolateacuterale - Alimentation solide mixeacutee le soir mecircme (infirmiegravere ou orthophoniste) -Reprise de la parole soir mecircme
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents des suites opeacuteratoires Infections et collections purulentes Fistules pharyngeacutees Les tracheacuteites troubles respiratoires Les accidents grave - la neacutecrose extensive
-les accidents geacuteneacuteraux infections broncho-pulmonaires
- troubles de la deacuteglutition et fausses routes
- les lymphorrheacutee curage ganglionnaire
- heacutemorragies graves isoleacutees - deacutecegraves post-op - Douleurs scapulaires ou paralysie des racines cervicales et
du nerf spinal apregraves curages ganglionnaires - - Seacutequelles estheacutetiques
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents de la radiotheacuterapie Au cours de lrsquoirradiation -radiomucite modeacutereacutee -eacuterythegraveme pigmentation radiodermite -Brucirclures cutaneacutees -desquamation segraveche - symptocircmes drsquoirritation laryngeacutee (dysphagie toux
dysphonie)Conseacutequences tardives -oedeme laryngeacute -syneacutechies anteacuterieures -hypothermie hyperthermie - ulceacuteration neacutecrotique - Seacutequelles cutaneacutees (peau cartonneacutee infiltreacutee oedegraveme
cervical) - Hyposialie apregraves irradiation des glandes salivaires - Troubles de la deacuteglutition de la phonation et
respiratoires D- Incidents et accidents de chimiotheacuterapie - Surditeacute de perception et insuffisance reacutenale par les deacuteriveacutes du platine - Toxiciteacute heacutematologique - Toxiciteacute cardiaque du 5 Fluoro-Uracyl - Alopeacutecie - Azoospermie
IX- Les reacutecidives
A- Les reacutecidives locales apregraves irradiation agrave dose curatives
On pourra pratiquer une chirurgie de rattrapage mais les complications post-op seront beaucoup plus nombreuses
Techniques Laryngectomie partial verticale reacutecidives cordales limiteacutee avec mobiliteacute conserveacutee
Laryngectomie partial horizontale supra glottique Kc sus glottique
Laryngectomie totale le plus souvent proposeacutee
Chirurgie endoscopique de rattrapage au laser
IX- Les reacutecidives
B- Les reacutecidives ganglionnaires Les reacutecidives ganglionnaires massives post chirurgicales ou
radiotheacuterapie sont geacuteneacuteralement au dessus de toute possibiliteacute curative
Si infiltration neacuteoplasique diffuse en placards chimiotheacuterapie ou curietheacuterapie palliatives
Si reacutecidives limiteacutees medio cervicales chirurgie large drsquoexereseLes reacutecidives apregraves radiotheacuterapie curage radical C- Les reacutecidives peacuteri canulaires Radiotheacuterapie et chimiotheacuterapie seules sont insuffisantesLe Trt chirurgicale chirurgie large cervico- meacutediastinales crsquoest
lrsquointervention de Sisson reacutesection de la peaux autour du tracheacuteostome de la reacutecidive peacuteri canulaires une large partie de la tracheacutee sous ndashjacent la thyroiumlde les lymphatiques du meacutediastin supeacuterieur et de la base du cou Mais mortaliteacute post- op importante et pronostic sombre
IV-Les modaliteacutes de lrsquoextension tumorale du cancer du larynx
Zone de reacutesistances Zone de faiblesses
IV-Les modaliteacutes de lrsquoextension tumorale du cancer du larynx
Lrsquoextension tumorale 1-Extension locale a- Eacutetage sus glottique
1-Inlet of the 1-Inlet of the larynx larynx 2-Epiglottis 2-Epiglottis 3-Oblique 3-Oblique arytenoid and arytenoid and aryepiglotticiaryepiglottici muscles muscles 4-Cornua of 4-Cornua of thyroid cartilage thyroid cartilage 5-Posterior 5-Posterior cricoarytenoid cricoarytenoid muscle muscle 6-Cricoid 6-Cricoid cartilagecartilage
IV-Les modaliteacutes de lrsquoextension tumorale du cancer du larynx
2-Extension ganglionnaire
3-Extension agrave distance meacutetastases
V- Classification TNM
UICC 2002
VI- Les moyens theacuterapeutiques
A- La radiotheacuterapie
1-Les techniques et les types drsquo irradiation
clubsclubs Irradiation externe diamsdiams La radiotheacuterapie conventionnelle
diamsdiams La radiotheacuterapie conformationnelle clubsclubs La curietheacuterapie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes a- Radiotheacuterapie exclusive agrave viseacute
curative
Les cancers des cordes vocales Les doses habituellement deacutelivreacutees sont de lrsquoordre
de 60agrave 70 Grays de 3 agrave 5 seacuteances et 8 agrave 11 grays par semaine
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes a- Radiotheacuterapie exclusive agrave viseacute
curative
Les cancers sus- glottiques Les doses habituellement deacutelivreacutees sont de lrsquoordre de 65agrave 75 Grays de 3 agrave5 seacuteances et 8 agrave 11 grays par semaine
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes a- Radiotheacuterapie exclusive agrave viseacute
curative
Les cancers sous- glottiques Les cancers de la margelle
laryngeacutee
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes b- Radiotheacuterapie post-opeacuteratoire
Apregraves laryngectomie totale - Sur le lit tumoral 50 grays si reacutesection suffisante
60grays si reacutesection insuffisante - Sur les aires ganglionnaires 50 grays sur les aires
ganglionnaires non envahies 60grays sur les aires ganglionnaires envahies sans rupture capsulaire et 65grays
sur les zones en rupture capsulaire (N+ R+)
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes b- Radiotheacuterapie post-opeacuteratoire - Apregraves laryngectomie partielle Lrsquoirradiation post opeacuteratoire nrsquoest
pratiquement pas envisageacutee apregraves laryngectomie partielle verticale par contre les irradiation doivent la systeacutematiquement discuteacutees apregraves laryngectomie sus glottique et laryngectomie reconstructive
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes c- Radiotheacuterapie preacute-operatoire
diams La radiotheacuterapie preacute-operatoire peut ecirctre deacutelivreacutee soit pour obtenir une steacuterilisation radiotheacuterapique preacute -op lrsquointervention sera pratiqueacute
immeacutediatement apregraves la fin de la Radiotheacuterapie soit pour diminuer le volume tumoral ou faire reacutegresser des pheacutenomegravenes inflammatoires importants et
lrsquointervention se fera 15 agrave 21j apregraves la derniegravere seacuteance diams Lrsquoirradiation peut ecirctre deacutelivreacutee soit en fonctionnement classique agrave une
dose en deacutepassant pas 55 Grays en 5 agrave 6 semaines soit en flash deacutelivrant 2 seacuteances de 5 agrave 8 Grays en 3j
VI- Les moyens theacuterapeutiques
B- La chirurgie a- TumoraleChirurgie endoscopique
1-Chirurgie endoscopique des cordes vocalesLa cordectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie endoscopique 2-Chirurgie endoscopique supra glottique
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
1-Chirurgie partielle horizontale
clubsclubs Laryngectomie horizontale supra glottique par voie anteacuterieure clubsclubs Laryngectomie horizontale supra glottique par voie anteacuterieure
1- Lrsquoeacutepiglottectomie simple
2-laryngectomie horizontale supra glottique
3-Hyo-thyro-eacutepiglottectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 1-Chirurgie partielle horizontale
clubsclubs Laryngectomie horizontale supraglottique par voie lateacuterale
clubsclubsHeacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne
clubsclubsHeacutemilaryngopharyngectomie supraglottique
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
2-Chirurgie partielle verticale clubsclubs La cordectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale
clubsclubsLaryngectomie frontolateacuterale
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale clubsclubsLaryngectomie frontale anteacuterieure
reconstructive avec eacutepiglottoplastie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale clubsclubsHeacutemieglottectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
3-Chirurgie partielle supracricoiumldienne clubsclubsLaryngectomie supracricoiumldienne avec cricohyoiumldopexie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 3-Chirurgie partielle supracricoiumldienne
clubsclubsLaryngectomie supracricoiumldienne avec crico-hyoiumldoeacutepiglottopexie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie radicaleclubsclubsLaryngectomie totale
clubsclubsLaryngectomie subtotale avec shunt phonatoire
clubsclubsLaryngectomie totale eacutelargie
b- Ganglionnaire 1-Curage radical 2-Curages radicaux modifieacutes
3-Curage fonctionnel
VI- Les moyens theacuterapeutiques C- Les moyens meacutedicaux
1-La chimiotheacuterapie
Drogues DXR EPIBLM 5FUCDDPMTXVCRIFOSFAMIDEVINBLASTINE VINDESINEhellipActuellement place aux TAXANES GEMCITABINE EGFRhellip
Modaliteacutes -CHIMIO NEO ADJUVANTE diminuer le volume et steacuterilise la peacuteripheacuterie de la
tumeur de faccedilon agrave augmenter lrsquoefficaciteacute des traitements (CHX RTH) et les meacutetastases visceacuterales infra cliniques
-CHIMIO APRES RECIDIVE apregraves Chirurgie ou Radiotheacuterapie-CHIMIO PALLIATIVE meacutetastases et stades eacutevolueacutes
Protocoles CDDP-5FU CBDCA-5FU
VI- Les moyens theacuterapeutiques
C- Les moyens meacutedicaux 2-Lrsquoimmunotheacuterapie Entreprise que si le cancer est
complegravetement eacuteradiqueacute 3-Le traitement palliatif
Antalgiques antibiotiques CTC Sonde naso-gastrique Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 1 Carcinome in situ et dysplasie seacutevegravere (Tis)
1048708 Cordectomie sous-muqueuse (type I) ou sous-ligamentaire (type II) et examen histopathologique de la piegravece opeacuteratoire orienteacutee (si le compte rendu histopathologique met en eacutevidence un carcinome eacutepidermoiumlde infiltrant le traitement est celui des tumeurs classeacutees T1)
1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires 1048708 Surveillance clinique reacuteguliegravere endoscopie sous anestheacutesie
geacuteneacuterale indiqueacutee selon les donneacutees de lrsquoexamen clinique
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 2 T1 glottique
1048708 Cordectomie par voie endoscopique au laser CO2 (II agrave IV selon lrsquoextension) si bonne exposition endoscopique et respect de la commissure anteacuterieure (T1a)
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe 1048708 T1a Cordectomie laryngectomie frontolateacuterale avec
reconstruction glottique 1048708 T1b laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHEP ou laryngectomie
1048708 Radiotheacuterapie externe dans un petit volume glottique 1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 3 T2 glottique
1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) (groupes II III IV) si atteinte infra glottique groupe VI
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies
meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies
meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples
etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques1 T1-T2 du ventricule
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou CHP et traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV)
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques2T1-T2 du vestibule 1048708 Laryngectomie supra glottique ou laryngectomie
partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM B- Cancers supra glottiques 3 Cancers de lrsquoepilarynx T1-T2 1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou
laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Epilarynx posteacuterieur laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou aryteacutenoiumldienne par voie endoscopique au laser CO2 selon les extensions tumorales avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
C Cancers de sous glotte T1-T2Le respect du cartilage cricoiumlde par la tumeur est la condition neacutecessaire
agrave la reacutealisation drsquoune chirurgie partielle1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
homolateacuterales 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en
rupture capsulaire avec protection du larynx Les tumeurs T1 T2 atteignant le bord supeacuterieur du cricoiumlde seront
traiteacutees comme les T4 sous glottiques
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM D CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES INFRAGLOTTIQUES T3
La conduite agrave tenir selon la reacuteponse agrave la chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante pour les tumeurs T3 est la suivante
1048708 Reacutepondeurs partiels (gt50 du volume tumoral initial avec remobilisation) chirurgie conventionnelle externe partielle si possible
Curage ganglionnaire radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapieneacuteo-adjuvante maintien du protocole de lrsquoindication initiale 1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique
endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radio chimiotheacuterapie T amp N
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 supra glottique (ventricule et vestibule)
1048708 Ventricule laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale
1048708 Vestibule laryngectomie supra glottique (si cartilage thyroiumlde integravegre en totaliteacute) ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale
1048708 Traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 glottique 1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou
laryngectomie totale ou laryngectomie presque totale 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) ou bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique T3 de lrsquoepilarynx anteacuterieur lateacuteral et posteacuterieur
(margelle laryngeacutee)
1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale+ curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) ou laryngectomie totale+curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx posteacuterieur (aryteacutenoiumlde) heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale +curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 sous glottiques Chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires 1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne
avec CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES
INFRAGLOTTIQUES T4 1048708 Si la tumeur est opeacuterable lrsquoindication de laryngectomie totale justifie
un protocole de preacuteservation drsquoorgane par chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante laryngectomie totale avec reacutehabilitation vocale par implant phonatoire ou laryngectomie totale +curage ganglionnaires bilateacuterales de principe suivi de radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radiotheacuterapie T amp N avec chimiotheacuterapie concomitante si possible
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
Indications dans certains cas particuliers
1-Formes associeacutees ---Cancer du larynx et cancer du poumon le cancer du poumon sera traiteacute en
premier du fait de sa graviteacuteDans les cas deacutepasseacutes Radiotheacuterapie et ou chimiotheacuterapie palliative des deux
cancers Leur pronostic et sombre ---Autres cancers multiples simultaneacutes au niveau des VADSPc tregraves peacutejoratif
traitement palliatifs ---Cancer du larynx et Tuberculose commencer le traitement anti- tuberculeux Si Radiotheacuterapie agrave effectuer en mecircme temps que chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse Si Chirurgie agrave effectuer 1mois apregraves le deacutebut chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse
VII- Les indications
2-Formes anatomopathologique atypique Tumeur glandulaire Adeacutenocarcinome tregraves lymphophiles Trt laryngectomie totale +curage Pc
sombre Les eacutepitheacuteliomas muco epidermoides souvent chirurgie partielle possible Les cylindromes - Trt laryngectomie totale +curage+ Radiotheacuterapie post op
Les sarcomes 1 des cas Chondrosarcomes Trt chirurgical fonction de lrsquoextension Radio resistant Fibrosarcome Trt chirurgical Bon Pc Rhabdomyosarcome Trt chimiotheacuterapie eacuteventuellement Radiotheacuterapie ceci chez
lrsquoenfant chez lrsquoadulte crsquoest la chirurgie large Lymphomes malin Radiotheacuterapie car grande radiosensibiliteacute 3-Les cancers du larynx deacutepasseacutes Le traitement palliatif
Antalgiques ATB CTC Sonde naso-gastrique
Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Les suites opeacuteratoires 1- Laryngectomie totale
2-Chirurgie partielle horizontale clubs Les laryngectomies supra glottiques 1- Deacutecanulation - Essais drsquoobturation tracheacuteale vers le3egraveme j - Deacutecanulation vers le 5 et 10egraveme 2- Deacuteglutition - Salive - la sonde naso-gastrique clubs Laryngectomies supra cricoiumldienne (CHP-CHEP) 1- DeacutecanulationLe plus preacutecoce possible 2-Ablation de la sonde naso-gastrique 22 j CHP 16 j CHEP3-Cordectomie+laryngectomie frontolateacuterale - Alimentation solide mixeacutee le soir mecircme (infirmiegravere ou orthophoniste) -Reprise de la parole soir mecircme
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents des suites opeacuteratoires Infections et collections purulentes Fistules pharyngeacutees Les tracheacuteites troubles respiratoires Les accidents grave - la neacutecrose extensive
-les accidents geacuteneacuteraux infections broncho-pulmonaires
- troubles de la deacuteglutition et fausses routes
- les lymphorrheacutee curage ganglionnaire
- heacutemorragies graves isoleacutees - deacutecegraves post-op - Douleurs scapulaires ou paralysie des racines cervicales et
du nerf spinal apregraves curages ganglionnaires - - Seacutequelles estheacutetiques
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents de la radiotheacuterapie Au cours de lrsquoirradiation -radiomucite modeacutereacutee -eacuterythegraveme pigmentation radiodermite -Brucirclures cutaneacutees -desquamation segraveche - symptocircmes drsquoirritation laryngeacutee (dysphagie toux
dysphonie)Conseacutequences tardives -oedeme laryngeacute -syneacutechies anteacuterieures -hypothermie hyperthermie - ulceacuteration neacutecrotique - Seacutequelles cutaneacutees (peau cartonneacutee infiltreacutee oedegraveme
cervical) - Hyposialie apregraves irradiation des glandes salivaires - Troubles de la deacuteglutition de la phonation et
respiratoires D- Incidents et accidents de chimiotheacuterapie - Surditeacute de perception et insuffisance reacutenale par les deacuteriveacutes du platine - Toxiciteacute heacutematologique - Toxiciteacute cardiaque du 5 Fluoro-Uracyl - Alopeacutecie - Azoospermie
IX- Les reacutecidives
A- Les reacutecidives locales apregraves irradiation agrave dose curatives
On pourra pratiquer une chirurgie de rattrapage mais les complications post-op seront beaucoup plus nombreuses
Techniques Laryngectomie partial verticale reacutecidives cordales limiteacutee avec mobiliteacute conserveacutee
Laryngectomie partial horizontale supra glottique Kc sus glottique
Laryngectomie totale le plus souvent proposeacutee
Chirurgie endoscopique de rattrapage au laser
IX- Les reacutecidives
B- Les reacutecidives ganglionnaires Les reacutecidives ganglionnaires massives post chirurgicales ou
radiotheacuterapie sont geacuteneacuteralement au dessus de toute possibiliteacute curative
Si infiltration neacuteoplasique diffuse en placards chimiotheacuterapie ou curietheacuterapie palliatives
Si reacutecidives limiteacutees medio cervicales chirurgie large drsquoexereseLes reacutecidives apregraves radiotheacuterapie curage radical C- Les reacutecidives peacuteri canulaires Radiotheacuterapie et chimiotheacuterapie seules sont insuffisantesLe Trt chirurgicale chirurgie large cervico- meacutediastinales crsquoest
lrsquointervention de Sisson reacutesection de la peaux autour du tracheacuteostome de la reacutecidive peacuteri canulaires une large partie de la tracheacutee sous ndashjacent la thyroiumlde les lymphatiques du meacutediastin supeacuterieur et de la base du cou Mais mortaliteacute post- op importante et pronostic sombre
IV-Les modaliteacutes de lrsquoextension tumorale du cancer du larynx
Lrsquoextension tumorale 1-Extension locale a- Eacutetage sus glottique
1-Inlet of the 1-Inlet of the larynx larynx 2-Epiglottis 2-Epiglottis 3-Oblique 3-Oblique arytenoid and arytenoid and aryepiglotticiaryepiglottici muscles muscles 4-Cornua of 4-Cornua of thyroid cartilage thyroid cartilage 5-Posterior 5-Posterior cricoarytenoid cricoarytenoid muscle muscle 6-Cricoid 6-Cricoid cartilagecartilage
IV-Les modaliteacutes de lrsquoextension tumorale du cancer du larynx
2-Extension ganglionnaire
3-Extension agrave distance meacutetastases
V- Classification TNM
UICC 2002
VI- Les moyens theacuterapeutiques
A- La radiotheacuterapie
1-Les techniques et les types drsquo irradiation
clubsclubs Irradiation externe diamsdiams La radiotheacuterapie conventionnelle
diamsdiams La radiotheacuterapie conformationnelle clubsclubs La curietheacuterapie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes a- Radiotheacuterapie exclusive agrave viseacute
curative
Les cancers des cordes vocales Les doses habituellement deacutelivreacutees sont de lrsquoordre
de 60agrave 70 Grays de 3 agrave 5 seacuteances et 8 agrave 11 grays par semaine
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes a- Radiotheacuterapie exclusive agrave viseacute
curative
Les cancers sus- glottiques Les doses habituellement deacutelivreacutees sont de lrsquoordre de 65agrave 75 Grays de 3 agrave5 seacuteances et 8 agrave 11 grays par semaine
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes a- Radiotheacuterapie exclusive agrave viseacute
curative
Les cancers sous- glottiques Les cancers de la margelle
laryngeacutee
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes b- Radiotheacuterapie post-opeacuteratoire
Apregraves laryngectomie totale - Sur le lit tumoral 50 grays si reacutesection suffisante
60grays si reacutesection insuffisante - Sur les aires ganglionnaires 50 grays sur les aires
ganglionnaires non envahies 60grays sur les aires ganglionnaires envahies sans rupture capsulaire et 65grays
sur les zones en rupture capsulaire (N+ R+)
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes b- Radiotheacuterapie post-opeacuteratoire - Apregraves laryngectomie partielle Lrsquoirradiation post opeacuteratoire nrsquoest
pratiquement pas envisageacutee apregraves laryngectomie partielle verticale par contre les irradiation doivent la systeacutematiquement discuteacutees apregraves laryngectomie sus glottique et laryngectomie reconstructive
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes c- Radiotheacuterapie preacute-operatoire
diams La radiotheacuterapie preacute-operatoire peut ecirctre deacutelivreacutee soit pour obtenir une steacuterilisation radiotheacuterapique preacute -op lrsquointervention sera pratiqueacute
immeacutediatement apregraves la fin de la Radiotheacuterapie soit pour diminuer le volume tumoral ou faire reacutegresser des pheacutenomegravenes inflammatoires importants et
lrsquointervention se fera 15 agrave 21j apregraves la derniegravere seacuteance diams Lrsquoirradiation peut ecirctre deacutelivreacutee soit en fonctionnement classique agrave une
dose en deacutepassant pas 55 Grays en 5 agrave 6 semaines soit en flash deacutelivrant 2 seacuteances de 5 agrave 8 Grays en 3j
VI- Les moyens theacuterapeutiques
B- La chirurgie a- TumoraleChirurgie endoscopique
1-Chirurgie endoscopique des cordes vocalesLa cordectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie endoscopique 2-Chirurgie endoscopique supra glottique
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
1-Chirurgie partielle horizontale
clubsclubs Laryngectomie horizontale supra glottique par voie anteacuterieure clubsclubs Laryngectomie horizontale supra glottique par voie anteacuterieure
1- Lrsquoeacutepiglottectomie simple
2-laryngectomie horizontale supra glottique
3-Hyo-thyro-eacutepiglottectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 1-Chirurgie partielle horizontale
clubsclubs Laryngectomie horizontale supraglottique par voie lateacuterale
clubsclubsHeacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne
clubsclubsHeacutemilaryngopharyngectomie supraglottique
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
2-Chirurgie partielle verticale clubsclubs La cordectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale
clubsclubsLaryngectomie frontolateacuterale
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale clubsclubsLaryngectomie frontale anteacuterieure
reconstructive avec eacutepiglottoplastie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale clubsclubsHeacutemieglottectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
3-Chirurgie partielle supracricoiumldienne clubsclubsLaryngectomie supracricoiumldienne avec cricohyoiumldopexie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 3-Chirurgie partielle supracricoiumldienne
clubsclubsLaryngectomie supracricoiumldienne avec crico-hyoiumldoeacutepiglottopexie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie radicaleclubsclubsLaryngectomie totale
clubsclubsLaryngectomie subtotale avec shunt phonatoire
clubsclubsLaryngectomie totale eacutelargie
b- Ganglionnaire 1-Curage radical 2-Curages radicaux modifieacutes
3-Curage fonctionnel
VI- Les moyens theacuterapeutiques C- Les moyens meacutedicaux
1-La chimiotheacuterapie
Drogues DXR EPIBLM 5FUCDDPMTXVCRIFOSFAMIDEVINBLASTINE VINDESINEhellipActuellement place aux TAXANES GEMCITABINE EGFRhellip
Modaliteacutes -CHIMIO NEO ADJUVANTE diminuer le volume et steacuterilise la peacuteripheacuterie de la
tumeur de faccedilon agrave augmenter lrsquoefficaciteacute des traitements (CHX RTH) et les meacutetastases visceacuterales infra cliniques
-CHIMIO APRES RECIDIVE apregraves Chirurgie ou Radiotheacuterapie-CHIMIO PALLIATIVE meacutetastases et stades eacutevolueacutes
Protocoles CDDP-5FU CBDCA-5FU
VI- Les moyens theacuterapeutiques
C- Les moyens meacutedicaux 2-Lrsquoimmunotheacuterapie Entreprise que si le cancer est
complegravetement eacuteradiqueacute 3-Le traitement palliatif
Antalgiques antibiotiques CTC Sonde naso-gastrique Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 1 Carcinome in situ et dysplasie seacutevegravere (Tis)
1048708 Cordectomie sous-muqueuse (type I) ou sous-ligamentaire (type II) et examen histopathologique de la piegravece opeacuteratoire orienteacutee (si le compte rendu histopathologique met en eacutevidence un carcinome eacutepidermoiumlde infiltrant le traitement est celui des tumeurs classeacutees T1)
1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires 1048708 Surveillance clinique reacuteguliegravere endoscopie sous anestheacutesie
geacuteneacuterale indiqueacutee selon les donneacutees de lrsquoexamen clinique
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 2 T1 glottique
1048708 Cordectomie par voie endoscopique au laser CO2 (II agrave IV selon lrsquoextension) si bonne exposition endoscopique et respect de la commissure anteacuterieure (T1a)
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe 1048708 T1a Cordectomie laryngectomie frontolateacuterale avec
reconstruction glottique 1048708 T1b laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHEP ou laryngectomie
1048708 Radiotheacuterapie externe dans un petit volume glottique 1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 3 T2 glottique
1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) (groupes II III IV) si atteinte infra glottique groupe VI
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies
meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies
meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples
etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques1 T1-T2 du ventricule
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou CHP et traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV)
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques2T1-T2 du vestibule 1048708 Laryngectomie supra glottique ou laryngectomie
partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM B- Cancers supra glottiques 3 Cancers de lrsquoepilarynx T1-T2 1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou
laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Epilarynx posteacuterieur laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou aryteacutenoiumldienne par voie endoscopique au laser CO2 selon les extensions tumorales avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
C Cancers de sous glotte T1-T2Le respect du cartilage cricoiumlde par la tumeur est la condition neacutecessaire
agrave la reacutealisation drsquoune chirurgie partielle1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
homolateacuterales 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en
rupture capsulaire avec protection du larynx Les tumeurs T1 T2 atteignant le bord supeacuterieur du cricoiumlde seront
traiteacutees comme les T4 sous glottiques
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM D CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES INFRAGLOTTIQUES T3
La conduite agrave tenir selon la reacuteponse agrave la chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante pour les tumeurs T3 est la suivante
1048708 Reacutepondeurs partiels (gt50 du volume tumoral initial avec remobilisation) chirurgie conventionnelle externe partielle si possible
Curage ganglionnaire radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapieneacuteo-adjuvante maintien du protocole de lrsquoindication initiale 1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique
endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radio chimiotheacuterapie T amp N
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 supra glottique (ventricule et vestibule)
1048708 Ventricule laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale
1048708 Vestibule laryngectomie supra glottique (si cartilage thyroiumlde integravegre en totaliteacute) ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale
1048708 Traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 glottique 1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou
laryngectomie totale ou laryngectomie presque totale 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) ou bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique T3 de lrsquoepilarynx anteacuterieur lateacuteral et posteacuterieur
(margelle laryngeacutee)
1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale+ curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) ou laryngectomie totale+curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx posteacuterieur (aryteacutenoiumlde) heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale +curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 sous glottiques Chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires 1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne
avec CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES
INFRAGLOTTIQUES T4 1048708 Si la tumeur est opeacuterable lrsquoindication de laryngectomie totale justifie
un protocole de preacuteservation drsquoorgane par chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante laryngectomie totale avec reacutehabilitation vocale par implant phonatoire ou laryngectomie totale +curage ganglionnaires bilateacuterales de principe suivi de radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radiotheacuterapie T amp N avec chimiotheacuterapie concomitante si possible
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
Indications dans certains cas particuliers
1-Formes associeacutees ---Cancer du larynx et cancer du poumon le cancer du poumon sera traiteacute en
premier du fait de sa graviteacuteDans les cas deacutepasseacutes Radiotheacuterapie et ou chimiotheacuterapie palliative des deux
cancers Leur pronostic et sombre ---Autres cancers multiples simultaneacutes au niveau des VADSPc tregraves peacutejoratif
traitement palliatifs ---Cancer du larynx et Tuberculose commencer le traitement anti- tuberculeux Si Radiotheacuterapie agrave effectuer en mecircme temps que chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse Si Chirurgie agrave effectuer 1mois apregraves le deacutebut chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse
VII- Les indications
2-Formes anatomopathologique atypique Tumeur glandulaire Adeacutenocarcinome tregraves lymphophiles Trt laryngectomie totale +curage Pc
sombre Les eacutepitheacuteliomas muco epidermoides souvent chirurgie partielle possible Les cylindromes - Trt laryngectomie totale +curage+ Radiotheacuterapie post op
Les sarcomes 1 des cas Chondrosarcomes Trt chirurgical fonction de lrsquoextension Radio resistant Fibrosarcome Trt chirurgical Bon Pc Rhabdomyosarcome Trt chimiotheacuterapie eacuteventuellement Radiotheacuterapie ceci chez
lrsquoenfant chez lrsquoadulte crsquoest la chirurgie large Lymphomes malin Radiotheacuterapie car grande radiosensibiliteacute 3-Les cancers du larynx deacutepasseacutes Le traitement palliatif
Antalgiques ATB CTC Sonde naso-gastrique
Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Les suites opeacuteratoires 1- Laryngectomie totale
2-Chirurgie partielle horizontale clubs Les laryngectomies supra glottiques 1- Deacutecanulation - Essais drsquoobturation tracheacuteale vers le3egraveme j - Deacutecanulation vers le 5 et 10egraveme 2- Deacuteglutition - Salive - la sonde naso-gastrique clubs Laryngectomies supra cricoiumldienne (CHP-CHEP) 1- DeacutecanulationLe plus preacutecoce possible 2-Ablation de la sonde naso-gastrique 22 j CHP 16 j CHEP3-Cordectomie+laryngectomie frontolateacuterale - Alimentation solide mixeacutee le soir mecircme (infirmiegravere ou orthophoniste) -Reprise de la parole soir mecircme
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents des suites opeacuteratoires Infections et collections purulentes Fistules pharyngeacutees Les tracheacuteites troubles respiratoires Les accidents grave - la neacutecrose extensive
-les accidents geacuteneacuteraux infections broncho-pulmonaires
- troubles de la deacuteglutition et fausses routes
- les lymphorrheacutee curage ganglionnaire
- heacutemorragies graves isoleacutees - deacutecegraves post-op - Douleurs scapulaires ou paralysie des racines cervicales et
du nerf spinal apregraves curages ganglionnaires - - Seacutequelles estheacutetiques
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents de la radiotheacuterapie Au cours de lrsquoirradiation -radiomucite modeacutereacutee -eacuterythegraveme pigmentation radiodermite -Brucirclures cutaneacutees -desquamation segraveche - symptocircmes drsquoirritation laryngeacutee (dysphagie toux
dysphonie)Conseacutequences tardives -oedeme laryngeacute -syneacutechies anteacuterieures -hypothermie hyperthermie - ulceacuteration neacutecrotique - Seacutequelles cutaneacutees (peau cartonneacutee infiltreacutee oedegraveme
cervical) - Hyposialie apregraves irradiation des glandes salivaires - Troubles de la deacuteglutition de la phonation et
respiratoires D- Incidents et accidents de chimiotheacuterapie - Surditeacute de perception et insuffisance reacutenale par les deacuteriveacutes du platine - Toxiciteacute heacutematologique - Toxiciteacute cardiaque du 5 Fluoro-Uracyl - Alopeacutecie - Azoospermie
IX- Les reacutecidives
A- Les reacutecidives locales apregraves irradiation agrave dose curatives
On pourra pratiquer une chirurgie de rattrapage mais les complications post-op seront beaucoup plus nombreuses
Techniques Laryngectomie partial verticale reacutecidives cordales limiteacutee avec mobiliteacute conserveacutee
Laryngectomie partial horizontale supra glottique Kc sus glottique
Laryngectomie totale le plus souvent proposeacutee
Chirurgie endoscopique de rattrapage au laser
IX- Les reacutecidives
B- Les reacutecidives ganglionnaires Les reacutecidives ganglionnaires massives post chirurgicales ou
radiotheacuterapie sont geacuteneacuteralement au dessus de toute possibiliteacute curative
Si infiltration neacuteoplasique diffuse en placards chimiotheacuterapie ou curietheacuterapie palliatives
Si reacutecidives limiteacutees medio cervicales chirurgie large drsquoexereseLes reacutecidives apregraves radiotheacuterapie curage radical C- Les reacutecidives peacuteri canulaires Radiotheacuterapie et chimiotheacuterapie seules sont insuffisantesLe Trt chirurgicale chirurgie large cervico- meacutediastinales crsquoest
lrsquointervention de Sisson reacutesection de la peaux autour du tracheacuteostome de la reacutecidive peacuteri canulaires une large partie de la tracheacutee sous ndashjacent la thyroiumlde les lymphatiques du meacutediastin supeacuterieur et de la base du cou Mais mortaliteacute post- op importante et pronostic sombre
1-Inlet of the 1-Inlet of the larynx larynx 2-Epiglottis 2-Epiglottis 3-Oblique 3-Oblique arytenoid and arytenoid and aryepiglotticiaryepiglottici muscles muscles 4-Cornua of 4-Cornua of thyroid cartilage thyroid cartilage 5-Posterior 5-Posterior cricoarytenoid cricoarytenoid muscle muscle 6-Cricoid 6-Cricoid cartilagecartilage
IV-Les modaliteacutes de lrsquoextension tumorale du cancer du larynx
2-Extension ganglionnaire
3-Extension agrave distance meacutetastases
V- Classification TNM
UICC 2002
VI- Les moyens theacuterapeutiques
A- La radiotheacuterapie
1-Les techniques et les types drsquo irradiation
clubsclubs Irradiation externe diamsdiams La radiotheacuterapie conventionnelle
diamsdiams La radiotheacuterapie conformationnelle clubsclubs La curietheacuterapie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes a- Radiotheacuterapie exclusive agrave viseacute
curative
Les cancers des cordes vocales Les doses habituellement deacutelivreacutees sont de lrsquoordre
de 60agrave 70 Grays de 3 agrave 5 seacuteances et 8 agrave 11 grays par semaine
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes a- Radiotheacuterapie exclusive agrave viseacute
curative
Les cancers sus- glottiques Les doses habituellement deacutelivreacutees sont de lrsquoordre de 65agrave 75 Grays de 3 agrave5 seacuteances et 8 agrave 11 grays par semaine
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes a- Radiotheacuterapie exclusive agrave viseacute
curative
Les cancers sous- glottiques Les cancers de la margelle
laryngeacutee
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes b- Radiotheacuterapie post-opeacuteratoire
Apregraves laryngectomie totale - Sur le lit tumoral 50 grays si reacutesection suffisante
60grays si reacutesection insuffisante - Sur les aires ganglionnaires 50 grays sur les aires
ganglionnaires non envahies 60grays sur les aires ganglionnaires envahies sans rupture capsulaire et 65grays
sur les zones en rupture capsulaire (N+ R+)
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes b- Radiotheacuterapie post-opeacuteratoire - Apregraves laryngectomie partielle Lrsquoirradiation post opeacuteratoire nrsquoest
pratiquement pas envisageacutee apregraves laryngectomie partielle verticale par contre les irradiation doivent la systeacutematiquement discuteacutees apregraves laryngectomie sus glottique et laryngectomie reconstructive
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes c- Radiotheacuterapie preacute-operatoire
diams La radiotheacuterapie preacute-operatoire peut ecirctre deacutelivreacutee soit pour obtenir une steacuterilisation radiotheacuterapique preacute -op lrsquointervention sera pratiqueacute
immeacutediatement apregraves la fin de la Radiotheacuterapie soit pour diminuer le volume tumoral ou faire reacutegresser des pheacutenomegravenes inflammatoires importants et
lrsquointervention se fera 15 agrave 21j apregraves la derniegravere seacuteance diams Lrsquoirradiation peut ecirctre deacutelivreacutee soit en fonctionnement classique agrave une
dose en deacutepassant pas 55 Grays en 5 agrave 6 semaines soit en flash deacutelivrant 2 seacuteances de 5 agrave 8 Grays en 3j
VI- Les moyens theacuterapeutiques
B- La chirurgie a- TumoraleChirurgie endoscopique
1-Chirurgie endoscopique des cordes vocalesLa cordectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie endoscopique 2-Chirurgie endoscopique supra glottique
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
1-Chirurgie partielle horizontale
clubsclubs Laryngectomie horizontale supra glottique par voie anteacuterieure clubsclubs Laryngectomie horizontale supra glottique par voie anteacuterieure
1- Lrsquoeacutepiglottectomie simple
2-laryngectomie horizontale supra glottique
3-Hyo-thyro-eacutepiglottectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 1-Chirurgie partielle horizontale
clubsclubs Laryngectomie horizontale supraglottique par voie lateacuterale
clubsclubsHeacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne
clubsclubsHeacutemilaryngopharyngectomie supraglottique
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
2-Chirurgie partielle verticale clubsclubs La cordectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale
clubsclubsLaryngectomie frontolateacuterale
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale clubsclubsLaryngectomie frontale anteacuterieure
reconstructive avec eacutepiglottoplastie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale clubsclubsHeacutemieglottectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
3-Chirurgie partielle supracricoiumldienne clubsclubsLaryngectomie supracricoiumldienne avec cricohyoiumldopexie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 3-Chirurgie partielle supracricoiumldienne
clubsclubsLaryngectomie supracricoiumldienne avec crico-hyoiumldoeacutepiglottopexie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie radicaleclubsclubsLaryngectomie totale
clubsclubsLaryngectomie subtotale avec shunt phonatoire
clubsclubsLaryngectomie totale eacutelargie
b- Ganglionnaire 1-Curage radical 2-Curages radicaux modifieacutes
3-Curage fonctionnel
VI- Les moyens theacuterapeutiques C- Les moyens meacutedicaux
1-La chimiotheacuterapie
Drogues DXR EPIBLM 5FUCDDPMTXVCRIFOSFAMIDEVINBLASTINE VINDESINEhellipActuellement place aux TAXANES GEMCITABINE EGFRhellip
Modaliteacutes -CHIMIO NEO ADJUVANTE diminuer le volume et steacuterilise la peacuteripheacuterie de la
tumeur de faccedilon agrave augmenter lrsquoefficaciteacute des traitements (CHX RTH) et les meacutetastases visceacuterales infra cliniques
-CHIMIO APRES RECIDIVE apregraves Chirurgie ou Radiotheacuterapie-CHIMIO PALLIATIVE meacutetastases et stades eacutevolueacutes
Protocoles CDDP-5FU CBDCA-5FU
VI- Les moyens theacuterapeutiques
C- Les moyens meacutedicaux 2-Lrsquoimmunotheacuterapie Entreprise que si le cancer est
complegravetement eacuteradiqueacute 3-Le traitement palliatif
Antalgiques antibiotiques CTC Sonde naso-gastrique Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 1 Carcinome in situ et dysplasie seacutevegravere (Tis)
1048708 Cordectomie sous-muqueuse (type I) ou sous-ligamentaire (type II) et examen histopathologique de la piegravece opeacuteratoire orienteacutee (si le compte rendu histopathologique met en eacutevidence un carcinome eacutepidermoiumlde infiltrant le traitement est celui des tumeurs classeacutees T1)
1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires 1048708 Surveillance clinique reacuteguliegravere endoscopie sous anestheacutesie
geacuteneacuterale indiqueacutee selon les donneacutees de lrsquoexamen clinique
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 2 T1 glottique
1048708 Cordectomie par voie endoscopique au laser CO2 (II agrave IV selon lrsquoextension) si bonne exposition endoscopique et respect de la commissure anteacuterieure (T1a)
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe 1048708 T1a Cordectomie laryngectomie frontolateacuterale avec
reconstruction glottique 1048708 T1b laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHEP ou laryngectomie
1048708 Radiotheacuterapie externe dans un petit volume glottique 1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 3 T2 glottique
1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) (groupes II III IV) si atteinte infra glottique groupe VI
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies
meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies
meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples
etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques1 T1-T2 du ventricule
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou CHP et traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV)
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques2T1-T2 du vestibule 1048708 Laryngectomie supra glottique ou laryngectomie
partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM B- Cancers supra glottiques 3 Cancers de lrsquoepilarynx T1-T2 1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou
laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Epilarynx posteacuterieur laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou aryteacutenoiumldienne par voie endoscopique au laser CO2 selon les extensions tumorales avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
C Cancers de sous glotte T1-T2Le respect du cartilage cricoiumlde par la tumeur est la condition neacutecessaire
agrave la reacutealisation drsquoune chirurgie partielle1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
homolateacuterales 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en
rupture capsulaire avec protection du larynx Les tumeurs T1 T2 atteignant le bord supeacuterieur du cricoiumlde seront
traiteacutees comme les T4 sous glottiques
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM D CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES INFRAGLOTTIQUES T3
La conduite agrave tenir selon la reacuteponse agrave la chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante pour les tumeurs T3 est la suivante
1048708 Reacutepondeurs partiels (gt50 du volume tumoral initial avec remobilisation) chirurgie conventionnelle externe partielle si possible
Curage ganglionnaire radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapieneacuteo-adjuvante maintien du protocole de lrsquoindication initiale 1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique
endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radio chimiotheacuterapie T amp N
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 supra glottique (ventricule et vestibule)
1048708 Ventricule laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale
1048708 Vestibule laryngectomie supra glottique (si cartilage thyroiumlde integravegre en totaliteacute) ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale
1048708 Traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 glottique 1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou
laryngectomie totale ou laryngectomie presque totale 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) ou bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique T3 de lrsquoepilarynx anteacuterieur lateacuteral et posteacuterieur
(margelle laryngeacutee)
1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale+ curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) ou laryngectomie totale+curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx posteacuterieur (aryteacutenoiumlde) heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale +curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 sous glottiques Chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires 1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne
avec CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES
INFRAGLOTTIQUES T4 1048708 Si la tumeur est opeacuterable lrsquoindication de laryngectomie totale justifie
un protocole de preacuteservation drsquoorgane par chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante laryngectomie totale avec reacutehabilitation vocale par implant phonatoire ou laryngectomie totale +curage ganglionnaires bilateacuterales de principe suivi de radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radiotheacuterapie T amp N avec chimiotheacuterapie concomitante si possible
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
Indications dans certains cas particuliers
1-Formes associeacutees ---Cancer du larynx et cancer du poumon le cancer du poumon sera traiteacute en
premier du fait de sa graviteacuteDans les cas deacutepasseacutes Radiotheacuterapie et ou chimiotheacuterapie palliative des deux
cancers Leur pronostic et sombre ---Autres cancers multiples simultaneacutes au niveau des VADSPc tregraves peacutejoratif
traitement palliatifs ---Cancer du larynx et Tuberculose commencer le traitement anti- tuberculeux Si Radiotheacuterapie agrave effectuer en mecircme temps que chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse Si Chirurgie agrave effectuer 1mois apregraves le deacutebut chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse
VII- Les indications
2-Formes anatomopathologique atypique Tumeur glandulaire Adeacutenocarcinome tregraves lymphophiles Trt laryngectomie totale +curage Pc
sombre Les eacutepitheacuteliomas muco epidermoides souvent chirurgie partielle possible Les cylindromes - Trt laryngectomie totale +curage+ Radiotheacuterapie post op
Les sarcomes 1 des cas Chondrosarcomes Trt chirurgical fonction de lrsquoextension Radio resistant Fibrosarcome Trt chirurgical Bon Pc Rhabdomyosarcome Trt chimiotheacuterapie eacuteventuellement Radiotheacuterapie ceci chez
lrsquoenfant chez lrsquoadulte crsquoest la chirurgie large Lymphomes malin Radiotheacuterapie car grande radiosensibiliteacute 3-Les cancers du larynx deacutepasseacutes Le traitement palliatif
Antalgiques ATB CTC Sonde naso-gastrique
Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Les suites opeacuteratoires 1- Laryngectomie totale
2-Chirurgie partielle horizontale clubs Les laryngectomies supra glottiques 1- Deacutecanulation - Essais drsquoobturation tracheacuteale vers le3egraveme j - Deacutecanulation vers le 5 et 10egraveme 2- Deacuteglutition - Salive - la sonde naso-gastrique clubs Laryngectomies supra cricoiumldienne (CHP-CHEP) 1- DeacutecanulationLe plus preacutecoce possible 2-Ablation de la sonde naso-gastrique 22 j CHP 16 j CHEP3-Cordectomie+laryngectomie frontolateacuterale - Alimentation solide mixeacutee le soir mecircme (infirmiegravere ou orthophoniste) -Reprise de la parole soir mecircme
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents des suites opeacuteratoires Infections et collections purulentes Fistules pharyngeacutees Les tracheacuteites troubles respiratoires Les accidents grave - la neacutecrose extensive
-les accidents geacuteneacuteraux infections broncho-pulmonaires
- troubles de la deacuteglutition et fausses routes
- les lymphorrheacutee curage ganglionnaire
- heacutemorragies graves isoleacutees - deacutecegraves post-op - Douleurs scapulaires ou paralysie des racines cervicales et
du nerf spinal apregraves curages ganglionnaires - - Seacutequelles estheacutetiques
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents de la radiotheacuterapie Au cours de lrsquoirradiation -radiomucite modeacutereacutee -eacuterythegraveme pigmentation radiodermite -Brucirclures cutaneacutees -desquamation segraveche - symptocircmes drsquoirritation laryngeacutee (dysphagie toux
dysphonie)Conseacutequences tardives -oedeme laryngeacute -syneacutechies anteacuterieures -hypothermie hyperthermie - ulceacuteration neacutecrotique - Seacutequelles cutaneacutees (peau cartonneacutee infiltreacutee oedegraveme
cervical) - Hyposialie apregraves irradiation des glandes salivaires - Troubles de la deacuteglutition de la phonation et
respiratoires D- Incidents et accidents de chimiotheacuterapie - Surditeacute de perception et insuffisance reacutenale par les deacuteriveacutes du platine - Toxiciteacute heacutematologique - Toxiciteacute cardiaque du 5 Fluoro-Uracyl - Alopeacutecie - Azoospermie
IX- Les reacutecidives
A- Les reacutecidives locales apregraves irradiation agrave dose curatives
On pourra pratiquer une chirurgie de rattrapage mais les complications post-op seront beaucoup plus nombreuses
Techniques Laryngectomie partial verticale reacutecidives cordales limiteacutee avec mobiliteacute conserveacutee
Laryngectomie partial horizontale supra glottique Kc sus glottique
Laryngectomie totale le plus souvent proposeacutee
Chirurgie endoscopique de rattrapage au laser
IX- Les reacutecidives
B- Les reacutecidives ganglionnaires Les reacutecidives ganglionnaires massives post chirurgicales ou
radiotheacuterapie sont geacuteneacuteralement au dessus de toute possibiliteacute curative
Si infiltration neacuteoplasique diffuse en placards chimiotheacuterapie ou curietheacuterapie palliatives
Si reacutecidives limiteacutees medio cervicales chirurgie large drsquoexereseLes reacutecidives apregraves radiotheacuterapie curage radical C- Les reacutecidives peacuteri canulaires Radiotheacuterapie et chimiotheacuterapie seules sont insuffisantesLe Trt chirurgicale chirurgie large cervico- meacutediastinales crsquoest
lrsquointervention de Sisson reacutesection de la peaux autour du tracheacuteostome de la reacutecidive peacuteri canulaires une large partie de la tracheacutee sous ndashjacent la thyroiumlde les lymphatiques du meacutediastin supeacuterieur et de la base du cou Mais mortaliteacute post- op importante et pronostic sombre
IV-Les modaliteacutes de lrsquoextension tumorale du cancer du larynx
2-Extension ganglionnaire
3-Extension agrave distance meacutetastases
V- Classification TNM
UICC 2002
VI- Les moyens theacuterapeutiques
A- La radiotheacuterapie
1-Les techniques et les types drsquo irradiation
clubsclubs Irradiation externe diamsdiams La radiotheacuterapie conventionnelle
diamsdiams La radiotheacuterapie conformationnelle clubsclubs La curietheacuterapie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes a- Radiotheacuterapie exclusive agrave viseacute
curative
Les cancers des cordes vocales Les doses habituellement deacutelivreacutees sont de lrsquoordre
de 60agrave 70 Grays de 3 agrave 5 seacuteances et 8 agrave 11 grays par semaine
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes a- Radiotheacuterapie exclusive agrave viseacute
curative
Les cancers sus- glottiques Les doses habituellement deacutelivreacutees sont de lrsquoordre de 65agrave 75 Grays de 3 agrave5 seacuteances et 8 agrave 11 grays par semaine
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes a- Radiotheacuterapie exclusive agrave viseacute
curative
Les cancers sous- glottiques Les cancers de la margelle
laryngeacutee
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes b- Radiotheacuterapie post-opeacuteratoire
Apregraves laryngectomie totale - Sur le lit tumoral 50 grays si reacutesection suffisante
60grays si reacutesection insuffisante - Sur les aires ganglionnaires 50 grays sur les aires
ganglionnaires non envahies 60grays sur les aires ganglionnaires envahies sans rupture capsulaire et 65grays
sur les zones en rupture capsulaire (N+ R+)
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes b- Radiotheacuterapie post-opeacuteratoire - Apregraves laryngectomie partielle Lrsquoirradiation post opeacuteratoire nrsquoest
pratiquement pas envisageacutee apregraves laryngectomie partielle verticale par contre les irradiation doivent la systeacutematiquement discuteacutees apregraves laryngectomie sus glottique et laryngectomie reconstructive
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes c- Radiotheacuterapie preacute-operatoire
diams La radiotheacuterapie preacute-operatoire peut ecirctre deacutelivreacutee soit pour obtenir une steacuterilisation radiotheacuterapique preacute -op lrsquointervention sera pratiqueacute
immeacutediatement apregraves la fin de la Radiotheacuterapie soit pour diminuer le volume tumoral ou faire reacutegresser des pheacutenomegravenes inflammatoires importants et
lrsquointervention se fera 15 agrave 21j apregraves la derniegravere seacuteance diams Lrsquoirradiation peut ecirctre deacutelivreacutee soit en fonctionnement classique agrave une
dose en deacutepassant pas 55 Grays en 5 agrave 6 semaines soit en flash deacutelivrant 2 seacuteances de 5 agrave 8 Grays en 3j
VI- Les moyens theacuterapeutiques
B- La chirurgie a- TumoraleChirurgie endoscopique
1-Chirurgie endoscopique des cordes vocalesLa cordectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie endoscopique 2-Chirurgie endoscopique supra glottique
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
1-Chirurgie partielle horizontale
clubsclubs Laryngectomie horizontale supra glottique par voie anteacuterieure clubsclubs Laryngectomie horizontale supra glottique par voie anteacuterieure
1- Lrsquoeacutepiglottectomie simple
2-laryngectomie horizontale supra glottique
3-Hyo-thyro-eacutepiglottectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 1-Chirurgie partielle horizontale
clubsclubs Laryngectomie horizontale supraglottique par voie lateacuterale
clubsclubsHeacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne
clubsclubsHeacutemilaryngopharyngectomie supraglottique
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
2-Chirurgie partielle verticale clubsclubs La cordectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale
clubsclubsLaryngectomie frontolateacuterale
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale clubsclubsLaryngectomie frontale anteacuterieure
reconstructive avec eacutepiglottoplastie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale clubsclubsHeacutemieglottectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
3-Chirurgie partielle supracricoiumldienne clubsclubsLaryngectomie supracricoiumldienne avec cricohyoiumldopexie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 3-Chirurgie partielle supracricoiumldienne
clubsclubsLaryngectomie supracricoiumldienne avec crico-hyoiumldoeacutepiglottopexie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie radicaleclubsclubsLaryngectomie totale
clubsclubsLaryngectomie subtotale avec shunt phonatoire
clubsclubsLaryngectomie totale eacutelargie
b- Ganglionnaire 1-Curage radical 2-Curages radicaux modifieacutes
3-Curage fonctionnel
VI- Les moyens theacuterapeutiques C- Les moyens meacutedicaux
1-La chimiotheacuterapie
Drogues DXR EPIBLM 5FUCDDPMTXVCRIFOSFAMIDEVINBLASTINE VINDESINEhellipActuellement place aux TAXANES GEMCITABINE EGFRhellip
Modaliteacutes -CHIMIO NEO ADJUVANTE diminuer le volume et steacuterilise la peacuteripheacuterie de la
tumeur de faccedilon agrave augmenter lrsquoefficaciteacute des traitements (CHX RTH) et les meacutetastases visceacuterales infra cliniques
-CHIMIO APRES RECIDIVE apregraves Chirurgie ou Radiotheacuterapie-CHIMIO PALLIATIVE meacutetastases et stades eacutevolueacutes
Protocoles CDDP-5FU CBDCA-5FU
VI- Les moyens theacuterapeutiques
C- Les moyens meacutedicaux 2-Lrsquoimmunotheacuterapie Entreprise que si le cancer est
complegravetement eacuteradiqueacute 3-Le traitement palliatif
Antalgiques antibiotiques CTC Sonde naso-gastrique Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 1 Carcinome in situ et dysplasie seacutevegravere (Tis)
1048708 Cordectomie sous-muqueuse (type I) ou sous-ligamentaire (type II) et examen histopathologique de la piegravece opeacuteratoire orienteacutee (si le compte rendu histopathologique met en eacutevidence un carcinome eacutepidermoiumlde infiltrant le traitement est celui des tumeurs classeacutees T1)
1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires 1048708 Surveillance clinique reacuteguliegravere endoscopie sous anestheacutesie
geacuteneacuterale indiqueacutee selon les donneacutees de lrsquoexamen clinique
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 2 T1 glottique
1048708 Cordectomie par voie endoscopique au laser CO2 (II agrave IV selon lrsquoextension) si bonne exposition endoscopique et respect de la commissure anteacuterieure (T1a)
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe 1048708 T1a Cordectomie laryngectomie frontolateacuterale avec
reconstruction glottique 1048708 T1b laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHEP ou laryngectomie
1048708 Radiotheacuterapie externe dans un petit volume glottique 1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 3 T2 glottique
1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) (groupes II III IV) si atteinte infra glottique groupe VI
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies
meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies
meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples
etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques1 T1-T2 du ventricule
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou CHP et traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV)
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques2T1-T2 du vestibule 1048708 Laryngectomie supra glottique ou laryngectomie
partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM B- Cancers supra glottiques 3 Cancers de lrsquoepilarynx T1-T2 1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou
laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Epilarynx posteacuterieur laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou aryteacutenoiumldienne par voie endoscopique au laser CO2 selon les extensions tumorales avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
C Cancers de sous glotte T1-T2Le respect du cartilage cricoiumlde par la tumeur est la condition neacutecessaire
agrave la reacutealisation drsquoune chirurgie partielle1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
homolateacuterales 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en
rupture capsulaire avec protection du larynx Les tumeurs T1 T2 atteignant le bord supeacuterieur du cricoiumlde seront
traiteacutees comme les T4 sous glottiques
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM D CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES INFRAGLOTTIQUES T3
La conduite agrave tenir selon la reacuteponse agrave la chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante pour les tumeurs T3 est la suivante
1048708 Reacutepondeurs partiels (gt50 du volume tumoral initial avec remobilisation) chirurgie conventionnelle externe partielle si possible
Curage ganglionnaire radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapieneacuteo-adjuvante maintien du protocole de lrsquoindication initiale 1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique
endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radio chimiotheacuterapie T amp N
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 supra glottique (ventricule et vestibule)
1048708 Ventricule laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale
1048708 Vestibule laryngectomie supra glottique (si cartilage thyroiumlde integravegre en totaliteacute) ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale
1048708 Traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 glottique 1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou
laryngectomie totale ou laryngectomie presque totale 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) ou bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique T3 de lrsquoepilarynx anteacuterieur lateacuteral et posteacuterieur
(margelle laryngeacutee)
1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale+ curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) ou laryngectomie totale+curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx posteacuterieur (aryteacutenoiumlde) heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale +curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 sous glottiques Chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires 1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne
avec CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES
INFRAGLOTTIQUES T4 1048708 Si la tumeur est opeacuterable lrsquoindication de laryngectomie totale justifie
un protocole de preacuteservation drsquoorgane par chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante laryngectomie totale avec reacutehabilitation vocale par implant phonatoire ou laryngectomie totale +curage ganglionnaires bilateacuterales de principe suivi de radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radiotheacuterapie T amp N avec chimiotheacuterapie concomitante si possible
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
Indications dans certains cas particuliers
1-Formes associeacutees ---Cancer du larynx et cancer du poumon le cancer du poumon sera traiteacute en
premier du fait de sa graviteacuteDans les cas deacutepasseacutes Radiotheacuterapie et ou chimiotheacuterapie palliative des deux
cancers Leur pronostic et sombre ---Autres cancers multiples simultaneacutes au niveau des VADSPc tregraves peacutejoratif
traitement palliatifs ---Cancer du larynx et Tuberculose commencer le traitement anti- tuberculeux Si Radiotheacuterapie agrave effectuer en mecircme temps que chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse Si Chirurgie agrave effectuer 1mois apregraves le deacutebut chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse
VII- Les indications
2-Formes anatomopathologique atypique Tumeur glandulaire Adeacutenocarcinome tregraves lymphophiles Trt laryngectomie totale +curage Pc
sombre Les eacutepitheacuteliomas muco epidermoides souvent chirurgie partielle possible Les cylindromes - Trt laryngectomie totale +curage+ Radiotheacuterapie post op
Les sarcomes 1 des cas Chondrosarcomes Trt chirurgical fonction de lrsquoextension Radio resistant Fibrosarcome Trt chirurgical Bon Pc Rhabdomyosarcome Trt chimiotheacuterapie eacuteventuellement Radiotheacuterapie ceci chez
lrsquoenfant chez lrsquoadulte crsquoest la chirurgie large Lymphomes malin Radiotheacuterapie car grande radiosensibiliteacute 3-Les cancers du larynx deacutepasseacutes Le traitement palliatif
Antalgiques ATB CTC Sonde naso-gastrique
Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Les suites opeacuteratoires 1- Laryngectomie totale
2-Chirurgie partielle horizontale clubs Les laryngectomies supra glottiques 1- Deacutecanulation - Essais drsquoobturation tracheacuteale vers le3egraveme j - Deacutecanulation vers le 5 et 10egraveme 2- Deacuteglutition - Salive - la sonde naso-gastrique clubs Laryngectomies supra cricoiumldienne (CHP-CHEP) 1- DeacutecanulationLe plus preacutecoce possible 2-Ablation de la sonde naso-gastrique 22 j CHP 16 j CHEP3-Cordectomie+laryngectomie frontolateacuterale - Alimentation solide mixeacutee le soir mecircme (infirmiegravere ou orthophoniste) -Reprise de la parole soir mecircme
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents des suites opeacuteratoires Infections et collections purulentes Fistules pharyngeacutees Les tracheacuteites troubles respiratoires Les accidents grave - la neacutecrose extensive
-les accidents geacuteneacuteraux infections broncho-pulmonaires
- troubles de la deacuteglutition et fausses routes
- les lymphorrheacutee curage ganglionnaire
- heacutemorragies graves isoleacutees - deacutecegraves post-op - Douleurs scapulaires ou paralysie des racines cervicales et
du nerf spinal apregraves curages ganglionnaires - - Seacutequelles estheacutetiques
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents de la radiotheacuterapie Au cours de lrsquoirradiation -radiomucite modeacutereacutee -eacuterythegraveme pigmentation radiodermite -Brucirclures cutaneacutees -desquamation segraveche - symptocircmes drsquoirritation laryngeacutee (dysphagie toux
dysphonie)Conseacutequences tardives -oedeme laryngeacute -syneacutechies anteacuterieures -hypothermie hyperthermie - ulceacuteration neacutecrotique - Seacutequelles cutaneacutees (peau cartonneacutee infiltreacutee oedegraveme
cervical) - Hyposialie apregraves irradiation des glandes salivaires - Troubles de la deacuteglutition de la phonation et
respiratoires D- Incidents et accidents de chimiotheacuterapie - Surditeacute de perception et insuffisance reacutenale par les deacuteriveacutes du platine - Toxiciteacute heacutematologique - Toxiciteacute cardiaque du 5 Fluoro-Uracyl - Alopeacutecie - Azoospermie
IX- Les reacutecidives
A- Les reacutecidives locales apregraves irradiation agrave dose curatives
On pourra pratiquer une chirurgie de rattrapage mais les complications post-op seront beaucoup plus nombreuses
Techniques Laryngectomie partial verticale reacutecidives cordales limiteacutee avec mobiliteacute conserveacutee
Laryngectomie partial horizontale supra glottique Kc sus glottique
Laryngectomie totale le plus souvent proposeacutee
Chirurgie endoscopique de rattrapage au laser
IX- Les reacutecidives
B- Les reacutecidives ganglionnaires Les reacutecidives ganglionnaires massives post chirurgicales ou
radiotheacuterapie sont geacuteneacuteralement au dessus de toute possibiliteacute curative
Si infiltration neacuteoplasique diffuse en placards chimiotheacuterapie ou curietheacuterapie palliatives
Si reacutecidives limiteacutees medio cervicales chirurgie large drsquoexereseLes reacutecidives apregraves radiotheacuterapie curage radical C- Les reacutecidives peacuteri canulaires Radiotheacuterapie et chimiotheacuterapie seules sont insuffisantesLe Trt chirurgicale chirurgie large cervico- meacutediastinales crsquoest
lrsquointervention de Sisson reacutesection de la peaux autour du tracheacuteostome de la reacutecidive peacuteri canulaires une large partie de la tracheacutee sous ndashjacent la thyroiumlde les lymphatiques du meacutediastin supeacuterieur et de la base du cou Mais mortaliteacute post- op importante et pronostic sombre
V- Classification TNM
UICC 2002
VI- Les moyens theacuterapeutiques
A- La radiotheacuterapie
1-Les techniques et les types drsquo irradiation
clubsclubs Irradiation externe diamsdiams La radiotheacuterapie conventionnelle
diamsdiams La radiotheacuterapie conformationnelle clubsclubs La curietheacuterapie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes a- Radiotheacuterapie exclusive agrave viseacute
curative
Les cancers des cordes vocales Les doses habituellement deacutelivreacutees sont de lrsquoordre
de 60agrave 70 Grays de 3 agrave 5 seacuteances et 8 agrave 11 grays par semaine
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes a- Radiotheacuterapie exclusive agrave viseacute
curative
Les cancers sus- glottiques Les doses habituellement deacutelivreacutees sont de lrsquoordre de 65agrave 75 Grays de 3 agrave5 seacuteances et 8 agrave 11 grays par semaine
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes a- Radiotheacuterapie exclusive agrave viseacute
curative
Les cancers sous- glottiques Les cancers de la margelle
laryngeacutee
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes b- Radiotheacuterapie post-opeacuteratoire
Apregraves laryngectomie totale - Sur le lit tumoral 50 grays si reacutesection suffisante
60grays si reacutesection insuffisante - Sur les aires ganglionnaires 50 grays sur les aires
ganglionnaires non envahies 60grays sur les aires ganglionnaires envahies sans rupture capsulaire et 65grays
sur les zones en rupture capsulaire (N+ R+)
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes b- Radiotheacuterapie post-opeacuteratoire - Apregraves laryngectomie partielle Lrsquoirradiation post opeacuteratoire nrsquoest
pratiquement pas envisageacutee apregraves laryngectomie partielle verticale par contre les irradiation doivent la systeacutematiquement discuteacutees apregraves laryngectomie sus glottique et laryngectomie reconstructive
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes c- Radiotheacuterapie preacute-operatoire
diams La radiotheacuterapie preacute-operatoire peut ecirctre deacutelivreacutee soit pour obtenir une steacuterilisation radiotheacuterapique preacute -op lrsquointervention sera pratiqueacute
immeacutediatement apregraves la fin de la Radiotheacuterapie soit pour diminuer le volume tumoral ou faire reacutegresser des pheacutenomegravenes inflammatoires importants et
lrsquointervention se fera 15 agrave 21j apregraves la derniegravere seacuteance diams Lrsquoirradiation peut ecirctre deacutelivreacutee soit en fonctionnement classique agrave une
dose en deacutepassant pas 55 Grays en 5 agrave 6 semaines soit en flash deacutelivrant 2 seacuteances de 5 agrave 8 Grays en 3j
VI- Les moyens theacuterapeutiques
B- La chirurgie a- TumoraleChirurgie endoscopique
1-Chirurgie endoscopique des cordes vocalesLa cordectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie endoscopique 2-Chirurgie endoscopique supra glottique
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
1-Chirurgie partielle horizontale
clubsclubs Laryngectomie horizontale supra glottique par voie anteacuterieure clubsclubs Laryngectomie horizontale supra glottique par voie anteacuterieure
1- Lrsquoeacutepiglottectomie simple
2-laryngectomie horizontale supra glottique
3-Hyo-thyro-eacutepiglottectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 1-Chirurgie partielle horizontale
clubsclubs Laryngectomie horizontale supraglottique par voie lateacuterale
clubsclubsHeacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne
clubsclubsHeacutemilaryngopharyngectomie supraglottique
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
2-Chirurgie partielle verticale clubsclubs La cordectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale
clubsclubsLaryngectomie frontolateacuterale
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale clubsclubsLaryngectomie frontale anteacuterieure
reconstructive avec eacutepiglottoplastie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale clubsclubsHeacutemieglottectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
3-Chirurgie partielle supracricoiumldienne clubsclubsLaryngectomie supracricoiumldienne avec cricohyoiumldopexie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 3-Chirurgie partielle supracricoiumldienne
clubsclubsLaryngectomie supracricoiumldienne avec crico-hyoiumldoeacutepiglottopexie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie radicaleclubsclubsLaryngectomie totale
clubsclubsLaryngectomie subtotale avec shunt phonatoire
clubsclubsLaryngectomie totale eacutelargie
b- Ganglionnaire 1-Curage radical 2-Curages radicaux modifieacutes
3-Curage fonctionnel
VI- Les moyens theacuterapeutiques C- Les moyens meacutedicaux
1-La chimiotheacuterapie
Drogues DXR EPIBLM 5FUCDDPMTXVCRIFOSFAMIDEVINBLASTINE VINDESINEhellipActuellement place aux TAXANES GEMCITABINE EGFRhellip
Modaliteacutes -CHIMIO NEO ADJUVANTE diminuer le volume et steacuterilise la peacuteripheacuterie de la
tumeur de faccedilon agrave augmenter lrsquoefficaciteacute des traitements (CHX RTH) et les meacutetastases visceacuterales infra cliniques
-CHIMIO APRES RECIDIVE apregraves Chirurgie ou Radiotheacuterapie-CHIMIO PALLIATIVE meacutetastases et stades eacutevolueacutes
Protocoles CDDP-5FU CBDCA-5FU
VI- Les moyens theacuterapeutiques
C- Les moyens meacutedicaux 2-Lrsquoimmunotheacuterapie Entreprise que si le cancer est
complegravetement eacuteradiqueacute 3-Le traitement palliatif
Antalgiques antibiotiques CTC Sonde naso-gastrique Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 1 Carcinome in situ et dysplasie seacutevegravere (Tis)
1048708 Cordectomie sous-muqueuse (type I) ou sous-ligamentaire (type II) et examen histopathologique de la piegravece opeacuteratoire orienteacutee (si le compte rendu histopathologique met en eacutevidence un carcinome eacutepidermoiumlde infiltrant le traitement est celui des tumeurs classeacutees T1)
1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires 1048708 Surveillance clinique reacuteguliegravere endoscopie sous anestheacutesie
geacuteneacuterale indiqueacutee selon les donneacutees de lrsquoexamen clinique
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 2 T1 glottique
1048708 Cordectomie par voie endoscopique au laser CO2 (II agrave IV selon lrsquoextension) si bonne exposition endoscopique et respect de la commissure anteacuterieure (T1a)
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe 1048708 T1a Cordectomie laryngectomie frontolateacuterale avec
reconstruction glottique 1048708 T1b laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHEP ou laryngectomie
1048708 Radiotheacuterapie externe dans un petit volume glottique 1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 3 T2 glottique
1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) (groupes II III IV) si atteinte infra glottique groupe VI
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies
meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies
meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples
etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques1 T1-T2 du ventricule
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou CHP et traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV)
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques2T1-T2 du vestibule 1048708 Laryngectomie supra glottique ou laryngectomie
partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM B- Cancers supra glottiques 3 Cancers de lrsquoepilarynx T1-T2 1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou
laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Epilarynx posteacuterieur laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou aryteacutenoiumldienne par voie endoscopique au laser CO2 selon les extensions tumorales avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
C Cancers de sous glotte T1-T2Le respect du cartilage cricoiumlde par la tumeur est la condition neacutecessaire
agrave la reacutealisation drsquoune chirurgie partielle1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
homolateacuterales 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en
rupture capsulaire avec protection du larynx Les tumeurs T1 T2 atteignant le bord supeacuterieur du cricoiumlde seront
traiteacutees comme les T4 sous glottiques
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM D CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES INFRAGLOTTIQUES T3
La conduite agrave tenir selon la reacuteponse agrave la chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante pour les tumeurs T3 est la suivante
1048708 Reacutepondeurs partiels (gt50 du volume tumoral initial avec remobilisation) chirurgie conventionnelle externe partielle si possible
Curage ganglionnaire radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapieneacuteo-adjuvante maintien du protocole de lrsquoindication initiale 1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique
endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radio chimiotheacuterapie T amp N
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 supra glottique (ventricule et vestibule)
1048708 Ventricule laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale
1048708 Vestibule laryngectomie supra glottique (si cartilage thyroiumlde integravegre en totaliteacute) ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale
1048708 Traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 glottique 1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou
laryngectomie totale ou laryngectomie presque totale 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) ou bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique T3 de lrsquoepilarynx anteacuterieur lateacuteral et posteacuterieur
(margelle laryngeacutee)
1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale+ curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) ou laryngectomie totale+curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx posteacuterieur (aryteacutenoiumlde) heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale +curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 sous glottiques Chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires 1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne
avec CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES
INFRAGLOTTIQUES T4 1048708 Si la tumeur est opeacuterable lrsquoindication de laryngectomie totale justifie
un protocole de preacuteservation drsquoorgane par chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante laryngectomie totale avec reacutehabilitation vocale par implant phonatoire ou laryngectomie totale +curage ganglionnaires bilateacuterales de principe suivi de radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radiotheacuterapie T amp N avec chimiotheacuterapie concomitante si possible
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
Indications dans certains cas particuliers
1-Formes associeacutees ---Cancer du larynx et cancer du poumon le cancer du poumon sera traiteacute en
premier du fait de sa graviteacuteDans les cas deacutepasseacutes Radiotheacuterapie et ou chimiotheacuterapie palliative des deux
cancers Leur pronostic et sombre ---Autres cancers multiples simultaneacutes au niveau des VADSPc tregraves peacutejoratif
traitement palliatifs ---Cancer du larynx et Tuberculose commencer le traitement anti- tuberculeux Si Radiotheacuterapie agrave effectuer en mecircme temps que chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse Si Chirurgie agrave effectuer 1mois apregraves le deacutebut chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse
VII- Les indications
2-Formes anatomopathologique atypique Tumeur glandulaire Adeacutenocarcinome tregraves lymphophiles Trt laryngectomie totale +curage Pc
sombre Les eacutepitheacuteliomas muco epidermoides souvent chirurgie partielle possible Les cylindromes - Trt laryngectomie totale +curage+ Radiotheacuterapie post op
Les sarcomes 1 des cas Chondrosarcomes Trt chirurgical fonction de lrsquoextension Radio resistant Fibrosarcome Trt chirurgical Bon Pc Rhabdomyosarcome Trt chimiotheacuterapie eacuteventuellement Radiotheacuterapie ceci chez
lrsquoenfant chez lrsquoadulte crsquoest la chirurgie large Lymphomes malin Radiotheacuterapie car grande radiosensibiliteacute 3-Les cancers du larynx deacutepasseacutes Le traitement palliatif
Antalgiques ATB CTC Sonde naso-gastrique
Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Les suites opeacuteratoires 1- Laryngectomie totale
2-Chirurgie partielle horizontale clubs Les laryngectomies supra glottiques 1- Deacutecanulation - Essais drsquoobturation tracheacuteale vers le3egraveme j - Deacutecanulation vers le 5 et 10egraveme 2- Deacuteglutition - Salive - la sonde naso-gastrique clubs Laryngectomies supra cricoiumldienne (CHP-CHEP) 1- DeacutecanulationLe plus preacutecoce possible 2-Ablation de la sonde naso-gastrique 22 j CHP 16 j CHEP3-Cordectomie+laryngectomie frontolateacuterale - Alimentation solide mixeacutee le soir mecircme (infirmiegravere ou orthophoniste) -Reprise de la parole soir mecircme
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents des suites opeacuteratoires Infections et collections purulentes Fistules pharyngeacutees Les tracheacuteites troubles respiratoires Les accidents grave - la neacutecrose extensive
-les accidents geacuteneacuteraux infections broncho-pulmonaires
- troubles de la deacuteglutition et fausses routes
- les lymphorrheacutee curage ganglionnaire
- heacutemorragies graves isoleacutees - deacutecegraves post-op - Douleurs scapulaires ou paralysie des racines cervicales et
du nerf spinal apregraves curages ganglionnaires - - Seacutequelles estheacutetiques
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents de la radiotheacuterapie Au cours de lrsquoirradiation -radiomucite modeacutereacutee -eacuterythegraveme pigmentation radiodermite -Brucirclures cutaneacutees -desquamation segraveche - symptocircmes drsquoirritation laryngeacutee (dysphagie toux
dysphonie)Conseacutequences tardives -oedeme laryngeacute -syneacutechies anteacuterieures -hypothermie hyperthermie - ulceacuteration neacutecrotique - Seacutequelles cutaneacutees (peau cartonneacutee infiltreacutee oedegraveme
cervical) - Hyposialie apregraves irradiation des glandes salivaires - Troubles de la deacuteglutition de la phonation et
respiratoires D- Incidents et accidents de chimiotheacuterapie - Surditeacute de perception et insuffisance reacutenale par les deacuteriveacutes du platine - Toxiciteacute heacutematologique - Toxiciteacute cardiaque du 5 Fluoro-Uracyl - Alopeacutecie - Azoospermie
IX- Les reacutecidives
A- Les reacutecidives locales apregraves irradiation agrave dose curatives
On pourra pratiquer une chirurgie de rattrapage mais les complications post-op seront beaucoup plus nombreuses
Techniques Laryngectomie partial verticale reacutecidives cordales limiteacutee avec mobiliteacute conserveacutee
Laryngectomie partial horizontale supra glottique Kc sus glottique
Laryngectomie totale le plus souvent proposeacutee
Chirurgie endoscopique de rattrapage au laser
IX- Les reacutecidives
B- Les reacutecidives ganglionnaires Les reacutecidives ganglionnaires massives post chirurgicales ou
radiotheacuterapie sont geacuteneacuteralement au dessus de toute possibiliteacute curative
Si infiltration neacuteoplasique diffuse en placards chimiotheacuterapie ou curietheacuterapie palliatives
Si reacutecidives limiteacutees medio cervicales chirurgie large drsquoexereseLes reacutecidives apregraves radiotheacuterapie curage radical C- Les reacutecidives peacuteri canulaires Radiotheacuterapie et chimiotheacuterapie seules sont insuffisantesLe Trt chirurgicale chirurgie large cervico- meacutediastinales crsquoest
lrsquointervention de Sisson reacutesection de la peaux autour du tracheacuteostome de la reacutecidive peacuteri canulaires une large partie de la tracheacutee sous ndashjacent la thyroiumlde les lymphatiques du meacutediastin supeacuterieur et de la base du cou Mais mortaliteacute post- op importante et pronostic sombre
VI- Les moyens theacuterapeutiques
A- La radiotheacuterapie
1-Les techniques et les types drsquo irradiation
clubsclubs Irradiation externe diamsdiams La radiotheacuterapie conventionnelle
diamsdiams La radiotheacuterapie conformationnelle clubsclubs La curietheacuterapie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes a- Radiotheacuterapie exclusive agrave viseacute
curative
Les cancers des cordes vocales Les doses habituellement deacutelivreacutees sont de lrsquoordre
de 60agrave 70 Grays de 3 agrave 5 seacuteances et 8 agrave 11 grays par semaine
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes a- Radiotheacuterapie exclusive agrave viseacute
curative
Les cancers sus- glottiques Les doses habituellement deacutelivreacutees sont de lrsquoordre de 65agrave 75 Grays de 3 agrave5 seacuteances et 8 agrave 11 grays par semaine
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes a- Radiotheacuterapie exclusive agrave viseacute
curative
Les cancers sous- glottiques Les cancers de la margelle
laryngeacutee
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes b- Radiotheacuterapie post-opeacuteratoire
Apregraves laryngectomie totale - Sur le lit tumoral 50 grays si reacutesection suffisante
60grays si reacutesection insuffisante - Sur les aires ganglionnaires 50 grays sur les aires
ganglionnaires non envahies 60grays sur les aires ganglionnaires envahies sans rupture capsulaire et 65grays
sur les zones en rupture capsulaire (N+ R+)
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes b- Radiotheacuterapie post-opeacuteratoire - Apregraves laryngectomie partielle Lrsquoirradiation post opeacuteratoire nrsquoest
pratiquement pas envisageacutee apregraves laryngectomie partielle verticale par contre les irradiation doivent la systeacutematiquement discuteacutees apregraves laryngectomie sus glottique et laryngectomie reconstructive
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes c- Radiotheacuterapie preacute-operatoire
diams La radiotheacuterapie preacute-operatoire peut ecirctre deacutelivreacutee soit pour obtenir une steacuterilisation radiotheacuterapique preacute -op lrsquointervention sera pratiqueacute
immeacutediatement apregraves la fin de la Radiotheacuterapie soit pour diminuer le volume tumoral ou faire reacutegresser des pheacutenomegravenes inflammatoires importants et
lrsquointervention se fera 15 agrave 21j apregraves la derniegravere seacuteance diams Lrsquoirradiation peut ecirctre deacutelivreacutee soit en fonctionnement classique agrave une
dose en deacutepassant pas 55 Grays en 5 agrave 6 semaines soit en flash deacutelivrant 2 seacuteances de 5 agrave 8 Grays en 3j
VI- Les moyens theacuterapeutiques
B- La chirurgie a- TumoraleChirurgie endoscopique
1-Chirurgie endoscopique des cordes vocalesLa cordectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie endoscopique 2-Chirurgie endoscopique supra glottique
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
1-Chirurgie partielle horizontale
clubsclubs Laryngectomie horizontale supra glottique par voie anteacuterieure clubsclubs Laryngectomie horizontale supra glottique par voie anteacuterieure
1- Lrsquoeacutepiglottectomie simple
2-laryngectomie horizontale supra glottique
3-Hyo-thyro-eacutepiglottectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 1-Chirurgie partielle horizontale
clubsclubs Laryngectomie horizontale supraglottique par voie lateacuterale
clubsclubsHeacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne
clubsclubsHeacutemilaryngopharyngectomie supraglottique
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
2-Chirurgie partielle verticale clubsclubs La cordectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale
clubsclubsLaryngectomie frontolateacuterale
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale clubsclubsLaryngectomie frontale anteacuterieure
reconstructive avec eacutepiglottoplastie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale clubsclubsHeacutemieglottectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
3-Chirurgie partielle supracricoiumldienne clubsclubsLaryngectomie supracricoiumldienne avec cricohyoiumldopexie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 3-Chirurgie partielle supracricoiumldienne
clubsclubsLaryngectomie supracricoiumldienne avec crico-hyoiumldoeacutepiglottopexie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie radicaleclubsclubsLaryngectomie totale
clubsclubsLaryngectomie subtotale avec shunt phonatoire
clubsclubsLaryngectomie totale eacutelargie
b- Ganglionnaire 1-Curage radical 2-Curages radicaux modifieacutes
3-Curage fonctionnel
VI- Les moyens theacuterapeutiques C- Les moyens meacutedicaux
1-La chimiotheacuterapie
Drogues DXR EPIBLM 5FUCDDPMTXVCRIFOSFAMIDEVINBLASTINE VINDESINEhellipActuellement place aux TAXANES GEMCITABINE EGFRhellip
Modaliteacutes -CHIMIO NEO ADJUVANTE diminuer le volume et steacuterilise la peacuteripheacuterie de la
tumeur de faccedilon agrave augmenter lrsquoefficaciteacute des traitements (CHX RTH) et les meacutetastases visceacuterales infra cliniques
-CHIMIO APRES RECIDIVE apregraves Chirurgie ou Radiotheacuterapie-CHIMIO PALLIATIVE meacutetastases et stades eacutevolueacutes
Protocoles CDDP-5FU CBDCA-5FU
VI- Les moyens theacuterapeutiques
C- Les moyens meacutedicaux 2-Lrsquoimmunotheacuterapie Entreprise que si le cancer est
complegravetement eacuteradiqueacute 3-Le traitement palliatif
Antalgiques antibiotiques CTC Sonde naso-gastrique Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 1 Carcinome in situ et dysplasie seacutevegravere (Tis)
1048708 Cordectomie sous-muqueuse (type I) ou sous-ligamentaire (type II) et examen histopathologique de la piegravece opeacuteratoire orienteacutee (si le compte rendu histopathologique met en eacutevidence un carcinome eacutepidermoiumlde infiltrant le traitement est celui des tumeurs classeacutees T1)
1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires 1048708 Surveillance clinique reacuteguliegravere endoscopie sous anestheacutesie
geacuteneacuterale indiqueacutee selon les donneacutees de lrsquoexamen clinique
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 2 T1 glottique
1048708 Cordectomie par voie endoscopique au laser CO2 (II agrave IV selon lrsquoextension) si bonne exposition endoscopique et respect de la commissure anteacuterieure (T1a)
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe 1048708 T1a Cordectomie laryngectomie frontolateacuterale avec
reconstruction glottique 1048708 T1b laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHEP ou laryngectomie
1048708 Radiotheacuterapie externe dans un petit volume glottique 1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 3 T2 glottique
1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) (groupes II III IV) si atteinte infra glottique groupe VI
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies
meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies
meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples
etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques1 T1-T2 du ventricule
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou CHP et traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV)
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques2T1-T2 du vestibule 1048708 Laryngectomie supra glottique ou laryngectomie
partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM B- Cancers supra glottiques 3 Cancers de lrsquoepilarynx T1-T2 1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou
laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Epilarynx posteacuterieur laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou aryteacutenoiumldienne par voie endoscopique au laser CO2 selon les extensions tumorales avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
C Cancers de sous glotte T1-T2Le respect du cartilage cricoiumlde par la tumeur est la condition neacutecessaire
agrave la reacutealisation drsquoune chirurgie partielle1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
homolateacuterales 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en
rupture capsulaire avec protection du larynx Les tumeurs T1 T2 atteignant le bord supeacuterieur du cricoiumlde seront
traiteacutees comme les T4 sous glottiques
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM D CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES INFRAGLOTTIQUES T3
La conduite agrave tenir selon la reacuteponse agrave la chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante pour les tumeurs T3 est la suivante
1048708 Reacutepondeurs partiels (gt50 du volume tumoral initial avec remobilisation) chirurgie conventionnelle externe partielle si possible
Curage ganglionnaire radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapieneacuteo-adjuvante maintien du protocole de lrsquoindication initiale 1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique
endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radio chimiotheacuterapie T amp N
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 supra glottique (ventricule et vestibule)
1048708 Ventricule laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale
1048708 Vestibule laryngectomie supra glottique (si cartilage thyroiumlde integravegre en totaliteacute) ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale
1048708 Traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 glottique 1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou
laryngectomie totale ou laryngectomie presque totale 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) ou bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique T3 de lrsquoepilarynx anteacuterieur lateacuteral et posteacuterieur
(margelle laryngeacutee)
1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale+ curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) ou laryngectomie totale+curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx posteacuterieur (aryteacutenoiumlde) heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale +curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 sous glottiques Chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires 1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne
avec CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES
INFRAGLOTTIQUES T4 1048708 Si la tumeur est opeacuterable lrsquoindication de laryngectomie totale justifie
un protocole de preacuteservation drsquoorgane par chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante laryngectomie totale avec reacutehabilitation vocale par implant phonatoire ou laryngectomie totale +curage ganglionnaires bilateacuterales de principe suivi de radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radiotheacuterapie T amp N avec chimiotheacuterapie concomitante si possible
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
Indications dans certains cas particuliers
1-Formes associeacutees ---Cancer du larynx et cancer du poumon le cancer du poumon sera traiteacute en
premier du fait de sa graviteacuteDans les cas deacutepasseacutes Radiotheacuterapie et ou chimiotheacuterapie palliative des deux
cancers Leur pronostic et sombre ---Autres cancers multiples simultaneacutes au niveau des VADSPc tregraves peacutejoratif
traitement palliatifs ---Cancer du larynx et Tuberculose commencer le traitement anti- tuberculeux Si Radiotheacuterapie agrave effectuer en mecircme temps que chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse Si Chirurgie agrave effectuer 1mois apregraves le deacutebut chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse
VII- Les indications
2-Formes anatomopathologique atypique Tumeur glandulaire Adeacutenocarcinome tregraves lymphophiles Trt laryngectomie totale +curage Pc
sombre Les eacutepitheacuteliomas muco epidermoides souvent chirurgie partielle possible Les cylindromes - Trt laryngectomie totale +curage+ Radiotheacuterapie post op
Les sarcomes 1 des cas Chondrosarcomes Trt chirurgical fonction de lrsquoextension Radio resistant Fibrosarcome Trt chirurgical Bon Pc Rhabdomyosarcome Trt chimiotheacuterapie eacuteventuellement Radiotheacuterapie ceci chez
lrsquoenfant chez lrsquoadulte crsquoest la chirurgie large Lymphomes malin Radiotheacuterapie car grande radiosensibiliteacute 3-Les cancers du larynx deacutepasseacutes Le traitement palliatif
Antalgiques ATB CTC Sonde naso-gastrique
Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Les suites opeacuteratoires 1- Laryngectomie totale
2-Chirurgie partielle horizontale clubs Les laryngectomies supra glottiques 1- Deacutecanulation - Essais drsquoobturation tracheacuteale vers le3egraveme j - Deacutecanulation vers le 5 et 10egraveme 2- Deacuteglutition - Salive - la sonde naso-gastrique clubs Laryngectomies supra cricoiumldienne (CHP-CHEP) 1- DeacutecanulationLe plus preacutecoce possible 2-Ablation de la sonde naso-gastrique 22 j CHP 16 j CHEP3-Cordectomie+laryngectomie frontolateacuterale - Alimentation solide mixeacutee le soir mecircme (infirmiegravere ou orthophoniste) -Reprise de la parole soir mecircme
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents des suites opeacuteratoires Infections et collections purulentes Fistules pharyngeacutees Les tracheacuteites troubles respiratoires Les accidents grave - la neacutecrose extensive
-les accidents geacuteneacuteraux infections broncho-pulmonaires
- troubles de la deacuteglutition et fausses routes
- les lymphorrheacutee curage ganglionnaire
- heacutemorragies graves isoleacutees - deacutecegraves post-op - Douleurs scapulaires ou paralysie des racines cervicales et
du nerf spinal apregraves curages ganglionnaires - - Seacutequelles estheacutetiques
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents de la radiotheacuterapie Au cours de lrsquoirradiation -radiomucite modeacutereacutee -eacuterythegraveme pigmentation radiodermite -Brucirclures cutaneacutees -desquamation segraveche - symptocircmes drsquoirritation laryngeacutee (dysphagie toux
dysphonie)Conseacutequences tardives -oedeme laryngeacute -syneacutechies anteacuterieures -hypothermie hyperthermie - ulceacuteration neacutecrotique - Seacutequelles cutaneacutees (peau cartonneacutee infiltreacutee oedegraveme
cervical) - Hyposialie apregraves irradiation des glandes salivaires - Troubles de la deacuteglutition de la phonation et
respiratoires D- Incidents et accidents de chimiotheacuterapie - Surditeacute de perception et insuffisance reacutenale par les deacuteriveacutes du platine - Toxiciteacute heacutematologique - Toxiciteacute cardiaque du 5 Fluoro-Uracyl - Alopeacutecie - Azoospermie
IX- Les reacutecidives
A- Les reacutecidives locales apregraves irradiation agrave dose curatives
On pourra pratiquer une chirurgie de rattrapage mais les complications post-op seront beaucoup plus nombreuses
Techniques Laryngectomie partial verticale reacutecidives cordales limiteacutee avec mobiliteacute conserveacutee
Laryngectomie partial horizontale supra glottique Kc sus glottique
Laryngectomie totale le plus souvent proposeacutee
Chirurgie endoscopique de rattrapage au laser
IX- Les reacutecidives
B- Les reacutecidives ganglionnaires Les reacutecidives ganglionnaires massives post chirurgicales ou
radiotheacuterapie sont geacuteneacuteralement au dessus de toute possibiliteacute curative
Si infiltration neacuteoplasique diffuse en placards chimiotheacuterapie ou curietheacuterapie palliatives
Si reacutecidives limiteacutees medio cervicales chirurgie large drsquoexereseLes reacutecidives apregraves radiotheacuterapie curage radical C- Les reacutecidives peacuteri canulaires Radiotheacuterapie et chimiotheacuterapie seules sont insuffisantesLe Trt chirurgicale chirurgie large cervico- meacutediastinales crsquoest
lrsquointervention de Sisson reacutesection de la peaux autour du tracheacuteostome de la reacutecidive peacuteri canulaires une large partie de la tracheacutee sous ndashjacent la thyroiumlde les lymphatiques du meacutediastin supeacuterieur et de la base du cou Mais mortaliteacute post- op importante et pronostic sombre
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes a- Radiotheacuterapie exclusive agrave viseacute
curative
Les cancers des cordes vocales Les doses habituellement deacutelivreacutees sont de lrsquoordre
de 60agrave 70 Grays de 3 agrave 5 seacuteances et 8 agrave 11 grays par semaine
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes a- Radiotheacuterapie exclusive agrave viseacute
curative
Les cancers sus- glottiques Les doses habituellement deacutelivreacutees sont de lrsquoordre de 65agrave 75 Grays de 3 agrave5 seacuteances et 8 agrave 11 grays par semaine
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes a- Radiotheacuterapie exclusive agrave viseacute
curative
Les cancers sous- glottiques Les cancers de la margelle
laryngeacutee
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes b- Radiotheacuterapie post-opeacuteratoire
Apregraves laryngectomie totale - Sur le lit tumoral 50 grays si reacutesection suffisante
60grays si reacutesection insuffisante - Sur les aires ganglionnaires 50 grays sur les aires
ganglionnaires non envahies 60grays sur les aires ganglionnaires envahies sans rupture capsulaire et 65grays
sur les zones en rupture capsulaire (N+ R+)
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes b- Radiotheacuterapie post-opeacuteratoire - Apregraves laryngectomie partielle Lrsquoirradiation post opeacuteratoire nrsquoest
pratiquement pas envisageacutee apregraves laryngectomie partielle verticale par contre les irradiation doivent la systeacutematiquement discuteacutees apregraves laryngectomie sus glottique et laryngectomie reconstructive
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes c- Radiotheacuterapie preacute-operatoire
diams La radiotheacuterapie preacute-operatoire peut ecirctre deacutelivreacutee soit pour obtenir une steacuterilisation radiotheacuterapique preacute -op lrsquointervention sera pratiqueacute
immeacutediatement apregraves la fin de la Radiotheacuterapie soit pour diminuer le volume tumoral ou faire reacutegresser des pheacutenomegravenes inflammatoires importants et
lrsquointervention se fera 15 agrave 21j apregraves la derniegravere seacuteance diams Lrsquoirradiation peut ecirctre deacutelivreacutee soit en fonctionnement classique agrave une
dose en deacutepassant pas 55 Grays en 5 agrave 6 semaines soit en flash deacutelivrant 2 seacuteances de 5 agrave 8 Grays en 3j
VI- Les moyens theacuterapeutiques
B- La chirurgie a- TumoraleChirurgie endoscopique
1-Chirurgie endoscopique des cordes vocalesLa cordectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie endoscopique 2-Chirurgie endoscopique supra glottique
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
1-Chirurgie partielle horizontale
clubsclubs Laryngectomie horizontale supra glottique par voie anteacuterieure clubsclubs Laryngectomie horizontale supra glottique par voie anteacuterieure
1- Lrsquoeacutepiglottectomie simple
2-laryngectomie horizontale supra glottique
3-Hyo-thyro-eacutepiglottectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 1-Chirurgie partielle horizontale
clubsclubs Laryngectomie horizontale supraglottique par voie lateacuterale
clubsclubsHeacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne
clubsclubsHeacutemilaryngopharyngectomie supraglottique
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
2-Chirurgie partielle verticale clubsclubs La cordectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale
clubsclubsLaryngectomie frontolateacuterale
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale clubsclubsLaryngectomie frontale anteacuterieure
reconstructive avec eacutepiglottoplastie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale clubsclubsHeacutemieglottectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
3-Chirurgie partielle supracricoiumldienne clubsclubsLaryngectomie supracricoiumldienne avec cricohyoiumldopexie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 3-Chirurgie partielle supracricoiumldienne
clubsclubsLaryngectomie supracricoiumldienne avec crico-hyoiumldoeacutepiglottopexie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie radicaleclubsclubsLaryngectomie totale
clubsclubsLaryngectomie subtotale avec shunt phonatoire
clubsclubsLaryngectomie totale eacutelargie
b- Ganglionnaire 1-Curage radical 2-Curages radicaux modifieacutes
3-Curage fonctionnel
VI- Les moyens theacuterapeutiques C- Les moyens meacutedicaux
1-La chimiotheacuterapie
Drogues DXR EPIBLM 5FUCDDPMTXVCRIFOSFAMIDEVINBLASTINE VINDESINEhellipActuellement place aux TAXANES GEMCITABINE EGFRhellip
Modaliteacutes -CHIMIO NEO ADJUVANTE diminuer le volume et steacuterilise la peacuteripheacuterie de la
tumeur de faccedilon agrave augmenter lrsquoefficaciteacute des traitements (CHX RTH) et les meacutetastases visceacuterales infra cliniques
-CHIMIO APRES RECIDIVE apregraves Chirurgie ou Radiotheacuterapie-CHIMIO PALLIATIVE meacutetastases et stades eacutevolueacutes
Protocoles CDDP-5FU CBDCA-5FU
VI- Les moyens theacuterapeutiques
C- Les moyens meacutedicaux 2-Lrsquoimmunotheacuterapie Entreprise que si le cancer est
complegravetement eacuteradiqueacute 3-Le traitement palliatif
Antalgiques antibiotiques CTC Sonde naso-gastrique Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 1 Carcinome in situ et dysplasie seacutevegravere (Tis)
1048708 Cordectomie sous-muqueuse (type I) ou sous-ligamentaire (type II) et examen histopathologique de la piegravece opeacuteratoire orienteacutee (si le compte rendu histopathologique met en eacutevidence un carcinome eacutepidermoiumlde infiltrant le traitement est celui des tumeurs classeacutees T1)
1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires 1048708 Surveillance clinique reacuteguliegravere endoscopie sous anestheacutesie
geacuteneacuterale indiqueacutee selon les donneacutees de lrsquoexamen clinique
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 2 T1 glottique
1048708 Cordectomie par voie endoscopique au laser CO2 (II agrave IV selon lrsquoextension) si bonne exposition endoscopique et respect de la commissure anteacuterieure (T1a)
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe 1048708 T1a Cordectomie laryngectomie frontolateacuterale avec
reconstruction glottique 1048708 T1b laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHEP ou laryngectomie
1048708 Radiotheacuterapie externe dans un petit volume glottique 1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 3 T2 glottique
1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) (groupes II III IV) si atteinte infra glottique groupe VI
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies
meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies
meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples
etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques1 T1-T2 du ventricule
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou CHP et traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV)
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques2T1-T2 du vestibule 1048708 Laryngectomie supra glottique ou laryngectomie
partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM B- Cancers supra glottiques 3 Cancers de lrsquoepilarynx T1-T2 1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou
laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Epilarynx posteacuterieur laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou aryteacutenoiumldienne par voie endoscopique au laser CO2 selon les extensions tumorales avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
C Cancers de sous glotte T1-T2Le respect du cartilage cricoiumlde par la tumeur est la condition neacutecessaire
agrave la reacutealisation drsquoune chirurgie partielle1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
homolateacuterales 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en
rupture capsulaire avec protection du larynx Les tumeurs T1 T2 atteignant le bord supeacuterieur du cricoiumlde seront
traiteacutees comme les T4 sous glottiques
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM D CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES INFRAGLOTTIQUES T3
La conduite agrave tenir selon la reacuteponse agrave la chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante pour les tumeurs T3 est la suivante
1048708 Reacutepondeurs partiels (gt50 du volume tumoral initial avec remobilisation) chirurgie conventionnelle externe partielle si possible
Curage ganglionnaire radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapieneacuteo-adjuvante maintien du protocole de lrsquoindication initiale 1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique
endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radio chimiotheacuterapie T amp N
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 supra glottique (ventricule et vestibule)
1048708 Ventricule laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale
1048708 Vestibule laryngectomie supra glottique (si cartilage thyroiumlde integravegre en totaliteacute) ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale
1048708 Traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 glottique 1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou
laryngectomie totale ou laryngectomie presque totale 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) ou bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique T3 de lrsquoepilarynx anteacuterieur lateacuteral et posteacuterieur
(margelle laryngeacutee)
1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale+ curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) ou laryngectomie totale+curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx posteacuterieur (aryteacutenoiumlde) heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale +curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 sous glottiques Chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires 1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne
avec CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES
INFRAGLOTTIQUES T4 1048708 Si la tumeur est opeacuterable lrsquoindication de laryngectomie totale justifie
un protocole de preacuteservation drsquoorgane par chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante laryngectomie totale avec reacutehabilitation vocale par implant phonatoire ou laryngectomie totale +curage ganglionnaires bilateacuterales de principe suivi de radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radiotheacuterapie T amp N avec chimiotheacuterapie concomitante si possible
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
Indications dans certains cas particuliers
1-Formes associeacutees ---Cancer du larynx et cancer du poumon le cancer du poumon sera traiteacute en
premier du fait de sa graviteacuteDans les cas deacutepasseacutes Radiotheacuterapie et ou chimiotheacuterapie palliative des deux
cancers Leur pronostic et sombre ---Autres cancers multiples simultaneacutes au niveau des VADSPc tregraves peacutejoratif
traitement palliatifs ---Cancer du larynx et Tuberculose commencer le traitement anti- tuberculeux Si Radiotheacuterapie agrave effectuer en mecircme temps que chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse Si Chirurgie agrave effectuer 1mois apregraves le deacutebut chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse
VII- Les indications
2-Formes anatomopathologique atypique Tumeur glandulaire Adeacutenocarcinome tregraves lymphophiles Trt laryngectomie totale +curage Pc
sombre Les eacutepitheacuteliomas muco epidermoides souvent chirurgie partielle possible Les cylindromes - Trt laryngectomie totale +curage+ Radiotheacuterapie post op
Les sarcomes 1 des cas Chondrosarcomes Trt chirurgical fonction de lrsquoextension Radio resistant Fibrosarcome Trt chirurgical Bon Pc Rhabdomyosarcome Trt chimiotheacuterapie eacuteventuellement Radiotheacuterapie ceci chez
lrsquoenfant chez lrsquoadulte crsquoest la chirurgie large Lymphomes malin Radiotheacuterapie car grande radiosensibiliteacute 3-Les cancers du larynx deacutepasseacutes Le traitement palliatif
Antalgiques ATB CTC Sonde naso-gastrique
Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Les suites opeacuteratoires 1- Laryngectomie totale
2-Chirurgie partielle horizontale clubs Les laryngectomies supra glottiques 1- Deacutecanulation - Essais drsquoobturation tracheacuteale vers le3egraveme j - Deacutecanulation vers le 5 et 10egraveme 2- Deacuteglutition - Salive - la sonde naso-gastrique clubs Laryngectomies supra cricoiumldienne (CHP-CHEP) 1- DeacutecanulationLe plus preacutecoce possible 2-Ablation de la sonde naso-gastrique 22 j CHP 16 j CHEP3-Cordectomie+laryngectomie frontolateacuterale - Alimentation solide mixeacutee le soir mecircme (infirmiegravere ou orthophoniste) -Reprise de la parole soir mecircme
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents des suites opeacuteratoires Infections et collections purulentes Fistules pharyngeacutees Les tracheacuteites troubles respiratoires Les accidents grave - la neacutecrose extensive
-les accidents geacuteneacuteraux infections broncho-pulmonaires
- troubles de la deacuteglutition et fausses routes
- les lymphorrheacutee curage ganglionnaire
- heacutemorragies graves isoleacutees - deacutecegraves post-op - Douleurs scapulaires ou paralysie des racines cervicales et
du nerf spinal apregraves curages ganglionnaires - - Seacutequelles estheacutetiques
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents de la radiotheacuterapie Au cours de lrsquoirradiation -radiomucite modeacutereacutee -eacuterythegraveme pigmentation radiodermite -Brucirclures cutaneacutees -desquamation segraveche - symptocircmes drsquoirritation laryngeacutee (dysphagie toux
dysphonie)Conseacutequences tardives -oedeme laryngeacute -syneacutechies anteacuterieures -hypothermie hyperthermie - ulceacuteration neacutecrotique - Seacutequelles cutaneacutees (peau cartonneacutee infiltreacutee oedegraveme
cervical) - Hyposialie apregraves irradiation des glandes salivaires - Troubles de la deacuteglutition de la phonation et
respiratoires D- Incidents et accidents de chimiotheacuterapie - Surditeacute de perception et insuffisance reacutenale par les deacuteriveacutes du platine - Toxiciteacute heacutematologique - Toxiciteacute cardiaque du 5 Fluoro-Uracyl - Alopeacutecie - Azoospermie
IX- Les reacutecidives
A- Les reacutecidives locales apregraves irradiation agrave dose curatives
On pourra pratiquer une chirurgie de rattrapage mais les complications post-op seront beaucoup plus nombreuses
Techniques Laryngectomie partial verticale reacutecidives cordales limiteacutee avec mobiliteacute conserveacutee
Laryngectomie partial horizontale supra glottique Kc sus glottique
Laryngectomie totale le plus souvent proposeacutee
Chirurgie endoscopique de rattrapage au laser
IX- Les reacutecidives
B- Les reacutecidives ganglionnaires Les reacutecidives ganglionnaires massives post chirurgicales ou
radiotheacuterapie sont geacuteneacuteralement au dessus de toute possibiliteacute curative
Si infiltration neacuteoplasique diffuse en placards chimiotheacuterapie ou curietheacuterapie palliatives
Si reacutecidives limiteacutees medio cervicales chirurgie large drsquoexereseLes reacutecidives apregraves radiotheacuterapie curage radical C- Les reacutecidives peacuteri canulaires Radiotheacuterapie et chimiotheacuterapie seules sont insuffisantesLe Trt chirurgicale chirurgie large cervico- meacutediastinales crsquoest
lrsquointervention de Sisson reacutesection de la peaux autour du tracheacuteostome de la reacutecidive peacuteri canulaires une large partie de la tracheacutee sous ndashjacent la thyroiumlde les lymphatiques du meacutediastin supeacuterieur et de la base du cou Mais mortaliteacute post- op importante et pronostic sombre
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes a- Radiotheacuterapie exclusive agrave viseacute
curative
Les cancers sus- glottiques Les doses habituellement deacutelivreacutees sont de lrsquoordre de 65agrave 75 Grays de 3 agrave5 seacuteances et 8 agrave 11 grays par semaine
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes a- Radiotheacuterapie exclusive agrave viseacute
curative
Les cancers sous- glottiques Les cancers de la margelle
laryngeacutee
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes b- Radiotheacuterapie post-opeacuteratoire
Apregraves laryngectomie totale - Sur le lit tumoral 50 grays si reacutesection suffisante
60grays si reacutesection insuffisante - Sur les aires ganglionnaires 50 grays sur les aires
ganglionnaires non envahies 60grays sur les aires ganglionnaires envahies sans rupture capsulaire et 65grays
sur les zones en rupture capsulaire (N+ R+)
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes b- Radiotheacuterapie post-opeacuteratoire - Apregraves laryngectomie partielle Lrsquoirradiation post opeacuteratoire nrsquoest
pratiquement pas envisageacutee apregraves laryngectomie partielle verticale par contre les irradiation doivent la systeacutematiquement discuteacutees apregraves laryngectomie sus glottique et laryngectomie reconstructive
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes c- Radiotheacuterapie preacute-operatoire
diams La radiotheacuterapie preacute-operatoire peut ecirctre deacutelivreacutee soit pour obtenir une steacuterilisation radiotheacuterapique preacute -op lrsquointervention sera pratiqueacute
immeacutediatement apregraves la fin de la Radiotheacuterapie soit pour diminuer le volume tumoral ou faire reacutegresser des pheacutenomegravenes inflammatoires importants et
lrsquointervention se fera 15 agrave 21j apregraves la derniegravere seacuteance diams Lrsquoirradiation peut ecirctre deacutelivreacutee soit en fonctionnement classique agrave une
dose en deacutepassant pas 55 Grays en 5 agrave 6 semaines soit en flash deacutelivrant 2 seacuteances de 5 agrave 8 Grays en 3j
VI- Les moyens theacuterapeutiques
B- La chirurgie a- TumoraleChirurgie endoscopique
1-Chirurgie endoscopique des cordes vocalesLa cordectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie endoscopique 2-Chirurgie endoscopique supra glottique
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
1-Chirurgie partielle horizontale
clubsclubs Laryngectomie horizontale supra glottique par voie anteacuterieure clubsclubs Laryngectomie horizontale supra glottique par voie anteacuterieure
1- Lrsquoeacutepiglottectomie simple
2-laryngectomie horizontale supra glottique
3-Hyo-thyro-eacutepiglottectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 1-Chirurgie partielle horizontale
clubsclubs Laryngectomie horizontale supraglottique par voie lateacuterale
clubsclubsHeacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne
clubsclubsHeacutemilaryngopharyngectomie supraglottique
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
2-Chirurgie partielle verticale clubsclubs La cordectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale
clubsclubsLaryngectomie frontolateacuterale
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale clubsclubsLaryngectomie frontale anteacuterieure
reconstructive avec eacutepiglottoplastie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale clubsclubsHeacutemieglottectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
3-Chirurgie partielle supracricoiumldienne clubsclubsLaryngectomie supracricoiumldienne avec cricohyoiumldopexie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 3-Chirurgie partielle supracricoiumldienne
clubsclubsLaryngectomie supracricoiumldienne avec crico-hyoiumldoeacutepiglottopexie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie radicaleclubsclubsLaryngectomie totale
clubsclubsLaryngectomie subtotale avec shunt phonatoire
clubsclubsLaryngectomie totale eacutelargie
b- Ganglionnaire 1-Curage radical 2-Curages radicaux modifieacutes
3-Curage fonctionnel
VI- Les moyens theacuterapeutiques C- Les moyens meacutedicaux
1-La chimiotheacuterapie
Drogues DXR EPIBLM 5FUCDDPMTXVCRIFOSFAMIDEVINBLASTINE VINDESINEhellipActuellement place aux TAXANES GEMCITABINE EGFRhellip
Modaliteacutes -CHIMIO NEO ADJUVANTE diminuer le volume et steacuterilise la peacuteripheacuterie de la
tumeur de faccedilon agrave augmenter lrsquoefficaciteacute des traitements (CHX RTH) et les meacutetastases visceacuterales infra cliniques
-CHIMIO APRES RECIDIVE apregraves Chirurgie ou Radiotheacuterapie-CHIMIO PALLIATIVE meacutetastases et stades eacutevolueacutes
Protocoles CDDP-5FU CBDCA-5FU
VI- Les moyens theacuterapeutiques
C- Les moyens meacutedicaux 2-Lrsquoimmunotheacuterapie Entreprise que si le cancer est
complegravetement eacuteradiqueacute 3-Le traitement palliatif
Antalgiques antibiotiques CTC Sonde naso-gastrique Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 1 Carcinome in situ et dysplasie seacutevegravere (Tis)
1048708 Cordectomie sous-muqueuse (type I) ou sous-ligamentaire (type II) et examen histopathologique de la piegravece opeacuteratoire orienteacutee (si le compte rendu histopathologique met en eacutevidence un carcinome eacutepidermoiumlde infiltrant le traitement est celui des tumeurs classeacutees T1)
1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires 1048708 Surveillance clinique reacuteguliegravere endoscopie sous anestheacutesie
geacuteneacuterale indiqueacutee selon les donneacutees de lrsquoexamen clinique
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 2 T1 glottique
1048708 Cordectomie par voie endoscopique au laser CO2 (II agrave IV selon lrsquoextension) si bonne exposition endoscopique et respect de la commissure anteacuterieure (T1a)
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe 1048708 T1a Cordectomie laryngectomie frontolateacuterale avec
reconstruction glottique 1048708 T1b laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHEP ou laryngectomie
1048708 Radiotheacuterapie externe dans un petit volume glottique 1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 3 T2 glottique
1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) (groupes II III IV) si atteinte infra glottique groupe VI
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies
meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies
meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples
etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques1 T1-T2 du ventricule
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou CHP et traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV)
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques2T1-T2 du vestibule 1048708 Laryngectomie supra glottique ou laryngectomie
partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM B- Cancers supra glottiques 3 Cancers de lrsquoepilarynx T1-T2 1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou
laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Epilarynx posteacuterieur laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou aryteacutenoiumldienne par voie endoscopique au laser CO2 selon les extensions tumorales avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
C Cancers de sous glotte T1-T2Le respect du cartilage cricoiumlde par la tumeur est la condition neacutecessaire
agrave la reacutealisation drsquoune chirurgie partielle1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
homolateacuterales 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en
rupture capsulaire avec protection du larynx Les tumeurs T1 T2 atteignant le bord supeacuterieur du cricoiumlde seront
traiteacutees comme les T4 sous glottiques
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM D CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES INFRAGLOTTIQUES T3
La conduite agrave tenir selon la reacuteponse agrave la chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante pour les tumeurs T3 est la suivante
1048708 Reacutepondeurs partiels (gt50 du volume tumoral initial avec remobilisation) chirurgie conventionnelle externe partielle si possible
Curage ganglionnaire radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapieneacuteo-adjuvante maintien du protocole de lrsquoindication initiale 1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique
endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radio chimiotheacuterapie T amp N
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 supra glottique (ventricule et vestibule)
1048708 Ventricule laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale
1048708 Vestibule laryngectomie supra glottique (si cartilage thyroiumlde integravegre en totaliteacute) ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale
1048708 Traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 glottique 1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou
laryngectomie totale ou laryngectomie presque totale 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) ou bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique T3 de lrsquoepilarynx anteacuterieur lateacuteral et posteacuterieur
(margelle laryngeacutee)
1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale+ curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) ou laryngectomie totale+curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx posteacuterieur (aryteacutenoiumlde) heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale +curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 sous glottiques Chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires 1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne
avec CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES
INFRAGLOTTIQUES T4 1048708 Si la tumeur est opeacuterable lrsquoindication de laryngectomie totale justifie
un protocole de preacuteservation drsquoorgane par chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante laryngectomie totale avec reacutehabilitation vocale par implant phonatoire ou laryngectomie totale +curage ganglionnaires bilateacuterales de principe suivi de radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radiotheacuterapie T amp N avec chimiotheacuterapie concomitante si possible
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
Indications dans certains cas particuliers
1-Formes associeacutees ---Cancer du larynx et cancer du poumon le cancer du poumon sera traiteacute en
premier du fait de sa graviteacuteDans les cas deacutepasseacutes Radiotheacuterapie et ou chimiotheacuterapie palliative des deux
cancers Leur pronostic et sombre ---Autres cancers multiples simultaneacutes au niveau des VADSPc tregraves peacutejoratif
traitement palliatifs ---Cancer du larynx et Tuberculose commencer le traitement anti- tuberculeux Si Radiotheacuterapie agrave effectuer en mecircme temps que chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse Si Chirurgie agrave effectuer 1mois apregraves le deacutebut chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse
VII- Les indications
2-Formes anatomopathologique atypique Tumeur glandulaire Adeacutenocarcinome tregraves lymphophiles Trt laryngectomie totale +curage Pc
sombre Les eacutepitheacuteliomas muco epidermoides souvent chirurgie partielle possible Les cylindromes - Trt laryngectomie totale +curage+ Radiotheacuterapie post op
Les sarcomes 1 des cas Chondrosarcomes Trt chirurgical fonction de lrsquoextension Radio resistant Fibrosarcome Trt chirurgical Bon Pc Rhabdomyosarcome Trt chimiotheacuterapie eacuteventuellement Radiotheacuterapie ceci chez
lrsquoenfant chez lrsquoadulte crsquoest la chirurgie large Lymphomes malin Radiotheacuterapie car grande radiosensibiliteacute 3-Les cancers du larynx deacutepasseacutes Le traitement palliatif
Antalgiques ATB CTC Sonde naso-gastrique
Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Les suites opeacuteratoires 1- Laryngectomie totale
2-Chirurgie partielle horizontale clubs Les laryngectomies supra glottiques 1- Deacutecanulation - Essais drsquoobturation tracheacuteale vers le3egraveme j - Deacutecanulation vers le 5 et 10egraveme 2- Deacuteglutition - Salive - la sonde naso-gastrique clubs Laryngectomies supra cricoiumldienne (CHP-CHEP) 1- DeacutecanulationLe plus preacutecoce possible 2-Ablation de la sonde naso-gastrique 22 j CHP 16 j CHEP3-Cordectomie+laryngectomie frontolateacuterale - Alimentation solide mixeacutee le soir mecircme (infirmiegravere ou orthophoniste) -Reprise de la parole soir mecircme
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents des suites opeacuteratoires Infections et collections purulentes Fistules pharyngeacutees Les tracheacuteites troubles respiratoires Les accidents grave - la neacutecrose extensive
-les accidents geacuteneacuteraux infections broncho-pulmonaires
- troubles de la deacuteglutition et fausses routes
- les lymphorrheacutee curage ganglionnaire
- heacutemorragies graves isoleacutees - deacutecegraves post-op - Douleurs scapulaires ou paralysie des racines cervicales et
du nerf spinal apregraves curages ganglionnaires - - Seacutequelles estheacutetiques
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents de la radiotheacuterapie Au cours de lrsquoirradiation -radiomucite modeacutereacutee -eacuterythegraveme pigmentation radiodermite -Brucirclures cutaneacutees -desquamation segraveche - symptocircmes drsquoirritation laryngeacutee (dysphagie toux
dysphonie)Conseacutequences tardives -oedeme laryngeacute -syneacutechies anteacuterieures -hypothermie hyperthermie - ulceacuteration neacutecrotique - Seacutequelles cutaneacutees (peau cartonneacutee infiltreacutee oedegraveme
cervical) - Hyposialie apregraves irradiation des glandes salivaires - Troubles de la deacuteglutition de la phonation et
respiratoires D- Incidents et accidents de chimiotheacuterapie - Surditeacute de perception et insuffisance reacutenale par les deacuteriveacutes du platine - Toxiciteacute heacutematologique - Toxiciteacute cardiaque du 5 Fluoro-Uracyl - Alopeacutecie - Azoospermie
IX- Les reacutecidives
A- Les reacutecidives locales apregraves irradiation agrave dose curatives
On pourra pratiquer une chirurgie de rattrapage mais les complications post-op seront beaucoup plus nombreuses
Techniques Laryngectomie partial verticale reacutecidives cordales limiteacutee avec mobiliteacute conserveacutee
Laryngectomie partial horizontale supra glottique Kc sus glottique
Laryngectomie totale le plus souvent proposeacutee
Chirurgie endoscopique de rattrapage au laser
IX- Les reacutecidives
B- Les reacutecidives ganglionnaires Les reacutecidives ganglionnaires massives post chirurgicales ou
radiotheacuterapie sont geacuteneacuteralement au dessus de toute possibiliteacute curative
Si infiltration neacuteoplasique diffuse en placards chimiotheacuterapie ou curietheacuterapie palliatives
Si reacutecidives limiteacutees medio cervicales chirurgie large drsquoexereseLes reacutecidives apregraves radiotheacuterapie curage radical C- Les reacutecidives peacuteri canulaires Radiotheacuterapie et chimiotheacuterapie seules sont insuffisantesLe Trt chirurgicale chirurgie large cervico- meacutediastinales crsquoest
lrsquointervention de Sisson reacutesection de la peaux autour du tracheacuteostome de la reacutecidive peacuteri canulaires une large partie de la tracheacutee sous ndashjacent la thyroiumlde les lymphatiques du meacutediastin supeacuterieur et de la base du cou Mais mortaliteacute post- op importante et pronostic sombre
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes a- Radiotheacuterapie exclusive agrave viseacute
curative
Les cancers sous- glottiques Les cancers de la margelle
laryngeacutee
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes b- Radiotheacuterapie post-opeacuteratoire
Apregraves laryngectomie totale - Sur le lit tumoral 50 grays si reacutesection suffisante
60grays si reacutesection insuffisante - Sur les aires ganglionnaires 50 grays sur les aires
ganglionnaires non envahies 60grays sur les aires ganglionnaires envahies sans rupture capsulaire et 65grays
sur les zones en rupture capsulaire (N+ R+)
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes b- Radiotheacuterapie post-opeacuteratoire - Apregraves laryngectomie partielle Lrsquoirradiation post opeacuteratoire nrsquoest
pratiquement pas envisageacutee apregraves laryngectomie partielle verticale par contre les irradiation doivent la systeacutematiquement discuteacutees apregraves laryngectomie sus glottique et laryngectomie reconstructive
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes c- Radiotheacuterapie preacute-operatoire
diams La radiotheacuterapie preacute-operatoire peut ecirctre deacutelivreacutee soit pour obtenir une steacuterilisation radiotheacuterapique preacute -op lrsquointervention sera pratiqueacute
immeacutediatement apregraves la fin de la Radiotheacuterapie soit pour diminuer le volume tumoral ou faire reacutegresser des pheacutenomegravenes inflammatoires importants et
lrsquointervention se fera 15 agrave 21j apregraves la derniegravere seacuteance diams Lrsquoirradiation peut ecirctre deacutelivreacutee soit en fonctionnement classique agrave une
dose en deacutepassant pas 55 Grays en 5 agrave 6 semaines soit en flash deacutelivrant 2 seacuteances de 5 agrave 8 Grays en 3j
VI- Les moyens theacuterapeutiques
B- La chirurgie a- TumoraleChirurgie endoscopique
1-Chirurgie endoscopique des cordes vocalesLa cordectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie endoscopique 2-Chirurgie endoscopique supra glottique
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
1-Chirurgie partielle horizontale
clubsclubs Laryngectomie horizontale supra glottique par voie anteacuterieure clubsclubs Laryngectomie horizontale supra glottique par voie anteacuterieure
1- Lrsquoeacutepiglottectomie simple
2-laryngectomie horizontale supra glottique
3-Hyo-thyro-eacutepiglottectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 1-Chirurgie partielle horizontale
clubsclubs Laryngectomie horizontale supraglottique par voie lateacuterale
clubsclubsHeacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne
clubsclubsHeacutemilaryngopharyngectomie supraglottique
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
2-Chirurgie partielle verticale clubsclubs La cordectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale
clubsclubsLaryngectomie frontolateacuterale
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale clubsclubsLaryngectomie frontale anteacuterieure
reconstructive avec eacutepiglottoplastie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale clubsclubsHeacutemieglottectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
3-Chirurgie partielle supracricoiumldienne clubsclubsLaryngectomie supracricoiumldienne avec cricohyoiumldopexie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 3-Chirurgie partielle supracricoiumldienne
clubsclubsLaryngectomie supracricoiumldienne avec crico-hyoiumldoeacutepiglottopexie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie radicaleclubsclubsLaryngectomie totale
clubsclubsLaryngectomie subtotale avec shunt phonatoire
clubsclubsLaryngectomie totale eacutelargie
b- Ganglionnaire 1-Curage radical 2-Curages radicaux modifieacutes
3-Curage fonctionnel
VI- Les moyens theacuterapeutiques C- Les moyens meacutedicaux
1-La chimiotheacuterapie
Drogues DXR EPIBLM 5FUCDDPMTXVCRIFOSFAMIDEVINBLASTINE VINDESINEhellipActuellement place aux TAXANES GEMCITABINE EGFRhellip
Modaliteacutes -CHIMIO NEO ADJUVANTE diminuer le volume et steacuterilise la peacuteripheacuterie de la
tumeur de faccedilon agrave augmenter lrsquoefficaciteacute des traitements (CHX RTH) et les meacutetastases visceacuterales infra cliniques
-CHIMIO APRES RECIDIVE apregraves Chirurgie ou Radiotheacuterapie-CHIMIO PALLIATIVE meacutetastases et stades eacutevolueacutes
Protocoles CDDP-5FU CBDCA-5FU
VI- Les moyens theacuterapeutiques
C- Les moyens meacutedicaux 2-Lrsquoimmunotheacuterapie Entreprise que si le cancer est
complegravetement eacuteradiqueacute 3-Le traitement palliatif
Antalgiques antibiotiques CTC Sonde naso-gastrique Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 1 Carcinome in situ et dysplasie seacutevegravere (Tis)
1048708 Cordectomie sous-muqueuse (type I) ou sous-ligamentaire (type II) et examen histopathologique de la piegravece opeacuteratoire orienteacutee (si le compte rendu histopathologique met en eacutevidence un carcinome eacutepidermoiumlde infiltrant le traitement est celui des tumeurs classeacutees T1)
1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires 1048708 Surveillance clinique reacuteguliegravere endoscopie sous anestheacutesie
geacuteneacuterale indiqueacutee selon les donneacutees de lrsquoexamen clinique
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 2 T1 glottique
1048708 Cordectomie par voie endoscopique au laser CO2 (II agrave IV selon lrsquoextension) si bonne exposition endoscopique et respect de la commissure anteacuterieure (T1a)
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe 1048708 T1a Cordectomie laryngectomie frontolateacuterale avec
reconstruction glottique 1048708 T1b laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHEP ou laryngectomie
1048708 Radiotheacuterapie externe dans un petit volume glottique 1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 3 T2 glottique
1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) (groupes II III IV) si atteinte infra glottique groupe VI
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies
meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies
meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples
etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques1 T1-T2 du ventricule
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou CHP et traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV)
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques2T1-T2 du vestibule 1048708 Laryngectomie supra glottique ou laryngectomie
partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM B- Cancers supra glottiques 3 Cancers de lrsquoepilarynx T1-T2 1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou
laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Epilarynx posteacuterieur laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou aryteacutenoiumldienne par voie endoscopique au laser CO2 selon les extensions tumorales avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
C Cancers de sous glotte T1-T2Le respect du cartilage cricoiumlde par la tumeur est la condition neacutecessaire
agrave la reacutealisation drsquoune chirurgie partielle1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
homolateacuterales 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en
rupture capsulaire avec protection du larynx Les tumeurs T1 T2 atteignant le bord supeacuterieur du cricoiumlde seront
traiteacutees comme les T4 sous glottiques
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM D CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES INFRAGLOTTIQUES T3
La conduite agrave tenir selon la reacuteponse agrave la chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante pour les tumeurs T3 est la suivante
1048708 Reacutepondeurs partiels (gt50 du volume tumoral initial avec remobilisation) chirurgie conventionnelle externe partielle si possible
Curage ganglionnaire radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapieneacuteo-adjuvante maintien du protocole de lrsquoindication initiale 1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique
endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radio chimiotheacuterapie T amp N
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 supra glottique (ventricule et vestibule)
1048708 Ventricule laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale
1048708 Vestibule laryngectomie supra glottique (si cartilage thyroiumlde integravegre en totaliteacute) ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale
1048708 Traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 glottique 1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou
laryngectomie totale ou laryngectomie presque totale 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) ou bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique T3 de lrsquoepilarynx anteacuterieur lateacuteral et posteacuterieur
(margelle laryngeacutee)
1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale+ curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) ou laryngectomie totale+curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx posteacuterieur (aryteacutenoiumlde) heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale +curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 sous glottiques Chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires 1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne
avec CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES
INFRAGLOTTIQUES T4 1048708 Si la tumeur est opeacuterable lrsquoindication de laryngectomie totale justifie
un protocole de preacuteservation drsquoorgane par chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante laryngectomie totale avec reacutehabilitation vocale par implant phonatoire ou laryngectomie totale +curage ganglionnaires bilateacuterales de principe suivi de radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radiotheacuterapie T amp N avec chimiotheacuterapie concomitante si possible
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
Indications dans certains cas particuliers
1-Formes associeacutees ---Cancer du larynx et cancer du poumon le cancer du poumon sera traiteacute en
premier du fait de sa graviteacuteDans les cas deacutepasseacutes Radiotheacuterapie et ou chimiotheacuterapie palliative des deux
cancers Leur pronostic et sombre ---Autres cancers multiples simultaneacutes au niveau des VADSPc tregraves peacutejoratif
traitement palliatifs ---Cancer du larynx et Tuberculose commencer le traitement anti- tuberculeux Si Radiotheacuterapie agrave effectuer en mecircme temps que chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse Si Chirurgie agrave effectuer 1mois apregraves le deacutebut chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse
VII- Les indications
2-Formes anatomopathologique atypique Tumeur glandulaire Adeacutenocarcinome tregraves lymphophiles Trt laryngectomie totale +curage Pc
sombre Les eacutepitheacuteliomas muco epidermoides souvent chirurgie partielle possible Les cylindromes - Trt laryngectomie totale +curage+ Radiotheacuterapie post op
Les sarcomes 1 des cas Chondrosarcomes Trt chirurgical fonction de lrsquoextension Radio resistant Fibrosarcome Trt chirurgical Bon Pc Rhabdomyosarcome Trt chimiotheacuterapie eacuteventuellement Radiotheacuterapie ceci chez
lrsquoenfant chez lrsquoadulte crsquoest la chirurgie large Lymphomes malin Radiotheacuterapie car grande radiosensibiliteacute 3-Les cancers du larynx deacutepasseacutes Le traitement palliatif
Antalgiques ATB CTC Sonde naso-gastrique
Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Les suites opeacuteratoires 1- Laryngectomie totale
2-Chirurgie partielle horizontale clubs Les laryngectomies supra glottiques 1- Deacutecanulation - Essais drsquoobturation tracheacuteale vers le3egraveme j - Deacutecanulation vers le 5 et 10egraveme 2- Deacuteglutition - Salive - la sonde naso-gastrique clubs Laryngectomies supra cricoiumldienne (CHP-CHEP) 1- DeacutecanulationLe plus preacutecoce possible 2-Ablation de la sonde naso-gastrique 22 j CHP 16 j CHEP3-Cordectomie+laryngectomie frontolateacuterale - Alimentation solide mixeacutee le soir mecircme (infirmiegravere ou orthophoniste) -Reprise de la parole soir mecircme
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents des suites opeacuteratoires Infections et collections purulentes Fistules pharyngeacutees Les tracheacuteites troubles respiratoires Les accidents grave - la neacutecrose extensive
-les accidents geacuteneacuteraux infections broncho-pulmonaires
- troubles de la deacuteglutition et fausses routes
- les lymphorrheacutee curage ganglionnaire
- heacutemorragies graves isoleacutees - deacutecegraves post-op - Douleurs scapulaires ou paralysie des racines cervicales et
du nerf spinal apregraves curages ganglionnaires - - Seacutequelles estheacutetiques
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents de la radiotheacuterapie Au cours de lrsquoirradiation -radiomucite modeacutereacutee -eacuterythegraveme pigmentation radiodermite -Brucirclures cutaneacutees -desquamation segraveche - symptocircmes drsquoirritation laryngeacutee (dysphagie toux
dysphonie)Conseacutequences tardives -oedeme laryngeacute -syneacutechies anteacuterieures -hypothermie hyperthermie - ulceacuteration neacutecrotique - Seacutequelles cutaneacutees (peau cartonneacutee infiltreacutee oedegraveme
cervical) - Hyposialie apregraves irradiation des glandes salivaires - Troubles de la deacuteglutition de la phonation et
respiratoires D- Incidents et accidents de chimiotheacuterapie - Surditeacute de perception et insuffisance reacutenale par les deacuteriveacutes du platine - Toxiciteacute heacutematologique - Toxiciteacute cardiaque du 5 Fluoro-Uracyl - Alopeacutecie - Azoospermie
IX- Les reacutecidives
A- Les reacutecidives locales apregraves irradiation agrave dose curatives
On pourra pratiquer une chirurgie de rattrapage mais les complications post-op seront beaucoup plus nombreuses
Techniques Laryngectomie partial verticale reacutecidives cordales limiteacutee avec mobiliteacute conserveacutee
Laryngectomie partial horizontale supra glottique Kc sus glottique
Laryngectomie totale le plus souvent proposeacutee
Chirurgie endoscopique de rattrapage au laser
IX- Les reacutecidives
B- Les reacutecidives ganglionnaires Les reacutecidives ganglionnaires massives post chirurgicales ou
radiotheacuterapie sont geacuteneacuteralement au dessus de toute possibiliteacute curative
Si infiltration neacuteoplasique diffuse en placards chimiotheacuterapie ou curietheacuterapie palliatives
Si reacutecidives limiteacutees medio cervicales chirurgie large drsquoexereseLes reacutecidives apregraves radiotheacuterapie curage radical C- Les reacutecidives peacuteri canulaires Radiotheacuterapie et chimiotheacuterapie seules sont insuffisantesLe Trt chirurgicale chirurgie large cervico- meacutediastinales crsquoest
lrsquointervention de Sisson reacutesection de la peaux autour du tracheacuteostome de la reacutecidive peacuteri canulaires une large partie de la tracheacutee sous ndashjacent la thyroiumlde les lymphatiques du meacutediastin supeacuterieur et de la base du cou Mais mortaliteacute post- op importante et pronostic sombre
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes b- Radiotheacuterapie post-opeacuteratoire
Apregraves laryngectomie totale - Sur le lit tumoral 50 grays si reacutesection suffisante
60grays si reacutesection insuffisante - Sur les aires ganglionnaires 50 grays sur les aires
ganglionnaires non envahies 60grays sur les aires ganglionnaires envahies sans rupture capsulaire et 65grays
sur les zones en rupture capsulaire (N+ R+)
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes b- Radiotheacuterapie post-opeacuteratoire - Apregraves laryngectomie partielle Lrsquoirradiation post opeacuteratoire nrsquoest
pratiquement pas envisageacutee apregraves laryngectomie partielle verticale par contre les irradiation doivent la systeacutematiquement discuteacutees apregraves laryngectomie sus glottique et laryngectomie reconstructive
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes c- Radiotheacuterapie preacute-operatoire
diams La radiotheacuterapie preacute-operatoire peut ecirctre deacutelivreacutee soit pour obtenir une steacuterilisation radiotheacuterapique preacute -op lrsquointervention sera pratiqueacute
immeacutediatement apregraves la fin de la Radiotheacuterapie soit pour diminuer le volume tumoral ou faire reacutegresser des pheacutenomegravenes inflammatoires importants et
lrsquointervention se fera 15 agrave 21j apregraves la derniegravere seacuteance diams Lrsquoirradiation peut ecirctre deacutelivreacutee soit en fonctionnement classique agrave une
dose en deacutepassant pas 55 Grays en 5 agrave 6 semaines soit en flash deacutelivrant 2 seacuteances de 5 agrave 8 Grays en 3j
VI- Les moyens theacuterapeutiques
B- La chirurgie a- TumoraleChirurgie endoscopique
1-Chirurgie endoscopique des cordes vocalesLa cordectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie endoscopique 2-Chirurgie endoscopique supra glottique
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
1-Chirurgie partielle horizontale
clubsclubs Laryngectomie horizontale supra glottique par voie anteacuterieure clubsclubs Laryngectomie horizontale supra glottique par voie anteacuterieure
1- Lrsquoeacutepiglottectomie simple
2-laryngectomie horizontale supra glottique
3-Hyo-thyro-eacutepiglottectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 1-Chirurgie partielle horizontale
clubsclubs Laryngectomie horizontale supraglottique par voie lateacuterale
clubsclubsHeacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne
clubsclubsHeacutemilaryngopharyngectomie supraglottique
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
2-Chirurgie partielle verticale clubsclubs La cordectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale
clubsclubsLaryngectomie frontolateacuterale
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale clubsclubsLaryngectomie frontale anteacuterieure
reconstructive avec eacutepiglottoplastie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale clubsclubsHeacutemieglottectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
3-Chirurgie partielle supracricoiumldienne clubsclubsLaryngectomie supracricoiumldienne avec cricohyoiumldopexie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 3-Chirurgie partielle supracricoiumldienne
clubsclubsLaryngectomie supracricoiumldienne avec crico-hyoiumldoeacutepiglottopexie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie radicaleclubsclubsLaryngectomie totale
clubsclubsLaryngectomie subtotale avec shunt phonatoire
clubsclubsLaryngectomie totale eacutelargie
b- Ganglionnaire 1-Curage radical 2-Curages radicaux modifieacutes
3-Curage fonctionnel
VI- Les moyens theacuterapeutiques C- Les moyens meacutedicaux
1-La chimiotheacuterapie
Drogues DXR EPIBLM 5FUCDDPMTXVCRIFOSFAMIDEVINBLASTINE VINDESINEhellipActuellement place aux TAXANES GEMCITABINE EGFRhellip
Modaliteacutes -CHIMIO NEO ADJUVANTE diminuer le volume et steacuterilise la peacuteripheacuterie de la
tumeur de faccedilon agrave augmenter lrsquoefficaciteacute des traitements (CHX RTH) et les meacutetastases visceacuterales infra cliniques
-CHIMIO APRES RECIDIVE apregraves Chirurgie ou Radiotheacuterapie-CHIMIO PALLIATIVE meacutetastases et stades eacutevolueacutes
Protocoles CDDP-5FU CBDCA-5FU
VI- Les moyens theacuterapeutiques
C- Les moyens meacutedicaux 2-Lrsquoimmunotheacuterapie Entreprise que si le cancer est
complegravetement eacuteradiqueacute 3-Le traitement palliatif
Antalgiques antibiotiques CTC Sonde naso-gastrique Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 1 Carcinome in situ et dysplasie seacutevegravere (Tis)
1048708 Cordectomie sous-muqueuse (type I) ou sous-ligamentaire (type II) et examen histopathologique de la piegravece opeacuteratoire orienteacutee (si le compte rendu histopathologique met en eacutevidence un carcinome eacutepidermoiumlde infiltrant le traitement est celui des tumeurs classeacutees T1)
1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires 1048708 Surveillance clinique reacuteguliegravere endoscopie sous anestheacutesie
geacuteneacuterale indiqueacutee selon les donneacutees de lrsquoexamen clinique
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 2 T1 glottique
1048708 Cordectomie par voie endoscopique au laser CO2 (II agrave IV selon lrsquoextension) si bonne exposition endoscopique et respect de la commissure anteacuterieure (T1a)
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe 1048708 T1a Cordectomie laryngectomie frontolateacuterale avec
reconstruction glottique 1048708 T1b laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHEP ou laryngectomie
1048708 Radiotheacuterapie externe dans un petit volume glottique 1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 3 T2 glottique
1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) (groupes II III IV) si atteinte infra glottique groupe VI
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies
meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies
meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples
etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques1 T1-T2 du ventricule
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou CHP et traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV)
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques2T1-T2 du vestibule 1048708 Laryngectomie supra glottique ou laryngectomie
partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM B- Cancers supra glottiques 3 Cancers de lrsquoepilarynx T1-T2 1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou
laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Epilarynx posteacuterieur laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou aryteacutenoiumldienne par voie endoscopique au laser CO2 selon les extensions tumorales avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
C Cancers de sous glotte T1-T2Le respect du cartilage cricoiumlde par la tumeur est la condition neacutecessaire
agrave la reacutealisation drsquoune chirurgie partielle1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
homolateacuterales 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en
rupture capsulaire avec protection du larynx Les tumeurs T1 T2 atteignant le bord supeacuterieur du cricoiumlde seront
traiteacutees comme les T4 sous glottiques
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM D CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES INFRAGLOTTIQUES T3
La conduite agrave tenir selon la reacuteponse agrave la chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante pour les tumeurs T3 est la suivante
1048708 Reacutepondeurs partiels (gt50 du volume tumoral initial avec remobilisation) chirurgie conventionnelle externe partielle si possible
Curage ganglionnaire radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapieneacuteo-adjuvante maintien du protocole de lrsquoindication initiale 1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique
endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radio chimiotheacuterapie T amp N
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 supra glottique (ventricule et vestibule)
1048708 Ventricule laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale
1048708 Vestibule laryngectomie supra glottique (si cartilage thyroiumlde integravegre en totaliteacute) ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale
1048708 Traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 glottique 1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou
laryngectomie totale ou laryngectomie presque totale 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) ou bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique T3 de lrsquoepilarynx anteacuterieur lateacuteral et posteacuterieur
(margelle laryngeacutee)
1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale+ curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) ou laryngectomie totale+curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx posteacuterieur (aryteacutenoiumlde) heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale +curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 sous glottiques Chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires 1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne
avec CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES
INFRAGLOTTIQUES T4 1048708 Si la tumeur est opeacuterable lrsquoindication de laryngectomie totale justifie
un protocole de preacuteservation drsquoorgane par chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante laryngectomie totale avec reacutehabilitation vocale par implant phonatoire ou laryngectomie totale +curage ganglionnaires bilateacuterales de principe suivi de radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radiotheacuterapie T amp N avec chimiotheacuterapie concomitante si possible
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
Indications dans certains cas particuliers
1-Formes associeacutees ---Cancer du larynx et cancer du poumon le cancer du poumon sera traiteacute en
premier du fait de sa graviteacuteDans les cas deacutepasseacutes Radiotheacuterapie et ou chimiotheacuterapie palliative des deux
cancers Leur pronostic et sombre ---Autres cancers multiples simultaneacutes au niveau des VADSPc tregraves peacutejoratif
traitement palliatifs ---Cancer du larynx et Tuberculose commencer le traitement anti- tuberculeux Si Radiotheacuterapie agrave effectuer en mecircme temps que chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse Si Chirurgie agrave effectuer 1mois apregraves le deacutebut chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse
VII- Les indications
2-Formes anatomopathologique atypique Tumeur glandulaire Adeacutenocarcinome tregraves lymphophiles Trt laryngectomie totale +curage Pc
sombre Les eacutepitheacuteliomas muco epidermoides souvent chirurgie partielle possible Les cylindromes - Trt laryngectomie totale +curage+ Radiotheacuterapie post op
Les sarcomes 1 des cas Chondrosarcomes Trt chirurgical fonction de lrsquoextension Radio resistant Fibrosarcome Trt chirurgical Bon Pc Rhabdomyosarcome Trt chimiotheacuterapie eacuteventuellement Radiotheacuterapie ceci chez
lrsquoenfant chez lrsquoadulte crsquoest la chirurgie large Lymphomes malin Radiotheacuterapie car grande radiosensibiliteacute 3-Les cancers du larynx deacutepasseacutes Le traitement palliatif
Antalgiques ATB CTC Sonde naso-gastrique
Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Les suites opeacuteratoires 1- Laryngectomie totale
2-Chirurgie partielle horizontale clubs Les laryngectomies supra glottiques 1- Deacutecanulation - Essais drsquoobturation tracheacuteale vers le3egraveme j - Deacutecanulation vers le 5 et 10egraveme 2- Deacuteglutition - Salive - la sonde naso-gastrique clubs Laryngectomies supra cricoiumldienne (CHP-CHEP) 1- DeacutecanulationLe plus preacutecoce possible 2-Ablation de la sonde naso-gastrique 22 j CHP 16 j CHEP3-Cordectomie+laryngectomie frontolateacuterale - Alimentation solide mixeacutee le soir mecircme (infirmiegravere ou orthophoniste) -Reprise de la parole soir mecircme
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents des suites opeacuteratoires Infections et collections purulentes Fistules pharyngeacutees Les tracheacuteites troubles respiratoires Les accidents grave - la neacutecrose extensive
-les accidents geacuteneacuteraux infections broncho-pulmonaires
- troubles de la deacuteglutition et fausses routes
- les lymphorrheacutee curage ganglionnaire
- heacutemorragies graves isoleacutees - deacutecegraves post-op - Douleurs scapulaires ou paralysie des racines cervicales et
du nerf spinal apregraves curages ganglionnaires - - Seacutequelles estheacutetiques
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents de la radiotheacuterapie Au cours de lrsquoirradiation -radiomucite modeacutereacutee -eacuterythegraveme pigmentation radiodermite -Brucirclures cutaneacutees -desquamation segraveche - symptocircmes drsquoirritation laryngeacutee (dysphagie toux
dysphonie)Conseacutequences tardives -oedeme laryngeacute -syneacutechies anteacuterieures -hypothermie hyperthermie - ulceacuteration neacutecrotique - Seacutequelles cutaneacutees (peau cartonneacutee infiltreacutee oedegraveme
cervical) - Hyposialie apregraves irradiation des glandes salivaires - Troubles de la deacuteglutition de la phonation et
respiratoires D- Incidents et accidents de chimiotheacuterapie - Surditeacute de perception et insuffisance reacutenale par les deacuteriveacutes du platine - Toxiciteacute heacutematologique - Toxiciteacute cardiaque du 5 Fluoro-Uracyl - Alopeacutecie - Azoospermie
IX- Les reacutecidives
A- Les reacutecidives locales apregraves irradiation agrave dose curatives
On pourra pratiquer une chirurgie de rattrapage mais les complications post-op seront beaucoup plus nombreuses
Techniques Laryngectomie partial verticale reacutecidives cordales limiteacutee avec mobiliteacute conserveacutee
Laryngectomie partial horizontale supra glottique Kc sus glottique
Laryngectomie totale le plus souvent proposeacutee
Chirurgie endoscopique de rattrapage au laser
IX- Les reacutecidives
B- Les reacutecidives ganglionnaires Les reacutecidives ganglionnaires massives post chirurgicales ou
radiotheacuterapie sont geacuteneacuteralement au dessus de toute possibiliteacute curative
Si infiltration neacuteoplasique diffuse en placards chimiotheacuterapie ou curietheacuterapie palliatives
Si reacutecidives limiteacutees medio cervicales chirurgie large drsquoexereseLes reacutecidives apregraves radiotheacuterapie curage radical C- Les reacutecidives peacuteri canulaires Radiotheacuterapie et chimiotheacuterapie seules sont insuffisantesLe Trt chirurgicale chirurgie large cervico- meacutediastinales crsquoest
lrsquointervention de Sisson reacutesection de la peaux autour du tracheacuteostome de la reacutecidive peacuteri canulaires une large partie de la tracheacutee sous ndashjacent la thyroiumlde les lymphatiques du meacutediastin supeacuterieur et de la base du cou Mais mortaliteacute post- op importante et pronostic sombre
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes b- Radiotheacuterapie post-opeacuteratoire - Apregraves laryngectomie partielle Lrsquoirradiation post opeacuteratoire nrsquoest
pratiquement pas envisageacutee apregraves laryngectomie partielle verticale par contre les irradiation doivent la systeacutematiquement discuteacutees apregraves laryngectomie sus glottique et laryngectomie reconstructive
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes c- Radiotheacuterapie preacute-operatoire
diams La radiotheacuterapie preacute-operatoire peut ecirctre deacutelivreacutee soit pour obtenir une steacuterilisation radiotheacuterapique preacute -op lrsquointervention sera pratiqueacute
immeacutediatement apregraves la fin de la Radiotheacuterapie soit pour diminuer le volume tumoral ou faire reacutegresser des pheacutenomegravenes inflammatoires importants et
lrsquointervention se fera 15 agrave 21j apregraves la derniegravere seacuteance diams Lrsquoirradiation peut ecirctre deacutelivreacutee soit en fonctionnement classique agrave une
dose en deacutepassant pas 55 Grays en 5 agrave 6 semaines soit en flash deacutelivrant 2 seacuteances de 5 agrave 8 Grays en 3j
VI- Les moyens theacuterapeutiques
B- La chirurgie a- TumoraleChirurgie endoscopique
1-Chirurgie endoscopique des cordes vocalesLa cordectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie endoscopique 2-Chirurgie endoscopique supra glottique
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
1-Chirurgie partielle horizontale
clubsclubs Laryngectomie horizontale supra glottique par voie anteacuterieure clubsclubs Laryngectomie horizontale supra glottique par voie anteacuterieure
1- Lrsquoeacutepiglottectomie simple
2-laryngectomie horizontale supra glottique
3-Hyo-thyro-eacutepiglottectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 1-Chirurgie partielle horizontale
clubsclubs Laryngectomie horizontale supraglottique par voie lateacuterale
clubsclubsHeacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne
clubsclubsHeacutemilaryngopharyngectomie supraglottique
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
2-Chirurgie partielle verticale clubsclubs La cordectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale
clubsclubsLaryngectomie frontolateacuterale
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale clubsclubsLaryngectomie frontale anteacuterieure
reconstructive avec eacutepiglottoplastie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale clubsclubsHeacutemieglottectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
3-Chirurgie partielle supracricoiumldienne clubsclubsLaryngectomie supracricoiumldienne avec cricohyoiumldopexie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 3-Chirurgie partielle supracricoiumldienne
clubsclubsLaryngectomie supracricoiumldienne avec crico-hyoiumldoeacutepiglottopexie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie radicaleclubsclubsLaryngectomie totale
clubsclubsLaryngectomie subtotale avec shunt phonatoire
clubsclubsLaryngectomie totale eacutelargie
b- Ganglionnaire 1-Curage radical 2-Curages radicaux modifieacutes
3-Curage fonctionnel
VI- Les moyens theacuterapeutiques C- Les moyens meacutedicaux
1-La chimiotheacuterapie
Drogues DXR EPIBLM 5FUCDDPMTXVCRIFOSFAMIDEVINBLASTINE VINDESINEhellipActuellement place aux TAXANES GEMCITABINE EGFRhellip
Modaliteacutes -CHIMIO NEO ADJUVANTE diminuer le volume et steacuterilise la peacuteripheacuterie de la
tumeur de faccedilon agrave augmenter lrsquoefficaciteacute des traitements (CHX RTH) et les meacutetastases visceacuterales infra cliniques
-CHIMIO APRES RECIDIVE apregraves Chirurgie ou Radiotheacuterapie-CHIMIO PALLIATIVE meacutetastases et stades eacutevolueacutes
Protocoles CDDP-5FU CBDCA-5FU
VI- Les moyens theacuterapeutiques
C- Les moyens meacutedicaux 2-Lrsquoimmunotheacuterapie Entreprise que si le cancer est
complegravetement eacuteradiqueacute 3-Le traitement palliatif
Antalgiques antibiotiques CTC Sonde naso-gastrique Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 1 Carcinome in situ et dysplasie seacutevegravere (Tis)
1048708 Cordectomie sous-muqueuse (type I) ou sous-ligamentaire (type II) et examen histopathologique de la piegravece opeacuteratoire orienteacutee (si le compte rendu histopathologique met en eacutevidence un carcinome eacutepidermoiumlde infiltrant le traitement est celui des tumeurs classeacutees T1)
1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires 1048708 Surveillance clinique reacuteguliegravere endoscopie sous anestheacutesie
geacuteneacuterale indiqueacutee selon les donneacutees de lrsquoexamen clinique
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 2 T1 glottique
1048708 Cordectomie par voie endoscopique au laser CO2 (II agrave IV selon lrsquoextension) si bonne exposition endoscopique et respect de la commissure anteacuterieure (T1a)
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe 1048708 T1a Cordectomie laryngectomie frontolateacuterale avec
reconstruction glottique 1048708 T1b laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHEP ou laryngectomie
1048708 Radiotheacuterapie externe dans un petit volume glottique 1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 3 T2 glottique
1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) (groupes II III IV) si atteinte infra glottique groupe VI
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies
meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies
meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples
etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques1 T1-T2 du ventricule
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou CHP et traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV)
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques2T1-T2 du vestibule 1048708 Laryngectomie supra glottique ou laryngectomie
partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM B- Cancers supra glottiques 3 Cancers de lrsquoepilarynx T1-T2 1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou
laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Epilarynx posteacuterieur laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou aryteacutenoiumldienne par voie endoscopique au laser CO2 selon les extensions tumorales avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
C Cancers de sous glotte T1-T2Le respect du cartilage cricoiumlde par la tumeur est la condition neacutecessaire
agrave la reacutealisation drsquoune chirurgie partielle1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
homolateacuterales 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en
rupture capsulaire avec protection du larynx Les tumeurs T1 T2 atteignant le bord supeacuterieur du cricoiumlde seront
traiteacutees comme les T4 sous glottiques
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM D CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES INFRAGLOTTIQUES T3
La conduite agrave tenir selon la reacuteponse agrave la chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante pour les tumeurs T3 est la suivante
1048708 Reacutepondeurs partiels (gt50 du volume tumoral initial avec remobilisation) chirurgie conventionnelle externe partielle si possible
Curage ganglionnaire radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapieneacuteo-adjuvante maintien du protocole de lrsquoindication initiale 1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique
endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radio chimiotheacuterapie T amp N
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 supra glottique (ventricule et vestibule)
1048708 Ventricule laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale
1048708 Vestibule laryngectomie supra glottique (si cartilage thyroiumlde integravegre en totaliteacute) ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale
1048708 Traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 glottique 1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou
laryngectomie totale ou laryngectomie presque totale 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) ou bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique T3 de lrsquoepilarynx anteacuterieur lateacuteral et posteacuterieur
(margelle laryngeacutee)
1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale+ curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) ou laryngectomie totale+curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx posteacuterieur (aryteacutenoiumlde) heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale +curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 sous glottiques Chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires 1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne
avec CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES
INFRAGLOTTIQUES T4 1048708 Si la tumeur est opeacuterable lrsquoindication de laryngectomie totale justifie
un protocole de preacuteservation drsquoorgane par chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante laryngectomie totale avec reacutehabilitation vocale par implant phonatoire ou laryngectomie totale +curage ganglionnaires bilateacuterales de principe suivi de radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radiotheacuterapie T amp N avec chimiotheacuterapie concomitante si possible
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
Indications dans certains cas particuliers
1-Formes associeacutees ---Cancer du larynx et cancer du poumon le cancer du poumon sera traiteacute en
premier du fait de sa graviteacuteDans les cas deacutepasseacutes Radiotheacuterapie et ou chimiotheacuterapie palliative des deux
cancers Leur pronostic et sombre ---Autres cancers multiples simultaneacutes au niveau des VADSPc tregraves peacutejoratif
traitement palliatifs ---Cancer du larynx et Tuberculose commencer le traitement anti- tuberculeux Si Radiotheacuterapie agrave effectuer en mecircme temps que chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse Si Chirurgie agrave effectuer 1mois apregraves le deacutebut chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse
VII- Les indications
2-Formes anatomopathologique atypique Tumeur glandulaire Adeacutenocarcinome tregraves lymphophiles Trt laryngectomie totale +curage Pc
sombre Les eacutepitheacuteliomas muco epidermoides souvent chirurgie partielle possible Les cylindromes - Trt laryngectomie totale +curage+ Radiotheacuterapie post op
Les sarcomes 1 des cas Chondrosarcomes Trt chirurgical fonction de lrsquoextension Radio resistant Fibrosarcome Trt chirurgical Bon Pc Rhabdomyosarcome Trt chimiotheacuterapie eacuteventuellement Radiotheacuterapie ceci chez
lrsquoenfant chez lrsquoadulte crsquoest la chirurgie large Lymphomes malin Radiotheacuterapie car grande radiosensibiliteacute 3-Les cancers du larynx deacutepasseacutes Le traitement palliatif
Antalgiques ATB CTC Sonde naso-gastrique
Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Les suites opeacuteratoires 1- Laryngectomie totale
2-Chirurgie partielle horizontale clubs Les laryngectomies supra glottiques 1- Deacutecanulation - Essais drsquoobturation tracheacuteale vers le3egraveme j - Deacutecanulation vers le 5 et 10egraveme 2- Deacuteglutition - Salive - la sonde naso-gastrique clubs Laryngectomies supra cricoiumldienne (CHP-CHEP) 1- DeacutecanulationLe plus preacutecoce possible 2-Ablation de la sonde naso-gastrique 22 j CHP 16 j CHEP3-Cordectomie+laryngectomie frontolateacuterale - Alimentation solide mixeacutee le soir mecircme (infirmiegravere ou orthophoniste) -Reprise de la parole soir mecircme
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents des suites opeacuteratoires Infections et collections purulentes Fistules pharyngeacutees Les tracheacuteites troubles respiratoires Les accidents grave - la neacutecrose extensive
-les accidents geacuteneacuteraux infections broncho-pulmonaires
- troubles de la deacuteglutition et fausses routes
- les lymphorrheacutee curage ganglionnaire
- heacutemorragies graves isoleacutees - deacutecegraves post-op - Douleurs scapulaires ou paralysie des racines cervicales et
du nerf spinal apregraves curages ganglionnaires - - Seacutequelles estheacutetiques
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents de la radiotheacuterapie Au cours de lrsquoirradiation -radiomucite modeacutereacutee -eacuterythegraveme pigmentation radiodermite -Brucirclures cutaneacutees -desquamation segraveche - symptocircmes drsquoirritation laryngeacutee (dysphagie toux
dysphonie)Conseacutequences tardives -oedeme laryngeacute -syneacutechies anteacuterieures -hypothermie hyperthermie - ulceacuteration neacutecrotique - Seacutequelles cutaneacutees (peau cartonneacutee infiltreacutee oedegraveme
cervical) - Hyposialie apregraves irradiation des glandes salivaires - Troubles de la deacuteglutition de la phonation et
respiratoires D- Incidents et accidents de chimiotheacuterapie - Surditeacute de perception et insuffisance reacutenale par les deacuteriveacutes du platine - Toxiciteacute heacutematologique - Toxiciteacute cardiaque du 5 Fluoro-Uracyl - Alopeacutecie - Azoospermie
IX- Les reacutecidives
A- Les reacutecidives locales apregraves irradiation agrave dose curatives
On pourra pratiquer une chirurgie de rattrapage mais les complications post-op seront beaucoup plus nombreuses
Techniques Laryngectomie partial verticale reacutecidives cordales limiteacutee avec mobiliteacute conserveacutee
Laryngectomie partial horizontale supra glottique Kc sus glottique
Laryngectomie totale le plus souvent proposeacutee
Chirurgie endoscopique de rattrapage au laser
IX- Les reacutecidives
B- Les reacutecidives ganglionnaires Les reacutecidives ganglionnaires massives post chirurgicales ou
radiotheacuterapie sont geacuteneacuteralement au dessus de toute possibiliteacute curative
Si infiltration neacuteoplasique diffuse en placards chimiotheacuterapie ou curietheacuterapie palliatives
Si reacutecidives limiteacutees medio cervicales chirurgie large drsquoexereseLes reacutecidives apregraves radiotheacuterapie curage radical C- Les reacutecidives peacuteri canulaires Radiotheacuterapie et chimiotheacuterapie seules sont insuffisantesLe Trt chirurgicale chirurgie large cervico- meacutediastinales crsquoest
lrsquointervention de Sisson reacutesection de la peaux autour du tracheacuteostome de la reacutecidive peacuteri canulaires une large partie de la tracheacutee sous ndashjacent la thyroiumlde les lymphatiques du meacutediastin supeacuterieur et de la base du cou Mais mortaliteacute post- op importante et pronostic sombre
VI- Les moyens theacuterapeutiques
2-Les modaliteacutes c- Radiotheacuterapie preacute-operatoire
diams La radiotheacuterapie preacute-operatoire peut ecirctre deacutelivreacutee soit pour obtenir une steacuterilisation radiotheacuterapique preacute -op lrsquointervention sera pratiqueacute
immeacutediatement apregraves la fin de la Radiotheacuterapie soit pour diminuer le volume tumoral ou faire reacutegresser des pheacutenomegravenes inflammatoires importants et
lrsquointervention se fera 15 agrave 21j apregraves la derniegravere seacuteance diams Lrsquoirradiation peut ecirctre deacutelivreacutee soit en fonctionnement classique agrave une
dose en deacutepassant pas 55 Grays en 5 agrave 6 semaines soit en flash deacutelivrant 2 seacuteances de 5 agrave 8 Grays en 3j
VI- Les moyens theacuterapeutiques
B- La chirurgie a- TumoraleChirurgie endoscopique
1-Chirurgie endoscopique des cordes vocalesLa cordectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie endoscopique 2-Chirurgie endoscopique supra glottique
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
1-Chirurgie partielle horizontale
clubsclubs Laryngectomie horizontale supra glottique par voie anteacuterieure clubsclubs Laryngectomie horizontale supra glottique par voie anteacuterieure
1- Lrsquoeacutepiglottectomie simple
2-laryngectomie horizontale supra glottique
3-Hyo-thyro-eacutepiglottectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 1-Chirurgie partielle horizontale
clubsclubs Laryngectomie horizontale supraglottique par voie lateacuterale
clubsclubsHeacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne
clubsclubsHeacutemilaryngopharyngectomie supraglottique
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
2-Chirurgie partielle verticale clubsclubs La cordectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale
clubsclubsLaryngectomie frontolateacuterale
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale clubsclubsLaryngectomie frontale anteacuterieure
reconstructive avec eacutepiglottoplastie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale clubsclubsHeacutemieglottectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
3-Chirurgie partielle supracricoiumldienne clubsclubsLaryngectomie supracricoiumldienne avec cricohyoiumldopexie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 3-Chirurgie partielle supracricoiumldienne
clubsclubsLaryngectomie supracricoiumldienne avec crico-hyoiumldoeacutepiglottopexie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie radicaleclubsclubsLaryngectomie totale
clubsclubsLaryngectomie subtotale avec shunt phonatoire
clubsclubsLaryngectomie totale eacutelargie
b- Ganglionnaire 1-Curage radical 2-Curages radicaux modifieacutes
3-Curage fonctionnel
VI- Les moyens theacuterapeutiques C- Les moyens meacutedicaux
1-La chimiotheacuterapie
Drogues DXR EPIBLM 5FUCDDPMTXVCRIFOSFAMIDEVINBLASTINE VINDESINEhellipActuellement place aux TAXANES GEMCITABINE EGFRhellip
Modaliteacutes -CHIMIO NEO ADJUVANTE diminuer le volume et steacuterilise la peacuteripheacuterie de la
tumeur de faccedilon agrave augmenter lrsquoefficaciteacute des traitements (CHX RTH) et les meacutetastases visceacuterales infra cliniques
-CHIMIO APRES RECIDIVE apregraves Chirurgie ou Radiotheacuterapie-CHIMIO PALLIATIVE meacutetastases et stades eacutevolueacutes
Protocoles CDDP-5FU CBDCA-5FU
VI- Les moyens theacuterapeutiques
C- Les moyens meacutedicaux 2-Lrsquoimmunotheacuterapie Entreprise que si le cancer est
complegravetement eacuteradiqueacute 3-Le traitement palliatif
Antalgiques antibiotiques CTC Sonde naso-gastrique Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 1 Carcinome in situ et dysplasie seacutevegravere (Tis)
1048708 Cordectomie sous-muqueuse (type I) ou sous-ligamentaire (type II) et examen histopathologique de la piegravece opeacuteratoire orienteacutee (si le compte rendu histopathologique met en eacutevidence un carcinome eacutepidermoiumlde infiltrant le traitement est celui des tumeurs classeacutees T1)
1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires 1048708 Surveillance clinique reacuteguliegravere endoscopie sous anestheacutesie
geacuteneacuterale indiqueacutee selon les donneacutees de lrsquoexamen clinique
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 2 T1 glottique
1048708 Cordectomie par voie endoscopique au laser CO2 (II agrave IV selon lrsquoextension) si bonne exposition endoscopique et respect de la commissure anteacuterieure (T1a)
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe 1048708 T1a Cordectomie laryngectomie frontolateacuterale avec
reconstruction glottique 1048708 T1b laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHEP ou laryngectomie
1048708 Radiotheacuterapie externe dans un petit volume glottique 1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 3 T2 glottique
1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) (groupes II III IV) si atteinte infra glottique groupe VI
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies
meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies
meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples
etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques1 T1-T2 du ventricule
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou CHP et traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV)
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques2T1-T2 du vestibule 1048708 Laryngectomie supra glottique ou laryngectomie
partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM B- Cancers supra glottiques 3 Cancers de lrsquoepilarynx T1-T2 1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou
laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Epilarynx posteacuterieur laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou aryteacutenoiumldienne par voie endoscopique au laser CO2 selon les extensions tumorales avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
C Cancers de sous glotte T1-T2Le respect du cartilage cricoiumlde par la tumeur est la condition neacutecessaire
agrave la reacutealisation drsquoune chirurgie partielle1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
homolateacuterales 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en
rupture capsulaire avec protection du larynx Les tumeurs T1 T2 atteignant le bord supeacuterieur du cricoiumlde seront
traiteacutees comme les T4 sous glottiques
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM D CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES INFRAGLOTTIQUES T3
La conduite agrave tenir selon la reacuteponse agrave la chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante pour les tumeurs T3 est la suivante
1048708 Reacutepondeurs partiels (gt50 du volume tumoral initial avec remobilisation) chirurgie conventionnelle externe partielle si possible
Curage ganglionnaire radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapieneacuteo-adjuvante maintien du protocole de lrsquoindication initiale 1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique
endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radio chimiotheacuterapie T amp N
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 supra glottique (ventricule et vestibule)
1048708 Ventricule laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale
1048708 Vestibule laryngectomie supra glottique (si cartilage thyroiumlde integravegre en totaliteacute) ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale
1048708 Traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 glottique 1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou
laryngectomie totale ou laryngectomie presque totale 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) ou bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique T3 de lrsquoepilarynx anteacuterieur lateacuteral et posteacuterieur
(margelle laryngeacutee)
1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale+ curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) ou laryngectomie totale+curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx posteacuterieur (aryteacutenoiumlde) heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale +curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 sous glottiques Chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires 1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne
avec CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES
INFRAGLOTTIQUES T4 1048708 Si la tumeur est opeacuterable lrsquoindication de laryngectomie totale justifie
un protocole de preacuteservation drsquoorgane par chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante laryngectomie totale avec reacutehabilitation vocale par implant phonatoire ou laryngectomie totale +curage ganglionnaires bilateacuterales de principe suivi de radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radiotheacuterapie T amp N avec chimiotheacuterapie concomitante si possible
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
Indications dans certains cas particuliers
1-Formes associeacutees ---Cancer du larynx et cancer du poumon le cancer du poumon sera traiteacute en
premier du fait de sa graviteacuteDans les cas deacutepasseacutes Radiotheacuterapie et ou chimiotheacuterapie palliative des deux
cancers Leur pronostic et sombre ---Autres cancers multiples simultaneacutes au niveau des VADSPc tregraves peacutejoratif
traitement palliatifs ---Cancer du larynx et Tuberculose commencer le traitement anti- tuberculeux Si Radiotheacuterapie agrave effectuer en mecircme temps que chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse Si Chirurgie agrave effectuer 1mois apregraves le deacutebut chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse
VII- Les indications
2-Formes anatomopathologique atypique Tumeur glandulaire Adeacutenocarcinome tregraves lymphophiles Trt laryngectomie totale +curage Pc
sombre Les eacutepitheacuteliomas muco epidermoides souvent chirurgie partielle possible Les cylindromes - Trt laryngectomie totale +curage+ Radiotheacuterapie post op
Les sarcomes 1 des cas Chondrosarcomes Trt chirurgical fonction de lrsquoextension Radio resistant Fibrosarcome Trt chirurgical Bon Pc Rhabdomyosarcome Trt chimiotheacuterapie eacuteventuellement Radiotheacuterapie ceci chez
lrsquoenfant chez lrsquoadulte crsquoest la chirurgie large Lymphomes malin Radiotheacuterapie car grande radiosensibiliteacute 3-Les cancers du larynx deacutepasseacutes Le traitement palliatif
Antalgiques ATB CTC Sonde naso-gastrique
Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Les suites opeacuteratoires 1- Laryngectomie totale
2-Chirurgie partielle horizontale clubs Les laryngectomies supra glottiques 1- Deacutecanulation - Essais drsquoobturation tracheacuteale vers le3egraveme j - Deacutecanulation vers le 5 et 10egraveme 2- Deacuteglutition - Salive - la sonde naso-gastrique clubs Laryngectomies supra cricoiumldienne (CHP-CHEP) 1- DeacutecanulationLe plus preacutecoce possible 2-Ablation de la sonde naso-gastrique 22 j CHP 16 j CHEP3-Cordectomie+laryngectomie frontolateacuterale - Alimentation solide mixeacutee le soir mecircme (infirmiegravere ou orthophoniste) -Reprise de la parole soir mecircme
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents des suites opeacuteratoires Infections et collections purulentes Fistules pharyngeacutees Les tracheacuteites troubles respiratoires Les accidents grave - la neacutecrose extensive
-les accidents geacuteneacuteraux infections broncho-pulmonaires
- troubles de la deacuteglutition et fausses routes
- les lymphorrheacutee curage ganglionnaire
- heacutemorragies graves isoleacutees - deacutecegraves post-op - Douleurs scapulaires ou paralysie des racines cervicales et
du nerf spinal apregraves curages ganglionnaires - - Seacutequelles estheacutetiques
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents de la radiotheacuterapie Au cours de lrsquoirradiation -radiomucite modeacutereacutee -eacuterythegraveme pigmentation radiodermite -Brucirclures cutaneacutees -desquamation segraveche - symptocircmes drsquoirritation laryngeacutee (dysphagie toux
dysphonie)Conseacutequences tardives -oedeme laryngeacute -syneacutechies anteacuterieures -hypothermie hyperthermie - ulceacuteration neacutecrotique - Seacutequelles cutaneacutees (peau cartonneacutee infiltreacutee oedegraveme
cervical) - Hyposialie apregraves irradiation des glandes salivaires - Troubles de la deacuteglutition de la phonation et
respiratoires D- Incidents et accidents de chimiotheacuterapie - Surditeacute de perception et insuffisance reacutenale par les deacuteriveacutes du platine - Toxiciteacute heacutematologique - Toxiciteacute cardiaque du 5 Fluoro-Uracyl - Alopeacutecie - Azoospermie
IX- Les reacutecidives
A- Les reacutecidives locales apregraves irradiation agrave dose curatives
On pourra pratiquer une chirurgie de rattrapage mais les complications post-op seront beaucoup plus nombreuses
Techniques Laryngectomie partial verticale reacutecidives cordales limiteacutee avec mobiliteacute conserveacutee
Laryngectomie partial horizontale supra glottique Kc sus glottique
Laryngectomie totale le plus souvent proposeacutee
Chirurgie endoscopique de rattrapage au laser
IX- Les reacutecidives
B- Les reacutecidives ganglionnaires Les reacutecidives ganglionnaires massives post chirurgicales ou
radiotheacuterapie sont geacuteneacuteralement au dessus de toute possibiliteacute curative
Si infiltration neacuteoplasique diffuse en placards chimiotheacuterapie ou curietheacuterapie palliatives
Si reacutecidives limiteacutees medio cervicales chirurgie large drsquoexereseLes reacutecidives apregraves radiotheacuterapie curage radical C- Les reacutecidives peacuteri canulaires Radiotheacuterapie et chimiotheacuterapie seules sont insuffisantesLe Trt chirurgicale chirurgie large cervico- meacutediastinales crsquoest
lrsquointervention de Sisson reacutesection de la peaux autour du tracheacuteostome de la reacutecidive peacuteri canulaires une large partie de la tracheacutee sous ndashjacent la thyroiumlde les lymphatiques du meacutediastin supeacuterieur et de la base du cou Mais mortaliteacute post- op importante et pronostic sombre
VI- Les moyens theacuterapeutiques
B- La chirurgie a- TumoraleChirurgie endoscopique
1-Chirurgie endoscopique des cordes vocalesLa cordectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie endoscopique 2-Chirurgie endoscopique supra glottique
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
1-Chirurgie partielle horizontale
clubsclubs Laryngectomie horizontale supra glottique par voie anteacuterieure clubsclubs Laryngectomie horizontale supra glottique par voie anteacuterieure
1- Lrsquoeacutepiglottectomie simple
2-laryngectomie horizontale supra glottique
3-Hyo-thyro-eacutepiglottectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 1-Chirurgie partielle horizontale
clubsclubs Laryngectomie horizontale supraglottique par voie lateacuterale
clubsclubsHeacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne
clubsclubsHeacutemilaryngopharyngectomie supraglottique
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
2-Chirurgie partielle verticale clubsclubs La cordectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale
clubsclubsLaryngectomie frontolateacuterale
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale clubsclubsLaryngectomie frontale anteacuterieure
reconstructive avec eacutepiglottoplastie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale clubsclubsHeacutemieglottectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
3-Chirurgie partielle supracricoiumldienne clubsclubsLaryngectomie supracricoiumldienne avec cricohyoiumldopexie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 3-Chirurgie partielle supracricoiumldienne
clubsclubsLaryngectomie supracricoiumldienne avec crico-hyoiumldoeacutepiglottopexie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie radicaleclubsclubsLaryngectomie totale
clubsclubsLaryngectomie subtotale avec shunt phonatoire
clubsclubsLaryngectomie totale eacutelargie
b- Ganglionnaire 1-Curage radical 2-Curages radicaux modifieacutes
3-Curage fonctionnel
VI- Les moyens theacuterapeutiques C- Les moyens meacutedicaux
1-La chimiotheacuterapie
Drogues DXR EPIBLM 5FUCDDPMTXVCRIFOSFAMIDEVINBLASTINE VINDESINEhellipActuellement place aux TAXANES GEMCITABINE EGFRhellip
Modaliteacutes -CHIMIO NEO ADJUVANTE diminuer le volume et steacuterilise la peacuteripheacuterie de la
tumeur de faccedilon agrave augmenter lrsquoefficaciteacute des traitements (CHX RTH) et les meacutetastases visceacuterales infra cliniques
-CHIMIO APRES RECIDIVE apregraves Chirurgie ou Radiotheacuterapie-CHIMIO PALLIATIVE meacutetastases et stades eacutevolueacutes
Protocoles CDDP-5FU CBDCA-5FU
VI- Les moyens theacuterapeutiques
C- Les moyens meacutedicaux 2-Lrsquoimmunotheacuterapie Entreprise que si le cancer est
complegravetement eacuteradiqueacute 3-Le traitement palliatif
Antalgiques antibiotiques CTC Sonde naso-gastrique Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 1 Carcinome in situ et dysplasie seacutevegravere (Tis)
1048708 Cordectomie sous-muqueuse (type I) ou sous-ligamentaire (type II) et examen histopathologique de la piegravece opeacuteratoire orienteacutee (si le compte rendu histopathologique met en eacutevidence un carcinome eacutepidermoiumlde infiltrant le traitement est celui des tumeurs classeacutees T1)
1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires 1048708 Surveillance clinique reacuteguliegravere endoscopie sous anestheacutesie
geacuteneacuterale indiqueacutee selon les donneacutees de lrsquoexamen clinique
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 2 T1 glottique
1048708 Cordectomie par voie endoscopique au laser CO2 (II agrave IV selon lrsquoextension) si bonne exposition endoscopique et respect de la commissure anteacuterieure (T1a)
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe 1048708 T1a Cordectomie laryngectomie frontolateacuterale avec
reconstruction glottique 1048708 T1b laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHEP ou laryngectomie
1048708 Radiotheacuterapie externe dans un petit volume glottique 1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 3 T2 glottique
1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) (groupes II III IV) si atteinte infra glottique groupe VI
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies
meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies
meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples
etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques1 T1-T2 du ventricule
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou CHP et traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV)
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques2T1-T2 du vestibule 1048708 Laryngectomie supra glottique ou laryngectomie
partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM B- Cancers supra glottiques 3 Cancers de lrsquoepilarynx T1-T2 1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou
laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Epilarynx posteacuterieur laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou aryteacutenoiumldienne par voie endoscopique au laser CO2 selon les extensions tumorales avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
C Cancers de sous glotte T1-T2Le respect du cartilage cricoiumlde par la tumeur est la condition neacutecessaire
agrave la reacutealisation drsquoune chirurgie partielle1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
homolateacuterales 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en
rupture capsulaire avec protection du larynx Les tumeurs T1 T2 atteignant le bord supeacuterieur du cricoiumlde seront
traiteacutees comme les T4 sous glottiques
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM D CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES INFRAGLOTTIQUES T3
La conduite agrave tenir selon la reacuteponse agrave la chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante pour les tumeurs T3 est la suivante
1048708 Reacutepondeurs partiels (gt50 du volume tumoral initial avec remobilisation) chirurgie conventionnelle externe partielle si possible
Curage ganglionnaire radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapieneacuteo-adjuvante maintien du protocole de lrsquoindication initiale 1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique
endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radio chimiotheacuterapie T amp N
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 supra glottique (ventricule et vestibule)
1048708 Ventricule laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale
1048708 Vestibule laryngectomie supra glottique (si cartilage thyroiumlde integravegre en totaliteacute) ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale
1048708 Traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 glottique 1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou
laryngectomie totale ou laryngectomie presque totale 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) ou bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique T3 de lrsquoepilarynx anteacuterieur lateacuteral et posteacuterieur
(margelle laryngeacutee)
1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale+ curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) ou laryngectomie totale+curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx posteacuterieur (aryteacutenoiumlde) heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale +curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 sous glottiques Chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires 1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne
avec CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES
INFRAGLOTTIQUES T4 1048708 Si la tumeur est opeacuterable lrsquoindication de laryngectomie totale justifie
un protocole de preacuteservation drsquoorgane par chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante laryngectomie totale avec reacutehabilitation vocale par implant phonatoire ou laryngectomie totale +curage ganglionnaires bilateacuterales de principe suivi de radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radiotheacuterapie T amp N avec chimiotheacuterapie concomitante si possible
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
Indications dans certains cas particuliers
1-Formes associeacutees ---Cancer du larynx et cancer du poumon le cancer du poumon sera traiteacute en
premier du fait de sa graviteacuteDans les cas deacutepasseacutes Radiotheacuterapie et ou chimiotheacuterapie palliative des deux
cancers Leur pronostic et sombre ---Autres cancers multiples simultaneacutes au niveau des VADSPc tregraves peacutejoratif
traitement palliatifs ---Cancer du larynx et Tuberculose commencer le traitement anti- tuberculeux Si Radiotheacuterapie agrave effectuer en mecircme temps que chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse Si Chirurgie agrave effectuer 1mois apregraves le deacutebut chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse
VII- Les indications
2-Formes anatomopathologique atypique Tumeur glandulaire Adeacutenocarcinome tregraves lymphophiles Trt laryngectomie totale +curage Pc
sombre Les eacutepitheacuteliomas muco epidermoides souvent chirurgie partielle possible Les cylindromes - Trt laryngectomie totale +curage+ Radiotheacuterapie post op
Les sarcomes 1 des cas Chondrosarcomes Trt chirurgical fonction de lrsquoextension Radio resistant Fibrosarcome Trt chirurgical Bon Pc Rhabdomyosarcome Trt chimiotheacuterapie eacuteventuellement Radiotheacuterapie ceci chez
lrsquoenfant chez lrsquoadulte crsquoest la chirurgie large Lymphomes malin Radiotheacuterapie car grande radiosensibiliteacute 3-Les cancers du larynx deacutepasseacutes Le traitement palliatif
Antalgiques ATB CTC Sonde naso-gastrique
Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Les suites opeacuteratoires 1- Laryngectomie totale
2-Chirurgie partielle horizontale clubs Les laryngectomies supra glottiques 1- Deacutecanulation - Essais drsquoobturation tracheacuteale vers le3egraveme j - Deacutecanulation vers le 5 et 10egraveme 2- Deacuteglutition - Salive - la sonde naso-gastrique clubs Laryngectomies supra cricoiumldienne (CHP-CHEP) 1- DeacutecanulationLe plus preacutecoce possible 2-Ablation de la sonde naso-gastrique 22 j CHP 16 j CHEP3-Cordectomie+laryngectomie frontolateacuterale - Alimentation solide mixeacutee le soir mecircme (infirmiegravere ou orthophoniste) -Reprise de la parole soir mecircme
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents des suites opeacuteratoires Infections et collections purulentes Fistules pharyngeacutees Les tracheacuteites troubles respiratoires Les accidents grave - la neacutecrose extensive
-les accidents geacuteneacuteraux infections broncho-pulmonaires
- troubles de la deacuteglutition et fausses routes
- les lymphorrheacutee curage ganglionnaire
- heacutemorragies graves isoleacutees - deacutecegraves post-op - Douleurs scapulaires ou paralysie des racines cervicales et
du nerf spinal apregraves curages ganglionnaires - - Seacutequelles estheacutetiques
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents de la radiotheacuterapie Au cours de lrsquoirradiation -radiomucite modeacutereacutee -eacuterythegraveme pigmentation radiodermite -Brucirclures cutaneacutees -desquamation segraveche - symptocircmes drsquoirritation laryngeacutee (dysphagie toux
dysphonie)Conseacutequences tardives -oedeme laryngeacute -syneacutechies anteacuterieures -hypothermie hyperthermie - ulceacuteration neacutecrotique - Seacutequelles cutaneacutees (peau cartonneacutee infiltreacutee oedegraveme
cervical) - Hyposialie apregraves irradiation des glandes salivaires - Troubles de la deacuteglutition de la phonation et
respiratoires D- Incidents et accidents de chimiotheacuterapie - Surditeacute de perception et insuffisance reacutenale par les deacuteriveacutes du platine - Toxiciteacute heacutematologique - Toxiciteacute cardiaque du 5 Fluoro-Uracyl - Alopeacutecie - Azoospermie
IX- Les reacutecidives
A- Les reacutecidives locales apregraves irradiation agrave dose curatives
On pourra pratiquer une chirurgie de rattrapage mais les complications post-op seront beaucoup plus nombreuses
Techniques Laryngectomie partial verticale reacutecidives cordales limiteacutee avec mobiliteacute conserveacutee
Laryngectomie partial horizontale supra glottique Kc sus glottique
Laryngectomie totale le plus souvent proposeacutee
Chirurgie endoscopique de rattrapage au laser
IX- Les reacutecidives
B- Les reacutecidives ganglionnaires Les reacutecidives ganglionnaires massives post chirurgicales ou
radiotheacuterapie sont geacuteneacuteralement au dessus de toute possibiliteacute curative
Si infiltration neacuteoplasique diffuse en placards chimiotheacuterapie ou curietheacuterapie palliatives
Si reacutecidives limiteacutees medio cervicales chirurgie large drsquoexereseLes reacutecidives apregraves radiotheacuterapie curage radical C- Les reacutecidives peacuteri canulaires Radiotheacuterapie et chimiotheacuterapie seules sont insuffisantesLe Trt chirurgicale chirurgie large cervico- meacutediastinales crsquoest
lrsquointervention de Sisson reacutesection de la peaux autour du tracheacuteostome de la reacutecidive peacuteri canulaires une large partie de la tracheacutee sous ndashjacent la thyroiumlde les lymphatiques du meacutediastin supeacuterieur et de la base du cou Mais mortaliteacute post- op importante et pronostic sombre
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie endoscopique 2-Chirurgie endoscopique supra glottique
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
1-Chirurgie partielle horizontale
clubsclubs Laryngectomie horizontale supra glottique par voie anteacuterieure clubsclubs Laryngectomie horizontale supra glottique par voie anteacuterieure
1- Lrsquoeacutepiglottectomie simple
2-laryngectomie horizontale supra glottique
3-Hyo-thyro-eacutepiglottectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 1-Chirurgie partielle horizontale
clubsclubs Laryngectomie horizontale supraglottique par voie lateacuterale
clubsclubsHeacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne
clubsclubsHeacutemilaryngopharyngectomie supraglottique
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
2-Chirurgie partielle verticale clubsclubs La cordectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale
clubsclubsLaryngectomie frontolateacuterale
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale clubsclubsLaryngectomie frontale anteacuterieure
reconstructive avec eacutepiglottoplastie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale clubsclubsHeacutemieglottectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
3-Chirurgie partielle supracricoiumldienne clubsclubsLaryngectomie supracricoiumldienne avec cricohyoiumldopexie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 3-Chirurgie partielle supracricoiumldienne
clubsclubsLaryngectomie supracricoiumldienne avec crico-hyoiumldoeacutepiglottopexie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie radicaleclubsclubsLaryngectomie totale
clubsclubsLaryngectomie subtotale avec shunt phonatoire
clubsclubsLaryngectomie totale eacutelargie
b- Ganglionnaire 1-Curage radical 2-Curages radicaux modifieacutes
3-Curage fonctionnel
VI- Les moyens theacuterapeutiques C- Les moyens meacutedicaux
1-La chimiotheacuterapie
Drogues DXR EPIBLM 5FUCDDPMTXVCRIFOSFAMIDEVINBLASTINE VINDESINEhellipActuellement place aux TAXANES GEMCITABINE EGFRhellip
Modaliteacutes -CHIMIO NEO ADJUVANTE diminuer le volume et steacuterilise la peacuteripheacuterie de la
tumeur de faccedilon agrave augmenter lrsquoefficaciteacute des traitements (CHX RTH) et les meacutetastases visceacuterales infra cliniques
-CHIMIO APRES RECIDIVE apregraves Chirurgie ou Radiotheacuterapie-CHIMIO PALLIATIVE meacutetastases et stades eacutevolueacutes
Protocoles CDDP-5FU CBDCA-5FU
VI- Les moyens theacuterapeutiques
C- Les moyens meacutedicaux 2-Lrsquoimmunotheacuterapie Entreprise que si le cancer est
complegravetement eacuteradiqueacute 3-Le traitement palliatif
Antalgiques antibiotiques CTC Sonde naso-gastrique Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 1 Carcinome in situ et dysplasie seacutevegravere (Tis)
1048708 Cordectomie sous-muqueuse (type I) ou sous-ligamentaire (type II) et examen histopathologique de la piegravece opeacuteratoire orienteacutee (si le compte rendu histopathologique met en eacutevidence un carcinome eacutepidermoiumlde infiltrant le traitement est celui des tumeurs classeacutees T1)
1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires 1048708 Surveillance clinique reacuteguliegravere endoscopie sous anestheacutesie
geacuteneacuterale indiqueacutee selon les donneacutees de lrsquoexamen clinique
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 2 T1 glottique
1048708 Cordectomie par voie endoscopique au laser CO2 (II agrave IV selon lrsquoextension) si bonne exposition endoscopique et respect de la commissure anteacuterieure (T1a)
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe 1048708 T1a Cordectomie laryngectomie frontolateacuterale avec
reconstruction glottique 1048708 T1b laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHEP ou laryngectomie
1048708 Radiotheacuterapie externe dans un petit volume glottique 1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 3 T2 glottique
1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) (groupes II III IV) si atteinte infra glottique groupe VI
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies
meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies
meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples
etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques1 T1-T2 du ventricule
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou CHP et traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV)
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques2T1-T2 du vestibule 1048708 Laryngectomie supra glottique ou laryngectomie
partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM B- Cancers supra glottiques 3 Cancers de lrsquoepilarynx T1-T2 1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou
laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Epilarynx posteacuterieur laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou aryteacutenoiumldienne par voie endoscopique au laser CO2 selon les extensions tumorales avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
C Cancers de sous glotte T1-T2Le respect du cartilage cricoiumlde par la tumeur est la condition neacutecessaire
agrave la reacutealisation drsquoune chirurgie partielle1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
homolateacuterales 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en
rupture capsulaire avec protection du larynx Les tumeurs T1 T2 atteignant le bord supeacuterieur du cricoiumlde seront
traiteacutees comme les T4 sous glottiques
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM D CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES INFRAGLOTTIQUES T3
La conduite agrave tenir selon la reacuteponse agrave la chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante pour les tumeurs T3 est la suivante
1048708 Reacutepondeurs partiels (gt50 du volume tumoral initial avec remobilisation) chirurgie conventionnelle externe partielle si possible
Curage ganglionnaire radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapieneacuteo-adjuvante maintien du protocole de lrsquoindication initiale 1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique
endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radio chimiotheacuterapie T amp N
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 supra glottique (ventricule et vestibule)
1048708 Ventricule laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale
1048708 Vestibule laryngectomie supra glottique (si cartilage thyroiumlde integravegre en totaliteacute) ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale
1048708 Traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 glottique 1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou
laryngectomie totale ou laryngectomie presque totale 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) ou bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique T3 de lrsquoepilarynx anteacuterieur lateacuteral et posteacuterieur
(margelle laryngeacutee)
1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale+ curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) ou laryngectomie totale+curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx posteacuterieur (aryteacutenoiumlde) heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale +curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 sous glottiques Chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires 1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne
avec CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES
INFRAGLOTTIQUES T4 1048708 Si la tumeur est opeacuterable lrsquoindication de laryngectomie totale justifie
un protocole de preacuteservation drsquoorgane par chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante laryngectomie totale avec reacutehabilitation vocale par implant phonatoire ou laryngectomie totale +curage ganglionnaires bilateacuterales de principe suivi de radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radiotheacuterapie T amp N avec chimiotheacuterapie concomitante si possible
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
Indications dans certains cas particuliers
1-Formes associeacutees ---Cancer du larynx et cancer du poumon le cancer du poumon sera traiteacute en
premier du fait de sa graviteacuteDans les cas deacutepasseacutes Radiotheacuterapie et ou chimiotheacuterapie palliative des deux
cancers Leur pronostic et sombre ---Autres cancers multiples simultaneacutes au niveau des VADSPc tregraves peacutejoratif
traitement palliatifs ---Cancer du larynx et Tuberculose commencer le traitement anti- tuberculeux Si Radiotheacuterapie agrave effectuer en mecircme temps que chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse Si Chirurgie agrave effectuer 1mois apregraves le deacutebut chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse
VII- Les indications
2-Formes anatomopathologique atypique Tumeur glandulaire Adeacutenocarcinome tregraves lymphophiles Trt laryngectomie totale +curage Pc
sombre Les eacutepitheacuteliomas muco epidermoides souvent chirurgie partielle possible Les cylindromes - Trt laryngectomie totale +curage+ Radiotheacuterapie post op
Les sarcomes 1 des cas Chondrosarcomes Trt chirurgical fonction de lrsquoextension Radio resistant Fibrosarcome Trt chirurgical Bon Pc Rhabdomyosarcome Trt chimiotheacuterapie eacuteventuellement Radiotheacuterapie ceci chez
lrsquoenfant chez lrsquoadulte crsquoest la chirurgie large Lymphomes malin Radiotheacuterapie car grande radiosensibiliteacute 3-Les cancers du larynx deacutepasseacutes Le traitement palliatif
Antalgiques ATB CTC Sonde naso-gastrique
Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Les suites opeacuteratoires 1- Laryngectomie totale
2-Chirurgie partielle horizontale clubs Les laryngectomies supra glottiques 1- Deacutecanulation - Essais drsquoobturation tracheacuteale vers le3egraveme j - Deacutecanulation vers le 5 et 10egraveme 2- Deacuteglutition - Salive - la sonde naso-gastrique clubs Laryngectomies supra cricoiumldienne (CHP-CHEP) 1- DeacutecanulationLe plus preacutecoce possible 2-Ablation de la sonde naso-gastrique 22 j CHP 16 j CHEP3-Cordectomie+laryngectomie frontolateacuterale - Alimentation solide mixeacutee le soir mecircme (infirmiegravere ou orthophoniste) -Reprise de la parole soir mecircme
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents des suites opeacuteratoires Infections et collections purulentes Fistules pharyngeacutees Les tracheacuteites troubles respiratoires Les accidents grave - la neacutecrose extensive
-les accidents geacuteneacuteraux infections broncho-pulmonaires
- troubles de la deacuteglutition et fausses routes
- les lymphorrheacutee curage ganglionnaire
- heacutemorragies graves isoleacutees - deacutecegraves post-op - Douleurs scapulaires ou paralysie des racines cervicales et
du nerf spinal apregraves curages ganglionnaires - - Seacutequelles estheacutetiques
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents de la radiotheacuterapie Au cours de lrsquoirradiation -radiomucite modeacutereacutee -eacuterythegraveme pigmentation radiodermite -Brucirclures cutaneacutees -desquamation segraveche - symptocircmes drsquoirritation laryngeacutee (dysphagie toux
dysphonie)Conseacutequences tardives -oedeme laryngeacute -syneacutechies anteacuterieures -hypothermie hyperthermie - ulceacuteration neacutecrotique - Seacutequelles cutaneacutees (peau cartonneacutee infiltreacutee oedegraveme
cervical) - Hyposialie apregraves irradiation des glandes salivaires - Troubles de la deacuteglutition de la phonation et
respiratoires D- Incidents et accidents de chimiotheacuterapie - Surditeacute de perception et insuffisance reacutenale par les deacuteriveacutes du platine - Toxiciteacute heacutematologique - Toxiciteacute cardiaque du 5 Fluoro-Uracyl - Alopeacutecie - Azoospermie
IX- Les reacutecidives
A- Les reacutecidives locales apregraves irradiation agrave dose curatives
On pourra pratiquer une chirurgie de rattrapage mais les complications post-op seront beaucoup plus nombreuses
Techniques Laryngectomie partial verticale reacutecidives cordales limiteacutee avec mobiliteacute conserveacutee
Laryngectomie partial horizontale supra glottique Kc sus glottique
Laryngectomie totale le plus souvent proposeacutee
Chirurgie endoscopique de rattrapage au laser
IX- Les reacutecidives
B- Les reacutecidives ganglionnaires Les reacutecidives ganglionnaires massives post chirurgicales ou
radiotheacuterapie sont geacuteneacuteralement au dessus de toute possibiliteacute curative
Si infiltration neacuteoplasique diffuse en placards chimiotheacuterapie ou curietheacuterapie palliatives
Si reacutecidives limiteacutees medio cervicales chirurgie large drsquoexereseLes reacutecidives apregraves radiotheacuterapie curage radical C- Les reacutecidives peacuteri canulaires Radiotheacuterapie et chimiotheacuterapie seules sont insuffisantesLe Trt chirurgicale chirurgie large cervico- meacutediastinales crsquoest
lrsquointervention de Sisson reacutesection de la peaux autour du tracheacuteostome de la reacutecidive peacuteri canulaires une large partie de la tracheacutee sous ndashjacent la thyroiumlde les lymphatiques du meacutediastin supeacuterieur et de la base du cou Mais mortaliteacute post- op importante et pronostic sombre
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
1-Chirurgie partielle horizontale
clubsclubs Laryngectomie horizontale supra glottique par voie anteacuterieure clubsclubs Laryngectomie horizontale supra glottique par voie anteacuterieure
1- Lrsquoeacutepiglottectomie simple
2-laryngectomie horizontale supra glottique
3-Hyo-thyro-eacutepiglottectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 1-Chirurgie partielle horizontale
clubsclubs Laryngectomie horizontale supraglottique par voie lateacuterale
clubsclubsHeacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne
clubsclubsHeacutemilaryngopharyngectomie supraglottique
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
2-Chirurgie partielle verticale clubsclubs La cordectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale
clubsclubsLaryngectomie frontolateacuterale
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale clubsclubsLaryngectomie frontale anteacuterieure
reconstructive avec eacutepiglottoplastie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale clubsclubsHeacutemieglottectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
3-Chirurgie partielle supracricoiumldienne clubsclubsLaryngectomie supracricoiumldienne avec cricohyoiumldopexie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 3-Chirurgie partielle supracricoiumldienne
clubsclubsLaryngectomie supracricoiumldienne avec crico-hyoiumldoeacutepiglottopexie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie radicaleclubsclubsLaryngectomie totale
clubsclubsLaryngectomie subtotale avec shunt phonatoire
clubsclubsLaryngectomie totale eacutelargie
b- Ganglionnaire 1-Curage radical 2-Curages radicaux modifieacutes
3-Curage fonctionnel
VI- Les moyens theacuterapeutiques C- Les moyens meacutedicaux
1-La chimiotheacuterapie
Drogues DXR EPIBLM 5FUCDDPMTXVCRIFOSFAMIDEVINBLASTINE VINDESINEhellipActuellement place aux TAXANES GEMCITABINE EGFRhellip
Modaliteacutes -CHIMIO NEO ADJUVANTE diminuer le volume et steacuterilise la peacuteripheacuterie de la
tumeur de faccedilon agrave augmenter lrsquoefficaciteacute des traitements (CHX RTH) et les meacutetastases visceacuterales infra cliniques
-CHIMIO APRES RECIDIVE apregraves Chirurgie ou Radiotheacuterapie-CHIMIO PALLIATIVE meacutetastases et stades eacutevolueacutes
Protocoles CDDP-5FU CBDCA-5FU
VI- Les moyens theacuterapeutiques
C- Les moyens meacutedicaux 2-Lrsquoimmunotheacuterapie Entreprise que si le cancer est
complegravetement eacuteradiqueacute 3-Le traitement palliatif
Antalgiques antibiotiques CTC Sonde naso-gastrique Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 1 Carcinome in situ et dysplasie seacutevegravere (Tis)
1048708 Cordectomie sous-muqueuse (type I) ou sous-ligamentaire (type II) et examen histopathologique de la piegravece opeacuteratoire orienteacutee (si le compte rendu histopathologique met en eacutevidence un carcinome eacutepidermoiumlde infiltrant le traitement est celui des tumeurs classeacutees T1)
1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires 1048708 Surveillance clinique reacuteguliegravere endoscopie sous anestheacutesie
geacuteneacuterale indiqueacutee selon les donneacutees de lrsquoexamen clinique
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 2 T1 glottique
1048708 Cordectomie par voie endoscopique au laser CO2 (II agrave IV selon lrsquoextension) si bonne exposition endoscopique et respect de la commissure anteacuterieure (T1a)
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe 1048708 T1a Cordectomie laryngectomie frontolateacuterale avec
reconstruction glottique 1048708 T1b laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHEP ou laryngectomie
1048708 Radiotheacuterapie externe dans un petit volume glottique 1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 3 T2 glottique
1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) (groupes II III IV) si atteinte infra glottique groupe VI
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies
meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies
meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples
etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques1 T1-T2 du ventricule
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou CHP et traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV)
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques2T1-T2 du vestibule 1048708 Laryngectomie supra glottique ou laryngectomie
partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM B- Cancers supra glottiques 3 Cancers de lrsquoepilarynx T1-T2 1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou
laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Epilarynx posteacuterieur laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou aryteacutenoiumldienne par voie endoscopique au laser CO2 selon les extensions tumorales avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
C Cancers de sous glotte T1-T2Le respect du cartilage cricoiumlde par la tumeur est la condition neacutecessaire
agrave la reacutealisation drsquoune chirurgie partielle1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
homolateacuterales 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en
rupture capsulaire avec protection du larynx Les tumeurs T1 T2 atteignant le bord supeacuterieur du cricoiumlde seront
traiteacutees comme les T4 sous glottiques
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM D CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES INFRAGLOTTIQUES T3
La conduite agrave tenir selon la reacuteponse agrave la chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante pour les tumeurs T3 est la suivante
1048708 Reacutepondeurs partiels (gt50 du volume tumoral initial avec remobilisation) chirurgie conventionnelle externe partielle si possible
Curage ganglionnaire radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapieneacuteo-adjuvante maintien du protocole de lrsquoindication initiale 1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique
endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radio chimiotheacuterapie T amp N
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 supra glottique (ventricule et vestibule)
1048708 Ventricule laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale
1048708 Vestibule laryngectomie supra glottique (si cartilage thyroiumlde integravegre en totaliteacute) ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale
1048708 Traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 glottique 1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou
laryngectomie totale ou laryngectomie presque totale 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) ou bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique T3 de lrsquoepilarynx anteacuterieur lateacuteral et posteacuterieur
(margelle laryngeacutee)
1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale+ curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) ou laryngectomie totale+curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx posteacuterieur (aryteacutenoiumlde) heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale +curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 sous glottiques Chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires 1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne
avec CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES
INFRAGLOTTIQUES T4 1048708 Si la tumeur est opeacuterable lrsquoindication de laryngectomie totale justifie
un protocole de preacuteservation drsquoorgane par chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante laryngectomie totale avec reacutehabilitation vocale par implant phonatoire ou laryngectomie totale +curage ganglionnaires bilateacuterales de principe suivi de radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radiotheacuterapie T amp N avec chimiotheacuterapie concomitante si possible
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
Indications dans certains cas particuliers
1-Formes associeacutees ---Cancer du larynx et cancer du poumon le cancer du poumon sera traiteacute en
premier du fait de sa graviteacuteDans les cas deacutepasseacutes Radiotheacuterapie et ou chimiotheacuterapie palliative des deux
cancers Leur pronostic et sombre ---Autres cancers multiples simultaneacutes au niveau des VADSPc tregraves peacutejoratif
traitement palliatifs ---Cancer du larynx et Tuberculose commencer le traitement anti- tuberculeux Si Radiotheacuterapie agrave effectuer en mecircme temps que chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse Si Chirurgie agrave effectuer 1mois apregraves le deacutebut chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse
VII- Les indications
2-Formes anatomopathologique atypique Tumeur glandulaire Adeacutenocarcinome tregraves lymphophiles Trt laryngectomie totale +curage Pc
sombre Les eacutepitheacuteliomas muco epidermoides souvent chirurgie partielle possible Les cylindromes - Trt laryngectomie totale +curage+ Radiotheacuterapie post op
Les sarcomes 1 des cas Chondrosarcomes Trt chirurgical fonction de lrsquoextension Radio resistant Fibrosarcome Trt chirurgical Bon Pc Rhabdomyosarcome Trt chimiotheacuterapie eacuteventuellement Radiotheacuterapie ceci chez
lrsquoenfant chez lrsquoadulte crsquoest la chirurgie large Lymphomes malin Radiotheacuterapie car grande radiosensibiliteacute 3-Les cancers du larynx deacutepasseacutes Le traitement palliatif
Antalgiques ATB CTC Sonde naso-gastrique
Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Les suites opeacuteratoires 1- Laryngectomie totale
2-Chirurgie partielle horizontale clubs Les laryngectomies supra glottiques 1- Deacutecanulation - Essais drsquoobturation tracheacuteale vers le3egraveme j - Deacutecanulation vers le 5 et 10egraveme 2- Deacuteglutition - Salive - la sonde naso-gastrique clubs Laryngectomies supra cricoiumldienne (CHP-CHEP) 1- DeacutecanulationLe plus preacutecoce possible 2-Ablation de la sonde naso-gastrique 22 j CHP 16 j CHEP3-Cordectomie+laryngectomie frontolateacuterale - Alimentation solide mixeacutee le soir mecircme (infirmiegravere ou orthophoniste) -Reprise de la parole soir mecircme
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents des suites opeacuteratoires Infections et collections purulentes Fistules pharyngeacutees Les tracheacuteites troubles respiratoires Les accidents grave - la neacutecrose extensive
-les accidents geacuteneacuteraux infections broncho-pulmonaires
- troubles de la deacuteglutition et fausses routes
- les lymphorrheacutee curage ganglionnaire
- heacutemorragies graves isoleacutees - deacutecegraves post-op - Douleurs scapulaires ou paralysie des racines cervicales et
du nerf spinal apregraves curages ganglionnaires - - Seacutequelles estheacutetiques
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents de la radiotheacuterapie Au cours de lrsquoirradiation -radiomucite modeacutereacutee -eacuterythegraveme pigmentation radiodermite -Brucirclures cutaneacutees -desquamation segraveche - symptocircmes drsquoirritation laryngeacutee (dysphagie toux
dysphonie)Conseacutequences tardives -oedeme laryngeacute -syneacutechies anteacuterieures -hypothermie hyperthermie - ulceacuteration neacutecrotique - Seacutequelles cutaneacutees (peau cartonneacutee infiltreacutee oedegraveme
cervical) - Hyposialie apregraves irradiation des glandes salivaires - Troubles de la deacuteglutition de la phonation et
respiratoires D- Incidents et accidents de chimiotheacuterapie - Surditeacute de perception et insuffisance reacutenale par les deacuteriveacutes du platine - Toxiciteacute heacutematologique - Toxiciteacute cardiaque du 5 Fluoro-Uracyl - Alopeacutecie - Azoospermie
IX- Les reacutecidives
A- Les reacutecidives locales apregraves irradiation agrave dose curatives
On pourra pratiquer une chirurgie de rattrapage mais les complications post-op seront beaucoup plus nombreuses
Techniques Laryngectomie partial verticale reacutecidives cordales limiteacutee avec mobiliteacute conserveacutee
Laryngectomie partial horizontale supra glottique Kc sus glottique
Laryngectomie totale le plus souvent proposeacutee
Chirurgie endoscopique de rattrapage au laser
IX- Les reacutecidives
B- Les reacutecidives ganglionnaires Les reacutecidives ganglionnaires massives post chirurgicales ou
radiotheacuterapie sont geacuteneacuteralement au dessus de toute possibiliteacute curative
Si infiltration neacuteoplasique diffuse en placards chimiotheacuterapie ou curietheacuterapie palliatives
Si reacutecidives limiteacutees medio cervicales chirurgie large drsquoexereseLes reacutecidives apregraves radiotheacuterapie curage radical C- Les reacutecidives peacuteri canulaires Radiotheacuterapie et chimiotheacuterapie seules sont insuffisantesLe Trt chirurgicale chirurgie large cervico- meacutediastinales crsquoest
lrsquointervention de Sisson reacutesection de la peaux autour du tracheacuteostome de la reacutecidive peacuteri canulaires une large partie de la tracheacutee sous ndashjacent la thyroiumlde les lymphatiques du meacutediastin supeacuterieur et de la base du cou Mais mortaliteacute post- op importante et pronostic sombre
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 1-Chirurgie partielle horizontale
clubsclubs Laryngectomie horizontale supraglottique par voie lateacuterale
clubsclubsHeacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne
clubsclubsHeacutemilaryngopharyngectomie supraglottique
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
2-Chirurgie partielle verticale clubsclubs La cordectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale
clubsclubsLaryngectomie frontolateacuterale
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale clubsclubsLaryngectomie frontale anteacuterieure
reconstructive avec eacutepiglottoplastie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale clubsclubsHeacutemieglottectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
3-Chirurgie partielle supracricoiumldienne clubsclubsLaryngectomie supracricoiumldienne avec cricohyoiumldopexie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 3-Chirurgie partielle supracricoiumldienne
clubsclubsLaryngectomie supracricoiumldienne avec crico-hyoiumldoeacutepiglottopexie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie radicaleclubsclubsLaryngectomie totale
clubsclubsLaryngectomie subtotale avec shunt phonatoire
clubsclubsLaryngectomie totale eacutelargie
b- Ganglionnaire 1-Curage radical 2-Curages radicaux modifieacutes
3-Curage fonctionnel
VI- Les moyens theacuterapeutiques C- Les moyens meacutedicaux
1-La chimiotheacuterapie
Drogues DXR EPIBLM 5FUCDDPMTXVCRIFOSFAMIDEVINBLASTINE VINDESINEhellipActuellement place aux TAXANES GEMCITABINE EGFRhellip
Modaliteacutes -CHIMIO NEO ADJUVANTE diminuer le volume et steacuterilise la peacuteripheacuterie de la
tumeur de faccedilon agrave augmenter lrsquoefficaciteacute des traitements (CHX RTH) et les meacutetastases visceacuterales infra cliniques
-CHIMIO APRES RECIDIVE apregraves Chirurgie ou Radiotheacuterapie-CHIMIO PALLIATIVE meacutetastases et stades eacutevolueacutes
Protocoles CDDP-5FU CBDCA-5FU
VI- Les moyens theacuterapeutiques
C- Les moyens meacutedicaux 2-Lrsquoimmunotheacuterapie Entreprise que si le cancer est
complegravetement eacuteradiqueacute 3-Le traitement palliatif
Antalgiques antibiotiques CTC Sonde naso-gastrique Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 1 Carcinome in situ et dysplasie seacutevegravere (Tis)
1048708 Cordectomie sous-muqueuse (type I) ou sous-ligamentaire (type II) et examen histopathologique de la piegravece opeacuteratoire orienteacutee (si le compte rendu histopathologique met en eacutevidence un carcinome eacutepidermoiumlde infiltrant le traitement est celui des tumeurs classeacutees T1)
1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires 1048708 Surveillance clinique reacuteguliegravere endoscopie sous anestheacutesie
geacuteneacuterale indiqueacutee selon les donneacutees de lrsquoexamen clinique
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 2 T1 glottique
1048708 Cordectomie par voie endoscopique au laser CO2 (II agrave IV selon lrsquoextension) si bonne exposition endoscopique et respect de la commissure anteacuterieure (T1a)
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe 1048708 T1a Cordectomie laryngectomie frontolateacuterale avec
reconstruction glottique 1048708 T1b laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHEP ou laryngectomie
1048708 Radiotheacuterapie externe dans un petit volume glottique 1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 3 T2 glottique
1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) (groupes II III IV) si atteinte infra glottique groupe VI
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies
meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies
meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples
etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques1 T1-T2 du ventricule
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou CHP et traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV)
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques2T1-T2 du vestibule 1048708 Laryngectomie supra glottique ou laryngectomie
partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM B- Cancers supra glottiques 3 Cancers de lrsquoepilarynx T1-T2 1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou
laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Epilarynx posteacuterieur laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou aryteacutenoiumldienne par voie endoscopique au laser CO2 selon les extensions tumorales avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
C Cancers de sous glotte T1-T2Le respect du cartilage cricoiumlde par la tumeur est la condition neacutecessaire
agrave la reacutealisation drsquoune chirurgie partielle1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
homolateacuterales 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en
rupture capsulaire avec protection du larynx Les tumeurs T1 T2 atteignant le bord supeacuterieur du cricoiumlde seront
traiteacutees comme les T4 sous glottiques
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM D CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES INFRAGLOTTIQUES T3
La conduite agrave tenir selon la reacuteponse agrave la chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante pour les tumeurs T3 est la suivante
1048708 Reacutepondeurs partiels (gt50 du volume tumoral initial avec remobilisation) chirurgie conventionnelle externe partielle si possible
Curage ganglionnaire radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapieneacuteo-adjuvante maintien du protocole de lrsquoindication initiale 1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique
endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radio chimiotheacuterapie T amp N
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 supra glottique (ventricule et vestibule)
1048708 Ventricule laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale
1048708 Vestibule laryngectomie supra glottique (si cartilage thyroiumlde integravegre en totaliteacute) ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale
1048708 Traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 glottique 1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou
laryngectomie totale ou laryngectomie presque totale 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) ou bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique T3 de lrsquoepilarynx anteacuterieur lateacuteral et posteacuterieur
(margelle laryngeacutee)
1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale+ curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) ou laryngectomie totale+curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx posteacuterieur (aryteacutenoiumlde) heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale +curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 sous glottiques Chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires 1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne
avec CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES
INFRAGLOTTIQUES T4 1048708 Si la tumeur est opeacuterable lrsquoindication de laryngectomie totale justifie
un protocole de preacuteservation drsquoorgane par chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante laryngectomie totale avec reacutehabilitation vocale par implant phonatoire ou laryngectomie totale +curage ganglionnaires bilateacuterales de principe suivi de radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radiotheacuterapie T amp N avec chimiotheacuterapie concomitante si possible
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
Indications dans certains cas particuliers
1-Formes associeacutees ---Cancer du larynx et cancer du poumon le cancer du poumon sera traiteacute en
premier du fait de sa graviteacuteDans les cas deacutepasseacutes Radiotheacuterapie et ou chimiotheacuterapie palliative des deux
cancers Leur pronostic et sombre ---Autres cancers multiples simultaneacutes au niveau des VADSPc tregraves peacutejoratif
traitement palliatifs ---Cancer du larynx et Tuberculose commencer le traitement anti- tuberculeux Si Radiotheacuterapie agrave effectuer en mecircme temps que chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse Si Chirurgie agrave effectuer 1mois apregraves le deacutebut chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse
VII- Les indications
2-Formes anatomopathologique atypique Tumeur glandulaire Adeacutenocarcinome tregraves lymphophiles Trt laryngectomie totale +curage Pc
sombre Les eacutepitheacuteliomas muco epidermoides souvent chirurgie partielle possible Les cylindromes - Trt laryngectomie totale +curage+ Radiotheacuterapie post op
Les sarcomes 1 des cas Chondrosarcomes Trt chirurgical fonction de lrsquoextension Radio resistant Fibrosarcome Trt chirurgical Bon Pc Rhabdomyosarcome Trt chimiotheacuterapie eacuteventuellement Radiotheacuterapie ceci chez
lrsquoenfant chez lrsquoadulte crsquoest la chirurgie large Lymphomes malin Radiotheacuterapie car grande radiosensibiliteacute 3-Les cancers du larynx deacutepasseacutes Le traitement palliatif
Antalgiques ATB CTC Sonde naso-gastrique
Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Les suites opeacuteratoires 1- Laryngectomie totale
2-Chirurgie partielle horizontale clubs Les laryngectomies supra glottiques 1- Deacutecanulation - Essais drsquoobturation tracheacuteale vers le3egraveme j - Deacutecanulation vers le 5 et 10egraveme 2- Deacuteglutition - Salive - la sonde naso-gastrique clubs Laryngectomies supra cricoiumldienne (CHP-CHEP) 1- DeacutecanulationLe plus preacutecoce possible 2-Ablation de la sonde naso-gastrique 22 j CHP 16 j CHEP3-Cordectomie+laryngectomie frontolateacuterale - Alimentation solide mixeacutee le soir mecircme (infirmiegravere ou orthophoniste) -Reprise de la parole soir mecircme
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents des suites opeacuteratoires Infections et collections purulentes Fistules pharyngeacutees Les tracheacuteites troubles respiratoires Les accidents grave - la neacutecrose extensive
-les accidents geacuteneacuteraux infections broncho-pulmonaires
- troubles de la deacuteglutition et fausses routes
- les lymphorrheacutee curage ganglionnaire
- heacutemorragies graves isoleacutees - deacutecegraves post-op - Douleurs scapulaires ou paralysie des racines cervicales et
du nerf spinal apregraves curages ganglionnaires - - Seacutequelles estheacutetiques
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents de la radiotheacuterapie Au cours de lrsquoirradiation -radiomucite modeacutereacutee -eacuterythegraveme pigmentation radiodermite -Brucirclures cutaneacutees -desquamation segraveche - symptocircmes drsquoirritation laryngeacutee (dysphagie toux
dysphonie)Conseacutequences tardives -oedeme laryngeacute -syneacutechies anteacuterieures -hypothermie hyperthermie - ulceacuteration neacutecrotique - Seacutequelles cutaneacutees (peau cartonneacutee infiltreacutee oedegraveme
cervical) - Hyposialie apregraves irradiation des glandes salivaires - Troubles de la deacuteglutition de la phonation et
respiratoires D- Incidents et accidents de chimiotheacuterapie - Surditeacute de perception et insuffisance reacutenale par les deacuteriveacutes du platine - Toxiciteacute heacutematologique - Toxiciteacute cardiaque du 5 Fluoro-Uracyl - Alopeacutecie - Azoospermie
IX- Les reacutecidives
A- Les reacutecidives locales apregraves irradiation agrave dose curatives
On pourra pratiquer une chirurgie de rattrapage mais les complications post-op seront beaucoup plus nombreuses
Techniques Laryngectomie partial verticale reacutecidives cordales limiteacutee avec mobiliteacute conserveacutee
Laryngectomie partial horizontale supra glottique Kc sus glottique
Laryngectomie totale le plus souvent proposeacutee
Chirurgie endoscopique de rattrapage au laser
IX- Les reacutecidives
B- Les reacutecidives ganglionnaires Les reacutecidives ganglionnaires massives post chirurgicales ou
radiotheacuterapie sont geacuteneacuteralement au dessus de toute possibiliteacute curative
Si infiltration neacuteoplasique diffuse en placards chimiotheacuterapie ou curietheacuterapie palliatives
Si reacutecidives limiteacutees medio cervicales chirurgie large drsquoexereseLes reacutecidives apregraves radiotheacuterapie curage radical C- Les reacutecidives peacuteri canulaires Radiotheacuterapie et chimiotheacuterapie seules sont insuffisantesLe Trt chirurgicale chirurgie large cervico- meacutediastinales crsquoest
lrsquointervention de Sisson reacutesection de la peaux autour du tracheacuteostome de la reacutecidive peacuteri canulaires une large partie de la tracheacutee sous ndashjacent la thyroiumlde les lymphatiques du meacutediastin supeacuterieur et de la base du cou Mais mortaliteacute post- op importante et pronostic sombre
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
2-Chirurgie partielle verticale clubsclubs La cordectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale
clubsclubsLaryngectomie frontolateacuterale
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale clubsclubsLaryngectomie frontale anteacuterieure
reconstructive avec eacutepiglottoplastie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale clubsclubsHeacutemieglottectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
3-Chirurgie partielle supracricoiumldienne clubsclubsLaryngectomie supracricoiumldienne avec cricohyoiumldopexie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 3-Chirurgie partielle supracricoiumldienne
clubsclubsLaryngectomie supracricoiumldienne avec crico-hyoiumldoeacutepiglottopexie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie radicaleclubsclubsLaryngectomie totale
clubsclubsLaryngectomie subtotale avec shunt phonatoire
clubsclubsLaryngectomie totale eacutelargie
b- Ganglionnaire 1-Curage radical 2-Curages radicaux modifieacutes
3-Curage fonctionnel
VI- Les moyens theacuterapeutiques C- Les moyens meacutedicaux
1-La chimiotheacuterapie
Drogues DXR EPIBLM 5FUCDDPMTXVCRIFOSFAMIDEVINBLASTINE VINDESINEhellipActuellement place aux TAXANES GEMCITABINE EGFRhellip
Modaliteacutes -CHIMIO NEO ADJUVANTE diminuer le volume et steacuterilise la peacuteripheacuterie de la
tumeur de faccedilon agrave augmenter lrsquoefficaciteacute des traitements (CHX RTH) et les meacutetastases visceacuterales infra cliniques
-CHIMIO APRES RECIDIVE apregraves Chirurgie ou Radiotheacuterapie-CHIMIO PALLIATIVE meacutetastases et stades eacutevolueacutes
Protocoles CDDP-5FU CBDCA-5FU
VI- Les moyens theacuterapeutiques
C- Les moyens meacutedicaux 2-Lrsquoimmunotheacuterapie Entreprise que si le cancer est
complegravetement eacuteradiqueacute 3-Le traitement palliatif
Antalgiques antibiotiques CTC Sonde naso-gastrique Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 1 Carcinome in situ et dysplasie seacutevegravere (Tis)
1048708 Cordectomie sous-muqueuse (type I) ou sous-ligamentaire (type II) et examen histopathologique de la piegravece opeacuteratoire orienteacutee (si le compte rendu histopathologique met en eacutevidence un carcinome eacutepidermoiumlde infiltrant le traitement est celui des tumeurs classeacutees T1)
1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires 1048708 Surveillance clinique reacuteguliegravere endoscopie sous anestheacutesie
geacuteneacuterale indiqueacutee selon les donneacutees de lrsquoexamen clinique
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 2 T1 glottique
1048708 Cordectomie par voie endoscopique au laser CO2 (II agrave IV selon lrsquoextension) si bonne exposition endoscopique et respect de la commissure anteacuterieure (T1a)
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe 1048708 T1a Cordectomie laryngectomie frontolateacuterale avec
reconstruction glottique 1048708 T1b laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHEP ou laryngectomie
1048708 Radiotheacuterapie externe dans un petit volume glottique 1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 3 T2 glottique
1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) (groupes II III IV) si atteinte infra glottique groupe VI
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies
meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies
meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples
etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques1 T1-T2 du ventricule
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou CHP et traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV)
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques2T1-T2 du vestibule 1048708 Laryngectomie supra glottique ou laryngectomie
partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM B- Cancers supra glottiques 3 Cancers de lrsquoepilarynx T1-T2 1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou
laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Epilarynx posteacuterieur laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou aryteacutenoiumldienne par voie endoscopique au laser CO2 selon les extensions tumorales avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
C Cancers de sous glotte T1-T2Le respect du cartilage cricoiumlde par la tumeur est la condition neacutecessaire
agrave la reacutealisation drsquoune chirurgie partielle1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
homolateacuterales 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en
rupture capsulaire avec protection du larynx Les tumeurs T1 T2 atteignant le bord supeacuterieur du cricoiumlde seront
traiteacutees comme les T4 sous glottiques
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM D CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES INFRAGLOTTIQUES T3
La conduite agrave tenir selon la reacuteponse agrave la chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante pour les tumeurs T3 est la suivante
1048708 Reacutepondeurs partiels (gt50 du volume tumoral initial avec remobilisation) chirurgie conventionnelle externe partielle si possible
Curage ganglionnaire radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapieneacuteo-adjuvante maintien du protocole de lrsquoindication initiale 1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique
endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radio chimiotheacuterapie T amp N
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 supra glottique (ventricule et vestibule)
1048708 Ventricule laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale
1048708 Vestibule laryngectomie supra glottique (si cartilage thyroiumlde integravegre en totaliteacute) ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale
1048708 Traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 glottique 1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou
laryngectomie totale ou laryngectomie presque totale 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) ou bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique T3 de lrsquoepilarynx anteacuterieur lateacuteral et posteacuterieur
(margelle laryngeacutee)
1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale+ curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) ou laryngectomie totale+curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx posteacuterieur (aryteacutenoiumlde) heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale +curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 sous glottiques Chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires 1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne
avec CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES
INFRAGLOTTIQUES T4 1048708 Si la tumeur est opeacuterable lrsquoindication de laryngectomie totale justifie
un protocole de preacuteservation drsquoorgane par chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante laryngectomie totale avec reacutehabilitation vocale par implant phonatoire ou laryngectomie totale +curage ganglionnaires bilateacuterales de principe suivi de radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radiotheacuterapie T amp N avec chimiotheacuterapie concomitante si possible
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
Indications dans certains cas particuliers
1-Formes associeacutees ---Cancer du larynx et cancer du poumon le cancer du poumon sera traiteacute en
premier du fait de sa graviteacuteDans les cas deacutepasseacutes Radiotheacuterapie et ou chimiotheacuterapie palliative des deux
cancers Leur pronostic et sombre ---Autres cancers multiples simultaneacutes au niveau des VADSPc tregraves peacutejoratif
traitement palliatifs ---Cancer du larynx et Tuberculose commencer le traitement anti- tuberculeux Si Radiotheacuterapie agrave effectuer en mecircme temps que chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse Si Chirurgie agrave effectuer 1mois apregraves le deacutebut chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse
VII- Les indications
2-Formes anatomopathologique atypique Tumeur glandulaire Adeacutenocarcinome tregraves lymphophiles Trt laryngectomie totale +curage Pc
sombre Les eacutepitheacuteliomas muco epidermoides souvent chirurgie partielle possible Les cylindromes - Trt laryngectomie totale +curage+ Radiotheacuterapie post op
Les sarcomes 1 des cas Chondrosarcomes Trt chirurgical fonction de lrsquoextension Radio resistant Fibrosarcome Trt chirurgical Bon Pc Rhabdomyosarcome Trt chimiotheacuterapie eacuteventuellement Radiotheacuterapie ceci chez
lrsquoenfant chez lrsquoadulte crsquoest la chirurgie large Lymphomes malin Radiotheacuterapie car grande radiosensibiliteacute 3-Les cancers du larynx deacutepasseacutes Le traitement palliatif
Antalgiques ATB CTC Sonde naso-gastrique
Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Les suites opeacuteratoires 1- Laryngectomie totale
2-Chirurgie partielle horizontale clubs Les laryngectomies supra glottiques 1- Deacutecanulation - Essais drsquoobturation tracheacuteale vers le3egraveme j - Deacutecanulation vers le 5 et 10egraveme 2- Deacuteglutition - Salive - la sonde naso-gastrique clubs Laryngectomies supra cricoiumldienne (CHP-CHEP) 1- DeacutecanulationLe plus preacutecoce possible 2-Ablation de la sonde naso-gastrique 22 j CHP 16 j CHEP3-Cordectomie+laryngectomie frontolateacuterale - Alimentation solide mixeacutee le soir mecircme (infirmiegravere ou orthophoniste) -Reprise de la parole soir mecircme
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents des suites opeacuteratoires Infections et collections purulentes Fistules pharyngeacutees Les tracheacuteites troubles respiratoires Les accidents grave - la neacutecrose extensive
-les accidents geacuteneacuteraux infections broncho-pulmonaires
- troubles de la deacuteglutition et fausses routes
- les lymphorrheacutee curage ganglionnaire
- heacutemorragies graves isoleacutees - deacutecegraves post-op - Douleurs scapulaires ou paralysie des racines cervicales et
du nerf spinal apregraves curages ganglionnaires - - Seacutequelles estheacutetiques
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents de la radiotheacuterapie Au cours de lrsquoirradiation -radiomucite modeacutereacutee -eacuterythegraveme pigmentation radiodermite -Brucirclures cutaneacutees -desquamation segraveche - symptocircmes drsquoirritation laryngeacutee (dysphagie toux
dysphonie)Conseacutequences tardives -oedeme laryngeacute -syneacutechies anteacuterieures -hypothermie hyperthermie - ulceacuteration neacutecrotique - Seacutequelles cutaneacutees (peau cartonneacutee infiltreacutee oedegraveme
cervical) - Hyposialie apregraves irradiation des glandes salivaires - Troubles de la deacuteglutition de la phonation et
respiratoires D- Incidents et accidents de chimiotheacuterapie - Surditeacute de perception et insuffisance reacutenale par les deacuteriveacutes du platine - Toxiciteacute heacutematologique - Toxiciteacute cardiaque du 5 Fluoro-Uracyl - Alopeacutecie - Azoospermie
IX- Les reacutecidives
A- Les reacutecidives locales apregraves irradiation agrave dose curatives
On pourra pratiquer une chirurgie de rattrapage mais les complications post-op seront beaucoup plus nombreuses
Techniques Laryngectomie partial verticale reacutecidives cordales limiteacutee avec mobiliteacute conserveacutee
Laryngectomie partial horizontale supra glottique Kc sus glottique
Laryngectomie totale le plus souvent proposeacutee
Chirurgie endoscopique de rattrapage au laser
IX- Les reacutecidives
B- Les reacutecidives ganglionnaires Les reacutecidives ganglionnaires massives post chirurgicales ou
radiotheacuterapie sont geacuteneacuteralement au dessus de toute possibiliteacute curative
Si infiltration neacuteoplasique diffuse en placards chimiotheacuterapie ou curietheacuterapie palliatives
Si reacutecidives limiteacutees medio cervicales chirurgie large drsquoexereseLes reacutecidives apregraves radiotheacuterapie curage radical C- Les reacutecidives peacuteri canulaires Radiotheacuterapie et chimiotheacuterapie seules sont insuffisantesLe Trt chirurgicale chirurgie large cervico- meacutediastinales crsquoest
lrsquointervention de Sisson reacutesection de la peaux autour du tracheacuteostome de la reacutecidive peacuteri canulaires une large partie de la tracheacutee sous ndashjacent la thyroiumlde les lymphatiques du meacutediastin supeacuterieur et de la base du cou Mais mortaliteacute post- op importante et pronostic sombre
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale
clubsclubsLaryngectomie frontolateacuterale
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale clubsclubsLaryngectomie frontale anteacuterieure
reconstructive avec eacutepiglottoplastie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale clubsclubsHeacutemieglottectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
3-Chirurgie partielle supracricoiumldienne clubsclubsLaryngectomie supracricoiumldienne avec cricohyoiumldopexie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 3-Chirurgie partielle supracricoiumldienne
clubsclubsLaryngectomie supracricoiumldienne avec crico-hyoiumldoeacutepiglottopexie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie radicaleclubsclubsLaryngectomie totale
clubsclubsLaryngectomie subtotale avec shunt phonatoire
clubsclubsLaryngectomie totale eacutelargie
b- Ganglionnaire 1-Curage radical 2-Curages radicaux modifieacutes
3-Curage fonctionnel
VI- Les moyens theacuterapeutiques C- Les moyens meacutedicaux
1-La chimiotheacuterapie
Drogues DXR EPIBLM 5FUCDDPMTXVCRIFOSFAMIDEVINBLASTINE VINDESINEhellipActuellement place aux TAXANES GEMCITABINE EGFRhellip
Modaliteacutes -CHIMIO NEO ADJUVANTE diminuer le volume et steacuterilise la peacuteripheacuterie de la
tumeur de faccedilon agrave augmenter lrsquoefficaciteacute des traitements (CHX RTH) et les meacutetastases visceacuterales infra cliniques
-CHIMIO APRES RECIDIVE apregraves Chirurgie ou Radiotheacuterapie-CHIMIO PALLIATIVE meacutetastases et stades eacutevolueacutes
Protocoles CDDP-5FU CBDCA-5FU
VI- Les moyens theacuterapeutiques
C- Les moyens meacutedicaux 2-Lrsquoimmunotheacuterapie Entreprise que si le cancer est
complegravetement eacuteradiqueacute 3-Le traitement palliatif
Antalgiques antibiotiques CTC Sonde naso-gastrique Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 1 Carcinome in situ et dysplasie seacutevegravere (Tis)
1048708 Cordectomie sous-muqueuse (type I) ou sous-ligamentaire (type II) et examen histopathologique de la piegravece opeacuteratoire orienteacutee (si le compte rendu histopathologique met en eacutevidence un carcinome eacutepidermoiumlde infiltrant le traitement est celui des tumeurs classeacutees T1)
1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires 1048708 Surveillance clinique reacuteguliegravere endoscopie sous anestheacutesie
geacuteneacuterale indiqueacutee selon les donneacutees de lrsquoexamen clinique
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 2 T1 glottique
1048708 Cordectomie par voie endoscopique au laser CO2 (II agrave IV selon lrsquoextension) si bonne exposition endoscopique et respect de la commissure anteacuterieure (T1a)
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe 1048708 T1a Cordectomie laryngectomie frontolateacuterale avec
reconstruction glottique 1048708 T1b laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHEP ou laryngectomie
1048708 Radiotheacuterapie externe dans un petit volume glottique 1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 3 T2 glottique
1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) (groupes II III IV) si atteinte infra glottique groupe VI
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies
meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies
meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples
etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques1 T1-T2 du ventricule
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou CHP et traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV)
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques2T1-T2 du vestibule 1048708 Laryngectomie supra glottique ou laryngectomie
partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM B- Cancers supra glottiques 3 Cancers de lrsquoepilarynx T1-T2 1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou
laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Epilarynx posteacuterieur laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou aryteacutenoiumldienne par voie endoscopique au laser CO2 selon les extensions tumorales avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
C Cancers de sous glotte T1-T2Le respect du cartilage cricoiumlde par la tumeur est la condition neacutecessaire
agrave la reacutealisation drsquoune chirurgie partielle1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
homolateacuterales 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en
rupture capsulaire avec protection du larynx Les tumeurs T1 T2 atteignant le bord supeacuterieur du cricoiumlde seront
traiteacutees comme les T4 sous glottiques
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM D CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES INFRAGLOTTIQUES T3
La conduite agrave tenir selon la reacuteponse agrave la chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante pour les tumeurs T3 est la suivante
1048708 Reacutepondeurs partiels (gt50 du volume tumoral initial avec remobilisation) chirurgie conventionnelle externe partielle si possible
Curage ganglionnaire radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapieneacuteo-adjuvante maintien du protocole de lrsquoindication initiale 1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique
endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radio chimiotheacuterapie T amp N
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 supra glottique (ventricule et vestibule)
1048708 Ventricule laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale
1048708 Vestibule laryngectomie supra glottique (si cartilage thyroiumlde integravegre en totaliteacute) ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale
1048708 Traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 glottique 1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou
laryngectomie totale ou laryngectomie presque totale 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) ou bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique T3 de lrsquoepilarynx anteacuterieur lateacuteral et posteacuterieur
(margelle laryngeacutee)
1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale+ curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) ou laryngectomie totale+curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx posteacuterieur (aryteacutenoiumlde) heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale +curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 sous glottiques Chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires 1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne
avec CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES
INFRAGLOTTIQUES T4 1048708 Si la tumeur est opeacuterable lrsquoindication de laryngectomie totale justifie
un protocole de preacuteservation drsquoorgane par chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante laryngectomie totale avec reacutehabilitation vocale par implant phonatoire ou laryngectomie totale +curage ganglionnaires bilateacuterales de principe suivi de radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radiotheacuterapie T amp N avec chimiotheacuterapie concomitante si possible
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
Indications dans certains cas particuliers
1-Formes associeacutees ---Cancer du larynx et cancer du poumon le cancer du poumon sera traiteacute en
premier du fait de sa graviteacuteDans les cas deacutepasseacutes Radiotheacuterapie et ou chimiotheacuterapie palliative des deux
cancers Leur pronostic et sombre ---Autres cancers multiples simultaneacutes au niveau des VADSPc tregraves peacutejoratif
traitement palliatifs ---Cancer du larynx et Tuberculose commencer le traitement anti- tuberculeux Si Radiotheacuterapie agrave effectuer en mecircme temps que chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse Si Chirurgie agrave effectuer 1mois apregraves le deacutebut chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse
VII- Les indications
2-Formes anatomopathologique atypique Tumeur glandulaire Adeacutenocarcinome tregraves lymphophiles Trt laryngectomie totale +curage Pc
sombre Les eacutepitheacuteliomas muco epidermoides souvent chirurgie partielle possible Les cylindromes - Trt laryngectomie totale +curage+ Radiotheacuterapie post op
Les sarcomes 1 des cas Chondrosarcomes Trt chirurgical fonction de lrsquoextension Radio resistant Fibrosarcome Trt chirurgical Bon Pc Rhabdomyosarcome Trt chimiotheacuterapie eacuteventuellement Radiotheacuterapie ceci chez
lrsquoenfant chez lrsquoadulte crsquoest la chirurgie large Lymphomes malin Radiotheacuterapie car grande radiosensibiliteacute 3-Les cancers du larynx deacutepasseacutes Le traitement palliatif
Antalgiques ATB CTC Sonde naso-gastrique
Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Les suites opeacuteratoires 1- Laryngectomie totale
2-Chirurgie partielle horizontale clubs Les laryngectomies supra glottiques 1- Deacutecanulation - Essais drsquoobturation tracheacuteale vers le3egraveme j - Deacutecanulation vers le 5 et 10egraveme 2- Deacuteglutition - Salive - la sonde naso-gastrique clubs Laryngectomies supra cricoiumldienne (CHP-CHEP) 1- DeacutecanulationLe plus preacutecoce possible 2-Ablation de la sonde naso-gastrique 22 j CHP 16 j CHEP3-Cordectomie+laryngectomie frontolateacuterale - Alimentation solide mixeacutee le soir mecircme (infirmiegravere ou orthophoniste) -Reprise de la parole soir mecircme
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents des suites opeacuteratoires Infections et collections purulentes Fistules pharyngeacutees Les tracheacuteites troubles respiratoires Les accidents grave - la neacutecrose extensive
-les accidents geacuteneacuteraux infections broncho-pulmonaires
- troubles de la deacuteglutition et fausses routes
- les lymphorrheacutee curage ganglionnaire
- heacutemorragies graves isoleacutees - deacutecegraves post-op - Douleurs scapulaires ou paralysie des racines cervicales et
du nerf spinal apregraves curages ganglionnaires - - Seacutequelles estheacutetiques
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents de la radiotheacuterapie Au cours de lrsquoirradiation -radiomucite modeacutereacutee -eacuterythegraveme pigmentation radiodermite -Brucirclures cutaneacutees -desquamation segraveche - symptocircmes drsquoirritation laryngeacutee (dysphagie toux
dysphonie)Conseacutequences tardives -oedeme laryngeacute -syneacutechies anteacuterieures -hypothermie hyperthermie - ulceacuteration neacutecrotique - Seacutequelles cutaneacutees (peau cartonneacutee infiltreacutee oedegraveme
cervical) - Hyposialie apregraves irradiation des glandes salivaires - Troubles de la deacuteglutition de la phonation et
respiratoires D- Incidents et accidents de chimiotheacuterapie - Surditeacute de perception et insuffisance reacutenale par les deacuteriveacutes du platine - Toxiciteacute heacutematologique - Toxiciteacute cardiaque du 5 Fluoro-Uracyl - Alopeacutecie - Azoospermie
IX- Les reacutecidives
A- Les reacutecidives locales apregraves irradiation agrave dose curatives
On pourra pratiquer une chirurgie de rattrapage mais les complications post-op seront beaucoup plus nombreuses
Techniques Laryngectomie partial verticale reacutecidives cordales limiteacutee avec mobiliteacute conserveacutee
Laryngectomie partial horizontale supra glottique Kc sus glottique
Laryngectomie totale le plus souvent proposeacutee
Chirurgie endoscopique de rattrapage au laser
IX- Les reacutecidives
B- Les reacutecidives ganglionnaires Les reacutecidives ganglionnaires massives post chirurgicales ou
radiotheacuterapie sont geacuteneacuteralement au dessus de toute possibiliteacute curative
Si infiltration neacuteoplasique diffuse en placards chimiotheacuterapie ou curietheacuterapie palliatives
Si reacutecidives limiteacutees medio cervicales chirurgie large drsquoexereseLes reacutecidives apregraves radiotheacuterapie curage radical C- Les reacutecidives peacuteri canulaires Radiotheacuterapie et chimiotheacuterapie seules sont insuffisantesLe Trt chirurgicale chirurgie large cervico- meacutediastinales crsquoest
lrsquointervention de Sisson reacutesection de la peaux autour du tracheacuteostome de la reacutecidive peacuteri canulaires une large partie de la tracheacutee sous ndashjacent la thyroiumlde les lymphatiques du meacutediastin supeacuterieur et de la base du cou Mais mortaliteacute post- op importante et pronostic sombre
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale clubsclubsLaryngectomie frontale anteacuterieure
reconstructive avec eacutepiglottoplastie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale clubsclubsHeacutemieglottectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
3-Chirurgie partielle supracricoiumldienne clubsclubsLaryngectomie supracricoiumldienne avec cricohyoiumldopexie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 3-Chirurgie partielle supracricoiumldienne
clubsclubsLaryngectomie supracricoiumldienne avec crico-hyoiumldoeacutepiglottopexie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie radicaleclubsclubsLaryngectomie totale
clubsclubsLaryngectomie subtotale avec shunt phonatoire
clubsclubsLaryngectomie totale eacutelargie
b- Ganglionnaire 1-Curage radical 2-Curages radicaux modifieacutes
3-Curage fonctionnel
VI- Les moyens theacuterapeutiques C- Les moyens meacutedicaux
1-La chimiotheacuterapie
Drogues DXR EPIBLM 5FUCDDPMTXVCRIFOSFAMIDEVINBLASTINE VINDESINEhellipActuellement place aux TAXANES GEMCITABINE EGFRhellip
Modaliteacutes -CHIMIO NEO ADJUVANTE diminuer le volume et steacuterilise la peacuteripheacuterie de la
tumeur de faccedilon agrave augmenter lrsquoefficaciteacute des traitements (CHX RTH) et les meacutetastases visceacuterales infra cliniques
-CHIMIO APRES RECIDIVE apregraves Chirurgie ou Radiotheacuterapie-CHIMIO PALLIATIVE meacutetastases et stades eacutevolueacutes
Protocoles CDDP-5FU CBDCA-5FU
VI- Les moyens theacuterapeutiques
C- Les moyens meacutedicaux 2-Lrsquoimmunotheacuterapie Entreprise que si le cancer est
complegravetement eacuteradiqueacute 3-Le traitement palliatif
Antalgiques antibiotiques CTC Sonde naso-gastrique Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 1 Carcinome in situ et dysplasie seacutevegravere (Tis)
1048708 Cordectomie sous-muqueuse (type I) ou sous-ligamentaire (type II) et examen histopathologique de la piegravece opeacuteratoire orienteacutee (si le compte rendu histopathologique met en eacutevidence un carcinome eacutepidermoiumlde infiltrant le traitement est celui des tumeurs classeacutees T1)
1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires 1048708 Surveillance clinique reacuteguliegravere endoscopie sous anestheacutesie
geacuteneacuterale indiqueacutee selon les donneacutees de lrsquoexamen clinique
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 2 T1 glottique
1048708 Cordectomie par voie endoscopique au laser CO2 (II agrave IV selon lrsquoextension) si bonne exposition endoscopique et respect de la commissure anteacuterieure (T1a)
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe 1048708 T1a Cordectomie laryngectomie frontolateacuterale avec
reconstruction glottique 1048708 T1b laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHEP ou laryngectomie
1048708 Radiotheacuterapie externe dans un petit volume glottique 1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 3 T2 glottique
1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) (groupes II III IV) si atteinte infra glottique groupe VI
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies
meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies
meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples
etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques1 T1-T2 du ventricule
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou CHP et traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV)
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques2T1-T2 du vestibule 1048708 Laryngectomie supra glottique ou laryngectomie
partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM B- Cancers supra glottiques 3 Cancers de lrsquoepilarynx T1-T2 1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou
laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Epilarynx posteacuterieur laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou aryteacutenoiumldienne par voie endoscopique au laser CO2 selon les extensions tumorales avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
C Cancers de sous glotte T1-T2Le respect du cartilage cricoiumlde par la tumeur est la condition neacutecessaire
agrave la reacutealisation drsquoune chirurgie partielle1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
homolateacuterales 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en
rupture capsulaire avec protection du larynx Les tumeurs T1 T2 atteignant le bord supeacuterieur du cricoiumlde seront
traiteacutees comme les T4 sous glottiques
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM D CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES INFRAGLOTTIQUES T3
La conduite agrave tenir selon la reacuteponse agrave la chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante pour les tumeurs T3 est la suivante
1048708 Reacutepondeurs partiels (gt50 du volume tumoral initial avec remobilisation) chirurgie conventionnelle externe partielle si possible
Curage ganglionnaire radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapieneacuteo-adjuvante maintien du protocole de lrsquoindication initiale 1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique
endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radio chimiotheacuterapie T amp N
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 supra glottique (ventricule et vestibule)
1048708 Ventricule laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale
1048708 Vestibule laryngectomie supra glottique (si cartilage thyroiumlde integravegre en totaliteacute) ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale
1048708 Traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 glottique 1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou
laryngectomie totale ou laryngectomie presque totale 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) ou bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique T3 de lrsquoepilarynx anteacuterieur lateacuteral et posteacuterieur
(margelle laryngeacutee)
1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale+ curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) ou laryngectomie totale+curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx posteacuterieur (aryteacutenoiumlde) heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale +curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 sous glottiques Chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires 1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne
avec CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES
INFRAGLOTTIQUES T4 1048708 Si la tumeur est opeacuterable lrsquoindication de laryngectomie totale justifie
un protocole de preacuteservation drsquoorgane par chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante laryngectomie totale avec reacutehabilitation vocale par implant phonatoire ou laryngectomie totale +curage ganglionnaires bilateacuterales de principe suivi de radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radiotheacuterapie T amp N avec chimiotheacuterapie concomitante si possible
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
Indications dans certains cas particuliers
1-Formes associeacutees ---Cancer du larynx et cancer du poumon le cancer du poumon sera traiteacute en
premier du fait de sa graviteacuteDans les cas deacutepasseacutes Radiotheacuterapie et ou chimiotheacuterapie palliative des deux
cancers Leur pronostic et sombre ---Autres cancers multiples simultaneacutes au niveau des VADSPc tregraves peacutejoratif
traitement palliatifs ---Cancer du larynx et Tuberculose commencer le traitement anti- tuberculeux Si Radiotheacuterapie agrave effectuer en mecircme temps que chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse Si Chirurgie agrave effectuer 1mois apregraves le deacutebut chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse
VII- Les indications
2-Formes anatomopathologique atypique Tumeur glandulaire Adeacutenocarcinome tregraves lymphophiles Trt laryngectomie totale +curage Pc
sombre Les eacutepitheacuteliomas muco epidermoides souvent chirurgie partielle possible Les cylindromes - Trt laryngectomie totale +curage+ Radiotheacuterapie post op
Les sarcomes 1 des cas Chondrosarcomes Trt chirurgical fonction de lrsquoextension Radio resistant Fibrosarcome Trt chirurgical Bon Pc Rhabdomyosarcome Trt chimiotheacuterapie eacuteventuellement Radiotheacuterapie ceci chez
lrsquoenfant chez lrsquoadulte crsquoest la chirurgie large Lymphomes malin Radiotheacuterapie car grande radiosensibiliteacute 3-Les cancers du larynx deacutepasseacutes Le traitement palliatif
Antalgiques ATB CTC Sonde naso-gastrique
Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Les suites opeacuteratoires 1- Laryngectomie totale
2-Chirurgie partielle horizontale clubs Les laryngectomies supra glottiques 1- Deacutecanulation - Essais drsquoobturation tracheacuteale vers le3egraveme j - Deacutecanulation vers le 5 et 10egraveme 2- Deacuteglutition - Salive - la sonde naso-gastrique clubs Laryngectomies supra cricoiumldienne (CHP-CHEP) 1- DeacutecanulationLe plus preacutecoce possible 2-Ablation de la sonde naso-gastrique 22 j CHP 16 j CHEP3-Cordectomie+laryngectomie frontolateacuterale - Alimentation solide mixeacutee le soir mecircme (infirmiegravere ou orthophoniste) -Reprise de la parole soir mecircme
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents des suites opeacuteratoires Infections et collections purulentes Fistules pharyngeacutees Les tracheacuteites troubles respiratoires Les accidents grave - la neacutecrose extensive
-les accidents geacuteneacuteraux infections broncho-pulmonaires
- troubles de la deacuteglutition et fausses routes
- les lymphorrheacutee curage ganglionnaire
- heacutemorragies graves isoleacutees - deacutecegraves post-op - Douleurs scapulaires ou paralysie des racines cervicales et
du nerf spinal apregraves curages ganglionnaires - - Seacutequelles estheacutetiques
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents de la radiotheacuterapie Au cours de lrsquoirradiation -radiomucite modeacutereacutee -eacuterythegraveme pigmentation radiodermite -Brucirclures cutaneacutees -desquamation segraveche - symptocircmes drsquoirritation laryngeacutee (dysphagie toux
dysphonie)Conseacutequences tardives -oedeme laryngeacute -syneacutechies anteacuterieures -hypothermie hyperthermie - ulceacuteration neacutecrotique - Seacutequelles cutaneacutees (peau cartonneacutee infiltreacutee oedegraveme
cervical) - Hyposialie apregraves irradiation des glandes salivaires - Troubles de la deacuteglutition de la phonation et
respiratoires D- Incidents et accidents de chimiotheacuterapie - Surditeacute de perception et insuffisance reacutenale par les deacuteriveacutes du platine - Toxiciteacute heacutematologique - Toxiciteacute cardiaque du 5 Fluoro-Uracyl - Alopeacutecie - Azoospermie
IX- Les reacutecidives
A- Les reacutecidives locales apregraves irradiation agrave dose curatives
On pourra pratiquer une chirurgie de rattrapage mais les complications post-op seront beaucoup plus nombreuses
Techniques Laryngectomie partial verticale reacutecidives cordales limiteacutee avec mobiliteacute conserveacutee
Laryngectomie partial horizontale supra glottique Kc sus glottique
Laryngectomie totale le plus souvent proposeacutee
Chirurgie endoscopique de rattrapage au laser
IX- Les reacutecidives
B- Les reacutecidives ganglionnaires Les reacutecidives ganglionnaires massives post chirurgicales ou
radiotheacuterapie sont geacuteneacuteralement au dessus de toute possibiliteacute curative
Si infiltration neacuteoplasique diffuse en placards chimiotheacuterapie ou curietheacuterapie palliatives
Si reacutecidives limiteacutees medio cervicales chirurgie large drsquoexereseLes reacutecidives apregraves radiotheacuterapie curage radical C- Les reacutecidives peacuteri canulaires Radiotheacuterapie et chimiotheacuterapie seules sont insuffisantesLe Trt chirurgicale chirurgie large cervico- meacutediastinales crsquoest
lrsquointervention de Sisson reacutesection de la peaux autour du tracheacuteostome de la reacutecidive peacuteri canulaires une large partie de la tracheacutee sous ndashjacent la thyroiumlde les lymphatiques du meacutediastin supeacuterieur et de la base du cou Mais mortaliteacute post- op importante et pronostic sombre
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 2-Chirurgie partielle verticale clubsclubsHeacutemieglottectomie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
3-Chirurgie partielle supracricoiumldienne clubsclubsLaryngectomie supracricoiumldienne avec cricohyoiumldopexie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 3-Chirurgie partielle supracricoiumldienne
clubsclubsLaryngectomie supracricoiumldienne avec crico-hyoiumldoeacutepiglottopexie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie radicaleclubsclubsLaryngectomie totale
clubsclubsLaryngectomie subtotale avec shunt phonatoire
clubsclubsLaryngectomie totale eacutelargie
b- Ganglionnaire 1-Curage radical 2-Curages radicaux modifieacutes
3-Curage fonctionnel
VI- Les moyens theacuterapeutiques C- Les moyens meacutedicaux
1-La chimiotheacuterapie
Drogues DXR EPIBLM 5FUCDDPMTXVCRIFOSFAMIDEVINBLASTINE VINDESINEhellipActuellement place aux TAXANES GEMCITABINE EGFRhellip
Modaliteacutes -CHIMIO NEO ADJUVANTE diminuer le volume et steacuterilise la peacuteripheacuterie de la
tumeur de faccedilon agrave augmenter lrsquoefficaciteacute des traitements (CHX RTH) et les meacutetastases visceacuterales infra cliniques
-CHIMIO APRES RECIDIVE apregraves Chirurgie ou Radiotheacuterapie-CHIMIO PALLIATIVE meacutetastases et stades eacutevolueacutes
Protocoles CDDP-5FU CBDCA-5FU
VI- Les moyens theacuterapeutiques
C- Les moyens meacutedicaux 2-Lrsquoimmunotheacuterapie Entreprise que si le cancer est
complegravetement eacuteradiqueacute 3-Le traitement palliatif
Antalgiques antibiotiques CTC Sonde naso-gastrique Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 1 Carcinome in situ et dysplasie seacutevegravere (Tis)
1048708 Cordectomie sous-muqueuse (type I) ou sous-ligamentaire (type II) et examen histopathologique de la piegravece opeacuteratoire orienteacutee (si le compte rendu histopathologique met en eacutevidence un carcinome eacutepidermoiumlde infiltrant le traitement est celui des tumeurs classeacutees T1)
1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires 1048708 Surveillance clinique reacuteguliegravere endoscopie sous anestheacutesie
geacuteneacuterale indiqueacutee selon les donneacutees de lrsquoexamen clinique
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 2 T1 glottique
1048708 Cordectomie par voie endoscopique au laser CO2 (II agrave IV selon lrsquoextension) si bonne exposition endoscopique et respect de la commissure anteacuterieure (T1a)
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe 1048708 T1a Cordectomie laryngectomie frontolateacuterale avec
reconstruction glottique 1048708 T1b laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHEP ou laryngectomie
1048708 Radiotheacuterapie externe dans un petit volume glottique 1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 3 T2 glottique
1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) (groupes II III IV) si atteinte infra glottique groupe VI
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies
meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies
meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples
etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques1 T1-T2 du ventricule
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou CHP et traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV)
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques2T1-T2 du vestibule 1048708 Laryngectomie supra glottique ou laryngectomie
partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM B- Cancers supra glottiques 3 Cancers de lrsquoepilarynx T1-T2 1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou
laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Epilarynx posteacuterieur laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou aryteacutenoiumldienne par voie endoscopique au laser CO2 selon les extensions tumorales avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
C Cancers de sous glotte T1-T2Le respect du cartilage cricoiumlde par la tumeur est la condition neacutecessaire
agrave la reacutealisation drsquoune chirurgie partielle1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
homolateacuterales 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en
rupture capsulaire avec protection du larynx Les tumeurs T1 T2 atteignant le bord supeacuterieur du cricoiumlde seront
traiteacutees comme les T4 sous glottiques
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM D CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES INFRAGLOTTIQUES T3
La conduite agrave tenir selon la reacuteponse agrave la chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante pour les tumeurs T3 est la suivante
1048708 Reacutepondeurs partiels (gt50 du volume tumoral initial avec remobilisation) chirurgie conventionnelle externe partielle si possible
Curage ganglionnaire radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapieneacuteo-adjuvante maintien du protocole de lrsquoindication initiale 1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique
endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radio chimiotheacuterapie T amp N
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 supra glottique (ventricule et vestibule)
1048708 Ventricule laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale
1048708 Vestibule laryngectomie supra glottique (si cartilage thyroiumlde integravegre en totaliteacute) ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale
1048708 Traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 glottique 1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou
laryngectomie totale ou laryngectomie presque totale 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) ou bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique T3 de lrsquoepilarynx anteacuterieur lateacuteral et posteacuterieur
(margelle laryngeacutee)
1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale+ curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) ou laryngectomie totale+curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx posteacuterieur (aryteacutenoiumlde) heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale +curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 sous glottiques Chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires 1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne
avec CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES
INFRAGLOTTIQUES T4 1048708 Si la tumeur est opeacuterable lrsquoindication de laryngectomie totale justifie
un protocole de preacuteservation drsquoorgane par chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante laryngectomie totale avec reacutehabilitation vocale par implant phonatoire ou laryngectomie totale +curage ganglionnaires bilateacuterales de principe suivi de radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radiotheacuterapie T amp N avec chimiotheacuterapie concomitante si possible
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
Indications dans certains cas particuliers
1-Formes associeacutees ---Cancer du larynx et cancer du poumon le cancer du poumon sera traiteacute en
premier du fait de sa graviteacuteDans les cas deacutepasseacutes Radiotheacuterapie et ou chimiotheacuterapie palliative des deux
cancers Leur pronostic et sombre ---Autres cancers multiples simultaneacutes au niveau des VADSPc tregraves peacutejoratif
traitement palliatifs ---Cancer du larynx et Tuberculose commencer le traitement anti- tuberculeux Si Radiotheacuterapie agrave effectuer en mecircme temps que chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse Si Chirurgie agrave effectuer 1mois apregraves le deacutebut chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse
VII- Les indications
2-Formes anatomopathologique atypique Tumeur glandulaire Adeacutenocarcinome tregraves lymphophiles Trt laryngectomie totale +curage Pc
sombre Les eacutepitheacuteliomas muco epidermoides souvent chirurgie partielle possible Les cylindromes - Trt laryngectomie totale +curage+ Radiotheacuterapie post op
Les sarcomes 1 des cas Chondrosarcomes Trt chirurgical fonction de lrsquoextension Radio resistant Fibrosarcome Trt chirurgical Bon Pc Rhabdomyosarcome Trt chimiotheacuterapie eacuteventuellement Radiotheacuterapie ceci chez
lrsquoenfant chez lrsquoadulte crsquoest la chirurgie large Lymphomes malin Radiotheacuterapie car grande radiosensibiliteacute 3-Les cancers du larynx deacutepasseacutes Le traitement palliatif
Antalgiques ATB CTC Sonde naso-gastrique
Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Les suites opeacuteratoires 1- Laryngectomie totale
2-Chirurgie partielle horizontale clubs Les laryngectomies supra glottiques 1- Deacutecanulation - Essais drsquoobturation tracheacuteale vers le3egraveme j - Deacutecanulation vers le 5 et 10egraveme 2- Deacuteglutition - Salive - la sonde naso-gastrique clubs Laryngectomies supra cricoiumldienne (CHP-CHEP) 1- DeacutecanulationLe plus preacutecoce possible 2-Ablation de la sonde naso-gastrique 22 j CHP 16 j CHEP3-Cordectomie+laryngectomie frontolateacuterale - Alimentation solide mixeacutee le soir mecircme (infirmiegravere ou orthophoniste) -Reprise de la parole soir mecircme
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents des suites opeacuteratoires Infections et collections purulentes Fistules pharyngeacutees Les tracheacuteites troubles respiratoires Les accidents grave - la neacutecrose extensive
-les accidents geacuteneacuteraux infections broncho-pulmonaires
- troubles de la deacuteglutition et fausses routes
- les lymphorrheacutee curage ganglionnaire
- heacutemorragies graves isoleacutees - deacutecegraves post-op - Douleurs scapulaires ou paralysie des racines cervicales et
du nerf spinal apregraves curages ganglionnaires - - Seacutequelles estheacutetiques
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents de la radiotheacuterapie Au cours de lrsquoirradiation -radiomucite modeacutereacutee -eacuterythegraveme pigmentation radiodermite -Brucirclures cutaneacutees -desquamation segraveche - symptocircmes drsquoirritation laryngeacutee (dysphagie toux
dysphonie)Conseacutequences tardives -oedeme laryngeacute -syneacutechies anteacuterieures -hypothermie hyperthermie - ulceacuteration neacutecrotique - Seacutequelles cutaneacutees (peau cartonneacutee infiltreacutee oedegraveme
cervical) - Hyposialie apregraves irradiation des glandes salivaires - Troubles de la deacuteglutition de la phonation et
respiratoires D- Incidents et accidents de chimiotheacuterapie - Surditeacute de perception et insuffisance reacutenale par les deacuteriveacutes du platine - Toxiciteacute heacutematologique - Toxiciteacute cardiaque du 5 Fluoro-Uracyl - Alopeacutecie - Azoospermie
IX- Les reacutecidives
A- Les reacutecidives locales apregraves irradiation agrave dose curatives
On pourra pratiquer une chirurgie de rattrapage mais les complications post-op seront beaucoup plus nombreuses
Techniques Laryngectomie partial verticale reacutecidives cordales limiteacutee avec mobiliteacute conserveacutee
Laryngectomie partial horizontale supra glottique Kc sus glottique
Laryngectomie totale le plus souvent proposeacutee
Chirurgie endoscopique de rattrapage au laser
IX- Les reacutecidives
B- Les reacutecidives ganglionnaires Les reacutecidives ganglionnaires massives post chirurgicales ou
radiotheacuterapie sont geacuteneacuteralement au dessus de toute possibiliteacute curative
Si infiltration neacuteoplasique diffuse en placards chimiotheacuterapie ou curietheacuterapie palliatives
Si reacutecidives limiteacutees medio cervicales chirurgie large drsquoexereseLes reacutecidives apregraves radiotheacuterapie curage radical C- Les reacutecidives peacuteri canulaires Radiotheacuterapie et chimiotheacuterapie seules sont insuffisantesLe Trt chirurgicale chirurgie large cervico- meacutediastinales crsquoest
lrsquointervention de Sisson reacutesection de la peaux autour du tracheacuteostome de la reacutecidive peacuteri canulaires une large partie de la tracheacutee sous ndashjacent la thyroiumlde les lymphatiques du meacutediastin supeacuterieur et de la base du cou Mais mortaliteacute post- op importante et pronostic sombre
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe
3-Chirurgie partielle supracricoiumldienne clubsclubsLaryngectomie supracricoiumldienne avec cricohyoiumldopexie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 3-Chirurgie partielle supracricoiumldienne
clubsclubsLaryngectomie supracricoiumldienne avec crico-hyoiumldoeacutepiglottopexie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie radicaleclubsclubsLaryngectomie totale
clubsclubsLaryngectomie subtotale avec shunt phonatoire
clubsclubsLaryngectomie totale eacutelargie
b- Ganglionnaire 1-Curage radical 2-Curages radicaux modifieacutes
3-Curage fonctionnel
VI- Les moyens theacuterapeutiques C- Les moyens meacutedicaux
1-La chimiotheacuterapie
Drogues DXR EPIBLM 5FUCDDPMTXVCRIFOSFAMIDEVINBLASTINE VINDESINEhellipActuellement place aux TAXANES GEMCITABINE EGFRhellip
Modaliteacutes -CHIMIO NEO ADJUVANTE diminuer le volume et steacuterilise la peacuteripheacuterie de la
tumeur de faccedilon agrave augmenter lrsquoefficaciteacute des traitements (CHX RTH) et les meacutetastases visceacuterales infra cliniques
-CHIMIO APRES RECIDIVE apregraves Chirurgie ou Radiotheacuterapie-CHIMIO PALLIATIVE meacutetastases et stades eacutevolueacutes
Protocoles CDDP-5FU CBDCA-5FU
VI- Les moyens theacuterapeutiques
C- Les moyens meacutedicaux 2-Lrsquoimmunotheacuterapie Entreprise que si le cancer est
complegravetement eacuteradiqueacute 3-Le traitement palliatif
Antalgiques antibiotiques CTC Sonde naso-gastrique Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 1 Carcinome in situ et dysplasie seacutevegravere (Tis)
1048708 Cordectomie sous-muqueuse (type I) ou sous-ligamentaire (type II) et examen histopathologique de la piegravece opeacuteratoire orienteacutee (si le compte rendu histopathologique met en eacutevidence un carcinome eacutepidermoiumlde infiltrant le traitement est celui des tumeurs classeacutees T1)
1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires 1048708 Surveillance clinique reacuteguliegravere endoscopie sous anestheacutesie
geacuteneacuterale indiqueacutee selon les donneacutees de lrsquoexamen clinique
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 2 T1 glottique
1048708 Cordectomie par voie endoscopique au laser CO2 (II agrave IV selon lrsquoextension) si bonne exposition endoscopique et respect de la commissure anteacuterieure (T1a)
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe 1048708 T1a Cordectomie laryngectomie frontolateacuterale avec
reconstruction glottique 1048708 T1b laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHEP ou laryngectomie
1048708 Radiotheacuterapie externe dans un petit volume glottique 1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 3 T2 glottique
1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) (groupes II III IV) si atteinte infra glottique groupe VI
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies
meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies
meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples
etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques1 T1-T2 du ventricule
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou CHP et traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV)
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques2T1-T2 du vestibule 1048708 Laryngectomie supra glottique ou laryngectomie
partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM B- Cancers supra glottiques 3 Cancers de lrsquoepilarynx T1-T2 1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou
laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Epilarynx posteacuterieur laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou aryteacutenoiumldienne par voie endoscopique au laser CO2 selon les extensions tumorales avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
C Cancers de sous glotte T1-T2Le respect du cartilage cricoiumlde par la tumeur est la condition neacutecessaire
agrave la reacutealisation drsquoune chirurgie partielle1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
homolateacuterales 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en
rupture capsulaire avec protection du larynx Les tumeurs T1 T2 atteignant le bord supeacuterieur du cricoiumlde seront
traiteacutees comme les T4 sous glottiques
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM D CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES INFRAGLOTTIQUES T3
La conduite agrave tenir selon la reacuteponse agrave la chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante pour les tumeurs T3 est la suivante
1048708 Reacutepondeurs partiels (gt50 du volume tumoral initial avec remobilisation) chirurgie conventionnelle externe partielle si possible
Curage ganglionnaire radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapieneacuteo-adjuvante maintien du protocole de lrsquoindication initiale 1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique
endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radio chimiotheacuterapie T amp N
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 supra glottique (ventricule et vestibule)
1048708 Ventricule laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale
1048708 Vestibule laryngectomie supra glottique (si cartilage thyroiumlde integravegre en totaliteacute) ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale
1048708 Traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 glottique 1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou
laryngectomie totale ou laryngectomie presque totale 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) ou bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique T3 de lrsquoepilarynx anteacuterieur lateacuteral et posteacuterieur
(margelle laryngeacutee)
1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale+ curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) ou laryngectomie totale+curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx posteacuterieur (aryteacutenoiumlde) heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale +curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 sous glottiques Chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires 1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne
avec CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES
INFRAGLOTTIQUES T4 1048708 Si la tumeur est opeacuterable lrsquoindication de laryngectomie totale justifie
un protocole de preacuteservation drsquoorgane par chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante laryngectomie totale avec reacutehabilitation vocale par implant phonatoire ou laryngectomie totale +curage ganglionnaires bilateacuterales de principe suivi de radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radiotheacuterapie T amp N avec chimiotheacuterapie concomitante si possible
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
Indications dans certains cas particuliers
1-Formes associeacutees ---Cancer du larynx et cancer du poumon le cancer du poumon sera traiteacute en
premier du fait de sa graviteacuteDans les cas deacutepasseacutes Radiotheacuterapie et ou chimiotheacuterapie palliative des deux
cancers Leur pronostic et sombre ---Autres cancers multiples simultaneacutes au niveau des VADSPc tregraves peacutejoratif
traitement palliatifs ---Cancer du larynx et Tuberculose commencer le traitement anti- tuberculeux Si Radiotheacuterapie agrave effectuer en mecircme temps que chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse Si Chirurgie agrave effectuer 1mois apregraves le deacutebut chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse
VII- Les indications
2-Formes anatomopathologique atypique Tumeur glandulaire Adeacutenocarcinome tregraves lymphophiles Trt laryngectomie totale +curage Pc
sombre Les eacutepitheacuteliomas muco epidermoides souvent chirurgie partielle possible Les cylindromes - Trt laryngectomie totale +curage+ Radiotheacuterapie post op
Les sarcomes 1 des cas Chondrosarcomes Trt chirurgical fonction de lrsquoextension Radio resistant Fibrosarcome Trt chirurgical Bon Pc Rhabdomyosarcome Trt chimiotheacuterapie eacuteventuellement Radiotheacuterapie ceci chez
lrsquoenfant chez lrsquoadulte crsquoest la chirurgie large Lymphomes malin Radiotheacuterapie car grande radiosensibiliteacute 3-Les cancers du larynx deacutepasseacutes Le traitement palliatif
Antalgiques ATB CTC Sonde naso-gastrique
Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Les suites opeacuteratoires 1- Laryngectomie totale
2-Chirurgie partielle horizontale clubs Les laryngectomies supra glottiques 1- Deacutecanulation - Essais drsquoobturation tracheacuteale vers le3egraveme j - Deacutecanulation vers le 5 et 10egraveme 2- Deacuteglutition - Salive - la sonde naso-gastrique clubs Laryngectomies supra cricoiumldienne (CHP-CHEP) 1- DeacutecanulationLe plus preacutecoce possible 2-Ablation de la sonde naso-gastrique 22 j CHP 16 j CHEP3-Cordectomie+laryngectomie frontolateacuterale - Alimentation solide mixeacutee le soir mecircme (infirmiegravere ou orthophoniste) -Reprise de la parole soir mecircme
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents des suites opeacuteratoires Infections et collections purulentes Fistules pharyngeacutees Les tracheacuteites troubles respiratoires Les accidents grave - la neacutecrose extensive
-les accidents geacuteneacuteraux infections broncho-pulmonaires
- troubles de la deacuteglutition et fausses routes
- les lymphorrheacutee curage ganglionnaire
- heacutemorragies graves isoleacutees - deacutecegraves post-op - Douleurs scapulaires ou paralysie des racines cervicales et
du nerf spinal apregraves curages ganglionnaires - - Seacutequelles estheacutetiques
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents de la radiotheacuterapie Au cours de lrsquoirradiation -radiomucite modeacutereacutee -eacuterythegraveme pigmentation radiodermite -Brucirclures cutaneacutees -desquamation segraveche - symptocircmes drsquoirritation laryngeacutee (dysphagie toux
dysphonie)Conseacutequences tardives -oedeme laryngeacute -syneacutechies anteacuterieures -hypothermie hyperthermie - ulceacuteration neacutecrotique - Seacutequelles cutaneacutees (peau cartonneacutee infiltreacutee oedegraveme
cervical) - Hyposialie apregraves irradiation des glandes salivaires - Troubles de la deacuteglutition de la phonation et
respiratoires D- Incidents et accidents de chimiotheacuterapie - Surditeacute de perception et insuffisance reacutenale par les deacuteriveacutes du platine - Toxiciteacute heacutematologique - Toxiciteacute cardiaque du 5 Fluoro-Uracyl - Alopeacutecie - Azoospermie
IX- Les reacutecidives
A- Les reacutecidives locales apregraves irradiation agrave dose curatives
On pourra pratiquer une chirurgie de rattrapage mais les complications post-op seront beaucoup plus nombreuses
Techniques Laryngectomie partial verticale reacutecidives cordales limiteacutee avec mobiliteacute conserveacutee
Laryngectomie partial horizontale supra glottique Kc sus glottique
Laryngectomie totale le plus souvent proposeacutee
Chirurgie endoscopique de rattrapage au laser
IX- Les reacutecidives
B- Les reacutecidives ganglionnaires Les reacutecidives ganglionnaires massives post chirurgicales ou
radiotheacuterapie sont geacuteneacuteralement au dessus de toute possibiliteacute curative
Si infiltration neacuteoplasique diffuse en placards chimiotheacuterapie ou curietheacuterapie palliatives
Si reacutecidives limiteacutees medio cervicales chirurgie large drsquoexereseLes reacutecidives apregraves radiotheacuterapie curage radical C- Les reacutecidives peacuteri canulaires Radiotheacuterapie et chimiotheacuterapie seules sont insuffisantesLe Trt chirurgicale chirurgie large cervico- meacutediastinales crsquoest
lrsquointervention de Sisson reacutesection de la peaux autour du tracheacuteostome de la reacutecidive peacuteri canulaires une large partie de la tracheacutee sous ndashjacent la thyroiumlde les lymphatiques du meacutediastin supeacuterieur et de la base du cou Mais mortaliteacute post- op importante et pronostic sombre
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie partielle par voie externe 3-Chirurgie partielle supracricoiumldienne
clubsclubsLaryngectomie supracricoiumldienne avec crico-hyoiumldoeacutepiglottopexie
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie radicaleclubsclubsLaryngectomie totale
clubsclubsLaryngectomie subtotale avec shunt phonatoire
clubsclubsLaryngectomie totale eacutelargie
b- Ganglionnaire 1-Curage radical 2-Curages radicaux modifieacutes
3-Curage fonctionnel
VI- Les moyens theacuterapeutiques C- Les moyens meacutedicaux
1-La chimiotheacuterapie
Drogues DXR EPIBLM 5FUCDDPMTXVCRIFOSFAMIDEVINBLASTINE VINDESINEhellipActuellement place aux TAXANES GEMCITABINE EGFRhellip
Modaliteacutes -CHIMIO NEO ADJUVANTE diminuer le volume et steacuterilise la peacuteripheacuterie de la
tumeur de faccedilon agrave augmenter lrsquoefficaciteacute des traitements (CHX RTH) et les meacutetastases visceacuterales infra cliniques
-CHIMIO APRES RECIDIVE apregraves Chirurgie ou Radiotheacuterapie-CHIMIO PALLIATIVE meacutetastases et stades eacutevolueacutes
Protocoles CDDP-5FU CBDCA-5FU
VI- Les moyens theacuterapeutiques
C- Les moyens meacutedicaux 2-Lrsquoimmunotheacuterapie Entreprise que si le cancer est
complegravetement eacuteradiqueacute 3-Le traitement palliatif
Antalgiques antibiotiques CTC Sonde naso-gastrique Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 1 Carcinome in situ et dysplasie seacutevegravere (Tis)
1048708 Cordectomie sous-muqueuse (type I) ou sous-ligamentaire (type II) et examen histopathologique de la piegravece opeacuteratoire orienteacutee (si le compte rendu histopathologique met en eacutevidence un carcinome eacutepidermoiumlde infiltrant le traitement est celui des tumeurs classeacutees T1)
1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires 1048708 Surveillance clinique reacuteguliegravere endoscopie sous anestheacutesie
geacuteneacuterale indiqueacutee selon les donneacutees de lrsquoexamen clinique
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 2 T1 glottique
1048708 Cordectomie par voie endoscopique au laser CO2 (II agrave IV selon lrsquoextension) si bonne exposition endoscopique et respect de la commissure anteacuterieure (T1a)
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe 1048708 T1a Cordectomie laryngectomie frontolateacuterale avec
reconstruction glottique 1048708 T1b laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHEP ou laryngectomie
1048708 Radiotheacuterapie externe dans un petit volume glottique 1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 3 T2 glottique
1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) (groupes II III IV) si atteinte infra glottique groupe VI
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies
meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies
meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples
etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques1 T1-T2 du ventricule
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou CHP et traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV)
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques2T1-T2 du vestibule 1048708 Laryngectomie supra glottique ou laryngectomie
partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM B- Cancers supra glottiques 3 Cancers de lrsquoepilarynx T1-T2 1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou
laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Epilarynx posteacuterieur laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou aryteacutenoiumldienne par voie endoscopique au laser CO2 selon les extensions tumorales avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
C Cancers de sous glotte T1-T2Le respect du cartilage cricoiumlde par la tumeur est la condition neacutecessaire
agrave la reacutealisation drsquoune chirurgie partielle1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
homolateacuterales 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en
rupture capsulaire avec protection du larynx Les tumeurs T1 T2 atteignant le bord supeacuterieur du cricoiumlde seront
traiteacutees comme les T4 sous glottiques
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM D CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES INFRAGLOTTIQUES T3
La conduite agrave tenir selon la reacuteponse agrave la chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante pour les tumeurs T3 est la suivante
1048708 Reacutepondeurs partiels (gt50 du volume tumoral initial avec remobilisation) chirurgie conventionnelle externe partielle si possible
Curage ganglionnaire radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapieneacuteo-adjuvante maintien du protocole de lrsquoindication initiale 1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique
endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radio chimiotheacuterapie T amp N
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 supra glottique (ventricule et vestibule)
1048708 Ventricule laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale
1048708 Vestibule laryngectomie supra glottique (si cartilage thyroiumlde integravegre en totaliteacute) ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale
1048708 Traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 glottique 1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou
laryngectomie totale ou laryngectomie presque totale 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) ou bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique T3 de lrsquoepilarynx anteacuterieur lateacuteral et posteacuterieur
(margelle laryngeacutee)
1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale+ curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) ou laryngectomie totale+curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx posteacuterieur (aryteacutenoiumlde) heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale +curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 sous glottiques Chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires 1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne
avec CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES
INFRAGLOTTIQUES T4 1048708 Si la tumeur est opeacuterable lrsquoindication de laryngectomie totale justifie
un protocole de preacuteservation drsquoorgane par chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante laryngectomie totale avec reacutehabilitation vocale par implant phonatoire ou laryngectomie totale +curage ganglionnaires bilateacuterales de principe suivi de radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radiotheacuterapie T amp N avec chimiotheacuterapie concomitante si possible
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
Indications dans certains cas particuliers
1-Formes associeacutees ---Cancer du larynx et cancer du poumon le cancer du poumon sera traiteacute en
premier du fait de sa graviteacuteDans les cas deacutepasseacutes Radiotheacuterapie et ou chimiotheacuterapie palliative des deux
cancers Leur pronostic et sombre ---Autres cancers multiples simultaneacutes au niveau des VADSPc tregraves peacutejoratif
traitement palliatifs ---Cancer du larynx et Tuberculose commencer le traitement anti- tuberculeux Si Radiotheacuterapie agrave effectuer en mecircme temps que chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse Si Chirurgie agrave effectuer 1mois apregraves le deacutebut chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse
VII- Les indications
2-Formes anatomopathologique atypique Tumeur glandulaire Adeacutenocarcinome tregraves lymphophiles Trt laryngectomie totale +curage Pc
sombre Les eacutepitheacuteliomas muco epidermoides souvent chirurgie partielle possible Les cylindromes - Trt laryngectomie totale +curage+ Radiotheacuterapie post op
Les sarcomes 1 des cas Chondrosarcomes Trt chirurgical fonction de lrsquoextension Radio resistant Fibrosarcome Trt chirurgical Bon Pc Rhabdomyosarcome Trt chimiotheacuterapie eacuteventuellement Radiotheacuterapie ceci chez
lrsquoenfant chez lrsquoadulte crsquoest la chirurgie large Lymphomes malin Radiotheacuterapie car grande radiosensibiliteacute 3-Les cancers du larynx deacutepasseacutes Le traitement palliatif
Antalgiques ATB CTC Sonde naso-gastrique
Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Les suites opeacuteratoires 1- Laryngectomie totale
2-Chirurgie partielle horizontale clubs Les laryngectomies supra glottiques 1- Deacutecanulation - Essais drsquoobturation tracheacuteale vers le3egraveme j - Deacutecanulation vers le 5 et 10egraveme 2- Deacuteglutition - Salive - la sonde naso-gastrique clubs Laryngectomies supra cricoiumldienne (CHP-CHEP) 1- DeacutecanulationLe plus preacutecoce possible 2-Ablation de la sonde naso-gastrique 22 j CHP 16 j CHEP3-Cordectomie+laryngectomie frontolateacuterale - Alimentation solide mixeacutee le soir mecircme (infirmiegravere ou orthophoniste) -Reprise de la parole soir mecircme
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents des suites opeacuteratoires Infections et collections purulentes Fistules pharyngeacutees Les tracheacuteites troubles respiratoires Les accidents grave - la neacutecrose extensive
-les accidents geacuteneacuteraux infections broncho-pulmonaires
- troubles de la deacuteglutition et fausses routes
- les lymphorrheacutee curage ganglionnaire
- heacutemorragies graves isoleacutees - deacutecegraves post-op - Douleurs scapulaires ou paralysie des racines cervicales et
du nerf spinal apregraves curages ganglionnaires - - Seacutequelles estheacutetiques
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents de la radiotheacuterapie Au cours de lrsquoirradiation -radiomucite modeacutereacutee -eacuterythegraveme pigmentation radiodermite -Brucirclures cutaneacutees -desquamation segraveche - symptocircmes drsquoirritation laryngeacutee (dysphagie toux
dysphonie)Conseacutequences tardives -oedeme laryngeacute -syneacutechies anteacuterieures -hypothermie hyperthermie - ulceacuteration neacutecrotique - Seacutequelles cutaneacutees (peau cartonneacutee infiltreacutee oedegraveme
cervical) - Hyposialie apregraves irradiation des glandes salivaires - Troubles de la deacuteglutition de la phonation et
respiratoires D- Incidents et accidents de chimiotheacuterapie - Surditeacute de perception et insuffisance reacutenale par les deacuteriveacutes du platine - Toxiciteacute heacutematologique - Toxiciteacute cardiaque du 5 Fluoro-Uracyl - Alopeacutecie - Azoospermie
IX- Les reacutecidives
A- Les reacutecidives locales apregraves irradiation agrave dose curatives
On pourra pratiquer une chirurgie de rattrapage mais les complications post-op seront beaucoup plus nombreuses
Techniques Laryngectomie partial verticale reacutecidives cordales limiteacutee avec mobiliteacute conserveacutee
Laryngectomie partial horizontale supra glottique Kc sus glottique
Laryngectomie totale le plus souvent proposeacutee
Chirurgie endoscopique de rattrapage au laser
IX- Les reacutecidives
B- Les reacutecidives ganglionnaires Les reacutecidives ganglionnaires massives post chirurgicales ou
radiotheacuterapie sont geacuteneacuteralement au dessus de toute possibiliteacute curative
Si infiltration neacuteoplasique diffuse en placards chimiotheacuterapie ou curietheacuterapie palliatives
Si reacutecidives limiteacutees medio cervicales chirurgie large drsquoexereseLes reacutecidives apregraves radiotheacuterapie curage radical C- Les reacutecidives peacuteri canulaires Radiotheacuterapie et chimiotheacuterapie seules sont insuffisantesLe Trt chirurgicale chirurgie large cervico- meacutediastinales crsquoest
lrsquointervention de Sisson reacutesection de la peaux autour du tracheacuteostome de la reacutecidive peacuteri canulaires une large partie de la tracheacutee sous ndashjacent la thyroiumlde les lymphatiques du meacutediastin supeacuterieur et de la base du cou Mais mortaliteacute post- op importante et pronostic sombre
VI- Les moyens theacuterapeutiques
Chirurgie radicaleclubsclubsLaryngectomie totale
clubsclubsLaryngectomie subtotale avec shunt phonatoire
clubsclubsLaryngectomie totale eacutelargie
b- Ganglionnaire 1-Curage radical 2-Curages radicaux modifieacutes
3-Curage fonctionnel
VI- Les moyens theacuterapeutiques C- Les moyens meacutedicaux
1-La chimiotheacuterapie
Drogues DXR EPIBLM 5FUCDDPMTXVCRIFOSFAMIDEVINBLASTINE VINDESINEhellipActuellement place aux TAXANES GEMCITABINE EGFRhellip
Modaliteacutes -CHIMIO NEO ADJUVANTE diminuer le volume et steacuterilise la peacuteripheacuterie de la
tumeur de faccedilon agrave augmenter lrsquoefficaciteacute des traitements (CHX RTH) et les meacutetastases visceacuterales infra cliniques
-CHIMIO APRES RECIDIVE apregraves Chirurgie ou Radiotheacuterapie-CHIMIO PALLIATIVE meacutetastases et stades eacutevolueacutes
Protocoles CDDP-5FU CBDCA-5FU
VI- Les moyens theacuterapeutiques
C- Les moyens meacutedicaux 2-Lrsquoimmunotheacuterapie Entreprise que si le cancer est
complegravetement eacuteradiqueacute 3-Le traitement palliatif
Antalgiques antibiotiques CTC Sonde naso-gastrique Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 1 Carcinome in situ et dysplasie seacutevegravere (Tis)
1048708 Cordectomie sous-muqueuse (type I) ou sous-ligamentaire (type II) et examen histopathologique de la piegravece opeacuteratoire orienteacutee (si le compte rendu histopathologique met en eacutevidence un carcinome eacutepidermoiumlde infiltrant le traitement est celui des tumeurs classeacutees T1)
1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires 1048708 Surveillance clinique reacuteguliegravere endoscopie sous anestheacutesie
geacuteneacuterale indiqueacutee selon les donneacutees de lrsquoexamen clinique
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 2 T1 glottique
1048708 Cordectomie par voie endoscopique au laser CO2 (II agrave IV selon lrsquoextension) si bonne exposition endoscopique et respect de la commissure anteacuterieure (T1a)
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe 1048708 T1a Cordectomie laryngectomie frontolateacuterale avec
reconstruction glottique 1048708 T1b laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHEP ou laryngectomie
1048708 Radiotheacuterapie externe dans un petit volume glottique 1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 3 T2 glottique
1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) (groupes II III IV) si atteinte infra glottique groupe VI
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies
meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies
meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples
etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques1 T1-T2 du ventricule
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou CHP et traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV)
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques2T1-T2 du vestibule 1048708 Laryngectomie supra glottique ou laryngectomie
partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM B- Cancers supra glottiques 3 Cancers de lrsquoepilarynx T1-T2 1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou
laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Epilarynx posteacuterieur laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou aryteacutenoiumldienne par voie endoscopique au laser CO2 selon les extensions tumorales avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
C Cancers de sous glotte T1-T2Le respect du cartilage cricoiumlde par la tumeur est la condition neacutecessaire
agrave la reacutealisation drsquoune chirurgie partielle1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
homolateacuterales 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en
rupture capsulaire avec protection du larynx Les tumeurs T1 T2 atteignant le bord supeacuterieur du cricoiumlde seront
traiteacutees comme les T4 sous glottiques
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM D CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES INFRAGLOTTIQUES T3
La conduite agrave tenir selon la reacuteponse agrave la chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante pour les tumeurs T3 est la suivante
1048708 Reacutepondeurs partiels (gt50 du volume tumoral initial avec remobilisation) chirurgie conventionnelle externe partielle si possible
Curage ganglionnaire radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapieneacuteo-adjuvante maintien du protocole de lrsquoindication initiale 1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique
endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radio chimiotheacuterapie T amp N
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 supra glottique (ventricule et vestibule)
1048708 Ventricule laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale
1048708 Vestibule laryngectomie supra glottique (si cartilage thyroiumlde integravegre en totaliteacute) ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale
1048708 Traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 glottique 1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou
laryngectomie totale ou laryngectomie presque totale 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) ou bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique T3 de lrsquoepilarynx anteacuterieur lateacuteral et posteacuterieur
(margelle laryngeacutee)
1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale+ curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) ou laryngectomie totale+curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx posteacuterieur (aryteacutenoiumlde) heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale +curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 sous glottiques Chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires 1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne
avec CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES
INFRAGLOTTIQUES T4 1048708 Si la tumeur est opeacuterable lrsquoindication de laryngectomie totale justifie
un protocole de preacuteservation drsquoorgane par chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante laryngectomie totale avec reacutehabilitation vocale par implant phonatoire ou laryngectomie totale +curage ganglionnaires bilateacuterales de principe suivi de radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radiotheacuterapie T amp N avec chimiotheacuterapie concomitante si possible
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
Indications dans certains cas particuliers
1-Formes associeacutees ---Cancer du larynx et cancer du poumon le cancer du poumon sera traiteacute en
premier du fait de sa graviteacuteDans les cas deacutepasseacutes Radiotheacuterapie et ou chimiotheacuterapie palliative des deux
cancers Leur pronostic et sombre ---Autres cancers multiples simultaneacutes au niveau des VADSPc tregraves peacutejoratif
traitement palliatifs ---Cancer du larynx et Tuberculose commencer le traitement anti- tuberculeux Si Radiotheacuterapie agrave effectuer en mecircme temps que chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse Si Chirurgie agrave effectuer 1mois apregraves le deacutebut chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse
VII- Les indications
2-Formes anatomopathologique atypique Tumeur glandulaire Adeacutenocarcinome tregraves lymphophiles Trt laryngectomie totale +curage Pc
sombre Les eacutepitheacuteliomas muco epidermoides souvent chirurgie partielle possible Les cylindromes - Trt laryngectomie totale +curage+ Radiotheacuterapie post op
Les sarcomes 1 des cas Chondrosarcomes Trt chirurgical fonction de lrsquoextension Radio resistant Fibrosarcome Trt chirurgical Bon Pc Rhabdomyosarcome Trt chimiotheacuterapie eacuteventuellement Radiotheacuterapie ceci chez
lrsquoenfant chez lrsquoadulte crsquoest la chirurgie large Lymphomes malin Radiotheacuterapie car grande radiosensibiliteacute 3-Les cancers du larynx deacutepasseacutes Le traitement palliatif
Antalgiques ATB CTC Sonde naso-gastrique
Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Les suites opeacuteratoires 1- Laryngectomie totale
2-Chirurgie partielle horizontale clubs Les laryngectomies supra glottiques 1- Deacutecanulation - Essais drsquoobturation tracheacuteale vers le3egraveme j - Deacutecanulation vers le 5 et 10egraveme 2- Deacuteglutition - Salive - la sonde naso-gastrique clubs Laryngectomies supra cricoiumldienne (CHP-CHEP) 1- DeacutecanulationLe plus preacutecoce possible 2-Ablation de la sonde naso-gastrique 22 j CHP 16 j CHEP3-Cordectomie+laryngectomie frontolateacuterale - Alimentation solide mixeacutee le soir mecircme (infirmiegravere ou orthophoniste) -Reprise de la parole soir mecircme
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents des suites opeacuteratoires Infections et collections purulentes Fistules pharyngeacutees Les tracheacuteites troubles respiratoires Les accidents grave - la neacutecrose extensive
-les accidents geacuteneacuteraux infections broncho-pulmonaires
- troubles de la deacuteglutition et fausses routes
- les lymphorrheacutee curage ganglionnaire
- heacutemorragies graves isoleacutees - deacutecegraves post-op - Douleurs scapulaires ou paralysie des racines cervicales et
du nerf spinal apregraves curages ganglionnaires - - Seacutequelles estheacutetiques
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents de la radiotheacuterapie Au cours de lrsquoirradiation -radiomucite modeacutereacutee -eacuterythegraveme pigmentation radiodermite -Brucirclures cutaneacutees -desquamation segraveche - symptocircmes drsquoirritation laryngeacutee (dysphagie toux
dysphonie)Conseacutequences tardives -oedeme laryngeacute -syneacutechies anteacuterieures -hypothermie hyperthermie - ulceacuteration neacutecrotique - Seacutequelles cutaneacutees (peau cartonneacutee infiltreacutee oedegraveme
cervical) - Hyposialie apregraves irradiation des glandes salivaires - Troubles de la deacuteglutition de la phonation et
respiratoires D- Incidents et accidents de chimiotheacuterapie - Surditeacute de perception et insuffisance reacutenale par les deacuteriveacutes du platine - Toxiciteacute heacutematologique - Toxiciteacute cardiaque du 5 Fluoro-Uracyl - Alopeacutecie - Azoospermie
IX- Les reacutecidives
A- Les reacutecidives locales apregraves irradiation agrave dose curatives
On pourra pratiquer une chirurgie de rattrapage mais les complications post-op seront beaucoup plus nombreuses
Techniques Laryngectomie partial verticale reacutecidives cordales limiteacutee avec mobiliteacute conserveacutee
Laryngectomie partial horizontale supra glottique Kc sus glottique
Laryngectomie totale le plus souvent proposeacutee
Chirurgie endoscopique de rattrapage au laser
IX- Les reacutecidives
B- Les reacutecidives ganglionnaires Les reacutecidives ganglionnaires massives post chirurgicales ou
radiotheacuterapie sont geacuteneacuteralement au dessus de toute possibiliteacute curative
Si infiltration neacuteoplasique diffuse en placards chimiotheacuterapie ou curietheacuterapie palliatives
Si reacutecidives limiteacutees medio cervicales chirurgie large drsquoexereseLes reacutecidives apregraves radiotheacuterapie curage radical C- Les reacutecidives peacuteri canulaires Radiotheacuterapie et chimiotheacuterapie seules sont insuffisantesLe Trt chirurgicale chirurgie large cervico- meacutediastinales crsquoest
lrsquointervention de Sisson reacutesection de la peaux autour du tracheacuteostome de la reacutecidive peacuteri canulaires une large partie de la tracheacutee sous ndashjacent la thyroiumlde les lymphatiques du meacutediastin supeacuterieur et de la base du cou Mais mortaliteacute post- op importante et pronostic sombre
VI- Les moyens theacuterapeutiques C- Les moyens meacutedicaux
1-La chimiotheacuterapie
Drogues DXR EPIBLM 5FUCDDPMTXVCRIFOSFAMIDEVINBLASTINE VINDESINEhellipActuellement place aux TAXANES GEMCITABINE EGFRhellip
Modaliteacutes -CHIMIO NEO ADJUVANTE diminuer le volume et steacuterilise la peacuteripheacuterie de la
tumeur de faccedilon agrave augmenter lrsquoefficaciteacute des traitements (CHX RTH) et les meacutetastases visceacuterales infra cliniques
-CHIMIO APRES RECIDIVE apregraves Chirurgie ou Radiotheacuterapie-CHIMIO PALLIATIVE meacutetastases et stades eacutevolueacutes
Protocoles CDDP-5FU CBDCA-5FU
VI- Les moyens theacuterapeutiques
C- Les moyens meacutedicaux 2-Lrsquoimmunotheacuterapie Entreprise que si le cancer est
complegravetement eacuteradiqueacute 3-Le traitement palliatif
Antalgiques antibiotiques CTC Sonde naso-gastrique Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 1 Carcinome in situ et dysplasie seacutevegravere (Tis)
1048708 Cordectomie sous-muqueuse (type I) ou sous-ligamentaire (type II) et examen histopathologique de la piegravece opeacuteratoire orienteacutee (si le compte rendu histopathologique met en eacutevidence un carcinome eacutepidermoiumlde infiltrant le traitement est celui des tumeurs classeacutees T1)
1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires 1048708 Surveillance clinique reacuteguliegravere endoscopie sous anestheacutesie
geacuteneacuterale indiqueacutee selon les donneacutees de lrsquoexamen clinique
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 2 T1 glottique
1048708 Cordectomie par voie endoscopique au laser CO2 (II agrave IV selon lrsquoextension) si bonne exposition endoscopique et respect de la commissure anteacuterieure (T1a)
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe 1048708 T1a Cordectomie laryngectomie frontolateacuterale avec
reconstruction glottique 1048708 T1b laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHEP ou laryngectomie
1048708 Radiotheacuterapie externe dans un petit volume glottique 1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 3 T2 glottique
1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) (groupes II III IV) si atteinte infra glottique groupe VI
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies
meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies
meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples
etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques1 T1-T2 du ventricule
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou CHP et traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV)
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques2T1-T2 du vestibule 1048708 Laryngectomie supra glottique ou laryngectomie
partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM B- Cancers supra glottiques 3 Cancers de lrsquoepilarynx T1-T2 1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou
laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Epilarynx posteacuterieur laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou aryteacutenoiumldienne par voie endoscopique au laser CO2 selon les extensions tumorales avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
C Cancers de sous glotte T1-T2Le respect du cartilage cricoiumlde par la tumeur est la condition neacutecessaire
agrave la reacutealisation drsquoune chirurgie partielle1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
homolateacuterales 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en
rupture capsulaire avec protection du larynx Les tumeurs T1 T2 atteignant le bord supeacuterieur du cricoiumlde seront
traiteacutees comme les T4 sous glottiques
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM D CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES INFRAGLOTTIQUES T3
La conduite agrave tenir selon la reacuteponse agrave la chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante pour les tumeurs T3 est la suivante
1048708 Reacutepondeurs partiels (gt50 du volume tumoral initial avec remobilisation) chirurgie conventionnelle externe partielle si possible
Curage ganglionnaire radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapieneacuteo-adjuvante maintien du protocole de lrsquoindication initiale 1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique
endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radio chimiotheacuterapie T amp N
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 supra glottique (ventricule et vestibule)
1048708 Ventricule laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale
1048708 Vestibule laryngectomie supra glottique (si cartilage thyroiumlde integravegre en totaliteacute) ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale
1048708 Traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 glottique 1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou
laryngectomie totale ou laryngectomie presque totale 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) ou bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique T3 de lrsquoepilarynx anteacuterieur lateacuteral et posteacuterieur
(margelle laryngeacutee)
1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale+ curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) ou laryngectomie totale+curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx posteacuterieur (aryteacutenoiumlde) heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale +curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 sous glottiques Chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires 1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne
avec CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES
INFRAGLOTTIQUES T4 1048708 Si la tumeur est opeacuterable lrsquoindication de laryngectomie totale justifie
un protocole de preacuteservation drsquoorgane par chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante laryngectomie totale avec reacutehabilitation vocale par implant phonatoire ou laryngectomie totale +curage ganglionnaires bilateacuterales de principe suivi de radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radiotheacuterapie T amp N avec chimiotheacuterapie concomitante si possible
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
Indications dans certains cas particuliers
1-Formes associeacutees ---Cancer du larynx et cancer du poumon le cancer du poumon sera traiteacute en
premier du fait de sa graviteacuteDans les cas deacutepasseacutes Radiotheacuterapie et ou chimiotheacuterapie palliative des deux
cancers Leur pronostic et sombre ---Autres cancers multiples simultaneacutes au niveau des VADSPc tregraves peacutejoratif
traitement palliatifs ---Cancer du larynx et Tuberculose commencer le traitement anti- tuberculeux Si Radiotheacuterapie agrave effectuer en mecircme temps que chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse Si Chirurgie agrave effectuer 1mois apregraves le deacutebut chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse
VII- Les indications
2-Formes anatomopathologique atypique Tumeur glandulaire Adeacutenocarcinome tregraves lymphophiles Trt laryngectomie totale +curage Pc
sombre Les eacutepitheacuteliomas muco epidermoides souvent chirurgie partielle possible Les cylindromes - Trt laryngectomie totale +curage+ Radiotheacuterapie post op
Les sarcomes 1 des cas Chondrosarcomes Trt chirurgical fonction de lrsquoextension Radio resistant Fibrosarcome Trt chirurgical Bon Pc Rhabdomyosarcome Trt chimiotheacuterapie eacuteventuellement Radiotheacuterapie ceci chez
lrsquoenfant chez lrsquoadulte crsquoest la chirurgie large Lymphomes malin Radiotheacuterapie car grande radiosensibiliteacute 3-Les cancers du larynx deacutepasseacutes Le traitement palliatif
Antalgiques ATB CTC Sonde naso-gastrique
Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Les suites opeacuteratoires 1- Laryngectomie totale
2-Chirurgie partielle horizontale clubs Les laryngectomies supra glottiques 1- Deacutecanulation - Essais drsquoobturation tracheacuteale vers le3egraveme j - Deacutecanulation vers le 5 et 10egraveme 2- Deacuteglutition - Salive - la sonde naso-gastrique clubs Laryngectomies supra cricoiumldienne (CHP-CHEP) 1- DeacutecanulationLe plus preacutecoce possible 2-Ablation de la sonde naso-gastrique 22 j CHP 16 j CHEP3-Cordectomie+laryngectomie frontolateacuterale - Alimentation solide mixeacutee le soir mecircme (infirmiegravere ou orthophoniste) -Reprise de la parole soir mecircme
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents des suites opeacuteratoires Infections et collections purulentes Fistules pharyngeacutees Les tracheacuteites troubles respiratoires Les accidents grave - la neacutecrose extensive
-les accidents geacuteneacuteraux infections broncho-pulmonaires
- troubles de la deacuteglutition et fausses routes
- les lymphorrheacutee curage ganglionnaire
- heacutemorragies graves isoleacutees - deacutecegraves post-op - Douleurs scapulaires ou paralysie des racines cervicales et
du nerf spinal apregraves curages ganglionnaires - - Seacutequelles estheacutetiques
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents de la radiotheacuterapie Au cours de lrsquoirradiation -radiomucite modeacutereacutee -eacuterythegraveme pigmentation radiodermite -Brucirclures cutaneacutees -desquamation segraveche - symptocircmes drsquoirritation laryngeacutee (dysphagie toux
dysphonie)Conseacutequences tardives -oedeme laryngeacute -syneacutechies anteacuterieures -hypothermie hyperthermie - ulceacuteration neacutecrotique - Seacutequelles cutaneacutees (peau cartonneacutee infiltreacutee oedegraveme
cervical) - Hyposialie apregraves irradiation des glandes salivaires - Troubles de la deacuteglutition de la phonation et
respiratoires D- Incidents et accidents de chimiotheacuterapie - Surditeacute de perception et insuffisance reacutenale par les deacuteriveacutes du platine - Toxiciteacute heacutematologique - Toxiciteacute cardiaque du 5 Fluoro-Uracyl - Alopeacutecie - Azoospermie
IX- Les reacutecidives
A- Les reacutecidives locales apregraves irradiation agrave dose curatives
On pourra pratiquer une chirurgie de rattrapage mais les complications post-op seront beaucoup plus nombreuses
Techniques Laryngectomie partial verticale reacutecidives cordales limiteacutee avec mobiliteacute conserveacutee
Laryngectomie partial horizontale supra glottique Kc sus glottique
Laryngectomie totale le plus souvent proposeacutee
Chirurgie endoscopique de rattrapage au laser
IX- Les reacutecidives
B- Les reacutecidives ganglionnaires Les reacutecidives ganglionnaires massives post chirurgicales ou
radiotheacuterapie sont geacuteneacuteralement au dessus de toute possibiliteacute curative
Si infiltration neacuteoplasique diffuse en placards chimiotheacuterapie ou curietheacuterapie palliatives
Si reacutecidives limiteacutees medio cervicales chirurgie large drsquoexereseLes reacutecidives apregraves radiotheacuterapie curage radical C- Les reacutecidives peacuteri canulaires Radiotheacuterapie et chimiotheacuterapie seules sont insuffisantesLe Trt chirurgicale chirurgie large cervico- meacutediastinales crsquoest
lrsquointervention de Sisson reacutesection de la peaux autour du tracheacuteostome de la reacutecidive peacuteri canulaires une large partie de la tracheacutee sous ndashjacent la thyroiumlde les lymphatiques du meacutediastin supeacuterieur et de la base du cou Mais mortaliteacute post- op importante et pronostic sombre
VI- Les moyens theacuterapeutiques
C- Les moyens meacutedicaux 2-Lrsquoimmunotheacuterapie Entreprise que si le cancer est
complegravetement eacuteradiqueacute 3-Le traitement palliatif
Antalgiques antibiotiques CTC Sonde naso-gastrique Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 1 Carcinome in situ et dysplasie seacutevegravere (Tis)
1048708 Cordectomie sous-muqueuse (type I) ou sous-ligamentaire (type II) et examen histopathologique de la piegravece opeacuteratoire orienteacutee (si le compte rendu histopathologique met en eacutevidence un carcinome eacutepidermoiumlde infiltrant le traitement est celui des tumeurs classeacutees T1)
1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires 1048708 Surveillance clinique reacuteguliegravere endoscopie sous anestheacutesie
geacuteneacuterale indiqueacutee selon les donneacutees de lrsquoexamen clinique
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 2 T1 glottique
1048708 Cordectomie par voie endoscopique au laser CO2 (II agrave IV selon lrsquoextension) si bonne exposition endoscopique et respect de la commissure anteacuterieure (T1a)
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe 1048708 T1a Cordectomie laryngectomie frontolateacuterale avec
reconstruction glottique 1048708 T1b laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHEP ou laryngectomie
1048708 Radiotheacuterapie externe dans un petit volume glottique 1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 3 T2 glottique
1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) (groupes II III IV) si atteinte infra glottique groupe VI
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies
meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies
meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples
etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques1 T1-T2 du ventricule
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou CHP et traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV)
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques2T1-T2 du vestibule 1048708 Laryngectomie supra glottique ou laryngectomie
partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM B- Cancers supra glottiques 3 Cancers de lrsquoepilarynx T1-T2 1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou
laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Epilarynx posteacuterieur laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou aryteacutenoiumldienne par voie endoscopique au laser CO2 selon les extensions tumorales avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
C Cancers de sous glotte T1-T2Le respect du cartilage cricoiumlde par la tumeur est la condition neacutecessaire
agrave la reacutealisation drsquoune chirurgie partielle1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
homolateacuterales 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en
rupture capsulaire avec protection du larynx Les tumeurs T1 T2 atteignant le bord supeacuterieur du cricoiumlde seront
traiteacutees comme les T4 sous glottiques
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM D CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES INFRAGLOTTIQUES T3
La conduite agrave tenir selon la reacuteponse agrave la chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante pour les tumeurs T3 est la suivante
1048708 Reacutepondeurs partiels (gt50 du volume tumoral initial avec remobilisation) chirurgie conventionnelle externe partielle si possible
Curage ganglionnaire radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapieneacuteo-adjuvante maintien du protocole de lrsquoindication initiale 1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique
endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radio chimiotheacuterapie T amp N
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 supra glottique (ventricule et vestibule)
1048708 Ventricule laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale
1048708 Vestibule laryngectomie supra glottique (si cartilage thyroiumlde integravegre en totaliteacute) ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale
1048708 Traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 glottique 1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou
laryngectomie totale ou laryngectomie presque totale 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) ou bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique T3 de lrsquoepilarynx anteacuterieur lateacuteral et posteacuterieur
(margelle laryngeacutee)
1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale+ curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) ou laryngectomie totale+curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx posteacuterieur (aryteacutenoiumlde) heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale +curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 sous glottiques Chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires 1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne
avec CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES
INFRAGLOTTIQUES T4 1048708 Si la tumeur est opeacuterable lrsquoindication de laryngectomie totale justifie
un protocole de preacuteservation drsquoorgane par chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante laryngectomie totale avec reacutehabilitation vocale par implant phonatoire ou laryngectomie totale +curage ganglionnaires bilateacuterales de principe suivi de radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radiotheacuterapie T amp N avec chimiotheacuterapie concomitante si possible
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
Indications dans certains cas particuliers
1-Formes associeacutees ---Cancer du larynx et cancer du poumon le cancer du poumon sera traiteacute en
premier du fait de sa graviteacuteDans les cas deacutepasseacutes Radiotheacuterapie et ou chimiotheacuterapie palliative des deux
cancers Leur pronostic et sombre ---Autres cancers multiples simultaneacutes au niveau des VADSPc tregraves peacutejoratif
traitement palliatifs ---Cancer du larynx et Tuberculose commencer le traitement anti- tuberculeux Si Radiotheacuterapie agrave effectuer en mecircme temps que chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse Si Chirurgie agrave effectuer 1mois apregraves le deacutebut chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse
VII- Les indications
2-Formes anatomopathologique atypique Tumeur glandulaire Adeacutenocarcinome tregraves lymphophiles Trt laryngectomie totale +curage Pc
sombre Les eacutepitheacuteliomas muco epidermoides souvent chirurgie partielle possible Les cylindromes - Trt laryngectomie totale +curage+ Radiotheacuterapie post op
Les sarcomes 1 des cas Chondrosarcomes Trt chirurgical fonction de lrsquoextension Radio resistant Fibrosarcome Trt chirurgical Bon Pc Rhabdomyosarcome Trt chimiotheacuterapie eacuteventuellement Radiotheacuterapie ceci chez
lrsquoenfant chez lrsquoadulte crsquoest la chirurgie large Lymphomes malin Radiotheacuterapie car grande radiosensibiliteacute 3-Les cancers du larynx deacutepasseacutes Le traitement palliatif
Antalgiques ATB CTC Sonde naso-gastrique
Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Les suites opeacuteratoires 1- Laryngectomie totale
2-Chirurgie partielle horizontale clubs Les laryngectomies supra glottiques 1- Deacutecanulation - Essais drsquoobturation tracheacuteale vers le3egraveme j - Deacutecanulation vers le 5 et 10egraveme 2- Deacuteglutition - Salive - la sonde naso-gastrique clubs Laryngectomies supra cricoiumldienne (CHP-CHEP) 1- DeacutecanulationLe plus preacutecoce possible 2-Ablation de la sonde naso-gastrique 22 j CHP 16 j CHEP3-Cordectomie+laryngectomie frontolateacuterale - Alimentation solide mixeacutee le soir mecircme (infirmiegravere ou orthophoniste) -Reprise de la parole soir mecircme
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents des suites opeacuteratoires Infections et collections purulentes Fistules pharyngeacutees Les tracheacuteites troubles respiratoires Les accidents grave - la neacutecrose extensive
-les accidents geacuteneacuteraux infections broncho-pulmonaires
- troubles de la deacuteglutition et fausses routes
- les lymphorrheacutee curage ganglionnaire
- heacutemorragies graves isoleacutees - deacutecegraves post-op - Douleurs scapulaires ou paralysie des racines cervicales et
du nerf spinal apregraves curages ganglionnaires - - Seacutequelles estheacutetiques
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents de la radiotheacuterapie Au cours de lrsquoirradiation -radiomucite modeacutereacutee -eacuterythegraveme pigmentation radiodermite -Brucirclures cutaneacutees -desquamation segraveche - symptocircmes drsquoirritation laryngeacutee (dysphagie toux
dysphonie)Conseacutequences tardives -oedeme laryngeacute -syneacutechies anteacuterieures -hypothermie hyperthermie - ulceacuteration neacutecrotique - Seacutequelles cutaneacutees (peau cartonneacutee infiltreacutee oedegraveme
cervical) - Hyposialie apregraves irradiation des glandes salivaires - Troubles de la deacuteglutition de la phonation et
respiratoires D- Incidents et accidents de chimiotheacuterapie - Surditeacute de perception et insuffisance reacutenale par les deacuteriveacutes du platine - Toxiciteacute heacutematologique - Toxiciteacute cardiaque du 5 Fluoro-Uracyl - Alopeacutecie - Azoospermie
IX- Les reacutecidives
A- Les reacutecidives locales apregraves irradiation agrave dose curatives
On pourra pratiquer une chirurgie de rattrapage mais les complications post-op seront beaucoup plus nombreuses
Techniques Laryngectomie partial verticale reacutecidives cordales limiteacutee avec mobiliteacute conserveacutee
Laryngectomie partial horizontale supra glottique Kc sus glottique
Laryngectomie totale le plus souvent proposeacutee
Chirurgie endoscopique de rattrapage au laser
IX- Les reacutecidives
B- Les reacutecidives ganglionnaires Les reacutecidives ganglionnaires massives post chirurgicales ou
radiotheacuterapie sont geacuteneacuteralement au dessus de toute possibiliteacute curative
Si infiltration neacuteoplasique diffuse en placards chimiotheacuterapie ou curietheacuterapie palliatives
Si reacutecidives limiteacutees medio cervicales chirurgie large drsquoexereseLes reacutecidives apregraves radiotheacuterapie curage radical C- Les reacutecidives peacuteri canulaires Radiotheacuterapie et chimiotheacuterapie seules sont insuffisantesLe Trt chirurgicale chirurgie large cervico- meacutediastinales crsquoest
lrsquointervention de Sisson reacutesection de la peaux autour du tracheacuteostome de la reacutecidive peacuteri canulaires une large partie de la tracheacutee sous ndashjacent la thyroiumlde les lymphatiques du meacutediastin supeacuterieur et de la base du cou Mais mortaliteacute post- op importante et pronostic sombre
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 1 Carcinome in situ et dysplasie seacutevegravere (Tis)
1048708 Cordectomie sous-muqueuse (type I) ou sous-ligamentaire (type II) et examen histopathologique de la piegravece opeacuteratoire orienteacutee (si le compte rendu histopathologique met en eacutevidence un carcinome eacutepidermoiumlde infiltrant le traitement est celui des tumeurs classeacutees T1)
1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires 1048708 Surveillance clinique reacuteguliegravere endoscopie sous anestheacutesie
geacuteneacuterale indiqueacutee selon les donneacutees de lrsquoexamen clinique
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 2 T1 glottique
1048708 Cordectomie par voie endoscopique au laser CO2 (II agrave IV selon lrsquoextension) si bonne exposition endoscopique et respect de la commissure anteacuterieure (T1a)
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe 1048708 T1a Cordectomie laryngectomie frontolateacuterale avec
reconstruction glottique 1048708 T1b laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHEP ou laryngectomie
1048708 Radiotheacuterapie externe dans un petit volume glottique 1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 3 T2 glottique
1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) (groupes II III IV) si atteinte infra glottique groupe VI
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies
meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies
meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples
etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques1 T1-T2 du ventricule
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou CHP et traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV)
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques2T1-T2 du vestibule 1048708 Laryngectomie supra glottique ou laryngectomie
partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM B- Cancers supra glottiques 3 Cancers de lrsquoepilarynx T1-T2 1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou
laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Epilarynx posteacuterieur laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou aryteacutenoiumldienne par voie endoscopique au laser CO2 selon les extensions tumorales avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
C Cancers de sous glotte T1-T2Le respect du cartilage cricoiumlde par la tumeur est la condition neacutecessaire
agrave la reacutealisation drsquoune chirurgie partielle1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
homolateacuterales 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en
rupture capsulaire avec protection du larynx Les tumeurs T1 T2 atteignant le bord supeacuterieur du cricoiumlde seront
traiteacutees comme les T4 sous glottiques
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM D CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES INFRAGLOTTIQUES T3
La conduite agrave tenir selon la reacuteponse agrave la chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante pour les tumeurs T3 est la suivante
1048708 Reacutepondeurs partiels (gt50 du volume tumoral initial avec remobilisation) chirurgie conventionnelle externe partielle si possible
Curage ganglionnaire radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapieneacuteo-adjuvante maintien du protocole de lrsquoindication initiale 1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique
endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radio chimiotheacuterapie T amp N
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 supra glottique (ventricule et vestibule)
1048708 Ventricule laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale
1048708 Vestibule laryngectomie supra glottique (si cartilage thyroiumlde integravegre en totaliteacute) ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale
1048708 Traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 glottique 1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou
laryngectomie totale ou laryngectomie presque totale 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) ou bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique T3 de lrsquoepilarynx anteacuterieur lateacuteral et posteacuterieur
(margelle laryngeacutee)
1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale+ curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) ou laryngectomie totale+curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx posteacuterieur (aryteacutenoiumlde) heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale +curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 sous glottiques Chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires 1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne
avec CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES
INFRAGLOTTIQUES T4 1048708 Si la tumeur est opeacuterable lrsquoindication de laryngectomie totale justifie
un protocole de preacuteservation drsquoorgane par chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante laryngectomie totale avec reacutehabilitation vocale par implant phonatoire ou laryngectomie totale +curage ganglionnaires bilateacuterales de principe suivi de radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radiotheacuterapie T amp N avec chimiotheacuterapie concomitante si possible
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
Indications dans certains cas particuliers
1-Formes associeacutees ---Cancer du larynx et cancer du poumon le cancer du poumon sera traiteacute en
premier du fait de sa graviteacuteDans les cas deacutepasseacutes Radiotheacuterapie et ou chimiotheacuterapie palliative des deux
cancers Leur pronostic et sombre ---Autres cancers multiples simultaneacutes au niveau des VADSPc tregraves peacutejoratif
traitement palliatifs ---Cancer du larynx et Tuberculose commencer le traitement anti- tuberculeux Si Radiotheacuterapie agrave effectuer en mecircme temps que chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse Si Chirurgie agrave effectuer 1mois apregraves le deacutebut chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse
VII- Les indications
2-Formes anatomopathologique atypique Tumeur glandulaire Adeacutenocarcinome tregraves lymphophiles Trt laryngectomie totale +curage Pc
sombre Les eacutepitheacuteliomas muco epidermoides souvent chirurgie partielle possible Les cylindromes - Trt laryngectomie totale +curage+ Radiotheacuterapie post op
Les sarcomes 1 des cas Chondrosarcomes Trt chirurgical fonction de lrsquoextension Radio resistant Fibrosarcome Trt chirurgical Bon Pc Rhabdomyosarcome Trt chimiotheacuterapie eacuteventuellement Radiotheacuterapie ceci chez
lrsquoenfant chez lrsquoadulte crsquoest la chirurgie large Lymphomes malin Radiotheacuterapie car grande radiosensibiliteacute 3-Les cancers du larynx deacutepasseacutes Le traitement palliatif
Antalgiques ATB CTC Sonde naso-gastrique
Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Les suites opeacuteratoires 1- Laryngectomie totale
2-Chirurgie partielle horizontale clubs Les laryngectomies supra glottiques 1- Deacutecanulation - Essais drsquoobturation tracheacuteale vers le3egraveme j - Deacutecanulation vers le 5 et 10egraveme 2- Deacuteglutition - Salive - la sonde naso-gastrique clubs Laryngectomies supra cricoiumldienne (CHP-CHEP) 1- DeacutecanulationLe plus preacutecoce possible 2-Ablation de la sonde naso-gastrique 22 j CHP 16 j CHEP3-Cordectomie+laryngectomie frontolateacuterale - Alimentation solide mixeacutee le soir mecircme (infirmiegravere ou orthophoniste) -Reprise de la parole soir mecircme
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents des suites opeacuteratoires Infections et collections purulentes Fistules pharyngeacutees Les tracheacuteites troubles respiratoires Les accidents grave - la neacutecrose extensive
-les accidents geacuteneacuteraux infections broncho-pulmonaires
- troubles de la deacuteglutition et fausses routes
- les lymphorrheacutee curage ganglionnaire
- heacutemorragies graves isoleacutees - deacutecegraves post-op - Douleurs scapulaires ou paralysie des racines cervicales et
du nerf spinal apregraves curages ganglionnaires - - Seacutequelles estheacutetiques
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents de la radiotheacuterapie Au cours de lrsquoirradiation -radiomucite modeacutereacutee -eacuterythegraveme pigmentation radiodermite -Brucirclures cutaneacutees -desquamation segraveche - symptocircmes drsquoirritation laryngeacutee (dysphagie toux
dysphonie)Conseacutequences tardives -oedeme laryngeacute -syneacutechies anteacuterieures -hypothermie hyperthermie - ulceacuteration neacutecrotique - Seacutequelles cutaneacutees (peau cartonneacutee infiltreacutee oedegraveme
cervical) - Hyposialie apregraves irradiation des glandes salivaires - Troubles de la deacuteglutition de la phonation et
respiratoires D- Incidents et accidents de chimiotheacuterapie - Surditeacute de perception et insuffisance reacutenale par les deacuteriveacutes du platine - Toxiciteacute heacutematologique - Toxiciteacute cardiaque du 5 Fluoro-Uracyl - Alopeacutecie - Azoospermie
IX- Les reacutecidives
A- Les reacutecidives locales apregraves irradiation agrave dose curatives
On pourra pratiquer une chirurgie de rattrapage mais les complications post-op seront beaucoup plus nombreuses
Techniques Laryngectomie partial verticale reacutecidives cordales limiteacutee avec mobiliteacute conserveacutee
Laryngectomie partial horizontale supra glottique Kc sus glottique
Laryngectomie totale le plus souvent proposeacutee
Chirurgie endoscopique de rattrapage au laser
IX- Les reacutecidives
B- Les reacutecidives ganglionnaires Les reacutecidives ganglionnaires massives post chirurgicales ou
radiotheacuterapie sont geacuteneacuteralement au dessus de toute possibiliteacute curative
Si infiltration neacuteoplasique diffuse en placards chimiotheacuterapie ou curietheacuterapie palliatives
Si reacutecidives limiteacutees medio cervicales chirurgie large drsquoexereseLes reacutecidives apregraves radiotheacuterapie curage radical C- Les reacutecidives peacuteri canulaires Radiotheacuterapie et chimiotheacuterapie seules sont insuffisantesLe Trt chirurgicale chirurgie large cervico- meacutediastinales crsquoest
lrsquointervention de Sisson reacutesection de la peaux autour du tracheacuteostome de la reacutecidive peacuteri canulaires une large partie de la tracheacutee sous ndashjacent la thyroiumlde les lymphatiques du meacutediastin supeacuterieur et de la base du cou Mais mortaliteacute post- op importante et pronostic sombre
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 2 T1 glottique
1048708 Cordectomie par voie endoscopique au laser CO2 (II agrave IV selon lrsquoextension) si bonne exposition endoscopique et respect de la commissure anteacuterieure (T1a)
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe 1048708 T1a Cordectomie laryngectomie frontolateacuterale avec
reconstruction glottique 1048708 T1b laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHEP ou laryngectomie
1048708 Radiotheacuterapie externe dans un petit volume glottique 1048708 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 3 T2 glottique
1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) (groupes II III IV) si atteinte infra glottique groupe VI
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies
meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies
meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples
etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques1 T1-T2 du ventricule
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou CHP et traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV)
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques2T1-T2 du vestibule 1048708 Laryngectomie supra glottique ou laryngectomie
partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM B- Cancers supra glottiques 3 Cancers de lrsquoepilarynx T1-T2 1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou
laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Epilarynx posteacuterieur laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou aryteacutenoiumldienne par voie endoscopique au laser CO2 selon les extensions tumorales avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
C Cancers de sous glotte T1-T2Le respect du cartilage cricoiumlde par la tumeur est la condition neacutecessaire
agrave la reacutealisation drsquoune chirurgie partielle1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
homolateacuterales 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en
rupture capsulaire avec protection du larynx Les tumeurs T1 T2 atteignant le bord supeacuterieur du cricoiumlde seront
traiteacutees comme les T4 sous glottiques
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM D CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES INFRAGLOTTIQUES T3
La conduite agrave tenir selon la reacuteponse agrave la chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante pour les tumeurs T3 est la suivante
1048708 Reacutepondeurs partiels (gt50 du volume tumoral initial avec remobilisation) chirurgie conventionnelle externe partielle si possible
Curage ganglionnaire radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapieneacuteo-adjuvante maintien du protocole de lrsquoindication initiale 1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique
endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radio chimiotheacuterapie T amp N
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 supra glottique (ventricule et vestibule)
1048708 Ventricule laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale
1048708 Vestibule laryngectomie supra glottique (si cartilage thyroiumlde integravegre en totaliteacute) ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale
1048708 Traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 glottique 1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou
laryngectomie totale ou laryngectomie presque totale 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) ou bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique T3 de lrsquoepilarynx anteacuterieur lateacuteral et posteacuterieur
(margelle laryngeacutee)
1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale+ curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) ou laryngectomie totale+curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx posteacuterieur (aryteacutenoiumlde) heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale +curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 sous glottiques Chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires 1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne
avec CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES
INFRAGLOTTIQUES T4 1048708 Si la tumeur est opeacuterable lrsquoindication de laryngectomie totale justifie
un protocole de preacuteservation drsquoorgane par chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante laryngectomie totale avec reacutehabilitation vocale par implant phonatoire ou laryngectomie totale +curage ganglionnaires bilateacuterales de principe suivi de radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radiotheacuterapie T amp N avec chimiotheacuterapie concomitante si possible
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
Indications dans certains cas particuliers
1-Formes associeacutees ---Cancer du larynx et cancer du poumon le cancer du poumon sera traiteacute en
premier du fait de sa graviteacuteDans les cas deacutepasseacutes Radiotheacuterapie et ou chimiotheacuterapie palliative des deux
cancers Leur pronostic et sombre ---Autres cancers multiples simultaneacutes au niveau des VADSPc tregraves peacutejoratif
traitement palliatifs ---Cancer du larynx et Tuberculose commencer le traitement anti- tuberculeux Si Radiotheacuterapie agrave effectuer en mecircme temps que chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse Si Chirurgie agrave effectuer 1mois apregraves le deacutebut chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse
VII- Les indications
2-Formes anatomopathologique atypique Tumeur glandulaire Adeacutenocarcinome tregraves lymphophiles Trt laryngectomie totale +curage Pc
sombre Les eacutepitheacuteliomas muco epidermoides souvent chirurgie partielle possible Les cylindromes - Trt laryngectomie totale +curage+ Radiotheacuterapie post op
Les sarcomes 1 des cas Chondrosarcomes Trt chirurgical fonction de lrsquoextension Radio resistant Fibrosarcome Trt chirurgical Bon Pc Rhabdomyosarcome Trt chimiotheacuterapie eacuteventuellement Radiotheacuterapie ceci chez
lrsquoenfant chez lrsquoadulte crsquoest la chirurgie large Lymphomes malin Radiotheacuterapie car grande radiosensibiliteacute 3-Les cancers du larynx deacutepasseacutes Le traitement palliatif
Antalgiques ATB CTC Sonde naso-gastrique
Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Les suites opeacuteratoires 1- Laryngectomie totale
2-Chirurgie partielle horizontale clubs Les laryngectomies supra glottiques 1- Deacutecanulation - Essais drsquoobturation tracheacuteale vers le3egraveme j - Deacutecanulation vers le 5 et 10egraveme 2- Deacuteglutition - Salive - la sonde naso-gastrique clubs Laryngectomies supra cricoiumldienne (CHP-CHEP) 1- DeacutecanulationLe plus preacutecoce possible 2-Ablation de la sonde naso-gastrique 22 j CHP 16 j CHEP3-Cordectomie+laryngectomie frontolateacuterale - Alimentation solide mixeacutee le soir mecircme (infirmiegravere ou orthophoniste) -Reprise de la parole soir mecircme
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents des suites opeacuteratoires Infections et collections purulentes Fistules pharyngeacutees Les tracheacuteites troubles respiratoires Les accidents grave - la neacutecrose extensive
-les accidents geacuteneacuteraux infections broncho-pulmonaires
- troubles de la deacuteglutition et fausses routes
- les lymphorrheacutee curage ganglionnaire
- heacutemorragies graves isoleacutees - deacutecegraves post-op - Douleurs scapulaires ou paralysie des racines cervicales et
du nerf spinal apregraves curages ganglionnaires - - Seacutequelles estheacutetiques
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents de la radiotheacuterapie Au cours de lrsquoirradiation -radiomucite modeacutereacutee -eacuterythegraveme pigmentation radiodermite -Brucirclures cutaneacutees -desquamation segraveche - symptocircmes drsquoirritation laryngeacutee (dysphagie toux
dysphonie)Conseacutequences tardives -oedeme laryngeacute -syneacutechies anteacuterieures -hypothermie hyperthermie - ulceacuteration neacutecrotique - Seacutequelles cutaneacutees (peau cartonneacutee infiltreacutee oedegraveme
cervical) - Hyposialie apregraves irradiation des glandes salivaires - Troubles de la deacuteglutition de la phonation et
respiratoires D- Incidents et accidents de chimiotheacuterapie - Surditeacute de perception et insuffisance reacutenale par les deacuteriveacutes du platine - Toxiciteacute heacutematologique - Toxiciteacute cardiaque du 5 Fluoro-Uracyl - Alopeacutecie - Azoospermie
IX- Les reacutecidives
A- Les reacutecidives locales apregraves irradiation agrave dose curatives
On pourra pratiquer une chirurgie de rattrapage mais les complications post-op seront beaucoup plus nombreuses
Techniques Laryngectomie partial verticale reacutecidives cordales limiteacutee avec mobiliteacute conserveacutee
Laryngectomie partial horizontale supra glottique Kc sus glottique
Laryngectomie totale le plus souvent proposeacutee
Chirurgie endoscopique de rattrapage au laser
IX- Les reacutecidives
B- Les reacutecidives ganglionnaires Les reacutecidives ganglionnaires massives post chirurgicales ou
radiotheacuterapie sont geacuteneacuteralement au dessus de toute possibiliteacute curative
Si infiltration neacuteoplasique diffuse en placards chimiotheacuterapie ou curietheacuterapie palliatives
Si reacutecidives limiteacutees medio cervicales chirurgie large drsquoexereseLes reacutecidives apregraves radiotheacuterapie curage radical C- Les reacutecidives peacuteri canulaires Radiotheacuterapie et chimiotheacuterapie seules sont insuffisantesLe Trt chirurgicale chirurgie large cervico- meacutediastinales crsquoest
lrsquointervention de Sisson reacutesection de la peaux autour du tracheacuteostome de la reacutecidive peacuteri canulaires une large partie de la tracheacutee sous ndashjacent la thyroiumlde les lymphatiques du meacutediastin supeacuterieur et de la base du cou Mais mortaliteacute post- op importante et pronostic sombre
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM A Cancers du plan glottique 3 T2 glottique
1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) (groupes II III IV) si atteinte infra glottique groupe VI
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies
meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies
meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples
etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques1 T1-T2 du ventricule
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou CHP et traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV)
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques2T1-T2 du vestibule 1048708 Laryngectomie supra glottique ou laryngectomie
partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM B- Cancers supra glottiques 3 Cancers de lrsquoepilarynx T1-T2 1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou
laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Epilarynx posteacuterieur laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou aryteacutenoiumldienne par voie endoscopique au laser CO2 selon les extensions tumorales avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
C Cancers de sous glotte T1-T2Le respect du cartilage cricoiumlde par la tumeur est la condition neacutecessaire
agrave la reacutealisation drsquoune chirurgie partielle1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
homolateacuterales 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en
rupture capsulaire avec protection du larynx Les tumeurs T1 T2 atteignant le bord supeacuterieur du cricoiumlde seront
traiteacutees comme les T4 sous glottiques
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM D CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES INFRAGLOTTIQUES T3
La conduite agrave tenir selon la reacuteponse agrave la chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante pour les tumeurs T3 est la suivante
1048708 Reacutepondeurs partiels (gt50 du volume tumoral initial avec remobilisation) chirurgie conventionnelle externe partielle si possible
Curage ganglionnaire radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapieneacuteo-adjuvante maintien du protocole de lrsquoindication initiale 1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique
endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radio chimiotheacuterapie T amp N
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 supra glottique (ventricule et vestibule)
1048708 Ventricule laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale
1048708 Vestibule laryngectomie supra glottique (si cartilage thyroiumlde integravegre en totaliteacute) ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale
1048708 Traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 glottique 1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou
laryngectomie totale ou laryngectomie presque totale 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) ou bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique T3 de lrsquoepilarynx anteacuterieur lateacuteral et posteacuterieur
(margelle laryngeacutee)
1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale+ curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) ou laryngectomie totale+curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx posteacuterieur (aryteacutenoiumlde) heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale +curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 sous glottiques Chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires 1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne
avec CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES
INFRAGLOTTIQUES T4 1048708 Si la tumeur est opeacuterable lrsquoindication de laryngectomie totale justifie
un protocole de preacuteservation drsquoorgane par chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante laryngectomie totale avec reacutehabilitation vocale par implant phonatoire ou laryngectomie totale +curage ganglionnaires bilateacuterales de principe suivi de radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radiotheacuterapie T amp N avec chimiotheacuterapie concomitante si possible
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
Indications dans certains cas particuliers
1-Formes associeacutees ---Cancer du larynx et cancer du poumon le cancer du poumon sera traiteacute en
premier du fait de sa graviteacuteDans les cas deacutepasseacutes Radiotheacuterapie et ou chimiotheacuterapie palliative des deux
cancers Leur pronostic et sombre ---Autres cancers multiples simultaneacutes au niveau des VADSPc tregraves peacutejoratif
traitement palliatifs ---Cancer du larynx et Tuberculose commencer le traitement anti- tuberculeux Si Radiotheacuterapie agrave effectuer en mecircme temps que chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse Si Chirurgie agrave effectuer 1mois apregraves le deacutebut chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse
VII- Les indications
2-Formes anatomopathologique atypique Tumeur glandulaire Adeacutenocarcinome tregraves lymphophiles Trt laryngectomie totale +curage Pc
sombre Les eacutepitheacuteliomas muco epidermoides souvent chirurgie partielle possible Les cylindromes - Trt laryngectomie totale +curage+ Radiotheacuterapie post op
Les sarcomes 1 des cas Chondrosarcomes Trt chirurgical fonction de lrsquoextension Radio resistant Fibrosarcome Trt chirurgical Bon Pc Rhabdomyosarcome Trt chimiotheacuterapie eacuteventuellement Radiotheacuterapie ceci chez
lrsquoenfant chez lrsquoadulte crsquoest la chirurgie large Lymphomes malin Radiotheacuterapie car grande radiosensibiliteacute 3-Les cancers du larynx deacutepasseacutes Le traitement palliatif
Antalgiques ATB CTC Sonde naso-gastrique
Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Les suites opeacuteratoires 1- Laryngectomie totale
2-Chirurgie partielle horizontale clubs Les laryngectomies supra glottiques 1- Deacutecanulation - Essais drsquoobturation tracheacuteale vers le3egraveme j - Deacutecanulation vers le 5 et 10egraveme 2- Deacuteglutition - Salive - la sonde naso-gastrique clubs Laryngectomies supra cricoiumldienne (CHP-CHEP) 1- DeacutecanulationLe plus preacutecoce possible 2-Ablation de la sonde naso-gastrique 22 j CHP 16 j CHEP3-Cordectomie+laryngectomie frontolateacuterale - Alimentation solide mixeacutee le soir mecircme (infirmiegravere ou orthophoniste) -Reprise de la parole soir mecircme
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents des suites opeacuteratoires Infections et collections purulentes Fistules pharyngeacutees Les tracheacuteites troubles respiratoires Les accidents grave - la neacutecrose extensive
-les accidents geacuteneacuteraux infections broncho-pulmonaires
- troubles de la deacuteglutition et fausses routes
- les lymphorrheacutee curage ganglionnaire
- heacutemorragies graves isoleacutees - deacutecegraves post-op - Douleurs scapulaires ou paralysie des racines cervicales et
du nerf spinal apregraves curages ganglionnaires - - Seacutequelles estheacutetiques
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents de la radiotheacuterapie Au cours de lrsquoirradiation -radiomucite modeacutereacutee -eacuterythegraveme pigmentation radiodermite -Brucirclures cutaneacutees -desquamation segraveche - symptocircmes drsquoirritation laryngeacutee (dysphagie toux
dysphonie)Conseacutequences tardives -oedeme laryngeacute -syneacutechies anteacuterieures -hypothermie hyperthermie - ulceacuteration neacutecrotique - Seacutequelles cutaneacutees (peau cartonneacutee infiltreacutee oedegraveme
cervical) - Hyposialie apregraves irradiation des glandes salivaires - Troubles de la deacuteglutition de la phonation et
respiratoires D- Incidents et accidents de chimiotheacuterapie - Surditeacute de perception et insuffisance reacutenale par les deacuteriveacutes du platine - Toxiciteacute heacutematologique - Toxiciteacute cardiaque du 5 Fluoro-Uracyl - Alopeacutecie - Azoospermie
IX- Les reacutecidives
A- Les reacutecidives locales apregraves irradiation agrave dose curatives
On pourra pratiquer une chirurgie de rattrapage mais les complications post-op seront beaucoup plus nombreuses
Techniques Laryngectomie partial verticale reacutecidives cordales limiteacutee avec mobiliteacute conserveacutee
Laryngectomie partial horizontale supra glottique Kc sus glottique
Laryngectomie totale le plus souvent proposeacutee
Chirurgie endoscopique de rattrapage au laser
IX- Les reacutecidives
B- Les reacutecidives ganglionnaires Les reacutecidives ganglionnaires massives post chirurgicales ou
radiotheacuterapie sont geacuteneacuteralement au dessus de toute possibiliteacute curative
Si infiltration neacuteoplasique diffuse en placards chimiotheacuterapie ou curietheacuterapie palliatives
Si reacutecidives limiteacutees medio cervicales chirurgie large drsquoexereseLes reacutecidives apregraves radiotheacuterapie curage radical C- Les reacutecidives peacuteri canulaires Radiotheacuterapie et chimiotheacuterapie seules sont insuffisantesLe Trt chirurgicale chirurgie large cervico- meacutediastinales crsquoest
lrsquointervention de Sisson reacutesection de la peaux autour du tracheacuteostome de la reacutecidive peacuteri canulaires une large partie de la tracheacutee sous ndashjacent la thyroiumlde les lymphatiques du meacutediastin supeacuterieur et de la base du cou Mais mortaliteacute post- op importante et pronostic sombre
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques1 T1-T2 du ventricule
1048708 Chirurgie partielle laryngeacutee conventionnelle par voie externe laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou CHP et traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV)
1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques2T1-T2 du vestibule 1048708 Laryngectomie supra glottique ou laryngectomie
partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM B- Cancers supra glottiques 3 Cancers de lrsquoepilarynx T1-T2 1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou
laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Epilarynx posteacuterieur laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou aryteacutenoiumldienne par voie endoscopique au laser CO2 selon les extensions tumorales avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
C Cancers de sous glotte T1-T2Le respect du cartilage cricoiumlde par la tumeur est la condition neacutecessaire
agrave la reacutealisation drsquoune chirurgie partielle1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
homolateacuterales 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en
rupture capsulaire avec protection du larynx Les tumeurs T1 T2 atteignant le bord supeacuterieur du cricoiumlde seront
traiteacutees comme les T4 sous glottiques
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM D CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES INFRAGLOTTIQUES T3
La conduite agrave tenir selon la reacuteponse agrave la chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante pour les tumeurs T3 est la suivante
1048708 Reacutepondeurs partiels (gt50 du volume tumoral initial avec remobilisation) chirurgie conventionnelle externe partielle si possible
Curage ganglionnaire radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapieneacuteo-adjuvante maintien du protocole de lrsquoindication initiale 1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique
endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radio chimiotheacuterapie T amp N
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 supra glottique (ventricule et vestibule)
1048708 Ventricule laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale
1048708 Vestibule laryngectomie supra glottique (si cartilage thyroiumlde integravegre en totaliteacute) ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale
1048708 Traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 glottique 1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou
laryngectomie totale ou laryngectomie presque totale 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) ou bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique T3 de lrsquoepilarynx anteacuterieur lateacuteral et posteacuterieur
(margelle laryngeacutee)
1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale+ curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) ou laryngectomie totale+curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx posteacuterieur (aryteacutenoiumlde) heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale +curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 sous glottiques Chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires 1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne
avec CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES
INFRAGLOTTIQUES T4 1048708 Si la tumeur est opeacuterable lrsquoindication de laryngectomie totale justifie
un protocole de preacuteservation drsquoorgane par chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante laryngectomie totale avec reacutehabilitation vocale par implant phonatoire ou laryngectomie totale +curage ganglionnaires bilateacuterales de principe suivi de radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radiotheacuterapie T amp N avec chimiotheacuterapie concomitante si possible
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
Indications dans certains cas particuliers
1-Formes associeacutees ---Cancer du larynx et cancer du poumon le cancer du poumon sera traiteacute en
premier du fait de sa graviteacuteDans les cas deacutepasseacutes Radiotheacuterapie et ou chimiotheacuterapie palliative des deux
cancers Leur pronostic et sombre ---Autres cancers multiples simultaneacutes au niveau des VADSPc tregraves peacutejoratif
traitement palliatifs ---Cancer du larynx et Tuberculose commencer le traitement anti- tuberculeux Si Radiotheacuterapie agrave effectuer en mecircme temps que chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse Si Chirurgie agrave effectuer 1mois apregraves le deacutebut chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse
VII- Les indications
2-Formes anatomopathologique atypique Tumeur glandulaire Adeacutenocarcinome tregraves lymphophiles Trt laryngectomie totale +curage Pc
sombre Les eacutepitheacuteliomas muco epidermoides souvent chirurgie partielle possible Les cylindromes - Trt laryngectomie totale +curage+ Radiotheacuterapie post op
Les sarcomes 1 des cas Chondrosarcomes Trt chirurgical fonction de lrsquoextension Radio resistant Fibrosarcome Trt chirurgical Bon Pc Rhabdomyosarcome Trt chimiotheacuterapie eacuteventuellement Radiotheacuterapie ceci chez
lrsquoenfant chez lrsquoadulte crsquoest la chirurgie large Lymphomes malin Radiotheacuterapie car grande radiosensibiliteacute 3-Les cancers du larynx deacutepasseacutes Le traitement palliatif
Antalgiques ATB CTC Sonde naso-gastrique
Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Les suites opeacuteratoires 1- Laryngectomie totale
2-Chirurgie partielle horizontale clubs Les laryngectomies supra glottiques 1- Deacutecanulation - Essais drsquoobturation tracheacuteale vers le3egraveme j - Deacutecanulation vers le 5 et 10egraveme 2- Deacuteglutition - Salive - la sonde naso-gastrique clubs Laryngectomies supra cricoiumldienne (CHP-CHEP) 1- DeacutecanulationLe plus preacutecoce possible 2-Ablation de la sonde naso-gastrique 22 j CHP 16 j CHEP3-Cordectomie+laryngectomie frontolateacuterale - Alimentation solide mixeacutee le soir mecircme (infirmiegravere ou orthophoniste) -Reprise de la parole soir mecircme
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents des suites opeacuteratoires Infections et collections purulentes Fistules pharyngeacutees Les tracheacuteites troubles respiratoires Les accidents grave - la neacutecrose extensive
-les accidents geacuteneacuteraux infections broncho-pulmonaires
- troubles de la deacuteglutition et fausses routes
- les lymphorrheacutee curage ganglionnaire
- heacutemorragies graves isoleacutees - deacutecegraves post-op - Douleurs scapulaires ou paralysie des racines cervicales et
du nerf spinal apregraves curages ganglionnaires - - Seacutequelles estheacutetiques
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents de la radiotheacuterapie Au cours de lrsquoirradiation -radiomucite modeacutereacutee -eacuterythegraveme pigmentation radiodermite -Brucirclures cutaneacutees -desquamation segraveche - symptocircmes drsquoirritation laryngeacutee (dysphagie toux
dysphonie)Conseacutequences tardives -oedeme laryngeacute -syneacutechies anteacuterieures -hypothermie hyperthermie - ulceacuteration neacutecrotique - Seacutequelles cutaneacutees (peau cartonneacutee infiltreacutee oedegraveme
cervical) - Hyposialie apregraves irradiation des glandes salivaires - Troubles de la deacuteglutition de la phonation et
respiratoires D- Incidents et accidents de chimiotheacuterapie - Surditeacute de perception et insuffisance reacutenale par les deacuteriveacutes du platine - Toxiciteacute heacutematologique - Toxiciteacute cardiaque du 5 Fluoro-Uracyl - Alopeacutecie - Azoospermie
IX- Les reacutecidives
A- Les reacutecidives locales apregraves irradiation agrave dose curatives
On pourra pratiquer une chirurgie de rattrapage mais les complications post-op seront beaucoup plus nombreuses
Techniques Laryngectomie partial verticale reacutecidives cordales limiteacutee avec mobiliteacute conserveacutee
Laryngectomie partial horizontale supra glottique Kc sus glottique
Laryngectomie totale le plus souvent proposeacutee
Chirurgie endoscopique de rattrapage au laser
IX- Les reacutecidives
B- Les reacutecidives ganglionnaires Les reacutecidives ganglionnaires massives post chirurgicales ou
radiotheacuterapie sont geacuteneacuteralement au dessus de toute possibiliteacute curative
Si infiltration neacuteoplasique diffuse en placards chimiotheacuterapie ou curietheacuterapie palliatives
Si reacutecidives limiteacutees medio cervicales chirurgie large drsquoexereseLes reacutecidives apregraves radiotheacuterapie curage radical C- Les reacutecidives peacuteri canulaires Radiotheacuterapie et chimiotheacuterapie seules sont insuffisantesLe Trt chirurgicale chirurgie large cervico- meacutediastinales crsquoest
lrsquointervention de Sisson reacutesection de la peaux autour du tracheacuteostome de la reacutecidive peacuteri canulaires une large partie de la tracheacutee sous ndashjacent la thyroiumlde les lymphatiques du meacutediastin supeacuterieur et de la base du cou Mais mortaliteacute post- op importante et pronostic sombre
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques2T1-T2 du vestibule 1048708 Laryngectomie supra glottique ou laryngectomie
partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM B- Cancers supra glottiques 3 Cancers de lrsquoepilarynx T1-T2 1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou
laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Epilarynx posteacuterieur laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou aryteacutenoiumldienne par voie endoscopique au laser CO2 selon les extensions tumorales avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
C Cancers de sous glotte T1-T2Le respect du cartilage cricoiumlde par la tumeur est la condition neacutecessaire
agrave la reacutealisation drsquoune chirurgie partielle1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
homolateacuterales 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en
rupture capsulaire avec protection du larynx Les tumeurs T1 T2 atteignant le bord supeacuterieur du cricoiumlde seront
traiteacutees comme les T4 sous glottiques
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM D CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES INFRAGLOTTIQUES T3
La conduite agrave tenir selon la reacuteponse agrave la chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante pour les tumeurs T3 est la suivante
1048708 Reacutepondeurs partiels (gt50 du volume tumoral initial avec remobilisation) chirurgie conventionnelle externe partielle si possible
Curage ganglionnaire radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapieneacuteo-adjuvante maintien du protocole de lrsquoindication initiale 1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique
endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radio chimiotheacuterapie T amp N
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 supra glottique (ventricule et vestibule)
1048708 Ventricule laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale
1048708 Vestibule laryngectomie supra glottique (si cartilage thyroiumlde integravegre en totaliteacute) ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale
1048708 Traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 glottique 1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou
laryngectomie totale ou laryngectomie presque totale 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) ou bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique T3 de lrsquoepilarynx anteacuterieur lateacuteral et posteacuterieur
(margelle laryngeacutee)
1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale+ curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) ou laryngectomie totale+curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx posteacuterieur (aryteacutenoiumlde) heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale +curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 sous glottiques Chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires 1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne
avec CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES
INFRAGLOTTIQUES T4 1048708 Si la tumeur est opeacuterable lrsquoindication de laryngectomie totale justifie
un protocole de preacuteservation drsquoorgane par chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante laryngectomie totale avec reacutehabilitation vocale par implant phonatoire ou laryngectomie totale +curage ganglionnaires bilateacuterales de principe suivi de radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radiotheacuterapie T amp N avec chimiotheacuterapie concomitante si possible
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
Indications dans certains cas particuliers
1-Formes associeacutees ---Cancer du larynx et cancer du poumon le cancer du poumon sera traiteacute en
premier du fait de sa graviteacuteDans les cas deacutepasseacutes Radiotheacuterapie et ou chimiotheacuterapie palliative des deux
cancers Leur pronostic et sombre ---Autres cancers multiples simultaneacutes au niveau des VADSPc tregraves peacutejoratif
traitement palliatifs ---Cancer du larynx et Tuberculose commencer le traitement anti- tuberculeux Si Radiotheacuterapie agrave effectuer en mecircme temps que chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse Si Chirurgie agrave effectuer 1mois apregraves le deacutebut chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse
VII- Les indications
2-Formes anatomopathologique atypique Tumeur glandulaire Adeacutenocarcinome tregraves lymphophiles Trt laryngectomie totale +curage Pc
sombre Les eacutepitheacuteliomas muco epidermoides souvent chirurgie partielle possible Les cylindromes - Trt laryngectomie totale +curage+ Radiotheacuterapie post op
Les sarcomes 1 des cas Chondrosarcomes Trt chirurgical fonction de lrsquoextension Radio resistant Fibrosarcome Trt chirurgical Bon Pc Rhabdomyosarcome Trt chimiotheacuterapie eacuteventuellement Radiotheacuterapie ceci chez
lrsquoenfant chez lrsquoadulte crsquoest la chirurgie large Lymphomes malin Radiotheacuterapie car grande radiosensibiliteacute 3-Les cancers du larynx deacutepasseacutes Le traitement palliatif
Antalgiques ATB CTC Sonde naso-gastrique
Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Les suites opeacuteratoires 1- Laryngectomie totale
2-Chirurgie partielle horizontale clubs Les laryngectomies supra glottiques 1- Deacutecanulation - Essais drsquoobturation tracheacuteale vers le3egraveme j - Deacutecanulation vers le 5 et 10egraveme 2- Deacuteglutition - Salive - la sonde naso-gastrique clubs Laryngectomies supra cricoiumldienne (CHP-CHEP) 1- DeacutecanulationLe plus preacutecoce possible 2-Ablation de la sonde naso-gastrique 22 j CHP 16 j CHEP3-Cordectomie+laryngectomie frontolateacuterale - Alimentation solide mixeacutee le soir mecircme (infirmiegravere ou orthophoniste) -Reprise de la parole soir mecircme
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents des suites opeacuteratoires Infections et collections purulentes Fistules pharyngeacutees Les tracheacuteites troubles respiratoires Les accidents grave - la neacutecrose extensive
-les accidents geacuteneacuteraux infections broncho-pulmonaires
- troubles de la deacuteglutition et fausses routes
- les lymphorrheacutee curage ganglionnaire
- heacutemorragies graves isoleacutees - deacutecegraves post-op - Douleurs scapulaires ou paralysie des racines cervicales et
du nerf spinal apregraves curages ganglionnaires - - Seacutequelles estheacutetiques
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents de la radiotheacuterapie Au cours de lrsquoirradiation -radiomucite modeacutereacutee -eacuterythegraveme pigmentation radiodermite -Brucirclures cutaneacutees -desquamation segraveche - symptocircmes drsquoirritation laryngeacutee (dysphagie toux
dysphonie)Conseacutequences tardives -oedeme laryngeacute -syneacutechies anteacuterieures -hypothermie hyperthermie - ulceacuteration neacutecrotique - Seacutequelles cutaneacutees (peau cartonneacutee infiltreacutee oedegraveme
cervical) - Hyposialie apregraves irradiation des glandes salivaires - Troubles de la deacuteglutition de la phonation et
respiratoires D- Incidents et accidents de chimiotheacuterapie - Surditeacute de perception et insuffisance reacutenale par les deacuteriveacutes du platine - Toxiciteacute heacutematologique - Toxiciteacute cardiaque du 5 Fluoro-Uracyl - Alopeacutecie - Azoospermie
IX- Les reacutecidives
A- Les reacutecidives locales apregraves irradiation agrave dose curatives
On pourra pratiquer une chirurgie de rattrapage mais les complications post-op seront beaucoup plus nombreuses
Techniques Laryngectomie partial verticale reacutecidives cordales limiteacutee avec mobiliteacute conserveacutee
Laryngectomie partial horizontale supra glottique Kc sus glottique
Laryngectomie totale le plus souvent proposeacutee
Chirurgie endoscopique de rattrapage au laser
IX- Les reacutecidives
B- Les reacutecidives ganglionnaires Les reacutecidives ganglionnaires massives post chirurgicales ou
radiotheacuterapie sont geacuteneacuteralement au dessus de toute possibiliteacute curative
Si infiltration neacuteoplasique diffuse en placards chimiotheacuterapie ou curietheacuterapie palliatives
Si reacutecidives limiteacutees medio cervicales chirurgie large drsquoexereseLes reacutecidives apregraves radiotheacuterapie curage radical C- Les reacutecidives peacuteri canulaires Radiotheacuterapie et chimiotheacuterapie seules sont insuffisantesLe Trt chirurgicale chirurgie large cervico- meacutediastinales crsquoest
lrsquointervention de Sisson reacutesection de la peaux autour du tracheacuteostome de la reacutecidive peacuteri canulaires une large partie de la tracheacutee sous ndashjacent la thyroiumlde les lymphatiques du meacutediastin supeacuterieur et de la base du cou Mais mortaliteacute post- op importante et pronostic sombre
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM B- Cancers supra glottiques 3 Cancers de lrsquoepilarynx T1-T2 1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou
laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Epilarynx posteacuterieur laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou aryteacutenoiumldienne par voie endoscopique au laser CO2 selon les extensions tumorales avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolateacuterales (groupes II III IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
C Cancers de sous glotte T1-T2Le respect du cartilage cricoiumlde par la tumeur est la condition neacutecessaire
agrave la reacutealisation drsquoune chirurgie partielle1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
homolateacuterales 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en
rupture capsulaire avec protection du larynx Les tumeurs T1 T2 atteignant le bord supeacuterieur du cricoiumlde seront
traiteacutees comme les T4 sous glottiques
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM D CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES INFRAGLOTTIQUES T3
La conduite agrave tenir selon la reacuteponse agrave la chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante pour les tumeurs T3 est la suivante
1048708 Reacutepondeurs partiels (gt50 du volume tumoral initial avec remobilisation) chirurgie conventionnelle externe partielle si possible
Curage ganglionnaire radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapieneacuteo-adjuvante maintien du protocole de lrsquoindication initiale 1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique
endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radio chimiotheacuterapie T amp N
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 supra glottique (ventricule et vestibule)
1048708 Ventricule laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale
1048708 Vestibule laryngectomie supra glottique (si cartilage thyroiumlde integravegre en totaliteacute) ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale
1048708 Traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 glottique 1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou
laryngectomie totale ou laryngectomie presque totale 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) ou bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique T3 de lrsquoepilarynx anteacuterieur lateacuteral et posteacuterieur
(margelle laryngeacutee)
1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale+ curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) ou laryngectomie totale+curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx posteacuterieur (aryteacutenoiumlde) heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale +curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 sous glottiques Chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires 1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne
avec CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES
INFRAGLOTTIQUES T4 1048708 Si la tumeur est opeacuterable lrsquoindication de laryngectomie totale justifie
un protocole de preacuteservation drsquoorgane par chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante laryngectomie totale avec reacutehabilitation vocale par implant phonatoire ou laryngectomie totale +curage ganglionnaires bilateacuterales de principe suivi de radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radiotheacuterapie T amp N avec chimiotheacuterapie concomitante si possible
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
Indications dans certains cas particuliers
1-Formes associeacutees ---Cancer du larynx et cancer du poumon le cancer du poumon sera traiteacute en
premier du fait de sa graviteacuteDans les cas deacutepasseacutes Radiotheacuterapie et ou chimiotheacuterapie palliative des deux
cancers Leur pronostic et sombre ---Autres cancers multiples simultaneacutes au niveau des VADSPc tregraves peacutejoratif
traitement palliatifs ---Cancer du larynx et Tuberculose commencer le traitement anti- tuberculeux Si Radiotheacuterapie agrave effectuer en mecircme temps que chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse Si Chirurgie agrave effectuer 1mois apregraves le deacutebut chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse
VII- Les indications
2-Formes anatomopathologique atypique Tumeur glandulaire Adeacutenocarcinome tregraves lymphophiles Trt laryngectomie totale +curage Pc
sombre Les eacutepitheacuteliomas muco epidermoides souvent chirurgie partielle possible Les cylindromes - Trt laryngectomie totale +curage+ Radiotheacuterapie post op
Les sarcomes 1 des cas Chondrosarcomes Trt chirurgical fonction de lrsquoextension Radio resistant Fibrosarcome Trt chirurgical Bon Pc Rhabdomyosarcome Trt chimiotheacuterapie eacuteventuellement Radiotheacuterapie ceci chez
lrsquoenfant chez lrsquoadulte crsquoest la chirurgie large Lymphomes malin Radiotheacuterapie car grande radiosensibiliteacute 3-Les cancers du larynx deacutepasseacutes Le traitement palliatif
Antalgiques ATB CTC Sonde naso-gastrique
Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Les suites opeacuteratoires 1- Laryngectomie totale
2-Chirurgie partielle horizontale clubs Les laryngectomies supra glottiques 1- Deacutecanulation - Essais drsquoobturation tracheacuteale vers le3egraveme j - Deacutecanulation vers le 5 et 10egraveme 2- Deacuteglutition - Salive - la sonde naso-gastrique clubs Laryngectomies supra cricoiumldienne (CHP-CHEP) 1- DeacutecanulationLe plus preacutecoce possible 2-Ablation de la sonde naso-gastrique 22 j CHP 16 j CHEP3-Cordectomie+laryngectomie frontolateacuterale - Alimentation solide mixeacutee le soir mecircme (infirmiegravere ou orthophoniste) -Reprise de la parole soir mecircme
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents des suites opeacuteratoires Infections et collections purulentes Fistules pharyngeacutees Les tracheacuteites troubles respiratoires Les accidents grave - la neacutecrose extensive
-les accidents geacuteneacuteraux infections broncho-pulmonaires
- troubles de la deacuteglutition et fausses routes
- les lymphorrheacutee curage ganglionnaire
- heacutemorragies graves isoleacutees - deacutecegraves post-op - Douleurs scapulaires ou paralysie des racines cervicales et
du nerf spinal apregraves curages ganglionnaires - - Seacutequelles estheacutetiques
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents de la radiotheacuterapie Au cours de lrsquoirradiation -radiomucite modeacutereacutee -eacuterythegraveme pigmentation radiodermite -Brucirclures cutaneacutees -desquamation segraveche - symptocircmes drsquoirritation laryngeacutee (dysphagie toux
dysphonie)Conseacutequences tardives -oedeme laryngeacute -syneacutechies anteacuterieures -hypothermie hyperthermie - ulceacuteration neacutecrotique - Seacutequelles cutaneacutees (peau cartonneacutee infiltreacutee oedegraveme
cervical) - Hyposialie apregraves irradiation des glandes salivaires - Troubles de la deacuteglutition de la phonation et
respiratoires D- Incidents et accidents de chimiotheacuterapie - Surditeacute de perception et insuffisance reacutenale par les deacuteriveacutes du platine - Toxiciteacute heacutematologique - Toxiciteacute cardiaque du 5 Fluoro-Uracyl - Alopeacutecie - Azoospermie
IX- Les reacutecidives
A- Les reacutecidives locales apregraves irradiation agrave dose curatives
On pourra pratiquer une chirurgie de rattrapage mais les complications post-op seront beaucoup plus nombreuses
Techniques Laryngectomie partial verticale reacutecidives cordales limiteacutee avec mobiliteacute conserveacutee
Laryngectomie partial horizontale supra glottique Kc sus glottique
Laryngectomie totale le plus souvent proposeacutee
Chirurgie endoscopique de rattrapage au laser
IX- Les reacutecidives
B- Les reacutecidives ganglionnaires Les reacutecidives ganglionnaires massives post chirurgicales ou
radiotheacuterapie sont geacuteneacuteralement au dessus de toute possibiliteacute curative
Si infiltration neacuteoplasique diffuse en placards chimiotheacuterapie ou curietheacuterapie palliatives
Si reacutecidives limiteacutees medio cervicales chirurgie large drsquoexereseLes reacutecidives apregraves radiotheacuterapie curage radical C- Les reacutecidives peacuteri canulaires Radiotheacuterapie et chimiotheacuterapie seules sont insuffisantesLe Trt chirurgicale chirurgie large cervico- meacutediastinales crsquoest
lrsquointervention de Sisson reacutesection de la peaux autour du tracheacuteostome de la reacutecidive peacuteri canulaires une large partie de la tracheacutee sous ndashjacent la thyroiumlde les lymphatiques du meacutediastin supeacuterieur et de la base du cou Mais mortaliteacute post- op importante et pronostic sombre
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM
C Cancers de sous glotte T1-T2Le respect du cartilage cricoiumlde par la tumeur est la condition neacutecessaire
agrave la reacutealisation drsquoune chirurgie partielle1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
homolateacuterales 1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en
rupture capsulaire avec protection du larynx Les tumeurs T1 T2 atteignant le bord supeacuterieur du cricoiumlde seront
traiteacutees comme les T4 sous glottiques
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM D CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES INFRAGLOTTIQUES T3
La conduite agrave tenir selon la reacuteponse agrave la chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante pour les tumeurs T3 est la suivante
1048708 Reacutepondeurs partiels (gt50 du volume tumoral initial avec remobilisation) chirurgie conventionnelle externe partielle si possible
Curage ganglionnaire radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapieneacuteo-adjuvante maintien du protocole de lrsquoindication initiale 1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique
endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radio chimiotheacuterapie T amp N
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 supra glottique (ventricule et vestibule)
1048708 Ventricule laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale
1048708 Vestibule laryngectomie supra glottique (si cartilage thyroiumlde integravegre en totaliteacute) ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale
1048708 Traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 glottique 1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou
laryngectomie totale ou laryngectomie presque totale 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) ou bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique T3 de lrsquoepilarynx anteacuterieur lateacuteral et posteacuterieur
(margelle laryngeacutee)
1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale+ curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) ou laryngectomie totale+curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx posteacuterieur (aryteacutenoiumlde) heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale +curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 sous glottiques Chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires 1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne
avec CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES
INFRAGLOTTIQUES T4 1048708 Si la tumeur est opeacuterable lrsquoindication de laryngectomie totale justifie
un protocole de preacuteservation drsquoorgane par chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante laryngectomie totale avec reacutehabilitation vocale par implant phonatoire ou laryngectomie totale +curage ganglionnaires bilateacuterales de principe suivi de radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radiotheacuterapie T amp N avec chimiotheacuterapie concomitante si possible
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
Indications dans certains cas particuliers
1-Formes associeacutees ---Cancer du larynx et cancer du poumon le cancer du poumon sera traiteacute en
premier du fait de sa graviteacuteDans les cas deacutepasseacutes Radiotheacuterapie et ou chimiotheacuterapie palliative des deux
cancers Leur pronostic et sombre ---Autres cancers multiples simultaneacutes au niveau des VADSPc tregraves peacutejoratif
traitement palliatifs ---Cancer du larynx et Tuberculose commencer le traitement anti- tuberculeux Si Radiotheacuterapie agrave effectuer en mecircme temps que chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse Si Chirurgie agrave effectuer 1mois apregraves le deacutebut chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse
VII- Les indications
2-Formes anatomopathologique atypique Tumeur glandulaire Adeacutenocarcinome tregraves lymphophiles Trt laryngectomie totale +curage Pc
sombre Les eacutepitheacuteliomas muco epidermoides souvent chirurgie partielle possible Les cylindromes - Trt laryngectomie totale +curage+ Radiotheacuterapie post op
Les sarcomes 1 des cas Chondrosarcomes Trt chirurgical fonction de lrsquoextension Radio resistant Fibrosarcome Trt chirurgical Bon Pc Rhabdomyosarcome Trt chimiotheacuterapie eacuteventuellement Radiotheacuterapie ceci chez
lrsquoenfant chez lrsquoadulte crsquoest la chirurgie large Lymphomes malin Radiotheacuterapie car grande radiosensibiliteacute 3-Les cancers du larynx deacutepasseacutes Le traitement palliatif
Antalgiques ATB CTC Sonde naso-gastrique
Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Les suites opeacuteratoires 1- Laryngectomie totale
2-Chirurgie partielle horizontale clubs Les laryngectomies supra glottiques 1- Deacutecanulation - Essais drsquoobturation tracheacuteale vers le3egraveme j - Deacutecanulation vers le 5 et 10egraveme 2- Deacuteglutition - Salive - la sonde naso-gastrique clubs Laryngectomies supra cricoiumldienne (CHP-CHEP) 1- DeacutecanulationLe plus preacutecoce possible 2-Ablation de la sonde naso-gastrique 22 j CHP 16 j CHEP3-Cordectomie+laryngectomie frontolateacuterale - Alimentation solide mixeacutee le soir mecircme (infirmiegravere ou orthophoniste) -Reprise de la parole soir mecircme
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents des suites opeacuteratoires Infections et collections purulentes Fistules pharyngeacutees Les tracheacuteites troubles respiratoires Les accidents grave - la neacutecrose extensive
-les accidents geacuteneacuteraux infections broncho-pulmonaires
- troubles de la deacuteglutition et fausses routes
- les lymphorrheacutee curage ganglionnaire
- heacutemorragies graves isoleacutees - deacutecegraves post-op - Douleurs scapulaires ou paralysie des racines cervicales et
du nerf spinal apregraves curages ganglionnaires - - Seacutequelles estheacutetiques
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents de la radiotheacuterapie Au cours de lrsquoirradiation -radiomucite modeacutereacutee -eacuterythegraveme pigmentation radiodermite -Brucirclures cutaneacutees -desquamation segraveche - symptocircmes drsquoirritation laryngeacutee (dysphagie toux
dysphonie)Conseacutequences tardives -oedeme laryngeacute -syneacutechies anteacuterieures -hypothermie hyperthermie - ulceacuteration neacutecrotique - Seacutequelles cutaneacutees (peau cartonneacutee infiltreacutee oedegraveme
cervical) - Hyposialie apregraves irradiation des glandes salivaires - Troubles de la deacuteglutition de la phonation et
respiratoires D- Incidents et accidents de chimiotheacuterapie - Surditeacute de perception et insuffisance reacutenale par les deacuteriveacutes du platine - Toxiciteacute heacutematologique - Toxiciteacute cardiaque du 5 Fluoro-Uracyl - Alopeacutecie - Azoospermie
IX- Les reacutecidives
A- Les reacutecidives locales apregraves irradiation agrave dose curatives
On pourra pratiquer une chirurgie de rattrapage mais les complications post-op seront beaucoup plus nombreuses
Techniques Laryngectomie partial verticale reacutecidives cordales limiteacutee avec mobiliteacute conserveacutee
Laryngectomie partial horizontale supra glottique Kc sus glottique
Laryngectomie totale le plus souvent proposeacutee
Chirurgie endoscopique de rattrapage au laser
IX- Les reacutecidives
B- Les reacutecidives ganglionnaires Les reacutecidives ganglionnaires massives post chirurgicales ou
radiotheacuterapie sont geacuteneacuteralement au dessus de toute possibiliteacute curative
Si infiltration neacuteoplasique diffuse en placards chimiotheacuterapie ou curietheacuterapie palliatives
Si reacutecidives limiteacutees medio cervicales chirurgie large drsquoexereseLes reacutecidives apregraves radiotheacuterapie curage radical C- Les reacutecidives peacuteri canulaires Radiotheacuterapie et chimiotheacuterapie seules sont insuffisantesLe Trt chirurgicale chirurgie large cervico- meacutediastinales crsquoest
lrsquointervention de Sisson reacutesection de la peaux autour du tracheacuteostome de la reacutecidive peacuteri canulaires une large partie de la tracheacutee sous ndashjacent la thyroiumlde les lymphatiques du meacutediastin supeacuterieur et de la base du cou Mais mortaliteacute post- op importante et pronostic sombre
VII- Les indications
Les indications selon la classification TNM D CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES INFRAGLOTTIQUES T3
La conduite agrave tenir selon la reacuteponse agrave la chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante pour les tumeurs T3 est la suivante
1048708 Reacutepondeurs partiels (gt50 du volume tumoral initial avec remobilisation) chirurgie conventionnelle externe partielle si possible
Curage ganglionnaire radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapieneacuteo-adjuvante maintien du protocole de lrsquoindication initiale 1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique
endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radio chimiotheacuterapie T amp N
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 supra glottique (ventricule et vestibule)
1048708 Ventricule laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale
1048708 Vestibule laryngectomie supra glottique (si cartilage thyroiumlde integravegre en totaliteacute) ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale
1048708 Traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 glottique 1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou
laryngectomie totale ou laryngectomie presque totale 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) ou bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique T3 de lrsquoepilarynx anteacuterieur lateacuteral et posteacuterieur
(margelle laryngeacutee)
1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale+ curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) ou laryngectomie totale+curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx posteacuterieur (aryteacutenoiumlde) heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale +curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 sous glottiques Chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires 1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne
avec CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES
INFRAGLOTTIQUES T4 1048708 Si la tumeur est opeacuterable lrsquoindication de laryngectomie totale justifie
un protocole de preacuteservation drsquoorgane par chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante laryngectomie totale avec reacutehabilitation vocale par implant phonatoire ou laryngectomie totale +curage ganglionnaires bilateacuterales de principe suivi de radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radiotheacuterapie T amp N avec chimiotheacuterapie concomitante si possible
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
Indications dans certains cas particuliers
1-Formes associeacutees ---Cancer du larynx et cancer du poumon le cancer du poumon sera traiteacute en
premier du fait de sa graviteacuteDans les cas deacutepasseacutes Radiotheacuterapie et ou chimiotheacuterapie palliative des deux
cancers Leur pronostic et sombre ---Autres cancers multiples simultaneacutes au niveau des VADSPc tregraves peacutejoratif
traitement palliatifs ---Cancer du larynx et Tuberculose commencer le traitement anti- tuberculeux Si Radiotheacuterapie agrave effectuer en mecircme temps que chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse Si Chirurgie agrave effectuer 1mois apregraves le deacutebut chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse
VII- Les indications
2-Formes anatomopathologique atypique Tumeur glandulaire Adeacutenocarcinome tregraves lymphophiles Trt laryngectomie totale +curage Pc
sombre Les eacutepitheacuteliomas muco epidermoides souvent chirurgie partielle possible Les cylindromes - Trt laryngectomie totale +curage+ Radiotheacuterapie post op
Les sarcomes 1 des cas Chondrosarcomes Trt chirurgical fonction de lrsquoextension Radio resistant Fibrosarcome Trt chirurgical Bon Pc Rhabdomyosarcome Trt chimiotheacuterapie eacuteventuellement Radiotheacuterapie ceci chez
lrsquoenfant chez lrsquoadulte crsquoest la chirurgie large Lymphomes malin Radiotheacuterapie car grande radiosensibiliteacute 3-Les cancers du larynx deacutepasseacutes Le traitement palliatif
Antalgiques ATB CTC Sonde naso-gastrique
Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Les suites opeacuteratoires 1- Laryngectomie totale
2-Chirurgie partielle horizontale clubs Les laryngectomies supra glottiques 1- Deacutecanulation - Essais drsquoobturation tracheacuteale vers le3egraveme j - Deacutecanulation vers le 5 et 10egraveme 2- Deacuteglutition - Salive - la sonde naso-gastrique clubs Laryngectomies supra cricoiumldienne (CHP-CHEP) 1- DeacutecanulationLe plus preacutecoce possible 2-Ablation de la sonde naso-gastrique 22 j CHP 16 j CHEP3-Cordectomie+laryngectomie frontolateacuterale - Alimentation solide mixeacutee le soir mecircme (infirmiegravere ou orthophoniste) -Reprise de la parole soir mecircme
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents des suites opeacuteratoires Infections et collections purulentes Fistules pharyngeacutees Les tracheacuteites troubles respiratoires Les accidents grave - la neacutecrose extensive
-les accidents geacuteneacuteraux infections broncho-pulmonaires
- troubles de la deacuteglutition et fausses routes
- les lymphorrheacutee curage ganglionnaire
- heacutemorragies graves isoleacutees - deacutecegraves post-op - Douleurs scapulaires ou paralysie des racines cervicales et
du nerf spinal apregraves curages ganglionnaires - - Seacutequelles estheacutetiques
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents de la radiotheacuterapie Au cours de lrsquoirradiation -radiomucite modeacutereacutee -eacuterythegraveme pigmentation radiodermite -Brucirclures cutaneacutees -desquamation segraveche - symptocircmes drsquoirritation laryngeacutee (dysphagie toux
dysphonie)Conseacutequences tardives -oedeme laryngeacute -syneacutechies anteacuterieures -hypothermie hyperthermie - ulceacuteration neacutecrotique - Seacutequelles cutaneacutees (peau cartonneacutee infiltreacutee oedegraveme
cervical) - Hyposialie apregraves irradiation des glandes salivaires - Troubles de la deacuteglutition de la phonation et
respiratoires D- Incidents et accidents de chimiotheacuterapie - Surditeacute de perception et insuffisance reacutenale par les deacuteriveacutes du platine - Toxiciteacute heacutematologique - Toxiciteacute cardiaque du 5 Fluoro-Uracyl - Alopeacutecie - Azoospermie
IX- Les reacutecidives
A- Les reacutecidives locales apregraves irradiation agrave dose curatives
On pourra pratiquer une chirurgie de rattrapage mais les complications post-op seront beaucoup plus nombreuses
Techniques Laryngectomie partial verticale reacutecidives cordales limiteacutee avec mobiliteacute conserveacutee
Laryngectomie partial horizontale supra glottique Kc sus glottique
Laryngectomie totale le plus souvent proposeacutee
Chirurgie endoscopique de rattrapage au laser
IX- Les reacutecidives
B- Les reacutecidives ganglionnaires Les reacutecidives ganglionnaires massives post chirurgicales ou
radiotheacuterapie sont geacuteneacuteralement au dessus de toute possibiliteacute curative
Si infiltration neacuteoplasique diffuse en placards chimiotheacuterapie ou curietheacuterapie palliatives
Si reacutecidives limiteacutees medio cervicales chirurgie large drsquoexereseLes reacutecidives apregraves radiotheacuterapie curage radical C- Les reacutecidives peacuteri canulaires Radiotheacuterapie et chimiotheacuterapie seules sont insuffisantesLe Trt chirurgicale chirurgie large cervico- meacutediastinales crsquoest
lrsquointervention de Sisson reacutesection de la peaux autour du tracheacuteostome de la reacutecidive peacuteri canulaires une large partie de la tracheacutee sous ndashjacent la thyroiumlde les lymphatiques du meacutediastin supeacuterieur et de la base du cou Mais mortaliteacute post- op importante et pronostic sombre
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 supra glottique (ventricule et vestibule)
1048708 Ventricule laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale
1048708 Vestibule laryngectomie supra glottique (si cartilage thyroiumlde integravegre en totaliteacute) ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale
1048708 Traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires (groupes II III IV)
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 glottique 1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou
laryngectomie totale ou laryngectomie presque totale 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) ou bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique T3 de lrsquoepilarynx anteacuterieur lateacuteral et posteacuterieur
(margelle laryngeacutee)
1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale+ curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) ou laryngectomie totale+curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx posteacuterieur (aryteacutenoiumlde) heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale +curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 sous glottiques Chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires 1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne
avec CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES
INFRAGLOTTIQUES T4 1048708 Si la tumeur est opeacuterable lrsquoindication de laryngectomie totale justifie
un protocole de preacuteservation drsquoorgane par chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante laryngectomie totale avec reacutehabilitation vocale par implant phonatoire ou laryngectomie totale +curage ganglionnaires bilateacuterales de principe suivi de radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radiotheacuterapie T amp N avec chimiotheacuterapie concomitante si possible
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
Indications dans certains cas particuliers
1-Formes associeacutees ---Cancer du larynx et cancer du poumon le cancer du poumon sera traiteacute en
premier du fait de sa graviteacuteDans les cas deacutepasseacutes Radiotheacuterapie et ou chimiotheacuterapie palliative des deux
cancers Leur pronostic et sombre ---Autres cancers multiples simultaneacutes au niveau des VADSPc tregraves peacutejoratif
traitement palliatifs ---Cancer du larynx et Tuberculose commencer le traitement anti- tuberculeux Si Radiotheacuterapie agrave effectuer en mecircme temps que chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse Si Chirurgie agrave effectuer 1mois apregraves le deacutebut chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse
VII- Les indications
2-Formes anatomopathologique atypique Tumeur glandulaire Adeacutenocarcinome tregraves lymphophiles Trt laryngectomie totale +curage Pc
sombre Les eacutepitheacuteliomas muco epidermoides souvent chirurgie partielle possible Les cylindromes - Trt laryngectomie totale +curage+ Radiotheacuterapie post op
Les sarcomes 1 des cas Chondrosarcomes Trt chirurgical fonction de lrsquoextension Radio resistant Fibrosarcome Trt chirurgical Bon Pc Rhabdomyosarcome Trt chimiotheacuterapie eacuteventuellement Radiotheacuterapie ceci chez
lrsquoenfant chez lrsquoadulte crsquoest la chirurgie large Lymphomes malin Radiotheacuterapie car grande radiosensibiliteacute 3-Les cancers du larynx deacutepasseacutes Le traitement palliatif
Antalgiques ATB CTC Sonde naso-gastrique
Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Les suites opeacuteratoires 1- Laryngectomie totale
2-Chirurgie partielle horizontale clubs Les laryngectomies supra glottiques 1- Deacutecanulation - Essais drsquoobturation tracheacuteale vers le3egraveme j - Deacutecanulation vers le 5 et 10egraveme 2- Deacuteglutition - Salive - la sonde naso-gastrique clubs Laryngectomies supra cricoiumldienne (CHP-CHEP) 1- DeacutecanulationLe plus preacutecoce possible 2-Ablation de la sonde naso-gastrique 22 j CHP 16 j CHEP3-Cordectomie+laryngectomie frontolateacuterale - Alimentation solide mixeacutee le soir mecircme (infirmiegravere ou orthophoniste) -Reprise de la parole soir mecircme
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents des suites opeacuteratoires Infections et collections purulentes Fistules pharyngeacutees Les tracheacuteites troubles respiratoires Les accidents grave - la neacutecrose extensive
-les accidents geacuteneacuteraux infections broncho-pulmonaires
- troubles de la deacuteglutition et fausses routes
- les lymphorrheacutee curage ganglionnaire
- heacutemorragies graves isoleacutees - deacutecegraves post-op - Douleurs scapulaires ou paralysie des racines cervicales et
du nerf spinal apregraves curages ganglionnaires - - Seacutequelles estheacutetiques
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents de la radiotheacuterapie Au cours de lrsquoirradiation -radiomucite modeacutereacutee -eacuterythegraveme pigmentation radiodermite -Brucirclures cutaneacutees -desquamation segraveche - symptocircmes drsquoirritation laryngeacutee (dysphagie toux
dysphonie)Conseacutequences tardives -oedeme laryngeacute -syneacutechies anteacuterieures -hypothermie hyperthermie - ulceacuteration neacutecrotique - Seacutequelles cutaneacutees (peau cartonneacutee infiltreacutee oedegraveme
cervical) - Hyposialie apregraves irradiation des glandes salivaires - Troubles de la deacuteglutition de la phonation et
respiratoires D- Incidents et accidents de chimiotheacuterapie - Surditeacute de perception et insuffisance reacutenale par les deacuteriveacutes du platine - Toxiciteacute heacutematologique - Toxiciteacute cardiaque du 5 Fluoro-Uracyl - Alopeacutecie - Azoospermie
IX- Les reacutecidives
A- Les reacutecidives locales apregraves irradiation agrave dose curatives
On pourra pratiquer une chirurgie de rattrapage mais les complications post-op seront beaucoup plus nombreuses
Techniques Laryngectomie partial verticale reacutecidives cordales limiteacutee avec mobiliteacute conserveacutee
Laryngectomie partial horizontale supra glottique Kc sus glottique
Laryngectomie totale le plus souvent proposeacutee
Chirurgie endoscopique de rattrapage au laser
IX- Les reacutecidives
B- Les reacutecidives ganglionnaires Les reacutecidives ganglionnaires massives post chirurgicales ou
radiotheacuterapie sont geacuteneacuteralement au dessus de toute possibiliteacute curative
Si infiltration neacuteoplasique diffuse en placards chimiotheacuterapie ou curietheacuterapie palliatives
Si reacutecidives limiteacutees medio cervicales chirurgie large drsquoexereseLes reacutecidives apregraves radiotheacuterapie curage radical C- Les reacutecidives peacuteri canulaires Radiotheacuterapie et chimiotheacuterapie seules sont insuffisantesLe Trt chirurgicale chirurgie large cervico- meacutediastinales crsquoest
lrsquointervention de Sisson reacutesection de la peaux autour du tracheacuteostome de la reacutecidive peacuteri canulaires une large partie de la tracheacutee sous ndashjacent la thyroiumlde les lymphatiques du meacutediastin supeacuterieur et de la base du cou Mais mortaliteacute post- op importante et pronostic sombre
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 glottique 1048708 Laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHEP ou
laryngectomie totale ou laryngectomie presque totale 1048708 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires
homolateacuterales de principe (N0) ou bilateacuterales si adeacutenopathies meacutetastatiques multiples homolateacuterales etou gt 3 cm etou adeacutenopathies meacutetastatiques controlateacuterales lors du bilan initial
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique T3 de lrsquoepilarynx anteacuterieur lateacuteral et posteacuterieur
(margelle laryngeacutee)
1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale+ curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) ou laryngectomie totale+curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx posteacuterieur (aryteacutenoiumlde) heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale +curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 sous glottiques Chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires 1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne
avec CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES
INFRAGLOTTIQUES T4 1048708 Si la tumeur est opeacuterable lrsquoindication de laryngectomie totale justifie
un protocole de preacuteservation drsquoorgane par chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante laryngectomie totale avec reacutehabilitation vocale par implant phonatoire ou laryngectomie totale +curage ganglionnaires bilateacuterales de principe suivi de radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radiotheacuterapie T amp N avec chimiotheacuterapie concomitante si possible
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
Indications dans certains cas particuliers
1-Formes associeacutees ---Cancer du larynx et cancer du poumon le cancer du poumon sera traiteacute en
premier du fait de sa graviteacuteDans les cas deacutepasseacutes Radiotheacuterapie et ou chimiotheacuterapie palliative des deux
cancers Leur pronostic et sombre ---Autres cancers multiples simultaneacutes au niveau des VADSPc tregraves peacutejoratif
traitement palliatifs ---Cancer du larynx et Tuberculose commencer le traitement anti- tuberculeux Si Radiotheacuterapie agrave effectuer en mecircme temps que chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse Si Chirurgie agrave effectuer 1mois apregraves le deacutebut chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse
VII- Les indications
2-Formes anatomopathologique atypique Tumeur glandulaire Adeacutenocarcinome tregraves lymphophiles Trt laryngectomie totale +curage Pc
sombre Les eacutepitheacuteliomas muco epidermoides souvent chirurgie partielle possible Les cylindromes - Trt laryngectomie totale +curage+ Radiotheacuterapie post op
Les sarcomes 1 des cas Chondrosarcomes Trt chirurgical fonction de lrsquoextension Radio resistant Fibrosarcome Trt chirurgical Bon Pc Rhabdomyosarcome Trt chimiotheacuterapie eacuteventuellement Radiotheacuterapie ceci chez
lrsquoenfant chez lrsquoadulte crsquoest la chirurgie large Lymphomes malin Radiotheacuterapie car grande radiosensibiliteacute 3-Les cancers du larynx deacutepasseacutes Le traitement palliatif
Antalgiques ATB CTC Sonde naso-gastrique
Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Les suites opeacuteratoires 1- Laryngectomie totale
2-Chirurgie partielle horizontale clubs Les laryngectomies supra glottiques 1- Deacutecanulation - Essais drsquoobturation tracheacuteale vers le3egraveme j - Deacutecanulation vers le 5 et 10egraveme 2- Deacuteglutition - Salive - la sonde naso-gastrique clubs Laryngectomies supra cricoiumldienne (CHP-CHEP) 1- DeacutecanulationLe plus preacutecoce possible 2-Ablation de la sonde naso-gastrique 22 j CHP 16 j CHEP3-Cordectomie+laryngectomie frontolateacuterale - Alimentation solide mixeacutee le soir mecircme (infirmiegravere ou orthophoniste) -Reprise de la parole soir mecircme
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents des suites opeacuteratoires Infections et collections purulentes Fistules pharyngeacutees Les tracheacuteites troubles respiratoires Les accidents grave - la neacutecrose extensive
-les accidents geacuteneacuteraux infections broncho-pulmonaires
- troubles de la deacuteglutition et fausses routes
- les lymphorrheacutee curage ganglionnaire
- heacutemorragies graves isoleacutees - deacutecegraves post-op - Douleurs scapulaires ou paralysie des racines cervicales et
du nerf spinal apregraves curages ganglionnaires - - Seacutequelles estheacutetiques
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents de la radiotheacuterapie Au cours de lrsquoirradiation -radiomucite modeacutereacutee -eacuterythegraveme pigmentation radiodermite -Brucirclures cutaneacutees -desquamation segraveche - symptocircmes drsquoirritation laryngeacutee (dysphagie toux
dysphonie)Conseacutequences tardives -oedeme laryngeacute -syneacutechies anteacuterieures -hypothermie hyperthermie - ulceacuteration neacutecrotique - Seacutequelles cutaneacutees (peau cartonneacutee infiltreacutee oedegraveme
cervical) - Hyposialie apregraves irradiation des glandes salivaires - Troubles de la deacuteglutition de la phonation et
respiratoires D- Incidents et accidents de chimiotheacuterapie - Surditeacute de perception et insuffisance reacutenale par les deacuteriveacutes du platine - Toxiciteacute heacutematologique - Toxiciteacute cardiaque du 5 Fluoro-Uracyl - Alopeacutecie - Azoospermie
IX- Les reacutecidives
A- Les reacutecidives locales apregraves irradiation agrave dose curatives
On pourra pratiquer une chirurgie de rattrapage mais les complications post-op seront beaucoup plus nombreuses
Techniques Laryngectomie partial verticale reacutecidives cordales limiteacutee avec mobiliteacute conserveacutee
Laryngectomie partial horizontale supra glottique Kc sus glottique
Laryngectomie totale le plus souvent proposeacutee
Chirurgie endoscopique de rattrapage au laser
IX- Les reacutecidives
B- Les reacutecidives ganglionnaires Les reacutecidives ganglionnaires massives post chirurgicales ou
radiotheacuterapie sont geacuteneacuteralement au dessus de toute possibiliteacute curative
Si infiltration neacuteoplasique diffuse en placards chimiotheacuterapie ou curietheacuterapie palliatives
Si reacutecidives limiteacutees medio cervicales chirurgie large drsquoexereseLes reacutecidives apregraves radiotheacuterapie curage radical C- Les reacutecidives peacuteri canulaires Radiotheacuterapie et chimiotheacuterapie seules sont insuffisantesLe Trt chirurgicale chirurgie large cervico- meacutediastinales crsquoest
lrsquointervention de Sisson reacutesection de la peaux autour du tracheacuteostome de la reacutecidive peacuteri canulaires une large partie de la tracheacutee sous ndashjacent la thyroiumlde les lymphatiques du meacutediastin supeacuterieur et de la base du cou Mais mortaliteacute post- op importante et pronostic sombre
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique T3 de lrsquoepilarynx anteacuterieur lateacuteral et posteacuterieur
(margelle laryngeacutee)
1048708 Epilarynx anteacuterieur laryngectomie supra glottique typique ou eacutetendue ou laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec CHP ou laryngectomie totale+ curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx lateacuteral laryngectomie supra glottique eacutetendue ou heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne (HLPSC) ou laryngectomie totale+curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Epilarynx posteacuterieur (aryteacutenoiumlde) heacutemilaryngopharyngectomie supracricoiumldienne ou laryngectomie supracricoiumldienne avec CHEP ou laryngectomie totale +curage ganglionnaire bilateacuteral
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 sous glottiques Chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires 1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne
avec CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES
INFRAGLOTTIQUES T4 1048708 Si la tumeur est opeacuterable lrsquoindication de laryngectomie totale justifie
un protocole de preacuteservation drsquoorgane par chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante laryngectomie totale avec reacutehabilitation vocale par implant phonatoire ou laryngectomie totale +curage ganglionnaires bilateacuterales de principe suivi de radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radiotheacuterapie T amp N avec chimiotheacuterapie concomitante si possible
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
Indications dans certains cas particuliers
1-Formes associeacutees ---Cancer du larynx et cancer du poumon le cancer du poumon sera traiteacute en
premier du fait de sa graviteacuteDans les cas deacutepasseacutes Radiotheacuterapie et ou chimiotheacuterapie palliative des deux
cancers Leur pronostic et sombre ---Autres cancers multiples simultaneacutes au niveau des VADSPc tregraves peacutejoratif
traitement palliatifs ---Cancer du larynx et Tuberculose commencer le traitement anti- tuberculeux Si Radiotheacuterapie agrave effectuer en mecircme temps que chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse Si Chirurgie agrave effectuer 1mois apregraves le deacutebut chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse
VII- Les indications
2-Formes anatomopathologique atypique Tumeur glandulaire Adeacutenocarcinome tregraves lymphophiles Trt laryngectomie totale +curage Pc
sombre Les eacutepitheacuteliomas muco epidermoides souvent chirurgie partielle possible Les cylindromes - Trt laryngectomie totale +curage+ Radiotheacuterapie post op
Les sarcomes 1 des cas Chondrosarcomes Trt chirurgical fonction de lrsquoextension Radio resistant Fibrosarcome Trt chirurgical Bon Pc Rhabdomyosarcome Trt chimiotheacuterapie eacuteventuellement Radiotheacuterapie ceci chez
lrsquoenfant chez lrsquoadulte crsquoest la chirurgie large Lymphomes malin Radiotheacuterapie car grande radiosensibiliteacute 3-Les cancers du larynx deacutepasseacutes Le traitement palliatif
Antalgiques ATB CTC Sonde naso-gastrique
Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Les suites opeacuteratoires 1- Laryngectomie totale
2-Chirurgie partielle horizontale clubs Les laryngectomies supra glottiques 1- Deacutecanulation - Essais drsquoobturation tracheacuteale vers le3egraveme j - Deacutecanulation vers le 5 et 10egraveme 2- Deacuteglutition - Salive - la sonde naso-gastrique clubs Laryngectomies supra cricoiumldienne (CHP-CHEP) 1- DeacutecanulationLe plus preacutecoce possible 2-Ablation de la sonde naso-gastrique 22 j CHP 16 j CHEP3-Cordectomie+laryngectomie frontolateacuterale - Alimentation solide mixeacutee le soir mecircme (infirmiegravere ou orthophoniste) -Reprise de la parole soir mecircme
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents des suites opeacuteratoires Infections et collections purulentes Fistules pharyngeacutees Les tracheacuteites troubles respiratoires Les accidents grave - la neacutecrose extensive
-les accidents geacuteneacuteraux infections broncho-pulmonaires
- troubles de la deacuteglutition et fausses routes
- les lymphorrheacutee curage ganglionnaire
- heacutemorragies graves isoleacutees - deacutecegraves post-op - Douleurs scapulaires ou paralysie des racines cervicales et
du nerf spinal apregraves curages ganglionnaires - - Seacutequelles estheacutetiques
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents de la radiotheacuterapie Au cours de lrsquoirradiation -radiomucite modeacutereacutee -eacuterythegraveme pigmentation radiodermite -Brucirclures cutaneacutees -desquamation segraveche - symptocircmes drsquoirritation laryngeacutee (dysphagie toux
dysphonie)Conseacutequences tardives -oedeme laryngeacute -syneacutechies anteacuterieures -hypothermie hyperthermie - ulceacuteration neacutecrotique - Seacutequelles cutaneacutees (peau cartonneacutee infiltreacutee oedegraveme
cervical) - Hyposialie apregraves irradiation des glandes salivaires - Troubles de la deacuteglutition de la phonation et
respiratoires D- Incidents et accidents de chimiotheacuterapie - Surditeacute de perception et insuffisance reacutenale par les deacuteriveacutes du platine - Toxiciteacute heacutematologique - Toxiciteacute cardiaque du 5 Fluoro-Uracyl - Alopeacutecie - Azoospermie
IX- Les reacutecidives
A- Les reacutecidives locales apregraves irradiation agrave dose curatives
On pourra pratiquer une chirurgie de rattrapage mais les complications post-op seront beaucoup plus nombreuses
Techniques Laryngectomie partial verticale reacutecidives cordales limiteacutee avec mobiliteacute conserveacutee
Laryngectomie partial horizontale supra glottique Kc sus glottique
Laryngectomie totale le plus souvent proposeacutee
Chirurgie endoscopique de rattrapage au laser
IX- Les reacutecidives
B- Les reacutecidives ganglionnaires Les reacutecidives ganglionnaires massives post chirurgicales ou
radiotheacuterapie sont geacuteneacuteralement au dessus de toute possibiliteacute curative
Si infiltration neacuteoplasique diffuse en placards chimiotheacuterapie ou curietheacuterapie palliatives
Si reacutecidives limiteacutees medio cervicales chirurgie large drsquoexereseLes reacutecidives apregraves radiotheacuterapie curage radical C- Les reacutecidives peacuteri canulaires Radiotheacuterapie et chimiotheacuterapie seules sont insuffisantesLe Trt chirurgicale chirurgie large cervico- meacutediastinales crsquoest
lrsquointervention de Sisson reacutesection de la peaux autour du tracheacuteostome de la reacutecidive peacuteri canulaires une large partie de la tracheacutee sous ndashjacent la thyroiumlde les lymphatiques du meacutediastin supeacuterieur et de la base du cou Mais mortaliteacute post- op importante et pronostic sombre
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
T3 sous glottiques Chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Sous glotte anteacuterieure laryngectomie partielle supracricoiumldienne avec
cricotracheacuteohyoiumldoeacutepiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilateacuteral des
aires ganglionnaires 1048708 Sous glotte lateacuterale laryngectomie partielle supracricoiumldienne
avec CHP et reacutesection aryteacutenoiumldienne et traitement de principe bilateacuteral des aires ganglionnaires
1048708 Radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathies multiples etou en rupture capsulaire avec protection du larynx
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES
INFRAGLOTTIQUES T4 1048708 Si la tumeur est opeacuterable lrsquoindication de laryngectomie totale justifie
un protocole de preacuteservation drsquoorgane par chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante laryngectomie totale avec reacutehabilitation vocale par implant phonatoire ou laryngectomie totale +curage ganglionnaires bilateacuterales de principe suivi de radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radiotheacuterapie T amp N avec chimiotheacuterapie concomitante si possible
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
Indications dans certains cas particuliers
1-Formes associeacutees ---Cancer du larynx et cancer du poumon le cancer du poumon sera traiteacute en
premier du fait de sa graviteacuteDans les cas deacutepasseacutes Radiotheacuterapie et ou chimiotheacuterapie palliative des deux
cancers Leur pronostic et sombre ---Autres cancers multiples simultaneacutes au niveau des VADSPc tregraves peacutejoratif
traitement palliatifs ---Cancer du larynx et Tuberculose commencer le traitement anti- tuberculeux Si Radiotheacuterapie agrave effectuer en mecircme temps que chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse Si Chirurgie agrave effectuer 1mois apregraves le deacutebut chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse
VII- Les indications
2-Formes anatomopathologique atypique Tumeur glandulaire Adeacutenocarcinome tregraves lymphophiles Trt laryngectomie totale +curage Pc
sombre Les eacutepitheacuteliomas muco epidermoides souvent chirurgie partielle possible Les cylindromes - Trt laryngectomie totale +curage+ Radiotheacuterapie post op
Les sarcomes 1 des cas Chondrosarcomes Trt chirurgical fonction de lrsquoextension Radio resistant Fibrosarcome Trt chirurgical Bon Pc Rhabdomyosarcome Trt chimiotheacuterapie eacuteventuellement Radiotheacuterapie ceci chez
lrsquoenfant chez lrsquoadulte crsquoest la chirurgie large Lymphomes malin Radiotheacuterapie car grande radiosensibiliteacute 3-Les cancers du larynx deacutepasseacutes Le traitement palliatif
Antalgiques ATB CTC Sonde naso-gastrique
Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Les suites opeacuteratoires 1- Laryngectomie totale
2-Chirurgie partielle horizontale clubs Les laryngectomies supra glottiques 1- Deacutecanulation - Essais drsquoobturation tracheacuteale vers le3egraveme j - Deacutecanulation vers le 5 et 10egraveme 2- Deacuteglutition - Salive - la sonde naso-gastrique clubs Laryngectomies supra cricoiumldienne (CHP-CHEP) 1- DeacutecanulationLe plus preacutecoce possible 2-Ablation de la sonde naso-gastrique 22 j CHP 16 j CHEP3-Cordectomie+laryngectomie frontolateacuterale - Alimentation solide mixeacutee le soir mecircme (infirmiegravere ou orthophoniste) -Reprise de la parole soir mecircme
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents des suites opeacuteratoires Infections et collections purulentes Fistules pharyngeacutees Les tracheacuteites troubles respiratoires Les accidents grave - la neacutecrose extensive
-les accidents geacuteneacuteraux infections broncho-pulmonaires
- troubles de la deacuteglutition et fausses routes
- les lymphorrheacutee curage ganglionnaire
- heacutemorragies graves isoleacutees - deacutecegraves post-op - Douleurs scapulaires ou paralysie des racines cervicales et
du nerf spinal apregraves curages ganglionnaires - - Seacutequelles estheacutetiques
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents de la radiotheacuterapie Au cours de lrsquoirradiation -radiomucite modeacutereacutee -eacuterythegraveme pigmentation radiodermite -Brucirclures cutaneacutees -desquamation segraveche - symptocircmes drsquoirritation laryngeacutee (dysphagie toux
dysphonie)Conseacutequences tardives -oedeme laryngeacute -syneacutechies anteacuterieures -hypothermie hyperthermie - ulceacuteration neacutecrotique - Seacutequelles cutaneacutees (peau cartonneacutee infiltreacutee oedegraveme
cervical) - Hyposialie apregraves irradiation des glandes salivaires - Troubles de la deacuteglutition de la phonation et
respiratoires D- Incidents et accidents de chimiotheacuterapie - Surditeacute de perception et insuffisance reacutenale par les deacuteriveacutes du platine - Toxiciteacute heacutematologique - Toxiciteacute cardiaque du 5 Fluoro-Uracyl - Alopeacutecie - Azoospermie
IX- Les reacutecidives
A- Les reacutecidives locales apregraves irradiation agrave dose curatives
On pourra pratiquer une chirurgie de rattrapage mais les complications post-op seront beaucoup plus nombreuses
Techniques Laryngectomie partial verticale reacutecidives cordales limiteacutee avec mobiliteacute conserveacutee
Laryngectomie partial horizontale supra glottique Kc sus glottique
Laryngectomie totale le plus souvent proposeacutee
Chirurgie endoscopique de rattrapage au laser
IX- Les reacutecidives
B- Les reacutecidives ganglionnaires Les reacutecidives ganglionnaires massives post chirurgicales ou
radiotheacuterapie sont geacuteneacuteralement au dessus de toute possibiliteacute curative
Si infiltration neacuteoplasique diffuse en placards chimiotheacuterapie ou curietheacuterapie palliatives
Si reacutecidives limiteacutees medio cervicales chirurgie large drsquoexereseLes reacutecidives apregraves radiotheacuterapie curage radical C- Les reacutecidives peacuteri canulaires Radiotheacuterapie et chimiotheacuterapie seules sont insuffisantesLe Trt chirurgicale chirurgie large cervico- meacutediastinales crsquoest
lrsquointervention de Sisson reacutesection de la peaux autour du tracheacuteostome de la reacutecidive peacuteri canulaires une large partie de la tracheacutee sous ndashjacent la thyroiumlde les lymphatiques du meacutediastin supeacuterieur et de la base du cou Mais mortaliteacute post- op importante et pronostic sombre
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique CANCERS GLOTTIQUES SUPRAGLOTTIQUES
INFRAGLOTTIQUES T4 1048708 Si la tumeur est opeacuterable lrsquoindication de laryngectomie totale justifie
un protocole de preacuteservation drsquoorgane par chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante
1048708 Non reacutepondeurs apregraves deux cycles ou progression sous chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante laryngectomie totale avec reacutehabilitation vocale par implant phonatoire ou laryngectomie totale +curage ganglionnaires bilateacuterales de principe suivi de radiotheacuterapie compleacutementaire si adeacutenopathie meacutetastatique en rupture capsulaire etou multiples
1048708 Reacutepondeurs complets apregraves deux cycles (examen clinique endoscopique normaux et biopsies neacutegatives) radiotheacuterapie T amp N avec chimiotheacuterapie concomitante si possible
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
Indications dans certains cas particuliers
1-Formes associeacutees ---Cancer du larynx et cancer du poumon le cancer du poumon sera traiteacute en
premier du fait de sa graviteacuteDans les cas deacutepasseacutes Radiotheacuterapie et ou chimiotheacuterapie palliative des deux
cancers Leur pronostic et sombre ---Autres cancers multiples simultaneacutes au niveau des VADSPc tregraves peacutejoratif
traitement palliatifs ---Cancer du larynx et Tuberculose commencer le traitement anti- tuberculeux Si Radiotheacuterapie agrave effectuer en mecircme temps que chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse Si Chirurgie agrave effectuer 1mois apregraves le deacutebut chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse
VII- Les indications
2-Formes anatomopathologique atypique Tumeur glandulaire Adeacutenocarcinome tregraves lymphophiles Trt laryngectomie totale +curage Pc
sombre Les eacutepitheacuteliomas muco epidermoides souvent chirurgie partielle possible Les cylindromes - Trt laryngectomie totale +curage+ Radiotheacuterapie post op
Les sarcomes 1 des cas Chondrosarcomes Trt chirurgical fonction de lrsquoextension Radio resistant Fibrosarcome Trt chirurgical Bon Pc Rhabdomyosarcome Trt chimiotheacuterapie eacuteventuellement Radiotheacuterapie ceci chez
lrsquoenfant chez lrsquoadulte crsquoest la chirurgie large Lymphomes malin Radiotheacuterapie car grande radiosensibiliteacute 3-Les cancers du larynx deacutepasseacutes Le traitement palliatif
Antalgiques ATB CTC Sonde naso-gastrique
Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Les suites opeacuteratoires 1- Laryngectomie totale
2-Chirurgie partielle horizontale clubs Les laryngectomies supra glottiques 1- Deacutecanulation - Essais drsquoobturation tracheacuteale vers le3egraveme j - Deacutecanulation vers le 5 et 10egraveme 2- Deacuteglutition - Salive - la sonde naso-gastrique clubs Laryngectomies supra cricoiumldienne (CHP-CHEP) 1- DeacutecanulationLe plus preacutecoce possible 2-Ablation de la sonde naso-gastrique 22 j CHP 16 j CHEP3-Cordectomie+laryngectomie frontolateacuterale - Alimentation solide mixeacutee le soir mecircme (infirmiegravere ou orthophoniste) -Reprise de la parole soir mecircme
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents des suites opeacuteratoires Infections et collections purulentes Fistules pharyngeacutees Les tracheacuteites troubles respiratoires Les accidents grave - la neacutecrose extensive
-les accidents geacuteneacuteraux infections broncho-pulmonaires
- troubles de la deacuteglutition et fausses routes
- les lymphorrheacutee curage ganglionnaire
- heacutemorragies graves isoleacutees - deacutecegraves post-op - Douleurs scapulaires ou paralysie des racines cervicales et
du nerf spinal apregraves curages ganglionnaires - - Seacutequelles estheacutetiques
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents de la radiotheacuterapie Au cours de lrsquoirradiation -radiomucite modeacutereacutee -eacuterythegraveme pigmentation radiodermite -Brucirclures cutaneacutees -desquamation segraveche - symptocircmes drsquoirritation laryngeacutee (dysphagie toux
dysphonie)Conseacutequences tardives -oedeme laryngeacute -syneacutechies anteacuterieures -hypothermie hyperthermie - ulceacuteration neacutecrotique - Seacutequelles cutaneacutees (peau cartonneacutee infiltreacutee oedegraveme
cervical) - Hyposialie apregraves irradiation des glandes salivaires - Troubles de la deacuteglutition de la phonation et
respiratoires D- Incidents et accidents de chimiotheacuterapie - Surditeacute de perception et insuffisance reacutenale par les deacuteriveacutes du platine - Toxiciteacute heacutematologique - Toxiciteacute cardiaque du 5 Fluoro-Uracyl - Alopeacutecie - Azoospermie
IX- Les reacutecidives
A- Les reacutecidives locales apregraves irradiation agrave dose curatives
On pourra pratiquer une chirurgie de rattrapage mais les complications post-op seront beaucoup plus nombreuses
Techniques Laryngectomie partial verticale reacutecidives cordales limiteacutee avec mobiliteacute conserveacutee
Laryngectomie partial horizontale supra glottique Kc sus glottique
Laryngectomie totale le plus souvent proposeacutee
Chirurgie endoscopique de rattrapage au laser
IX- Les reacutecidives
B- Les reacutecidives ganglionnaires Les reacutecidives ganglionnaires massives post chirurgicales ou
radiotheacuterapie sont geacuteneacuteralement au dessus de toute possibiliteacute curative
Si infiltration neacuteoplasique diffuse en placards chimiotheacuterapie ou curietheacuterapie palliatives
Si reacutecidives limiteacutees medio cervicales chirurgie large drsquoexereseLes reacutecidives apregraves radiotheacuterapie curage radical C- Les reacutecidives peacuteri canulaires Radiotheacuterapie et chimiotheacuterapie seules sont insuffisantesLe Trt chirurgicale chirurgie large cervico- meacutediastinales crsquoest
lrsquointervention de Sisson reacutesection de la peaux autour du tracheacuteostome de la reacutecidive peacuteri canulaires une large partie de la tracheacutee sous ndashjacent la thyroiumlde les lymphatiques du meacutediastin supeacuterieur et de la base du cou Mais mortaliteacute post- op importante et pronostic sombre
VII- Les indications
Indications selon le site anatomique
Indications dans certains cas particuliers
1-Formes associeacutees ---Cancer du larynx et cancer du poumon le cancer du poumon sera traiteacute en
premier du fait de sa graviteacuteDans les cas deacutepasseacutes Radiotheacuterapie et ou chimiotheacuterapie palliative des deux
cancers Leur pronostic et sombre ---Autres cancers multiples simultaneacutes au niveau des VADSPc tregraves peacutejoratif
traitement palliatifs ---Cancer du larynx et Tuberculose commencer le traitement anti- tuberculeux Si Radiotheacuterapie agrave effectuer en mecircme temps que chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse Si Chirurgie agrave effectuer 1mois apregraves le deacutebut chimiotheacuterapie anti-
Tuberculeuse
VII- Les indications
2-Formes anatomopathologique atypique Tumeur glandulaire Adeacutenocarcinome tregraves lymphophiles Trt laryngectomie totale +curage Pc
sombre Les eacutepitheacuteliomas muco epidermoides souvent chirurgie partielle possible Les cylindromes - Trt laryngectomie totale +curage+ Radiotheacuterapie post op
Les sarcomes 1 des cas Chondrosarcomes Trt chirurgical fonction de lrsquoextension Radio resistant Fibrosarcome Trt chirurgical Bon Pc Rhabdomyosarcome Trt chimiotheacuterapie eacuteventuellement Radiotheacuterapie ceci chez
lrsquoenfant chez lrsquoadulte crsquoest la chirurgie large Lymphomes malin Radiotheacuterapie car grande radiosensibiliteacute 3-Les cancers du larynx deacutepasseacutes Le traitement palliatif
Antalgiques ATB CTC Sonde naso-gastrique
Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Les suites opeacuteratoires 1- Laryngectomie totale
2-Chirurgie partielle horizontale clubs Les laryngectomies supra glottiques 1- Deacutecanulation - Essais drsquoobturation tracheacuteale vers le3egraveme j - Deacutecanulation vers le 5 et 10egraveme 2- Deacuteglutition - Salive - la sonde naso-gastrique clubs Laryngectomies supra cricoiumldienne (CHP-CHEP) 1- DeacutecanulationLe plus preacutecoce possible 2-Ablation de la sonde naso-gastrique 22 j CHP 16 j CHEP3-Cordectomie+laryngectomie frontolateacuterale - Alimentation solide mixeacutee le soir mecircme (infirmiegravere ou orthophoniste) -Reprise de la parole soir mecircme
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents des suites opeacuteratoires Infections et collections purulentes Fistules pharyngeacutees Les tracheacuteites troubles respiratoires Les accidents grave - la neacutecrose extensive
-les accidents geacuteneacuteraux infections broncho-pulmonaires
- troubles de la deacuteglutition et fausses routes
- les lymphorrheacutee curage ganglionnaire
- heacutemorragies graves isoleacutees - deacutecegraves post-op - Douleurs scapulaires ou paralysie des racines cervicales et
du nerf spinal apregraves curages ganglionnaires - - Seacutequelles estheacutetiques
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents de la radiotheacuterapie Au cours de lrsquoirradiation -radiomucite modeacutereacutee -eacuterythegraveme pigmentation radiodermite -Brucirclures cutaneacutees -desquamation segraveche - symptocircmes drsquoirritation laryngeacutee (dysphagie toux
dysphonie)Conseacutequences tardives -oedeme laryngeacute -syneacutechies anteacuterieures -hypothermie hyperthermie - ulceacuteration neacutecrotique - Seacutequelles cutaneacutees (peau cartonneacutee infiltreacutee oedegraveme
cervical) - Hyposialie apregraves irradiation des glandes salivaires - Troubles de la deacuteglutition de la phonation et
respiratoires D- Incidents et accidents de chimiotheacuterapie - Surditeacute de perception et insuffisance reacutenale par les deacuteriveacutes du platine - Toxiciteacute heacutematologique - Toxiciteacute cardiaque du 5 Fluoro-Uracyl - Alopeacutecie - Azoospermie
IX- Les reacutecidives
A- Les reacutecidives locales apregraves irradiation agrave dose curatives
On pourra pratiquer une chirurgie de rattrapage mais les complications post-op seront beaucoup plus nombreuses
Techniques Laryngectomie partial verticale reacutecidives cordales limiteacutee avec mobiliteacute conserveacutee
Laryngectomie partial horizontale supra glottique Kc sus glottique
Laryngectomie totale le plus souvent proposeacutee
Chirurgie endoscopique de rattrapage au laser
IX- Les reacutecidives
B- Les reacutecidives ganglionnaires Les reacutecidives ganglionnaires massives post chirurgicales ou
radiotheacuterapie sont geacuteneacuteralement au dessus de toute possibiliteacute curative
Si infiltration neacuteoplasique diffuse en placards chimiotheacuterapie ou curietheacuterapie palliatives
Si reacutecidives limiteacutees medio cervicales chirurgie large drsquoexereseLes reacutecidives apregraves radiotheacuterapie curage radical C- Les reacutecidives peacuteri canulaires Radiotheacuterapie et chimiotheacuterapie seules sont insuffisantesLe Trt chirurgicale chirurgie large cervico- meacutediastinales crsquoest
lrsquointervention de Sisson reacutesection de la peaux autour du tracheacuteostome de la reacutecidive peacuteri canulaires une large partie de la tracheacutee sous ndashjacent la thyroiumlde les lymphatiques du meacutediastin supeacuterieur et de la base du cou Mais mortaliteacute post- op importante et pronostic sombre
VII- Les indications
2-Formes anatomopathologique atypique Tumeur glandulaire Adeacutenocarcinome tregraves lymphophiles Trt laryngectomie totale +curage Pc
sombre Les eacutepitheacuteliomas muco epidermoides souvent chirurgie partielle possible Les cylindromes - Trt laryngectomie totale +curage+ Radiotheacuterapie post op
Les sarcomes 1 des cas Chondrosarcomes Trt chirurgical fonction de lrsquoextension Radio resistant Fibrosarcome Trt chirurgical Bon Pc Rhabdomyosarcome Trt chimiotheacuterapie eacuteventuellement Radiotheacuterapie ceci chez
lrsquoenfant chez lrsquoadulte crsquoest la chirurgie large Lymphomes malin Radiotheacuterapie car grande radiosensibiliteacute 3-Les cancers du larynx deacutepasseacutes Le traitement palliatif
Antalgiques ATB CTC Sonde naso-gastrique
Jujunostomie et gastrostomie drsquoalimentation
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Les suites opeacuteratoires 1- Laryngectomie totale
2-Chirurgie partielle horizontale clubs Les laryngectomies supra glottiques 1- Deacutecanulation - Essais drsquoobturation tracheacuteale vers le3egraveme j - Deacutecanulation vers le 5 et 10egraveme 2- Deacuteglutition - Salive - la sonde naso-gastrique clubs Laryngectomies supra cricoiumldienne (CHP-CHEP) 1- DeacutecanulationLe plus preacutecoce possible 2-Ablation de la sonde naso-gastrique 22 j CHP 16 j CHEP3-Cordectomie+laryngectomie frontolateacuterale - Alimentation solide mixeacutee le soir mecircme (infirmiegravere ou orthophoniste) -Reprise de la parole soir mecircme
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents des suites opeacuteratoires Infections et collections purulentes Fistules pharyngeacutees Les tracheacuteites troubles respiratoires Les accidents grave - la neacutecrose extensive
-les accidents geacuteneacuteraux infections broncho-pulmonaires
- troubles de la deacuteglutition et fausses routes
- les lymphorrheacutee curage ganglionnaire
- heacutemorragies graves isoleacutees - deacutecegraves post-op - Douleurs scapulaires ou paralysie des racines cervicales et
du nerf spinal apregraves curages ganglionnaires - - Seacutequelles estheacutetiques
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents de la radiotheacuterapie Au cours de lrsquoirradiation -radiomucite modeacutereacutee -eacuterythegraveme pigmentation radiodermite -Brucirclures cutaneacutees -desquamation segraveche - symptocircmes drsquoirritation laryngeacutee (dysphagie toux
dysphonie)Conseacutequences tardives -oedeme laryngeacute -syneacutechies anteacuterieures -hypothermie hyperthermie - ulceacuteration neacutecrotique - Seacutequelles cutaneacutees (peau cartonneacutee infiltreacutee oedegraveme
cervical) - Hyposialie apregraves irradiation des glandes salivaires - Troubles de la deacuteglutition de la phonation et
respiratoires D- Incidents et accidents de chimiotheacuterapie - Surditeacute de perception et insuffisance reacutenale par les deacuteriveacutes du platine - Toxiciteacute heacutematologique - Toxiciteacute cardiaque du 5 Fluoro-Uracyl - Alopeacutecie - Azoospermie
IX- Les reacutecidives
A- Les reacutecidives locales apregraves irradiation agrave dose curatives
On pourra pratiquer une chirurgie de rattrapage mais les complications post-op seront beaucoup plus nombreuses
Techniques Laryngectomie partial verticale reacutecidives cordales limiteacutee avec mobiliteacute conserveacutee
Laryngectomie partial horizontale supra glottique Kc sus glottique
Laryngectomie totale le plus souvent proposeacutee
Chirurgie endoscopique de rattrapage au laser
IX- Les reacutecidives
B- Les reacutecidives ganglionnaires Les reacutecidives ganglionnaires massives post chirurgicales ou
radiotheacuterapie sont geacuteneacuteralement au dessus de toute possibiliteacute curative
Si infiltration neacuteoplasique diffuse en placards chimiotheacuterapie ou curietheacuterapie palliatives
Si reacutecidives limiteacutees medio cervicales chirurgie large drsquoexereseLes reacutecidives apregraves radiotheacuterapie curage radical C- Les reacutecidives peacuteri canulaires Radiotheacuterapie et chimiotheacuterapie seules sont insuffisantesLe Trt chirurgicale chirurgie large cervico- meacutediastinales crsquoest
lrsquointervention de Sisson reacutesection de la peaux autour du tracheacuteostome de la reacutecidive peacuteri canulaires une large partie de la tracheacutee sous ndashjacent la thyroiumlde les lymphatiques du meacutediastin supeacuterieur et de la base du cou Mais mortaliteacute post- op importante et pronostic sombre
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Les suites opeacuteratoires 1- Laryngectomie totale
2-Chirurgie partielle horizontale clubs Les laryngectomies supra glottiques 1- Deacutecanulation - Essais drsquoobturation tracheacuteale vers le3egraveme j - Deacutecanulation vers le 5 et 10egraveme 2- Deacuteglutition - Salive - la sonde naso-gastrique clubs Laryngectomies supra cricoiumldienne (CHP-CHEP) 1- DeacutecanulationLe plus preacutecoce possible 2-Ablation de la sonde naso-gastrique 22 j CHP 16 j CHEP3-Cordectomie+laryngectomie frontolateacuterale - Alimentation solide mixeacutee le soir mecircme (infirmiegravere ou orthophoniste) -Reprise de la parole soir mecircme
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents des suites opeacuteratoires Infections et collections purulentes Fistules pharyngeacutees Les tracheacuteites troubles respiratoires Les accidents grave - la neacutecrose extensive
-les accidents geacuteneacuteraux infections broncho-pulmonaires
- troubles de la deacuteglutition et fausses routes
- les lymphorrheacutee curage ganglionnaire
- heacutemorragies graves isoleacutees - deacutecegraves post-op - Douleurs scapulaires ou paralysie des racines cervicales et
du nerf spinal apregraves curages ganglionnaires - - Seacutequelles estheacutetiques
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents de la radiotheacuterapie Au cours de lrsquoirradiation -radiomucite modeacutereacutee -eacuterythegraveme pigmentation radiodermite -Brucirclures cutaneacutees -desquamation segraveche - symptocircmes drsquoirritation laryngeacutee (dysphagie toux
dysphonie)Conseacutequences tardives -oedeme laryngeacute -syneacutechies anteacuterieures -hypothermie hyperthermie - ulceacuteration neacutecrotique - Seacutequelles cutaneacutees (peau cartonneacutee infiltreacutee oedegraveme
cervical) - Hyposialie apregraves irradiation des glandes salivaires - Troubles de la deacuteglutition de la phonation et
respiratoires D- Incidents et accidents de chimiotheacuterapie - Surditeacute de perception et insuffisance reacutenale par les deacuteriveacutes du platine - Toxiciteacute heacutematologique - Toxiciteacute cardiaque du 5 Fluoro-Uracyl - Alopeacutecie - Azoospermie
IX- Les reacutecidives
A- Les reacutecidives locales apregraves irradiation agrave dose curatives
On pourra pratiquer une chirurgie de rattrapage mais les complications post-op seront beaucoup plus nombreuses
Techniques Laryngectomie partial verticale reacutecidives cordales limiteacutee avec mobiliteacute conserveacutee
Laryngectomie partial horizontale supra glottique Kc sus glottique
Laryngectomie totale le plus souvent proposeacutee
Chirurgie endoscopique de rattrapage au laser
IX- Les reacutecidives
B- Les reacutecidives ganglionnaires Les reacutecidives ganglionnaires massives post chirurgicales ou
radiotheacuterapie sont geacuteneacuteralement au dessus de toute possibiliteacute curative
Si infiltration neacuteoplasique diffuse en placards chimiotheacuterapie ou curietheacuterapie palliatives
Si reacutecidives limiteacutees medio cervicales chirurgie large drsquoexereseLes reacutecidives apregraves radiotheacuterapie curage radical C- Les reacutecidives peacuteri canulaires Radiotheacuterapie et chimiotheacuterapie seules sont insuffisantesLe Trt chirurgicale chirurgie large cervico- meacutediastinales crsquoest
lrsquointervention de Sisson reacutesection de la peaux autour du tracheacuteostome de la reacutecidive peacuteri canulaires une large partie de la tracheacutee sous ndashjacent la thyroiumlde les lymphatiques du meacutediastin supeacuterieur et de la base du cou Mais mortaliteacute post- op importante et pronostic sombre
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents des suites opeacuteratoires Infections et collections purulentes Fistules pharyngeacutees Les tracheacuteites troubles respiratoires Les accidents grave - la neacutecrose extensive
-les accidents geacuteneacuteraux infections broncho-pulmonaires
- troubles de la deacuteglutition et fausses routes
- les lymphorrheacutee curage ganglionnaire
- heacutemorragies graves isoleacutees - deacutecegraves post-op - Douleurs scapulaires ou paralysie des racines cervicales et
du nerf spinal apregraves curages ganglionnaires - - Seacutequelles estheacutetiques
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents de la radiotheacuterapie Au cours de lrsquoirradiation -radiomucite modeacutereacutee -eacuterythegraveme pigmentation radiodermite -Brucirclures cutaneacutees -desquamation segraveche - symptocircmes drsquoirritation laryngeacutee (dysphagie toux
dysphonie)Conseacutequences tardives -oedeme laryngeacute -syneacutechies anteacuterieures -hypothermie hyperthermie - ulceacuteration neacutecrotique - Seacutequelles cutaneacutees (peau cartonneacutee infiltreacutee oedegraveme
cervical) - Hyposialie apregraves irradiation des glandes salivaires - Troubles de la deacuteglutition de la phonation et
respiratoires D- Incidents et accidents de chimiotheacuterapie - Surditeacute de perception et insuffisance reacutenale par les deacuteriveacutes du platine - Toxiciteacute heacutematologique - Toxiciteacute cardiaque du 5 Fluoro-Uracyl - Alopeacutecie - Azoospermie
IX- Les reacutecidives
A- Les reacutecidives locales apregraves irradiation agrave dose curatives
On pourra pratiquer une chirurgie de rattrapage mais les complications post-op seront beaucoup plus nombreuses
Techniques Laryngectomie partial verticale reacutecidives cordales limiteacutee avec mobiliteacute conserveacutee
Laryngectomie partial horizontale supra glottique Kc sus glottique
Laryngectomie totale le plus souvent proposeacutee
Chirurgie endoscopique de rattrapage au laser
IX- Les reacutecidives
B- Les reacutecidives ganglionnaires Les reacutecidives ganglionnaires massives post chirurgicales ou
radiotheacuterapie sont geacuteneacuteralement au dessus de toute possibiliteacute curative
Si infiltration neacuteoplasique diffuse en placards chimiotheacuterapie ou curietheacuterapie palliatives
Si reacutecidives limiteacutees medio cervicales chirurgie large drsquoexereseLes reacutecidives apregraves radiotheacuterapie curage radical C- Les reacutecidives peacuteri canulaires Radiotheacuterapie et chimiotheacuterapie seules sont insuffisantesLe Trt chirurgicale chirurgie large cervico- meacutediastinales crsquoest
lrsquointervention de Sisson reacutesection de la peaux autour du tracheacuteostome de la reacutecidive peacuteri canulaires une large partie de la tracheacutee sous ndashjacent la thyroiumlde les lymphatiques du meacutediastin supeacuterieur et de la base du cou Mais mortaliteacute post- op importante et pronostic sombre
VIII- Les incidents et accidents du TRT
Incidents et accidents de la radiotheacuterapie Au cours de lrsquoirradiation -radiomucite modeacutereacutee -eacuterythegraveme pigmentation radiodermite -Brucirclures cutaneacutees -desquamation segraveche - symptocircmes drsquoirritation laryngeacutee (dysphagie toux
dysphonie)Conseacutequences tardives -oedeme laryngeacute -syneacutechies anteacuterieures -hypothermie hyperthermie - ulceacuteration neacutecrotique - Seacutequelles cutaneacutees (peau cartonneacutee infiltreacutee oedegraveme
cervical) - Hyposialie apregraves irradiation des glandes salivaires - Troubles de la deacuteglutition de la phonation et
respiratoires D- Incidents et accidents de chimiotheacuterapie - Surditeacute de perception et insuffisance reacutenale par les deacuteriveacutes du platine - Toxiciteacute heacutematologique - Toxiciteacute cardiaque du 5 Fluoro-Uracyl - Alopeacutecie - Azoospermie
IX- Les reacutecidives
A- Les reacutecidives locales apregraves irradiation agrave dose curatives
On pourra pratiquer une chirurgie de rattrapage mais les complications post-op seront beaucoup plus nombreuses
Techniques Laryngectomie partial verticale reacutecidives cordales limiteacutee avec mobiliteacute conserveacutee
Laryngectomie partial horizontale supra glottique Kc sus glottique
Laryngectomie totale le plus souvent proposeacutee
Chirurgie endoscopique de rattrapage au laser
IX- Les reacutecidives
B- Les reacutecidives ganglionnaires Les reacutecidives ganglionnaires massives post chirurgicales ou
radiotheacuterapie sont geacuteneacuteralement au dessus de toute possibiliteacute curative
Si infiltration neacuteoplasique diffuse en placards chimiotheacuterapie ou curietheacuterapie palliatives
Si reacutecidives limiteacutees medio cervicales chirurgie large drsquoexereseLes reacutecidives apregraves radiotheacuterapie curage radical C- Les reacutecidives peacuteri canulaires Radiotheacuterapie et chimiotheacuterapie seules sont insuffisantesLe Trt chirurgicale chirurgie large cervico- meacutediastinales crsquoest
lrsquointervention de Sisson reacutesection de la peaux autour du tracheacuteostome de la reacutecidive peacuteri canulaires une large partie de la tracheacutee sous ndashjacent la thyroiumlde les lymphatiques du meacutediastin supeacuterieur et de la base du cou Mais mortaliteacute post- op importante et pronostic sombre
IX- Les reacutecidives
A- Les reacutecidives locales apregraves irradiation agrave dose curatives
On pourra pratiquer une chirurgie de rattrapage mais les complications post-op seront beaucoup plus nombreuses
Techniques Laryngectomie partial verticale reacutecidives cordales limiteacutee avec mobiliteacute conserveacutee
Laryngectomie partial horizontale supra glottique Kc sus glottique
Laryngectomie totale le plus souvent proposeacutee
Chirurgie endoscopique de rattrapage au laser
IX- Les reacutecidives
B- Les reacutecidives ganglionnaires Les reacutecidives ganglionnaires massives post chirurgicales ou
radiotheacuterapie sont geacuteneacuteralement au dessus de toute possibiliteacute curative
Si infiltration neacuteoplasique diffuse en placards chimiotheacuterapie ou curietheacuterapie palliatives
Si reacutecidives limiteacutees medio cervicales chirurgie large drsquoexereseLes reacutecidives apregraves radiotheacuterapie curage radical C- Les reacutecidives peacuteri canulaires Radiotheacuterapie et chimiotheacuterapie seules sont insuffisantesLe Trt chirurgicale chirurgie large cervico- meacutediastinales crsquoest
lrsquointervention de Sisson reacutesection de la peaux autour du tracheacuteostome de la reacutecidive peacuteri canulaires une large partie de la tracheacutee sous ndashjacent la thyroiumlde les lymphatiques du meacutediastin supeacuterieur et de la base du cou Mais mortaliteacute post- op importante et pronostic sombre
IX- Les reacutecidives
B- Les reacutecidives ganglionnaires Les reacutecidives ganglionnaires massives post chirurgicales ou
radiotheacuterapie sont geacuteneacuteralement au dessus de toute possibiliteacute curative
Si infiltration neacuteoplasique diffuse en placards chimiotheacuterapie ou curietheacuterapie palliatives
Si reacutecidives limiteacutees medio cervicales chirurgie large drsquoexereseLes reacutecidives apregraves radiotheacuterapie curage radical C- Les reacutecidives peacuteri canulaires Radiotheacuterapie et chimiotheacuterapie seules sont insuffisantesLe Trt chirurgicale chirurgie large cervico- meacutediastinales crsquoest
lrsquointervention de Sisson reacutesection de la peaux autour du tracheacuteostome de la reacutecidive peacuteri canulaires une large partie de la tracheacutee sous ndashjacent la thyroiumlde les lymphatiques du meacutediastin supeacuterieur et de la base du cou Mais mortaliteacute post- op importante et pronostic sombre
