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CANCER DU SEIN GENERALITES Cancer HORMONO-DEPENDANT 1er cause de mortalité et de morbidité par cancer chez la femme en France (10 % des femmes touchées) Age moyen : 58,4 ans - 60 % des patientes ont leur cancer entre 45 et 75 ans -La fréquence augmente avec l’âge : - 5,6 % des cancers avant 40 ans Pronostic lié à la maladie générale Taux de survie : 73 % à 5 ans 59 % à 10 ans

Cancer du sein 2010, mg

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Page 1: Cancer du sein 2010, mg

CANCER DU SEIN GENERALITES

Cancer HORMONO-DEPENDANT

1er cause de mortalité et de morbidité par cancer chez la femme en France

(10 % des femmes touchées)

Age moyen : 58,4 ans

- 60 % des patientes ont leur cancer entre 45 et 75 ans-La fréquence augmente avec l’âge : - 5,6 % des cancers avant 40 ans

Pronostic lié à la maladie générale Taux de survie : 73 % à 5 ans

59 % à 10 ans

30 à 40 % de métastases en cours d’évolution

5 à 10 % métastatiques d’emblée

Page 2: Cancer du sein 2010, mg

CANCER DU SEIN GENERALITES

Affection tumorale maligne la plus fréquente de la femme

- comportement occidental -

1980 : 21211 cas 2000 : 41845 cas

8629 décès 11637 décès

Forte augmentation de l’incidence (x 2 en 20 ans)

Décroissance de la mortalité

Page 3: Cancer du sein 2010, mg

CANCER DU SEIN GENERALITES

20 à 30 % mortalité, action de santé publique

Début des années 1980, limité à 10 départements, généralisation 2004

Pb : surdiagnostic - lésion in situ

- évolution lente 30 %

FN 0,5 à 0,6 %

FP 24 %

Participation moyenne 43 % (20-60%)

Femmes de 50 à 74 ans, tous les 2 ans, 2 clichés

double lecture

Clichés remis à la patiente depuis 2002

Intérêt chez les 40-49 ans ?

Page 4: Cancer du sein 2010, mg

CANCER DU SEIN GENERALITES

TERRAIN FAMILIAL:- Hérédité : Antécédent familial de cancer du sein

- Prédisposition génétique : 5 %

mutation du gène BRCA1 sur le bras long du chromosome 17– 70 ans risque de 65 % K sein, 39 % K ovaire

BRCA2 sur le bras long du chromosome 13– 70 ans risque de 65 % K sein, 39 % K ovaire

- Consultation d’oncogénétique :

! Aux répercussions psychologiques (patientes, famille)

- Chirurgie prophylactique ? :

Mastectomie recommandée chez les femmes de plus de 30 ans, espérance de vie d’au moins 15-20 ans

Page 5: Cancer du sein 2010, mg

CANCER DU SEIN GENERALITES

Page 6: Cancer du sein 2010, mg

CANCER DU SEIN GENERALITES

- SEXE:

1 % des cancers du sein chez l’homme

RR x 2,8 si femme atteinte dans la famille

- FACTEURS HORMONAUX : « Hypothèse oestrogènique »

précocité des premières règles

ménopause tardive : RR 1 si ménopause < 45 ans

RR 2,1 si ménopause > 55 ans

RR 1,4 pour femme de même âge non ménopausée/ ménopausée

Nullipare ou paucipare, faible fécondité

Première grossesse tardive > 35 ans, cancer après la ménopause

Page 7: Cancer du sein 2010, mg

CANCER DU SEIN GENERALITES

COMPARAISON INTER-ETHNIQUE : facteurs environnementaux

- Incidence plus élevée Amérique du nord, Europe du nord / pays en voie développement, Japon

- Mortalité plus élevée en grande Bretagne

- en France clivage nord /sud, mortalité moindre dans le sud et dans l’ouest

Page 8: Cancer du sein 2010, mg

CANCER DU SEIN GENERALITES

TERRAIN :

- Obésité : risque accru si ménopause (androgène, aromatisation),

alimentation riche en graisse RR < 1,5

Consommation alcool : effet dose RR 1,24

Tabac : protecteur ? (ménopause précoce), effet carcinogène

Irradiation :

+++ dans l’enfance ou l’adolescence

Risque proportionnel à la dose d’irradiation reçue

Page 9: Cancer du sein 2010, mg

CANCER DU SEIN GENERALITES

ANTECEDENTS de chirurgie mammaire bénigne :

- Hyperplasie atypique avant la ménopause RR 5,9

- Mastose fibrokystique RR 2

- FA complexes, adénose sclérosante

Grande densité radiologique

ANTECEDENTS personnels de cancer du sein

- Carcinome lobulaire in situ

- Carcinome infiltrant

Page 10: Cancer du sein 2010, mg

CANCER DU SEIN GENERALITES

TRAITEMENT HORMONAL SUBSTITUTIF:

Controverse

- Méta-analyse d’Oxford (Lancet 1997 - 15 études de cohorte, 36 études cas-témoins)

THS / groupe témoin : 2 cas supplémentaires à 5 ans

6 cas à 10 ans (RR = 1,6)

12 cas à 15 ans (RR = 2,2)

- WHI (Women Heath Initiative, JAMA 2002, double aveugle/ placebo, 16000 femmes ménopausées)

Association Oestrogènes conjugués équins + medroxyprogesterone

RR = 1,06 si < 5 ans

RR = 2,13 si ≥ 5 ans < 10 ans

Page 11: Cancer du sein 2010, mg

CANCER DU SEIN GENERALITES

TRAITEMENT HORMONAL SUBSTITUTIF:

- MWS (Million Women Study, Lancet 2003)

Augmentation de l’incidence du cancer du sein

Durée dépendante

+++ si association oestroprogestative / oestrogènes seuls

- Cohorte E3N : (Int J Cancer 2005)

RR = 1,2 si THS

RR = 1,1 si E seuls , RR = 0,9 si E cutané et Pg micronisée

RR = 1,4 si E et Pg de synthèse

- MISSION : Menopause, rIsque de cancer du Sein, mOrbidité et prévaleNce

Page 12: Cancer du sein 2010, mg

CANCER DU SEIN CLINIQUE

Dépistage : auto-palpation des seins

apprentissage

Page 13: Cancer du sein 2010, mg

CANCER DU SEIN CLINIQUE

Présence de signes suspects :

- apparition d’une ‘boule’

- apparition d’une ‘rougeur’

- apparition d’un écoulement coloré de sang par le mamelon

T4 cutané

Rétraction cutanée

Page 14: Cancer du sein 2010, mg

CANCER DU SEIN CLINIQUE

Paget mammelon

Mastite

Rougeur

Nodules de perméation

Page 15: Cancer du sein 2010, mg

CANCER DU SEIN IMAGERIE

La mammographie :

1er intention, Sensibilité 90 %

- Debout, torse nu

- Compression des seins entre deux plaques

- Au moins 2 clichés par sein (face et profil)

- Sensation inconfortable, voir douloureuse

mais momentanée

- Durée 15 mn

Page 16: Cancer du sein 2010, mg

CANCER DU SEIN IMAGERIE

Microcalcifications : 50 à 70 % des lésions infra-cliniques

Page 17: Cancer du sein 2010, mg

CANCER DU SEIN IMAGERIE

Classification de Le Gal, caractère évolutif

Type Description morphologique des microcalcifications :

1 Annulaires ou arciformes, horizontales ou semi-lunaires sédimentées sur le profil, rhomboédriques

2 Rondes et régulières

3 Poussièreuses

4 Punctiformes, irrégulières, granuleuses contours angulaires, polyédriques

5 Vermiculaires, ramifiées, en branche, dessinant des lettres V, W, X, Y

Page 18: Cancer du sein 2010, mg

CANCER DU SEIN IMAGERIE

Images spiculées, désorganisation architecturale

Mammographie numérisée ?

Classification de l’American College of Radiologie : ACR

Page 19: Cancer du sein 2010, mg

CANCER DU SEIN

IMAGERIE

Mammographie

Page 20: Cancer du sein 2010, mg

CANCER DU SEIN IMAGERIE

Classification American College of RadiologieACR1 : normal

ACR2 : opacités rondes avec macro calcifications,

opacités ovalaires à centre clair

Images de densité graisse ou mixte, cicatrices connues, macro calcifications isolées,

Micro Calcifications de type 1, calcifications vasculaires

ACR3 : micro calcifications de type 2 ou nombreuses calcifications dispersées

opacités rondes ou ovales polycycliques, bien circonscrites

Asymétries focales de densité à limites concaves

ACR4 : micro calcifications de type 3 ou de type 4 peu nombreuses

images spiculées sans centre dense

opacités non liquidiennes rondes ou ovales, à contours microlobulé ou masqué

distorsions architecturales, asymétries ou hyper densités localisées évolutives

ACR5 : micro calcifications de type 5 ou de type 4 nombreuses ou groupées

amas de calcifications de type galactophoriques

calcifications évolutives ou associées à des anomalies architecturales ou une opacité

opacités mal circonscrites à contours flous et irréguliers

opacités spiculées à centre dense

Page 21: Cancer du sein 2010, mg

CANCER DU SEIN IMAGERIE

Echographie : complémentaire de la mammographie

sauf grossesse, femme jeune, post-opératoire

Liquidien ou solide,

Régulier ou non,

Cône d’ombre

Effet doppler

Cyto-ponctions ou microbiopsies

Page 22: Cancer du sein 2010, mg

CANCER DU SEIN IMAGERIE

IRM : examen de seconde intention

prise de contraste précoce et intense

seins denses, multifocalitécontrolatéral

Page 23: Cancer du sein 2010, mg

CANCER DU SEIN IMAGERIE

Radiologie interventionnelle : lésions infra-cliniques

- Ponctions écho guidées : 60 %

- Prélèvements stéréotaxiques ou écho guidés : ponctions cytologiques

micro biopsies

88 à 91 % de diagnostic

Faux négatifs 3 à 5 %, prélèvements insuffisants 5 à 7 %

- Mammotome : biopsie plus dispositif assisté par aspiration

macrobiopsie (aiguille de 11 G)

Systèmes ABBI : biopsies plus exérèses stéréotaxiques

canules de forages de 5 à 20 mm

Page 24: Cancer du sein 2010, mg

CANCER DU SEIN IMAGERIE

Mammotome

Page 25: Cancer du sein 2010, mg

CANCER DU SEIN ANATOMOPATHOLOGIE

- 98 % des carcinomes

- canalaire infiltrant : 82,3 %

- lobulaire : 11,6 %

- mixtes : 3,3 %

- autres types : 2,8 %

(médullaires, mucineux, tubuleux, colloïde, apocrine, papillaire)

- Tumeurs phyllodes

- Sarcomes, lymphomes, cylindromes, mélanomes, métastases (ovaires, digestif…)

Page 26: Cancer du sein 2010, mg

CANCER DU SEIN Facteurs pronostics

Standards :

• Taille tumorale, existence et % d’un contingent in situ associé

• Type histologique

• Grade histologique : Scarff Bloom Richardson

• Statut ganglionnaire, métastases

• Poussées évolutives

• Activité mitotique, existence d’embols vasculaires péri-tumoraux,

• limites d’exérèse

Page 27: Cancer du sein 2010, mg

CANCER DU SEIN Facteurs pronostics

Immuno-marqueurs :

- Récepteurs hormonaux : RE, RP

intérêt pronostic et prédictif

- Marqueur de prolifération cellulaire : Ki 67

la ploidie, la fraction de cellules tumorales en phase S et G2, le dosage de la cathepsine D, P 53

- C-erbB2 : marqueur cellulaire de la sur expression de l’oncoprotéine c-erbB2

Oncogène récepteur de facteur de croissance cellulaire

Intérêt pronostic, nouvelle approche thérapeutique

Sur Expression HER 2 (3+) en immuno-histochimie : 25 à 35 %

Page 28: Cancer du sein 2010, mg

CANCER DU SEIN Bilan pré-thérapeutique

- préciser le diagnostic et l’extension

- déterminer le traitement le mieux adapter

- évaluer les résultats thérapeutiques

EXAMEN CLINIQUE :

- Extension loco-régionale et à distance

Sensibilité de l’ordre de 65 à 70 %, ≤ 35 % pour des tumeurs < 10 mm

Palpation des territoires ganglionnaires difficile et peu fiable, FN 35 %

Page 29: Cancer du sein 2010, mg

CANCER DU SEIN Bilan pré-thérapeutique

EXAMEN CLINIQUE:

Classification TNM, critère d’opérabilité

Etablir un dialogue avec la patiente et entretenir un climat de confiance

Choix des examens complémentaires

Page 30: Cancer du sein 2010, mg

CANCER DU SEIN Bilan d’extension

Scanner thoraco-abdominal +/- cérébral (cerB2 +++, triple négative)

Scintigraphie osseuse

(+/- Petscan si bilan métastatique nécessaire)

(Marqueurs : CA15.3, ACE)

Bilan cardiaque (FEV) pré-chimiothérapie

Ostéodensitométrie avant anti-aromatases

Page 31: Cancer du sein 2010, mg

CANCER DU SEIN Classification

TNM, révisée en 1988

T : tumeur

T0 : pas de tumeur primaireT1s : carcinome in situ, paget du mamelon

T1 : tumeur < 2cmT1a ≤0,5 cm, T1b : entre 0,5 et 1 cm, T1c : entre 1 et 2 cm

T2 : tumeur entre 2 et 5 cm

T3 : tumeur > 5 cm

T4 : tumeur avec extension cutanée ou au plan profondT4a : extension à la paroi, T4b atteinte cutanée, T4c = a +b, T4d : mastite carcinomateuse

Page 32: Cancer du sein 2010, mg

CANCER DU SEIN Classification

N , ganglions :

• N0 : pas de ganglions pathologiques palpables

• N1 : adénopathie axillaire homo latérale pathologique mais immobile

• N2 : adénopathie axillaire homo latérale pathologique mais fixée

• N3 : adénopathie interne homo latérale pathologique

pN (sn) : IHC : 9 à 47 % d’atteinte supplémentaire des GS

• pN1 (mi) : < 2 mm mais ≥ 0,2 mm

• pNo( i+) : < 0,2 mm (IHC)

• pNo (i+) : cellules isolées : métastases non fixées dans le ganglion

Page 33: Cancer du sein 2010, mg

CANCER DU SEIN Classification

M : métastases

• M0 : pas de métastase Foie, Poumon, Os,

• M1 : métastases à distance (cérébral….)

Pev : poussées évolutives

• Pev 0 : pas de poussée évolutive

• Pev 1 : croissance rapide

• Pev 2 : signes inflammatoires localisés

• Pev 3 : mastite carcinomateuse

Page 34: Cancer du sein 2010, mg

CANCER DU SEIN Aspect psychologique et annonce du diagnostic

ANAES 1998 :

- le praticien a le devoir d’informer la patiente du diagnostic, des investigations et des thérapeutiques proposées

- Le praticien doit tenir compte du caractère anxiogène de cette démarche et de la personnalité de la patiente. Il doit veiller à la compréhension de ces explications.

- Au cours d’un entretien particulier.

Evaluation en cours dans le cadre du Plan Cancer

Page 35: Cancer du sein 2010, mg

CANCER DU SEIN Chirurgie

Etape essentielle, sa qualité conditionne le risque de récidive et le pronostic

Exérèse chirurgicale large de la tumeur, en marges saines

Chirurgie oncologique = désescalade thérapeutique

- contrôle local et général

- conservation : taille tumeur / sein, traitements néoadjuvants

- réduction des séquelles : Oncoplastie, ganglion sentinelle

multidisciplinarité

Page 36: Cancer du sein 2010, mg

CANCER DU SEIN Chirurgie

Tumorectomie élargie + ganglion sentinelle Chirurgie standart :

QSE QSI

QIE QIE

Arciforme

Périaréolaire

Sillon sous mammaire

Radiaire

Paroi thoracique

Page 37: Cancer du sein 2010, mg

CANCER DU SEIN Chirurgie

Chirurgie standart : Tumorectomie élargie + curage axillaire ou ganglion sentinelle

Page 38: Cancer du sein 2010, mg

CANCER DU SEIN Chirurgie

Chirurgie standart : Mastectomie curage ou ganglion sentinelle +/- reconstruction immédiate ou différée

Page 39: Cancer du sein 2010, mg

CANCER DU SEIN Chirurgie

Ganglion sentinelle : alternative au curage axillaire

- 1er relai drainant le site tumoral

- tumeur de petite taille, à faible risque d’envahissement ganglionnaire

- diminution des effets iatrogènes :

Evaluer avec précision le statut ganglionnaire de l’aisselle en évitant aux patientes N (-) la morbidité liée au curage axillaire

- double technique : isotopique et colorimétrique

Page 40: Cancer du sein 2010, mg

CANCER DU SEIN Chirurgie

Méthode colorimétrique : bleu patenté Petite particule à cinétique rapide (10 mn), pure ou dilué,

FACILE

2 à 4 ml.

Avant incision : massage doux du sein (5 à 15 mn)

Rémanence du bleu

Modification oxymétrie

Risque allergique : 1 à 2 %

Page 41: Cancer du sein 2010, mg

CANCER DU SEIN Chirurgie

Marqueur isotopique : Technétium 99

ColloÏde : sulfure de rhénium marqué au T99 (50 à 200 nm, demie vie : 6 h)

Injection la veille ou le matin : Médecine nucléaire

99% de l’intensité reste sur le site de l’injection,

< 1 % retrouvée au niveau du ganglion sentinelle

Cinétique fonction de site d’injection, d’autant plus rapide que superficielle

Scintigraphie pré-opératoire : nombre de localisations

sites extra-axillaires (CMI)

Page 42: Cancer du sein 2010, mg

CANCER DU SEIN Chirurgie

Isotope : Plus facile, recherche plus ciblée

Sonde de détection gamma manuelle : ganglion chaud (Trois fois le bruit de fond)

Détection trans-cutanée per-opératoire : incision ciblée

Contrôle du creux axillaire post-exérèse

Page 43: Cancer du sein 2010, mg

CANCER DU SEIN Chirurgie

Oncoplastie : adaptation des techniques de chirurgie plastique à la cancérologie

- seins volume suffisant, pas trop ptosés, fermes et peu graisseux

Traitement conservateur possible pour des lésions plus importantes avec peu de préjudice esthétique

Page 44: Cancer du sein 2010, mg

CANCER DU SEIN Chirurgie

Oncoplastie

Page 45: Cancer du sein 2010, mg

CANCER DU SEIN Chirurgie

Oncoplastie

Page 46: Cancer du sein 2010, mg

CANCER DU SEIN

Chirurgie

Tumorectomie centrale,pamectomie

Page 47: Cancer du sein 2010, mg

CANCER DU SEIN Chirurgie

Tumorectomie centrale :

résection losangique de la PAM

Page 48: Cancer du sein 2010, mg

CANCER DU SEIN Chirurgie

Reconstruction par prothèse

Simple,

Symétrisation controlatérale

Page 49: Cancer du sein 2010, mg

CANCER DU SEIN Chirurgie

Réfection du mammelon, Tatouage de la plaque

Page 50: Cancer du sein 2010, mg

CANCER DU SEIN

Chirurgie

Reconstruction :

Lambeau de grand dorasl

Autologue ou avec prothèse

Page 51: Cancer du sein 2010, mg

CANCER DU SEIN

Chirurgie

TRAM : lambeau de grand droit

Page 52: Cancer du sein 2010, mg

CANCER DU SEIN Chimiothérapie

Chimiothérapie adjuvante :

Risque de décès par cancer du sein à 10 ans ≥ 10%Indication posée en RCP en fonction des critères pronosticsThésaurus OncoLR, Adjuvant online

- Anthracyclines : Adriamycine, Farmorubicine,

Toxicité cardiaque, alopécie, neutropénie, troubles digestifs

- Taxanes : Taxol (hebdo), Taxotère (toutes les 3 s)

Neurotoxicité, œdème, diarrhée

Schéma séquentiel ou concomittant

Page 53: Cancer du sein 2010, mg

CANCER DU SEIN Chimiothérapie

Thérapie ciblée :

- Herceptine° trastuzumab : anticorps monoclonal

(Ac à forte affinité pour l’oncoproteine c-erbB-2)

Surexpression c-erbB-2 +++, ou ++ FISH +, 20 à 30 % des patientes

Dose de charge 250 mg (4mg/kg) puis 100 mg (2 mg/kg/s) ou 8 mg/kg puis 6 mg/kg toutes les trois semaines

Réactions à type de fièvre, arthralgie

Pb : toxicité cardiaque, pas association possible avec les antracyclines

Page 54: Cancer du sein 2010, mg

CANCER DU SEIN Chimiothérapie

Chimiothérapie :

- adjuvante : - N(-) 6 FEC 1004 Taxotère-Endoxan6 Taxotère- Cisplatyl si allergie aux anthracyclines

- N(+) 3 FEC 100 - 3 Taxotère

- Cerb2 +++ : Herceptine démarrée en même temps que le Taxotère, maintenue en entretien 1 an

- néoadjuvante : - 4 FEC 100 – 4 Taxotère +/- Herceptine

- métastatique : - Taxanes – Avastin - Taxotère- Epirubicine - Taxol hebdomadaire - …

Page 55: Cancer du sein 2010, mg

CANCER DU SEIN Chimiothérapie

Voies de recherche :

- thérapies ciblées :

anti-HER2 et EGFR : lapatinib, pertuzumab

anti-tyrosine kinase, anti-EGFR, inhibiteur voie mTOR

- Anti-angiogéniques : entraver la formation des nouveaux vaisseaux

Phénomène de conversion angiogénique : VEGF

Bevacizumab : Avastin ° (2004 : cancer colo-rectal)

Effets secondaires cardio-vasculaires : HTA, protéinurie

hémorragique ou thromboembolique

retard de cicatrisation

En Monothérapie ou associés à la chimiothérapie

Page 56: Cancer du sein 2010, mg

CANCER DU SEIN Hormonothérapie

Hormonothérapie : Hormonodépendance RE, RP ou les deux

Suppression de la fonction ovarienne : mortalité diminuée de 24 %

Tamoxifène : traitement hormonal de première ligne pendant longtempsRéduction de rechutes > 50 %, réduction de mortalité de plus de 30 %

20 mg/j, pendant 5 ans

En adjuvant, prévention des rechutes chez la femme non ménopausée

RR de cancer de l’endomètre de 2,5 à 3 ,Risques thrombo-emboliques

Association castration et hormonothérapie ?

Page 57: Cancer du sein 2010, mg

CANCER DU SEIN Hormonothérapie

- Effets secondaires gynécologiques du TAM - :

Bouffées de chaleur (68 % vs 54 %)

Mastodynies

Aménorrhée (9,4 vs 4,2) Métrorragies (37 vs 30)

Polypes (4 vs 2,5) Fibromes (4,6 vs 3)

Cancer endomètre (RR 2 à 4)

Kystes ovariens (4,8 vs 1,8) étude IBIS

échographies, hystéroscopie-curetage,

hystérectomies, ovariectomies

Page 58: Cancer du sein 2010, mg

CANCER DU SEIN Hormonothérapie

Hormonothérapie :

Fareston ° : torémifene

Faslodex ° (fulvestrant) : anti-estrogène antagoniste pur

Dans les cancers du sein évolués RE +

Page 59: Cancer du sein 2010, mg

CANCER DU SEIN Hormonothérapie

Hormonothérapie :

Anti-aromatase : suppression e la synthèse résiduelle d(estrogène dans les tissus périphériques après la ménopause

- première ligne chez la femme ménopausée d’emblée ou en relai de 2 ans de Tamoxifène

Letrozole (Femara°), l’Anastrozole (Arimidex°), L’exemestane (Aromasine°)

Amélioration survie sans récidive, survie glovale études en cours

Surveillance glucido-lipidiquesEvaluation du capital osseux

Page 60: Cancer du sein 2010, mg

CANCER DU SEIN Traitements de supports

Les Di-phosphonates :

Métastases osseuses, traitement d’appoint de la douleur

Clastoban°, Lytos°, Aredia°, Zometa°

Amélioration de la tolérance des traitements :

Les sétrons : anti-émétiques

Les facteurs de croissance, l’érythropoïétine, les cardio-protecteurs (Cardioxane°),L’Ethyol°

Algologie : prise en charge spécifique de la douleur +++

Page 61: Cancer du sein 2010, mg

CANCER DU SEIN Radiothérapie

Contrôle local

# Systématique après traitement conservateur

- tumorectomie seule risque RL : 35 %- tumorectomie + irradiation : 10 % (p < 0,0001)

45-50 gy sur la glande mammaire + surimpression du lit tumoral 15 gy

# En fonction de la taille et de l’envahissement ganglionnaire après mastectomie : amélioration contrôle local et survie

# Irradiation des aires ganglionnaires controversée : susclaviculaire si atteinte axillaire

Radiothérapie hypofractionnée chez la femme âgée (6,5 gy/ s)

Page 62: Cancer du sein 2010, mg

CANCER DU SEIN Radiothérapie

Traitement des métastases :

- radiothérapie localisée à visée antalgique

- prévention ou traitement des fractures

- Chirurgie ciblée

Page 63: Cancer du sein 2010, mg

CANCER DU SEIN Surveillance

Surveillance :

# Examen clinique : tous les 3 mois pendant 2 ans, puis tous les 6 mois jusqu’à 5 ans, annuel pendant au moins 10 ans

# Mammographie à 6 mois du traitement, puis une fois / an ± écho, IRM

Examens complémentaires uniquement sur point d’appel

Pas d’intérêt à doser les marqueurs en systématiques

Page 64: Cancer du sein 2010, mg

CANCER DU SEIN Surveillance

Surveillance : Complication des traitements

# Chimiothérapie : cardiaques, hématologique, asthénie persistante

# Radiothérapie : séquelles cutanées, douleur, organes de voisinage

# Hormonothérapie :

Tamoxifène : métrorragie, système cardio-vasculaire

Anti-aromatases : ostéoporose, lipides

Page 65: Cancer du sein 2010, mg

CANCER DU SEIN Soins de support

Qualité de vie :

- activité sportive indispensable, adaptée

- alimentation équilibrée

- aide psychologique

-soins du corps

- sexualité ?