CANCER DU SEIN
CANCER DU COL DE LUTERUS
AVANT 40 ANS
Dr Carole Damey
Service de Gyncologie-Obsttrique
CHD La Roche sur Yon
CANCER DU COL UTERIN
= K de la femme jeune
Incidence en France en 2005 : 3068 cas (7/100000)
Mortalit 1000 cas
1%de lensemble des K
Survie 5 ans 70 % (82 % chez pop< 45 ans)
CANCER DU COL UTERIN : DEPISTAGE
Limites du dpistage individuel :
dbut vers 1960
actuellement rduction modeste de lincidence
touche 55 60 % de la population fminine en France
tude nationale en 2006: 524 K invasifs : absence de dpistage : 24 % des patientes : 0
FCV
CANCER DU COL UTERIN : DEPISTAGE
HAS : proposition dun dpistage organis
Objectifs : rattraper la pop non couverte par le dpistage actuellement = la pop risque (niveau socioeco)
FCV / 3 ans de 25 a 65 ans
Courriers dinformation
Contrle qualit
Autour du mdecin gnraliste
Y compris pdt grossesse
CANCER DU COL UTERIN : PREVENTION
Prvention primaire : vaccination
Ne se substitue pas au dpistage !!!
2 vaccins dirigs contre les HPV oncognes :
quadrivalent (6,11,16,18) ou bivalent(16,18)
14 ans, rattrapage 15-23 ans
En thorie incidence des K col de 70 %
CANCER DU COL : PRESERVATION DE
LA FERTILITE
Ttt conservateur possible et valid pour les
formes prcoces
RCP +++
Grossesse ulterieure possible
haut risque
Csarienne systmatique
CANCER DU COL :
PRESERVATION DE LA FERTILITE Stade IA possibilit ttt conservateur :
IA1 conisation simple
IA2 (ou Ia1 avec emboles) trachelectomie simple
(largie si IA2 + emboles)
+ curages pelviens coelio
+/-transposition ovarienne si N+ (RTE)
Alors faire FCV
Si hysterectomie : simple conservatrice
CANCER DU COL :
PRESERVATION DE LA FERTILITE
Stade IB1 3 options standards dont chirurgie premire
CHL
Trachelectomie largie + curages pelviens coelio
Alors possibilit de CA si < 40 ans et avis RCP
CANCER DU COL : APRES
Pronostic dpend +++ du stade au moment du
dg : Dpistage !!!
The vaginal radical trachelectomy: An update of
a series of 125 cases and 106 pregnancies
Gynecologic Oncology
Non hormonodpendant (mme adk) donc
THS possible
Sexualit post ttt :
HT vs trachelectomie : pas de en terme de
qualit de vie
humeur, troubles sex. Frquents ++ mais sous
estims
http://www.sciencedirect.com/science/journal/00908258
LA FEMME JEUNE FACE AU K DU SEIN
LA FEMME JEUNE FACE AU K DU SEIN
Incidence : 7 % avant 40 ans
Mais le + svt cut-off : 35 ans
Kdu sein de la femme jeune :
pronostic ?
stade gal, lge est un facteur de mauvais
pronostic
Il est associ dautres facteurs pjoratifs:
Histo : + de formes agressives (triple ng)
Pas de dpistage systmatique : + de dg clinique
: + tardif
Incidence rare : pas de PEC consensuelle
Qualit de la PEC et de lobservance des ttt
Conservation mammaire tout prix
Mauvaise observance aux ttt anti-hormonaux
Esprance de vie : risque de rechute
Quel ttt adjuvant ?
1 lhormonothrapie
TAM
1/2 cas: troubles du cycle voire amnorrhe
TAM : tratogne et non contraceptif donc
contraception ncessaire !
Risque thromboembolique sous TAM ne
semble pas varier selon l ge
Avant la mnopause, pas de sur-risque pour
le K endomtre ds les tudes les + rcentes
Surveillance clinique
Quel ttt adjuvant ?
1 lhormonothrapie
Agonistes GnRh
Objectif : castration chimique rversible
Pas dindication en premire intention
Tolrance moins bonne que sous TAM
Pas de gain en terme de SSR
discuter si rechute RH+
Etudes en cours +++: intrt des agonistes
comme protecteurs de la fonction ovarienne
pdt la chimio ??
K du sein et grossesse
Ne modifie pas le pronostic du K du sein
anterieur :
donc pas de contre indication
si maladie en rmission
et recul suffisant ( 2 ans ou 5 ans si TAM ?)
Aprs bilan complet rcent
Ne modifie pas le pronostic de la grossesse
(pas de caryotype)
ITG si grossesse sous TAM
K du sein et grossesse
Dg de K du sein en cours de grossesse
1/3000 a 1/10000 grossesses
Idalement PEC la + proche possible du ttt
en dehors de la G
Collaboration multidisciplinaire +++
Dg au 1 tri : proposer interruption de
grossesse si indication de chimio
Chir possible quel que soit le terme (GAS par
radiodtection seul)
Chimio possible aux 2d-3trimestre
