Cancers de loropharynx Indications thérapeutiques Place de la radiothérapie/curiethérapie AFCOR 2010 Dominique Chevalier CHU Lille Cancers de lOropharynx

Cancers de l’oropharynxIndications thérapeutiques

Place de la radiothérapie/curiethérapie

AFCOR 2010

Dominique ChevalierCHU Lille

Cancers de l’Oropharynx

Buts du traitement

• Guérir la maladie

• Préserver ou restaurer la fonction

• Eviter ou limiter les séquelles des traitements

• Prévenir/ penser au second cancer


Epidémiologie

• Localisation « fréquente » : 1 à 1,5 % de tous les cancers en France

• 6ème cancer dans le monde• 1/3 à 1/4 des cancers « bucco-pharyngés »• Sex-ratio : 1 femme pour 10 hommes• Incidence Nord-Pas-de-Calais : 18,9 pour 105 h


Anatomo-pathologie

• 90 à 95% de carcinomes épidermoïdes• Bien à moyennement différentiés 40 à 60%• Amygdales et anneau de Waldeyer siége de

localisations lymphomateuses • Autres : carcinome adénoïde kystique,

adénocarcinome, mélanome, sarcome…


Clinique

• Pas de signe spécifique – odynophagie– otalgie, – sensation de corps étranger

• Adénopathie cervicale, révélatrice et est souvent présente

• Examen clinique attentif avec palpation buccale et cervicale


Modalités thérapeutiques

• Chirurgie : T, N et reconstruction• Radiothérapie /curiethérapie• Chimiothérapie• Traitements combinés• Choix fait selon les référentiels

– La tumeur– Du patient– Des équipes


Facteurs liés à la tumeur

• Localisation• Taille (T)• Caractère multiple• Rapport avec la mandibule• L’extension ganglionnaire• Profondeur de l’invasion• Traitements antérieurs


Impact de la profondeur d’invasion


< 2mm< 2mm 2 – 9 mm2 – 9 mm > 9 mm> 9 mm

N + 13% 46% 65%DC lié au cancer

3% 17% 35%

Importance du bilan


• IRM et TDM• Recherche d’un cancer synchrone• Endoscopie et évaluation sous AG• Etat nutritionel

Référentiels


• Onco PACA – Corse

• Oncolor

• Onco Pays de Loire

• ORL Cancer Groupe Ile de France

• Onco Nord Pas de Calais

• National Comprehensive Cancer Network

Limites de l’Oropharynx


• En haut jonction voute palatine – voile • En bas vallécules• En avant V lingual et zone de jonction* pilier antérieur / langue

• Paroi latérale : amygdale et piliers, sillon AG• Paroi supérieure : luette et bord inf du voile• Paroi antérieure : base de langue, vallécules• Paroi postérieure : bord libre voile/os hyoide

Classification


• Tis : carcinome in situ

• T1 : < 2 cm

• T2 : 2 < < 4 cm

• T3 : > 4 cm

• T4 tumeur envahissant les structures de voisinage :

• corticale osseuse, • tissus mous, du cou,• musculature extrinsèque de la langue

Vallécules


• T1/T2 : Chirurgie ou radiothérapie (T et N)

• T3 ou N+ : Chirurgie T et N ou RT-CT

• T4 : Chir si opérable ou RT - CT

• Chirurgie de référence :• Chirurgie sus-glottique + ou – élargie BDL• Subglosso Laryngectomie totale • Curage ggl: bilatéral II, III, IV

• Radiothérapie post-opératoire

Vallécules


• T1/T2 : Chirurgie ou radiothérapie (T et N)

• T3 ou N+ : Chirurgie T et N

•Radiothérapie post op

• T4 : Chirurgie T et N

•Radiothérapie post-op

Vallécules


• Remarques :• T bourgeonnant = RT / T Ulcéré = Chir• Extension BDL > 2cm = contre indication à chirurgie partielle• Evidement ggl préalable à RT si

•T 1-2 et N nécrotique ou > 3cm• Privilégier la chirurgie si jeune et risque de cancer métachrone• CT proposée en néo-adjuvant pour T3 -4 • RT post-op : N+ ou N>1

Voile du palais


• Tis/T1 : chirurgie endobuccale ou RT associée à curiethérapie (potentialisation)

• T2-4 : Radiothérapie associée ou non à curiethérapie ou à Chimiothérapie • Remarques :

• NO radiothérapie cervicale bilatérale• N nécrotique ou > 3 cm : évidement ggl bilatéral si opérable• CT proposée en neo-adjuvant pour T2-3 :

• échec : chirurgie et prothèse obturatrice• succès : CT + RT concomitante

Paroi latérale : Amygdale


• T1-T2 :

• Radiothérapie T et N ou Chirurgie T et N

• Remarques :• Si T infiltrant, ulcéré privilégier la chirurgie• Chirurgie endobuccale possible mais élargie aux piliers et aux muscles constricteurs• Si évidement ggl : II, III, IV• RT post chir si N multiples ou R+

Paroi latérale : Sillon AG, Zone de jonction


• T1-T2 :

• Chirurgie T et N avec conservation mandibulaire si possible• RT si N multiples ou R+

• Remarques :• consensus sur la place essentielle de la chirurgie +++• évidement ggl de principe (II, III, IV)

Paroi latérale


• T3 :

• Chirurgie T et N et RT post-op• ou CT – RT

• Remarques :• CT néo-adjuvante indiquée pour certains

• si échec Chirurgie si réalisable• si succès : RT ou si possible CT – RT• si intermédiaire (50%) :

• Chir si CI à CT• RT si CI à Chir• Dissociation du TT ( RT sur T)

Paroi latérale


• T4 :

• Opérable : • Chirurgie T et N et RT post-op • ou CT – RT

• Inopérable : CT - RT

• Remarques :• CT néo-adjuvante indiquée pour certains• Place de la chirurgie du reliquat T

Base de langue latérale


• Propositions identiques à celles des tumeurs de la paroi latérale de l’Oropharynx en particulier T1-2

Base de langue médiane


• T1-2 = radiothérapie ou chirurgie (T et N)

• T 3 - 4 = RT - CT

• Remarques :• Basiglossectomie (voie antérieure ou latérale) • CT néo-adjuvante indiquée pour certains : T1-2

• si non répondeur : basiglossectomie et évidemment ggl (II, III, IV)• si bon répondeur : CT – RT ou Chir

• Glossectomie totale n’est pas proposée

Paroi postérieure


• T /N = radiothérapie ou chirurgie

• Remarques : • T 1-2 résécables = pharyngectomie partielle par voie endobuccale (<2cm) ou cervicale• fermeture : directe ou lambeau (peaucier, grand pectoral ou grand dorsal)• pour certains pas de TT de référence• T 3-4 :

• CT néoadjuvante• PLTC si conservation laryngée impossible

L Dol. Brachytherapy. 2009 Interstitial brachytherapy as boost for locally

advanced T4 head and neck cancer

• Oropharynx T4• RT 45 à 50 grays puis 24 à 30 Grays en

complément• Contrôle local 61% • Survie 5 ans 29% (avec Curiethérapie 36% ns)

Cancers de l’oropharynx

Indications chirurgicales en cancérologie des VADS

AFCOR 2010

Dominique ChevalierCHU Lille


Documents

Cancers de loropharynx Indications thérapeutiques Place de la radiothérapie/curiethérapie AFCOR 2010 Dominique Chevalier CHU Lille Cancers de lOropharynx