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Capitalisation épidémie de choléra, Tchad, 2010 REPUBLIQUE DU TCHAD PRESIDENCE DE LA REPUBLIQUE PRIMATURE MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE SERVICE DE SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE INTEGREE

Capitalisation épidémie de choléra, Tchad, 2010

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Capitalisation épidémie de choléra, Tchad, 2010. REPUBLIQUE DU TCHAD PRESIDENCE DE LA REPUBLIQUE PRIMATURE MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE SERVICE DE SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE INTEGREE. HISTORIQUE DU CHOLERA DANS LE BASSIN DU LAC TCHAD 1970 -2009. - PowerPoint PPT Presentation

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Capitalisation épidémie de choléra,

Tchad, 2010

REPUBLIQUE DU TCHADPRESIDENCE DE LA REPUBLIQUE

PRIMATUREMINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE

SERVICE DE SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE INTEGREE

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10000

20000

30000

40000

50000

60000

Cas de choléra notifiés à l'OMS (1970 - 2009)Bassin du lac Tchad

Niger Nigeria Cameroun Chad

Depuis 1983, des cas de choléra sont notifiés chaque année

HISTORIQUE DU CHOLERA DANS LE BASSIN DU LAC TCHAD1970 -2009

endémo-épidémie du choléra dans le bassin du lac Tchad

Les préfectures touchées: N’Djamena, Lac, Hadjer-Lamis, Chari-Baguirmi, Mayo-kébi.

Au total, le Tchad a enregistré environ 65 983 cas et 5 865 décès

Le taux de létalité moyen sur l’ensemble de la période est de 11,3%

Le début des épidémies oscille entre fin Mars et fin juillet.

La durée moyenne des épidémies est de 32 semaines soit 8 mois.

En 2004, 2006 et 2010, le foyer du lac enregistra des démarrages épidémiques entre début et fin Juin.

HISTORIQUE DU CHOLERA AU TCHAD(1971 – 2010)

PRINCIPAUX CHIFFRES EPIDEMIE 2010 (niv. périphérique)Nombre total de cas : 6883 Nombre de régions touchées : 9Nombre total de décès : 209 Nombre de DS touchés : 18Durée épidémique : 27 sem. Nombre de ZR touchées : env. 70Pic épidémique : 16 sem.

0

2

4

6

8

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12

14

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100

200

300

400

500

600

700

Nombre de cas de choléra et de districts en épidémie en 2010

TOTAL CAS NOMBRE DS EPI.

Nom

bred

e di

stric

t san

itaire

en

épid

émie

semaine épidémiologique

Nbr

ede

cas

EPIDEMIOLOGIE DU CHOLERA AU TCHAD, 2010

LAC TCHAD LAC TCHAD

LAC TCHAD LAC TCHAD

Cameroun

Nigeria

Niger

LAC TCHAD

Koumra

GoundiDonomanga

Doba

BedjondoMoundou

BebedjiaBeboto

Moissala

Danamadji

Benoye

Sarh

Bere

LaiGounou Gaya

Kelo

Pala

Fianga

Lere

Laokassy

Gore

NGouri

Massakory

Bol

Mao

N'Djamena Est Massaguet Bokoro

Guelendeng

N'Djamena Nord

N'Djamena SudN'Djamena Centre

Mandelia

BongorBousso

Kyabe

Bessao

Massenya

Oum Hadjer Abeche

Mangalme

Nokou

Moussoro

Bahai

Fada

Biltine

Guereda

Iriba

Adre

AmdamGoz Beida

Am Timan

Haraze Mangueigne

Aboudeia

MongoBitkine

Melfi

Ati

Yao

Dourbali

Faya

Taux d'incidence cumulée par DS(Nbr cas / 10 000 Hab. en 2010)

40 - 80 (1)20 - 40 (5)10 - 20 (3)5 - 10 (2)1 - 5 (5)

>0 - 1 (1)0 (44)

S25-S31 S32-S36

S37-S43 S44-S52

Diffusion spatio-temporelle, pays, 2010

Quatre foyers épidémiques identifiés en fonction des démarrages et du développement de l’épidémie et de l’hydrologie de surface :

Le bassin du lac Tchad (30% des cas)

Le bassin du Chari-Logone avec les plaines d’inondations (20% des cas)

Le bassin des lacs du Mayo-Kébi (30% des cas)

La ville de N’Djamena et les districts sanitaires indexes de Bokoro et

Bitkine (20% des cas)

50% des cas au Sud de NDJ Durée moyenne de l’épidémie plus élevée dans le sud du pays, 27 semaines, contre 22 semaines dans les districts bordant le lac Tchad

Diffusion spatio-temporelle, pays, 2010

Taux d’incidence cumulé(Par 10 000 habitants)

Zone de responsabilitéKiskra

District sanitaireBorno

Frontière district sanitaire

Tchad Cameroun Niger Nigéria

Lac Tchad

Foyer du Lac TchadDiffusion spatio-temporelle: S28 à S31 (4 semaines)

Taux d’incidence cumulé(Par 10 000 habitants)

Zone de responsabilitéKiskra

District sanitaireBorno

Frontière district sanitaire

Tchad Cameroun Niger Nigéria

Lac Tchad

Foyer du Lac TchadDiffusion spatio-temporelle: S32 à S40 (9 semaines)

Foyer du Lac TchadDiffusion spatio-temporelle: S41 à S43 (3 semaines)

Taux d’incidence cumulé(Par 10 000 habitants)

Zone de responsabilitéKiskra

District sanitaireBorno

Frontière district sanitaire

Tchad Cameroun Niger Nigéria

Lac Tchad

Foyer du Lac TchadDiffusion spatio-temporelle: S44 à S52 (9 semaines)

Taux d’incidence cumulé(Par 10 000 habitants)

Zone de responsabilitéKiskra

District sanitaireBorno

Frontière district sanitaire

Tchad Cameroun Niger Nigéria

Lac Tchad

Zone géographique Région District

Sanitaire ZR DéclenchementApproximatif

Sem.Début Origine probable de la maladie

Bassin du lac Tchad

Lac Bol Kiskisra 05/07/2010 12/07/2010

S27 Contamination des nomades arabes au marché hebdomadaire dans le district de Nguigmi au Niger

Lac Bol Fittime 15/08/2010 S32 Inconnue - îles de pêcheurs, échanges commerciaux permanents avec l'état de Borno au Nigéria

Lac Bol Bagasola 21/08/2010 S33 Retour d'une commerçante et d'une personne s'étant rendue pour des soins médicaux à Maïdougiri au Nigéria

Hadjer Lamis

Massaguet Guitée 08/09/2010 S36 Premières personnes atteintes au débarcadère - Zone d'échange commercial intense avec le district de Maïdougiri au Nigéria et le district de Mada au Cameroun

Kanem Mao Fayaye 25/10/2010 S43 Cas index de N'Djamena

Foyer du Lac TchadDémarrage épidémique, 2010

Zone nomade 54,9% des cas - Durée épidémique: 19 semaines

Zone portuaire18,6% des cas - Durée épidémique: 15 semaines

Zone insulaire14,4% des cas - Durée épidémique: 9 semaines

Carrefour commercialDurée épidémique est courte à Massakory: 9 semainesMais épidémie brutale et incidence élevée (93,7 pour 10 000 habitants).

Foyer du Lac TchadIdentification et caractérisation des sous-espaces à risque

Densité et mobilité des populations touchées (nomades)

Enclavement des zones de responsabilité touchées

- îles

- zone nomade

Cérémonies et rites funéraires

Echanges commerciaux

- Commerce transfrontalier Niger Nigéria Cameroun

- Marché hebdomadaire

Puits pastoraux

Foyer du Lac TchadInfluence des facteurs sociaux, environnementaux et

économiques

Foyer du Chari-LogoneDiffusion spatio-temporelle

S37 à S40 (4 semaines)

ZR DéclenchementApproximatif

Sem.Début

Origine de la maladie

Bongor 12/09/2010 S36 Contamination probable du marché de Yagoua Cameroun (DS de yagoua) - Diffusion après de fortes inondations à la descente des eaux

Kim 18/09/2010 S37 Femme Venant du TandjiléPremière ZR touchée au Sud en 1970

Foyer du Chari-LogoneDiffusion spatio-temporelle

S41 à S43 (3 semaines)

Foyer du Chari-LogoneDiffusion spatio-temporelle

S44 à S48 (5 semaines)

ZR DéclenchementApproximatif

Sem.Début

Origine de la maladie

Hollom 07/11/2010 S44 Contamination des pêcheurs saisonniers venant d’une zone contaminée (district de Bongor)Contamination par les districts frontaliers du Cameroun (district de Maga, de Kousseri)

Foyer du Chari-LogoneDiffusion spatio-temporelle

S49 à S52 (4 semaines)

Proximité avec le Cameroun

Inondations

Densité et mobilité de la population

Enclavement des ZR

Echanges commerciaux

Foyer du Chari-LogoneInfluence des facteurs sociaux, environnementaux et économiques

Foyer du Mayo kébiDiffusion spatio-temporelle: S25 à S31 (6 semaines)

Foyer du Mayo kébiDiffusion spatio-temporelle: S32 à S37 (6 semaines)

Foyer du Mayo kébiDiffusion spatio-temporelle: S38 à S42 (5 semaines)

Foyer du Mayo kébiDiffusion spatio-temporelle: S43 à S52 (10 semaines)

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

Taux d'attaque hebdomadaire par DS pour 10 000 hbts Bassin lacs MKO

Fianga Léré Pala

Foyer du Mayo KébiInfluence des facteurs sociaux, environnementaux et économiques

Pluviométrie et inondations

Densité de population mines d’or

Cérémonies et rites funéraires

Dépassement des centres de santé

Foyer du Mayo KébiInfluence des facteurs sociaux, environnementaux et

économiques

Région Arrondiss. pop_2010 Cas Cas TIC / 10000 hab.

(n) (%)

NDJ 1 77 817 13 1,4 1,7

NDJ 2 67 983 29 3,2 4,3

NDJ 3 41 305 25 2,8 6,1

NDJ 4 75 096 11 1,2 1,5

NDJ 5 103 019 138 15,2 13,4

NDJ 6 47 420 19 2,1 4,0

NDJ 7 230 905 221 24,4 9,6

NDJ 8 189 916 318 35,1 16,7

NDJ 9 78 241 118 13,0 15,1

NDJ 10 81 790 13 1,4 1,6

Activités économiques Déplacements de populations Accès à l’eau potable Densité de population

Foyer NDJInfluence des facteurs sociaux, environnementaux et économiques

Moyen Chari

Guera

Logone Oriental

Logone Occidental

Mayo Kebbi Ouest

Mayo Kebbi Est

Ndjamena

Lac Barh El GazalKanem

Tibesti

Tandjile

Mandoul

Salamat

Wadi Fira

Batha

Chari Baguirmi

Ouaddai

Sila

EnnediBorkou

Moyen Chari

Guera

Logone Oriental

Logone Occidental

Mayo Kebbi Ouest

Mayo Kebbi Est

Ndjamena

Lac Barh El GazalKanem

Tibesti

Tandjile

Mandoul

Salamat

Wadi Fira

Batha

Chari Baguirmi

Ouaddai

Sila

EnnediBorkou

Tandjile

Chari Baguirmi

GueraNdjamena

Mayo Kebbi Est

Hadjer Lamis

Barh El GazalKanem

Tibesti

Moyen Chari

Logone Oriental

Logone Occidental

Mayo Kebbi Ouest

Lac

Mandoul

Salamat

Wadi Fira

Batha

Ouaddai

Sila

EnnediBorkou

Densité par région en 2010(Nbre hab./km²)

80 - 240 (1)40 - 80 (5)20 - 40 (3)10 - 20 (4)5 - 10 (4)0 - 5 (5)

Pourcentage d'accès à l'eau par région en 201080 - 16040 - 8020 - 4010 - 205 - 100 - 5

Taux d'inc. cumulée en 2010(par 10 000 hab. et par région)

20 - 40 (3)10 - 20 (1)5 - 10 (2)0,0001 - 1 (2)0 (14)

Influence des facteurs sociaux, environnementaux et économiques(Macro)

Epidémie le long du Chari-Logone et dans le Mayo-Kébi combinaison de facteurs sociaux-environnementaux plus complexe.

Densité et mobilité de la population

Districts frontaliers

Cérémonies et décès communautaire

Pluviométrie et Inondations

Accès à l’eau potable

Les échanges commerciaux

Activités piscicoles et poissons

Nouveau variant génétique

Facteurs de risque sont évolutifs et leur influence variable au cours des différentes épidémies

Influence des facteurs sociaux, environnementaux et économiques(Macro)

Dans toutes les régionsLa tranche d’âge des 15 – 35 ans avec 61% de femme et 38% d’hommeLes enfants entre 0 et 15 ans représentent 45% des cas de choléra notifiés

Spécificités par région Kanem: 54% et 75% des patients entre 15 et 35 ans et de 35 ans et +

sont des H Chari-Baguirmi: 57% de patients âgés de 35 ans et plus sont

fréquemment des H

Groupes cibles Peuples pastoraux nomades et semi-nomades dans le foyer du lac Enfants talibés dans le foyer du lac Pêcheurs saisonniers et nomades foulbé dans le district sanitaire de

Mandalia Miniers dans le Mayo Kébi

Profil des populations touchées, 2010

Foyer du lac (Région du lac et Hadjer-Lamis) Zone nomade: Transmission de type interpersonnelle

prédominante Zone insulaires et portuaires: Possible transmission hydrique

à une échelle micro dans les zones marécageuses Ensemble des zones: Transmission interpersonnelle suite aux

funérailles

Région Chari-Baguirmi Transmission interpersonnelle au sein des groupements de

pêcheurs saisonniers Transmission hydrique à un niveau micro aux abords du fleuve Pas de contamination massive par le Logone (fort débit + pop

résidente touchée tardivement)

Hypothèse sur les voies de transmission

Districts de Fianga et Bongor Transmission de type « choléra hydrique » au sein des mares

de décrues, des puits inondés et aux abords du fleuve et des lacs

Transmission de type interpersonnelle lors du transport des malades, des funérailles et dans les antennes

District de PalaContamination de type interpersonnelle dans les mines d’or et entre malades et population saine

Ensemble des districts Contamination interpersonnelle suite aux funérailles Contamination au sein des centres de traitement choléra Contamination des membres d’une même famille ou d’une

même concession

Hypothèse sur les voies de transmission

Résultat 1 : Des plans de contingence régionaux spécifique aux épidémies de choléra sont conçus (Activités + budget détaillé)

Résultat 2 : Des intrants sont pré-positionnés dans les zones de responsabilité considérées à risque (kits médicaux, kits quarantaine, kits de prélèvement)

Résultat 3: Le laboratoire de microbiologie à l’Hôpital Général de Référence de NDJ a besoin d’être pourvu régulièrement en consommables!

RECOMMANDATIONS

Préparation aux épidémies et capacité de réponse précoce

1. Informer immédiatement le niveau n+1 dès les premiers cas2. Mobiliser dans les 24h une équipe du MSP dès les premières

rumeurs de cas 3. Mise en place d’un registre clinique et d’investigation4. Nécessité d’une surveillance renforcée des cérémonies et des

décès aux travers des comités de santé, des autorités locales ou des personnes influentes

5. Notification dans le système de surveillance uniquement des décès hospitaliers

6. Recensement des décès communautaires dans les registres avec mention spécifique

7. Amener d’avantage les autorités locales à prendre des décisions promptes et fermes (fermetures de marchés)

Renforcement de la surveillance épidémiologique

• Etablir un listing informatique des patients avec l’âge, le sexe et la provenance

• Utiliser un outil de notification et d’analyse des données épidémiologiques standardisés au niveau périphérique et central

• Mettre en place l’archivage papier et électronique des données épidémiologiques au niveau des formations sanitaires, des districts, des régions et de la SSEI.

Renforcement de la surveillance épidémiologique

1. Un pool d’urgence d’infirmiers doit être déployé pour une prise en charge correcte dans les antennes enclavées ;

2. Former les responsables de centre des zones à risque à la prise en charge médicales des cas de choléra avec complication;

3. Insister sur la nécessité d’une réhydratation orale pour les malades.

4. Une supervision permanente est nécessaire dans les antennes si l’on veut garantir la quarantaine. Les responsables de centre doivent faire appliquer ces principes avec rigueur et sérieux.

Amélioration de la prise en charge médicale

QUELQUES CHIFFRESNombre de bénéficiaires directs : env. 232 000Durée de l’intervention : 5 mois (du 29 septembre 2010 au 28 février 2011)Budget total : 343 500 €Districts d’intervention: NDJ, Mao, Massaguet, Mandalia, Bousso, Guelendeng, Bongor (7)

Activités 1 : Investigation des cas de choléra ;Activités 2 : Mise en place de la quarantaine dans les centres de santé ;Activités 3 : Mise en œuvre des activités de contrôle de l’épidémie dans la communauté (désinfection des domiciles, IEC + distribution de kits, chloration des château d’eau et des puits…)Activités 4: Compilation des bases de données des districts sanitaires affectés

ANALYSE INTERVENTION ACF

Activités

DELAI MOYEN DE DEPLOIEMENT6,5 j entre la notification des cas SSEI et intervention ACF2,5 j entre l’évaluation terrain et intervention ACF

ACF

Deux semaines avant d’observer une baisse significative du taux d’attaque

L’équipe mobile doit être en contact direct avec les Médecins Chefs de Districts

ANALYSE INTERVENTION ACF

(- - - ) Début d’intervention tardive(- -) Planification et organisation de l’intervention moyenne(--) Améliorer la quarantaine des antennes

(+ + +) Dispositif d’équipe mobile adapté à l’épidémiologie de la maladie

(++) Renforcer l’investigation des cas(++) Maintenir une flexibilité dans le choix des activités et des

populations ciblés(+++) Capitalisation et Analyse des données épidémiologiques

ANALYSE INTERVENTION ACF

INTERVENTION ACF 2011 (si validation financement)

Dans 3 régions à risque aux épidémies

- Réponse mobile investigation + quarantaine + activités dans la communauté

- Pré-positionner des bandelettes de détection rapide + milieux de prélèvements au niveau des DS et des zones inondables / enclavées

- Sensibiliser et former les chefs de centre des ZR à risque

- Proposer un outil informatique de suivi et d’analyse des cas DS + DRS

- Coordination transfrontalière pour la réponse et le suivi épidémiologique

- Recherche opérationnelle: anthropologue / suivi des souches…