1

CARNET

de l'ETUDIANT HOSPITALIER

(Conseil de Faculté du 4 juillet 2002)

DCEM2 - DCEM3 - DCEM4

Année universitaire

20____ / 20____

1

SOMMAIREPréface du Doyen et du Président de la CME 3

1. Principes globaux de l'organisation des stages des étudiants hospitaliers 4

1.1. Données générales (p.4) 1.2. Organisation pratique des stages (p.5) 1.3. Rôle des différents intervenants (p.5) 1.4. Modalités de validation des stages (p.5) 1.5. Exposés durant les stages (p.6) 1.6. Evaluation des stages d'externe : - Finalités - Modalités (p.6)

2. Principes administratifs de l'organisation des stages 7

2.1. Participation des étudiants en médecine à l'activité hospitalière (p.7) 2.4. Projet pédagogique (p.7) 2.6/7. Validation/non validation des stages (p.8) 2.8. Redoublement (p.8) 2.9. Conditions d'inscription et statut vaccinal (p.8) 2.10. Régime des congés (p.9) 2.11. Protection sociale des étudiants hospitaliers (p.10) 2.12. Accidents d'exposition au sang - AES (p.10) 2.13. Carte de légitimation et de repas (p.10) 2.14. Stages hors Alsace (p.11.)

3. Objectifs de stage 11

Objectifs et savoir-faire communs (pp.11 et 12) 3.1. Stages obligatoires (p.13) - Anesthésiologie-réanimation chirurgicale (p.13) - Pédiatrie et chirurgie infantile (p.19) - Cardiologie (p.14) - Pneumologie (p.20) - Chirurgie (p.15) - Psychiatrie (p.21) - Gynécologie-Obstétrique (p.16) - Urgences médico-chirurgicales - Médecine interne (p.17) adultes (p.22) 3.2. Stages libres (p.23) - CISIH (p.23) - Dermatologie (p.23) - Neurologie (p.27) - Hépato-gastro-entérologie (p.24) - Onco-hématologie (p.27) - Médecine physique et réadaptation (p.25) - Radiothérapie "Paul Strauss" (p.28) - Médecine "Paul Strauss" (p.25) - Rhumatologie (p.29) - Néphrologie (p.26) 3.3. Stages chirurgicaux (p.30) - Chir : centre Paul Strauss (p.30) - Chirurgie cardiovasculaire (p.30) - Neurochirurgie (p.32) - Chirurgie plastique (p.31) - Ophtalmologie(p.32) - Chirurgie du rachis (p.31) - O.R.L. (p.33) - Chirurgie thoracique (p.31) - Orthopédie (p.33) - Chirurgie urologique (p.32) 3.4. Stages dans un laboratoire hospitalier ou d'explorations fonctionnelles (p.34) 3.5. Stage dans un laboratoire de recherche (p.37) 3.6. Semaine d'anatomie pathologique (p.42)

Validation des stages 43

Relevé des travaux personnels 55

Récapitulatif des gardes d'urgence 56

2 3

1. Principes globaux de l'organisation des stages des étudiants hospitaliers

1.1. Données générales

Au cours de ces trois années de stage, les connaissances théoriques et pratiques des étu-diants vont augmenter. Il est donc illusoire de fi xer des règles de travail trop rigides. Le but de ce document est de donner des principes généraux utilisables dans tous les stages du début de DCEM2 à la fi n du DCEM4. Les idées directrices sont au nombre de deux : - l'externe est en formation - l'externe est intégré à l'équipe médicale du service

Les stages sont un lieu de formation pour l'étudiant . Ils doivent conduire à un apport d'informations de la part de l'équipe médicale et donner lieu à validation des acquis.

L'information est donnée au jour le jour selon plusieurs modalités :- par des enseignements au lit du malade lors de la visite qui intègre systématiquement les

externes,- par une évaluation et une discussion de l'observation avec contrôle des anomalies détectées- par des présentations de malades / de pathologies selon le recrutement du service.

La validation des acquis comporte plusieurs étapes :- celle décrite dans l'arrêté du 10.10.2000- la réalisation de travaux en groupe- la validation défi nitive du stage est prononcée par la Faculté après réception des documents

fournis par les enseignants et de la feuille d'évaluation envoyée par l'étudiant

Pendant ces stages, l'étudiant hospitalier fait partie de l'équipe médicale. Il a donc des responsabilités dont certaines lui sont spécifi ques et d'autres communes.

Responsabilités spécifi ques : L'étudiant est chargé de la tenue du dossier des patients qui lui sont attribués ; il rédige

l'observation, collige les éléments de suivi clinique et le résultat des investigations complé-mentaires.

L'étudiant est soumis hiérarchiquement aux autres membres de l'équipe médicale. L'étudiant doit informer rapidement les membres de l'équipe médicale s'il constate un élé-

ment clinique ou biologique pouvant avoir des conséquences graves pour un patient. En aucun cas, il ne peut laisser cette tâche à l'infi rmière.

Responsabilités non spécifi ques : Vis-à-vis des patients qui lui sont attribués :

- il se présente en expliquant sa place et son rôle dans l'équipe médicale- il est astreint au secret professionnel, plus précisément il est tenu, comme tout le

personnel au secret médical et à la discrétion professionnelle, il engage sa respon-sabilité pénale en cas de non respect de ces principes

- il respecte les procédures de l'information au patient et à ses proches telles qu'elles lui sont expliquées au début du stage

- il tient compte du risque nosocomial dans ses pratiques en respectant les principes du lavage des mains et des autres précautions universelles

- il apprend le respect du patient (son intimité, ses spécifi cités)

PREFACE

Chers collègues, chers étudiant(e)s,

L'introduction de ce carnet a été souhaitée pour permettre une meilleure insertion de l'étudiant(e),au sein des services hospitaliers et ainsi faciliter la communication entre enseignants et enseigné(e)s. En effet, l'application des connaissances médicales acquises lors de l'enseignement théorique se fait durant les stages hospitaliers. La place de l'étudiant(e), au sein de l'hôpital doit se faire en harmonie et coordination avec l'ensemble des personnels soignants pour l'initier et le (la) préparer, le mieux possible, à sa mission de soin. Ce carnet est un guide qui regroupe les objectifs les plus essentiels qui sont à acquérir au cours de la formation à l'hôpital. Il peut être le témoin d'une bonne communication et des échanges fructueux entre enseignants et étudiant(e)s, lors de la prise en charge médicale des patients. Il permet de suivre la progression de l'étudiant, de l'étudiante, et permet de rendre compte de la validation des stages cliniques. La formation pratique des étudiants est assurée par l'ensemble des collègues hospitalo-universitaires notamment par les plus jeunes, les chefs de clinique assistants et les praticiens hospitaliers, sur qui s'appuie cet encadrement de proximité. Pour être complet, ce carnet comporte, en annexe, les textes réglementaires qui régissent le stage hospitalier. Je tiens à remercier les étudiant(e)s, les enseignants et les praticiens hospitaliers qui ont contribué à la réalisation de ce carnet, notamment Monsieur le Professeur Thierry POTTECHER et Monsieur Gilbert VICENTE.

Professeur Jean SIBILIADoyen de la Faculté de Médecine

Les stages à l'hôpital sont un lieu privilégié de formation pour l'étudiant. On y dé-couvre les maladies et les malades. Optimiser l'organisation des stages, défi nir des objectifs généraux et par spécialités, évaluer la formation pratique représentent les variables d'action indispensables à la réussite d'un projet pédagogique. Le carnet de l'étudiant hospitalier en sera le témoin. Il ne pourra qu'améliorer la cohérence entre le cursus facultaire et le milieu hospitalier.

Professeur Jean-Michel CLAVERTPrésident de la Commission Médicale d'

Etablissement des HUS

4 5

1.4. Modalités de validation des stages

Selon l'arrêté du 4 mars 1997 modifi é, la validation d'un stage d'étudiant hospitalier est pro-noncée par la Faculté à partir des éléments suivants :

- une évaluation de l'assiduité au stage- une vérifi cation de l'acquisition des objectifs- une évaluation du travail fourni (tenue des dossiers, présentation de malades)- une épreuve de mise en situation (au moins 30 % de la note totale du stage).

Cette validation est effectuée par la Faculté après avis des enseignants (formulaire de vali-dation). Les enseignants reportent sur le carnet de l'étudiant un résumé de cette validation.

1.5. Exposés durant les stages

Au cours des 3 années de stage, les étudiants doivent préparer au moins 3 exposés - en petits groupes - sous la direction d'un enseignant, à partir de documents et de références bibliogra-phiques. Le sujet est en rapport avec la pathologie rencontrée dans les services d'accueil.Un des exposés au moins doit avoir un rapport avec l'évaluation des pratiques de soins ou avec des problèmes de santé rencontrés aux urgences ou d'autres structures dans lesquelles sont dispensés des soins primaires.Ces exposés ont pour objectifs de développer les capacités d'analyse, de synthèse et de communication orale des étudiants.

1.6. Evaluation des stages d'externe

1.6.1. Finalités

Cette évaluation vise à l'optimisation et à la coordination de l'effort pédagogique. Elle souligne la reconnaissance par la Faculté du rôle formateur des stages cliniques et assure la transpa-rence vis-à-vis des étudiants et des enseignants.

1.6.2. Modalités

Tous les stages de plus d'un mois sont soumis à une évaluation de la part des étudiants hospitaliers. Cette évaluation a été décidée par le Conseil de Faculté du 4 juillet 2002. Elle se déroule selon les principes suivants :a) L'étudiant : reçoit en début de stage le livret de stage et le formulaire d'évaluation passe la validation terminale de stage remplit en fi n de stage ce formulaire anonymecet envoi est nécessaire pour la validation défi nitive du stage

b) le chef de service organise le recueil des évaluations au niveau de son secrétariat expédie ces évaluations en même temps que les formulaires de validation du stage

Vis-à-vis de l'équipe médicale et paramédicale :- il tient compte du rôle propre de chacun tout en participant si besoin aux tâches

collectives dans un souci d'optimisation du fonctionnement propre du service

- il respecte le travail des autres (infi rmières, kinésithérapeute, aide-soignantes, se-crétaires) et en évite la désorganisation

- il a droit à des vacances, celles ci sont prises après concertation avec les autres étudiants, les membres de l'équipe médicale et accord du chef de service. En effet, dans tous les cas, la continuité du service doit être assurée. La préparation des examens ne peut donner droit à des congés exceptionnels

Vis-à-vis de lui-mêmeIl est attentif aux risques professionnels auxquels il est susceptible d'être exposé (exposition au sang, aux radiations ionisantes, et aux autres risques infectieux). Les règles d'hygiène en vigueur ont pour objectif de protéger les patients de toute contamination nosocomiale, mais aussi le personnel des risques infectieux inhérents à la profession:

- lavage des mains, respect des mesures d'isolement, - port de gants et/ou lunettes et/ou masque lors d'examens complémentaires avec

risques de contact biologique (prise de sang, intubation…)- élimination du matériel dans un conteneur immédiatement à la fi n du soin

1.2. Organisation pratique des stages

Ces stages sont constitués de manière à :- permettre la validation des objectifs défi nis par la spécialité. Ces objectifs sont gé-

néraux, cliniques et techniques, utiles pour l'exercice d'un généraliste- permettre, si possible, d'assister aux consultations externes- comporter des topo pour les étudiants (min 1/semaine) présence obligatoire- permettre la présentation de cas cliniques par l'étudiant (min :1/stage)- permettre une évaluation du stage par les étudiants

1.3. Rôle des différents intervenants

a) Le coordonnateur du stage : est choisi parmi les PU de la spécialité ; il a défi ni les objectifs de stage :

- qui ont été validés par la commission 2ème cycle (cohérence)- qui sont susceptibles d'être modifi és annuellement après analyse des évaluations

nomme le coordonnateur/service est responsable de la rédaction du carnet/livret de stage

b) Le coordonnateur /service : organise le stage en pratique : - répartition des étudiants par UF - attribution des tuteurs/référents veille à l'acquisition des objectifs organise les topos pour les étudiants, les présentations de cas cliniques organise la validation du stage dans le service (avec le Chef de service ou un professeur)

6 7

Le Doyen désigne : - un PU/PH chargé de coordonner les stages hospitaliers de DCEM2, 3 et 4- un PU/PH chargé de coordonner la formation à l'urgence par les gardes dans l'en-

semble des stages hospitaliers. Ces coordonnateurs déterminent les missions pédagogiques qui sont confi ées aux ensei-

gnants. Ils veillent également à la cohérence des enseignements cliniques (assurés dans le cadre

des stages) avec les enseignements théoriques. Les enseignants sont chargés :

- d'encadrer les étudiants pendant leurs stages et gardes- de valider les connaissances acquises au regard des objectifs pédagogiques des

stages et gardes. Ces validations sont portées sur les carnets de stage individuel dans lesquels sont consignés

les objectifs pédagogiques.

2.5. Affectation dans un même service (Décret du 15 novembre 1996)

Les étudiants ne peuvent être affectés plus de 2 fois dans le même service. La durée totale d'affectation dans un même service :

- ne peut être inférieure à 2 mois- ne peut excéder 4 mois

Disposition appliquée sauf pour les étudiants redoublants.

2.6. Validation des stages (Décret du 15 novembre 1996)

Elle intervient à la fi n de chaque stage ou ensemble de stages. Elle est prononcée par le directeur de l'UFR sur avis des responsables des services d'accueil :

- au vu des connaissances validées sur le carnet de stages- après une épreuve clinique.

La validation de la totalité des stages de l'année d'études conditionne le passage dans l'année supérieure.

2.7. Non-validation d'un stage (Décret du 15 novembre 1996)

En cas de non validation d'un stage, l'étudiant doit effectuer un stage complémentaire non rémunéré dont la durée et les modalités sont fi xées par le directeur de l'UFR. Le stage com-plémentaire peut être accompli les après-midi durant la période d'été. La non validation de ce stage complémentaire avant le 30 septembre entraîne un redoublement.

2.8. Redoublement (Décret du 15 novembre 1996)

Redoublement du DCEM2 ou du DCEM3 pour : - non validation des stages ou - non validation des enseignements théoriques Les étudiants doivent accomplir à nouveau :

=> 4 mois de stages afférents à l'année redoublée. S'y ajoutent : dans la limite de 12 mois incluant les congés annuels, les stages de

l'année concernée dont l'intéressé doit, le cas échéant, obtenir la validation.

c) La Faculté Secrétariat :

- fait réaliser les formulaires d'évaluation et les livrets de stage- exploite de manière quantitative et globale les formulaires d'évaluation

La commission du deuxième cycle :- valide les objectifs de stage en objectifs généraux et ceux propres au service après

proposition du/des coordonnateur(s) - reçoit et analyse avec le coordonnateur les évaluations- diffuse les résultats par spécialité et par service : aux coordonnateurs, enseignants

et aux étudiants 2. Principes administratifs de l'organisation des stages

Ce chapitre se veut un rappel synthétique des conséquences pratiques des textes régle-mentaires présentés en annexe. En plus ont été inclus des éléments du règlement intérieur spécifi que aux HUS concernant directement les étudiants hospitaliers.

2.1. Participation des étudiants en médecine à l'activité hospitalière

A partir de la 2ème année du 2ème cycle des études médicales (donc en DCEM2, DCEM3 et DCEM4), ils portent le titre d'étudiant hospitalier (Décret du 10 janvier 2001).

Ils effectuent 36 mois de stage hospitaliers incluant les congés annuels (Décret du 15 novembre 1996).

Les étudiants sont soumis au règlement intérieur de l'établissement hospitalier d'affectation (Décret du 8 octobre 1970).

2.2. Participation aux gardes

Les étudiants doivent participer à 36 gardes obligatoires sous la responsabilité du prati-cien de garde pour une initiation progressive à la conduite du diagnostic et des premiers éléments d'orientation et, le cas échéant, le traitement des patients dans les situations d'urgence (Décret du 15 novembre 1996 et arrêté du 9 décembre 1996).

Ces gardes sont rémunérées (Arrêté du 9 décembre 1996).

2.3. Rémunération

A compter de leur inscription en deuxième année du deuxième cycle, les étudiants hospitaliers perçoivent une rémunération (Décret du 10 janvier 2001).

2.4. Projet pédagogique (Décret du 15 novembre 1996)

Il est établi par chaque UFR. Il défi nit les objectifs pédagogiques des stages et des gardes et les caractéristiques aux-

quelles doivent répondre les services formateurs. Ce projet est établi par le Doyen de l'UFR médicale, assisté de deux coordonnateurs et soumis au conseil de Faculté.

Il sert de base à l'élaboration des conventions relatives à l'organisation des stages hospi-taliers.

Il est porté à la connaissance du directeur général du CHU et du président de la CME.

8 9

2.11. Protection sociale des étudiants hospitaliers

A partir de la 2ème année du 2ème cycle, les étudiants ne relèvent plus du régime étudiants de la Sécurité Sociale mais du régime général de la Sécurité Sociale (régime local en Alsace-Lorraine).L'employeur effectue la déclaration unique d'embauche dès le premier jour de la prise de fonction.

Pour bénéfi cier de la couverture sociale, les étudiants hospitaliers doivent s'adresser au Bu-reau des Affaires Médicales pour obtenir une attestation de l'employeur qu'ils enverront à la CPAM de leur lieu de résidence en y joignant une copie de leur fi che de paie, une copie de l'ancienne affi liation à la Caisse de Sécurité Sociale étudiants ainsi qu'un RIB.Dès lors qu'ils remplissent les conditions d'ouverture, ils bénéfi cient des prestations de l'as-surance maladie, maternité, invalidité et décès pendant une période déterminée (lettre de la CPAM du 8 mars 1995 faisant référence à l'article L 161-8 du Code de la S.S.).

En cas d'arrêt de maladie ou maternité, il faut adresser les volets de l'avis de l'arrêt au Bureau des Affaires Médicales.

En cas d'accident du travail, se munir du certifi cat d'accident de travail établi par le médecin et le déposer au Bureau des Affaires Médicales pour établir la déclaration d'accident de travail et bénéfi cier de la gratuité des soins grâce à une prise en charge.

En règle générale, dans la plupart des établissements les étudiants bénéfi cient d'une gratuité totale des soins suite à une tradition plus ou moins entretenue.

2.12. Accidents d'exposition au sang (AES)

L'AES est défi ni par - toute exposition percutanée par piqûre ou coupure, ou - tout contact avec de la peau lésée ou les muqueuses de la bouche ou des yeux

avec du sang ou du liquidé biologique souillé par du sang.

Lors de la survenue d'un AES, consulter l'affi che présente dans les salles de soin expliquant les différentes étapes de la conduite à tenir après l'accident, à savoir :

1) se laver les mains puis désinfecter avec du Dakin (large spectre) pendant au moins 5 mn (à défaut utiliser de l'alcool modifi é ou de la polyvidone iodée),

2) téléphoner au médecin référent,3) déclarer l'accident à la Direction des Affaires Médicales dans les 24 heure et fournir

un certifi cat médical initial mentionnant le risque biologique et de séroconversion,4) débuter un suivi biologique avant le 8ème jour.

2.13. Carte de légitimation et de repas

Dès qu'ils sont rémunérés, les étudiants ont droit à une carte de légitimation délivrée par le Bureau des Affaires Médicales. Celle-ci leur donne accès au self.Lorsqu'ils ne sont pas rémunérés, ils peuvent bénéfi cier d'une carte " scolaire " délivrée par les services économiques.

Redoublement du DCEM 4 :=> 7 mois de stages à effectuer, d'octobre à avril, auxquels s'ajoutent, dans la limite de

12 mois incluant les congés annuels, les stages dont la validation n'a pas été obtenue. Les stages de 3 et 4ème année du deuxième cycle effectués à nouveau sont rémunérés.

2.9. Conditions d'inscription et statut vaccinal (Art. L 3111-4 du Code de Santé Publique) : cf. Annexe

Comme tout le personnel travaillant au contact des patients, l'étudiant hospitalier est tenu d'être à jour pour les vaccins suivants : DT Polio, Hépatite B. L'effi cacité de la vaccination par le BCG est confi rmée par le tests tuberculinique (IDR à la tuberculine 10 UI).Les établissements ou organismes employeurs ou, pour les élèves et étudiants, les établis-sements ayant reçu leur inscription, prennent à leur charge les dépenses entraînées par ces vaccinations.

Le contrôle médical est donc obligatoire. Le Service Inter-Universitaire de médecine préventive assure un contrôle médical gratuit des étudiants durant l'année universitaire.L'inscription administrative l'année suivante est subordonnée à la production par l'intéressé du cachet de médecine préventive fi gurant au recto de son ancienne carte d'étudiant.

Le Décret de 1970 stipule que les étudiants en médecine doivent justifi er, avant leur première affectation, par des certifi cats médicaux adressés au directeur de l'UFR dont ils relèvent, qu'ils remplissent les conditions exigées relative à l'immunisation obligatoire de certaines maladies.

2.10. Régime des congés

Les étudiants hospitaliers ont droit (décret du 10 janvier 2001) :- à un congé annuel d'un mois (Dispositions aux HUS : 30 jours proportionnellement

aux mois passés dans les hôpitaux de la région --> 2,5 jours par mois de présence).- en cas de maladie ou d'infi rmité dûment constatée les mettant dans l'impossibilité

d'exercer leurs fonctions, au maximum à un mois d'arrêt maladie pendant lequel ils perçoivent la totalité de leur rémunération et à un mois pendant lequel ils perçoivent la moitié de cette rémunération. Dans tous les cas, ils conservent leurs droits à la totalité des suppléments pour charge de famille.

En outre, les étudiants de DCEM2 peuvent, sur leur demande, bénéfi cier d'un congé supplé-mentaire d'un mois, non rémunéré (Décret du 10 janvier 2001).Il existe également une procédure particulière aux HUS devant systématiquement faire l'objet d'une demande d'autorisation spéciale d'absence écrite au titre des congés exceptionnels et cette demande doit être contresignée par le chef de service.Ces autorisations peuvent être accordées sous réserve des nécessités de service dans les conditions suivantes :

5 jours pour le mariage de l'intéressé 3 jours pour la naissance d'un enfant 3 jours en cas de décès ou maladie très grave du conjoint, des père, mère ou enfant.

En cas de congés de maternité, l'intéressée perçoit les indemnités journalières versées par la CPAM.

10 11

2.14. Stages hors Alsace et accueil des étudiants étrangers

Chaque établissement hospitalier agréé par la faculté pour l'accueil d'étudiants hospitaliers dispose d'un bureau du personnel médical qui traite les problèmes des stagiaires affectés dans ledit établissement.

Pour les étudiants partant à l'étranger : Ils ne perçoivent pas la rémunération assurée par les HUS.En ce qui concerne leur couverture sociale, ils sont obligés de se renseigner à la CPAM au service des relations internationales (se munir du formulaire E111) ainsi qu'auprès de leur caisse complémentaire. Ils sont également obligés de se renseigner auprès de l' assurance concernant leur responsabilité civile.Dans le cadre du programme ERASMUS (Coopération internationale : décision du Conseil du 15 juin 1987 adoptant le programme ERASMUS). " Dans le cadre du programme, les étudiants sont inscrits dans leur université d'origine ou habituelle et effectuent une partie ou la totalité d'une année universitaire dans une autre université d'un des états membres ".Des accords d'échanges d'étudiants sont conclus entre les universités d'Etats membres. Les universités participant pourront recevoir des aides annuelles fi nancières.

Stages hors Alsace

Ils sont accordés ou refusés sur demande individuelle des candidats avant le 1er mars. La demande est à formuler sur le formulaire prévu à cet effet (à retirer au Bureau des Stages hospitaliers de la Faculté).

3) Objectifs de stage

Les objectifs des stages permettent à l'étudiant d'avoir une idée précise des connaissances à intégrer au cours de sa formation du DCEM2 au DCEM4. Ces objectifs représentent également un contrat entre deux parties : le service d'accueil et l'étudiant hospitalier qui s'engagent l'un à dispenser, l'autre à acquérir cette base d'enseignement. La Commission d'enseignement et des stages a demandé aux différentes spécialités d'établir pour les stages d'étudiants hospitaliers la liste des objectifs à atteindre. Les objectifs présen-tés ci-dessous concernent tous les stages d'au moins deux mois, ils sont communs à tous les services qui accueillent les étudiants dans un stage d'intitulé précis, ils ne sont en aucun limitatifs. La commission recommande aux services hospitaliers d'établir un certain nombre d'objectifs spécifi ques supplémentaires qui pourront être affi chés sur le site de la faculté et/ou donnés aux étudiants en début de stage.La relation entre intitulé du stage et services d'accueil du CHU est celle fournie par la Fa-culté. La liste des services de la région Alsace agréés pour les stages de deuxième cycle est disponible au secrétariat de la Faculté. Elle est encartée dans le carnet avec indication de la catégorie de stage.

Objectifs et savoir-faire communs

L'étudiant est responsable de la prise en charge d'un minimum de 2 patients.Il doit en rédiger l'observation dés que possible, avec rédaction d'une conclusion comportant ses hypothèses diagnostiques et la conduite à tenir immédiate. Il les présente à l'interne ou au senior.L'étudiant a la responsabilité de la tenue correcte du dossier.

Quotidiennement, l'étudiant effectue les taches suivantes : l 1. Examen clinique et interprétation des examens complémentaires.l 2. Présentation de l'évolution à l'interne ou au senior.l 3. Discussion de la poursuite diagnostique, de la pertinence des examens complémen-

taires, de la surveillance et de la thérapeutique.l 4. Rédaction d'une note de synthèse dans le dossier.l 5. Remplit les demandes d'examens et négocie leurs rendez-vous.l 6. Si nécessaire, il contacte l'interne avant de quitter le Service pour le tenir au courant

de ses malades.

12 13

3.1. STAGES OBLIGATOIRES

ANESTHESIOLOGIE - REANIMATION CHIRURGICALE - Code : 1

Ce stage obligatoire de 2 mois est réalisé dans les services d'anesthésie de l'hôpital Civil et de Hautepierre et éventuellement au Centre de Traumatologie et au Centre Paul Strauss.La gestion du dossier patient ne sera réalisée que par les externes affectés en réanimation chirurgicale, ceux du bloc opératoire n'y seront pas astreints.

a) Réalisation de gestesCode :1-23 AR.1. Mettre en place une voie veineuse périphérique : - préparer le matériel nécessaire à la mise en place d'une perfusion, - rechercher une veine qui puisse être ponctionnée, - mettre en place une voie veineuse en respectant les règles d'hygiène.1-24 AR.2. Installer le monitorage de base : scope, oxymètre, dinamap, capnographe

connaître les principales informations fournies.1-25 AR.3. Ventiler un patient au masque facial : - mettre en place une canule de Guedel, - positionner et maintenir le masque facial, - vérifi er l'effi cacité de la ventilation.1-26 AR.4. Effectuer une intubation orotrachéale (Mallampati 1 ou 2), connaître les

moyens de s'assurer de la bonne position de la sonde d'intubation puis sa-voir connecter le patient au respirateur (après avoir réglé la fréquence et le volume courant).

b) Savoir

1-27 AR.5. Remplir une ordonnance pour le CTS en vue d'une transfusion de concentrés érythrocytaires, puis pratiquer le contrôle ultime du groupe sanguin avant de transfuser.

1-28 AR.6. Connaître l'intérêt et l'obligation légale de la consultation d'anesthésie plusieurs jours avant tout acte. Que les indications des examens complémentaires (ECG, Radio pulmonaire, NFS, crase, iono...) ne sont pas systématiques.

1-29 AR.7. Pouvoir justifi er la nécessité de surveillance en SSPI après tout acte d'anes-thésie et connaître les principales complications d'ordre respiratoire pouvant y survenir.

1-30 AR.8. Connaître les principes de prise en charge d'une douleur aiguë (paliers de l'OMS), l'intérêt et les différentes techniques (systémiques, PCA, ALR) d'anal-gésie postopératoire et comment s'utilise une échelle visuelle analogique.

1-31 AR.9. Connaître les grandes règles de l'anesthésie chez le patient ambulatoire.1-32 AR.10. Connaître les principes des techniques d'économie de sang.1-33 AR.11. Citer les principales familles de médicaments utilisés pour l'anesthésie.1-34 AR.12. Avoir assisté à des anesthésies générales et des anesthésies locorégionales

(péridurale, rachi, blocs plexiques ou tronculaires.1-35 AR.13. Avoir assisté à des consultations d'anesthésie.

CARDIOLOGIE - Code : 2

Les services où ce stage obligatoire de 2 mois, couplé avec celui de pneumologie, peut se dérouler sont les suivants : Services de Cardiologie (Pr Mossard, Pr Bareiss et du SIHCUS), Service d'hypertension artérielle et maladies vasculaires (Pr Stephan).

a) Réalisation de gestesCode :2-23 CA.1. Ponction artérielle et interprétation2-24 CA.2. Ponctions veineuses, injections sous-cutanées et musculaires2-25 CA.3. Mesure et interprétation de la pression artérielle par méthode sphygmomano-

métrique2-26 CA.4. Rechercher une hypotension orthostatique et une asymétrie tensionnelle

b) Savoir

2-27 CA.5. Connaître les règles de prescription des médicaments essentiels en cardio-logie et rédiger l'ordonnance de sortie des patients

2-28 CA.6. Connaître les conduites à tenir devant les principales urgences thoraciques2-29 CA.7. Discuter les dossiers des grandes pathologies en cardiologie et en pathologie

vasculaire2-30 CA.8. Prescrire et interpréter : la radio du thorax, l'ECG standard, l'ECG de longue

durée (Holter), le Holter tensionnel (MAPA), l'ECG d'effort2-31 CA.9. Avoir assisté aux examens complémentaires suivants : test d'effort (dans le

cadre du diagnostic de la maladie coronaire et dans le cadre de l'évaluation de l'insuffi sance cardiaque), échocardiographies transthoracique et trans-œsophagienne, contrôle de stimulateur, angio-coronarographie, exploration électrophysiologique

2-32 CA.10. Faire l'examen vasculaire d'un patient palpation des pouls et sites d'auscul-tation

2-33 CA.11. Expliquer le fonctionnement d'un appareil d'automesure de la tension artérielle

c) Avoir assisté à une garde d'urgences cardiologiques

14 15

CHIRURGIE - Code : 3

Ce stage obligatoire de 4 mois (ou de 3 mois si associé à la médecine générale) peut être effectué dans les services suivants (Prs. J. Marescaux, S. Rohr, D. Jaeck, P. Wolf, P. Simon). Compte tenu des différences de pathologies rencontrées, il est nécessaire de différencier des objectifs communs (réalisables partout) et d'autres spécifi ques à la chirurgie viscérale et la traumatologie.

Objectifs communsCode :3-23 CH.1. Avoir fait la corrélation clinique - imagerie- constatations opératoires

chez au moins six patients, c'est-à-dire : - avoir examiné le patient - avoir eu une explication de l'imagerie du patient - avoir participé à l'intervention de ce patient.3-24 CH.2. Savoir : règles d'asepsies des gestes opératoires. Savoir faire : 3-25 CH.3. Pansement à 4 reprises au moins3-26 CH.4. Habillage et Lavage chirurgical à 4 reprises au moins 3-27 CH.5. Suture cutanée (Bloc op.) à 3 reprises au moins 3-28 CH.6. Sondage urinaire à 3 reprises au moins (2 hommes - 1 femme)

Objectifs orientésStages de chirurgie générale viscérale (Prs Jaeck, Marescaux, Meyer, Wolf) a) Savoir3-29 CH.11. Examiner un patient ictérique.3-30 CH.12. Examiner un goitre.3-31 CH.13. Rechercher un signe de Chvostek.3-32 CH.14. Reconnaître une cytolyse et une choléstase.3-33 CH.15. Calculer un score de Child.3-34 CH.16. Reconnaître une défense et une contracture abdominale.3-35 CH.17. Examiner une occlusion intestinale et connaître ses critères de gravité.3-36 CH.18. Examiner une hernie de l'aine.3-37 CH.19. Interpréter un abdomen sans préparation.3-38 CH.20. Reconnaître une cytolyse et une choléstase. b) Savoir faire3-39 CH.21. Un toucher rectal.3-40 CH.22. Perfuser sur un Port à cath. c) Avoir vu faire3-41 CH.23. La pose d'un Port à cath.3-42 CH.24. Un geste de radiologie interventionnelle.Stage de Traumatologie (Pr Simon) a) Savoir3-43 CH.30. Examiner un poignet traumatique.3-44 CH.31. Examiner une cheville traumatique.3-45 CH.32. Prescrire des séances de kinésithérapie.3-46 CH.33. Connaître les consignes à donner au patient porteur d'un plâtre. b) Avoir vu faire3-47 CH.34. La réalisation d'un plâtre

GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE - Code : 02

Stage obligatoire de 2 mois à accomplir dans les services de gynécologie-obstétrique de l'hôpital Civil, de l'hôpital de Hautepierre et du SIHCUS.

a) Savoir faire

Code :

02-23 GO.1. Poser un spéculum02-24 GO.2. Faire un frottis cervical de dépistage02-25 GO.3. Suivre une grossesse normale jusqu'au 8e mois02-26 GO.4. Examen des seins

b) Avoir vu

02-27 GO.5. Accouchement normal et césarienne02-28 GO.6. Cœlioscopie et intervention chirurgicale gynécologique02-29 GO.7. Echographie obstétricale02-30 GO.8. Prélèvements pour le diagnostic anténatal

c) Connaître

02-31 GO.9. Les dépistages en gynécologie 02-32 GO.10. Prise en charge des patientes présentant : - des douleurs pelviennes - des métrorragies - une tuméfaction pelvienne ou mammaire02-33 GO.11. Principes de la prise en charge d'une HTA gravidique02-34 GO.12. La place de l'échographie obstétricale

16 17

MEDECINE INTERNE - Code : 06

Deux stages de 4 mois chacun sont exigés dans le cursus. Ils doivent être réalisés dans les services suivants :Médecine Interne A (Prs Weber, Martin et Christmann), Médecine Interne B (Pr Blicklé), Endocrinologie (Pr Pinget), Médecine Interne et Nutrition, Hautepierre (Pr Schlienger), Réa-nimations Médicales (Prs Hasselmann, A. Jaeger), Gériatrie (Pr Berthel, Pr Kaltenbach).

Ces services ont en commun la prise en charge de malades complexes, fréquemment porteurs de plusieurs affections chroniques associées en plus de l'affection qui a motivé l'hospitalisation. Au cours de ces stages, outre l'approfondissement des diverses pathologies rencontrées, l'ob-jectif principal commun est d'associer l'étudiant à la démarche médicale, de l'examen clinique jusqu'aux décisions thérapeutiques. L'étudiant devra, au cours d'un stage de 4 mois, avoir participé à cette démarche pour au moins 8 patients, c'est-à-dire avoir assuré l'interrogatoire et l'examen clinique initiaux, avoir participé à la prescription raisonnée des examens complé-mentaires et à leur intégration dans la démarche diagnostique, avoir participé à la discussion des décisions thérapeutiques. Ceci se fera sous la direction d'un tuteur qui devra s'assurer que l'étudiant est capable, à partir de l'observation d'un patient donné, de comprendre et de reproduire cette démarche dans le cadre plus général de la pathologie étudiée.

a) SavoirCode :06-23 MI.1. Chez les malades porteurs de polypathologies, savoir défi nir les objectifs

thérapeutiques prioritaires, analyser les risques iatrogènes éventuels (in-teractions médicamenteuses).

06-24 MI.2. Connaître la démarche diagnostique devant des grands cadres syndro-miques : fi èvre, douleurs abdominales, douleurs thoraciques, amaigrisse-ment, thromboses veineuses, troubles de la marche, syndromes confusion-nels…

06-25 MI.3. Identifi er chez le patient âgé les éléments nécessaires à l'évaluation de l'état nutritionnel, de la dépendance et de la situation sociale, et établir les conditions de préparation de la sortie d'un malade dépendant.

06-26 MI.4. Faire l'examen clinique d'un diabétique, en connaissant les points particu-liers importants dans cette pathologie, normes spécifi ques pour la tension artérielle, pouls et souffl es vasculaires, neuropathie (diapason et mono fi lament), examen des pieds en vue de défi nir le risque de plaie.

06-27 MI.5. Savoir manier les grandes classes thérapeutiques (AINS, antibiotiques, diurétiques, antidiabétiques, anti HTA, etc…) effets secondaires, tolérance, modes d'administration et surveillance.

06-28 MI.6. Interpréter un carnet de glycémies et adapter le traitement en particulier les doses d'insuline.

06-29 MI.7. Rédiger l'ordonnance classique du diabétique.06-30 MI.8. Traiter une infection ORL, urinaire et pleuro-pulmonaire06-31 MI.9. La démarche diagnostique devant les principales perturbations métabo-

liques (Na, K, Ca, ins. Rénale), reconnaître les situations urgentes et leurs principes thérapeutiques

06-32 MI.10. Reconnaître les détresses respiratoires aiguës et chroniques06-33 MI.11. Reconnaître les différentes variétés d'état de choc06-34 MI.12. Orienter la démarche diagnostique devant un coma06-35 MI.13. Les règles de la lutte contre les infections nosocomialesLes objectifs plus spécifi ques à chaque service seront accessibles sur le site de la faculté.

b) Réalisation des gestes

Avoir fait :

06-36 MI.14. Une glycémie capillaire, doser l'acétonurie, interpréter les résultats06-37 MI.15. Ponction artérielle06-38 MI.16. Pose d'une sonde urinaire06-39 MI.17. Pose d'une sonde gastrique06-40 MI.18. Ponction veineuse et mis en place d'une voie veineuse périphérique06-41 MI.19. Réalisation d'un ECG06-42 MI.20. Mise en place et surveillance d'un monitoring cardio-respiratoire06-43 MI.21. Prescription, mise en place et surveillance d'une oxygénothérapie

Avoir fait ou avoir vu faire :

06-44 MI.22. Ponction pleurale06-45 MI.23. Ponction d'ascite06-46 MI.24. Myélogramme06-47 MI.25. Ponction articulaire06-48 MI.26. Ponction lombaire06-49 MI.27. Mise en place d'un cathéter veineux central06-50 MI.28. Prise en charge d'une détresse cardiocirculatoire, massage cardiaque

externe, défi brillation06-51 MI.29. Prise en charge d'une détresse respiratoire

18 19

PEDIATRIE ET CHIRURGIE INFANTILE - Code : 17

Stage obligatoire de 4 mois. Il sera accompli en DCEM2, au CHU dans le cadre d'un stage intégré (avec enseignement le matin des TD du module 03A). Compte tenu de son organi-sation (services du Dr Astruc et des Prs Lutz, Fischbach et J.M. Clavert), les objectifs de ce stage regroupent des items médicaux et chirurgicaux.

a) Réalisation de gestesA chaque occasion :Code :17-23 PE.1. Pesée17-24 PE.2. Mesure du périmètre crânien17-25 PE.3. Oxymétrie de pouls17-26 PE.4. Utilisation d'une bandelette urinaire17-27 PE.5. Pose d'un sachet de recueil d'urines17-28 PE.6. Examen otoscopique

Dès que possible, sous la responsabilité de l'interne17-29 PE.7. Ponction lombaire17-30 PE.8. Ponction veineuse17-31 PE.9. Mettre en place une attelle pour fracture de membre17-32 PE.10. Confectionner un plâtre simple

b) Savoir17-33 PE.11. Avoir réalisé l'examen complet d'un nouveau-né normal à terme.17-34 PE.12. Avoir observé un nouveau-né et/ou un nourrisson en détresse respiratoire

bronchiolite ou asthme).17-35 PE.13. Croissance : avoir examiné suffi samment d'enfants et de nourrissons pour

connaître les poids et les tailles usuels aux différents âges et les différentes étapes du développement neurologique et psychomoteur.

17-36 PE.14. Avoir rencontré la diététicienne de l'unité pour intégrer les principes de l'ali-mentation du petit et les diffi cultés de prise en charge de l'enfant obèse.

17-37 PE.15. Avoir vu et pris en charge un enfant très fébrile.17-38 PE.16. Avoir interrogé et examiné un enfant se plaignant de douleurs abdominales.17-39 PE.17. Avoir vu des lésions cutanées de la varicelle, de molluscum contagiosum,

de l'érythème fessier, de l'eczéma, d'un impétigo.17-40 PE.18. Avoir observé la prise en charge d'un nourrisson ayant une convulsion fébrile.17-41 PE.19. Avoir écouté l'interrogatoire d'un enfant se plaignant de céphalées.17-42 PE.20. Avoir rencontré l'assistante sociale et discuté des problèmes sociaux qu'elle

voit au quotidien.17-43 PE.21. Savoir interpréter les résultats biologiques en fonction de l'âge de l'enfant.17-44 PE.22. Avoir rédigé l'ordonnance d'un nourrisson.17-45 PE.23. Avoir assisté au dialogue entre médecin senior et les parents d'un enfant

très malade.17-46 PE.24. Examiner une hanche chez le nouveau-né, le nourrisson et en cas de limi-

tation des mouvements de rotation et de l'abduction.17-47 PE.25. Examiner un enfant atteint de scoliose.17-48 PE.26. Rechercher les complications vasculo-nerveuses d'une fracture.17-49 PE.27. Surveiller un membre à la recherche d'un syndrome des loges.17-50 PE.28. Examiner un genu valgum et varum.

PNEUMOLOGIE - Code : 18

Stage obligatoire de 2 mois couplé avec celui de Cardiologie.Services de Pneumologie de l'hôpital de Hautepierre (Pre Quoix) et de l'hôpital Lyautey (Pr e Quoix).

a) Réalisation de gestes

Code :18-23 PN.1. Ponction artérielle pour gazométrie18-24 PN.2. Réalisation d'un test de marche avec oxymétrie de pouls18-25 PN.3. Réalisation d'EFR simples avec débit expiratoire de pointe

b) Savoir

18-26 PN.4. Faire un examen pneumologique : interrogatoire et examen physique.18-27 PN.5. Reconnaître les urgences pneumologiques : crise d'asthme, insuffi sance

respiratoire aiguë, épanchement pleural (liquidien ou gazeux).18-28 PN.6. Connaître la démarche diagnostique devant la suspicion : une pneumopathie

infectieuse, un asthme, un cancer bronchique, une pleurésie, une BPCO, une embolie pulmonaire, un syndrome interstitiel.

18-29 PN.7. Connaître les principes thérapeutiques (instauration et suivi du traitement) : d'une pneumopathie infectieuse, d'une tuberculose, d'une embolie pul-monaire, d'un cancer bronchique, d'un asthme aigu grave et d'un asthme chronique, d'une BPCO au stade d'insuffi sance respiratoire chronique.

18-30 PN.8. Reconnaître les principales anomalies radiographiques du thorax (syndromes pleural et bronchique, de condensation et adénopathies médiastinales).

18-31 PN.9. Les modalités d'administration des traitements inhalés.

20 21

PSYCHIATRIE - Code : 19

Ce stage obligatoire de 2 mois s'effectue dans les services suivants (Prs. Danion, Patris, Bursztejn). Il sera accompli en DCEM3, au CHU, dans le cadre d'un stage intégré avec en-seignement le matin des TD du module 03C. a) Réalisation de gestesPsychiatrie adulte :Code : 19-23 PS.1. Avoir mené un entretien avec un patient (hospitalisé ou ambulatoire) en

présence d'un responsable de stage.19-24 PS.2. Avoir eu un contact quotidien avec deux patients pour en rédiger l'observation.19-25 PS.3. Avoir participé de manière régulière (au moins une fois par semaine) à une

activité thérapeutique (ergothérapie, art thérapie, séjour thérapeutique…).Pédopsychiatrie (service du Pr. Bursztejn) :19-26 PS.4. Avoir assisté à au moins deux consultations et rédigé l'observation.19-27 PS.5. Avoir participé à des réunions de synthèse extra-hospitalière, réunions d'in-

tégration… afi n de connaître le fonctionnement extra-hospitalier et le travail en réseau.

b) SavoirPsychiatrie adulte :19-28 PS.6. Quels sont les effets de contre-indication et les risques liés à la prescription

des principaux psychotropes : - antidépresseurs, - neuroleptiques, - anxiolytiques.19-29 PS.7. Quelles sont les modalités de suivi ambulatoire des malades psychotiques

stabilisés et le rôle du médecin généraliste dans ce suivi.19-30 PS.8. Quelle attitude tenir dans les situations d'urgence les plus fréquemment

rencontrées en médecine générale.En pédopsychiatrie (service du Pr. Bursztejn) :19-31 PS.9. Savoir quels sont les principaux tests utilisés en psychologie, leurs indications,

comment interpréter leurs conclusions.19-32 PS.10. Savoir quels sont les différents modes de prise en charge en pédopsychiatrie

et le rôle des différentes professions qui y participent (psychologues, ortho-phonistes, psychomotriciens, éducateurs).

c) Savoir faireEn psychiatrie adulte :19-33 PS.11. Savoir reconnaître, à partir d'observations directes ou de documents vidéo,

les composantes symptomatiques et faire le diagnostic des pathologies enseignées au cours des séances hebdomadaires de travaux dirigés.

19-34 PS.12. Savoir rédiger un certifi cat d'hospitalisation à la demande d'un tiers.En pédopsychiatrie (service du Pr. Bursztejn) :19-35 PS.13. Savoir repérer, à partir d'observations directes (consultations ou enfants vus

dans le service) ou à partir de documents vidéo, les signes : - des troubles autistiques - de dépression chez l'enfant - de retard mental - de troubles névrotiques

URGENCES MEDICO-CHIRURGICALES ADULTES - Code : 25

Stage obligatoire de 2 mois dont 1 mois en urgences médicales et 1 mois en urgences chirurgicales.Ce stage est effectué dans les services d'urgences médico-chirurgicales d'adultes de l'Hôpital Civil ou de Hautepierre. a) SavoirCode :25-23 UG.1. Intégrer une prise en charge globale des malades en tenant compte des

aspects techniques, éthiques, circonstanciels, sociaux et économiques.25-24 UG.2. Prendre directement en charge des urgences (sous la supervision immédiate

d'un interne et d'un médecin senior ).25-25 UG.3. Hiérarchiser les priorités de prise en charge avec une identifi cation des

critères de gravité.25-26 UG.4. Avoir assisté à l'accueil et la gestion immédiate d'urgences vitales (utilisation

du chariot d'urgence).25-27 UG.5. Connaître les principes de prise en charge des situations les plus fréquentes

en urgence.25-28 UG.6. Connaître les principaux médicaments de l'urgence et leurs modalités

d'administration.25-29 UG.7. Connaître les critères d'hospitalisation et les alternatives à l'hospitalisation.25-30 UG.8. Savoir interpréter les documents d'imagerie courante.25-31 UG.9. Gestion des prescriptions des malades sortants.25-32 UG.10. Rédiger les différents certifi cats.25-33 UG.11. Connaître les protocoles de vaccinations et sérothérapies antitétanique et

anti-rabique.25-34 UG.12. Savoir évaluer et prendre en charge la douleur aux Urgences.25-35 UG.13. Connaître les modes de présentation et la prise en charge des traumatismes

les plus courants (luxation d'épaule, fracture du poignet, entorse de genou, de cheville…).

25-36 UG.14. Connaître la sémiologie d'une radiographie d'un abdomen sans préparation : niveaux hydro-aériques du grêle et du colon, pneumopéritoine.

25-37 UG.15. Connaître les conduites à tenir dans les circonstances particulières : viol, suspicion de maltraitance.

25-38 UG.16. Savoir, devant un traumatisme d'un membre, effectuer un bilan périphérique sous-lésionnel.

b) Gestes techniques25-39 UG.17. Réaliser des ECG et interprétation en lecture rapide.25-40 UG.18. Mettre en place les moyens de surveillance cardio-circulatoires et respira-

toires.25-41 UG.19. Savoir assurer les manœuvres de suppléance des fonctions vitales.25-42 UG.20. Mettre en place les principes de surveillance des troubles de la vigilance

et repérer les signes d'alerte.25-43 UG.21. Réaliser les prélèvements veineux préférentiellement, et artériels si possible.25-44 UG.22. Savoir préparer, réaliser et surveiller une ponction lombaire.25-45 UG.23. Savoir préparer et réaliser un sondage urinaire.25-46 UG.24. Avoir réalisé les soins des plaies simples (sutures, pansements), organiser

leur suivi.25-47 UG.25. Avoir participé à des immobilisations de traumatismes courants.25-48 UG.26. Savoir transférer un blessé d'un brancard à l'autre.25-49 UG.27. Savoir immobiliser provisoirement un membre en position de fonction.25-50 UG.28. Connaître les précautions à prendre devant un traumatisme du rachis

cervical et savoir l'immobiliser.

22 23

3.2. STAGES LIBRES

Stages « Médicaux »

CISIH - Code : 29

A) Code : a) Réalisation de gestes29-23 CL.1 Ponctuationner un accès veineux permanent et savoir l'utiliser29-24 CL.2 Prélèvement de gaz du sang b) Savoir faire29-25 CL.3 Evaluer l'état général et nutritionnel d'un patient cancéreux29-26 CL.4 Conduire à tenir face à une fi èvre chez un patient cancéreux29-27 CL.5 Les règles de prescription des antalgiques29-28 CL.6 Les prinçipes de suivi d'un patient cancéreux après traitement29-29 CL.7 Connaître la prise en charge des principaux effets secondaires des agents anti-cancéreux29-30 CL.8 Connaître la prise en charge des principaux effets secondaires de la radiothérapie c) Avoir vu29-31 CL.9 Une réunion de concertation pluridisciplinaire29-32 CL.10 Le dispositif d'annonce29-33 CL.11 Une consulation de la douleur29.34 CL.12 Les modalités d'une séance de radiothérapie29-35 CL.13 Une séance de chimiothérapie en Hôpital de Jour29-36 CL.14 Le déroulement d'un examen anatomopathologique29-37 CL.15 Comment évaluer l'effi cacité d'un traitement anti-cancéreux29-38 CL.16 Prise en charge psychologique29-39 CL.17 La notion des soins complémentaires en oncologie

CENTRE DE LUTTE CONTRE LE CANCER - Code : 29

Cf. pages 25 (médecine), 28 (radiothérapie) et 31 (chirurgie)

DERMATOLOGIE - Code : 9

a) Réalisation de gestesCode :9-23 DE.1. Effectuer une biopsie cutanée.9-24 DE.2. Réaliser la cryothérapie ou le curetage d'une lésion cutanée bénigne (kératose

séborrhéique) ou pré maligne (kératose actinique).9-25 DE.3. Prélèvements bactériologiques, virologiques et mycologiques cutanés :

indications et modalités.

b) Savoir

9-26 DE.4. Réaliser un examen complet de la peau, des phanères et des muqueuses buccales et ano-génitales.

9-27 DE.5. Reconnaître les principales lésions élémentaires (séméiologie cutanée) : macule (notamment érythème, purpura), papule, plaque, nodule, nouure, vésicule, bulle, pustule, kératose, corne, squames, érosion, ulcération, né-crose, lésions intriquées.

9-28 DE.6. Intégrer les éléments de description d'une dermatose dans le raisonnement diagnostique : distribution, arrangement, nature et âge des lésions.

9-29 DE.7. Saisir les spécifi cités de l'interrogatoire en dermatologie: rôle important de la chronologie des prises médicamenteuses ou des applications de produits par rapport à la date d'apparition d'un érythème, orientation diagnostique en fonction des caractéristiques du prurit par exemple.

9-30 DE.8. Identifi er les signes de mélanome devant une tumeur noire.9-31 DE.9. Repérer les signes de tumeurs épithéliales malignes.9-32 DE.10. Reconnaître les tumeurs bénignes fréquentes : naevus, kératose sébor-

rhéique, verrue.9-33 DE.11. Connaître les principes du diagnostic, du bilan et du traitement des ulcères

de jambe.9-34 DE.12. Reconnaître les maladies infl ammatoires et infectieuses cutanées les plus

courantes: eczéma constitutionnel et allergique, psoriasis, urticaire, mycoses, pyodermites, acné.

GENETIQUE MEDICALE - Code :299

pas d'objectifs

HEPATO-GASTROENTEROLOGIE - Code : 03

a) Réalisation des gestesCode :03-23 HG.1. Ponction d'ascite exploratrice et évacuatrice.03-24 HG.2. Mise en place une sonde nasogastrique.03-25 HG.3. Effectuer un toucher rectal, avoir vu faire une anuscopie et reconnaître des

hémorroïdes internes.03-26 HG.4. Avoir vu la réalisation d'au moins une échographie abdominale, une gas-

troscopie, une coloscopie avec ou sans polypectomie, une échoendoscopie (avec nettoyage et désinfection des endoscopes.

03-27 HG.5. Avoir vu la réalisation d'au moins une biopsie hépatique par voie transpa-riétale.

03-28 HG.6. Avoir vu le déroulement d'une préparation à la coloscopie.

b) Savoir

03-29 HG.7. Connaître la grande fréquence des cancers du côlon et du rectum et les principes de leur dépistage ; avoir vu et participé à un comité de concertation pluridisciplinaire en cancérologie digestive.

03-30 HG.8. Défi nir la dysphagie et ses causes principales.03-31 HG.9. Connaître la maladie ulcéreuse et ses principales thérapeutiques.03-32 HG.10. Demander et interpréter un bilan biologique hépatique élémentaire et diffé-

rencier les principales causes de maladies aiguës et chroniques du foie.03-33 HG.11. Connaître et avoir vu les principales complications digestives et hépatiques

des médicaments. Connaître les principes de surveillance des médicaments utilisés en hépato-gastroentérologie.

03-34 HG.12. Connaître et avoir vu les principales étiologies des cirrhoses et leurs com-plications.

03-35 HG.13. Connaître l'interprétation élémentaire de l'imagerie du foie, des voies biliaires, du pancréas et du tube digestif.

03-36 HG.14. Connaître et avoir vu les grandes causes de diarrhées chroniques (malab-sorption, maladies infl ammatoires chroniques de l'intestin).

24 25

03-37 HG.15. Connaître et avoir vu la prise en charge d'une hémorragie digestive.03-38 HG.16. Examiner une hépatomégalie et en connaître les principales étiologies.03-39 HG.17. Examiner un malade ictérique et connaître les principales étiologies des

ictères.03-40 HG.18. Examiner un malade ascitique et connaître les principales étiologies des

ascites.

MEDECINE - PAUL STRAUSS a) Réalisation de gestesCode :29-23 CL.1 Ponctionner un accès veineux permanent et savoir l'utiliser29-24 CL.2 Prélèvement de gaz du sang b) Savoir faire29-25 CL.3 Evaluater l'état général et nutritionnel d'un patient cancéreux29-26 CL.4 Conduite à tenir face à une fi èvre chez un patient cancéreux29-27 CL.5 Les règles de prescription des antalgiques29-28 CL.6 Les principes de suivi d'un patient cancéreux après traitement29-29 CL.7 Connaître la prise en charge des principaux effets secondaires des agents anti-cancéreux29-30 CL.8 Connaître la prise en charge des principaux effets secondaires de la radiothérapie c) Avoir vu29-31 CL.9 Une réunion de concertation pluridisciplinaire29-32 CL10 Le dispositif d'annonce29.33 CL.11 Une consultation de la douleur29-34 CL.12 Les modalités d'une séance de radiothérapie29-35 CL.13 Une séance de chimiothérapie en Hôpital de Jour29-36 CL.14 Le déroulement d'un examen anatomopathologique29-37 CL.15 Comment évaluer l'éffi cacité d'un traitement anti-cancéreux29-38 CL.16 Prise en charge psychologique29-39 CL.17 La notion des soins complémentaires en oncologie MEDECINE PHYSIQUE ET READAPTATION - Code : 07

a) Réalisation de gestesCode :07-23 MP.1. Faire une ponction/infi ltration articulaire du genou, d'épaule, péri-articulaire. 07-24 MP.2. Avoir vu faire une infi ltration rachidienne (péridurale, articulaire postérieure),

une infi ltration du canal carpien.

b) Savoir

07-25 MP.3. Réaliser un bilan clinique et fonctionnel de l'appareil locomoteur (os-rachis-articulations-muscles-système nerveux central et périphérique).

07-26 MP.4. Connaître les moyens cliniques et para cliniques d'évaluation, de mesure et de traitement des défi ciences, incapacités et handicaps des :

- principales pathologies de l'appareil locomoteur, - principales pathologies du système nerveux central et périphérique.

07-27 MP.5. Connaître l'interprétation élémentaire des examens complémentaires de l'appareil locomoteur et du système nerveux (Rx-TDM-IRM-EMG...).

07-28 MP.6. Connaître les principales techniques de rééducation. Savoir prescrire la kinésithérapie, l'ergothérapie et l'orthophonie.

07-29 MP.7. Connaître les principes et la surveillance des traitements médicamenteux des affections rhumatologiques et neurologiques.

07-30 MP.8. Connaître les principes, indications, contre-indications de la médecine ma-nuelle-ostéopathie.

NEPHROLOGIE - Code : 08

a) SavoirCode :08-23 NP.1. Calculer la clairance de la créatinine.08-24 NP.2. Identifi er les principales anomalies cliniques et métaboliques chez un malade

ayant une insuffi sance rénale chronique avec une clairance calculée de la créatinine à 20 ml/min.

08-25 NP.3. Différencier une insuffi sance rénale aiguë d'une insuffi sance rénale chronique et une insuffi sance rénale aiguë fonctionnelle d'une insuffi sance rénale aiguë organique.

08-26 NP.4. Différencier une néphropathie glomérulaire d'une néphropathie interstitielle ou vasculaire en s'aidant de l'interrogatoire et des examens complémentaires biologiques ou radiologiques.

08-27 NP.5. Connaître et savoir expliquer les principales mesures diététiques chez l'insuffi sant rénal et le lithiasique (régime restreint en sodium, potassium, etc…) et connaître les principes d'un régime apportant 4 à 6g de NaCl/j.

08-28 NP.6. Connaître les facteurs d'aggravation de l'insuffi sance rénale chronique.08-29 NP.7. Connaître les éléments cliniques ou biologiques anormaux qui imposent

une thérapeutique d'urgence en cas d'insuffi sance rénale sévère.08-30 NP.8. Connaître le bilan initial d'un hypertendu (recommandations ANAES).08-31 NP.9. Démarche diagnostique et thérapeutique devant une urgence hypertensive 08-32 NP.10. Connaître les indications, règles de prescriptions et surveillance des prin-

cipaux médicaments utilisés dans le traitement de l'hypertension artérielle et des maladies rénales et en transplantation (IEC, diurétique, corticoïdes, immunosuppresseurs, érythropoïétine, etc…).

08-33 NP.11. Connaître les règles de prescription des diurétiques dans le traitement des syndromes œdémateux et dans l'insuffi sance rénale sévère.

08-34 NP.12. Connaître le risque néphrotoxique et les règles d'utilisation des principales classes médicamenteuses.

08-35 NP.13. Savoir décrire le fonctionnement d'un appareil d'hémodialyse.08-36 NP.14. Echange de dialyse péritonéale : avoir assisté l'infi rmière lorsqu'elle apprend

au malade la technique de dialyse péritonéale ambulatoire.

b) Savoir faire08-37 NP.15. Savoir mesurer la pression artérielle en étant capable d'effectuer la mesure

à 2 mmHg près.08-38 NP.16. Test des bandelettes urinaires : savoir identifi er dans de l'urine fraîche, la

protéinurie, l'hématurie microscopique et une infection urinaire.08-39 NP.17. Mise en place d'une voie veineuse périphérique.08-40 NP.18. Gazométrie artérielle et son interprétation.

26 27

08-41 NP.19. Prescrire et interpréter une MAPA.08-42 NP.20. Montrer sur un cliché urographique et/ou scannographique les contours des

reins et les cavités excrétrices. c) Avoir vu08-43 NP.21. Mise en place d'un cathéter central pour hémodialyse.08-44 NP.22. Biopsie rénale.08-45 NP.23. Séance d'hémodialyse.08-46 NP.24. Ponction de fi stule artério-veineuse. NEUROLOGIE - Code : 12

a) Réalisation de gestes

Code :12-23 NE.1. Réaliser une ponction lombaire, en connaître les diffi cultés, savoir éviter le

syndrome post-PL et savoir le prendre en charge.12-24 NE.2. Réaliser et interpréter un mini mental test

b) Savoir12-25 NE.3. Réaliser un examen neurologique complet12-26 NE.4. Connaître la démarche diagnostique devant : un défi cit moteur ou sensitif, une

paralysie de nerf crânien, un syndrome cérébelleux, une perte de conscience et une altération des fonctions cognitives

12-27 NE.5. Connaître les examens complémentaires utiles en neurologie et savoir les demander à bon escient : scanner, IRM, EMG, EEG, potentiels évoqués

12-28 NE.6. Interpréter de manière élémentaire un scanner ou une IRM cérébral12-29 NE.7. Les principes et la surveillance des traitements des affections neurologiques

ONCO-HEMATOLOGIE - Code : 13

13-31 OH.9. Connaître les spécifi cités de la relation médecin-malade en cancérologie.13-32 OH.10. Savoir quand demander une consultation d'oncogénétique 13-33 OH.11. Connaître la conduite à tenir en cas de fi èvre chez un patient cancéreux.13-34 OH.12. Connaître les indications du dosage des différents marqueurs tumoraux. 13-35 OH.13. Connaître les principes et les contraintes des essais thérapeutiques

RADIOTHERAPIE - Paul Strauss - Code : 29

29-23 CL.30 - Comprendre les généralités . les différentes actions de la radiothérapie . les actions des différents rayonnements29-24 CL.31 - La notion de contention, de délinéation, de dosimétrie . participer à la préparation du patient au scanner dosimétrique . participer à la délimitation des volumes cibles et à la délimitation

de volume cible sur au moins trois dossiers . comprendre la notion de fusion d'images29-25 CL.32 - Comprendre la notion de dosimétrie . participation à la dosimétrie auprès de physicien et de dosimétriste29.26 CL.33 - Comprendre la mise en place des patients dans des postes de

traitement . patients atteints de cancer du sein ou métastases osseuses,

cranienne (saturne) . patients atteints de tumeurs bronchopulmonaire, pelvienne

(primus) . participation à une curiethérapie29-27 CL.34 - Participation aux consultations de première fois . la relation particulière médecin-patient . comprendre les choix de contention, de dose, de fractionnement . comprendre le pourquoi des chimio-radiothérapies et des associations

de radiothérapie et de chimiothérapie . écouter et comprendre la présentation d'un traitement et de ces

conséquencees29-28 CL.35 - Participation aux consultations en cours de traitement . comprendre la notion d'effet secondaire . écouter et comprendre les explications des conséquences en

cours de traitement . comprendre les traitements proposés pour diminuer les consé-

quences aiguës de la radiothérapie . notion de prise en charge psychologique des patients29-29 CL.36 - Participation aux consultations de suivi post thérapeutique . appréhender la réponse tumorale à l'irradiation (réponse totale,

partielle) . comprendre la prise en charge en cas de suspicion de récidive . notion de prise en charge psychologique des patients29-30 CL.37 - Présentation d'un dossier de radiothérapie . description de l'histoire de la maladie . décision de l'irradiation . choix de la contention, des examens de contourage, du position

nement du malade, choix de dose (à visée curative, palliative...) . présenter la tolérance au traitement en cour d'irradiation

28 29

RHUMATOLOGIE - Code : 24

a) Réalisation de gestes

Code :24-23 RH.1. Savoir faire une ponction ou infi ltration du genou ; une infi ltration d'épaule24-24 RH.2. Avoir vu faire : infi ltrations rachidiennes (péridurale, articulaire postérieure,

foraminale) ; ponction / infi ltration de hanche ; infi ltration de canal carpien ; infi ltration péri-articulaire.

b) Savoir

24-25 RH.3. Savoir examiner :les articulations : hanche, genou, pied, épaule, coude, main, le rachis

24-26 RH.4. Connaître la démarche diagnostique devant : - une articulation douloureuse - un rachis douloureux24-27 RH.5. Savoir reconnaître une arthrite, un rhumatisme infl ammatoire.24-28 RH.6. Connaître les examens biologiques utiles en rhumatologie et savoir les

demander à bon escient.24-29 RH.7. Savoir interpréter de façon élémentaire de l'imagerie des articulations et du

rachis, et de la densitométrie osseuse.24-30 RH.8. Connaître les principes et la surveillance des traitements médicamenteux

des affections rhumatologiques.24-31 RH.9. Connaître les traitements physiques des rhumatismes (orthèse, éducation

gestuelle, physiothérapie, kinésithérapie, manipulations vertébrales).

3.3. STAGES « CHIRURGICAUX »

CHIRURGIE - CENTRE PAUL STRAUSS - Code : 29

a) Réalisation de gestes29-23 CL.18 Ponctionner un accès veineux permanent et savoir l'utiliser29-24 CL.19 Prélèvement de gaz du sang b) Savoir faire29-25 CL.20 Examen sénologique29-26 CL.21 Examen de la glande thyroïde29-27 CL.22 Frottis du col utérin c) Avoir vu29-28 CL.23 Une intervention chirurgicale29-29 CL.24 Une consultation de suivi post-opératoire29-30 CL.25 L'information au patient29-31 CL.26 Une consultation de stomathérapie29-32 CL.27 Une réunion de concertation pluridisciplinaire29.33 CL.29 La pose d'un accès veineux permanent29.34 CL.29 Une consultation pré-anesthésique

CHIRURGIE CARDIOVASCULAIRE - Code : 4

a) SavoirCode : 4-23 CV.1. Palper les pouls périphériques.4-24 CV.2. Ausculter un souffl e d'un gros vaisseau.4-25 CV.3. Examiner des varices des membres inférieurs.4-26 CV.4. Auscultation cardiaque normale et pathologique.4-27 CV.5. Interprétation doppler artériel.4-28 CV.6. Interprétation élémentaire d'une artériographie normale et pathologique.4-29 CV.7. Assurer la surveillance du traitement anti-coagulant.4-30 CV.8. La surveillance d'un patient porteur d'une valve cardiaque.4-31 CV.9. Identifi er une ACFA et savoir la traiter.

b) Avoir vu

4-32 CV.10. Un artéritique de stade IV.4-33 CV.11. Une coronarographie.4-34 CV.12. Une échographie cardiaque.

30 31

CHIRURGIE PLASTIQUE - Code : 5

a) SavoirCode : 5-23 CP.1. Examiner un patient porteur d'un traumatisme maxillo-facial et diagnostiquer

les fractures.5-23 CP.2. Comprendre la démarche diagnostique et le bilan d'un cancer de la cavité

buccale.5-23 CP.3. Comprendre et diagnostiquer les problèmes dentaires courants (caries,

parodontolyse, cellulites, kystes).5-23 CP.4. Les stades et les protocoles de traitements des plaies chroniques.5-23 CP.5. Diagnostiquer et savoir prendre en charge les brûlures : des plus petites

(ambulatoires) aux plus étendues (conditionnement pour transfert).5-23 CP.6. Savoir interpréter un examen d'imagerie sectionnelle (TDM, IRM) de la face.

b) Savoir faire

5-23 CP.7. Apprendre les sutures et l'assistance chirurgicale

CHIRURGIE DU RACHIS - Code : 6

a) SavoirCode : 6-23 CR.1. Examiner un rachis6-24 CR.2. Etudier une radiographie simple et une téléradiographie d'une colonne ver-

tébrale6-25 CR.3. La conduite à tenir devant une fracture du rachis

b) Avoir vu

6-26 CR.4. Une scoliose, un spondylolisthésis, une tumeur, une fracture et une instabilité rachidienne.

6-27 CR.5. Une ostéosynthèse du rachis

CHIRURGIE THORACIQUE - Code : 7

a) Avoir vuCode : 7-23 CT.1. Un pneumothorax .7-24 CT.2. La pose d'un Port à cath.

b) Savoir faire

7-25 CT.3. Perfuser sur un site implantable.7-26 CT.4. Connaître les consignes à donner chez un pneumonectomisé.7-27 CT.5. Connaître les règles de prescription d'une kinésithérapie respiratoire.

c) Avoir vu faire

7-28 CT.6. La rééducation respiratoire d'un opéré du thorax.

CHIRURGIE UROLOGIQUE - Code : 8

a) SavoirCode :8-23 CU.1. Interpréter une bandelette urinaire et une uroculture.8-24 CU.2. La séméiologie fonctionnelle du bas appareil urinaire.

b) Savoir faire

8-25 CU.3. Un toucher rectal (normal et pathologique).8-26 CU.4. Un examen des bourses.8-27 CU.5. Un examen d'une femme incontinente.

NEUROCHIRURGIE - Code : 09

a) SavoirCode :09-23 NC.1. Examiner un patient atteint de sciatique09-24 NC.2. Examiner un patient en présence d'une tumeur intracrânienne09-25 NC.3. La conduite à tenir devant une hémorragie méningée09-26 NC.4. Reconnaître les structures importantes des scanners cérébral et rachidien

normaux

b) Avoir vu faire

09-27 NC.5. Les soins à un paraplégique/tétraplétique/hémiplégique09-28 NC.6. Une crâniotomie

OPHTALMOLOGIE - Code : 14

Savoir

Code :14-23 OP.1. Orientation diagnostique devant une diplopie.14-24 OP.2. Orientation diagnostique devant une baisse récente de l'acuité visuelle.14-25 OP.3. Orientation diagnostique devant une anomalie du champ visuel.14-26 OP.4. Orientation diagnostique devant un œil rouge et/ou douloureux.14-27 OP.5. Urgences traumatiques oculaires : étiologie, diagnostic, principes du traite-

ment.14-28 OP.6. Glaucome aigu à angle fermé : étiologie, physiopathologie, diagnostic,

évolution traitement.14-29 OP.7. Glaucome chronique : physiopathologie, diagnostic, évolution, principes du

traitement.14-30 OP.8. Cataracte : étiologie, diagnostic, principes du traitement.14-31 OP.9. Décollement de la rétine : étiologie, diagnostic, principes du traitement.14-32 OP.10. Oblitération de l'artère centrale de la rétine et de ses branches : étiologie,

32 33

diagnostic, évolution, traitement.14-33 OP.11. Oblitération de la veine centrale de la rétine et de ses branches : étiologie,

diagnostic, évolution, principes du traitement.14-34 OP.12. Rétinopathie diabétique : physiopathologie, diagnostic, évolution, principes

du traitement.14-35 OP.13. Médicaments et œil : effets secondaires oculaires des corticoïdes locaux et

généraux, des antipaludéens de synthèse et des parasympatholytiques ; effets secondaires extra-oculaires des collyres bêta-bloqueurs et des collyres sympathomimétiques.

ORL - Code : 15

a) SavoirCode : 16-23 OL.1. Faire l'interrogatoire d'un patient atteint d'une pathologie infectieuse, infl am-

matoire, de vertiges ou d'un cancer des voies aéro-digestives supérieures.15-24 OL.2. Faire l'examen O.R.L. standard : utilisation d'un miroir de Clar, réalisation

d'une rhinoscopie antérieure, d'une otoscopie, réalisation d'un examen de la cavité buccale, d'un examen vestibulaire clinique, des paires crâniennes.

15-25 OL.3. Connaître la démarche diagnostique devant une adénopathie cervicale, un vertige, une surdité, des acouphènes, une otalgie, une épistaxis, une anosmie et une dyspnée aiguë.

b) Savoir faire

15-26 OL.4. Un lavage de bouchon de cérumen.15-27 OL.5. Retirer un corps étranger de l'oreille et des fosses nasales.15-28 OL.6. Un tamponnement antérieur pour épistaxis.15-29 OL.7. Une manœuvre thérapeutique pour un vertige paroxystique positionnel bénin.

ORTHOPEDIE - Code : 16

a) SavoirCode :16-23 CO.1. Examiner une hanche pathologique.16-23 CO.2. Examiner un genou pathologique.16-23 CO.3. Examiner une épaule pathologique.16-23 CO.4. Prescrire des séances de kinésithérapie.16-23 CO.5. Connaître les consignes à donner au patient : - après prothèse de hanche - prothèse du genou

b) Avoir vu faire

16-23 CO.6. La réalisation d'un plâtre

3.4. STAGES DANS UN LABORATOIRE HOSPITALIEROU D'EXPLORATIONS FONCTIONNELLES

ANATOMIE PATHOLOGIQUE - Code : 04

Au laboratoire de Pathologie, à l'Hôpital de HautepierreResponsable : Pr Jean-Pierre BellocqObjectifs : - but et méthode de l'anatomie pathologique - application anatomo-cliniquePériode d'accueil : 1er octobre au 31 maiNombre de stagiaires : 1 à 2 étudiants / mois

BIOPHYSIQUE et MEDECINE NUCLEAIRE - Code : 04

A l'Institut de Physique Biologique - Enceinte de l'Hôpital Civil

Médecine nucléaire

Responsable : Pr Daniel GRUCKERObjectifs : Savoir : les principales indications de la médecine nucléaire - la scintigraphie osseuse - la scintigraphie myocardique - la scintigraphie pulmonaire - la scintigraphie thyroïdienne - les notions de dose effi cace de rayonnements ionisants Savoir faire : l'interrogation d'un patient adressé pour : - scintigraphie osseuse - scintigraphie myocardique - scintigraphie pulmonaire - scintigraphie thyroïdiennePériode d'accueil : du 1er octobre au 31 mai (hors décembre)Nombre de stagiaires : 2 étudiants au maximum / mois

Dosage radioimmunologique

Responsable : M. Rémy SAPINObjectifs : Généraux : Apprendre à connaître : - l'organisation d'un laboratoire d'analyses médicales (GBEA) - le fonctionnement du laboratoire - les techniques utilisées pour le dosage des hormones Méthologiques :

- Faire un dosage radioimmunologique et étudier les principaux critères de qualité (statistiques)

- Se familariser avec le fonctionnement d'un automate Cliniques : - Interpréter au niveau biologique les analyses du bilan thyroïdien - Suspecter un problème analytique (interférence)

34 35

Période d'accueil : du 1er octobre au 31 mai Nombre de stagiaires : 2 étudiants au maximum / mois

E.F. SYSTEME NERVEUX ET DE PATHOLOGIE DU SOMMEIL - Code : 04

Au Service d'Explorations fonctionnelles du système nerveux et de pathologie du sommeil (Clinique Neurologie - Hôpital Civil)Responsable : Pr Patrice BOURGINObjectifs : Initiation à l'exploration fonctionnelle du système nerveux (EEG et potentiels

évoqués) et à l'exploration fonctionnelle des troubles du sommeilPériode d'accueil : du 1er octobre au 31 maiNombre de stagiaires : 1 à 2 étudiants au maximum / mois.

EXPLORATIONS FONCTIONNELLES RENALES - Code : 04

A l'Unité d'Explorations fonctionnelles rénales, au servcie de Néphrologie et d'Hémodialyse, à l'Hôpital Civil (rez-de-chaussée de l'ancienne clinique ORL, UF 3777).Responsable : Pr Thierry HANNEDOUCHEObjectifs : - connaître les indications des différentes formes d'explorations fonctionnelles

rénales - connaître le déroulement des explorations fonctionnelles rénales (épreuves

d'acidifi cation, explorations tubulaires, clairances rénales), - savoir interpréter les résutlats de ces examens.Période d'accueil : du 1er octobre au 31 maiNombre de stagiaires : 1 à 2 étudiants au maximum / mois

MEDECINE LEGALE - Code : 04

A l'Institut de Médecine Légale - Laboratoire d'analyses biologiques, à la Faculté de Médecine, bâtiment 3, 1er étage, 11 rue HumannResponsable : Pr Bertrand LUDESObjectifs : Initiation aux analyses biologiques pratiquées en criminalistique (analyses

toxicologiques) et à l'identifi cation des individus par les techniques de biologie moléculaire (empreintes génétiques)

Période d'accueil : 1er octobre au 31 maiNombre de stagiaires : 1 étudiant / mois

PARASITOLOGIE - Code : 04

Au Laboratoire d'Analyses médicales de l'Institut de Parasitologie et de Pathologie tropicaleFaculté de Médecine - 3, rue Koeberlé - Bâtiment de MicrobiologieResponsable : Pr Ermanno CANDOLFIObjectifs : Clarifi er les modalités de prélèvements, les stratégies des examens de labora-

toires et leur interprétation en parasitologie-mycologiePériode d'accueil : du 1er octobre au 31 maiNombre de stagiaires : 1 étudiant / mois

PHARMACOVIGILANCE - Code : 04

Au Centre de Pharmacovigilance - Information sur le médicament, à l'Hôpital Civil (derrière la Pharmacologie centrale, dans le bâtiment des Syndicats).Responsable : Pr Jean-Louis IMBSObjectifs : - être formé à la notifi cation des effets indésirables médicamenteux, - savoir rechercher l'information nécessaire pour comprendre un effet indésirable

médicamenteux (banque de données), - savoir recueillir et analyser une notifi cation d'effet indésirable médicamenteux ;

prendre les observations de pharmacovigilance, - savoir évaluer le lien de causalité entre la prise d'un médicament et la survenue

d'un effet indésirable, - comprendre les mesures prises pour assurer le bon usage d'un médicament

jugé responsable d'effets indésirables.Période d'accueil : du 1er octobre au 31 maiNombre de stagiaires : 1 étudiant / mois

PHYSIOLOGIE CLINIQUE - Code : 04

Service de Physiologie clinique et d'Explorations fonctionnelles - Hôpital Civil (ancienne clinique ORL)Responsables : Prs Jean LONSDORFER et Bernard GENYObjectifs : Explorations fonctionnelles du système respiratoire et de l'exercicePériode d'accueil : du 1er octobre au 31 maiNombre de stagiaires : 1 étudiant / mois

VIROLOGIE - Code : 04

Laboratoire de Virologie - 3, rue Koeberlé - 67000 StrasbourgResponsable : Mme la Dre Evelyne SCHVOERERObjectifs : - Connaissance des intérêts et limites des différents outils du diagnostic biologique

des infections virales - 3 étapes : - formation théorique initiale (par les enseignants) - suivi aux différentes paillasses de la validation des analyses (par

les biologiques) - contrôle des connaissances acquises en fi n de stage sur des cas

36 37

3.5. STAGES DANS UN LABORATOIRE DE RECHERCHE

ALLERGOLOGIE - Code : 05

Laboratoire d'Allergologie (INSERM U425) - Service de Pneumologie - Hôpital de LyauteyResponsable : Pr Frédéric de BLAYObjectifs : - mesure des allergènes et des polluants biologiques et chimiques dans l'envi-

ronnement intérieur - initiation à la méthodologie des tests de provocation bronchique allergéniquePériode d'accueil : 1er octobre au 31 mai (hors 15 décembre au 15 janvier)Nombre de stagiaires : 2 étudiants / mois

BACTERIOLOGIE - Code : 05

Auprès de l'équipe de "Physiopathologie et antibiologie des infections bactériennes émer-gentes et nosocomiales / EA 3432" de l'Institut de Bactériologie (Faculté de Médecine, 3 rue Koeberlé)Responsable : Pr Benoît JAULHACObjectifs : Initiation aux techniques moléculaires et détection des agents transmis par des

arthropodes vecteurs.Période d'accueil : 1er octobre au 31 mai (hors le mois de décembre)Nombre de stagiaires : 2 étudiants maximum / mois

BIOPHYSIQUE - Code : 05

A l'institut de Physique Biologique - Enceinte de l'Hôpital CivilDans le Laboratoire d'applications biologiques et médicales de la RMN et génie biologique et médical - UPRES-A 7004

Initiation à la recherche clinique

Responsable : Madame Marie-Noëlle LUTZObjectifs : - aspects réglementaires de la recherche biomédicale - modalités administratives d'un programme de recherche - fi nancement d'un programme de recherche - contrôle qualité de la recherche clinique - présentation des objectifs d'une recherche aux patients - conduite de la recherche - applications des résultats de la recherchePériode d'accueil : 1er janvier au 31 mai (hors octobre à décembre)Nombre de stagiaire : 1 étudiant maximum / mois

IRM fonctionnelle

Responsable : M. Daniel GOUNOTObjectifs : - principes de l'exploration cérébrale par IRMf - cadre éthique dans lequel elles peuvent être conduites - comment elles sont effectivement réalisées - principales indications cliniques de la recherche Période d'accueil : 1er octobre au 31 mai

Nombre de stagiaire : 1 étudiant maximum / mois

Radicaux libres par polarisation dynamique nucléaire

Responsable : M. Thierry GUIBERTAUObjectifs : - savoir mener une recherche bibliographique - utiliser un spectromètre RMN - calculer les temps de relaxation T1 et T2 de protons - utilisation d'un logiciel de statistiquesPériode d'accueil : 1er octobre au 31 décembre (hors janvier à mai inclus)Nombre de stagiaire : 1 étudiant maximum / mois

Spectres et imagerie par résonance magnétique du xénon encapsulé dans les lipo-somes injectables

Responsable : Mme Nathalie PARIZELObjectifs : - savoir faire une recherche bibliographique sur un sujet précis - acquérir quelques bases théoriques en Résonance Magnétique Nucléaire - savoir faire un spectre - réaliser une image - à partir d'un brevet, refaire une expérience permettant de fabriquer des liposomes - adapter cette synthèse au cas particulier du Xénon - mesurer les temps de relaxation du xénon dans ces liposomes.Période d'accueil : 1er octobre au 31 mai Nombre de stagiaires : 2 étudiants maximum / mois

Tomographie optique fonctionnelle de l'activation cérébrale

Responsable : M. Patrick POULETObjectifs : - Comprendre : - les principes de la spectroscopie proche infrarouge des tissus - les principes de la tomographie optique par temps de vol - les réactions physiologiques à une activation cérébrale - Savoir faire : - faire une recherche bibliographique - utiliser un tomographe optique - détecter optiquement une activation cérébrale - comparer les résultats des méthodes optique et IRMf.Période d'accueil : octobre ou novembre, février ou marsNombre de stagiaires : 2 étudiants maximum / mois

Traitement d'images médicales

Responsable : M. Jean-Paul ARMSPACHObjectifs : - prise en main d'un logiciel de traitement d'images médicales (Médimax) - apprentissage des fonctions de base de traitement d'images médicales - à l'aide du logiciel, segmentation d'un cerveau Période d'accueil : 1er octobre au 31 décembre (hors janvier à juin)Nombre de stagiaire : 1 étudiant / mois

38 39

CANCEROLOGIE - Code : 05

Laboratoire de cancérologie expérimentale et de radiobiologie - IRCAD - Hôpital CivilResponsable : M. Pierre BISCHOFF (CR1 INSERM)Objectifs : Approches expérimentales des altérations génétiques des cancers et de l'apoptose.Période d'accueil : 1er octobre au 31 mars (hors décembre, avril et mai)Nombre de stagiaire : 1 étudiant / mois

DIABETOLOGIE - Code : 05

Au Centre Européen d'Etudes du Diabète (CeeD) - Laboratoire d'Immuno-génétique proche de l'Hôpital de Hautepierre, au boulevard René Leriche, 67200 StrasbourgResponsable : M. Alain BELCOURT (DR)Objectifs : Initiation à la recherche en diabétologiePériode d'accueil : 1er octobre au 31 maiNombre de stagiaires : 2 étudiants maximum / mois

GENETIQUE - Code : 05

Les étudiants devront avoir effectué ou effectuent un Master

Département de Génétique et pathologie humaineà l'IGBMC - Parc d'Innovation - 1, rue Laurent Fries - 67404 IllkirchResponsables : Prs Jean-Louis MANDEL et Michel KOENIGObjectifs : Génétique moléculaire humaine, liaisons génétiques, recherche de mutations,

étude de modèles animaux de maladies génétiques humaines, immunohistochi-mie.

Période d'accueil : 1er octobre au 31 maiNombre de stagiaires : 3-4 étudiants maximum par an

Service de Diagnostic Génétiqueà la Faculté de Médecine - Bâtiment 3 - 9ème étage - 11, rue HumannResponsables : Pr J.L. MANDEL, Mmes C. VINCENT et V. BIANCALANAObjectifs : Tests génétiques de maladies monogéniques, détections de mutations respon-

sables de maladies génétiques.Période d'accueil : 1er octobre au 31 maiNombre de stagiaires : 2-3 étudiants maximum par an

HEMATOLOGIE et IMMUNOLOGIE - Code : 05

Au Centre de Recherches d'Hématologie et d'Immunologie - Hôpital Civil

HématologieResponsable : M. Jean-Marie FREYSSINET (DR1 INSERM)Objectifs : Evaluation biologique de la stimulation ou de la mort cellulaire in vivoPériode d'accueil : 1er octobre au 31 maiNombre de stagiaire : 1 étudiant / mois

ImmunologieLaboratoire de recherche en ImmunologieResponsable : Pr Siamak BAHRAMObjectifs : Examens d'immunologie et immunogénétiquePériode d'accueil : 1er octobre au 31 mai (de 8h à 12h)Nombre de stagiaire : 1 étudiant / mois

IRCAD - Code : 05

A l'Institut de Recherche sur le Cancer de l'Appareil Digestif (IRCAD) - Hôpital CivilResponsable : Professeur conventionné Luc SOLERObjectifs : - découvrir les applications informatiques de l'imagerie médicale - réalité virtuelle - imagerie en 3DPériode d'accueil : 1er octobre au 31 maiNombre de stagiaire : 1 étudiant maximum / mois

PHARMACOLOGIE - Code : 05

A l'Institut de Pharmacologie, Faculté de Médecine, Bâtiment 4, rez-de-chausséeResponsable : Mme Michèle GRIMAObjectifs : - initation à la recherche expérimentale et participation aux protocoles de

recherche en coursThématiques : - pharmacologie des inhibiteurs du système rénine angiotensine - exploration du système rénine angiotensine tissulaire - régulation des taux d'angiotensine II intra-tissulairesPériode d'accueil : 1er octobre au 31 mars (hors avril-mai)Nombre de stagiaire : ... étudiant maximum / mois

Cellule d'essais cliniquesAu Pavillon Poincaré (rez-de-chaussée), à l'Hôpital Civil (derrière la Chirurgie B)Responsable : Madame Michèle GRIMAObjectifs : Initiation pratique du concept d'assurance de qualité en biologiePériode d'accueil : 1er octobre au 31 mars (hors avril-mai)Nombre de stagiaires : 1 étudiant / mois

40 41

PHARMACOLOGIE CARDIOVASCULAIRE - Code : 05

Au Laboratoire de Neurobiologie et Pharmacologie cardiovasculaireFaculté de Médecine, bâtiment 3, 6ème étage, 11 rue HumannResponsables : Dr Laurent MONASSIER et Pr Pascal BOUSQUETObjectifs : Initiation aux techniques et méthodes de la recherche expérimentalePériode d'accueil : 1er novembre au 31 mai (hors octobre)Nombre de stagiaires : 2 étudiants maximum / mois

PHYSIOLOGIE - Code : 05

A la Faculté de Médecine, bâtiment 4, au 4ème étageLaboratoire de Physiologie, Jeune Equipe JE 2105Responsable : M. François PIQUARDObjectifs : Régulations physiologiques et rythmes biologiques chez l'HommePériode d'accueil : 1er octobre au 31 maiNombre de stagiaire : 1 étudiant / mois

3.6. SEMAINE D'ANATOMIE PATHOLOGIQUE

HOPITAL DE HAUTEPIERRE

Laboratoire de Pathologique - Hôpital de Hautepierre

Stage pratique d'une semaine, par groupe de 5 étudiants.

PROGRAMME

- Lundi : - de 09h00 à 10h15 :- visite guidée du laboratoire- étapes techniques du traitement d'un prélèvement (de sa réception à la

confection des lames) - de 10h30 à 12h00 :

- dossiers anatomo-cliniques de pathologie gynécologique- Mardi : - de 09h00 à 10h15 :

- enseignement autour de pièces macroscopiques- étapes techniques et diagnostiques des examens extemporanés

- de 10h30 à 12h00- dossiers anatomo-cliniques de pathologie mammaire

- Mercredi : - de 09h00 à 10h15- immunohistochimie : principe, techniques, analyse de dossier, au micros-

cope multitête - de 10h30 à 12h00

- dossiers anatomo-cliniques de pathologie digestive, pancréatique et hépa-tique

- jeudi : - de 09h00 à 10h15- dossiers anatomo-cliniques de pathologie rénale

- de 10h30 à 12h00- dossiers anatomo-cliniques de pathologie osseuse et des tissus mous

- Vendredi : - 09h00 à 10h15- techniques complémentaires : FISH, microdissection

- de 10h30 à 12h00- dossiers anatomo-cliniques de pathologie du système nerveux central

42 43

RELEVE

DE

VALIDATION DES STAGES

et

Travaux de groupe

Selon l'ordre chronologique des stages

A compléter en respectant l'ordre chronologique des stages

Nature : .......................................................................................................

Intitulé du service :........................................Hôpital : ................................

Nom du chef de service : ............................................................................

Début : ………/………/……… Fin : ………/………/………

Appréciation générale : A B C D

(A : appréciation très positive, D :appréciation très négative)Acquisition globale des objectifs : OUI NON

Proposition de validation : OUI NON

En cas de refus préciser la durée de stage à refaire :________mois

Signature du chef de service :

A compléter en respectant l'ordre chronologique des stages

Nature : .......................................................................................................

Intitulé du service :........................................Hôpital : ................................

Nom du chef de service : ............................................................................

Début : ………/………/……… Fin : ………/………/………

Appréciation générale : A B C D

(A : appréciation très positive, D :appréciation très négative)Acquisition globale des objectifs : OUI NON

Proposition de validation : OUI NON

En cas de refus préciser la durée de stage à refaire :________mois

Signature du chef de service :

44 45

A compléter en respectant l'ordre chronologique des stages

Nature : .......................................................................................................

Intitulé du service :........................................Hôpital : ................................

Nom du chef de service : ............................................................................

Début : ………/………/……… Fin : ………/………/………

Appréciation générale : A B C D

(A : appréciation très positive, D :appréciation très négative)Acquisition globale des objectifs : OUI NON

Proposition de validation : OUI NON

En cas de refus préciser la durée de stage à refaire :________mois

Signature du chef de service :

A compléter en respectant l'ordre chronologique des stages

Nature : .......................................................................................................

Intitulé du service :........................................Hôpital : ................................

Nom du chef de service : ............................................................................

Début : ………/………/……… Fin : ………/………/………

Appréciation générale : A B C D

(A : appréciation très positive, D :appréciation très négative)Acquisition globale des objectifs : OUI NON

Proposition de validation : OUI NON

En cas de refus préciser la durée de stage à refaire :________mois

Signature du chef de service :

A compléter en respectant l'ordre chronologique des stages

Nature : .......................................................................................................

Intitulé du service :........................................Hôpital : ................................

Nom du chef de service : ............................................................................

Début : ………/………/……… Fin : ………/………/………

Appréciation générale : A B C D

(A : appréciation très positive, D :appréciation très négative)Acquisition globale des objectifs : OUI NON

Proposition de validation : OUI NON

En cas de refus préciser la durée de stage à refaire :________mois

Signature du chef de service :

A compléter en respectant l'ordre chronologique des stages

Nature : .......................................................................................................

Intitulé du service :........................................Hôpital : ................................

Nom du chef de service : ............................................................................

Début : ………/………/……… Fin : ………/………/………

Appréciation générale : A B C D

(A : appréciation très positive, D :appréciation très négative)Acquisition globale des objectifs : OUI NON

Proposition de validation : OUI NON

En cas de refus préciser la durée de stage à refaire :________mois

Signature du chef de service :

46 47

A compléter en respectant l'ordre chronologique des stages

Nature : .......................................................................................................

Intitulé du service :........................................Hôpital : ................................

Nom du chef de service : ............................................................................

Début : ………/………/……… Fin : ………/………/………

Appréciation générale : A B C D

(A : appréciation très positive, D :appréciation très négative)Acquisition globale des objectifs : OUI NON

Proposition de validation : OUI NON

En cas de refus préciser la durée de stage à refaire :________mois

Signature du chef de service :

A compléter en respectant l'ordre chronologique des stages

Nature : .......................................................................................................

Intitulé du service :........................................Hôpital : ................................

Nom du chef de service : ............................................................................

Début : ………/………/……… Fin : ………/………/………

Appréciation générale : A B C D

(A : appréciation très positive, D :appréciation très négative)Acquisition globale des objectifs : OUI NON

Proposition de validation : OUI NON

En cas de refus préciser la durée de stage à refaire :________mois

Signature du chef de service :

A compléter en respectant l'ordre chronologique des stages

Nature : .......................................................................................................

Intitulé du service :........................................Hôpital : ................................

Nom du chef de service : ............................................................................

Début : ………/………/……… Fin : ………/………/………

Appréciation générale : A B C D

(A : appréciation très positive, D :appréciation très négative)Acquisition globale des objectifs : OUI NON

Proposition de validation : OUI NON

En cas de refus préciser la durée de stage à refaire :________mois

Signature du chef de service :

A compléter en respectant l'ordre chronologique des stages

Nature : .......................................................................................................

Intitulé du service :........................................Hôpital : ................................

Nom du chef de service : ............................................................................

Début : ………/………/……… Fin : ………/………/………

Appréciation générale : A B C D

(A : appréciation très positive, D :appréciation très négative)Acquisition globale des objectifs : OUI NON

Proposition de validation : OUI NON

En cas de refus préciser la durée de stage à refaire :________mois

Signature du chef de service :

48 49

A compléter en respectant l'ordre chronologique des stages

Nature : .......................................................................................................

Intitulé du service :........................................Hôpital : ................................

Nom du chef de service : ............................................................................

Début : ………/………/……… Fin : ………/………/………

Appréciation générale : A B C D

(A : appréciation très positive, D :appréciation très négative)Acquisition globale des objectifs : OUI NON

Proposition de validation : OUI NON

En cas de refus préciser la durée de stage à refaire :________mois

Signature du chef de service :

A compléter en respectant l'ordre chronologique des stages

Nature : .......................................................................................................

Intitulé du service :........................................Hôpital : ................................

Nom du chef de service : ............................................................................

Début : ………/………/……… Fin : ………/………/………

Appréciation générale : A B C D

(A : appréciation très positive, D :appréciation très négative)Acquisition globale des objectifs : OUI NON

Proposition de validation : OUI NON

En cas de refus préciser la durée de stage à refaire :________mois

Signature du chef de service :

A compléter en respectant l'ordre chronologique des stages

Nature : .......................................................................................................

Intitulé du service :........................................Hôpital : ................................

Nom du chef de service : ............................................................................

Début : ………/………/……… Fin : ………/………/………

Appréciation générale : A B C D

(A : appréciation très positive, D :appréciation très négative)Acquisition globale des objectifs : OUI NON

Proposition de validation : OUI NON

En cas de refus préciser la durée de stage à refaire :________mois

Signature du chef de service :

A compléter en respectant l'ordre chronologique des stages

Nature : .......................................................................................................

Intitulé du service :........................................Hôpital : ................................

Nom du chef de service : ............................................................................

Début : ………/………/……… Fin : ………/………/………

Appréciation générale : A B C D

(A : appréciation très positive, D :appréciation très négative)Acquisition globale des objectifs : OUI NON

Proposition de validation : OUI NON

En cas de refus préciser la durée de stage à refaire :________mois

Signature du chef de service :

50 51

A compléter en respectant l'ordre chronologique des stages

Nature : .......................................................................................................

Intitulé du service :........................................Hôpital : ................................

Nom du chef de service : ............................................................................

Début : ………/………/……… Fin : ………/………/………

Appréciation générale : A B C D

(A : appréciation très positive, D :appréciation très négative)Acquisition globale des objectifs : OUI NON

Proposition de validation : OUI NON

En cas de refus préciser la durée de stage à refaire :________mois

Signature du chef de service :

A compléter en respectant l'ordre chronologique des stages

Nature : .......................................................................................................

Intitulé du service :........................................Hôpital : ................................

Nom du chef de service : ............................................................................

Début : ………/………/……… Fin : ………/………/………

Appréciation générale : A B C D

(A : appréciation très positive, D :appréciation très négative)Acquisition globale des objectifs : OUI NON

Proposition de validation : OUI NON

En cas de refus préciser la durée de stage à refaire :________mois

Signature du chef de service :

A compléter en respectant l'ordre chronologique des stages

Nature : .......................................................................................................

Intitulé du service :........................................Hôpital : ................................

Nom du chef de service : ............................................................................

Début : ………/………/……… Fin : ………/………/………

Appréciation générale : A B C D

(A : appréciation très positive, D :appréciation très négative)Acquisition globale des objectifs : OUI NON

Proposition de validation : OUI NON

En cas de refus préciser la durée de stage à refaire :________mois

Signature du chef de service :

A compléter en respectant l'ordre chronologique des stages

Nature : .......................................................................................................

Intitulé du service :........................................Hôpital : ................................

Nom du chef de service : ............................................................................

Début : ………/………/……… Fin : ………/………/………

Appréciation générale : A B C D

(A : appréciation très positive, D :appréciation très négative)Acquisition globale des objectifs : OUI NON

Proposition de validation : OUI NON

En cas de refus préciser la durée de stage à refaire :________mois

Signature du chef de service :

52 53

A compléter en respectant l'ordre chronologique des stages

Nature : .......................................................................................................

Intitulé du service :........................................Hôpital : ................................

Nom du chef de service : ............................................................................

Début : ………/………/……… Fin : ………/………/………

Appréciation générale : A B C D

(A : appréciation très positive, D :appréciation très négative)Acquisition globale des objectifs : OUI NON

Proposition de validation : OUI NON

En cas de refus préciser la durée de stage à refaire :________mois

Signature du chef de service :

A compléter en respectant l'ordre chronologique des stages

Nature : .......................................................................................................

Intitulé du service :........................................Hôpital : ................................

Nom du chef de service : ............................................................................

Début : ………/………/……… Fin : ………/………/………

Appréciation générale : A B C D

(A : appréciation très positive, D :appréciation très négative)Acquisition globale des objectifs : OUI NON

Proposition de validation : OUI NON

En cas de refus préciser la durée de stage à refaire :________mois

Signature du chef de service :

A compléter en respectant l'ordre chronologique des stages

Nature : .......................................................................................................

Intitulé du service :........................................Hôpital : ................................

Nom du chef de service : ............................................................................

Début : ………/………/……… Fin : ………/………/………

Appréciation générale : A B C D

(A : appréciation très positive, D :appréciation très négative)Acquisition globale des objectifs : OUI NON

Proposition de validation : OUI NON

En cas de refus préciser la durée de stage à refaire :________mois

Signature du chef de service :

A compléter en respectant l'ordre chronologique des stages

Nature : .......................................................................................................

Intitulé du service :........................................Hôpital : ................................

Nom du chef de service : ............................................................................

Début : ………/………/……… Fin : ………/………/………

Appréciation générale : A B C D

(A : appréciation très positive, D :appréciation très négative)Acquisition globale des objectifs : OUI NON

Proposition de validation : OUI NON

En cas de refus préciser la durée de stage à refaire :________mois

Signature du chef de service :

54 55

Relevé des travaux personnels

Exposés réalisés en groupe

Exposé 1

Intitulé :……………………………………………………..……………………………

Date : ………/………/………

Signature du responsable du stage :

Exposé 2

Intitulé :……………………………………………………..……………………………

Date : ………/………/………

Signature du responsable du stage :

Exposé 3

Intitulé :……………………………………………………..……………………………

Date : ………/………/………

Signature du responsable du stage :

Exposé 4

Intitulé :……………………………………………………..……………………………

Date : ………/………/………

Signature du responsable du stage :

Relevé des travaux personnels

Exposés réalisés en groupe

Exposé 1

Intitulé :……………………………………………………..……………………………

Date : ………/………/………

Signature du responsable du stage :

Exposé 2

Intitulé :……………………………………………………..……………………………

Date : ………/………/………

Signature du responsable du stage :

Exposé 3

Intitulé :……………………………………………………..……………………………

Date : ………/………/………

Signature du responsable du stage :

Exposé 4

Intitulé :……………………………………………………..……………………………

Date : ………/………/………

Signature du responsable du stage :

56 57

RELEVE DES

GARDES D'URGENCE

- 36 gardes obligatoires - gardes supplémentaires

Le Professeur Jacques Kopferschmitt (Urgences médico-chirurgicales adultes - Pa-villon Pasteur - tel : 03.88.11.61.48 ) est chargé de coordonner la formation à l'urgence par les gardes dans l'ensemble des stages hospitaliers. Il est important de lui communiquer les problèmes rencontrés.

L'étudiant doit noter ses activités précises pendant la garde.

Se reporter au Carnet de gardes remis à l'étudiant à l'entrée du DCEM2.

TEXTES REGLEMENTAIRES

Décret n° 70.931 du 8 octobre 1970 modifi é

Art. 1er - A partir de la deuxième année du deuxième cycle des études médicales et pendant toute la durée de ce cycle, les étudiants en médecine participent à l'activité hospitalière dans les conditions défi nies par le présent décret et portent le titre d'étudiant hospitalier.Art. 1-1 - Au cours de la période défi nie au premier alinéa de l'article 1er ci-dessus, les étudiants en médecine accomplissent trente-six mois de stages hospitaliers, incluant les congés annuels. Ils doivent participer à trente-six gardes, dans les conditions défi nies par arrêté des ministres chargés de l'ensei-gnement supérieur, de la santé et du budget.En cas de redoublement de la deuxième année ou de la troisième année du deuxième cycle, que ce soit pour non-validation des stages ou pour non-validation des enseignements théoriques, les étudiants doivent accomplir à nouveau quatre mois de stages afférents à l'année redoublée. A ces quatre mois s'ajoutent, dans la limite de douze mois incluant les congés annuels, les stages de l'année concernée dont l'intéressé doit, le cas échéant, obtenir la validation.En cas de redoublement de la dernière année du deuxième cycle, les étudiants doivent effectuer à nouveau sept mois de stages, d'octobre à avril inclus, auxquels s'ajoutent, dans la limite de douze mois incluant les congés annuels, les stages dont la validation n'a pas été obtenue.Les stages de troisième et quatrième année du deuxième cycle effectués à nouveau dans les conditions défi nies aux deux alinéas qui précèdent sont rémunérés.

Art. 1-2 - Pour l'organisation des stages hospitaliers prévus à l'article 1-1 ci-dessus, chaque unité de formation et de recherche médicale établit un projet pédagogique qui défi nit notamment les objectifs pédagogiques des stages et des gardes ainsi que les caractéristiques auxquelles doivent répondre les services formateurs. Ce projet est établi par le directeur de l'unité de formation et de recherche médicale, assisté des deux coordonnateurs mentionnés à l'article 1-4 ci-dessous, et soumis au conseil de l'unité de formation et de recherche.Le projet pédagogique sert de base à l'élaboration de la convention prévue à l'article 11 ci-dessous en ce qui concerne la détermination des éléments mentionnés aux a, b et c du 1 dudit article.

Art. 1-3 - Le projet pédagogique est porté à la connaissance du directeur et de la commission médicale d'établissement du centre hospitalier universitaire ou, le cas échéant, du directeur et de la commission ou de la conférence médicale de l'établissement ayant passé convention avec le centre hospitalier et universitaire.

Art. 1-4 - Le directeur de chaque unité de formation et de recherche médicale désigne un professeur des universités - praticien hospitalier chargé de coordonner les stages hospitaliers de deuxième, troisième et quatrième année du deuxième cycle, et un professeur des universités - praticien hospitalier chargé de coordonner la formation à l'urgence par les gardes dans l'ensemble des stages hospitaliers. Ces coordonnateurs déterminent les missions pédagogiques qui sont confi ées aux enseignants et veillent à la cohérence des enseignements cliniques assurés dans le cadre des stages avec les enseignements théoriques.

Les enseignants sont chargés d'encadrer les étudiants pendant leurs stages et gardes et de valider les connaissances qu'ils ont acquises au regard des objectifs pédagogiques des stages et des gardes défi nis par le projet pédagogique mentionné à l'article 1-2.Ces validations sont portées sur un carnet de stage établi au nom de chaque étudiant et dans lequel sont consignés les objectifs pédagogiques susmentionnés.

Art. 2 - Les étudiants en médecine mentionnés à l'article 1er ci-dessus participent à l'activité hospitalière sous la responsabilité des chefs des services ou des départements, ou des responsables des structures mentionnées à l'article L. 714-25-2 du code de la santé publique, auxquels ils sont affectés ou, le cas échéant, sous la responsabilité des chefs des services ou structures analogues des établissements ayant passé convention en application de l'article 6 de l'ordonnance du 30 décembre 1958 susvisée.

58 59

Ils exécutent les tâches qui leur sont confi ées par le médecin, chirurgien, spécialiste ou biologiste res-ponsable du service dans lequel ils sont affectés, à l'occasion des visites et consultations externes, des examens cliniques, radiologiques et biologiques, des soins et des interventions. Ils peuvent exécuter des actes médicaux de pratique courante ; ils sont chargés de la tenue des observations et sont associés aux services de garde. Ils participent aux entretiens portant sur les dossiers des malades et suivent les enseignements dispensés à l'hôpital.

Art. 3 - Les étudiants en médecine visés par l'article 1er ci-dessus participent à l'activité hospitalière soit dans les services de médecine, de chirurgie, de spécialités ou de biologie du centre hospitalier univer-sitaire, soit, le cas échéant, dans des services analogues d'autres hôpitaux ou organismes de soins ou de prévention publics ou privés à but non lucratif habilités dans les conditions prévues par l'article 11 ci-après.

Art. 4 - Les étudiants en médecine visés à l'article 1er ci-dessus doivent justifi er, avant leur première affectation, par un ou des certifi cats médicaux adressés au directeur de l'unité de formation et de recher-che dont ils relèvent, qu'ils remplissent les conditions exigées par la réglementation en vigueur relative à l'immunisation obligatoire de certaines personnes contre certaines maladies.

Art. 5 - Les étudiants en médecine mentionnés à l'article 1er ci-dessus ne peuvent être affectés plus de deux fois dans le même service. La durée totale d'affectation dans un même service, qui ne peut être inférieure à deux mois, ne peut excéder quatre mois.

Art. 6 - Les étudiants en médecine visés à l'article 1er ci-dessus sont soumis au règlement intérieur de l'établissement hospitalier d'affectation qui précise notamment leurs obligations à l'égard des malades, du personnel médical et de l'administration hospitalière.Les obligations de présence de ces étudiants sont portées à la connaissance des intéressés par le chef du service d'affectation.

Art. 7 - La validation des stages intervient à la fi n de chaque stage ou ensemble de stages. Elle est pro-noncée par le directeur de l'unité de formation et de recherche médicale, sur avis des responsables des services, départements ou structures ayant accueilli l'étudiant, au vu des connaissances dont l'acquisition a été validée sur le carnet de stages, et après une épreuve clinique organisée dans les conditions fi xées par arrêté des ministres chargés de l'enseignement supérieur et de la santé.La validation de la totalité des stages afférents à une année d'études conditionne le passage dans l'année supérieure.En cas de non-validation d'un stage, l'étudiant doit effectuer un stage complémentaire non rémunéré dont la durée et les modalités sont fi xées par le directeur de l'unité de formation et de recherche médicale. La non-validation de ce stage complémentaire entraîne un redoublement dans les conditions prévues à l'article 1-1 du présent décret.En cas de maladie ayant interrompu les fonctions d'un étudiant visé au deuxième alinéa de l'article 1er ci-dessus et qui a obtenu la validation de l'enseignement théorique de l'année en cours, le directeur de l'unité de formation et de recherche peut prévoir un stage complémentaire qui sera rémunéré déduction faite des avantages accordés en application de l'article 9.

Art. 8 - Les étudiants en médecine visés à l'article 1er ci-dessus sont soumis au régime disciplinaire applicable aux étudiants. En cas d'infraction disciplinaire commise par un de ces étudiants à l'intérieur de l'établissement d'affectation, le directeur de l'établissement en avertit le directeur de l'unité de forma-tion et de recherche ainsi que, si l'établissement en cause n'est pas le centre hospitalier universitaire, le directeur général de ce centre.Le directeur de l'établissement hospitalier peut exclure de son établissement tout étudiant dont la présence est incompatible avec les nécessités du service. Il en informe immédiatement le directeur de l'unité de formation et de recherche en vue d'un examen conjoint de la situation.Au vu des conclusions de cet examen, le directeur de l'établissement d'affectation, si celui-ci n'est pas le centre hospitalier universitaire, peut toujours remettre l'étudiant intéressé à la disposition du directeur général de ce centre en informant de sa décision le directeur de l'unité et de recherche.Le directeur de l'établissement hospitalier est informé de toute sanction disciplinaire prononcée à l'en-contre d'un étudiant affecté à son établissement.

Art. 9 - A compter de leur inscription en deuxième année du deuxième cycle, les étudiants hospitaliers mentionnés à l'article 1er du présent décret perçoivent une rémunération annuelle dont le taux est fi xé par arrêté conjoint du ministre de la santé, du ministre chargé de l'enseignement supérieur et du ministre chargé du budget et revalorisé suivant l'évolution des traitements de la fonction publique par arrêté du ministre chargé de la santé. Cette rémunération est versée mensuellementLes étudiants hospitaliers visés à l'article 1er du présent décret ont droit : 1° A un congé annuel d'un mois. 2° En cas de maladie ou d'infi rmité dûment constatée les met-tant dans l'impossibilité d'exercer leurs fonctions, au maximum à un mois de congé pendant lequel ils perçoivent la totalité de leur rémunération et à un mois pendant lequel ils perçoivent la moitié de cette rémunération.Dans tous les cas, ils conservent leurs droits à la totalité des suppléments pour charges de famille. 3° Aux congés avec rémunération pour couches et allaitement d'une durée égale à celle qui donne lieu à attribution d'une allocation journalière au titre de la législation sur la sécurité sociale.Les prestations en espèces dues aux intéressés au titre de la sécurité sociale viennent en déduction de la rémunération ou de la demi -rémunération servie durant le congé de maladie ou de maternité. 4° En outre, les étudiants de deuxième année du deuxième cycle d'études médicales peuvent, sur leur demande, bénéfi cier d'un congé supplémentaire d'un mois, non rémunéré.

Art. 10 - Les étudiants hospitaliers visés à l'article 1er du présent décret sont des salariés du centre hospitalier universitaire. Lorsqu'ils sont affectés dans un établissement ne relevant pas de ce dernier, l'établissement d'affectation prend en charge la rémunération et les avantages prévus à l'article 9 ci-dessus ainsi que les charges sociales qui s'y rapportent, suivant les modalités fi xées par les conventions prévues à l'article 11 ci-dessous.

Art. 11 - Des conventions relatives à l'organisation des stages hospitaliers prévus par le présent décret sont conclues en application de l'article 1er, et le cas échéant en application de l'article 6, de l'ordonnance du 30 décembre 1958 susvisée.Ces conventions déterminent : 1. Dans les limites et conditions fi xées par les ministres chargés de l'enseignement supérieur, de la santé et de la sécurité sociale, et compte tenu des objectifs pédagogiques défi nis dans le projet pédagogique prévu à l'article 1.2 ci-dessus :a) Les modalités pratiques d'organisation des stages et des gardes ;b) La liste des services formateurs et de ceux où se déroulent les gardes ;c) Les modalités de répartition et d'affectation des étudiants dans les services et les fonctions qui leur sont confi ées ; les étudiants sont obligatoirement consultés, dans les conditions fi xées par le conseil de l'unité de formation et de recherche, sur les modalités suivant lesquelles ils sont appelés à choisir leurs services d'affectation ; 2. Les conditions dans lesquelles les établissements ou organismes autres que le centre hospi-talier universitaire prennent en charge les rémunérations et les charges sociales prévues aux articles 9 et 10 ci-dessus ; 3. Les conditions dans lesquelles les parties à la convention prennent en charge la réparation des dommages causés par les étudiants.

Art. 12 - En vue de la conclusion de la convention prévue à l'article 11 ci-dessus, les éléments mentionnés aux a, b et c du 1 dudit article font l'objet d'un projet préparé par le directeur de l'unité de formation et de recherche médicale, assisté des deux coordonnateurs mentionnés à l'article 1.4. Ce projet est soumis pour avis au conseil de l'unité de formation et de recherche. Il est examiné par le directeur du centre hospitalier universitaire et par la commission médicale d'établissement, dans le cadre des dispositions des 1° et 2° de l'article L. 714-16 du code de la santé publique, ou, le cas échéant, par le directeur et par la commission ou la conférence médicale compétente de l'établissement ayant passé convention en application de l'article 6 de l'ordonnance du 30 décembre 1958 susvisée.

60 61

Art. 13 - Les dispositions de l'article 2 du décret du 24 juin 1963 susvisé et celles de l'article 2 du décret du 7 octobre 1963 susvisé ne sont pas applicables aux conventions relatives à l'organisation des stages hospitaliers prévues à l'article 11 ci-dessus.Ces conventions déterminent leur durée d'application et les conditions de leur révision. Elles doivent faire l'objet d'une évaluation périodique par les parties signataires.

Article L.3111-4 du Code de la Santé Publique (ordonnance n° 2000-548 du 15 janvier 2000)

Une personne qui, dans un établissement ou organisme public ou privé de prévention ou de soins, exerce une activité professionnelle l'exposant à des risques de contamination doit être immunisée contre l'hépatite B, la diphtérie, le tétanos et la poliomyélite.Les personnes qui exercent une activité professionnelle dans un laboratoire d'analyse de biologie mé-dicale doivent être immunisées contre la fi èvre typhoïde.Un arrêté des ministres chargés de la santé et du travail, pris après avis du Conseil supérieur d'hygiène publique de France, détermine les catégories d'établissements et organismes concernés.Tout élève ou étudiant d'un établissement préparant à l'exercice des professions médicales et des autres professions de santé dont la liste est déterminée par arrêté du ministre chargé de la santé, qui est soumis à l'obligation d'effectuer une part de ses études dans un établissement ou organisme public ou privé de prévention ou de soins, doit être immunisé contre les maladies mentionnées à l'alinéa premier du présent article.Les établissements ou organismes employeurs ou, pour les élèves et étudiants, les établissements ayant reçu leur inscription, prennent à leur charge les dépenses entraînées par ces vaccinations.Les conditions de l'immunisation prévue au présent article sont fi xées par arrêté du ministre chargé de la santé pris après avis du Conseil supérieur d'hygiène publique de France et compte tenu, en particulier, des contre-indications médicales.

Extraits de la Circulaire n° 15 du 9 mai 1995Enseignement des premier et deuxième cycles des études médicales

(…)II. Revalorisation des stages hospitaliers et intégration des enseignements théoriques et pratiquesA partir de la seconde année de premier cycle et pendant le deuxième cycle des études médicales, les étudiants effectuent de plus en plus de stages à l'hôpital. Le caractère formateur de ces derniers est prioritaire et pour le mieux garantir vont devoir être mis en place entre les unités de formation et de recherche médicales et les établissements hospitaliers recevant les étudiants, de véritables contrats pédagogiques soumis eux-mêmes à évaluation.Le directeur de l'unité de formation et de recherche médicale (U.F.R.) de médecine désignera, après avis du conseil de l'U.F.R., trois professeurs des universités-praticiens hospitaliers (PU-PH) chargés les deux premiers de veiller à l'articulation des enseignements théoriques avec les stages hospitaliers et de l'enseignement, l'un pour PCEM2 et DCEM1, l'autre pour DCEM2, DCEM3 et DCEM4, et le troisième d'organiser la formation à la médecine d'urgence. Avec l'aide de ces trois " coordonnateurs ", il établira un projet pédagogique pour la formation pratique des étudiants à l'hôpital qui précisera le profi l des ser-vices formateurs, le mode de répartition des étudiants entre les services et les objectifs pédagogiques de chaque stage. Ce projet sera soumis au conseil de l'unité de formation et de recherche de médecine et au directeur du centre hospitalier universitaire ou, le cas échéant, au directeur de l'établissement ayant passé convention avec le centre hospitalier universitaire qui accueille les étudiants, après avis des commissions médicales consultatives compétentes.Il donnera lieu, dans le cadre des dispositions de l'ordonnance du 30 décembre 1958, à la signature d'un contrat pédagogique que le directeur de l'unité de formation et de recherche de médecine soumettra à l'approbation du président d'université et signera avec le directeur du centre hospitalier universitaire ou de l'établissement concerné. Ce contrat sera cosigné, pour les dispositions qui les concernent, par chaque responsable de structure hospitalière où sont accueillis les étudiants.

La bonne application de ce contrat devra faire l'objet d'une évaluation qui entraînera d'éventuelles re-négociations de ce denier.Le Haut comité hospitalo-universitaire devra veiller à la mise en place et au suivi de ces dispositions. Celles-ci concerneront : tant le stage infi rmier de début de seconde année de premier cycle de PCEM2 que les stages de PCEM2 et de deuxième cycle (DCEM1), d'une part ; et les stages de DCEM2, 3 et 4, d'autre part. (…)

Stages de DCEM2, DCEM3 et DCEM4

Objectifs

Pendant les quatre années de deuxième cycle, l'étudiant doit acquérir une compétence relationnelle cli-nique, diagnostique et thérapeutique. Sa formation doit donc privilégier le raisonnement médical clinique, l'apprentissage des résolutions de situations cliniques et non prétendre à l'acquisition du " tout savoir ". Elle doit comporter une forte incitation au travail personnel, une réfl exion sur les risques diagnostiques et thérapeutiques. Elle doit englober la prévention, l'économie de la santé et les questions d'éthique. Cette formation doit être indissociable d'une éducation du comportement vis-à-vis du patient et de sa famille, et vis-à-vis de l'équipe de soins, dans le contexte d'organisation d'un service hospitalier. Il convient que les stages forment les étudiants dans ce sens. Nous souhaitons que ces objectifs fi gurent eux aussi dans les contrats préconisés ci-dessus.Là encore l'organisation modulaire des enseignements paraît la plus appropriée. L'articulation des enseignements avec les stages hospitaliers sera confi ée par le directeur de l'U.F.R. à un PU-PH. Pour chaque module ou enseignement, une animation sous forme de groupe de travail consacrés à l'étude d'observations cliniques accompagnées d'enquêtes et de recherches bibliographiques, ou à des thèmes de sensibilisation (ci-dessous mentionnés) devra être organisée par ce coordonnateur. C'est à celui-ci que devra revenir également le soin de fi xer la mission pédagogique qu'il confi e aux CCA et AHU, chargés d'encadrer les étudiants par petits groupes, selon les mêmes modalités que pour les stages de PCEM2.

Validation

L'évaluation se fera à trois niveaux : Validation des enseignements théoriques par épreuve écrite en privilégiant les dossiers simulés d'ob-servations cliniques ou les résolutions de problèmes pour évaluer le raisonnement médical ; Validation des stages hospitaliers au vu des validations portées par les CCA et AHU concernés sur le carnet de stage de l'étudiant, et après avis des responsables de structures médicales ou médico-tech-niques dans lesquelles les étudiants ont été accueillis, et réussite à une épreuve clinique comptant pour 25 % de la note. La non-validation d'un stage entraîne une réévaluation qui, en cas de nouvel échec, nécessite dans le cadre des dispositions du décret du 8 octobre 1970 sur les fonctions hospitalières des étudiants en médecine, l'accomplissement d'un stage complémentaire ; en cas de non-validation de ce dernier, l'étudiant doit redoubler. Pendant l'année de redoublement tout étudiant devra désormais effectuer quatre mois de stage en plus des stages qu'il n'a pas validés. En DCEM4, tout étudiant primant ou redoublant devra effectuer sept mois de stages d'octobre à avril inclus en plus des stages qu'il n'a pas validés ; Examen pratique fi nal clinique en cours de DCEM4 dans le cadre du C.S.C.T. portant sur un cas clinique, avec rédaction d'une observation accompagnée d'une ordonnance, d'examens complémen-taires ou de recommandations thérapeutiques ou d'une lettre au médecin traitant. Cet examen pratique réglementairement prévu devra comporter deux sessions et compter pour un moins 20 % de la note du C.S.C.T. avec fi xation d'une note éliminatoire. Son jury ne devra pas comporter des responsables des stages qu'effectuent les étudiants au moment des épreuves.

III. Spécialités faisant l'objet de façon obligatoire ou optionnelle de stages hospitaliers pendant la deuxième partie du deuxième cycle

A) Défi nition et durée des stagesElles seront défi nies par le projet pédagogique. La durée de ces derniers devra être comprise entre

62 63

deux et quatre mois.Les spécialités suivantes devront obligatoirement faire l'objet de stages : 1. Pédiatrie ; 2. Gynécologie-Obstétrique ; 3. Chirurgie (y compris activités d'anesthésie et de réanimation) ; 4. Médecine interne ou gériatrie.Un stage sera effectué par l'étudiant dans une spécialité qu'il choisit selon ses motivations.Chaque fois que possible seront organisés des stages de psychiatrie.Les autres disciplines feront l'objet de choix optionnels défi nis par le projet pédagogique.Dans chaque discipline ou dans chaque module intégré de spécialité, les enseignements doivent inclure les questions les plus largement rencontrées en pratique courante.Il est souhaitable qu'un enseignant, si possible l'enseignant coordonnateur du troisième cycle de médecine générale, assisté dans sa mission par des médecins généralistes, enseignants associés ou vacataires, soit nommé au sein de chaque U.F.R. en vue de veiller à l'apprentissage dans chaque spécialité de l'approche " généraliste ", à l'organisation tous les deux ans du séminaire de médecine générale, et à la cohérence entre les enseignements de deuxième cycle et le résidanat.(…)

E) Formation aux urgencesLe nombre de gardes formatrices obligatoires au cours des trois dernières années du deuxième cycle sera défi ni par les projets pédagogiques de chaque faculté mais ne pourra être inférieur à trente-six pour la durée du deuxième cycle. Les gardes devront être l'objet d'une formation à la prise en charge de la pathologie d'urgence chirurgicale et médicale. La programmation des gardes durant le deuxième cycle fera l'objet d'une réfl exion particulière dans chaque U.F.R. Elle sera communiquée à la M.S.T. Les gardes concerneront notamment la chirurgie, la médecine, la réanimation, les S.A.M.U. et devront être prévues avec prise de responsabilité croissante.

F) StageUn stage devra être effectué par tous les étudiants, de préférence en DCEM2 ou DCEM3 auprès d'un médecin généraliste agréé dans les conditions fi xées à l'article 5 du décret du 7 avril 1988 modifi é sur le troisième cycle des études médicales. Ce stage se déroulera sur la base d'un contrat pédagogique comportant des objectifs précis, cosigné par le directeur de l'unité de formation et de recherche, le di-recteur de l'établissement hospitalier et le praticien concerné. Un arrêt des ministres chargés du Budget, de l'Enseignement supérieur et de la Santé en précisera les modalités.

IV. Carnet de stage

Chaque étudiant recevra, à compter de son entrée en PCEM2, un carnet de stage où fi gureront les objectifs des stages et des gardes qu'il aura à effectuer. L'ensemble des validations des formations qu'il suivra pendant ses stages pratiques, et au cours de ses gardes, et les attestations d'assiduité aux séminaires obligatoires fi gureront dans ce carnet de stage. Elles y seront reportées par les CCA et les AHU chargés par les PU-PH d'encadrer les étudiants.

Extraits de l'Arrêté du 4 mars 1997 modifi éDeuxième partie du deuxième cycle des étudies médicales

(…)Art. 3 - … La deuxième partie du deuxième cycle des études médicales comporte une formation théori-que et une formation clinique. L'articulation des enseignements théoriques avec les stages hospitaliers est défi nie par le projet pédagogique servant de base à la convention prévue à l'article 11 du décret du 8 octobre 1970 susvisé.

Art. 4 - Le projet pédagogique mentionné à l'article 1-2 du décret du 8 octobre 1970 susvisé défi nit les objectifs pédagogiques des stages et des gardes et les caractéristiques auxquelles doivent répondre les services formateurs. Il comporte également des propositions concernant : a) Les modalités pratiques d'organisation des stages et gardes ;

b) La liste des services formateurs et des services où se déroulent les gardes ;c) le mode de répartition des étudiants dans les services et les fonctions à confi er aux étudiants.

Art. 5 - Le projet pédagogique sert de base au projet de convention soumis, en application des dispositions de l'article 12 du décret du 8 octobre 1970 susvisé, au directeur du centre hospitalier et universitaire ou, le cas échéant, au directeur d'un établissement ayant passé convention avec le centre hospitalier et universitaire.La convention est soumise à l'approbation du président de l'université et signée par le directeur de l'unité de formation et de recherche et le directeur du centre hospitalier et universitaire après avis de la commission médicale de cet établissement ou par le directeur de l'établissement conventionné après avis de la commission ou de la conférence médicale compétente.

Art. 6 - En application de la convention citée à l'article 6 ci-dessus, un contrat pédagogique est signé entre le directeur de l'unité de formation et de recherche et chaque chef de service responsable d'un terrain de stage rappelant les objectifs pédagogiques des stages et des gardes et précisant leurs modalités pratiques et leur validation.Les professeurs des universités-praticiens hospitaliers, mentionnés à l'article 1-4 du décret du 8 octobre 1970 susvisé sont chargés de veiller respectivement à la coordination de la formation clinique et de l'en-seignement théorique, et à celle de la formation à l'urgence par les gardes. Ils déterminent, en accord avec les responsables de stages et les chefs de service, les missions pédagogiques qu'ils confi ent aux enseignants chargés d'encadrer les étudiants.

Art. 8 (idem) - La formation clinique comporte une participation à l'activité hospitalière et un stage chez un médecin généraliste.a) Les fonctions hospitalières occupées par les étudiants pendant la deuxième partie du deuxième cycle des études médicales, défi nies à l'article 1-1 du décret du 8 octobre 1970 susvisé, comportent trente-six mois de stages et trente-six gardes. Les stages ont une durée de deux à quatre mois. Quatre stages doivent nécessairement se faire dans les spécialités suivantes : Pédiatrie ; Gynécologie-obstétrique ; Chirurgie (y compris activités d'anesthésie et de réanimation) ; Médecine interne ou gériatrie.Un stage en psychiatrie est recommandé de même qu'un stage dans un laboratoire hospitalier ou dans un laboratoire de recherche agréé.Les étudiants doivent d'autre part effectuer un stage à temps complet, d'au moins quatre semaines, dans une unité d'accueil des urgences, de réanimation ou de soins intensifs.b) Au cours de ces trois années, les étudiants doivent préparer au moins trois exposés sur les sujets en rapport avec la pathologie rencontrée dans les services où ils sont affectés. Ces exposés sont préparés par petits groupes, sous la direction d'un enseignant, à partir de documents et de références bibliogra-phiques réunis à leur intention. Un de ces exposés au moins doit avoir un rapport avec l'évaluation des pratiques de soins, ou avec des problèmes de santé rencontrés aux urgences ou d'autres structures dans lesquelles sont dispensés des soins primaires.Ces exposés ont pour objet de développer les capacités d'analyse, de synthèse et de communication orale des étudiants.

c) Les validations des stages d'une année sont prononcées par le directeur de l'unité de formation et de recherche médicale, sur avis des responsables des structures médicales ou médico-techniques ayant accueilli l'étudiant. L'avis de ces responsables tient compte des appréciations des médecins et des cadres infi rmiers des unités dans lesquelles les étudiants sont affectés.Les règles de validation des stages, défi nies aux articles premier-1 et 7 du décret du 8 octobre 1970 susvisé, sont précisées par le conseil de l'unité de formation et de recherche.La note de stage tient compte :- de l'assiduité des étudiants, leur comportement, la qualité des observations médicales qui leur sont confi ées et, le cas échéant, l'exposé effectué au cours de ce stage ;- de la vérifi cation de l'acquisition d'un certain nombre de gestes pratiques et de comportements corres-pondant aux objectifs de leur carnet de stage, notamment dans le domaine de l'hygiène hospitalière et de la maîtrise des risques nosocomiaux ;

64

- et des points obtenus lors d'une épreuve de mise en situation organisée annuellement ou à la fi n de chaque stage, devant un jury comportant au moins un professeur des universités-praticien hospitalier. Les points obtenus à cette épreuves comptent pour au moins 30 % de la note totale affectée au stage.La validation de la totalité des stages à une année d'études conditionne le passage dans l'année su-périeure.Chaque étudiant doit effectuer pendant la deuxième partie du deuxième cycle des études médicales un stage d'initiation à la médecine générale dont la durée et les modalités sont fi xées par arrêté. Ce stage est réalisé sur la base d'un projet pédagogique, élaboré par le conseil de l'unité de formation et de recherche de médecine sur les propositions du département de médecine générale ou de la commission de coor-dination et d'évaluation du troisième cycle de médecine générale visés à l'article 6 du décret du 7 avril 1988 susvisé. Ce projet fait l'objet d'un contrat entre le directeur de l'unité de formation et de recherche de médecine, le médecin généraliste et le directeur du centre hospitalier régional et universitaire quand il s'agit des étudiants de troisième et quatrième années de deuxième cycle.

Art. 10 - Des enseignements suivis, et/ou des stages accomplis, dans d'autres unités de formation et de recherche ou d'autres universités françaises ou étrangères peuvent être pris en compte pour la validation de ces trois années, dans le cadre de convention fi xées par les instances universitaires compétentes.

Art. 11 (modifi é par l'arrêté du 30 janvier 2002) - Sauf dérogation accordée par le président de l'université sur proposition du directeur de l'unité de formation et de recherche médicale responsable, nul ne peut prendre plus de cinq inscriptions en plus des trois correspondant aux trois années de la deuxième partie du deuxième partie du deuxième cycle et aucune de ces trois années d'études ne peut faire l'objet de plus de trois inscriptions.Les présentes dispositions sont applicables à partir de la rentrée universitaire 2002-2003 à tous les étudiants s'inscrivant en deuxième partie du deuxième cycle des études médicales.Pour les étudiants inscrits pour la première fois en deuxième partie du deuxième cycle avant la rentrée universitaire 1997-1998 ou avant la rentrée universitaire 1996-1997 pour les universités ayant conclu les conventions prévues à l'article 11 du décret du 8 octobre 1970 susvisé et qui n'auraient pas terminé ce cursus d'études, la décision d'exclusion des études médicales est prise par le président de l'université sur proposition du directeur de l'unité de formation et de recherche médicale après avis du conseil de l'unité de formation et de recherche médicale en formation plénière.

Art. 12 (modifi é par l'arrêté du 10 octobre 2000) - Pour valider la deuxième partie du deuxième cycle des étudies médicales, le candidat doit avoir :1) Validé l'enseignement théorique y compris les enseignements optionnels mentionnés au 3 de l'article 7 du présent arrêté ;2) Validé les stages hospitaliers y compris les exposés mentionnés au paragraphe I b) de l'article 8 du présent arrêté ;3) Participé aux séminaires sur les thèmes d'enseignement jugés prioritaires défi nis au 3° de l'article 7 du présent texte ;4) Validé trente-six gardes ;5) Validé le stage auprès d'un médecin généraliste

Art. 13 (idem) - A l'issue de la deuxième partie du deuxième cycle des études médicales, les étudiants qui auront validé l'ensemble des enseignements théoriques et cliniques tels que défi nis par les dispositions du présent arrêté, se verront délivrer un diplôme de fi n de deuxième cycle par un jury nommé par le président de l'université, sur proposition du directeur de l'unité de formation et de recherche médicale. Ce jury est composé de cinq enseignants, dont un enseignant associé de médecine générale ; un des enseignants doit être extérieur à l'université d'origine des étudiants.(…)

Art. 14 (modifi é par l'arrêté du 30 janvier 2002). - Les dispositions du présent arrêté sont applicables à partir de l'année universitaire 2002-2003 aux étudiants s'inscrivant en deuxième partie du deuxième cycle.Les étudiants inscrits en deuxième partie du deuxième cycle des études médicales avant l'année univer-sitaire 2002-2003 sont, en cas de reprise d'études ou de non-validation d'une année d'études, soumis aux dispositions du présent arrêté lorsque celles-ci sont applicables à l'année d'études à laquelle ils s'inscrivent.