Cas à référer Anny Sauvageau M.D. M.Sc.. Lexamen annuel

Cas rfrer Anny Sauvageau M.D. M.Sc.

Lexamen annuel

Histoire de cas ATCD personnelsATCD personnels ATCD familiauxATCD familiaux Habitudes de vieHabitudes de vie Mdicaments et allergiesMdicaments et allergies Produits naturelsProduits naturels

7 habitudes de vie risques ou potentiellement nocives Mauvaise alimentationMauvaise alimentation Inactivit physiqueInactivit physique AlcoolAlcool TabagismeTabagisme DroguesDrogues Relations sexuelles risques (MTS ou grossesses non dsires)Relations sexuelles risques (MTS ou grossesses non dsires) Blessures (surtout les enfants et les adolescents)Blessures (surtout les enfants et les adolescents)

Lors de lexamen annuel Facteurs de risque cardiovasculaireFacteurs de risque cardiovasculaire Dpistage de certains cancersDpistage de certains cancers Counselling antitabagismeCounselling antitabagisme Dpistage de lalcoolismeDpistage de lalcoolisme Dpistage de lostoporoseDpistage de lostoporose Vrification des vaccinationsVrification des vaccinations Counselling alimentaire et dactivit physiqueCounselling alimentaire et dactivit physique Counselling et dpistage des pratiques sexuelles risquesCounselling et dpistage des pratiques sexuelles risques

Facteurs de risque cardiovasculaire HTAHTA DiabteDiabte HypercholestrolmieHypercholestrolmie TabagismeTabagisme Homme de plus de 45 ansHomme de plus de 45 ans Femme mnopause sans hormothrapieFemme mnopause sans hormothrapie Risque familial: ATCD avant 50 ans chez le pre ou un oncle, avant 60 ans chez la mre ou une tanteRisque familial: ATCD avant 50 ans chez le pre ou un oncle, avant 60 ans chez la mre ou une tante SdentaritSdentarit

Dpistage des noplasies Cancer du seinCancer du sein Cancer du colCancer du col Cancer colo-rectalCancer colo-rectal Cancer de la prostateCancer de la prostate

Cancer du sein Facteur de risque:Facteur de risque: Hx familiale de no du sein ou de lovaire ATCD de no du sein ATCD de bx anormale Examen clinique des seinsExamen clinique des seins Mammographie entre 50 et 69 ans aux 2 ansMammographie entre 50 et 69 ans aux 2 ans

Cancer du col PAP test (frottis cervical) q 1 3 ans pour les femmes de 18 ans et plus ou sexuellement activePAP test (frottis cervical) q 1 3 ans pour les femmes de 18 ans et plus ou sexuellement active

Cancer colo-rectal Facteurs de risque:Facteurs de risque: Polypose adnomateuse familiale ATCD familiaux de noplasie colo-rectale ATCD dadnome du colon ATCD de noplasie du colo-rectale ATCD de colite ulcreuse > 10 ans Examen de dpistage chez les gens risqueExamen de dpistage chez les gens risque

Cancer de la prostate Controvers si dpistage dembleControvers si dpistage demble Hommes de plus de 65 ans devraient en discuter avec leur MDHommes de plus de 65 ans devraient en discuter avec leur MD

Dpistage de lalcoolisme Le meilleur outil de dpistage: ACMELe meilleur outil de dpistage: ACME Consiste en 4 questionsConsiste en 4 questions

Les 4 questions de lACME ArrterArrter Avez-vous dj ressenti le besoin darrter de boire? CoupableCoupable Vous tes-vous dj senti coupable au sujet de votre consommation dalcool? MatinMatin Avez-vous dj bu le matin pour mieux dmarrer la journe? EnnuyEnnuy Avez-vous dj t ennuy par des critiques de votre entourage concernant votre consommation dalcool?

ACME 2 rponses + : prsomption dalcoolisme et counselling propos2 rponses + : prsomption dalcoolisme et counselling propos Counselling:Counselling: Donner du temps pour rflexion (ex: faire liste avantages et inconvnients) Contrat thrapeutique dabstinence Groupes dentraide Soutient mdical au besoin

Ostoporose Femmes de plus de 65 ans sans hormonothrapie, rrfer MD pour valuation et dpistageFemmes de plus de 65 ans sans hormonothrapie, rrfer MD pour valuation et dpistage

Facteurs de risque MTS Individu sexuellement actif de moins de 25 ansIndividu sexuellement actif de moins de 25 ans Plusieurs partenaires sexuelsPlusieurs partenaires sexuels Nouveau partenaire dans la dernire anneNouveau partenaire dans la dernire anne Pas de mthode barrirePas de mthode barrire ProstitutionProstitution Drogues ivDrogues iv Transfusions entre 1978 et 1985Transfusions entre 1978 et 1985 Voyage dans un pays o le HIV ou les hpatites sont endmiquesVoyage dans un pays o le HIV ou les hpatites sont endmiques

MTS En prsence dun facteur de risque, rfrer au MD pour dpistageEn prsence dun facteur de risque, rfrer au MD pour dpistage

Examen clinique Examen des seinsExamen des seins HTAHTA (controvers: testicules entre 25-35 ans et prostate aprs 65 ans)(controvers: testicules entre 25-35 ans et prostate aprs 65 ans)

Examens paracliniques Cholestrol totalCholestrol total GlycmieGlycmie

Cholestrol total Controvers si tous les 5 ans pour tous ou seulement si facteur de risque (et alors q 1 5 ans)Controvers si tous les 5 ans pour tous ou seulement si facteur de risque (et alors q 1 5 ans) Population risque:Population risque: Hx familiale MCAS prcoce HTA Diabte Tabagisme Prise de poids rcente

Diabte Recommandations de lAssociation Canadienne du Diabte: Dpistage q 3 ans chez toute personne de plus de 40 ansDpistage q 3 ans chez toute personne de plus de 40 ans Plus tt et plus souvent si facteurs de risquePlus tt et plus souvent si facteurs de risque

Facteurs de risque DB Hx familiale Ethnie risque (amrindiens, afro-amricain, hispano-amricain) ATCD de glycmie anormale ou dintolrance au glucose ATCD de DB gestationnel ATCD de bb macrosome (gros bb) Prsence de complications associes au diabte Maladie vasculaire HTA, hypercholestrolmie, hypertriglycridmie, bas taux de HDL Surplus de poids ou obsit abdominale

Recommandations particulires pour les 12-18 ans Dpistage des MTS et counsellingDpistage des MTS et counselling Counselling sur la contraceptionCounselling sur la contraception Counselling sur labandon du tabagisme ou sur lacquisition de lhabitudeCounselling sur labandon du tabagisme ou sur lacquisition de lhabitude Lutte contre le bruit et la protection du bruit (discothque et baladeurs)Lutte contre le bruit et la protection du bruit (discothque et baladeurs) Dispositifs de scurit routire et abstinence dalcool au volantDispositifs de scurit routire et abstinence dalcool au volant Vrification de limmunisation contre lhpatite BVrification de limmunisation contre lhpatite B

HTA Dfinition: pression diastolique suprieure 90 mmHg et pression systolique suprieure 140 mmHgDfinition: pression diastolique suprieure 90 mmHg et pression systolique suprieure 140 mmHg Tout patient qui correspond cette dfinition devrait tre rfr son mdecinTout patient qui correspond cette dfinition devrait tre rfr son mdecin

Pr-HTA Tension suprieure 130 / 80 mmHgTension suprieure 130 / 80 mmHg Devrait tre rfr son mdecin, surtout si diabtique ou maladie rnale connueDevrait tre rfr son mdecin, surtout si diabtique ou maladie rnale connue

Crise hypertensive (hypertension artrielle maligne) Pression diastolique suprieure 120-130 mmHgPression diastolique suprieure 120-130 mmHg Urgence mdicaleUrgence mdicale

Conduite tenir: recommandations usuelles Pr-HTA: consultation mdicale lectivePr-HTA: consultation mdicale lective > 120-130/80 HTA lgre modre: consultation mdicale lectiveHTA lgre modre: consultation mdicale lective Pression systolique de 140 -180 ou pression diastolique de 90-110 HTA svre: consultation mdicale rapide (dans la semaine)HTA svre: consultation mdicale rapide (dans la semaine) Pression systolique de 180 210 ou pression diastolique de 110 120 HTA trs svre: Urgence mdicaleHTA trs svre: Urgence mdicale Pression systolique > 210 ou pression diastolique > 120

Signes dalarme particulier CphalesCphales Nauses et vomissementsNauses et vomissements pistaxispistaxis Confusion, trouble de ltat de conscienceConfusion, trouble de ltat de conscience Signes neurologiques focauxSignes neurologiques focaux Femme enceinteFemme enceinte (Fond doeil)(Fond doeil)

Habitudes de vie importante avec HTA Consommation de selConsommation de sel Obsit et sdentaritObsit et sdentarit TabagismeTabagisme

Je fais de la fivre

Dfinition de la fivre Normale entre 36,5 et 37,5 degr (dans dautres rfrences, 36,6 37,8 degr)Normale entre 36,5 et 37,5 degr (dans dautres rfrences, 36,6 37,8 degr) Fivre cliniquement significative: 38 degr ou plusFivre cliniquement significative: 38 degr ou plus

Fivre Avec altration grave de ltat gnral?Avec altration grave de ltat gnral? Fivre depuis plus de 1 semaine?Fivre depuis plus de 1 semaine? Signes dalarmes particuliers?Signes dalarmes particuliers? Immunosuppression connue ou suspecte?Immunosuppression connue ou suspecte? Voyage rcent sous les tropiques?Voyage rcent sous les tropiques?

Fivre Avec altration grave de ltat gnral?Avec altration grave de ltat gnral? tat confusionnel, trouble de ltat de conscience, hypotension, choc (*urgence)

Signes dalarmes particuliers? 1re partie Cphales, lthargies, confusion, raideur de nuque (*urgence)Cphales, lthargies, confusion, raideur de nuque (*urgence) Plus de 39 degr pour plus de 48 h (*urgence)Plus de 39 degr pour plus de 48 h (*urgence) Bb ou personne ge (*urgence)Bb ou personne ge (*urgence) Maladies chroniques: valves cardiaques, maladies cardiaques ou rnales, diabte (*urgence)Maladies chroniques: valves cardiaques, maladies cardiaques ou rnales, diabte (*urgence) Femme enceinte (*urgence)Femme enceinte (*urgence) Frquence respiratoire suprieure 24- 30/ min (*urgence)Frquence respiratoire suprieure 24- 30/ min (*urgence)

Signes dalarmes particuliers? 2e partie Signes de dshydratation svre (diminution de la diurse, persistance du pli cutan, acclration du pouls) (*urgence)Signes de dshydratation svre (diminution de la diurse, persistance du pli cutan, acclration du pouls) (*urgence) Dyspne, toux, coulement nasal postrieurDyspne, toux, coulement nasal postrieur Dysurie, hmaturieDysurie, hmaturie Diarrhes, nauses, vomissementsDiarrhes, nauses, vomissements Douleurs articulaires ou osseusesDouleurs articulaires ou osseuses Perte de poidsPerte de poids

Si non toutes ces questions Affection virale le plus probableAffection virale le plus probable Consulter durgence si persiste plus dune semaine, si nouveau symptme ou si aggravation de ltat gnralConsulter durgence si persiste plus dune semaine, si nouveau symptme ou si aggravation de ltat gnral

Fivre chez le moins de 3 ans Moins de 3 mois? (*urgence)Moins de 3 mois? (*urgence) Depuis plus dune semaine? (*urgence)Depuis plus dune semaine? (*urgence) 39 degrs ou plus? (*urgence)39 degrs ou plus? (*urgence) Piste clinique? (*urgence)Piste clinique? (*urgence) tat toxique? (*urgence)tat toxique? (*urgence)

tat toxique LthargieLthargie Contact visuel pauvre Difficult de lenfant reconnatre ses parents Difficult de lenfant interagir avec les proches ou les objets environnants Mauvaise perfusion priphriqueMauvaise perfusion priphrique CyanoseCyanose Hypo ou hyperventilationHypo ou hyperventilation

Si non toutes ces questions Prsomption daffection viralePrsomption daffection virale Consuter durgence si dure plus d,Une semaine, si apparition de nouveau symptme ou aggravation de ltat gnralConsuter durgence si dure plus d,Une semaine, si apparition de nouveau symptme ou aggravation de ltat gnral

Je tousse

Affection fbrile aigu?Affection fbrile aigu? Dyspne?Dyspne? Prise de mdicaments?Prise de mdicaments? Anomalies lexamen physique (ORL, poumons, coeur) (consulter)Anomalies lexamen physique (ORL, poumons, coeur) (consulter) Indices de gravit?Indices de gravit? Prsence de signes dalarme de la toux de lenfant?Prsence de signes dalarme de la toux de lenfant?

Affection fbrile aigu Pneumonie (rfrer)Pneumonie (rfrer) Sinusite (rfrer)Sinusite (rfrer) Sinon: IVRS probableSinon: IVRS probable

Dyspne Penser problme coeur ou asthmePenser problme coeur ou asthme Urgence si:Urgence si: Fatigue respiratoire Frquence resp. > 24-30/min Tachycardie > 120/ min Altration de ltat de conscience Incapacit de dire plus de quelques mots sans reprendre son souffle

Mdicaments Inhibiteurs de lenzyme de conversionInhibiteurs de lenzyme de conversion Bta-bloqueursBta-bloqueurs AINSAINS Toxicit des sulfamids, sulfonamides, nitrofurantone, sel dor, amiodarone, blomycine, mthotrexate, cyclophosphamideToxicit des sulfamids, sulfonamides, nitrofurantone, sel dor, amiodarone, blomycine, mthotrexate, cyclophosphamide

Indices de gravit: urgence tat confusionneltat confusionnel Frquence respiratoire > 24-30/ minFrquence respiratoire > 24-30/ min CyanoseCyanose Pression diastolique < 60 mmHgPression diastolique < 60 mmHg Affection mdicale associe (cirrhose, coeur)Affection mdicale associe (cirrhose, coeur)

Indices de gravit: rfrer rapidement SropositifsSropositifs Tabac chronique avec MPOCTabac chronique avec MPOC Diminution de ltat gnralDiminution de ltat gnral Douleur pleurtiqueDouleur pleurtique

Indices de gravit: rfrer DysphonieDysphonie Perte de poidsPerte de poids HmoptysiesHmoptysies DysphagieDysphagie PrcordialgiesPrcordialgies Toux persistante ou qui saggraveToux persistante ou qui saggrave FatigueFatigue

Signaux dalarme de la toux de lenfant Fivre persistanteFivre persistante Limitation des activitsLimitation des activits Retard de croissanceRetard de croissance Retard pondralRetard pondral Hippocratisme digitalHippocratisme digital Tachypne persistante et tirageTachypne persistante et tirage Expectorations purulentes chroniquesExpectorations purulentes chroniques

Jai de la difficult respirer

Dyspne La dyspne ne doit pas tre banaliseLa dyspne ne doit pas tre banalise Correspond presque toujours un problme graveCorrespond presque toujours un problme grave

Dyspne Notion de traumatisme? (*urgence)Notion de traumatisme? (*urgence) Douleurs thoraciques? (*urgence)Douleurs thoraciques? (*urgence) Apparition brutale de la dyspne (*urgence)Apparition brutale de la dyspne (*urgence) Examen physique anormalExamen physique anormal Indices de gravitIndices de gravit

Examen physique anormal: urgence CyanoseCyanose Utilisation de la musculature accessoireUtilisation de la musculature accessoire Fatigue du patientFatigue du patient Tachypne (>25)Tachypne (>25) Tachycardie (> 120)Tachycardie (> 120) tat de conscience altrtat de conscience altr

Indices de gravit: urgence Douleur leffortDouleur leffort Douleur oppressante, irradiation au cou, lpaule ou au bras gaucheDouleur oppressante, irradiation au cou, lpaule ou au bras gauche ATCD de maladie thromboemboliqueATCD de maladie thromboembolique Immobilisation rcente, chirurgie rcente, accouchement rcent, long voyage rcentImmobilisation rcente, chirurgie rcente, accouchement rcent, long voyage rcent Noplasie connueNoplasie connue MCAS connue ou importants facteurs de risque MCASMCAS connue ou importants facteurs de risque MCAS

Jai la grippe

La grippe La grippe reprsente le plus souvent une affection fbrile avec un malaise gnralis, de la fivre, un peu de toux, le nez qui coule et la gorge qui gratteLa grippe reprsente le plus souvent une affection fbrile avec un malaise gnralis, de la fivre, un peu de toux, le nez qui coule et la gorge qui gratte Dans la majorit des cas = IVRSDans la majorit des cas = IVRS Reconnatre les cas qui ncessitent antibiotiques (pharyngite, sinusite, pneumonie)Reconnatre les cas qui ncessitent antibiotiques (pharyngite, sinusite, pneumonie) Exclure dautres affections plus grave (ex: mningite, malaria)Exclure dautres affections plus grave (ex: mningite, malaria)

La grippe Absence des symptmes typiques de la grippe?Absence des symptmes typiques de la grippe? Dure de plus dune semaine?Dure de plus dune semaine? Indices de gravit? (*urgence)Indices de gravit? (*urgence) Indices de pharyngite bactrienne?Indices de pharyngite bactrienne? Indices de sinusite?Indices de sinusite? Retour de voyage?Retour de voyage? Signes de mningismes? (*urgence)Signes de mningismes? (*urgence) Facteurs de risque dune sroconversion?Facteurs de risque dune sroconversion? Patient g?Patient g?

Absence des symptmes typiques de la grippe Une grippe doit saccompagner des signes et symptmes suivants: coulement nasal bilatral non purulent, sans cphales localisescoulement nasal bilatral non purulent, sans cphales localises Toux modre, non productive, nempchant pas le patient de dormirToux modre, non productive, nempchant pas le patient de dormir Mal de gorge modrMal de gorge modr

Indices de gravit Impossibilit avaler sa salive (abcs amygdalien, piglottite, cellulite de la base de la langue)Impossibilit avaler sa salive (abcs amygdalien, piglottite, cellulite de la base de la langue) Dyspne (piglottite, pneumonie)Dyspne (piglottite, pneumonie) Auscultation pulmonaire anormaleAuscultation pulmonaire anormale tat confusionneltat confusionnel

Indices de pharyngite bactrienne: Score des symptmes pour la pharyngo-amygdalite streptocoques bta-hmolytique de groupe A CritresScore Fivre de 38 degr ou + + 1 Pas de toux + 1 Adnopathies cervicales antrieures douloureuses + 1 Augmentation de volume ou exsudats des amygdales + 1 Age de 15 ans ou moins + 1 Age de 44 ans ou plus - 1

Pharyngite Recommandations usuelles: partir dun score de 2+ rfrer pour cultures de gorge et/ou test antigniqueRecommandations usuelles: partir dun score de 2+ rfrer pour cultures de gorge et/ou test antignique

Indices de sinusite coulement nasal ou postrieur purulentcoulement nasal ou postrieur purulent Cphales localises, frontales, maxillaires ou ethmodalesCphales localises, frontales, maxillaires ou ethmodales Notion dinefficacit des dcongestionnants nasauxNotion dinefficacit des dcongestionnants nasaux

Jai un ganglion

Adnopathie Adnopathie suspecte (inflammatoire, dure, fixe, de plus de 1,5cm)?Adnopathie suspecte (inflammatoire, dure, fixe, de plus de 1,5cm)? Plusieurs territoires?Plusieurs territoires? Sauf si chez patient maigre ou suite une perte de poids, avec ganglions de moins de 1 cm Territoire sus-claviculaire (suspect de no)Territoire sus-claviculaire (suspect de no) Immunosuppression?Immunosuppression?

Si toutes ces questions sont ngatives On peut dcider dobserver sans investiguerOn peut dcider dobserver sans investiguer Rfrer si absence de diminution de taille du ganglion aprs 4 semainesRfrer si absence de diminution de taille du ganglion aprs 4 semaines Dire de consulter si symptme nouveau ou si le ganglion grossitDire de consulter si symptme nouveau ou si le ganglion grossit

Je ronfle

Ronflement On doit suspecter le syndrome de lapne du sommeil (SAS)On doit suspecter le syndrome de lapne du sommeil (SAS) Le SAS est caractris par un ronflement important et irrgulier, des apnes-hypopnes nocturnes et une somnolence diurneLe SAS est caractris par un ronflement important et irrgulier, des apnes-hypopnes nocturnes et une somnolence diurne Rpercussions importantes sur le systme cardiovasculaire et les accidents de la route et du travailRpercussions importantes sur le systme cardiovasculaire et les accidents de la route et du travail Importance du dpistage et traitementImportance du dpistage et traitement

Ronflement Prsence de symptmes diurnes?Prsence de symptmes diurnes? Prsence de symptmes nocturnes?Prsence de symptmes nocturnes? Prsence de symptmes de MPOC?Prsence de symptmes de MPOC? Prsence de signe dhypothyrodie ou dacromgalie?Prsence de signe dhypothyrodie ou dacromgalie?

Prsence de symptmes diurnes Somnolence diurne excessive (score dEpworth suprieur 12)Somnolence diurne excessive (score dEpworth suprieur 12) Sommeil non rparateurSommeil non rparateur Cphales matinalesCphales matinales Modification du caractreModification du caractre Troubles de la concentration ou de la mmorisationTroubles de la concentration ou de la mmorisation Baisse de la libidoBaisse de la libido Difficults scolairesDifficults scolaires

Prsence de symptmes nocturnes Ronflements intenses et irrguliersRonflements intenses et irrguliers Interruption du ronflement avec reprise paroxystiqueInterruption du ronflement avec reprise paroxystique Transpiration nocturneTranspiration nocturne Rveils avec sentiment de suffocationRveils avec sentiment de suffocation

Si non toutes ces questions: traitement symptmatique possible Abstinence dalcool le soirAbstinence dalcool le soir Abstention de somnifres au coucherAbstention de somnifres au coucher Horaires de sommeil rgulier, quantit de sommeil suffisanteHoraires de sommeil rgulier, quantit de sommeil suffisante Perte de poidsPerte de poids Dormir en dcubitus latral ou ventralDormir en dcubitus latral ou ventral

valuation de la somnolence diurne par lchelle dEpworth Somnolez-vous ou vous endormez-vous dans les situations suivantes?Somnolez-vous ou vous endormez-vous dans les situations suivantes? 0: Je ne serais jamais somnolent0: Je ne serais jamais somnolent 1: Petite chance de somnoler1: Petite chance de somnoler 2: Chance modre de somnoler2: Chance modre de somnoler 3: Chance leve de somnoler3: Chance leve de somnoler

A. Assis en train de lire B. En regardant la tlvision C. Assis sans activit particulire, dans un lieu public (thtre, salle dattente) D. Come passager dans une voiture, dans un trajet dune heure E. Allonge dans un lit, laprs-midi, afin de vous reposer alors que les circonstances le permettent F. Assis en train de parler quelquun G. Assis tranquillement aprs un repas sans alcool H. En voiture alors que vous tes arrt quelques minutes dans le traffic

Je suis fatigu

Fatigue Dans la consultation ambulatoire, la fatigue est prsente chez 20 30% des patientsDans la consultation ambulatoire, la fatigue est prsente chez 20 30% des patients Difficult: prciser si la fatigue est un symptme isol ou un symptme dune maladie sous-jacente, organique ou psychiatriqueDifficult: prciser si la fatigue est un symptme isol ou un symptme dune maladie sous-jacente, organique ou psychiatrique Particulirement frquent avec fibromyalgie et colon irritableParticulirement frquent avec fibromyalgie et colon irritable

Fatigue Signes ou symptmes de maladie organique?Signes ou symptmes de maladie organique? Symptmes psychiatriques?Symptmes psychiatriques? Prise de mdicaments ou toxiques?Prise de mdicaments ou toxiques? Anomalies lexamen physique?Anomalies lexamen physique?

Signes ou symptmes de maladie organique tat fbriletat fbrile Perte ou gain de poidsPerte ou gain de poids Troubles du transit intestinalTroubles du transit intestinal Douleurs, arthralgiesDouleurs, arthralgies Faiblesse musculaireFaiblesse musculaire Dyspne, ronflementsDyspne, ronflements Somnolence diurneSomnolence diurne

Signes ou symptmes de maladie organique tat fbrile (ex: infections)tat fbrile (ex: infections) Perte (ex: cancer)Perte (ex: cancer) Gain de poids (ex: hypothyrodie)Gain de poids (ex: hypothyrodie) Troubles du transit intestinal (ex: cancer, maladie inflammatoire de lintestin)Troubles du transit intestinal (ex: cancer, maladie inflammatoire de lintestin) Douleurs, arthralgies (ex: maladies autoimmunes)Douleurs, arthralgies (ex: maladies autoimmunes) Faiblesse musculaire (ex: hypothyrodie, maladies neuro-musculaires)Faiblesse musculaire (ex: hypothyrodie, maladies neuro-musculaires) Dyspne, ronflements (ex: insuffisance cardiaque ou respiratoire, SAS)Dyspne, ronflements (ex: insuffisance cardiaque ou respiratoire, SAS) Somnolence diurne (ex: SAS)Somnolence diurne (ex: SAS)

Symptmes psychiatriques Trouble dpressifTrouble dpressif Trouble anxieuxTrouble anxieux Poser des questions sur le risque suicidairePoser des questions sur le risque suicidaire

Mdicaments et toxiques Plusieurs mdicaments peuvent expliquer la fatigue:Plusieurs mdicaments peuvent expliquer la fatigue: Sdatifs, somnifres, antidpresseurs, neuroleptiques Antihistaminiques Antipileptiques Analgsiques Antihypertenseurs Alcool, drogues, tabac, cafine (effet rebond) Mais ceci peut aussi causer la cause sous- jacenteMais ceci peut aussi causer la cause sous- jacente

Anomalies lexamen physique Pleur, tachycardiePleur, tachycardie IctreIctre AdnopathiesAdnopathies HypotensionHypotension Dyspne, signes dinsuffisance cardiaqueDyspne, signes dinsuffisance cardiaque Anomalies neurologiquesAnomalies neurologiques

Si non toutes ces questions Origine organique peu probableOrigine organique peu probable Mais si fatigue dinstallation rcente, qui diminue avec le repos, qui saggrave avec leffort ou au cours de la journe, sans symptmes psychiatriques ou psychosociaux, rfrer quand mme pour bilanMais si fatigue dinstallation rcente, qui diminue avec le repos, qui saggrave avec leffort ou au cours de la journe, sans symptmes psychiatriques ou psychosociaux, rfrer quand mme pour bilan Mais si fatigue prolonge ou rcurrente, qui ne diminue pas avec le repos, qui ne saggrve pas avec leffort ou au cours de la journe: cause psychique plus probable (chercher tat dpressif ou anxieux)Mais si fatigue prolonge ou rcurrente, qui ne diminue pas avec le repos, qui ne saggrve pas avec leffort ou au cours de la journe: cause psychique plus probable (chercher tat dpressif ou anxieux)

Je perds du poids

Perte de poids % de la perte doit tre considr% de la perte doit tre considr Perte de poids de 5% du poids corporel en 6 mois ou de plus de 10% en une anne est anormalePerte de poids de 5% du poids corporel en 6 mois ou de plus de 10% en une anne est anormale Dans 50% des cas, affection organiqueDans 50% des cas, affection organique Dans 30%, problme psychiatriqueDans 30%, problme psychiatrique Lautre 20% nest pas cliniquement significatifLautre 20% nest pas cliniquement significatif

Perte de poids Indices dune anorexie mentale?Indices dune anorexie mentale? Indices dalarme?Indices dalarme? Examen clinique anormal?Examen clinique anormal? ATCD particulier?ATCD particulier? Nouveau mdicament ou toxique?Nouveau mdicament ou toxique? Nouveau rgime alimentaire? (counselling)Nouveau rgime alimentaire? (counselling) Immunosuppression?Immunosuppression?

Indices diagnostiques dune anorexie mentale La patiente ne se prsente que trs rarement spontanment la consultation, qui est gnralement demande par lentourage ou la familleLa patiente ne se prsente que trs rarement spontanment la consultation, qui est gnralement demande par lentourage ou la famille Perte de poids nie ou sous-estimePerte de poids nie ou sous-estime Trouble grave du comportement alimentaire (anorexie-boulimie) avec perte du schma corporelTrouble grave du comportement alimentaire (anorexie-boulimie) avec perte du schma corporel Perte de poids importante, accompagne souvent de nauses et de diarrhes (laxatifs)Perte de poids importante, accompagne souvent de nauses et de diarrhes (laxatifs) Hyperactivit quotidienneHyperactivit quotidienne Examen physique: hypotension, bradycardie, diminution de la pilositExamen physique: hypotension, bradycardie, diminution de la pilosit

Consultation urgente pour anorexie si: Perte de poids suprieur 30% du poids corporel en 3 moisPerte de poids suprieur 30% du poids corporel en 3 mois Bradycardie < 40/minBradycardie < 40/min Hypotension systolique < 70 mmHgHypotension systolique < 70 mmHg Risque suicidaire, psychose, crise familiale, vomissements incoercibles avec risque de bronchoaspirationRisque suicidaire, psychose, crise familiale, vomissements incoercibles avec risque de bronchoaspiration

Indices dalarme tat fbrile, frissonstat fbrile, frissons Polyurie, polydipsiePolyurie, polydipsie Irritabilit, thermophobie, tremblements, hyperphagie, tachycardieIrritabilit, thermophobie, tremblements, hyperphagie, tachycardie Toux, expectorations, dyspne, hmoptysiesToux, expectorations, dyspne, hmoptysies Symptmes buccopharyngs, odynophagieSymptmes buccopharyngs, odynophagie Diarrhes avec selles flottantes nausabondesDiarrhes avec selles flottantes nausabondes Douleurs abdominalesDouleurs abdominales Troubles du transitTroubles du transit

Examen physique anormal Hypotension, asthnie, peau bronzeHypotension, asthnie, peau bronze HTA avec sudations, cphales, palpitationsHTA avec sudations, cphales, palpitations Masse palpableMasse palpable IctreIctre

Antcdents particuliers Maladie de la thyrodeMaladie de la thyrode DiabteDiabte NoplasieNoplasie Maladie gastro-intestinaleMaladie gastro-intestinale MalabsorptionMalabsorption

Mdicaments ou toxiques AINSAINS Antidpresseurs ou diurtiques (bouche sche, nauses, inapptence)Antidpresseurs ou diurtiques (bouche sche, nauses, inapptence) DigitaleDigitale Alcoolisme et toxicomanieAlcoolisme et toxicomanie

Si non toutes ces questions Vrifier que la perte de poids est relleVrifier que la perte de poids est relle

Indices dalarme dune perte dapptit Perte dapptit > 24 h chez un enfantPerte dapptit > 24 h chez un enfant Perte dapptit > 7 jours chez un adolescent ou un adultePerte dapptit > 7 jours chez un adolescent ou un adulte

Jai des problmes de sommeil

Problmes de sommeil La vritable insomnie se dfinit par la prsence de troubles nocturnes ET diurnesLa vritable insomnie se dfinit par la prsence de troubles nocturnes ET diurnes Traitement pharmacologiques (somnifres pour un temps limit pour ne pas crer de la dpendance) et /ou approches comportementalesTraitement pharmacologiques (somnifres pour un temps limit pour ne pas crer de la dpendance) et /ou approches comportementales

Problmes de sommeil Absence de difficults nocturnes?Absence de difficults nocturnes? Absence de difficults diurnes?Absence de difficults diurnes? Suspicion dune cause spcifique dinsomnie?Suspicion dune cause spcifique dinsomnie?

Absence de difficults nocturnes Absence de difficults sendormirAbsence de difficults sendormir Absence de rveil frquentsAbsence de rveil frquents Absence de rveil prcoceAbsence de rveil prcoce Mais prsence de difficults importantes pendant la journe (somnolence)Mais prsence de difficults importantes pendant la journe (somnolence)

Dans ces cas avec absence de problmes nocturnes Somnifres contre-indiqusSomnifres contre-indiqus Suspecter:Suspecter: SAS Narcolepsie Syndrome des jambes sans repos Abus de sdatifs Sevrage de stimulants (amphtamines) Dpression

Narcolepsie Est-ce quil vous arrive de vous endormir dans la journe?Est-ce quil vous arrive de vous endormir dans la journe? Vous arrive-t-il de voir des images particulires au moment de vous coucher? (hallucinations vivaces survenant dans le champ visuel lendormissement hallucinations hypnagogiques)Vous arrive-t-il de voir des images particulires au moment de vous coucher? (hallucinations vivaces survenant dans le champ visuel lendormissement hallucinations hypnagogiques) Vous arrive-t-il de vous sentir paralys pendant quelques minutes soit lendormissement ou au rveil?Vous arrive-t-il de vous sentir paralys pendant quelques minutes soit lendormissement ou au rveil? Est-ce quil vous arrive davoir des faiblesses musculaires soudaines? (cataplexie)Est-ce quil vous arrive davoir des faiblesses musculaires soudaines? (cataplexie)

Syndrome des jambes sans repos Question de dpistage: tes-vous gn par vos jambes au moment de vous endormir?tes-vous gn par vos jambes au moment de vous endormir? Dans ce syndrome, prsence de dysesthsies intenses au moment de sendormir, qui ne semblent soulages que par des mouvements incessants des membres infrieursDans ce syndrome, prsence de dysesthsies intenses au moment de sendormir, qui ne semblent soulages que par des mouvements incessants des membres infrieurs

Dpression PolysomniePolysomnie Se rappeler que certaines dpressions se manifestent essentiellement par un retrait de la vie active et dune fuite dans le sommeilSe rappeler que certaines dpressions se manifestent essentiellement par un retrait de la vie active et dune fuite dans le sommeil Patients restent en permanence au lit, se lvent tard, sans pour autant avoir de la difficult se coucher le soirPatients restent en permanence au lit, se lvent tard, sans pour autant avoir de la difficult se coucher le soir

Absence de difficults diurnes Absence de fatigueAbsence de fatigue Absence de somnolenceAbsence de somnolence Absence de troubles de la concentrationAbsence de troubles de la concentration Absence dirritabilitAbsence dirritabilit

Absence de difficults diurnes Surtout retrouv chez les personnes ges qui font la sieste, se couchent de bonne heure et se plaignent de se lever trop tt le matin ou davoir de la difficult trouver le sommeil le soir.Surtout retrouv chez les personnes ges qui font la sieste, se couchent de bonne heure et se plaignent de se lever trop tt le matin ou davoir de la difficult trouver le sommeil le soir. Prendre du temps pour expliquer que la quantit totale de sommeil dun individu est limite et quavec lge cette dure diminue.Prendre du temps pour expliquer que la quantit totale de sommeil dun individu est limite et quavec lge cette dure diminue. Ce nest pas de linsomnie.Ce nest pas de linsomnie.

Absence de difficults diurnes Les adolescents peuvent aussi prsenter ce problmeLes adolescents peuvent aussi prsenter ce problme Sendorment trs tard (2 ou 3 h du matin) mais pourrait dormir facilement 7 ou 8 h et se lever tardSendorment trs tard (2 ou 3 h du matin) mais pourrait dormir facilement 7 ou 8 h et se lever tard Fixer une heure constante de lever pour tous les jours de la semaine, incluant le week-end, et interdire les siestesFixer une heure constante de lever pour tous les jours de la semaine, incluant le week-end, et interdire les siestes

Suspicion dune cause spcifique OrganiqueOrganique PsychiatriquePsychiatrique MdicamenteuseMdicamenteuse ComportementaleComportementale

Maladies organiques Quest-ce qui vous empchent de dormir?Quest-ce qui vous empchent de dormir? La gne ou linconfort li une dyspne, une toux, une nycturie, un prurit sont faciles identifier. Douleurs chroniques lies au cancer ou aux affections rhumatismales.

Troubles psychiatriques DpressionDpression AnxitAnxit Trouble obsessif-compulsifTrouble obsessif-compulsif SchizophrnieSchizophrnie HypomanieHypomanie Anorexie mentaleAnorexie mentale Alcoolisme chroniqueAlcoolisme chronique ToxicomanieToxicomanie

Mdicaments Anorexignes et antidpresseurs stimulantsAnorexignes et antidpresseurs stimulants Hormones thyrodiennes et sympatico- mimtiquesHormones thyrodiennes et sympatico- mimtiques Bta-bloqueursBta-bloqueurs Les somnifres peuvent causer paradoxalement une insomnie (accoutumance)Les somnifres peuvent causer paradoxalement une insomnie (accoutumance)

Troubles comportementaux Vous arrive-t-il de bien dormir lorsque vous dormez ailleurs que dans votre lit? (insomnies conditionnes)Vous arrive-t-il de bien dormir lorsque vous dormez ailleurs que dans votre lit? (insomnies conditionnes) Que faites-vous lorsque vous narrivez pas dormir? (acharnement sendormir)Que faites-vous lorsque vous narrivez pas dormir? (acharnement sendormir)

Jai des vertiges

Vertiges Idalement, toujours rfrerIdalement, toujours rfrer Si ce nest pas possible, voir critres suivantsSi ce nest pas possible, voir critres suivants

Vertiges Reconnatre les vertiges de positionReconnatre les vertiges de position Rfrer tous les autresRfrer tous les autres

Vertiges de position Vertiges de type clairement rotatoireVertiges de type clairement rotatoire Durent moins de 1 minutesDurent moins de 1 minutes Rcidivent frquemmentRcidivent frquemment Se produisent aux changements de position de la tte, gnralement dans une position de la tte dtermine, souvent dans le litSe produisent aux changements de position de la tte, gnralement dans une position de la tte dtermine, souvent dans le lit Ne sont pas accompagns de troubles de laudition ou dacouphnesNe sont pas accompagns de troubles de laudition ou dacouphnes Troubles vgtatifs (nauses et vomissements) peu importants ou absentsTroubles vgtatifs (nauses et vomissements) peu importants ou absents

Jai mal la tte

Cphales ChroniquesChroniques Environ 80% sont des cphales primaires (migraines, cphales de tension, nvralgies) NouvellesNouvelles Environ 50% sont des cphales primaires Environ 20% sont dorigine ORL

Cphales Apparition paroxystique de la cphale?Apparition paroxystique de la cphale? Notion de traumatisme? (*urgence)Notion de traumatisme? (*urgence) Cphales nouvelles ou ne ressemblant pas aux cphales usuelles?Cphales nouvelles ou ne ressemblant pas aux cphales usuelles? Indices dalarme?Indices dalarme? Examen clinique anormal?Examen clinique anormal? Immunodficience?Immunodficience?

Apparition paroxystique de la cphale? Cphale en coup de foudreCphale en coup de foudre Pire mal de tte de la viePire mal de tte de la vie Surtout si HTASurtout si HTA

Cphales nouvelles? Surtout si: Toute cphale nouvelle chez > 50-65 ans (*urgence)Toute cphale nouvelle chez > 50-65 ans (*urgence) Toute cphale nouvelle des 2e et 3e trimestre grossesse (*urgence surtout si HTA)Toute cphale nouvelle des 2e et 3e trimestre grossesse (*urgence surtout si HTA) Toute cphale nouvelle sous nouvelle mdication (surtout digoxine, xanthine, ergotamines, drivs nitrs, nifdipine)Toute cphale nouvelle sous nouvelle mdication (surtout digoxine, xanthine, ergotamines, drivs nitrs, nifdipine)

Indices dalarme Augmentation avec toux, effort physique ou ternuementAugmentation avec toux, effort physique ou ternuement

Examen clinique tat fbrile (*urgence, surtout si mningisme)tat fbrile (*urgence, surtout si mningisme) Mningisme (*urgence)Mningisme (*urgence) HTA (*urgence, surtout si tension diastolique > 120 mmHg)HTA (*urgence, surtout si tension diastolique > 120 mmHg) tat confusionnel (*urgence)tat confusionnel (*urgence) pilepsie / convulsions (*urgence)pilepsie / convulsions (*urgence) Vomissements (*urgence)Vomissements (*urgence) Anomalies lexamen neurologique (*urgence)Anomalies lexamen neurologique (*urgence) Anomalies ORL ou stomatologiqueAnomalies ORL ou stomatologique Anomalies des artres temporalesAnomalies des artres temporales (Fond doeil)(Fond doeil)

Si non toutes ces questions Cphales primairesCphales primaires

Documents

Cas à référer Anny Sauvageau M.D. M.Sc.. Lexamen annuel