CAS CLINIQUE 1

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• Monsieur D., 49 ans, est ouvrier de bâtiment depuis 20 ans.• Il utilise en particulier des pistolets à scellement, marteaux

piqueurs et perceuses à percussion notamment pour fixerles baguettes des faux plafonds et percer le béton pour fixerles tiges de suspensions.

• Il n'a jamais porté de protecteurs auditifs.• Il se plaint depuis deux ans d'une baisse progressive de

l'acuité auditive et d'acouphènes.• Aucun antécédent ORL personnel ni familial. Pas de notion

de prise médicamenteuse ototoxique.• Il vous signale qu'il a utilisé une perceuse durant la matinée,

avant de venir consulter.

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OD OG

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Pouvez-vous déclarer lors de cette même consultation cette surdité en tant que maladie professionnelle?

• NON→ Le déficit doit être mesuré par uneaudiométrie tonale pratiquée au moins 3semaines après la fin d’une éventuelleexposition au bruit→ Cabine insonorisée +++

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Un audiogramme réalisé 2 mois après montre le même aspect. Pouvez-vous déclarer cette surdité en tant que

maladie professionnelle?

• Il faut calculer le déficit auditif moyen.OD : 37,5 dBOG : 40 dB

> 35 dB sur la meilleure oreille Surdité professionnelle

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• Se protéger du bruit (port de protecteurs auditifs)• Changement de poste• Prendre contact avec l’employeur afin de lui rappeler

l’obligation de prévention contre le bruit• Identifier les travailleurs pour lesquels l’exposition

sonore quotidienne est ≥ 85 dB• Rechercher une surdité chez ces travailleurs• Les informer sur les risques de surdité et sur la

nécessité de se protéger contre le bruit

Que proposez-vous en dehors de la déclaration en tant que maladie professionnelle?

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CAS CLINIQUE 2

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• Monsieur B. 35 ans, travaille depuis 3 ans commeagent de production dans un laboratoirepharmaceutique. Il s’occupe particulièrement ducontrôle des centrifugeuses et des machines defabrication de comprimés.

• Il se plaint de travailler dans une ambiance trèsbruyante.

• Il vous consulte pour fatigue permanente, irritabilité,acouphènes et sensation d'oreilles bouchées,symptomatologie qui disparaît le week-end.

• Vous réalisez une AT, en sachant qu’il a été exposé aubruit durant toute la matinée, et qu'il dit malentendre.

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Le dossier médical du salarié doit comprendre une fiched’exposition au bruit (poste occupé, durée, mesurages), lemodèle de protecteurs porté, ainsi que la date et lesrésultats des examens effectués.Il sera conservé pendant 10 ans après la cessation del’exposition au bruit.

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CAS CLINIQUE 3

• Monsieur A., 51 ans, travaille depuis 35 anscomme menuisier en atelier ou sur deschantiers extérieurs. Il porte parfois desprotecteurs auditifs.

• Il ne présente pas d'antécédent notable, enparticulier ORL.

• Il ne prend aucun traitement médicamenteux.• Depuis 3 ans, il a constaté une baisse

progressive de son audition, associée depuisquelques mois à des acouphènes.

• Vous évoquez l'apparition d'une surditéprofessionnelle.

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La reconnaissance de cette surdité en tant que MP nécessite :

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Surdité professionnelle :

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Le même aspect audiométriqu a été retrouvé ultérieurement. Calculer le déficit auditif moyen.

• OD : (2x20) + (4x20) + (3x60) + (1x70) / 10 = 37 dB• OG : (2x20) + (4x25) + (3x55) + (1x70) / 10 = 37,5 dB

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CAS CLINIQUE 4

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• Un soldat travaillant dans l’armée de terrevous consulte suite à une séance de tirs àl’entrainement

• Il se plaint d’hypoacousie et d’acouphènes• Il n’a aucun antécédent ORL• Il ne s’est jamais plaint auparavant d’une

symptomatologie otologique• Il déclare qu’il n’a pas porté de casque lors de

la séance de tirs• Vous suspectez un traumatisme sonore aigu

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Définir un traumatisme sonore aigu.

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Lésion de l’oreille consécutive à l’exposition à un son trop fort.La surdité qui en résulte est le plus souvent provoquée par unealtération du fonctionnement des cellules ciliées (organe deCorti), zone la plus fragile du système auditif.

• Clinique : hypoacousie, acouphènesLes acouphènes constituent le seul symptôme d’un TSA dans 5 à8 % des cas

Quelles sont les principales étiologies d’un traumatisme sonore aigu?

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Les lésions entrainées par un traumatisme sonore aigu sont elles réversibles ou irréversibles ?

• Lésions réversibles : surdité temporaire(déficit temporaire d’audition qui secaractérise par une diminution de la sensibilitéauditive pendant un temps limité après la finde la stimulation acoustique).

• Lésions irréversibles par destruction oualtération définitive des cellules ciliées del’oreille interne

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OD OG

Quelle est votre attitude thérapeutique?

• TTT médical URGENT (dans les 6 heures)• Corticothérapie parentérale• Vasodilatateurs• Repos auditif • Contrôles audiométriques réguliers• Prévention secondaire

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Quels sont les facteurs de mauvais pronostic d’un traumatisme sonore aigu?

• Absence de récupération auditive dans les 48 heures• Persistance d’acouphènes• Hypoacousie importante dans les fréquences graves• Hypoacousie bilatérale• Mise en route tardive du traitement

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MERCI

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