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Cas clinique Cas clinique Antécédents Antécédents : : HTA HTA Cardiomyopathie hypertrophique Cardiomyopathie hypertrophique FA paroxystique FA paroxystique Intolérance glucidique Intolérance glucidique Patiente de 86 Patiente de 86 ans ans

Cas clinique Antécédents: HTA Cardiomyopathie hypertrophique FA paroxystique Intolérance glucidique Patiente de 86 ans

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Cas cliniqueCas clinique

AntécédentsAntécédents::

HTAHTA

Cardiomyopathie hypertrophiqueCardiomyopathie hypertrophique

FA paroxystiqueFA paroxystique

Intolérance glucidiqueIntolérance glucidique

Patiente de 86 ansPatiente de 86 ans

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Cas cliniqueCas clinique

Patiente de 86 ansPatiente de 86 ans

Traitement à domicileTraitement à domicile::

Cordarone 200 mgCordarone 200 mg

Cardioaspirine Cardioaspirine

Co Diovane 160 mgCo Diovane 160 mg

Patiente de 86 ansPatiente de 86 ans

Traitement à domicileTraitement à domicile::

Cordarone 200 mgCordarone 200 mg

Cardioaspirine Cardioaspirine

Co Diovane 160 mgCo Diovane 160 mg

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Cas cliniqueCas clinique

Patiente de 86 ansPatiente de 86 ans

Histoire actuelleHistoire actuelle::

Chutes fréquentes et lipothymiesChutes fréquentes et lipothymies

Etat de fatigueEtat de fatigue

Patiente de 86 ansPatiente de 86 ans

Histoire actuelleHistoire actuelle::

Chutes fréquentes et lipothymiesChutes fréquentes et lipothymies

Etat de fatigueEtat de fatigue

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Cas cliniqueCas clinique

Patiente de 86 ansPatiente de 86 ans

Examen cliniqueExamen clinique::

Consciente, bien coloréeConsciente, bien colorée

EupnéiqueEupnéique

PA = 180/80 mm HgPA = 180/80 mm Hg

Souffle 2/6 aortique sans clicSouffle 2/6 aortique sans clic

OMI modérésOMI modérés

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Cas cliniqueCas cliniqueExamens complémentaires:Examens complémentaires:

ECG:ECG: Dissociation AVDissociation AV Rythme d’échappement lent à 55/minRythme d’échappement lent à 55/min BBDBBD

Echographie:Echographie:

Légère sténose aortique non significativeLégère sténose aortique non significative HVG concentriqueHVG concentrique FEV= 54 %FEV= 54 %

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Cas cliniqueCas cliniqueExamens complémentairesExamens complémentaires::

Holter:Holter:

Bradycardie < 35 /min Bradycardie < 35 /min Bloc AV complet Bloc AV complet BBBB

Implantation le 30/7/08 d’un stimulateur DDDImplantation le 30/7/08 d’un stimulateur DDDEntraînement en mode DDD à 60 / minEntraînement en mode DDD à 60 / min

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Cas cliniqueCas clinique

Evolution :Evolution :

Le 3/8/2008Le 3/8/2008

Patiente confuse Patiente confuse Désorientée et agitée la nuitDésorientée et agitée la nuitDyspnéiqueDyspnéiqueToux fréquenteToux fréquenteT° à 37° 3 T° à 37° 3 Examen neurologique normalExamen neurologique normal

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Diagnostic ?Diagnostic ?

1 2 3 4 5

5%

47%

21%26%

0%

1.1. Etat confusionnel Etat confusionnel du à l’âge ?du à l’âge ?

2.2. Embolie Embolie pulmonaire ?pulmonaire ?

3.3. Encéphalopathie ?Encéphalopathie ?

4.4. Infection Infection pulmonaire ?pulmonaire ?

5.5. Insuffisance Insuffisance cardiaque ?cardiaque ?

Cas cliniqueCas clinique

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Quel examen à faire ?Quel examen à faire ?

1 2 3 4 5 6

17%

44%

22%

6%0%

11%

1.1. RX Thorax ?RX Thorax ?2.2. CT Thorax ?CT Thorax ?3.3. ECG ?ECG ?

4.4. RMN ou Scanner RMN ou Scanner cérébral ?cérébral ?

5.5. Echographie ?Echographie ?

6.6. Dosage du BNP ?Dosage du BNP ?

Cas cliniqueCas clinique

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Cas cliniqueCas clinique

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Cas cliniqueCas clinique

Ponction de l’épanchement pleuralPonction de l’épanchement pleural

Protéine = Protéine = 14 g/l14 g/l

Dosage BNPDosage BNP

== 43154315

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Quel traitement ?Quel traitement ?

1 2 3 4 5

65%

0%

25%

0%

10%

1.1. Diurétiques ?Diurétiques ?2.2. EIC ?EIC ?3.3. B Bloquants ?B Bloquants ?

4.4. Anticalciques ?Anticalciques ?

5.5. Programmation Programmation du stimulateur ?du stimulateur ?

Cas cliniqueCas clinique

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Cas cliniqueCas cliniqueProgrammation du stimulateur cardiaque:Programmation du stimulateur cardiaque:

Fréquence < 60 /minFréquence < 60 /min

Allongement PR ( 250 msc dans ce cas)Allongement PR ( 250 msc dans ce cas)

Accélération du rythme spontanéAccélération du rythme spontané

Diminution de la dose de la Diminution de la dose de la Cordarone ou des B bloquantsCordarone ou des B bloquants

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Cas cliniqueCas clinique

Traitement médical:Traitement médical:

Cardioaspirine 100 mgCardioaspirine 100 mg Coruno 16 mgCoruno 16 mg Cordarone 100 mgCordarone 100 mg Co Diovane 160 mgCo Diovane 160 mg Lasix 40 mgLasix 40 mg RSSRSS

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Si échec du traitement appliqué:Si échec du traitement appliqué:Quelle alternative Quelle alternative

1 2 3 4 5 6

12%

41%

24%

6%12%

6%

1.1. Diurétiques Diurétiques (Spirinolactone)?(Spirinolactone)?

2.2. Augmentation des Augmentation des B B ?B B ?

3.3. Dobutrex ?Dobutrex ?

4.4. Ultrafiltration ?Ultrafiltration ?

5.5. Pace sur off ?Pace sur off ?

6.6. SynchronisationSynchronisation

Cas cliniqueCas clinique

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Cas cliniqueCas clinique

Evolution Evolution

Favorable:Favorable:

1.1. Compensation cardiaque rétablieCompensation cardiaque rétablie

2.2. Rythme sinusal spontané alterné avec un Rythme sinusal spontané alterné avec un pacing en mode VDDpacing en mode VDD

3.3. Revue à la consultation en 9/08 sans Revue à la consultation en 9/08 sans plaintesplaintes

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Le syndrome du pacemaker ouLe syndrome du pacemaker ouSyndrome de désynchronisation AVSyndrome de désynchronisation AV

Physiopathologie:Physiopathologie:

Le débit cardiaque dépend de l’activité auriculaire:Le débit cardiaque dépend de l’activité auriculaire:

• 15-25% chez sujet normal15-25% chez sujet normal• 50% en cas de diminution de la compliance du VG50% en cas de diminution de la compliance du VG

Cardiomyopathie hypertrophiqueCardiomyopathie hypertrophique Cardiopathie restrictiveCardiopathie restrictive Sujet âgéSujet âgé

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Le syndrome du pacemaker ouLe syndrome du pacemaker ouSyndrome de désynchronisation AVSyndrome de désynchronisation AV

Physiopathologie:Physiopathologie:

Conduction VAConduction VA• Retard de la contraction auriculaireRetard de la contraction auriculaire

Altération de la dépolarisation lors de pacing à l’apex Altération de la dépolarisation lors de pacing à l’apex du VDdu VD

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Le syndrome du pacemaker ouLe syndrome du pacemaker ouSyndrome de désynchronisation AVSyndrome de désynchronisation AV

Physiopathologie:Physiopathologie:

La stimulation ventriculaire est associée:La stimulation ventriculaire est associée:• Augmentation de la pression auriculaire G/DAugmentation de la pression auriculaire G/D• Elévation de la pression capillaire et de l’APElévation de la pression capillaire et de l’AP• Congestion hépatiqueCongestion hépatique

Augmentation de ANP et BNPAugmentation de ANP et BNP

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