CAS CLINIQUECLUB LYME

PRÉSENTÉ PAR

DR Alexis LACOUT

Fibromyalgie / SPPT grave évoluant depuis

10 ans

Guérison sous anti-infectieux

HISTOIRE DE LA

MALADIE

➤ Début

➤ Parcours médical

➤ Évolution

➤ Traitements essayés (et effets)

HISTOIRE DE LA MALADIE

Femme, 48 ans ; habitait alors en Creuse. Piqûres de tiques

Début de la maladie en 2007

Douleurs, perte de conscience, hémiparésie. Scanner et IRM normales

Puis, majoration des douleurs. En 2014, se trouve en fauteuil roulant

dont elle arrive au fil des mois à « sortir »

Diagnostic de fibromyalgie. Patiente envoyée dans un service de

traitement de la douleur, s’avérant en fait un unité de psychiatrie

CONSULTATION

CLINIQUE en 2017 Je vous remercie de recevoir Madame, 48 ans

Elle rapporte des morsures de tiques en 2006 et 2007, alors qu’elle habitait en Creuse, avec un érythème

chronique migrant non traité par antibiothérapie.

En 2007 et 2008 sont apparus des douleurs, des troubles de conscience avec aphasie et un épisode

d’hémiparésie. Les scanner et IRM pratiqués alors se sont avérés normaux.

Les douleurs ont par la suite augmenté avec et un diagnostic de fibromyalgie a été évoqué. Elle a

transitoirement été dans un fauteuil roulant, dont elle a pu sortir.

Cette patiente présente en 2017 : crampes, myoclonies avec sursauts d’endormissement, parfois

fasciculation de paupière, troubles visuels (flou et ombres, phosphènes, photophobie), phonophobie,

palpitations, syndrome dysautonomique avec hypotension orthostatique, frilosité, Raynaud, acouphènes, prurit

généralisé, jambes lourdes vespérales et un syndrome des jambes sans repos modéré. Elle présente

également des douleurs articulaires, musculaires et tendineuses, particulièrement aux changements de

température, des paresthésies (fourmillements). Sont également présents des douleurs abdominales et une

diarrhée.

On note également des sueurs excessives, des bouffées de chaleur, des rashes et des sensations

d’étouffement pouvant en imposer pour une piroplasmose.

Tout ceci s’associe à des troubles du sommeil (réveils en milieu de nuit, un sommeil non réparateur et une

somnolence diurne) et à une asthénie invalidante avec coups de fatigue, besoin de sieste et troubles de

mémoire.

Elle présente un antécédent d’asthme et une suspicion d’apnée du sommeil. Une consultation pneumologique

à l’hôpital (13 11 2017) conclut en un possible syndrome d’apnées du sommeil favorisé par la prise de

codéine. Le scanner du thorax s’avère normal y compris en expiration

BIOLOGIE

TESTS :

ELISA Borrelia : négatif IgG et IgM (21 12 2011)

ELISA Borrelia : IgG négatif (1,1) / IgM négatif (7,7) (<9) (01 02 2017)

W BLOT : négatif (09 02 2017)

PCR négatif (Borrelia, Babesia, Bartonella, Candida) (nov 2017)

ELISPOT Lyme : négatif (nov 2017)

Coxiella : négatif (nov 2017)

Bartonella : négatif (nov 2017)

Toxocara : négatif (nov 2017)

Babésia : négatif (nov 2017)

Babésia : négatif (dec 2017)

Anaplasma : négatif (nov 2017)

BIOLOGIE : PCR sang

TRIADE évocatrice de SPPT

1. ASTHÉNIE

2. + TROUBLES NEURO-COGNITIFS

3. + SIGNES SOMATIQUES DOULOUREUX

Et : pas d’autre cause (diagnostic différentiel) trouvé

Et : antécédent d’érythème migrant

= traitement antibiotique d’épreuve

ON RAPPELLE QUE LE DIAGNOSTIC

EST CLINIQUE

TRAITEMENT

DOXYCYCLINE 1 cp par jour pendant 7 j puis 1 cpx2

Amélioration de 12/10 à 2/10 en douleurs vers J10

DEBUT PLAQUENIL à J15 ½ cp par jour

+ Vitamine D et Speciafoldine

Doxycycline, douleurs de 12 à 1 voire 2 sur 10 (en dix jours)

Plaquenil (1/2) fait augmenter les douleurs à 3 ou 4

10 12 2017 : douleurs à 0,5/10 et disparition des acouphènes.

18 12 2017 : Rémission presque complète hormis quelques douleurs résiduelles à a palpation.

Eruption cutanée urticarienne : liée à la doxy ?

Evolution : diminution du prurit. Diminution constante des signes et douleurs.

AMÉLIORATION +++

TRAITEMENT

DOXYCYCLINE 1 cpx2 par jour

PLAQUENIL 1 cp par jour

Pendant deux mois

AMÉLIORATION se poursuivant

TRAITEMENT suite

Azithromycine (Zithromax*), comprimés à 250 mg, 1 cp/j pendant 6 jours

consécutifs

Puis flubendazole (Fluvermal*), 1 comprimé par jour pendant 6 jours

consécutifs,

Puis tinidazole (Fasigyne*), comprimés à 500 mg, 1 cp/j pendant 8 jours

consécutifs,

Puis fluconazole (Triflucan*), une gélule à 50 mg/j

AVEC PLAQUENIL 200 : 1 cp par jour

Deux rotations

TRAITEMENT explications

Azithromycine : action anti-Borrelia. Actif sur beaucoup de co-infections.

Flubendazole : anti-parasitaire. On pense que Borrelia pourrait trouver « refuge » à

l’intérieur de parasites (sanctuaire). Ceci est publié pour d’autres bactéries.

Tinidazole : efficace contre certaines formes persistantes de Borrelia : les formes

rondes et les biofilms.

Fluconazole : action contre les proliférations candidosiques intestinales qui peuvent

être favorisées par l’antibiothérapie. Efficace sur Borrelia (donnée publiée).

PLAQUENIL – Hydroxychloroquine : anti-Borrelia et anti-Babesia. Alcalinise le

phagolysosome favorisant ainsi l’action des antibiotiques. A une action également sur

les bactéries dans les biofilms.

Ce protocole est donné pour consolider et essayer d’éviter les rechutes. Chacun

des médicaments est précisément évalué (Herxheimer ? Amélioration ?), comme

habituellement, ce qu’on ne détaille pas dans ce cas.

INTERET DES ANTI PARASITAIRESAnalogie avec les salmonelles et les schistosomes

Salmonella typhi ou paratyphi (appelées maintenant Salmonella enterica

sérotype typhi ou paratyphi) peuvent trouver refuge dans les

schistosomes. Les malades guérissent de la typhoïde sous antibiotique

puis rechutent deux semaines après l'arrêt du traitement.

Les schistosomes adultes (grands vers vivant dans les veines

pelviennes) avalent des salmonelles qui y sont protégées des

antibiotiques puis recontaminent le sang avec leurs excréments !

Il pourrait en être de même pour d’autres bactéries, dont Borrelia

INTERET DU TINIDAZOLE et du

CARVACROL (contenu dans l’ORIGAN)

Activité sur les biofilms et les formes rondes résistantes aux

antibiotiques

Sapi E, Kaur N, Anyanwu S, et al. Evaluation of in-vitro antibiotic susceptibility of

different morphological forms of Borrelia burgdorferi. Infect Drug Resist. 2011;4:97-113.

Feng J, Zhang S, Shi W, et al. Selective Essential Oils from Spice or Culinary Herbs Have

High Activity against Stationary Phase and Biofilm Borrelia burgdorferi. Front Med

(Lausanne). 2017 Oct 11;4:169.

Extrait :

TRAITEMENT suite

ORIGAN grec HE en capsule 1 / jour 3 semaines par mois

Au 10 06 2018 : selon la patiente : fond de maladie ressenti

ORIGAN HE en capsule 1 / jour 3 semaines par mois

ARTEMISIA annua (initiative de la patiente)

Nouvelle piqûre de tiques : un mois de DOXYCYCLINE prescrit

avec BROMELAINE

REMISSION COMPLETE

Dépendance persistante aux opiacés (traitement de la douleur)

A repris son travail

EVOLUTION

La rémission se poursuit

Phytothérapie

d’entretien

Maladie de Lyme « séronégative »

Ou SPPT

Ou Fibromyalgie d’origine infectieuse

Clinique en faveur : triade asthénie, troubles cognitifs et signes somatiques douloureux

Biologie : négative en PCR et sérologie

Efficacité du traitement d’épreuve en faveur

Toute fibromyalgie mériterait t-elle un traitement anti-infectieux

d’épreuve ?

GUERISON sous traitement antibiotique !