Plan du coursPlan du cours

1- Définition; généralités.1- Définition; généralités.2- Intérêts de l’étude.2- Intérêts de l’étude.3- Anatomie descriptive.3- Anatomie descriptive.4- Rapports.4- Rapports.5- Histologie.5- Histologie.6- Vascularisation; innervation.6- Vascularisation; innervation.7- Explorations.7- Explorations.8- Voies d’abords.8- Voies d’abords.9- Conclusion9- Conclusion..

1- Définition; généralités:1- Définition; généralités:

1 - Sphénoïde2 - Sinus sphénoïdal3 - Fosse nasale4 - Cornets5 - Tonsille ou amygdale

pharyngée6 - Torus ou bourrelet tubaire7 - Orifice pharyngien de la

trompe auditive8 - Voile9 - Oropharynx

22- - Intérêts de l’étudeIntérêts de l’étude.. a- a- Anatomique:Anatomique: un carrefour entre les FN,OM et l’oropharynx, et ses un carrefour entre les FN,OM et l’oropharynx, et ses

rapports.rapports. b- b- PhysiologiquePhysiologique:: rôle dans la respiration, la phonation et surtout la rôle dans la respiration, la phonation et surtout la

ventilation des OM. ventilation des OM. c- c- Chirurgical:Chirurgical: adénoïdectomie, polypectomie, embolisation, biopsie, adénoïdectomie, polypectomie, embolisation, biopsie,

voie neurochirurgicale dans les tumeurs hypophysaires….voie neurochirurgicale dans les tumeurs hypophysaires….

d- d- Pathologique:Pathologique:* Infectieuses et inflammatoires : rhinopharyngite, dysfonctionnement * Infectieuses et inflammatoires : rhinopharyngite, dysfonctionnement

tubaire, tuberculose…..tubaire, tuberculose…..* Malformatives: atrésie des choanes….* Malformatives: atrésie des choanes….* Tumorales: * Tumorales: - Bénignes: fibrome nasopharyngien….- Bénignes: fibrome nasopharyngien…. - Malignes: UCNT, lymphomes….- Malignes: UCNT, lymphomes….

Voies d’extension des tumeurs du cavumVoies d’extension des tumeurs du cavum::

- En avant, vers les fosses nasales et - En avant, vers les fosses nasales et région ptérygo-palatine par le trou région ptérygo-palatine par le trou sphéno-palatin.sphéno-palatin.

- En bas, vers l’oropharynx òu la tumeur - En bas, vers l’oropharynx òu la tumeur peut être visible.peut être visible.

- En arrière, vers l’espace retropharyngé - En arrière, vers l’espace retropharyngé et les vertèbres cervicales.et les vertèbres cervicales.

- En haut vers, le corps et les sinus - En haut vers, le corps et les sinus sphénoidaux.sphénoidaux.

- Latéralement, vers les espaces profonds - Latéralement, vers les espaces profonds de la face.de la face.

33- - Anatomie descriptiveAnatomie descriptive..

A- Situation.A- Situation.

B- Forme.B- Forme.

C- Parois.C- Parois.

* Parois supérieure et postérieure.* Parois supérieure et postérieure.

* * Paroi latéraleParoi latérale..

* * Paroi antérieureParoi antérieure..

* Paroi inferieure.* Paroi inferieure.

D- Histologie:D- Histologie:* L’épithelium* L’épithelium est de type: est de type:

>> Cylindrique stratifié à cils vibratilesCylindrique stratifié à cils vibratiles au niveau:au niveau:

- La voute.- La voute.

- Le pourtours des choanes.- Le pourtours des choanes.

- La face postérieure du voile.- La face postérieure du voile.

> > Pavimenteux stratifié malpighienPavimenteux stratifié malpighien au niveau de la face postérieure. au niveau de la face postérieure.

* Le chorion* Le chorion contient: contient:

- Des glandes en grappes de type muqueux et séreux.- Des glandes en grappes de type muqueux et séreux.

- Des follicules clos groupés au niveau de la tonsille pharyngée.- Des follicules clos groupés au niveau de la tonsille pharyngée.

44- - Les rapportsLes rapports::* Les rapports supérieurs: il répond au sinus sphénoïdal, ils sont variable * Les rapports supérieurs: il répond au sinus sphénoïdal, ils sont variable

en fonction du développement du sinus et de l’orientation de la partieen fonction du développement du sinus et de l’orientation de la partie

basilaire de l’occipital.basilaire de l’occipital.

* Les rapports postérieurs: * Les rapports postérieurs: - FCP au niveau du clivus basilaire et apex pétreux.FCP au niveau du clivus basilaire et apex pétreux.- Méninges.Méninges.- Organes sous arachnoïdiens:Organes sous arachnoïdiens:

Artère basilaire, deux VI, le pont dans la région médiane.Artère basilaire, deux VI, le pont dans la région médiane.

Le nerf V, paquet acoustico-facial, les nerfs mixtes et le XII latéralement.Le nerf V, paquet acoustico-facial, les nerfs mixtes et le XII latéralement.

* Rapports antérieurs: Les rapports antérieurs du rhinopharynx se font :

* principalement avec les fosses nasales s'ouvrant en arrière sur les orifices des choanes.

* moins directement avec :

- les sinus maxillaires.

- l'ethmoïde.

- le fond des cavités orbitaires.

* Rapports latéraux : * Rapports latéraux :

* Le rapport latéral le plus immédiat se fait avec la * Le rapport latéral le plus immédiat se fait avec la trompe d'Eustachetrompe d'Eustache

dont l'orifice s'ouvre latéralement dans le naso-pharynx.dont l'orifice s'ouvre latéralement dans le naso-pharynx.

* Au dessus de la trompe :* Au dessus de la trompe :

- la base du crane, en particulier la partie médiale de la fissure sphéno- la base du crane, en particulier la partie médiale de la fissure sphéno

pétreuse et le trou déchiré par lequel il rentre en rapport avec la FCM et pétreuse et le trou déchiré par lequel il rentre en rapport avec la FCM et son contenu et surtout le sinus caverneux. son contenu et surtout le sinus caverneux.

* La * La fossette de Rosenmüller, fossette de Rosenmüller, juste en arrière du repli tubaire, constituejuste en arrière du repli tubaire, constitue

un site privilégié des carcinomes naso-pharyngés donnant lieu à uneun site privilégié des carcinomes naso-pharyngés donnant lieu à une

atteinte précoce de la trompe d'Eustache.atteinte précoce de la trompe d'Eustache.

* En dehors et au dessous de la trompe, le cavum est en rapport avec* En dehors et au dessous de la trompe, le cavum est en rapport avec

l'l'espace latéro-pharyngien céphalique espace latéro-pharyngien céphalique où cheminent :où cheminent :

- les axes carotidien et jugulaire.- les axes carotidien et jugulaire.

- les nerfs mixtes et le sympathique cervical.- les nerfs mixtes et le sympathique cervical.

Coupe horizontale des espaces para-pharyngésCoupe horizontale des espaces para-pharyngés

(en bleu : espace rétrostylien ;(en bleu : espace rétrostylien ;

en rouge : espace rétropharyngé).en rouge : espace rétropharyngé).

1. Ptérygoïdien médial.1. Ptérygoïdien médial.

2. amygdale.2. amygdale.

3. Rideau stylien. 3. Rideau stylien.

4. masséter.4. masséter.

5. mandibule. 5. mandibule.

6. parotide.6. parotide.

7. carotide interne.7. carotide interne.

8. Jugulaire interne.8. Jugulaire interne.

9. sternocléido-mastoïdien9. sternocléido-mastoïdien..

* Rapports inférieurs* Rapports inférieurs

Les rapports inférieurs du rhinopharynx se font avec :Les rapports inférieurs du rhinopharynx se font avec :

- en avant, la - en avant, la face dorsale du voile mou ;face dorsale du voile mou ;

- en arrière et latéralement, les - en arrière et latéralement, les piliers postérieurs de piliers postérieurs de l'amygdale.l'amygdale.

55- - Vascularisation; innervationVascularisation; innervation : :* * Les artères:Les artères:

- artères pharyngienne et palatine ascendantes- artères pharyngienne et palatine ascendantes - artères vidienne, pharyngienne et méningées accessoires.- artères vidienne, pharyngienne et méningées accessoires.

* * Les veines:Les veines: deux plexus: deux plexus:

- sous muqueux tributaire du peri-pharyngien et ptérygoïdien.- sous muqueux tributaire du peri-pharyngien et ptérygoïdien. - peri-pharyngien tributaire des jugulaires internes.- peri-pharyngien tributaire des jugulaires internes.

* * Lymphatiques:Lymphatiques: deux voies: deux voies:

- latérale, vers les nœuds lymph- cervicaux profonds superieurs (jugulo-- latérale, vers les nœuds lymph- cervicaux profonds superieurs (jugulo-digastriques++).digastriques++).

- postérieure, vers les nœuds rétro-pharyngiens.- postérieure, vers les nœuds rétro-pharyngiens.

* * Innervation:Innervation: - plexus pharyngien: rameaux pharyngiens du IX, X et du sympathiuqe.- plexus pharyngien: rameaux pharyngiens du IX, X et du sympathiuqe. - branche pharyngien du ganglion ptérygo-palatin. - branche pharyngien du ganglion ptérygo-palatin.

66- - ExplorationsExplorations : : * * Interrogatoire.Interrogatoire.

* * Examen clinique:Examen clinique: RA; RP; nasofibroscopie……… RA; RP; nasofibroscopie………

* * Examen paraclinique:Examen paraclinique:

- Imagerie: radiographie standard, TDM; IRM….. - Imagerie: radiographie standard, TDM; IRM…..

- Sérologie: EBV(+++).- Sérologie: EBV(+++).

- Biopsie du cavum avec étude anapath.- Biopsie du cavum avec étude anapath.

77- - Voies d’abordsVoies d’abords::* * Voies naturelles:Voies naturelles: - RA après rétraction de la muqueuse.- RA après rétraction de la muqueuse.

- Rhino fibroscopie simple.- Rhino fibroscopie simple.

- Endoscopie par voie buccale.- Endoscopie par voie buccale.

* * Voies chirurgicales:Voies chirurgicales: - Rhinotomie sous labiale.- Rhinotomie sous labiale.

- Voie latéro-nasale.- Voie latéro-nasale.

- Voie trans-palatine.- Voie trans-palatine.

- Voie trans-sphénoïdale pour les tumeurs hypophysaires.- Voie trans-sphénoïdale pour les tumeurs hypophysaires.

88- - ConclusionConclusion:: Le cavum est un carrefour entre les fosses nasales, Le cavum est un carrefour entre les fosses nasales,

l’oropharynx, la base du crane et les oreilles l’oropharynx, la base du crane et les oreilles moyennes, et par ses multiples rapports moyennes, et par ses multiples rapports anatomiques, sa pathologie peut retentir sur tous ces anatomiques, sa pathologie peut retentir sur tous ces éléments d’où sa symptomatologie très polymorphe.éléments d’où sa symptomatologie très polymorphe.