Cédrik Lajoie, M.D., Sylvain Prévost, M.D. FRCP(c), Éric Lavallée, TMN Département de médecine nucléaire et de radiobiologie

Introduction Caméra cardiaque dédiée Discovery NM 530c

de GE Healthcare Nouvelle technologie en médecine nucléaire clinique Basée sur 19 détecteurs semi-conducteurs cadmium-

zinc-tellurium (CZT) couplés à des collimateurs à trou sténopéïque, à position fixe centrés sur le coeur du patient

Avantages nombreux : ○ Amélioration de la résolution spatiale et en énergie ○ Meilleure sensibilité ○ Diminution de l’impact de l’atténuation mammaire ○ Design ouvert, plus petit et moins encombrant

Introduction

A permis le développement de nouveaux protocoles plus courts et moins irradiants sans sacrifier la qualité d’image en théorie Plus faibles doses administrées Temps d’acquisition plus court

Introduction

Expérience de plus d’un an au CHUS Majorité des études cardiaques de

Fleurimont sont effectués sur cette caméra, son but étant de libérer les caméras générales pour d’autres examens

Certains cas troublants ont été notés ○ Suspicion d’altération de la distribution de

l’activité cardiaque en présence d’une activité extra-cardiaque importante

A. Examen normal au stress mais hypoactivité septale au repos sans explication physiologique, donc vraisemblablement artéfactuelle B. Foyer d’activité extra-cardiaque intense; probable contamination ou dose infiltrée

Exemple 2 : Scintigraphie myocardique au SESTAMIBI avec stimulation au Persantin (haut) et au repos (bas) Hypoactivité inférieure basale et moyenne au stress normalisée au repos Diagnostic : Ischémie modérée Importante activité digestive (estomac et foie) au stress et suspicion d’artéfact donc reprise d’examen prévue

Exemple 2 (suite) : Scintigraphie myocardique au THALLIUM-201 avec stimulation au Persantin (haut) et au repos (bas) Absence d’activité digestive significative Distribution normale de l’activité myocardique Diagnostic : Examen normal

Objectif de l’étude

Évaluer expérimentalement et dans des conditions contrôlées et reproductibles l’hypothèse que la distribution de l’activité myocardique est altérée de façon significative par la présence d’activité extra-cardiaque d’ordre physiologique

Méthode

Utilisation d’un fantôme cardiaque (Data Spectrum Corp.)

Acquisitions multiples sur la caméra CZT avec simulation d’un foie par un sac de salin contenant une quantité croissante d’activité Ratios d’activité foie/coeur de 0, ¼, ½, 1, 2, 3, 4, 6 Ratio foie/coeur physiologique avec Sestamibi a

été évalué entre ½ et 3

Méthode

Acquisitions identiques sur une caméra conventionnelle avec ratios foie/coeur variant entre 0 et 3

Impact de la correction d’atténuation Acquisition TDM faible dose (120kV, 80 mA)

utilisée pour AC sur toutes les acquisitions

Méthode

Reconstruction et interprétation Acquisitions reconstruites avec les logiciels

fournis par la compagnie (Xeleris 3, GE Healthcare) à l’aide d’algorithmes itératifs

Interprétation avec le logiciel Corridor4DM sur une base de captation relative sur un modèle cardiaque à 17 segments et de territoires vasculaires

Résultats : évaluation par segments Foie avec activité croissante sur CZT

Apparition de foyers d’hypoactivité dans les segments adjacents au foie

Altération significative dès les plus faibles ratios (même sous-physiologiques)

Évaluation par segments ○ Inférieur-moyen et apical, septo-apical et latéro-

apical sont les plus affectés (les plus près du foie) ○ Jusqu’à -15 et -45 points de pourcentage pour des

ratios foie/coeur de ¼ et 2, respectivement ○ Progression des déficits avec l’activité

CAMÉRA CZT

Résultats : évaluation par segments Foie avec activité croissante sur caméra

conventionnelle Impact nettement moindre de l’activité

hépatique sur la reconstruction myocardique Apparition de la majorité des déficits à des

ratios foie/coeur supra-physiologiques (>3) Impact significatif dans des paramètres

physiologiques pour les segments inféro-apical et apical avec -26 et -13 points de pourcentage pour un ratio de 2

Résultats

Caméra CZT

Caméra conventionnelle

Résultats : territoires vasculaires

Caméra CZT Dégradation importante et abrupte de la

captation dans les territoires des coronaires droite et circonflexe, les plus près de l’activité extra-cardiaque

IVA non-affectée, même à des intensités supra-physiologiques

Caméra conventionnelle Aucun changement avant d’atteindre ratio

foie/coeur de 2, puis baisse significative mais nettement moindre qu’avec la caméra CZT

Territoires vasculaires sur caméra conventionnelle

Territoires vasculaires sur caméra CZT

Résultats

Impact de la correction d’atténuation Normalisation quasi-complète des déficits

artéfactuels pour des ratios d’activité foie/coeur physiologiques (jusqu’à 3 pour 1)

Pas de différence significative entre les acquisitions AC des deux caméras

Discussion

Cette étude démontre une accentuation importante d’un artéfact de reconstruction lié à la présence d’activité extra-cardiaque sur la caméra à détecteurs CZT Conséquences cliniques déjà objectivées

dans notre centre Risque de faux-positif, faux-négatif ou

baisse de la confiance diagnostique si suspicion d’un artéfact

Discussion Nos recommandations

Institutions utilisant cette caméra sans AC devraient être prudentes dans leur interprétation des résultats et pourraient bénéficier d’une révision de leurs dossiers

Algorithme de reconstruction devrait être amélioré pour corriger autant que possible ces artéfacts

D’ici là, des méthodes pour diminuer la fréquence de ces artéfacts devraient être introduites en clinique

Les autres caméras utilisant la même technologie devraient aussi subir une telle validation

Discussion Recommandations pour diminuer la

fréquence de ces artéfacts Utilisation du thallium-201 (moins d’excrétion

hépatobiliaire que les agents technétiés), mais plus de radiations

Stimulation par exercice plutôt que pharmacologique autant que possible

Utilisation d’une TDM faite sur une autre caméra pour correction d’atténuation, mais utilisation des ressources sous-optimale et examen plus long

Conclusion

Par conséquent, la caméra Discovery NM 530c a des propriétés physiques prometteuses pour l’évolution de la cardiologie nucléaire mais, comme les caméras conventionnelles, elle n’est pas exempte d’artéfacts de reconstruction que l’on doit connaitre pour une interprétation fiable de ces examens

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