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Centre Imagerie Médicale - Labelix · imagerie medicale du bassin hyerois gie var ouest irm scanner sas scanner &$3'¶25 sas irm les fleurs sas scanner les fleurs imagerie medicale

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Centre Imagerie Médicale

Toulon Hyères Littoral

Mireille BORGE-PERINDirectrice Groupe

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Fusion-absorption

Expérience en milieu radiologique libéral

Regroupement des radiologues

TOULON

HYERES

Le 01 juillet 2014

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Pourquoi s’orienter vers une fusion ?

o Pour que les radiologues : « mieux travailler »o Moderniser et rationaliser le matériel,

– Réduction des coûts - rentabilité

o Optimisation des moyens humains : synergies – Meilleure performance

o Eliminer la concurrence,– Cabinets en face à face – interactions stratégiques

o « Peser »

o Relation avec les autorités,o Augmentation du pouvoir de négociation

– Constructeurs, labo, fournisseurs……

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Se transformer pour avancer !

Sommaire

• Détail de la mission,

• Présentation des groupes :• Groupe de radiologie Toulon Est/Ouest• Groupe SELARL CIMCHPL

• Eléments de comparaison,

• Descriptif du projet juridique

• Valorisation

• Synthèse

• Incidence pour le groupe

• Incidence pour les associés

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Mission :

• La mission d’audit a consisté à :

• Prise de connaissance du groupe de Toulon Est / Ouest,

• Entretien avec l’expert-comptable et le directeur de Toulon,

• Visites des sites toulonnais en juillet 2013,

• Analyses des comptes clos au 31/12/2012, et établissement d’une comptabilité analytique par site,

• Etablissements des principaux ratios sectoriels,

• Ressources Humaines,

• Etude d’un projet de rapprochement

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Présentation du groupe Toulonnais

Organisation juridique :

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Présentation du groupe Toulon Est/Ouest

18 associés dont 6 partent à la retraite dans les 7 années à venir

Secteur 1 et CAS

5 vacataires permanents(doppléristes et écho obstétricale)

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Sites de radiologies conventionnelles :

• 12 sites

• Présentation comptables SDF/SCM (radio/écho/mammo….=> rentabilité)

• Ratio de production (par associé non nominatif) • Production par site très divergente (entre 240€ et 418€) :

• explication : activité rétrocédée médecins extérieurs au groupe

• Radio de production des effectifs ( =>inférieur à la norme)

• Explications : gestion non centralisée des effectifs et nbre de sites importants

• Coûts loyers/fonciers (prix m2)(en dessous de la pratique de Hyères)

Présentation groupe Toulon - suite

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Sites d’Imageries Lourdes :

• 11 sites : (GIE/Cliniques/CH)

• 878 vacations Scanner/an• 762 vacations IRM/an

• Activités analytiques

Organisation juridique :

• 1 SDF regroupe l’ensemble des associés,

• 3 SCM centralisent les coûts et détiennent les structures IL (SAS)

• Rémunération brute des associés,

• Dividendes issus de cette SAS remontent dans la SCM - distribution aux associés

Présentation groupe Toulon - suite

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Les Ressources Humaines

• Groupe Toulon Est

• 1 SCM – 28 salariés dont une référente gestionnaire

• Contrats de travail – temps partiels – 35 h – 36h – 38h – 39h• Taux horaires élevés• Acquis (prime panier – prime annuelle ….)

• Une gestion en bon père de famille

• Groupe Toulon Ouest

• 1 SCM – 44 salariés dont un directeur,

• Contrats de travail – temps partiels – 35 h• Une gestion des RH au cas par cas ….

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Buts à atteindre en gestion des RH

• Harmonisation de la manière de travailler des salariés,• Équité,• Rationalisation

Résultats de l’ audit social

• Disparité dans les taux horaire pour un poste équivalent,

• Étude d’engagement à la retraite : coût : moyenne d’âge élevée

• Les primes d’ancienneté sont différentes entre les salariés de Toulon Ouest (conventionnel) et Toulon Est (basé sur le salaire brut) => impact de valorisation à prendre en compte

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Commentaires

Le groupe de Toulon est issu d’un rapprochement (et non d’une fusion)

entre les radiologues de Toulon Est et des radiologues Toulon Ouest en 2009.

Tout au long de l’audit, il est constaté qu’il existe encore une forte identité de chaque pôle au détriment de « l’esprit de groupe »

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Présentation du groupe Hyères

10 associés (8,5 ETP) – dont 1 absent depuis 18 mois

Secteur 2 avec option coordination et CAS

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Sites de radiologies conventionnelles :

• 04 sites – en SELARL créée en 2012 pour intégration de 3 associés

• Présentation comptables SELARL/SCM (radio/écho/mammo….=> rentabilité)

• Ratio de production • Ratio médecin • Ratio manip • Ratio secrétaire

• Coûts loyers/fonciers (prix m2)

Présentation groupe Hyères – suite

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Sites d’Imageries Lourdes :

• 05 sites : (GIE/Cliniques/CH)

• 55 heures de Scanner/semaine• 68,50 heures IRM/semaine

• Activités analytiques

Organisation juridique :• 1 SELARL qui encaisse l’imagerie conventionnelle,

• Prise en charge des charges sociales des associés

• Rémunération nette des associés,

• Remboursement de l’emprunt de la SELARL

• 1 SDF qui encaisse les actes intellectuels et FT d’une partie de l’imagerie lourde,• Répartition du bénéfice

• 1 SAS qui gère un scanner en totalité,

• 1 SCM qui centralise les coûts.

Présentation groupe Hyères – suite

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Organigramme Hyères

SELARL CIMCHPLSites :•Hyères gare•Clinique Ste Marguerite Hyères•Lavandou•La Moutonne(Actes de radiologie conventionnelle)

Médecins co-gérants

S.D.F. Sites :•Scanner Ste Marguerite•IRM – CHG Hyères•Scanner – CHG Hyères•Scanner GIE Var Ouest •IRM GIE Var Ouest(Honoraires)

SCM Le FLORIDE(Gestion des charges)

SAS PHOENIXScanner Clinique

St MargueriteHyères

(Forfaits techniques)

SCPL de l’IRM du Bassin

de Hyères50%

(50% CHG de Hyères)

CH Hyèresscanner

VARRAYScanner

SCM IMEDAVIRM

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Synthèse – éléments de comparaison

• Production des associés :• CA/ associé (norme 360€)

• Toulon : xxx• Hyères : xxx

• Production des manipulateurs • CA/ mois (norme 23 000€)

• Toulon : xxx• Hyères : xxx

• Production des secrétaires médicales• CA/ mois (norme 25 000€)

• Toulon : xxx• Hyères : xxx

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Projet de rapprochement

Le projet consiste en :

• Se réunir dans une SELARL,• Homogénéisation des manières de travailler (médecins, manip, SM)

• Homogénéisation des matériels• Fermetures de sites

Actions :• Maintien de la SELARL de Hyères,

• Rachat par cette SELARL des droits dans la SDF Toulon ainsi que des 3 SCM Toulon• Bas de bilan de la SDF Toulon (BFR + tréso) reste au profit des associés de Toulon

• Rachat par la SELARL des droits de la SDF Hyères (IL)

• Intégration des associés toulonnais :• Dans la SELARL par cession de parts• Dans la SAS par cession d’actions

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Problématiques

1. Faire adopter les idées ….pour tous…

2. Faire appliquer les « bonnes intentions »…de tous

1. Inhérente aux associés :1. Principe générale d’égalité (en part de SELARL et en rémunération) en

fonction du temps de travail2. Engagement de chaque associé de rester 7 ans pour assurer le

remboursement de la dette (SELARL)1. Quid des radiologue partant avant 7 ans ?

2. Inhérente au social :1. Alignement des salaires du personnel

1. Alignement du calcul de l’ancienneté : coût (méthode de calcul différente à Tln)

2. Alignement des taux horaires1. Forte disparité entre les salariés des deux groupes

3. Inhérente l’organisation :1. Adhésion des salariés de Toulon à travailler sur la méthode de Hyères

• Central de frappe/pool téléphonique/ supervision

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Problématique géographique

• Liées aux sites

• Forte concentration des sites sur un périmètre restreint• Nécessité de fermer des sites pour gagner en rentabilité et répondre à la

démographie médicale

• Compte tenu des différents niveau de rémunération entre les groupes, nécessité de définir une stratégie permettant de générer des synergies et des effets de levier :

• Remplacement des associés partant à la retraite,• Concentration des sites,• Gestion du personnel centralisée• Stratégie d’investissement (renouvellement matériel, contrat de

maintenance…)

• Liées aux SCI• Intérêts de chacun ….

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Valorisation des parts des sociétés

• La valorisation se base sur :

• la rentabilité de la radiologie conventionnelle,• la rentabilité de l’imagerie lourde

(bénéfice comptables -rem gérance – organic – intérêts d’emprunts – impôts sociétés – dotation aux amortissements – emprunts matériels)

Application du même coefficient pour les deux groupes(coefficient en fonction de l’attrait)

Idées de minimiser les différences

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Synthèse

• Les associés toulonnais :

• cession de la SDF + des 3 SCM• Souscription au capital de la SELARL par apport• Souscription au capital de la SAS par apport• Mutualisation des parts pour les sortants à moins de 7 ans

• Les associés hyérois • cession de la SDF + imageries lourdes

• Cession de parts de la SELARL• Cession d’actions de la SAS

• Les activités d’imageries lourdes• Demandes d’agréments

• Les salariés• Transfert des contrats au 01/01/2015

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Signature d’un protocole d’accord

• Dispositions préalables à entre les associés dans la SELARL,• Opérations d’acquisition• Egalisation des participations,• Principes, règles et conditions générales de fonctionnement • Conditions d’exercice en commun,• Modalités de retrait,• Mutualisation des parts pour les sortants (65 ans)

• Pacte d’associés,• Engagements particuliers• Conditions de réalisation de la fusion,• Conditions de gestion.......

• ……..etc. ,

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VALEURS ENVIRONNEMENTCulture –positionnement Schéma départementaldu cabinet Relations avec ARS

Administrations URSSAF, SS…

POINTS FORTS POLITIQUESPOINTS FAIBLES Textes/lois….

SOCIALES Normes - qualité

Prise en compte des personnelsGestion administrative

Garder dans l’idée que un groupe fonctionne que si il existe une équité

CENTRE DE RADIOLOGIE

Se situer

26 associés – 6 vacataires permanents

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Organigramme groupe HYERES-TOULON après regroupement des activités

)

DU

SAS

PHOENIX

SELARL

CIMCHPL

Toutes

activités

d’imagerie

SCM LE

FLORIDE

SCM

TOULON

CENTRE

OUEST

SCM

TOULON

EST

SCM LA

GARDE LE

PRADET

SOCIETE

CIVILE DES

PRATICIENS DE

L’IRM DU

BASSIN DE

HYERES

IMEDVAR VARRAY

STE CIVILE

DES

PRATICIENS

DU SCANNER

CAP D’OR

UNION

RADIOLOGIQUE

DU VAR

STE CIVILE DES

PRATICIENS DE

L’IRM ET DU

SCANNER LES

FLEURS

GIE

IMAGERIE

MEDICALE

DU BASSIN

HYEROIS

GIE VAR

OUEST

IRM

SCANNER

SAS

SCANNER

CAP D’OR

SAS IRM

LES

FLEURS

SAS

SCANNER

LES

FLEURS

IMAGERIE

MEDICALE

DE

TOULON

EST (SAS)

GIE IRM

SAINT

JEAN

GIE 83

INFORMATIQUE

MEDICAL

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Mode de gouvernance

Représentation des 26 associés par un conseil de gérance7 associés désignés en AG

Élus pour 2 ansRenouvellement par 1/3 tous les 2 ans

Réunion tous les mardis

Réunion trimestrielle pour l’ensemble des associés

Une directrice générale

1er juillet 2014 => FUSION

Actions menées dans les 6 premiers mois de fusion

• Les associés toulonnais intègrent la SELARL et la SAS• Formalités juridiques • Démarches pour l’obtention des agréments des différentes structures IL• Désignation par vote des associés représentants le Conseil de Gérance• Dossier de financement des parts• Fermeture de trois sites -Rénovation d’un cabinet• Déploiement nouveau RIS sur l’ensemble des sites toulonnais• Dénonciation de la majorité des contrats de maintenance• Achat de EOS - NewTon – tables radio – échographes• Autorisation IRM ostéoarticulaire• Mise à niveau du parc informatique de Toulon• Changement d’un scanner en clinique• Uniformisation des horaires d’ouverture des sites,• Réorganisation des méthodes travail pour les sites de Toulon,• Transfert des serveurs informatique sur fibre• Organisation des services administratifs

– Création de poste – de service

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Difficultés majeures rencontrées

Une Culture d’entreprise très différente entre Hyères et Toulon !

• Gestion du planning médecin,• Beaucoup de sites d’activités,• Gestion administrative opposée à Hyères

• Impayés difficilement contrôlables• Comptabilité toulonnaise non récupérée (uniquement les bilans version

papier….)

• Gestion des salariés non encore transférés• Ruptures conventionnelles, • accompagnement quotidienne,• Dénonciation des acquis,• Acceptation de la mobilité,• Acceptation de travailler sur de pool frappe ou téléphone

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1er

janvier 2015

Ressources Humaines

• Transfert des contrats de travail des salariés des SCM de Toulon vers la SCM Le Floride,

• Mise en place des entretiens professionnels jamais réalisés pour les salariés de Toulon• Fiche de poste – formation….

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Ressources Humaines – suite

Mise en place des élections d’une Délégation Unique du Personnel –Élections réalisées en deux temps (!!)

• Validation des élections en novembre 2015,

• Mise en place du Comité d’entreprise - CHSCT

• Mise en place d’ un accord de participation

Un dialogue social difficile, qui s’instaure au fur et à mesure

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Ressources Humaines – suite

Gérer la résistance aux changements• Constitution de « clans »• Opposition systématique• Arrivée des syndicats en force• Démissions en cascade

Il a fallu comprendre….• Identifier les résistants : les salariés mais aussi les médecins • Refixer les objectifs,• Pourquoi cette perception du danger ?• Des peurs qui peuvent être légitimes (l’inconnu…)• Perturbation du cycle normal de travail • Avoir le doute de ne pas se sentir à la hauteur• Perdre ses prérogatives• Conflits d’intérêts …..• Naissance d’oppositions ouvertes… ou obscures….

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Ressources Humaines – suite

Pas de communication = pas de compréhension= pas d’adhésion

Conduire progressivement le changementet s’accompagner d’éléments moteurs

pour vaincre la force d’inertie

Changer de manière participative, en faire un projet de groupe

Démontrer -- Rassurer – Valoriser –adapter le discours

Apaiser les tensions……

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D’expérience !

Ne négligez pas

les Ressources Humaines

dans l’étude d’une fusion !

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Le groupe poursuit sa réorganisation

Etude d’une nouvelle fusion en cours

Etude de fermeture de site pour centraliser les sites toulonnais

Projet de construction d’un site centralisateurpour le secteur de Hyères

Etude en cours pour la mise en place de la téléradiologie

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Merci

pour votre attention