Centre National de Rééducation Fonctionnelle et de ... · Centre National de Rééducation Fonctionnelle et de Réadaptation – Rehazenter : Nouvelle approche de la coordination

Centre National de Rééducation Fonctionnelle et de Réadaptation – Rehazenter :

Nouvelle approche de la coordination des processus soins

docteur Jean-Pierre SAVY

Médecin spécialiste en Médecine Physique et de Réadaptation

CNRFR – Rehazenter, 1 rue André Vésale, L-2674 Luxembourg, Luxembourg

29 avril 2016, Steinfort La rééducation gériatrique – Showroom HAPPI

CNRFR – Rehazenter :


2 J.-P. Savy

Premières questions !!

Nouvelle approche

de la

coordination des processus

soins

Definition Europeenne de la Medecine Physique et de Readaptation[1] : " La Medecine Physique et de Readaptation est une specialite qui a pour role de coordonner et d'assurer la mise en application de toutes les mesures visant a prevenir ou reduire au minimum inevitable les consequences fonctionnelles, physiques, psychologiques, sociales et economiques des deficiences et des incapacites ".



3 J.-P. Savy


Nouvelle approche

de la

coordination des processus

soins

[1] site de l’Institut Regional de Readaptation de Nancy



4 J.-P. Savy


Nouvelle approche

de la coordination

des processus soins



5 J.-P. Savy

Les Processus pour les nuls

Processus coronoïde



6 J.-P. Savy


Processus



7 J.-P. Savy


Pro cessus



8 J.-P. Savy


Pro cessus « Vers l’avant » « aller, marcher »

= Aller vers l’avant, avancer



9 J.-P. Savy


= Ensemble d'activites correlees ou interactives qui transforme des elements d'entree en elements de sortie. [1]

[1] www.afnor.fr



10 J.-P. Savy


= Ensemble d'activites correlees ou interactives qui transforme des elements d'entree en elements de sortie. [1]

[1] www.afnor.fr| [2] Méd. Biol. t.3 1972

=Formation constituant le prolongement d'un organe, d'une structure ou d'un tissu. [2]



11 J.-P. Savy


Procédure Procès Parcours de soins Chemin clinique Itinéraire clinique …..



12 J.-P. Savy


Les Processus institutionnels



13 J.-P. Savy




14 J.-P. Savy

Le Processus institutionnel PO 20



15 J.-P. Savy


Admission

Thérapies et soins

Sortie



16 J.-P. Savy


Patient consultant Patient à bilan Patient ambulant Patient hospitalisé



17 J.-P. Savy


Assurer la disponibilité des ressources humaines et matérielles

Réaliser la visite médicale hebdomadaire

Réaliser le suivi médical toutes les 3 à 4 semaines

Suivre en consultation



18 J.-P. Savy

Le Parcours de Soins des Prothèses de Genou

Le Parcours de Soins des

Prothèses de Genou (PSPG)



19 J.-P. Savy


Le Parcours de Soins[1] vise à développer une meilleure coordination des interventions professionnelles, fondées sur de bonnes pratiques. Groupe de travail Références bibliographiques

[1] www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2012-05/quest-rep_parcours_de_soins.pdf



20 J.-P. Savy


Etude de dossiers Phase pré-rééducative Les complications Le PSPG proprement dit Prothèses et sport



21 J.-P. Savy


Etude de dossiers Phase pré-rééducative Les complications Le PSPG proprement dit Prothèses et sport

2012 Buts non recherchés Pertinence (251 prothèses)

Intérêt : La mise en œuvre d’un projet qualité impose le recours à des indicateurs permettant d’apprecier les résultats à moyen et à long terme du parcours de soins

Utilisation d’une fiche interdisciplinaire de recueil des données



22 J.-P. Savy


Etude de dossiers

Phase pré-rééducative Les complications Le PSPG proprement dit Prothèses et sport

1) Consultation pré-opératoire Interrogatoire et examen clinique Information du patient Prescription d’une kinesitherapie pre-opératoire Choix du type de prise en charge rééducative

2) Consultation pré-rééducative Confirmation du type de PEC Recherche de complications

3) Transmissions professionnelles



23 J.-P. Savy


Etude de dossiers Phase pré-rééducative

Les complications Le PSPG proprement dit Prothèses et sport

1. Complications thrombo-emboliques

2. Complications infectieuses

3. Raideur articulaire

4. Syndrome douloureux régional complexe de type “1”

5. Désunion cicatricielle

6. Complication douloureuse

7. Complications neurologiques

8. Complications orthopédiques



24 J.-P. Savy


Etude de dossiers Phase pré-rééducative Les complications

Le PSPG proprement dit Prothèses et sport

Les thérapeutes concernés

MPR Kiné ergo Soins



25 J.-P. Savy




Les objectifs

Prévenir, dépister précocement et traiter les complications

Améliorer les amplitudes articulaires Obtenir une stabilité musculaire satisfaisante Permettre une fonction optimale du genou

Maîtriser les phénomènes douloureux



26 J.-P. Savy




Les différentes phases

Phase postopératoire Ablation des agrafes (14° jour)

Rééducation Autonomie du patient (3-5 semaines)

Réadaptation Visée fonctionnelle



27 J.-P. Savy




Signes d’alerte

Poids Douleur Œdème Troubles cicatriciels Raideur du genou Verrouillage du genou Complication thrombo-embolique Infection Mobilité Chute



28 J.-P. Savy




Personnes concernées Objectifs

Signes d’alerte

Phases

Objectifs

Mesure/Indicateur

Seuil/Résultats attendus

Actions



29 J.-P. Savy


D : date (par rapport à l'intervention) J : jour (par rapport à l'entrée)

D0 : jour de l'intervention

Entre D1 et D6 Entre D2 et D8

Avant J-1 Avant J-1

Lieu Service de chirurgie orthopédique Rehazenter Rehazenter

Chirurgien Demande au médecin MPR

de voir le patient Intervention

Transmet le compte rendu opératoire et d'hospitalisation

Patient

Médecin MPR Visite pour évaluation Dicte le CR de réadaptation

Elabore la fiche de consultation Prescrit quantitativement les actes

Pharmacien

Infirmière Transmission et préparation des informations pour ouverture du

dossier de soins

Aide-soignant

Kinési-thérapeute

Ergothé-rapeute

Assistante sociale

Service planification

Planifie les actes Désigne les thérapeutes

Enregistre le programme hebdomadaire dans le SI

Secrétariat médical Réception de la demande Frappe le CR de

réadaptation Récupère le compte-rendu opératoire et

d'hospitalisation Crée le dossier informatique du

patient

Résultat à atteindre Médecin MPR informé de la

demande

Visite réalisée Patient informé sur

ses conditions d'hospitalisation et de

charge

CR réalisé

Actes de rééducation planifiés, enregistrés Thérapeutes désignés

Compte-rendu opératoire et d'hospitalisation récupéré

Dossier informatisé créé Dossier de soins ouvert

Cadre réglementaire et bonnes pratiques

HAS, juin 2008 "Critères de suivi en rééducation et d'orientation après

arthroplastie totale du genou"

Procédure et documents Plaquette "Vous allez

séjourner à Rehazenter"

Fiche de planification (quantitatif, fait par

médecin MPR)

Procédure "Prise en charge administrative du patient" (à

vérifier) Procédure identitovigilance (à

vérifier)



30 J.-P. Savy


D : date (par rapport à l'intervention) J : jour (par rapport à l'entrée)

D10 - D14 D15 -D22

Jeudi avant J0 J0 J0 J1 - J6 Semaine 1

J7 - J14 Semaine 2

Lieu Rehazenter Rehazenter Rehazenter Rehazenter Rehazenter

Infirmière Aide à l'orientation des patients

Accueille le patient Remettent le livret d'accueil

Elabore un diagnostic infirmier Evalue la douleur du patient

Procède à la pose des bas de contention

Ote les agrafes Surveille le site opératoire

Surveille le risque de survenue d'une thrombo-phlébite Evalue et surveille le traitement de la douleur (ou son

observance) Contribue à l'identification des modalités du retour à

domicile

Surveille le risque de survenue d'une thrombo-phlébite

Evalue et surveille le traitement de la douleur (ou son observance)

Aide-soignant



31 J.-P. Savy


Etude de dossiers Phase pré-rééducative Les complications Le PSPG proprement dit

Prothèses et sport

Education thérapeutique

du patient



32 J.-P. Savy

Les Programmes de la prise en charge des personnes accidentées de la vie

Les Programmes de la prise en charge

des personnes accidentées de la vie



33 J.-P. Savy


Stades et parcours docteur Jean-Pierre SAVY Eva AGNESKIS Docteur Thierry DEBUGNE Paul FINK Stéphanie REATO

Nom du projet Chef de projet Groupe de travail

Levier d’action n° 2



34 J.-P. Savy


Mission : Introduction du concept de stade Edition de règles suivant le stade Refonte de l’organisation

Levier d’action n° 2



35 J.-P. Savy


1) Terminologie

Programme, car notion : de menu de planning de projet d’objectif



36 J.-P. Savy


2) Pathologies cibles

Accidents vasculaires cérébraux Blessés médullaires Traumatisés crâniens PTG (hospitalisé ou ambulatoire) PTH (hospitalisé ou ambulatoire) Polytraumatisés



37 J.-P. Savy


3) Grandes étapes et ressources par pathologie-cible Phase de bilan Phase subaiguë Phase de rééducation Phase de réadaptation Suivi



38 J.-P. Savy


3) Grandes étapes et ressources par pathologie-cible

Objectifs: •Situer si nécessaire, le patient dans une catégorie •Définir les modalités de la PEC •Anticiper et préparer la sortie du secteur stationnaire

Phase de bilan Phase sub-aiguë Phase de rééducation Phase de réadaptation Suivi



39 J.-P. Savy



Limites :

Stabilité des « structures anatomiques » (cf. CIF)

•Peau et structures annexes

•Structures du système nerveux

•Structures liées aux mouvements

Phase de bilan

Phase sub-aiguë Phase de rééducation Phase de réadaptation Suivi



40 J.-P. Savy



Objectifs :

Prévention de la déficience de « fonctions

organiques » et stabilisation/prévention de

l’alteration des « structures anatomiques » :

•Douleur

•Prévention du capital cutané

•Prévention de la maladie thromboembolique

Phase de bilan

Phase sub-aiguë Phase de rééducation Phase de réadaptation Suivi



41 J.-P. Savy



Limites :

Maitrise des « activités » et des « actes de

participation » basiques, ou leur immuabilité :

•Mobilité

•Communication

•Entretien personnel

Phase de bilan Phase sub-aiguë

Phase de rééducation Phase de réadaptation Suivi



42 J.-P. Savy



Objectifs :

•Porter, marcher,…

•Produire des messages, converser,…

•Hygiène, s’habiller, manger,…

Phase de bilan Phase sub-aiguë

Phase de rééducation Phase de réadaptation Suivi



43 J.-P. Savy



Limites :

Maîtrise des « activités » et des « actes de

participation» qualifies d’accessoires (selectionnes):

•Mobilité

•Grands domaines de la vie

•Relations et interactions avec autrui

Phase de bilan Phase sub-aiguë Phase de rééducation

Phase de réadaptation Suivi



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Objectifs :

•Se déplacer sur de longues distances,

conduire un véhicule,…

•Retrouver un travail

•Avoir des relations intimes

Phase de bilan Phase sub-aiguë Phase de rééducation

Phase de réadaptation Suivi



45 J.-P. Savy



Ressources :

•Ressources requises (MPR, kine, ergo, soins, …)

•Ressources facultatives (service social, psychologue,

dieteticienne, …)

•Partenaires potentiels (médecin de famille, AD, soins à domicile,

…)



46 J.-P. Savy



Ressources :

•Ressources requises (MPR, kine, ergo, soins, …)

programmées flexibles

•Ressources facultatives (service social, psychologue, dieteticienne, …)

•Partenaires potentiels (medecin de famille, AD, soins a domicile, …)



47 J.-P. Savy


4) Modéliser les programmes

Procédure

Interface de

processus

Processus



48 J.-P. Savy



Activité

Evénement



49 J.-P. Savy



Ceci represente une fonction ou un role comme defini dans l’organigramme du Rehazenter

Ceci represente un type de document, un modèle de courrier, ... ; c’est un element necessaire pour executer l’activite ou qui est produit par l’activite



50 J.-P. Savy



«XOR» ou «ou exclusif» ou «soit-soit» : le resultat de l’activite est soit X, soit Y, soit Z, soit ...

«OU» : le resultat de l’activite est soit X, soit Y, soit les deux

«ET» : le resultat de l’activite est X et Y

Opérateurs



51 J.-P. Savy


Prise en charge des PTG

Phase rééducation



52 J.-P. Savy


Thérapies planifiées

Projet thérapeutique

diffusé

Bilans effectués

Soins de base effectués

ET Mise en œuvre

du projet thérapeutique

Evaluation du patient



53 J.-P. Savy




54 J.-P. Savy


Mise en œuvre du projet

thérapeutique



55 J.-P. Savy


Projet thérapeutique

Améliorer les différentes activités et les actes de la

participation (mobilité, entretien personnel, vie

domestique)

Planning des thérapies



56 J.-P. Savy




57 J.-P. Savy


Flux « Patient hospitalisé »

Flux « Patient ambulatoire »



58 J.-P. Savy




59 J.-P. Savy


Pré-admission



60 J.-P. Savy


Admission



61 J.-P. Savy


Phase Bilan



62 J.-P. Savy


Phase Subaiguë



63 J.-P. Savy


Phase de Rééducation



64 J.-P. Savy


Phase de Réadaptation



65 J.-P. Savy


Sortie



66 J.-P. Savy


Phase de suivi



67 J.-P. Savy


Gestion de L’arrivée

du patient dans l’US



68 J.-P. Savy


Synthèse et prescription

du PT



69 J.-P. Savy


Planification des

thérapies



70 J.-P. Savy


Mise en œuvre du

PT




71 J.-P. Savy


Mise en œuvre du

PT




72 J.-P. Savy


Mise en œuvre du

PT




73 J.-P. Savy


Synthèses



74 J.-P. Savy

Les Chemins cliniques

Les chemins cliniques



75 J.-P. Savy

Les Chemins cliniques

Les chemins cliniques : Elaboration de processus d’une pathologie pour une population homogène. Hospitalisation/ambulatoire Co-morbidité Complications post-opératoires



76 J.-P. Savy

Conclusion

Conclusion (1)



77 J.-P. Savy

Conclusion

Conclusion (1) Parcours de soins

Programmes de soins

Chemins cliniques



78 J.-P. Savy

Conclusion


Processus “bonnes pratiques”

Programmes de soins

Chemins cliniques



79 J.-P. Savy

Conclusion



Programmes de soins

Processus « organisationnel »

Chemins cliniques



80 J.-P. Savy

Conclusion



Programmes de soins


Chemins cliniques



81 J.-P. Savy

Conclusion



Programmes de soins


Chemins cliniques

Processus « situationnel »



82 J.-P. Savy

Conclusion

Conclusion (2)

2 coordinateurs médicaux

2 coordinateurs « Prise en charge »

83 J.-P. Savy

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