Ces TSHCes TSHqui nous embêtent…qui nous embêtent…

Dr Luc DerdelinckxDr Luc Derdelinckx

Clinique Saint LucClinique Saint Luc

BougeBouge

Ces TSH qui nous embêtent…Ces TSH qui nous embêtent…

L’hypothyroïdie fruste ou subcliniqueL’hypothyroïdie fruste ou subclinique

L’hyperthyroïdie fruste ou L’hyperthyroïdie fruste ou subcliniquesubclinique

JE NE SUIS

PAS D’ACCORD !

L’hypothyroïdie frusteL’hypothyroïdie fruste

Femme de 59 ansFemme de 59 ans

Fatigue modérée ; difficultés à perdre du poidsFatigue modérée ; difficultés à perdre du poids

TSH : 7 µU/mlTSH : 7 µU/ml

Chol Total : 220mg% Chol LDL : 140mg%Chol Total : 220mg% Chol LDL : 140mg%

Examen clinique normalExamen clinique normal

Biologie complémentaire: TBiologie complémentaire: T4 4 libre nlelibre nle

ATPO positifsATPO positifs

L’hypothyroïdie frusteL’hypothyroïdie fruste

L’hypothyroïdie frusteL’hypothyroïdie fruste

DéfinitionDéfinitionTSH > 4 µU / mlTSH > 4 µU / ml

TT44 libre Nle libre Nle

Prévalence / incidencePrévalence / incidenceFemme : 7.5% ( 15% > 60 ans)Femme : 7.5% ( 15% > 60 ans)

Homme : 2.8% ( 8% > 60 ans )Homme : 2.8% ( 8% > 60 ans )

L’hypothyroïdie frusteL’hypothyroïdie fruste

2 questions :2 questions :

Quel risque de développer une hypothyroïdie vraie ?Quel risque de développer une hypothyroïdie vraie ?

Quelles sont les complications spécifiques d’une Quelles sont les complications spécifiques d’une

hypothyroïdie fruste ?hypothyroïdie fruste ?

L’hypothyroïdie frusteL’hypothyroïdie fruste

Quel risque de développer une hypothyroïdie vraie ?Quel risque de développer une hypothyroïdie vraie ?

fonctionfonction taux de TSHtaux de TSH

âge : femme > 65 ans : 8% par anâge : femme > 65 ans : 8% par an

présence d’ Ac anti-thyroïdiens : 4,5% par anprésence d’ Ac anti-thyroïdiens : 4,5% par an

caractère hypoéchogènecaractère hypoéchogène

L’hypothyroïdie frusteL’hypothyroïdie fruste

Quelles sont les complications spécifiques d’une Quelles sont les complications spécifiques d’une hypothyroïdie fruste ?hypothyroïdie fruste ?

Anomalies (sub)cliniques : effets cardio-vasculairesAnomalies (sub)cliniques : effets cardio-vasculaires effets neuro-psychologiqueseffets neuro-psychologiques effets neuro-musculaireseffets neuro-musculaires troubles de la fertilitétroubles de la fertilité

Anomalies biologiques : hyperlipémieAnomalies biologiques : hyperlipémie

Anomalies morphologiques : goitre Anomalies morphologiques : goitre

L’hypothyroïdie frusteL’hypothyroïdie fruste

Traiter ou non ?Traiter ou non ?

Eviter la progression vers l’hypothyroïdie définitiveEviter la progression vers l’hypothyroïdie définitive

Traiter les éventuels symptômes cliniquesTraiter les éventuels symptômes cliniques

Améliorer le profil lipidique Améliorer le profil lipidique

L’hypothyroïdie frusteL’hypothyroïdie fruste

Traiter ou non ?Traiter ou non ?

Eviter la progression vers l’hypothyroïdie définitiveEviter la progression vers l’hypothyroïdie définitive

taux de TSHtaux de TSH

âge : femme > 65 ans : 8% par anâge : femme > 65 ans : 8% par an

présence d’ Ac anti-thyroïdiens : 4,5% par anprésence d’ Ac anti-thyroïdiens : 4,5% par an

> 10 µU / ml

> 5 µU / ml

> 5 µU / ml

L’hypothyroïdie frusteL’hypothyroïdie fruste

Traiter ou non ?Traiter ou non ?

Problème spécifique de la grossesseProblème spécifique de la grossesse

Dépistage systématiqueDépistage systématiqueDosage TSHDosage TSH Ac anti-thyroïdiensAc anti-thyroïdiens

TSH>2.5 µU/ml et Ac + : R/ d’embléeTSH>2.5 µU/ml et Ac + : R/ d’emblée TSH<2.5 µU/ml et Ac + : Contrôle mensuel de la TSH TSH<2.5 µU/ml et Ac + : Contrôle mensuel de la TSH

L’hypothyroïdie frusteL’hypothyroïdie fruste

Traiter ou non ?Traiter ou non ?

Traiter les éventuels symptômes cliniquesTraiter les éventuels symptômes cliniquesÉvaluer la réversibilité d’un symptôme aspécifique sous traitementÉvaluer la réversibilité d’un symptôme aspécifique sous traitement

+ + sur lasur la fonction neuro-musculairefonction neuro-musculaire

++ sur la fonction cardiaque sur la fonction cardiaque

++//- - sur le status psychologiquesur le status psychologique

+ + sur la fertilitésur la fertilité

- - sur le poidssur le poids

+ + sur goitre associé ( diminution de volume dans 80% des cas )sur goitre associé ( diminution de volume dans 80% des cas )

L’hypothyroïdie frusteL’hypothyroïdie fruste

Traiter ou non ?Traiter ou non ?

Améliorer le profil lipidiqueAméliorer le profil lipidique

Effet lié au taux de TSH de départ / au taux de Chol de départEffet lié au taux de TSH de départ / au taux de Chol de départ

Effet sur la morbidité cardio-vasculaire ??Effet sur la morbidité cardio-vasculaire ??

Chol Total de +/- 8 mg %

Chol LDL de +/- 10 mg %

L’hypothyroïdie frusteL’hypothyroïdie fruste

Femme de 59 ansFemme de 59 ans

Fatigue modérée ; difficultés à perdre du poidsFatigue modérée ; difficultés à perdre du poids

TSH : 7 µU/mlTSH : 7 µU/ml

Chol Total : 220mg% Chol LDL : 140mg%Chol Total : 220mg% Chol LDL : 140mg%

Examen clinique normalExamen clinique normal

Biologie complémentaire: TBiologie complémentaire: T4 4 libre nlelibre nle

ATPO positifsATPO positifs

L’hypothyroïdie frusteL’hypothyroïdie fruste

Si on traite… Comment?Si on traite… Comment?

L-TL-T44 Adulte : 1.7µg/kg/jr (175µg/jr – 70kgs) Adulte : 1.7µg/kg/jr (175µg/jr – 70kgs)

Pat. âgé : 1µg/kg/jrPat. âgé : 1µg/kg/jr

Augmentation progressive de la dose (paliers de 25µg) ?Augmentation progressive de la dose (paliers de 25µg) ?

Evaluation biologique / 6 semsEvaluation biologique / 6 sems

Conseils : prise à jeunConseils : prise à jeun

dissocier (au moins 4 heures)dissocier (au moins 4 heures)

de la prise de Cade la prise de Ca

FeFe

VitVit

Soja / fibresSoja / fibres

Pansement gastrique Pansement gastrique

L’hypothyroïdie frusteL’hypothyroïdie fruste2 dosages de TSH >4 µU/ml à 12 semaines d’intervalle

T4lAc

Lipides

AC + AC -

TSH > 10µU/ml TSH < 10µU/ml

Aucun symptômePas de goitre

Lipides Nx

Suivi annuel

SymptômesGoitre

Troubles de fertilitéTraitement

Ces TSH qui nous embêtent…Ces TSH qui nous embêtent…

L’hypothyroïdie fruste ou subcliniqueL’hypothyroïdie fruste ou subclinique

L’hyperthyroïdie fruste ou L’hyperthyroïdie fruste ou subcliniquesubclinique

L’hyperthyroïdie frusteL’hyperthyroïdie fruste

Femme de 67 ansFemme de 67 ans

Palpitations occasionnellesPalpitations occasionnelles

Examen clinique :F.C.: 90/min, régulier; Goitre Examen clinique :F.C.: 90/min, régulier; Goitre ( connu de longue date )( connu de longue date )

E.C.G. : NlE.C.G. : Nl

TSH : 0.05 µU/mlTSH : 0.05 µU/ml

TT44L et TL et T33L : NxL : Nx

L’hyperthyroïdie frusteL’hyperthyroïdie fruste

DéfinitionDéfinition

TSH < 0.1 µU / mlTSH < 0.1 µU / ml

TT44 libre et T libre et T33 libre Nx libre Nx

Prévalence / incidencePrévalence / incidence

0.5 à 4 %0.5 à 4 %

5.9 % > 60 ans5.9 % > 60 ans

L’hyperthyroïdie frusteL’hyperthyroïdie fruste

2 questions :2 questions :

Quel risque de développer une hyperthyroïdie Quel risque de développer une hyperthyroïdie vraie ?vraie ?

Quelles sont les complications spécifiques d’une Quelles sont les complications spécifiques d’une

hyperthyroïdie fruste ?hyperthyroïdie fruste ?

L’hyperthyroïdie frusteL’hyperthyroïdie frusteQuel risque de développer une hyperthyroïdie vraie ?Quel risque de développer une hyperthyroïdie vraie ?

Fonction de la causeFonction de la cause

Bilan scintigraphique indispensable

L’hyperthyroïdie frusteL’hyperthyroïdie fruste

Quelles sont les complications spécifiques d’uneQuelles sont les complications spécifiques d’une

hyperthyroïdie fruste ?hyperthyroïdie fruste ?

Fibrillation auriculaire > 60 ans : 28% vs 11%

Osteoporose : Femmes de > 65 ans : TSH Nle risque fracturaire 0.9% TSH basse risque fracturaire 2.5%

Effets cognitifs : fréquence accrue de démence ( RRelatif : 3.5)

L’hyperthyroïdie frusteL’hyperthyroïdie fruste

Traiter ou non ?Traiter ou non ?

Surveillance en l’absence de symptômesSurveillance en l’absence de symptômes de complicationsde complications de signes d’autonomisationde signes d’autonomisation

Hyperthyroïdie fruste AImmuneHyperthyroïdie fruste AImmune

Traitement radical dans tous les autres casTraitement radical dans tous les autres cas (surtout chez le patient âgé)(surtout chez le patient âgé)

Goitre multinodulaire / Adenome autonomeGoitre multinodulaire / Adenome autonome

L’hyperthyroïdie frusteL’hyperthyroïdie fruste

Si on traite… Comment?

I131 (si captation suffisante) Chirurgie ( si I131 inefficace ou si goitre volumineux)

Anti-thyroïdiens de synthèse

!! Administration de produits iodés !! chez patients présentant une hyperthyroïdie fruste

L’hyperthyroïdie frusteL’hyperthyroïdie fruste

Femme de 67 ansFemme de 67 ans

Palpitations occasionnellesPalpitations occasionnelles

Examen clinique :F.C.: 90/min, régulier; Goitre Examen clinique :F.C.: 90/min, régulier; Goitre ( connu de longue date )( connu de longue date )

E.C.G. : NlE.C.G. : Nl

TSH : 0.05 µU/mlTSH : 0.05 µU/ml

TT44L et TL et T33L : NxL : Nx