C'est un départ dans la région de la Mauricie– Centre-du-Québec Sylvie Chevalier Sara La Tour Nathalie Ratté Octobre 2001 Description de l'intervention

C'est un départ dans la région de

la Mauricie–Centre-du-Québec

Sylvie ChevalierSara La TourNathalie RattéOctobre 2001

Description de l'intervention et

de l'évaluation

Projet de rechercheProjet de recherche

• Financé par :MSSS, INSPQ, FMC, Santé Canada

• Partenaires :INSPQ, Association des CLSC-CHSLD du Québec, Directions de santé publique

• Coordonné par :l'équipe de recherche de l'INSPQ

Chercheurs principauxChercheurs principaux

• Lise Renaud

• Gilles Paradis

Projet québécoisProjet québécois

4 régions :

• Montréal

• Québec

• Mauricie

• Outaouais

CLSC participants dans la Mauricie–Centre-du-QuébecCLSC participants dans la Mauricie–Centre-du-Québec

• Expérimentaux– Vallée de la

Batiscan

– Centre de la Mauricie

– Maskinongé

• Témoins– Les blés d'or

– Cloutier-du Rivage

– Nicolet-Yamaska

CLSC participants à QuébecCLSC participants à Québec

• Expérimentaux

– Charlevoix

– Haute-Ville-des-Rivières

– Hautes Marées

• Témoins

– Portneuf

– Orléans

– Jacques-Cartier

CLSC participants à MontréalCLSC participants à Montréal

• Expérimentaux– Ahuntsic

– Plateau Mont–Royal

– St-Michel

• Témoins– Hochelaga-

Maisonneuve– St-Louis du

Parc– Villeray

CLSC participants dans l'OutaouaisCLSC participants dans l'Outaouais

• Expérimental– CLSC-CHSLD-CH

du Pontiac

• Témoin– CLSC-CHSLD de

la Petite Nation

ContexteContexte

Initiative fédérale-provincialeen santé du cœur

• Projets de démonstration pancanadiens• Au Québec

– 1990 : Enquêtes sur la santé cardiovasculaire – 1991-1998 : Projets de démonstration

(PQDSC I)– 2000-2005 : Projets de dissémination

(PQDSC II) « Au cœur de la vie »

PQDSC-II = suite du PQDSC-IPQDSC-II = suite du PQDSC-I

PQDSC-I

• Trois sites : Rivière-du-Loup, Laval, Montréal

• Constats : meilleure chance de succès et de maintien si – cible la population à risque et la population

en général– collaboration entre DSP et CLSC

Dissémination ?Dissémination ?

Processus planifié de transmission de connaissances, d'innovations ou d'objets concrets

Modèle théoriqueModèle théorique

Modèle de transfert des connaissances basé sur l'interaction et la communication :

les concepteurs et les utilisateurssont impliqués de la conception àl'implantation

• Intégrer des activités de promotion/ prévention à la pratique quotidienne des intervenants des services courants

• Soutenir le travail interdisciplinaire au sein des services courants et du CLSC

• Renforcer les échanges et les liens avec les ressources en santé cardiovasculaire de la communauté

« Au cœur de la vie »

L'objet de dissémination :L'objet de dissémination :

Orientations provincialesOrientations provinciales

Commission ClairPrévention : élément central d'une politiquequébécoise de la santé et du bien-être

• Rôle des DSP« faire connaître aux professionnels de la santé et des services sociaux les pratiques efficaces de prévention afin qu'elles s'intègrent dans leur pratique clinique »

Orientations provincialesOrientations provinciales

Proposition de la Commission Clair eninterventions préventives auprès desadultes

« un programme intégré de prévention des principales maladies chroniques (maladies cardiovasculaires, maladies de l'appareil respiratoire, diabète), incluant le développement d'habitudes de vie saines »

Orientations régionalesOrientations régionales

• Plan de consolidation 1999-2002

• Cadre de référence en santé publique

• Programme régional de lutte au cancer

Orientations régionalesOrientations régionales

Plan de consolidation 1999-2002

• Orientation 1 : agir sur les causes des problèmes en accentuant la promotion et la prévention– Soutenir les changements de pratique des

ressources humaines sur lesquelles repose le virage promotion/prévention

Qu'est-ce que les MCV ?Qu'est-ce que les MCV ?

9 pathologies, dont 3 principales :

• maladies hypertensives

• angine, infarctus

• paralysie (AVC)

Agir sur quoi ?Agir sur quoi ?

3 facteurs non modifiables :– âge– sexe– hérédité

6 facteurs modifiables :– tabac– hypertension artérielle– cholestérol– diabète– sédentarité– obésité

Facteurs modifiables vs habitudes de vieFacteurs modifiables vs habitudes de vieFacteurs :

• tabac

• hypertension

• cholestérol

• diabète

• sédentarité

• obésité

Habitudes de vie :

• alimentation

• activité physique

• tabagisme

Pourquoi agir en MCV ?Pourquoi agir en MCV ?

• Problème grave : plusieurs personnes touchées et conséquences sérieuses– 1 homme sur 2 et 1 femme sur 3 vont

développer un problème cardiaque au cours de leur vie

– 4 personnes sur 10 meurent de MCV– première cause d'hospitalisation et de

décès

Pourquoi agir en MCV ?Pourquoi agir en MCV ?

• On peut intervenir :– les lésions se développent en bas âge, les

symptômes apparaissent après de nombreuses années, donc plusieurs occasions d'intervenir

– interventions efficaces pour prévenir ou traiter

– les lésions sont réversibles

Prévalence des facteurs de risque dans la population des 18-74 ans du district sociosanitaire du Centre-de-la-Mauricie

Région 04Centre-de-la-

Mauricie(nombre estimé)

Tabagisme (fumeurs)(>1 cigarette/jour, tous les jours)

31 % 15 211

Hypertension artérielle(diastolique > 90 mm Hg et/ou sous médication)

9 % 4 416

Hypercholestérolémie(cholestérol total >5,2 mmol/L)

19 % 9 323

Diabète(diabète déclaré)

4 % 1 963

Sédentaires(3 périodes ou moins par mois, durant les loisirs)

47 % 23 062

Surplus de poids(IMC >27)

30 % 14 720

Conséquences des MCVPopulation du district du Centre-de-la-Mauricie

• ??? décès en 1998

(??? % des décès)

• ??? hospitalisations

(??? % des hospitalisations)

Sources : Fichier des décès, Fichier des hospitalisations. MSSS, 1998.

Prévalence des facteurs de risque dans la population des 18-74 ans du district sociosanitaire de Maskinongé

Région 04 Maskinongé(nombre estimé)


31 % 5 493


9 % 1 595


19 % 3 367


4 % 709


47 % 8 328


30 % 5 316

Conséquences des MCVPopulation du district de Maskinongé

• ??? décès en 1998

(??? % des décès)




Région 04 des Chenaux(nombre estimé)


31 % 2 666


9 % 774


19 % 1 634


4 % 344


47 % 4 042


30 % 2 580

Prévalence des facteurs de risque dans la population des 18-74 ans du district sociosanitaire des Chenaux

Conséquences des MCVPopulation du district des Chenaux

• ??? décès en 1998

(??? % des décès)




Que peut faire le CLSC...Que peut faire le CLSC...

• Continuer ce que le CLSC fait déjà

• Y ajouter « Au cœur de la vie »

Au cœur de la vie en développement

But :• Améliorer la SCV des

usagers de 18-75 ans fumeurs hypertendus hypercholestérolémiques diabétiques sédentaires surplus de poids

• Diminuer les décès de poids• Diminuer les hospitalisations

dues aux MCV

Objectifs :• Intégrer des activités de

30 sec. à 3 min. de prévention/promotion à la pratique quotidienne des intervenants des services courants

• Soutenir le travail interdisciplinaire dans les services courants

• Renforcer les échanges et les liens avec les ressources en SCV de la communauté


Ce qui signifie :

Pratique quotidienne• Dépister les individus

avec FR et HV non favorables

• Diagnostiquer• Traiter (pharmacologique

et non pharmacologique)

• Référer dans le CLSC et dans la communauté

• Suivi• Compliance

Environnement

• Accès à :– documentation

– groupes de soutien

– ressources communautaires

– protocoles

– réseau santé du cœur

Pourquoi des interventions de30 secondes à 3 minutes ?Pourquoi des interventions de30 secondes à 3 minutes ?

• L'intervention brève est efficace• La durée de la consultation est de plus en plus

réduite, surtout au sans rendez-vous• Un homme consulte en moyenne 75 fois dans sa

vie• Une femme consulte en moyenne 125 fois dans sa

vie• Un comportement est rarement modifié après une

seule intervention, il faudra donc intervenir souvent• Les rechutes sont nombreuses, même si le

comportement a été adopté à plusieurs reprises

Pour agir efficacement il faut :

• intervenir souvent

• partager les mêmes approches

• tenir le même discours


Au cœur de la vie

• 3 ans d'intervention :

– septembre 2001 à septembre 2004

• 4 ans d'évaluation :

– septembre 2001 à septembre 2005

• Auprès du personnel des services courants

Rôle des CLSCRôle des CLSC

Expérimentaux

• Intervention active avec l'aide d'un promoteur

• Collaboration à l'évaluation

Témoins

• Intervention sans support actif

• Accès au site Internet

• Collaboration à l'évaluation

BudgetBudget

1re année : 15 000 $1re année : 15 000 $

2e année : 10 000 $2e année : 10 000 $

3e année : 5 000 $3e année : 5 000 $

Implantation d'un PISC

Développer l'autonomie du programme

Outiller les intervenants du service courant de santé physique en promotion/prévention MCV

• Faire connaître les ressources MCV (bottin des ressources)

• Former les intervenants sur différentes thématiques MCV et sur les concepts de promotion de la santé

• Instaurer un système de soutien (ex. : rencontres provinciales,…)

• Soutenir l'élaboration

d'un plan d'action

• Créer un réseau d'intervenants MCV

• Réseauter avec d'autres ressources du

CLSC et de la communauté

• Établir les modalités du retrait du promoteur

= Intervenants

• Coordonner les activités des PISC de chacun des territoires

Réaliser desactivités de :• lobbying• marketing• communication• négociation• formation aux

gestionnaires

= Administrateurs etcadres intermédiaires

Que fera la DSP ?Que fera la DSP ?

Hypertension

Sédentarité

ObésitéTabac

Hyper-cholestérolémie

Diabète

Hyperlipidémie

Stress

Nutrition

= Facteurs de risque MCV

• Activités de liaison

• Soutenir, créer de nouvelles ressources MCV au besoin

• Diagnostics• Dépistage• Counselling

• Information- individuelle- de groupe

• Activités d'arrimage entre :- les intervenants des services courants- les autres services du CLSC

• Références de l'usager aux autres professionnels du CLSC

= Interventions

• Références à des organismes communautaires

• Information sur les ressources présentesde la com-munauté

Com

mun

auté U

sagers

Équipedu CLSC

= Cibles d'intervention

Plan d'action

Que fera le CLSC ?Que fera le CLSC ?

Avec l'aide de qui ?Avec l'aide de qui ?

• Un porteur de projet du CLSC• Les intervenants des services courants• Les administrateurs des CLSC• Toutes les ressources du CLSC qui, de

près ou de loin, peuvent améliorer la santé cardiovasculaire de leur clientèle

• Un promoteur régional de la DSP• Une coordonnatrice provinciale

Les rôles de chacunLes rôles de chacun

• Le porteur de projet élabore et implante un plan d'action dont les actions viseront à intégrer des pratiques en promotion de la SCV et en prévention primaire et secondaire des MCV


• Le promoteur soutient et accompagne le porteur de projet dans l'identification des besoins de la population, la conception et l'implantation des plans d'action


• La coordonnatrice provinciale : – soutient les promoteurs – fournit un cadre d'intervention et les outils

nécessaires pour la conception des plans d'action

– fait le pont entre l'évaluation et l'intervention– fait des liens et diffuse les informations

pertinentes entre les régions dans le but de créer un réseau provincial d'intervenants en SCV

Proposition de soutien par la DSPProposition de soutien par la DSPPour les volets suivants :• portrait de la population desservie par le CLSC• portrait des ressources communautaires

existantes en santé cardiovasculaire dans la communauté

• «analyse organisationnelle» du CLSC (obstacles et facilitateurs à l'implantation du programme)

• plan d'action annuel (gestion de projet, animation des rencontres, outils de planification, interventions efficaces…)

Proposition de soutien par la DSPProposition de soutien par la DSPPour les volets suivants (suite):• présentation des travaux aux instances

décisionnelles• formations régionales ou locales• liens avec d'autres professionnels de la Régie

régionale ou d'autres porteurs de projets de la région ou du Québec

• évaluation du projet• autres… (selon les besoins et les possibilités)

Plan d'action : proposition des premières étapesPlan d'action : proposition des premières étapesAppropriation du projet par les milieux :• présentation du projet au personnel et aux

gestionnaires du CLSC en collaboration avec le porteur de projet

• camper la problématique dans chacun des districts sociosanitaires

Entente sur les modalités de travail avec les CLSC• clarifier les fonctions et les attentes des porteurs

de dossier et du promoteur• se doter d'une structure de fonctionnement

efficace et bien définie

Plan d'actionPremières étapesPlan d'actionPremières étapesAnalyse du milieu :• identifier les éléments qui facilitent ou font

obstacle au projet• préciser le mode de fonctionnement de

l'équipe• documenter les activités de formation et

autres activités en santé cardiovasculaire• documenter les raisons de consultation de la

clientèle aux services courants

Plan d'actionPremières étapes...Plan d'actionPremières étapes...Analyse du milieu...• documenter ce qui se fait de façon

quotidienne dans les interventions auprès des usagers :– est-ce qu'on utilise les mêmes guides de pratique

?– est-ce qu'on fait les mêmes recommandations ?– est-ce qu'on remet des documents aux patients ?

• identifier les ressources disponibles en MCV dans la communauté

À venirÀ venir

• Signature des contrats

• Nomination des porteurs de projet

• Rencontre des porteurs de projet de chaque milieu

Volet communicationVolet communication

• Rédaction d'articles :– dans les journaux locaux– dans l'Expresso– bulletin d'information prévu à cet effet– rapport annuel des CLSC– bulletin d'information de l'INSPQ– Les actualités du cœur– Passerelle et Diapason– Journal de santé publique

Nos souhaitsNos souhaits

• Avoir du plaisir à travailler ensemble

• Créer un réseau d'intervenants en santé cardiovasculaire

• Intégrer dans la pratique des intervenants des services courants 30 secondes à 3 minutes de promotion de la santé cardiovasculaire et de prévention des MCV

Nos souhaitsNos souhaits

• Augmenter la capacité des CLSC d'agir efficacement en santé du cœur et par extension en prévention des maladies chroniques

Évaluation Évaluation

Devis d’évaluation

• Devis expérimental, allocation au hasard des CLSC avec support actif de la DSP et ceux sans support actif

L’évaluation comporte trois parties :

• l’évaluation d’implantation

• l’évaluation des résultats

• l’évaluation d’impact

Évaluation Évaluation

Trois phases pour l’évaluation : • temps 0 : avant l’implantation du programme

juillet-décembre 2001• temps 1 : 18 mois après le début de l’implantation

printemps 2003• temps 2 : à la fin de l’implantation

automne 2004

À chaque phase, une collecte de données sera faite pour l’évaluation d’implantation, de résultats et d’impact

Évaluation d'implantationÉvaluation d'implantation

Objectif Étudier les mécanismes qui sous-tendent l’implantation du programme Au cœur de la vie. Plus précisément, étudier comment l’interaction DSP-CLSC conduit à l’adaptation du programme, comment évoluent les opinions et l’utilisation des pratiques exemplaires des professionnels et comment le programme s’intègre dans la structure, la gestion et la « culture » du CLSC


Méthodologie de collecte des données :entrevues qualitatives téléphoniquesCLSC avec support actif : (un maximum de 10 personnes)

• un administrateur (directeur-trice général-le)• un cadre intermédiaire des services courants• le porteur du projet• deux médecins travaillant à temps plein ou partiel aux services

courants• deux infirmières travaillant aux services courants• un-e nutritionniste —si présent-e aux services courants du CLSC• organisateur-trice communautaire —si présent-e aux services

courants• un-e travailleur-se psychosocial-e


Méthodologie...

Durée des entrevues : 45 minutes maximum

pour les médecins et les infirmières,20 minutes de plus seront nécessaires pour remplir le questionnaire utilisé dans le cadre de l’évaluation de résultats. Ce questionnaire devra être rempli avant la réalisation de l’entrevue

Évaluation des résultatsÉvaluation des résultats

Objectif

L’évaluation des résultats vise à déterminer dans quelle mesure l’intervention a conduit à l’adoption formelle du programme par les différents acteurs du CLSC et à sa mise en œuvre au niveau des pratiques individuelles et communautaires

Évaluation des résultatsÉvaluation des résultats

Méthodologie de collecte des données1 - Entrevues qualitatives téléphoniques

(mêmes entrevues que celles réalisées pour l’évaluation d’implantation)

2 - Questionnaires sur les pratiques professionnelles Questionnaire auto-administré par l’ensemble des médecins et des infirmières des services courants– temps pour remplir le questionnaire : 20 minutes

Évaluation d'impactÉvaluation d'impact

Objectif

Évaluer l’impact du programme auprès de la clientèle des services courants


Méthodologie de collecte des donnéesMéthode de recrutement • Un-e assistant-te de recherche approchera systématiquement

l’ensemble des usagers qui consulteront dans le cadre des services courants; il ou elle s’assurera que la personne est âgée entre 18 et 75 ans et répond aux critères de sélection

• Il ou elle présentera aux personnes admissibles (âgées entre 18 et 75 ans) les objectifs et leur expliquera en quoi consistera leur participation

• Si la personne accepte de participer, elle signe un formulaire de consentement et donne son nom et son numéro de téléphone à l’assistant-te de recherche qui les transmet à l’équipe de recherche


Méthodologie...Méthode de collecte des données :questionnaire administré par entrevues téléphoniques• Les coordonnées sont transmises par l’équipe de

recherche à l’institut de sondage Léger Marketing responsable de la réalisation des entrevues téléphoniques

• L’institut de sondage réalisera l’entrevue téléphonique avec l’usager à l’heure et au jour que celui-ci aura indiqué à l’assistant-te de recherche lors du recrutement, au plus tard deux semaines après son recrutement au CLSC

• La durée du questionnaire est d’environ 15 minutes

Calendrier — Temps 0Calendrier — Temps 0

Évaluationd’implantation

Évaluation desrésultats

Évaluationd’impact

Juillet - octobre2001

juillet – août :administrateurset cadres

août – octobre :intervenants

Idem que pourimplantation

Septembre -novembre 2001

La période derecrutement dansles CLSC devraits’étaler sur 7 à 8semaines (débutaprès la fête dutravail)

Entente DSP — CLSCEntente DSP — CLSC

Intégrer la promotion de la santé cardiovasculaire dans la pratique quotidienne

des intervenants des services courants

Intégrer la promotion des habitudes de vie dans les actions quotidiennes des intervenants des services courants

L'infirmière et le médecin font des activités d'éducation et de promotion auprès des individus sans facteurs de risque

Le professionnel connaît et met à la disposition du bénéficiaire divers programmes de promotion de la santé

Le professionnel sait quand et vers qui orienter le bénéficiaire pour des programmes individuels ou collectifs privés ou communautaires

Les objectifs à titre d'exemple

Intégrer la prévention primaire et secondaire de la santé cardiovasculaire dans la pratique quotidienne

des intervenants des services courants

Augmenter le nombre de patients ayant reçu des conseils liés au tabagisme, à la pratique d'activité physique, à l'alimentation, aux dyslipidémies, au diabète et à l'HTA lors d'une visite au service courant

Dépister les individus qui présentent des habitudes de vie et des facteurs de risque non favorables à la santé


Que les médecins et autres professionnels connaissent les antécédents person-nels et familiaux, les habitudes de vie, les problèmes de santé, les problèmes sociaux et la façon d'y faire face du bénéficiaire

Utiliser et distribuer les outils d'éduca-tion à la santé aux patients présentant une ou des habitu-des de vie et des facteurs de risque non favorables à santé cardio-vasculaires

Référer les patients présentant une ou des habitudes de vie et des facteurs de risque non favo-rables à la santé cardiovasculaire à des organismes ou des ressources de la communauté

Soutenir et encourager le travail interdisciplinaire au sein des services

courants et entre les équipes des autres services du CLSC

Favoriser le travail en complémentarité à l'intérieur du CLSC aux services courants et entre les intervenants des services courants et des autres services du CLSC


Mobiliser l'équipe du service courant autour d'un programme intégré en santé cardiovasculaire

Implanter des mécanismes qui faciliteront les références et la collaboration inter-professionnelles et interservices du CLSC

Renforcer les échanges et les liens avec les ressources et les organismes

de la communauté

Connaître et mettre en lien les ressources de la communauté requises pour répondre aux besoins de la clientèle


Favoriser le travail en complé-mentarité avec les intervenants et les organismes communau-taires à l'extérieur du CLCS

Donner des informations pertinentes aux usagers des services coursants concernant les ressources en SCV du territoire du CLSC

Renouveler ou créer des enten-tes entre les organismes commu-nautaire et le CLSC quant à la référence de clientèle provenant des services courants du CLSC

Documents

C'est un départ dans la région de la Mauricie– Centre-du-Québec Sylvie Chevalier Sara La Tour Nathalie Ratté Octobre 2001 Description de l'intervention