• Chez patients avec symptômes d’inf. urinaire (dysurie, fréq. urinaire)– Confirmer Dx. avec urine mi-jet

• Exception: jeune ♀, symptomatique, avec pyurie (leuco urinaire) avec apparence de cystite non-compliquée Tx empirique Abx x 3 jrs sans Cx

– Indications pour Cx d’urine chez pte jeune ♀:• Suspicion d’infection compliquée• Symptômes atypiques• Échec de réponse à la thérapie initiale (donc

suspicion de résistance d’Abx)• Si symptômes récurrents < 1 mois après Tx sans Cx

UpToDate. Urine sampling and culture in the diagnosis of urinary tract infection in adults, décembre 2011

• ♂* +/-• Enfant• Comorbidités:

– Diabète– Grossesse– Insuffisance rénale– ATCD pyélonéphrite même année– Symptômes >7 jrs avant consulter MD– Infection urinaire nosocomiale– Obstruction urinaire– Présence d’une sonde, un stent, tube de néphrostomie ou

diversion urinaire– Instrumentation récente du système urinaire– Anomalies fonctionnelles ou anatomiques du système

urinaire– Greffe rénale– Immunosupprimé– Résistance aux Abx à large spectre

* = rares exceptions: cystites chez ♂ entre 15-50 ans sans comorbidité

• Pour les cas de diarrhées aiguës:

–Rarement nécessaire car symptômes de courte durée et résolution souvent spontanée

UpToDate. Approach to the adult with acute diarrhea in developed countries, avril 2011

• Indications:– Immunosuppression– Patient avec plusieurs comorbidités

augmentent risques de complications– Diarrhées inflammatoires sanglantes– Patients avec maladie colique

inflammatoire (Crohn’s, Colite ulcéreuse)

• distinction d’une récidive vs. infection– Certains employés (e.g. industrie de

nourriture) doivent avoir une culture de selles négative avant le retour au travail

UpToDate. Approach to the adult with acute diarrhea in developed countries, avril 2011

• Coût/efficacité non favorable si fait pour la majorité avec diarrhées aiguës

• Indications:– Diarrhées persistantes associées avec

Giardia, Cryptosporidium, Entamoeba histolytica

• Facteurs de risque:– Voyage en Russie, au Népal, ou en montagnes

(Giradia, Cryptosporidium, Cyclospora)– Contact avec enfants en garderies (Giardia,

Cryptosporidium)– Hommes avec relations avec hommes (Giardia)– Patients atteints de SIDA (multiples pathogènes)– Communauté avec épidémie en relation avec

une source d’eau contaminée (Giardia, Cryptosporidium)

– Diarrhées sanglantes avec peu ou aucun leucocytes fécaux (amibes intestinaux)

UpToDate. Approach to the adult with acute diarrhea in developed countries, avril 2011

• Indications:– Patients avec suspicion de bactériémie– Patients hospitalisés avec fièvre +

leucocytose ou leucopénie– Si suspicion d’un des suivants:

• Sepsis• Méningite• Ostéomyélite• Arthrite septique• Endocardite• Pneumonie• Fièvre sans foyer

UpToDate. Blood cultures for the detection of bacteremia, juin 2011

Faire hémocultures AVANT d’initier l’antibiothérapie chez un patient

UpToDate. Blood cultures for the detection of bacteremia, juin 2011

• Toujours prélever de multiples sites, et non d’une ligne veineuse déjà établie (risques de faux positifs)

• x2 chez la majorité des patients si– probabilité de septicémie basse et– Faible probabilité que pathogène soit

d’un type d’une flore contaminante (e.g. pneumonie, infection intra-abdominale)

UpToDate. Blood cultures for the detection of bacteremia, juin 2011

• x3 si suspicion de bactériémie continue et haute probabilité de bactériémie (e.g. endocardite infectieuse avant antibiothérapie)

• X4 si haute probabilité de bactériémie et – suspicion de pathogène d’un type qui

pourrait être considéré comme un contaminant (e.g. Staphylocoque epidermidis chez un patient avec valve prosthétique, pacemakers, ou greffes intravasculaires), ou

– ATCD d’antibiothérapie dans les dernières 2 semaines et suspicion de Dx d’endocardite

UpToDate. Blood cultures for the detection of bacteremia, juin 2011