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Chirurgie bariatrique : traitement du diabète ? Turki Zinet Endocrinologue Institut de nutrition Tunis MGSD 2011

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Chirurgie bariatrique : traitement du diabète ?

Turki Zinet

Endocrinologue

Institut de nutrition Tunis

MGSD 2011

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• Prévalence de l’obésité sans cesse croissante

• Très fortement liée à l’apparition de co-morbidités dont le diabète de type 2

• Plusieurs médications ces dernières années, mais problème d’efficacité et d’innocuité

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Bénéfices Perte Reprise Stabilisation

Sjostrom.N Engl J Med 2007;357:741-742.

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Bénéfices

Normalisation ou amélioration (%)

DIABETE HYPERLIPIDEMIE HTA SAOS

ANNEAU GASTRIQUE 80.2 71 71.5 55.6

GASTRIC BYPASS 90.6 93.6 87 94.9

GASTROPLASTIE 89.5 80.9 80.6 89.3

DERIVATION BILIOPANCREATIQUE OU DUODENAL SWITCH

88 99.5 91.8 86.7

Buchwald H. Jama;2004;vol 292:1724-1737

Méta-analyse sur 19388 cas de chirurgie bariatrique

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BPS/DS > Gastric bypass > Gastroplastie > Anneau gastrique

Patients ayant la plus courte durée d’évolution du diabète (<5 years), la forme la plus modérée, et la perte pondérale la plus importante sont le plus susceptibles de “guérir”.

Shauer P. Annals of Surgery 2003;238 :467-485

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Bénéfices

Sjostrom.N Engl J Med 2007;357:741-742.

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Bénéfices

Sjostrom.N Engl J Med 2007;357:741-742.

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Mécanismes

• Malabsorption

• Et ….

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N Engl J Med 2002;346:1623-30.

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Kashyap Cleveland clinic journal of medecine 2010;77

Amouyal C et coll. : Effet de la chirurgie bariatrique sur la fonctionnalité et la masse cellulaire bêta pancréatique. Congrès de la SFD 2011 (Genève, Suisse).Souris obèses et diabétiques dont certaines ont été opérées : bypass gastrique Roux en Y et d’autres ont subi uniquement une laparotomie. La masse des cellules bêta était deux fois plus élevée dans le groupe opéré, avec amélioration de l’homéostasie glucidique .

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CONCLUSION

• La chirurgie bariatrique est efficace sur la perte de poids à long terme

• Perte de poids associée aux modifications hormonales permet une rémission diabète de type 2

• • Le gastric bypass donne de meilleurs résultats que l’anneau

gastrique

• Évolution favorable des facteurs de risques cardio-vasculaires associés et réduction de la mortalité cardio-vasculaire

• Chirurgie bariatrique dans les guidelines du traitement du diabète de type 2 ?

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