CHIRURGIE DE LA PROSTATE

Deux interventions

• Adénome volumineux : adénomectomie– Voie trans-vésicale– Voie rétro-pubienne

• Cancer de prostate : prostatectomie totale– Prostate– Vésicules séminales– Ampoules déférentielles

Prostatectomie totale

• Traitement du cancer

• Installation

• Champ opératoire

• Voie sus-pubienne extra-péritonéale

• Exérèse de toute la glande

Matériel spécifique

• Instruments longs

• Béniqués

• Clips

• Ecarteurs spécifiques pour le Santorini

• Sonde vésicale

• Sonde urétérale

Installation

Temps opératoires (1)

• Face antérieure : Santorini /ligaments pubo-prostatiques

• Dissection de l’urèthre : sphincter

• Latéralement : pédicules vasculaires

• Rectum

• Bandelettes neuro-vasculaires

Face antérieure : Retzius

Barré et Chauveau(1)

Santorini et LPP

Section de l’urèthre

Barré et Chauveau (2)

Barré et Chauveau (3)

Barré et Chauveau (4)

Prostatectomie rétrograde

Temps opératoires (2)

• Désinsertion du col vésical

• Vésicules séminales et déférents

• Ablation de la pièce

• Anastomose vésico-uréthrale– Résorbable– Points séparés ou surjet– Sonde

Barré et Chauveau (5)

Section du col vésical

Abord déférents et VS

Dissection complète

Anastomose vésico-uréthrale

Fin de l’anastomose

Fin de l’intervention

• Test d’étanchéité

• Drainage par Redon

• Suture pariétale et cutanée

• Vérification du fonctionnement de la sonde

• Pièce en anapath (fraiche si possible)

Curage ganglionnaire et extemporané

• Eléments pronostiques pré-opératoires :– Stade clinique,

– PSA,

– Score de Gleason

• Curage non systématique

• Extemporané non systématique

Effets secondaires et séquelles

• Anéjaculation définitive

• Impuissance

• Incontinence

• Transfusion sanguine

• Sténose anastomotique

ADENOMECTOMIE

• Adénome volumineux

• Seuil variable selon les chirurgiens

Adénomectomie

Adénomectomie

Adénomectomie

• Deux voies d’abord :– Trans-vésicale (Hryntchak)– Rétro-pubienne (Millin)

• Respecte la coque prostatique

• Clivage (digital)

Voie transvésicale

• Installation : accès au rectum

• Ecarteur spécifique (Hryntschak)

• Hémostase

• Fermeture du col vésical

• Variante : Denis (cerclage)

• Sonde double courant - Redon

Voie rétro-pubienne

• Abord : comme la prostatectomie totale

• Incision de la capsule antérieure

• Clivage digital

• Hémostase de la loge

• Suture de la capsule

• Sonde double courant

• Drain de redon

Effets secondaires et séquelles

• Ejaculation rétrograde

• Risque hémorragique

• Sténose du col (voie transvésicale)

• Sténose de l’urèthre