Choc AnaphylactiqueChoc Anaphylactique

Laurent BALULaurent BALU

RRééanimation Panimation Péédiatrique diatrique

Stage de Pédiatrie d’Urgence - Mars 2008Stage de Pédiatrie d’Urgence - Mars 2009

DDééfinitions 1finitions 1

�� Anaphylaxie : rAnaphylaxie : rééaction allergique, action allergique, signes signes cutancutanééoo--muqueuxmuqueux et atteinte :et atteinte :–– respiratoirerespiratoire

–– cardiocardio--vasculairevasculaire

–– intestinaleintestinale

–– neurologiqueneurologique

�� Choc anaphylactique : Choc anaphylactique :

ddééfaillance circulatoire, faillance circulatoire,

secondaire secondaire àà cette rcette rééaction allergiqueaction allergique

DDééfinitions 2finitions 2�� Anaphylaxie :Anaphylaxie :

–– rrééservservéée aux re aux rééactions allergiques, actions allergiques, hypersensibilithypersensibilitéé immimméédiate diate mméédidiééee par les par les IgEIgE

–– histaminolibhistaminolibéérationration spspéécifiquecifique

�� RRééaction action anaphylactoanaphylactoïïdede : :

–– rrééaction allergique non spaction allergique non spéécifique (pas de cifique (pas de prpréésentation par sentation par IgEIgE))

–– liblibéération directe des mration directe des méédiateursdiateurs

EpidEpidéémiologiemiologie

�� Enfant : incidence Enfant : incidence 10,5/100 00010,5/100 000formes graves formes graves 0,1/100 000 0,1/100 000 mortalitmortalitéé 0,06/100 0000,06/100 000

�� Facteurs favorisantsFacteurs favorisants–– PrPréédominance fdominance fééminineminine

–– Terrain Terrain atopiqueatopique, asthme , asthme

–– Notion dNotion d’’allergie mallergie méédicamenteusedicamenteuse

–– Attention si prise de Attention si prise de ββ--bloquantsbloquants

CausesCauses

�� Alimentation : lait, Alimentation : lait, œœuf, poisson, arachideuf, poisson, arachide

�� LatexLatex

�� MMéédicaments :dicaments :

–– AnesthAnesthéésiques, Curares : suxamsiques, Curares : suxamééthonium thonium

–– Antibiotiques : Antibiotiques : ββ lactamineslactamines

–– ColloColloïïdes : des : dextrandextran et get géélatineslatines

–– VaccinsVaccins

–– IodeIode

�� PiqPiqûûres dres d’’insectes : hyminsectes : hyméénoptnoptèèresres

PaediatricPaediatric emergency emergency departmentdepartment anaphylaxisanaphylaxis: : differentdifferent patterns patterns fromfrom adultsadults

BraganzaBraganza et al, et al, ArchArch Dis Child 2006; 91 : 159Dis Child 2006; 91 : 159--163163

�� RRéétrospectif, sur 3 ans (1998trospectif, sur 3 ans (1998--2001)2001)

�� UnicentriqueUnicentrique, Australie, service d, Australie, service d’’urgenceurgence

�� 526 enfants : r526 enfants : rééaction allergique gaction allergique géénnééralisralisééee

–– 9.3/10009.3/1000

�� 57 anaphylaxies57 anaphylaxies

–– 1/1000 versus 2.3/1000 chez adulte1/1000 versus 2.3/1000 chez adulte

�� Aucun DCAucun DC

Incidence des signes cutanIncidence des signes cutanéés, digestifss, digestifs

12(21%)12(21%)32(6%)32(6%)nausnauséées /vomissementses /vomissements

6(11%)6(11%)29(6%)29(6%)rhinite/conjonctiviterhinite/conjonctivite

47(82%)47(82%)515(98%)515(98%)signes cutansignes cutanééss

31(54%)31(54%)407(77%)407(77%)UrticaireUrticaire

14(25%)14(25%)156(30%)156(30%)éérythrythèème gme géénnééralisraliséé(examen)(examen)

15(26%)15(26%)196(37%)196(37%)éérythrythèème gme géénnééralisraliséé(histoire)(histoire)

20(35%)20(35%)275 (52%)275 (52%)éérythrythèème localisme localiséé

23 (40%)23 (40%)329 (63%)329 (63%)pruritprurit

AnaphylaxieAnaphylaxie

n=57n=57

RRééaction allergique action allergique ggéénnééralisralisééee

N=526N=526

Incidence des signes respiratoires, Incidence des signes respiratoires, cardiovasculaires, neurologiquescardiovasculaires, neurologiques

2(4%)2(4%)NeurologiquesNeurologiques

1(2%)1(2%)CardiovasculairesCardiovasculaires

54 (95%)54 (95%)Signes respiratoiresSignes respiratoires

AnaphylaxieAnaphylaxie

N=57N=57

EtiologieEtiologie

18 (31.6%)18 (31.6%)

12 (21.1%) !12 (21.1%) !

1(1.7%)1(1.7%)

313 (59.5%)313 (59.5%)

27 (5.1%)27 (5.1%)

8 (1.5%)8 (1.5%)

Pas de cause identifiPas de cause identifiééee

RRééaction action àà un allergun allergèène ne connuconnu

DiversDivers

3(5.3%)3(5.3%)63(12%)63(12%)InsectesInsectes

111212autreautre

111111autres autres antibioantibio

004747ccééphalosporinesphalosporines

111818ppéénicillinenicilline

3 (5.3%)3 (5.3%)88 (16.7%)88 (16.7%)MMéédicamentsdicaments

3355fruits de merfruits de mer

0099fruitsfruits

3377autres noixautres noix

331010arachidearachide

8866laitlait

771111oeufoeuf

32(56%)32(56%)54 (10.3%)54 (10.3%)AlimentairesAlimentaires

Anaphylaxie (n=57)Anaphylaxie (n=57)RRééaction allergique action allergique ggéénnééralisraliséée (n=526)e (n=526)

Physiopathologie 1Physiopathologie 1

�� PrPréésentation antigsentation antigèènene

�� IgEIgE

�� DDéégranulationgranulationmastocytairemastocytaire / / basophilebasophile

�� LibLibéération explosive ration explosive de mde méédiateurs diateurs vasoactifsvasoactifs::–– HistamineHistamine

–– LeucotriLeucotrièènesnes

–– PAFPAF

–– ProstaglandinesProstaglandines

Physiopathologie 2Physiopathologie 2

BronchoconstrictionBronchoconstriction, vasodilatation, , vasodilatation, trblstrbls permpermééabilitabilitéé vasculairevasculaire

PGF2 et PGD2, PAF, PGF2 et PGD2, PAF, ThromboxaneThromboxane A2A2

Contraction musculaire bronchique et Contraction musculaire bronchique et intestinale, augmentation intestinale, augmentation permpermééabilitabilitéé vasculairevasculaire

LeucotriLeucotrièènesnes

HypersHyperséécrcréétion gastrique, I +, Bath tion gastrique, I +, Bath +, chrono ++, chrono +

Histamine H2Histamine H2

Vasodilatation cutanVasodilatation cutanéée, e, œœddèème, me, prurit, prurit, bronchoconstrictionbronchoconstriction

Histamine H1Histamine H1

SymptômesSymptômes

�� DDéélai dlai d’’apparition rapide aprapparition rapide aprèès contacts contactMMéédicaments < hymdicaments < hyméénoptnoptèères < alimentsres < aliments

�� RRééponse ponse biphasiquebiphasique (r(réécurrence) : 10%currence) : 10%

�� RespiratoireRespiratoire

�� CardioCardio--vasculairevasculaire

�� NeurologiqueNeurologique

�� PeauPeau

�� GastroGastro--intestinalintestinal

SSéévvééritritéé

Arrêt cardiaque ou respiratoireArrêt cardiaque ou respiratoireIVIV

Atteinte Atteinte multimulti--viscviscééralerale sséévvèère : re : Collapsus, troubles du rythme, Collapsus, troubles du rythme, bronchospasmebronchospasme

IIIIII

Atteinte Atteinte multimulti--viscviscééralerale modmodéérréée : e : Hypotension, tachycardie, Hypotension, tachycardie, hyperrhyperrééactivitactivitéé bronchiquebronchique

IIII

Signes Signes cutancutanééoo--muqueuxmuqueux ggéénnééralisralisééssII

SymptômesSymptômesStadesStades

ŒŒddèème de Quinckeme de Quincke

HHéémodynamique du choc modynamique du choc anaphylactiqueanaphylactique

EFFONDREMENT EFFONDREMENT RETOUR VEINEUXRETOUR VEINEUX

DESARMORCAGEDESARMORCAGE

HYPERKINETIQUEHYPERKINETIQUE

effondreffondrééeestablestablePVCPVC

FCFC

Volume systoliqueVolume systolique

DDéébit cardiaquebit cardiaque

RRéésistances sistances vasculaires vasculaires systsystéémiquesmiques

QqsQqs minutes sans minutes sans traitementtraitement

Toutes premiToutes premièères res minutesminutes

Principes du traitementPrincipes du traitement

�� Arrêter le contact prArrêter le contact préésumsuméé

�� PRECOCITEPRECOCITE

�� Assurer le maintien des fonctions vitales : Assurer le maintien des fonctions vitales : adradréénalinenaline

�� Hospitalisation systHospitalisation systéématiquematique

�� PrPréévenir la rechute :venir la rechute :

–– éévictionviction

–– ééducationducation

Traitement : formes modTraitement : formes modéérrééeses

�� PolaraminePolaramine

�� CorticothCorticothéérapie : rapie : SolumSoluméédroldrol 3 mg/kg3 mg/kgCCéélestlestèènene 0,3 mg/kg0,3 mg/kg

�� Malaise, fatigue, Malaise, fatigue, «« petitspetits »» signes signes respiratoires ?respiratoires ?

ADRENALINEADRENALINE

AdrAdréénaline : effets physiologiquesnaline : effets physiologiques

�� Effet alpha +Effet alpha +

–– Augmentation des rAugmentation des réésistances psistances péériphriphéériquesriques

�� Effet Effet bbéétata 1 +1 +

–– I + et chrono +I + et chrono +

�� Effet Effet bbéétata 2 +2 +

–– BronchodilatationBronchodilatation

–– Diminution libDiminution libéération mration méédiateursdiateurs

Traitement : formes sTraitement : formes séévvèèresres

�� ADRENALINE sous monitorage cardioADRENALINE sous monitorage cardio--respiratoirerespiratoire

–– PrPréécocitcocitéé

–– Voie IM (plus rapide que SC) 1ml=1000 Voie IM (plus rapide que SC) 1ml=1000 γγ

�� 10 10 γγ / kg renouvelable/ kg renouvelable……qspqsp

�� 0.5 mg chez grand enfant0.5 mg chez grand enfant

–– IV : choc grave, persistant IV : choc grave, persistant 1ml=100 1ml=100 γγ

0.1 0.1 àà 0.5 mg / injection0.5 mg / injection

Traitement : formes sTraitement : formes séévvèèresres

�� DDéécubitus dorsal, jambes surcubitus dorsal, jambes suréélevlevééeses

�� O2O2

�� LVAS voire intubation prLVAS voire intubation préécoce si coce si œœddèèmeme

�� ΒΒ2+ inhal2+ inhalééss

�� Remplissage : cristalloRemplissage : cristalloïïdesdes

�� CorticoCorticoïïdes IV : des IV : methylpredmethylpred 3 mg/kg 3 mg/kg ββ mmééthasonethasone 0,3 mg/kg0,3 mg/kg

Traitement prTraitement prééventifventif

�� EvictionEviction de la substance responsablede la substance responsable

�� EducationEducation patient/mpatient/méédecindecin

�� Respecter allergies croisRespecter allergies croisééeses

�� DDééclaration obligatoire claration obligatoire pharmacopharmaco--vigilancevigilance

�� CI : CI : ββ bloquantsbloquants

�� Trousse dTrousse d’’urgenceurgence

AnahelpAnahelp

�� 1mg pour 1 ml, 4 positions, 3 ailettes 1mg pour 1 ml, 4 positions, 3 ailettes ddéétachablestachables

AnapenAnapen

�� AnapenAnapen®® 0.15mg/0.3ml0.15mg/0.3ml

�� AnapenAnapen®® 0.30 mg/0.3ml0.30 mg/0.3ml

bibliographiebibliographie

�� SamiiSamii. Anesth. Anesthéésie Rsie Rééanimation Chirurgicale. 2 animation Chirurgicale. 2 èèmemeéédition. Flammarion mdition. Flammarion méédecinedecine--sciencessciences

�� EuropeanEuropean ResuscitationResuscitation CouncilCouncil Guidelines for Guidelines for ResuscitationResuscitation 2005.2005.

�� SampsonSampson et alet al. Second symposium on . Second symposium on thethe definitiondefinition andandmanagement of management of anaphylaxisanaphylaxis. J . J AllergyAllergy Clin Immunol. Clin Immunol. FevFev2006.2006.

�� BraganzaBraganza et alet al. . PaediatricPaediatric emergency emergency departmentdepartmentanaphylaxisanaphylaxis : : differentdifferent patterns patterns fromfrom adultsadults. . ArchArch Dis Dis Child 2006; 91 :159Child 2006; 91 :159--163163

�� Journal faxJournal faxéé de pde péédiatrie ndiatrie n°° 71 f71 féévrier 2005vrier 2005