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SFR -SOCIETE FRANCAISE DU RACHIS 2012- Dr MANZO NORBERT Chef de Service - NEUROCHIRURGIE 6 B- CHU- FORT DE FRANCE HOPITAL PIERRE ZODBA QUITMAN MARTINIQUE . 97200 1 Dr MANZO NORBERT-NEUROCHIRURGIE

Chu de Fort de France !!! dr manzo-neurochirurgien des hôpitaux

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Dr MANZO NORBERT CHEF DE SERVICE NEUROCHIRURGIEN DES HÔPITAUX

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Page 1: Chu de Fort de France !!! dr manzo-neurochirurgien des hôpitaux

SFR -SOCIETE FRANCAISE DU RACHIS 2012-Dr MANZO NORBERT

Chef de Service - NEUROCHIRURGIE 6 B-

CHU- FORT DE FRANCEHOPITAL PIERRE ZODBA QUITMAN

MARTINIQUE . 97200

1 Dr MANZO NORBERT-NEUROCHIRURGIE

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2Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-

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Les moyens d’union crânio-rachidienne

Les structures osseuses

Condyle occipital

Atlas

Axis

Odontoïde

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Les moyens d’union crânio-rachidienneLes structures osseuses

Condyle Occipital

Atlas

Axis

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Les moyens d’union crânio-rachidienneUn système ligamentaire complexe

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Les moyens d’union crânio-rachidienneUn système ligamentaire complexe

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Mécanismes lésionnelsHyper flexion, hyper extension, compression et cisaillement

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Mécanismes lésionnels

Hyper flexion et hyper extension:Lésions du disque C2-C3, des arcs postérieurs

de C2 et C3.

Compression axiale:Lésions osseuses, condyles , corps et articulaires

de C2

Cisaillement axial ou en rotation:Lésions ligamentaires et de la dent

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Les lésions ligamentaires puresLa Luxation occipito-rachidienne:

Très rare, souvent mortelleMécanisme de cisaillement ou de rotation axialeClassification de Traynelis ( J neurosurgery, 1986 )

Type I: antérieure Type II: longitudinale Type III: postérieure

Clinique: atteinte des nerfs crâniens, déficit mono, hémi ou quadriparétique.

Signes radiologiques: épaississement des parties molles rétropharyngées…

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Les lésions ligamentaires puresLa luxation atloïdo-axoïdienne:

Lésion instable, plus fréquente chez l’enfant, souvent secondaire à un mécanisme de rotation et cisaillement.

Classification de Fielding et Hawkins en 4 typesType I: atlas pivotant autour de la dentType II: atlas pivotant autour de la masse latérale

contro-latéraleType III: luxation antérieure bilatérale avec lésion

du ligament transverse de l’atlas.Type IV: luxation postérieure

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Page 12: Chu de Fort de France !!! dr manzo-neurochirurgien des hôpitaux

Les lésions ligamentaires puresLa luxation atloïdo-axoïdienne:Clinique:

atteinte des nerfs crâniens, déficit mono, hémi ou quadriparétique.

Signes radiologiques: épaississement des parties molles

rétropharyngées…

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cas clinique

Traumatisme crânio-cervical d’évolution initialement favorable chez un sujet jeune secondaire à un accident de moto.

Découverte secondaire devant des cervicalgies hautes et quadri-paresthésie d’une luxation C1-C2 avec atteinte du ligament transverse de l’atlas.

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Illustration radiologique

Bâillement IE

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Illustration par IRM

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Hématome des parties molles

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Fixation C1-C2

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Autre cas cliniquePatient de 25 ans victime Accident de la voie

publique

Symptômes et signes physiquesCervicalgies +++TetraparesthésieMonoparésie de la jambe gaucheHypoesthésie du bord cubital main gauche

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Luxation C1 C2 avant réduction

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Contrôle radiologique après réduction

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Fixation C1-C2

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Lésions osseuses puresFracture des condyles occipitauxSe rencontre dans 1 à 3 % des traumatismes

crânio-cervicaux

Souvent asymétrique

Par un mécanisme de compression unilatérale

Souvent associée aux lésions de C1 et de C2 avec risque d’instabilité

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Lésions osseuses puresSignes cliniques évocateurs: atteinte des derniers

nerfs crâniens, douleur occipito - cervicale, limitation des mouvements de rotation, œdème des parties molles rétro pharyngées

Classification de Anderson et Montésano (Spine, 1988) en trois typesType I: fracture écrasement, comminutive du

condyleType II: fracture basilaire étendue au condyleType III: avulsion du condyle

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Lésions osseusesFractures de l’atlas:La plus célèbre est connue sous le nom de fracture

de Jefferson qui est une fracture séparation des masses latérales de l’atlas

Classification de Landells (Spine, 1988 ) en trois types Type I: fracture isolée d’un arc antérieur ou postérieur Type II: fracture des deux arcs ( Burst ) Type III: fracture d’une masse latérale

L’instabilité C1/C2 est suspectée si la distance entre la dent et l’arc antérieur de C1 est supérieure à 3mm.

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Lésions osseuses

Fracture de l’atlas (suite):Une rupture du ligament transverse de l’atlas

est quasi certaine si le déplacement des deux masses latérales de l’atlas est supérieur à 8 mm: Règle de Spence.

Traitement: Fracture des condyles et de l’atlas associée à

une instabilité ligamentaire est chirurgical et consiste en une fixation occipito-cervicale. SCIENT’X.

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Fixation occipito - cervicale

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Lésions osseusesFracture de l’odontoïdeSurvient par un mécanisme de cisaillementClassification de Anderson et Alonso ( Spine

1974 )Type I: apexType II: col Type III: base et comminutive de la dentType IV: dent étendue au corps de C2

Fracture fréquente chez le sujet âgé et alors souvent source de pseudarthrose.

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Fracture de l’odontoïde:

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Lésions osseuses

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Cas cliniquePatient de 37 ans originaire de la GuyaneTraumatisme crânio-cervical dans un contexte

d’accident de la voie publique à haute cinétiqueConscient, Glasgow=15/15, cervicalgie, épisode

de désaturation transitoire, acroparesthésie des deux mains

Bilan lésionnel: Scanner cervical montrant une fracture de l’odontoïde avec trait OBAR et luxation C1-C2

Traitement chirurgical par fixation occipito-cervicale

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Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- ( en se rappelant que les lésions osseuses ont une instabilité temporaire et que l’ablation du matériel

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Fracture de l’odontoïde et luxation C1-C2.

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Fixation occipito-cervicale: TTC- SCIENT’X

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Matériel isobar TTC de Scient’x

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ConclusionLa stabilité de la charnière crânio-occipitale

et du rachis cervical haut dépendent de l’intégrité de toutes les structures osseuses et ligamentaires qui la composent.

En cas d’altération de cet équilibre et dans des indications précises, l’essentiel de la démarche thérapeutique qui vise un retour à la normale passe, selon les indications par les type des pathologies.

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Conclusion

Une fixation occipito-cervicale ou une fixation C1-C2

jusqu’à consolidation des lésions peut redonner une certaine mobilité à cette charnière

anatomique.En se rappelant que les lésions osseuses ont une

instabilité temporaire et que l’ablation du matériel

sera possible après la consolidation Dr MANZO Norbert-Neurochirurgie- 35