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Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation
– DIU de Médecine de Rééducation
Module : Evaluation et Réparation
CIF et évaluation
P Pradat-Diehl
F Poncet ergothérapeute
Service MPR Salpêtrière Paris
11 décembre 2014 Paris
Plan
• Description de la CIF
• CIF comme modèle pour l'évaluation
• CIF et évaluation des traumatisés crâniens – Comment mesurer l'activité et la participation ?
• GEVA et MDPH
Approche centrée sur la
maladie
Pathologie
Fonctions organiques Motricité, langage, vision…
Structures anatomiques Cerveau, cortex, œil…
Traitement Diagnostic
Survenue brutale d’une hémiplégie droite et d’une aphasie
Amène au diagnostic d’AVC hémisphérique gauche
Évaluation anatomique en imagerie
Traitement
Guérison
Une loi pour les personnes
handicapées 11 février 2005
« Pour l’égalité des droits et des chances, la participation et la
citoyenneté des personnes handicapées »
“ Art. L. 114. - Constitue un handicap, au sens de la présente loi,
toute limitation d’activité ou restriction de participation à la
vie en société subie dans son environnement par une
personne en raison d’une altération substantielle, durable ou
définitive d'une ou plusieurs fonctions physiques, sensorielles,
mentales, cognitives ou psychiques, d’un polyhandicap ou d’un
trouble de santé invalidant. ”
Reprend et impose le modèle de la CIF
CI Fonctionnement et handicap
www.who.int/classifications • Partie 1 Fonctionnement et Handicap
– Fonctions organiques et Structures anatomiques (déficience)
– Activité (capacité) : Limitation d’activité
– Participation (performance) : Restriction de participation
• Partie 2 Facteurs contextuels
– Facteurs environnementaux
(peuvent être facilitateurs ou obstacles)
– Facteurs personnels
(non définis dans la CIF)
.
Activités
Problème de santé (trouble ou maladie)
Fonctions organiques et structures anatomiques
Participation
Facteurs environnementaux Facteurs personnels
Composantes des facteurs contextuels
Composantes du fonctionnement et du handicap
Déficience Capacité
Modèle du fonctionnement du handicap et de la
santé, CIF, 2001
Performance
DÉFINITIONS : composantes du
fonctionnement et du handicap • Fonctions organiques :
fonctions physiologiques des systèmes organiques (y compris les fonctions psychologiques)
• Structures Anatomiques : parties du corps humain, telles que les organes, les membres et leur composantes
• Déficiences : problèmes des fonctions organiques ou des structures anatomiques, comme un écart ou une perte importante
Fonctions organiques et structures
anatomiques (Déficience)
• Fonctions organiques: fonctions physiologiques des systèmes organiques y compris fonctions psychologiques :
– Fonctions mentales, sensorielles et de la douleur, de la voix et de la parole, de l’appareil locomoteur et liées au mouvement….
– Fonctions de l’appareil locomoteur et liées au mouvement • Fonction des articulations, des muscles, du tonus musculaire, réflexes
moteurs, mouvements volontaires et involontaires
– Fonctions visuelles • Fonction du champ visuel : HLH
– Fonctions du langage • Fonctions de réception/ expression/ langage oral/ langage écrit/
fonctions intégratives du langage
• Structures anatomiques: parties du corps (organes et membres) structures du système nerveux, l’œil et l’oreille, voix et parole
– Structures du cerveau/ cortex/ lobe..
• C'est l'extériorisation d'un état pathologique, qui se manifeste le plus souvent au niveau d'un ou plusieurs organes.
DÉFINITIONS: composantes du
fonctionnement et du handicap • Activité : exécution d ’une tâche
• Limitations d ’activité : difficultés à mener une
activité
DÉFINITIONS: composantes du
fonctionnement et du handicap • Participation : prendre part à une situation de vie
réelle
• Restrictions de participation : problèmes lors de
la participation à une situation réelle.
Activités et participation
• Apprentissage et application des connaissances • Apprendre à lire/ lire
• Appendre à écrire/ écrire
• Tâches et exigences générales • Entreprendre des tâches uniques/ multiples; routine quotidienne; stress
• Communication • Communiquer/ recevoir/produire des messages
• Mobilité • manipuler des objets ou se déplacer , utiliser un moyen de transport
• Entretien personnel • se laver, s’habiller, manger, boire, aller aux toilettes…
• Vie domestique • faire des courses , tâches ménagères…
• Relations et interactions avec autrui
• Grands domaines de la vie • éducation, travail et emploi…
• Vie communautaire, sociale et civique
DÉFINITIONS Facteurs
contextuels
• Facteurs environnementaux : environnement physique,
social et d'attitude (facteurs externes)
2 niveaux
a) Individuel (environnement personnel immédiat
comme le travail, le domicile, l’école)
b) Sociétal (structures sociales, services et règles de
conduite…)
Peuvent être
- Obstacles
Ou
- Facilitateurs
Facteurs environnementaux
• Produits et technologies • inclue l’accessibilité
• Environnement naturel et changements
apportés par l’homme à l’environnement
• Soutiens et relations • famille, amis, entourage professionnel, prestataires de
soins…
• Attitudes
• Services, systèmes et politiques
DÉFINITIONS Facteurs contextuels
• Facteurs personnels: cadre de vie d ’une personne (ex.:
sexe, race, âge, personnalité, la condition physique, le
niveau d’instruction, la profession, l’éducation reçue, le
mode de vie, les habitudes…) mais non listés dans la
CIF
Apport du modèle de la CIF
• Pas de lien univoque entre • Lésion anatomique • Déficiences • Limitations d'activité et restriction de
participation • Rôle des facteurs personnels et
environnementaux • Il faudra évaluer les différentes
composantes du Puzzle et se demander où on se situe.
Base de l’évaluation
• De la pathologie,
• Des lésions anatomiques
• Des déficits et fonctions préservées (motrices, sensitives, sensorielles..)
• Des facteurs environnementaux
• Des facteurs personnels
• Des limitations d’activité
• Des restrictions de participation
Evaluation du problème de santé
• Description du TCC
• Score de Glasgow GCS
• Durée coma
• Durée Amnésie Post Traumatique
• Pression Intra Cranienne
• Lésions associées
• Complications...
• etc
Structures anatomiques
Lesions axonales diffuses T2*
Lésions cérébrales initiales ou séquellaires
Place des images IRM Dans l'évaluation Limites - rôle pronostic - place dans l'évaluation des séquelles
Structures organiques
Bilans cliniques, analytiques • Motricité
– Neuro, appareil locomoteur
• Vision
– Champ visuel • Goldman ou périmétrie
• Cognitif
– Bilan clinique
– Bilan neuropsychologique • WAIS
• Mémoire de travail
• Fcts exécutives
Facteurs environnementaux
• Type de logement, accessibilité
• Type d’activité professionnelle
• Environnement familial ou amical
• Possibilité d’accès à des financements
tierce Personne
Facteurs personnels
• Non listés dans la CIF
• Age, sexe
• Profession ou projet professionnel
• Structure familiale
• Histoire personnelle et familiale
• Capacités personnelles
à faire face (coping) ?
Enjeu de l'évaluation de l'activité et de la participation
• Ce que peuvent faire les personnes et ce qu'ils font dans la vie réelle
• Pas (totalement )déductible des déficiences et lésions organiques
• Validité écologique des évaluations
Activité
• Activités simples de la vie quotidienne
• Outils génériques : MIF/ Barthel
• Outils spécifiques
– Communication/ aphasie ECVB
– Négligence visuo-spatiale ECB
• Activités complexes
– Outils génériques • AIDL
– Outils spécifiques • GOS E
Comment évaluer les fonctions cognitives en vie quotidienne?
• Évaluer les activités et participation (CIF)
• Questionnaires
• Simulations – Papier crayon
– Ordinateur ou réalité virtuelle
• Mise en situation
• Observation au domicile
Les questionnaires
• Questionnaire DEX de la BADS (Wilson et
al 1996, Allain et al. 2004).
• Questions ciblées sur les troubles des
fonctions exécutives en vie quotidienne.
• Remplis par le patient et par sa famille.
• Différence score d’anosognosie.
Les questionnaires
• Donnent des informations sur les
difficultés au quotidien.
• Outils simples et souvent rapides
• MAIS: – En cas d”anosognie informations
parcèllaires ou Mesure l’anosognosie du patient.
– Certaines familles ont des difficultés à
apprécier les difficultés de leurs proches.
– Certains patients n’ont pas de famille
proche.
Tests papier-crayon tentant de
simuler la complexité de la vie
quotidienne.
• BADS: Behavioural Assessment of the
Dysexecutive Syndrome. (Wilson 1996 ;
Allain 2004).
• Sensibilité supérieure aux tests classiques.
• Bonne corrélation aux questionnaires.
• Mais reste une situation de laboratoire.
DENO A DENO B CALCUL A CALCUL B
-TRAJET A
-TRAJET B
50 dessins 50 dessins 50 calculs 50 calculs
TEST DES 6 ELEMENTS
15 MINUTES
-Faire un maximum de points en 15mn
-Toutes les tâches ont la même valeur
-15 Premiers de chaque pile = bonus
- Ne pas faire les parties A et B d’une même
tâche à la suite l’une de l’autre
2 Récits
Simulation de situations de la vie
quotidienne en Réalité Virtuelle
• Zalla 2001, Zhang 2003, Knight 2006
• Organiser un déménagement, faire une tâche
de cuisine complexe, faire les courses
(supermarché)
• Plus sensible que les tests cognitifs
classiques
• Mais peut se rapprocher d'une mise en
situation réelle avec l'amélioration des
technologies (supermarché virtuel Laval-Bordeaux)
Simulations d’une situation de vie
quotidienne • Test des errances multiples (Shallice et Burgess
1991; Le Thiec 1999).
• Effectuer divers achats dans un quartier commerçant inconnu, recueillir diverses informations, en respectant des règles précises. Multi-tâche.
• Les patients :
– échouent à réaliser la tâche, ou en oublient une partie
– font plus d’erreurs que les contrôles,
– ne respectent pas les règles,
– font des trajets inutiles,
– dépensent plus que nécessaire,
– ont des troubles du comportement…
Simulations d’une situation de vie
quotidienne Cooking task, EF2E : Chevignard et al 2000,
2008,2009 ; Poncet et al soumis
• En référence au modèle de Shallice
• « evaluation écologique »
• Réalisation d'un gâteau au chocolat et d'une omelette
• En ergothérapie
• Nombre d'erreur et type d'erreurs
• Mesure qualitatives : durée, achèvement, mise en danger
• Les contrôles font tous des erreurs de tous les types (m 18,3 sd 7,8).
• Les patients font de nombreuses erreurs de tous les types (m 107,5 sd 74,3).
• Significativement plus que les contrôles.
• Interaction avec l’environnement
• 60% des patients ont eu des comportements dangereux
• 55% des patients n’ont pas atteint le but
• Augmentation de la durée de la tâche
0
20
40
60
80
100
120
Om
issions
Additions
Com
m-Q
uest
Subst-Inv
Estim
ation
Total
Vérification
Abs PE
C contexte
Adhérence
Err-P
erpl
Dem
. Aide
Com
portement
Patients
Contrôles
0 20 40 60 80 100
Durée (min)
But %
Comportement %
Omelette %
Contrôles
Patients
Cotation qualitative
Cotation quantitative des erreurs
Evaluation idéale : au domicile
(Participation)
• Dutil et Bottari 2003 Profil des AVQ ; Profil
des activités instrumentales (PAI)
• Au domicile du patient
• Plusieurs activités concernant l’autonomie :
ex préparer un repas
• Minimum de consignes pour permettre
d’évaluer l’initiative (non évaluée par les tests
fournissant des consignes).
• Inconvénient: le temps…