NOUVEAUX ACCESSOIRES ET DISPOSITIFS EN ENDOSCOPIE DIGESTIVE

Dre Genevive Tessier, MD, FRCPC Gastroentrologue Hpital Pierre Boucher

CINQUIME JOURNE DE FORMATION POUR LES INFIRMIRES EN ENDOSCOPIE DIGESTIVE

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Divulgation de conflits dintrts potentiels (Principe de divulgation - disclosure)

Afin de respecter les rgles dthique en

vigueur, je dclare que je nai aucun conflit dintrt potentiel avec une socit commerciale.

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Engagement moral

Je mengage auprs de lauditoire : lui signaler toute indication non approuve; utiliser les noms gnriques; utiliser les NNT, les NNH et les niveaux de

preuves lorsquils sont disponibles; indiquer les amliorations en valeur absolue (et non uniquement en valeur relative).

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Objectifs

la fin de cet atelier, le participant sera en mesure de mieux : se familiariser avec les nouveaux accessoires et dispositifs actuellement disponibles et leurs indications respectives; participer aux procdures endoscopiques impliquant lutilisation de ses dispositifs.

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Plan

Polypectomies

Hemorragie digestive

ERCP

Stents entraux

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POLYPES: CLASSIFICATION ADNOMES

Classification: aspect endoscopique Sessile Pdicul Plat Difficile visualiser Prvalence de 31,4% (National Polyp Study) Progression rapide vers cancer Cancer de novo LST (lateral spreading tumor)

viter le terme sessile ou plat seul Classification de Paris

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Paris Classification

0-1s

Large LST 0-IIa or IIb

2mm

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Paris 0-IIa + 1s

Paris 0-IIa

Paris 0-Is NG

Paris 0-Is G type

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Polypectomies

Serres-nuds Privilgier des stiff snares en tout temps Captivator II Boston Snare Master Olympus Lariat Us Endoscopy

Nouveauts Cold snare: US endoscopy Histolock US endoscopy

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viter Saignement post-polypectomie Injection pinphrine dans le pdicule Hmoclip Endoloop

Paspatis et al

Polype pdicul 2 cm 159 patients pi 1/10000 2-3 cc + endoloop vs pi seul suivi de polypectomie Saignement < 24h et saignement 24h-30 jours 1 vs 7 saignements rapides (p=0,02) Pas de diffrence pour saignements tardifs

Paspatis et al; Am J Gastroenterol 2006; 101: 2805

Polypectomies: polype pdicul

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Resection of a pedunculated colonic polyp with a long stalk (A) 2 cm polyp in the sigmoid; (B) after passing and retracting the endoscope, the long

stalk is demonstrated; (C) the polyp is ensnared with an endoloop; (D) the endoloop is closed to ligate the pedicle; (E) the polyp is snared near to the head; (F) after resection a visible vessel is recognized at the resection site; (G) to achieve definitive hemostasis a

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A hemoclip has been placed prophylactically to ligate a long thin polyp stalk prior to snare

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POLYPECTOMIE: EMR valuation mticuleuse de la lsion Morphologie Pit pattern

Visualisation de la lsion au complet avant de

considrer polypectomie? Difficult anatomique Rtroflexion Ceacum (considrer coloscope pdiatrique) Rectum Sigmoide avec gastroscope

Atteinte valve ilo-caecal ou orifice appendiculaire

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Prparation des snares dbuter avec snare large spiral

Snare master Olympus

rsection des tissus adnomateus rsiduel mini snare rigide monofilamant (e.g. minioval AcuSnare Cook medical) Lariat ( Us endoscopy)

Prvoir rcupration des fragments Panier de diffrentes grandeur surtout pour ceacum Roth net Us endoscopy

POLYPECTOMIE: EMR

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POLYPECTOMIE: EMR Injection sous muqueuse Soulve la muqueuse Indice sur lenvahissement Distal vers proximal ( parfois rtroflexion ncessaire) Diminue risque de perforation

Solution dinjection: Normal salin ou solution colloide (pentaspan, voluven) Indigo Carmine ou Bleu de mthylne

Dfinir les bords de la lsion et les limites du coussins sous muqueux Sousmuqueuse apparait bleu: dlimite le plan de resection

Adrenaline dilue (1/100 000) Diminue le saignement pendant rsection : meilleure visualisation Aucun rle dans la prvention du saignement retard

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POLYPECTOMIE: EMR Lsions sessiles < 25mm: Resection enbloc

Lsions sessiles > 25mm Technique EMR squentielle :

injection-resection/ injection-resection pour le lsions large: ne pas lever toute la lsion en une fois

Faire1-2 resections par injection Toujours dbuter la resection par la rgion la plus anormale ou la plus

inaccesible Ceacum: dbuter en rtroflexion si ncessaire

Commenc un point et avanc partir de ce point de dpart dans le plan sous muqueux en placant le snare de faon mticuleuse au rebord du trou sousmuqueux

Bien Aspirer en fermant le serre-noeuds Devrait pouvoir fermer serre-noeuds presque completement valuer mobilit de la lsion chaque ressection de fragment Couper avec endocut en 1-2-3 secondes max

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POLYPECTOMIE: EMR

Marge de rsection de 2mm de tissu normal

Fin de procdure valuation attentive du trou de resection

Site de saignement potentiel Perforation

valuation attentive des bord de la rsection pour tissu adnomateux rsiduel ( avec NBI) Mini snare COOK ou Lariat Bout du snare avec soft coag argon

Bourke MJ et al . J Gastroenterol Hepatol 2003:18;B50, 100. Alexander S, Bourke MJ et al Gastrointest Endosc 2009 Swan M, Bourke MJ et al Gastrointest Endosc in Press 2009

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Polypectomies: EMR Serres nuds Stiffs snares

Injection Aiguilles Olympus: Interjector Force Boston :Interject Us endoscopy: Carr-lock: ( ERCP, EMR duodenum

retroflexion)

Combinaison I -snare US endoscopy Kit EMR

Ol 18

EMR

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SnareMaster SnareMaster Spiral SD-230U-20

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EMR avec cap EMRC (Endoscopic Mucosal Resection with

transparent plastic Cap-fitted endoscope)

Spray Catheter Injection Needle Snare Distal Attachment

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EMR avec cap

Olympus

US endoscopy

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ESD

Technique de rsection (dissection) de la sous muqueuse

Olympus ESD knife IT knife2 Hooknife Dualknife

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EMR sophage: Barrett

Kit EMR Banding COOK: duette Boston: captivator kit

Cap Olympus

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CAPTIVATOR EMR DEVICE OVERVIEW

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PrsentateurCommentaires de prsentationWe will do a quick review of the competitive landscape from NTC but also share with you what we have seen during the PPE and LL to prepare you.

Olympus has a very small market share in the US, estimated less than 10%. Our primary focus will be on the Cook Duette as they are currently the leaders in this space and we are clearly differentiated from the Cook device.

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OLYMPUS EMR Kits For Upper GI (EMRC procedure)

K-001/002/003/004(w/ hard distal attachment) K-005/006/007/008/009(w/ soft distal attachment)

For Lower GI (Single channel procedure) K-010 (w/ Spiral type snare)

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Hemorragies digestives

Clips Favoriser clip rotative et souple (retroflexion) Cook: Instinct Olympus: Quick clip 2

US endoscopy: Boston: Resolution nouvelle version venir

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Olympus: QuickClip Pro

QuickClip Pro

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Coag grasper Indication principale: post EMR ou ESD

Hemorragies digestives

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Coagrasper

Unique coagulating, hemostatic grasper

Cups open, close and rotate to allow ideal positioning

Tapered tip and anti-slip construction give more secure grasping of bleeding point

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Hemospray

Hemorragies digestives

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What is Hemospray?

Intended Use: Used for nonvariceal gastrointestinal bleeding

Disposable- Single Use Only!

Preassembled with C02 cartridge

Available with 7 or 10 FR Catheter 220 cm catheter length Packaged with extra catheter

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How does Hemospray work?

When Hemospray comes in contact with blood, the powder absorbs water, then acts both cohesively and adhesively, forming a mechanical barrier over the bleeding site.

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Hemospray Application

PRE HEMOSPRAY APPLICATION POST HEMOSPRAY APPLICATION

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Hemospray Preparation and Steps for Use

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Hemospray Preparation and Steps for Use

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Hemospray Preparation and Steps for Use

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Hemospray Preparation and Steps for Use

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ERCP

Canulation: Pas de nouveaut De plus en plus: Echange court BOSTON: Dreamtome

COOK: Fusion

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Canulation choldoque

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Canulation canal pancratique

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Calculs biliaires difficiles

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6 maximes valuer lanatomie de la VBP Ajuster la procdure la situation clinique Faire une voie de sortie adquate pour le calcul En gnral il est difficile de trait seulement avec SEB

les calculs de > de 15 mm car il y difficile dtendre une SEB standard plus de 15 mm

Considrer ( prvoir) lutilisation de lithotrypsie ou dilatation large ballon

Toujours extraire dans laxe de la voie biliaire Aucune obligation de tout terminer en une session si

ceci nest pas scuritaire 58

Lithotrypsie mcanique Panier avec possibilit de litho

Cook: Fusion Boston sci: Trapezoid

Litho mcanique Olympus: litho crush

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Lithotrypsie laser Mother baby

Spy glass

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Dilatation large ballon

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Dilataion large ballon

Privilgier dilatation progressive 12-13,5-15 15-16,5-18 18-19-20

Boston : CRE Cook: Hercule

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ERCP

Prohses Biliaires Plastiques Metallique

Prothses Pancrtiques: COOK: Fusion Boston: Advanix

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Recos ESGE rappel

Recommendations ESGE 2010 (update 2014)

2 moyens reconnus en prvention de la pancratite post CPRE Stent temporaire de petit diamtre 5F (10 j max) en cas de risque majeur

Suppo AINS : recommand en routine Patients risque Procdures risque Risques majeurs : Ampullectomie, suspiscion de SOD, sphinctrotomie pancratique, prcoupe , technique du double fil guide, macro-dilatation du SO, et prsence de plus de 3 facteurs de risques (voir tableau ci- aprs)

ESGE guidelines Boston n

cientitic

Incidence groupe de pancratite post-CPRE chez les patients

prsentant un facteur de risque vs. ceux sans facteur de risque

Facteurs de risque avrs

Suspicion de dysfonctionnement du sphincter d'Oddi

Sexe fminin

Pancratite antrieure

Facteurs de risque probables

Plus jeune ge

Absence de pancratite chronique

Bilirubine srique normale

10,3 % vs. 3,9 %

4,0 % vs. 2,1 %

6,7 % vs. 3,8 %

6,1 % vs. 2,4 %

4,0 % vs. 3,1 %

10,0 % vs. 4,2 % Fading creatico iliary

Solutions

VISUALISATION*

I I I

Stem de 4 F 11.55 mm) - Coek

Advanix TM Panc Avantage diffrentiel

eatic Stents Scientific

p cientinc

Repre endoscopique

Repre radio-opaque'

Pendant la procdure utile pour la mise en place prcise du stem

Aprs la procdure : conu pour faciliter la visualisatior-F lors de l'examen radioscopique de suivi"

Repre Repre endoscopique radio-opaque

ENDO- 01-AA Jan 2014 (slide 44) Boston Scientific Confidentiel For Internat Use

Stern do 4 F x1,35 - Hotte

Stout Ademix de 4 F t1,35 mrnj

Caractristiques

Gamme prophylactique sans ergot 3, 4, 5 Fr (pour faciliter la migration spontane) Possibilit de proposer aussi du 5 Fr avec ergots en fonction de la prfrence des mdecins

Le pourcentage dEVA (Ethylene-Acetate de Vinyle) est adapt : il y en a plus pour les prophylactiques, moins pour les thrapeutiques pour lesquelles on veut plus de rigidit

La gamme 5Fr existe en prophylactique et en thrapeutique ; la prophylactique est souple, alors que la thrapeutique est souple aussi jusqu 5cm, puis rigide partir de 6cm

Pour les 3, 4 , 5Fr, il existe un pousseur au choix : RX ou bien standard; 1 modle pour le 3Fr, et un modle commun pour le 4Fr & 5Fr

Kits (pousseur RX + stent dans un sous-emballage), pour les 4Fr 5Fr prophylactique en 3, 4, 5, 7cm, et pour les 5Fr thrapeutique en 3, 4, 5cm

Les longueurs donnes sont les longueurs totales : entre lextrmit proximale et lergot distal (ou partie proximale de la pigtail) ; la lg utile est entre les ergots (ou ergot/pigtail)

Les 3Fr nont pas de repre radio-opaque, et ne sont pas multi-perfores, et montent sur 0,021 ; les autres sont multi-perfores, montent sur 0,035 et ont un repre radio-opaque en plus du repre endo

Stnose hilaire: Cook: metallique side by side

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ERCP

Cytologie Brosses COOK Boston

Nouveaut: Infinity

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Stents entraux

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Nouveaux accessoires et dispositifs en endoscopie digestiveDiapositive numro 2Engagement moralObjectifsPlanPOLYPES: CLASSIFICATION ADNOMESParis ClassificationDiapositive numro 8PolypectomiesPolypectomies:polype pdiculDiapositive numro 11Diapositive numro 12POLYPECTOMIE: EMRPOLYPECTOMIE: EMRPOLYPECTOMIE: EMRPOLYPECTOMIE: EMRPOLYPECTOMIE: EMRPolypectomies: EMREMRDiapositive numro 20Diapositive numro 21SnareMasterDiapositive numro 23Diapositive numro 24Diapositive numro 25Diapositive numro 26Diapositive numro 27Diapositive numro 28Diapositive numro 29Diapositive numro 30EMR avec capEMR avec capESDDiapositive numro 34EMR sophage: BarrettCaptivator EMR Device Overview Diapositive numro 37OLYMPUS EMR KitsDiapositive numro 39Diapositive numro 40Hemorragies digestivesOlympus: QuickClip ProHemorragies digestivesCoagrasperHemorragies digestivesWhat is Hemospray? How does Hemospray work? Diapositive numro 48Diapositive numro 49Hemospray Preparation and Steps for UseDiapositive numro 51Hemospray Preparation and Steps for UseDiapositive numro 53ERCPDiapositive numro 55Diapositive numro 56Calculs biliaires difficilesDiapositive numro 58Diapositive numro 59Diapositive numro 60Diapositive numro 61Dilatation large ballonDilataion large ballonERCPDiapositive numro 65Diapositive numro 66Diapositive numro 67Diapositive numro 68Diapositive numro 69Stnose hilaire: Cook: metallique side by sideERCPDiapositive numro 72Stents entrauxDiapositive numro 74