Cire des Pays de la Loire Cellule de l’InVS en région · La Cellule de l’InVS en région (Cire) des Pays de la Loire, créée en juin 2003, intervient dans une région comportant

Rapport d’activité 2013 | Cire des PAYS DE LA LOIRE | | Page 1

Rapport annuel 2013

Cire des Pays de la Loire

Cellule de l’InVS en région


AASQA Association agréée de surveillance de la qualité de l’air

Anses Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail

ARS Agence régionale de santé

Ardah Application de recueil des données d'activités hospitalières

Arlin Antenne régionale de lutte contre les infections nosocomiales

BEH Bulletin épidémiologique hebdomadaire

BVS Bulletin de veille sanitaire

CAP-TV Centre antipoison et de toxicovigilance

Cclin Comite de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales

CDD Contrat à durée déterminée

CDI Contrat à durée indéterminée

CHU Centre hospitalier universitaire

CIBU Cellule d’intervention biologique d’urgence

Cire Cellule de l’InVS en région

CNIL Commission nationale de l’informatique et des libertés

CNR Centre national de référence

CO Monoxyde de carbone

Crraus Centre de Réception et de Régulation des Alertes et des Urgences Sanitaires

CVAGS Cellule de veille, d'alerte et de gestion sanitaire

CV Couverture vaccinale

DDPP Direction départementale de la protection des populations

DDTM Direction départementale des territoires et de la mer

DGS Direction générale de la santé

Direccte Direction régionale des entreprises, de la concurrence, de la consommation, du travail et de l'emploi

DMI Département des maladies infectieuses

DPPS Direction de la prévention et protection de la santé

Dreal Direction régionale de l'environnement, de l'aménagement et du logement

DT Délégation territoriale

ECUN Entérocolite ulcéro-nécrosante

EHESP Ecole des hautes études en santé publique

Ehpad Etablissement d’hébergement de personnes âgées dépendantes

EIS Evaluation impact sanitaire

Gast Groupe d’alerte en santé au travail

GEA Gastro-entérite aiguë

Gepp Groupe d’échanges de pratiques professionnelles

Grog Groupe régional d’observation de la grippe

HCSP Haut conseil de la santé publique

IBM Indicateurs biométéorologiques

Ifremer Institut français de la recherche pour l’exploitation de la mer

IGS Ingénieur du génie sanitaire

IIM Infection invasive à méningocoque

Insee Institut national de la statistique et des études économiques

InVS Institut de veille sanitaire

IRA Infections respiratoires aiguës

IST Infection sexuellement transmissible

JRVS Journée régionale de veille sanitaire

MERS CoV Nouveau coronavirus

MDO Maladie à déclaration obligatoire

Misp Médecin inspecteur de santé publique

OMS Organisation mondiale de la santé

Orages Outil de recueil, d’analyse et de gestion des évènements sanitaires (logiciel)

ORS Observatoire régional de la santé

Oscour® Organisation de la surveillance coordonnée des urgences

PCB PolyChloroBiphényle

PMSI Programme de médicalisation des systèmes d'information

PRSE2 Plan régional de santé environnement 2ème génération

RPU Résumé de passages aux urgences

Sacs Système d’alerte canicule et santé

SAE Statistique annuelle des établissements

SCHS Service Communal d'Hygiène et de Santé

SCT Syndrome de choc toxique

SHU Syndrome hémolytique et urémique

STEC Shiga Toxine Escherichia Coli

SurSaUD® Surveillance sanitaire des urgences et des décès

Tiac Toxi-infection alimentaire collective

VSS Veille et sécurité sanitaire

Liste des abréviations


Sommaire

1. Présentation de la Cire

1.1 Présentation de la Cire et du contexte régional……………………………………... P. 4

1.2 Cadre de fonctionnement de la Cire………………………………………………………. P. 4

1.3 Missions et activités de la Cire………………………………………………………………. P. 5

1.4 Moyens…………………………………………………………………………………………………. P. 6

2. Temps forts de l’année 2013………………………………………………………………………………… P. 6

3. Activité de la Cire pour l’année 2013

3.1 Répartition des moyens selon les activités de la Cire……….……………………. P. 7

3.2 Veille et Alerte……………………………………………………………………………………… P. 7

3.3 Journée Régionale de Veille Sanitaire…………..………………………………………... P. 13

3.4 Surveillance épidémiologique……………………………………………………………….. P. 13

3.5 Etudes et expertises……………………………………………………………………………… P. 16

3.6 Actions de communication et valorisation………………………………………….... P. 18

3.7 Formations dispensées par le Personnel de la Cire………………………………... P. 21

3.8 Formations et congrès suivis par le Personnel de la Cire……………………….. P. 21


La Cellule de l’InVS en région (Cire) des Pays de la Loire, créée en juin 2003, intervient dans une région comportant cinq

départements totalisant 3,6 millions d’habitants, au 5ème rang des régions les plus peuplées après l'Ile-de-France, Rhône-Alpes,

Provence-Alpes-Côte d'Azur et le Nord-Pas-de-Calais.

La Cire des Pays de la Loire est une unité régionale de l’Institut de veille sanitaire (InVS), parmi les 17 unités régionales rattachées au

Département de coordination des alertes et des régions (DCAR) de l’Institut. Ses bureaux sont localisés au sein de l’Agence régionale

de santé (ARS) à Nantes et elle est rattachée administrativement à la Direction de la Prévention et Protection de la Santé (DPPS).

La Cire assure les missions de l'InVS en région. Elle apporte une expertise scientifique opérationnelle, disponible et réactive, pour la

veille et l’alerte sanitaire. Les résultats des études et investigations réalisées par les Cire font l’objet d’une validation scientifique par

la direction générale de l’InVS avant leur publication.

Son fonctionnement est régi par la convention InVS-ARS du 17 février 2011. La programmation des travaux annuels est proposée par

le responsable et arrêtée par les directrices générales de l’ARS et de l’InVS.

1. Présentation

1.1 Présentation de la Cire et du contexte régional

Figure 1 : Carte d’identité de la Cire des pays de la Loire

Date de création : 2003

Effectif : 7 personnes

Responsable : Bruno HUBERT

Contact : [email protected]

Lieu(x) d’implantation de la Cire :

NANTES

Départements d’intervention : Loire-Atlantique Maine et Loire Mayenne Sarthe Vendée

1.2 Cadre de fonctionnement de la Cire


• Mission de l’InVS en région au sein de la « Plateforme régionale de veille » Les partenaires de la Cire dans la « Plateforme régionale de veille » sont le Crraus (Centre de réception et de régulation des alertes

et des urgences sanitaires) qui assure la réception centralisée régionale des signaux et la CVAGS (Cellule de veille, d'alerte et de

gestion sanitaire) qui assure le traitement et la gestion des alertes. La répartition des rôles entre les CVAGS et les Cire a été précisée

dans la note du 20 avril 2010 de la Direction générale de la santé (DGS) relative à la veille et aux urgences sanitaires dans les ARS.

Une procédure interne établie le 21 juin 2012 a permis de formaliser localement la répartition des missions au sein de la plateforme.

Les principes sont les suivants :

- Expertise sur les signaux complexes - Alors que la CVAGS coordonne la réception et la gestion des alertes courantes

selon les procédures en vigueur, la Cire apporte une expertise sur les signaux complexes, en particulier dans les situations non

définies dans des protocoles.

- Investigations - Les investigations complexes sont coordonnées par la Cire. Les services de l’ARS ou d’autres services de

l’État (directions départementales interministérielles, académies…) peuvent être associés pour leur mise en œuvre. La Cire

dispose pour ses investigations du recours au réseau de l’InVS, notamment aux Centres nationaux de référence (CNR).

• Autres missions de l’InVS en région

La Cire assure également des missions de l’InVS en région sur la gestion régionalisée de systèmes de surveillance, le développement

d’outils, la conduite d’études et la participation à des activités scientifiques ou de formations.

1.3 Missions et activités de la Cire

(1) Outil de partage des signaux (2) l’expertise de la Cire peut intervenir à toutes les étapes de traitement des signaux. Elle peut se faire soit par sollicitation de la

CVAGS soit par auto-saisine (3) Protocole et procédures de fonctionnement de la plateforme

Figure 2 : Répartition des missions entre l'ARS et l'InVS


La Cire bénéficie de moyens (personnel et fonctionnement) de l’InVS et de l’ARS conformément à la convention de partenariat. Elle

était composée en 2013 de 8 personnes réparties sur 7 postes permanents et 1 poste en CDD (4 mois) (tableau 1).

1.4 Moyens

2. Temps forts de l’année 2013

• Organisation de la 3ème Journée Régionale de Veille Sanitaire.

• Evolution du « Point Epidémio » : enquête de satisfaction auprès des lecteurs,

élargissement des destinataires, ajout de rétro-informations sur les maladies à

DO et les intoxications au monoxyde de carbone.

• Bilans rétrospectifs de l’épidémiologie des maladies à déclaration obligatoire

dans la région.

• Initiation et coordination du Groupe d’Echanges de Pratiques Professionnelles

inter-Cire sur les IRA-GEA en Ehpad.

Tableau 1 : Effectifs de la Cire - Année 2013

Fonction Nom Poste Contrat Base ETP Responsable de la Cire HUBERT Bruno InVS CDI 100 % Epidémiologiste MISP OLLIVIER Ronan MISP ARS Poste Etat 100 %

Epidémiologiste BARATAUD Delphine InVS CDI 100 % Epidémiologiste LOURY Pascaline InVS CDI 100 % Epidémiologiste FORTIN Noémie InVS / ARS CDI convention

InVS/ARS 80 %

Epidémiologiste IGS LIEBERT Anne-Hélène IGS ARS Poste Etat 100 % Assistante de la Cire ROBREAU Nicole ARS Poste Etat 100 % Epidémiologiste CHIRON Elise InVS CDD 4 mois à 100 %


3. Activités de la Cire pour l’année 2013

1 - Veille sanitaire

Une veille sanitaire est assurée à la Cire selon une organisation interne afin de systématiser la réponse aux sollicitations. Cette veille porte sur les activités assurées quotidiennement :

• Réception, validation et traitement des signaux parvenant à la Cire ou issus de l’analyse des systèmes de surveillance ;

• Analyse régulière des données de surveillance à visée d’alerte : décès toutes causes, activité des urgences hospitalières, réseaux de médecine de ville (Grog, Sentinelles, SOS Médecins) et de laboratoires ;

• Evaluation des signaux sanitaires issus du point focal régional pour les signaux inhabituels pouvant avoir un impact sanitaire important ;

• Veille documentaire à partir des outils fournis par l’InVS (Bulletin quotidien des alertes, revue bibliographique ciblée, etc…) ;

• Recueil et transmission d’informations provenant des départements scientifiques de l’InVS et des autres Cire.

2 - Echanges au sein de la plateforme de Veille

La Cire participe à la structuration et à l’animation de la plateforme régionale de veille et d’urgence sanitaire, en articulation avec la CVAGS de l’ARS :

• Participation aux réunions hebdomadaires pour un échange sur les signaux et alertes en cours.

• Organisation conjointe de réunions thématiques Cire-CVAGS. En principe, l’organisation est assurée en alternance entre la Cire et la CVAGS. En 2013, les réunions ont porté sur les thèmes suivants :

- 29 janvier 2013 : la rougeole, entérocolites ulcéro-nécrosantes survenues chez des prématurés dans un centre hospitalier de la région et évènements indésirables graves ;

- 12 février 2013 : coqueluche ; - 09 avril 2013 : gale ; - 21 mai 2013 : virus émergents ;

3.1 Répartition des moyens selon les activités de la Cire

3.2.1 Activités pérennes de veille

Le temps de travail relevé de façon systématique par l’ensemble des membres de la Cire a été réparti en deux groupes : • les activités intrinsèques liées au fonctionnement du service incluent coordination, administration, gestion, réunions

internes et institutionnelles, gestion de messagerie et formations individuelles ou collectives des personnels (dont la participation à des congrès). Ces activités représentent 32% du temps de travail pour les épidémiologistes et 59% pour le responsable et l’assistante.

• La répartition des activités liées à des missions de la Cire est présentée dans le tableau 2. En 2013, le temps passé aux activités de surveillance a augmenté par rapport à 2012. Dans ce domaine, la surveillance des IRA/GEA en Ehpad, les bilans de maladies à déclaration obligatoire et des intoxications au CO ainsi que la gestion de Sursaud et du « Point Epidémio » hebdomadaire ont représenté les charges de travail les plus importantes.

Les activités de veille et les investigations, considérées comme non programmables, ont représenté environ ¼ du temps passé.

Tableau 2 : Répartition du temps consacré aux missions de la Cire

(hors fonctionnement de service)

3.2 Veille et alerte

Thèmes % ETP d’épidémiologiste Veille et investigations 23% 1,4 Surveillances 45% 2,7 Etudes/expertises 26% 1,6 JRVS et formations données 6% 0,4 Total 100% 6,2


- 15 octobre 2013 : actualités en matière d’infections invasives à méningocoque ; - 17 décembre 2013 : points d’actualité en matière d’infections hivernales de veille épidémiologique (grippe, bronchiolites,

virus émergents, IRA/GEA en Ehpad).

• Participation au club interrégional des utilisateurs d’Orages (logiciel de gestion partagé des alertes sanitaires).

3 - RETEX à l’occasion d’une alerte

La Cire a été sollicitée en 2013 par la CVAGS pour une aide à l’expertise sur un signal inhabituel (endocardite à Kingella kingae chez

un enfant fréquentant une crèche). Ce signal avait pour caractéristiques l’absence de recommandations nationales sur la conduite à

tenir devant ce type d’infection et une possibilité de survenue de cas secondaires décrite antérieurement.

La Cire a réalisé un retour d’expérience sur la gestion de cette alerte avec pour objectifs d’identifier les points positifs et de cibler les

axes d’amélioration aussi bien en interne à la Cire qu’avec les autres acteurs concernés par ce signalement (CVAGS et départements

de l’InVS). La CVAGS a été associée au Retex sur les interactions Cire-CVAGS.

Les pistes d’amélioration proposées à l’issue des différentes réunions organisées fin 2013 en interne à la Cire, mais également avec

la CVAGS seront mises en œuvre en 2014.

En 2013, la Cire a reçu 96 sollicitations (104 en 2012) dont les thématiques étaient principalement les maladies transmissibles

(75%) et la santé environnementale (15%). La part des sollicitations en santé-environnementale est en augmentation depuis 2011.

Les autres sollicitations (10%) concernaient principalement des demandes de données épidémiologiques locales sur des thématiques

très variées (accidents de la vie courante, décès, IST, syndrome des bâtiments malsains, toxi-infection alimentaire collective (Tiac),

offre de soins).

Depuis 2011, on observe une diminution du nombre de sollicitations reçues à la Cire (figure 3). Cette tendance est principalement

liée à la participation hebdomadaire de la Cire aux points dossiers, ce qui permet de répondre directement aux interrogations de la

CVAGS sans que les sollicitations soient comptabilisées. Par ailleurs, après plus de trois années d’existence, la CVAGS a développé

ses compétences sur un nombre croissant de sujets.

3.2.2 Investigations / sollicitations

Figure 3 : Evolution du nombre annuel de sollicitations reçues à la Cire des Pays de la Loire

selon le temps passé, 2003-2013


L’activité de réponse aux alertes sanitaires (tableau 3) a concerné en 2013 principalement :

• des demandes d’avis et/ou d'aide sur une conduite à tenir face à des cas groupés de maladies infectieuses

(principalement Tiac, infections invasives à méningocoques, infections liées au nouveau coronavirus (MERS CoV),

hépatites A…)

• des investigations / sollicitations avec un investissement de plusieurs jours, voire plusieurs mois. La plupart de

ces investigations ont fait l’objet d’un rapport ou d’une note écrite :

Tiac :

• Tiac à norovirus survenue lors d’une fête d’anniversaire en Maine-et-Loire

• Tiac à Campylobacter dans un Ehpad en Mayenne

• Tiac à Salmonella Typhimurium en Vendée

Cas groupés de Salmonellose :

• Cas groupés de salmonellose Typhimurium au sein d’une école primaire en Maine-et-Loire

• Cas groupés de salmonellose à S. Abony en Loire Atlantique

Autres sollicitations :

• Malaises survenus dans une école primaire en Maine-et-Loire

• Malaises survenus dans une administration en Loire-Atlantique

• Fuite d’acide fluorhydrique à la raffinerie de Donges

• Cas groupés de syndrome hémolytique et urémique en Maine-et-Loire

• Cas d’infection à Kingella kingae survenu dans une crèche en Vendée

• Cas groupés de syndrome de choc toxique en lien avec l’utilisation de tampons périodiques

• Cas groupés d’agénésie de la main en Loire-Atlantique

• Cas groupés d'entérocolites ulcéro-nécrosantes en Loire-Atlantique

Les signalements/sollicitations concernaient la Loire-Atlantique (34%), le Maine-et-Loire (21%), la Sarthe (12%), la Vendée (7%), la

Mayenne (4%), le niveau régional (11%) ou national (5%) ou hors-région (7%).

Tableau 3 : nombre de sollicitations reçues à la Cire en 2013 selon le temps passé

Les sollicitations ont été plus fréquentes en juillet et en septembre 2013 avec plus de 10 sollicitations par mois (figure 4). En 2013, la

Cire a été sollicitée principalement par les services de l’ARS (CVAGS et autres services) (64%) (tableau 4).

Figure 4 : Répartition des sollicitations reçues à la Cire en 2013 selon le type de signalant

Temps passé Nombre de signaux

reçus

< 1 heure 48 entre 1 heure et 1 journée 35 ≥ 1 journée 13 Total 96


1 - Tiac et cas groupés de salmonelloses

Au cours de l'année 2013, la mobilisation de la Cire sur la thématique des Tiac a été importante que ce soit au niveau régional ou

national.

• Au niveau régional, la Cire a été sollicitée par l'ARS pour l'investigation de plusieurs Tiac afin d'identifier la source de

contamination et préciser les modalités de transmission. Ces investigations étaient menées en lien avec la CVAGS et les

Directions départementales de la protection des populations (DDPP) de la région. En période épidémique de GEA, la question de

la différentiation entre une Tiac et une GEA (source ponctuelle ou transmission interhumaine) était fréquemment posée. Un

travail a été mené sur cette question (voir partie étude).

• 4 épisodes de salmonellose ont été investigués ou évalués :

- En lien avec l’InVS, la CVAGS, la DDPP, le CNR et l’Anses, la Cire des Pays de la Loire a investigué au cours de l’été 2013 des

cas groupés d’infections à S. Abony diagnostiqués chez trois personnes résidant dans deux communes limitrophes de Loire-

Atlantique. Les investigations épidémiologiques, microbiologiques et vétérinaires ont permis de confirmer l’hypothèse d’une

transmission zoonotique de la salmonellose par des reptiles (tortues).

- Un épisode de 3 cas hospitalisés d’infections à Salmonella Typhimurium a été évalué en lien avec la CVAGS et l’InVS.

L’investigation préliminaire et la recherche active de cas ont montré une épidémie limitée à ces 3 cas ainsi qu’à 2 à 3

personnes ayant commandé à domicile des plateaux-repas au moment d’une fête de village. S. Typhimurium 1,45;i;1,2 a été

retrouvée sur les ustensiles et dans la chambre froide chez le traiteur.

- Plusieurs cas d’infections à Salmonella Putten ont été recensés par des laboratoires de plusieurs régions de l’ouest de la

France. Sept cas résidaient dans la région et ont fait l’objet d’un interrogatoire alimentaire par la Cire. Les résultats compilés

au niveau national mettaient en cause des défauts d’hygiène dans un établissement agroalimentaire de l’ouest de la France.

- Plusieurs cas d’infections à S. Typhimurium parmi les élèves d’une école primaire du Maine-et-Loire ont été investigués en

septembre en lien avec la CVAGS (taux d’attaque de 26%). Si l'origine des premiers cas n'a pu être déterminée, l'étalement

dans le temps des autres cas a été en faveur d’une transmission directe entre les enfants. Un renforcement des mesures

d’hygiène au sein de l’école et au sein des familles avec au moins un enfant malade a été mis en place.

2 - Syndrome hémolytique et urémique

Au cours de l’été 2013, l’InVS et la Cire ont investigué trois cas de SHU et un cas de diarrhée simple à E. coli producteur de Shiga-

toxines (STEC) chez des enfants âgés de 1 à 3 ans résidant sur une même commune du Maine-et-Loire ou sa proche banlieue. Les

investigations n’ont pas permis d’identifier pour l’ensemble des cas une source commune de contamination alimentaire ou

environnementale, mais elles ont cependant mis en évidence une transmission interhumaine pour 3 des 4 cas.

3 - Syndrome de choc toxique staphylococcique

La Cire a été saisie en mars 2013 par la CVAGS, pour l’investigation de deux cas groupés de syndromes de choc toxique (SCT)

d’origine menstruelle, hospitalisées dans le même service de réanimation à quelques jours d’intervalle. Une investigation a été

menée pour confirmer le diagnostic et l’étiologie en lien avec le CNR des staphylocoques, rechercher d’autres cas similaires et décrire

l’utilisation des tampons périodiques utilisés par les jeunes filles. Une évaluation du risque de récidive individuel a été menée et des

conseils spécifiques ont été donnés aux deux jeunes filles. Aucun lien entre les deux cas n’a pu être mis en évidence et une mauvaise

utilisation de tampons vaginaux a été décrite. La survenue d’un SCT reste rare et afin de faciliter le diagnostic et la prise en charge

de ces cas, une note d’information a été transmise aux services de réanimation de la région.

Tableau 4 : Répartition des sollicitations reçues à la Cire en 2013 selon le type de signalant

Signalant Nombre %

ARS 61 63% dont CVAGS 52 54% dont autres services 9 9% InVS/auto-saisine Cire 20 21% Hors InVS ou ARS 15 16% 96 100%


4 – Infection à Kingella kingae

La CVAGS a saisi la Cire en octobre 2013 pour un signalement d’endocardite à Kingella kingae chez un enfant de 12 mois séjournant

dans une crèche de Vendée. La plate-forme de veille et d’alerte a qualifié ce signal d’alerte locale dans la mesure où le germe était

responsable d’infections graves (endocardite ou infection ostéo-articulaire), qu’il était mal connu et que des micro-épidémies avaient

été décrites dans les crèches. La CVAGS en collaboration avec la Cire a informé les médecins généralistes des enfants fréquentant la

crèche et a effectué une recherche active de cas dans la crèche au cours des 3 semaines suivantes. Aucun nouveau cas n’a été

identifié. Par ailleurs, la Cire a produit une synthèse bibliographique sur K. kingae.

5 - Agrégat spatio-temporel d’agénésies du membre supérieur

Au cours du mois de février 2013, un médecin rééducateur a signalé à la Cire la possibilité d’un agrégat spatio-temporel de

malformations congénitales chez des enfants scolarisés en école maternelle dans une commune de Loire-Atlantique. Deux enfants

étaient âgés de 5 ans. Le troisième enfant était scolarisé dans une classe inférieure. Deux cas sur trois ont été investigués par

téléphone sur la base d’un questionnaire utilisé par le Registre des Malformations en Rhône-Alpes. Après avis auprès du service de

génétique du CHU de Nantes, ces deux cas ont été confirmés comme étant des défauts transverses terminaux isolés. Le troisième cas

n’a pas pu être investigué. Il n’existe pas de Registre de Malformations au niveau de la région Pays de la Loire ou du département de

Loire-Atlantique. Le nombre insuffisant de cas validés et l’absence de Registre n’ont pas permis de pousser plus avant l’enquête

épidémiologique.

6 - Entérocolites ulcéro-nécrosantes dans un service de réanimation néonatale

Un épisode de 6 cas d’entérocolite ulcéro-nécrosante (ECUN) associés à 9 autres cas de symptômes digestifs est survenu en

décembre 2012 et janvier 2013 chez des nouveau-nés prématurés hospitalisés dans 2 unités de soins intensifs de néonatalogie d’un

centre hospitalier de la région.

La Cire a participé aux diverses investigations, audits et réunions concernant cette alerte en collaboration avec l’unité de gestion du

risque infectieux de l’établissement.

Deux hypothèses ont été étudiées :

- l’utilisation d’un complément alimentaire d’introduction récente en France. Les analyses microbiologiques au CIBU de l’Institut

Pasteur et l’absence d’autres cas dans les quelques autres centres hospitaliers utilisant ce produit a permis d’éliminer cette

hypothèse ;

- l’hypothèse infectieuse couplée à la grande prématurité des enfants reste l'hypothèse la plus probable en raison du

regroupement géographique des cas et de l'efficacité des mesures barrières.

7 - Epidémies d’hépatite A

L’année 2012 a été marquée par une augmentation importante des déclarations obligatoires d’hépatite A dans les Pays de la Loire

prenant la forme de plusieurs épidémies localisées. Les premières ont été observées dans des communautés de gens du voyage de

2 départements. Des mesures de vaccination collectives autour de ces communautés ont été coordonnées par l’ARS, en lien avec les

collectivités et les partenaires de terrain. Lors du deuxième trimestre 2012, un grand nombre de cas ont été déclarés dans le

département de la Sarthe et concernaient plus souvent des adultes. Deux épisodes de cas groupés d’origine alimentaire ont été

identifiés dans ce département au cours des mois d’août et octobre 2012. Une grande partie des prélèvements réalisés pour le

diagnostic d’hépatite A ont été envoyés au Centre National de Référence (CNR). Plusieurs réunions de la Cire et de la CVAGS ont eu

lieu au cours du mois de mars 2013 pour faire le bilan des différentes investigations réalisées en 2012 et en particulier les deux toxi-

infections alimentaires dues au virus de l’hépatite A. Trois analyses plus générales ont été réalisées. Une d’entre elles portait sur les

DO de 2006 à 2012. L’autre présentait la répartition des génotypes retrouvés par le CNR au cours de l’année 2012 au niveau de la

région et comparait ces résultats aux DO. La troisième correspondait à une enquête plus spécifique vers les laboratoires de biologie

et d’analyses médicales de la Sarthe. Toutes ces investigations et études ont fait l’objet d’un bulletin de Veille Sanitaire (BVS N°14)

au mois de mai 2013.

Globalement ce retour d’information a permis de sensibiliser les médecins à cette maladie. Il a notamment montré l’intérêt de la

déclaration obligatoire pour identifier des foyers de cas groupés et réaliser la vaccination rapide de l'entourage du cas.


8 - Syndromes collectifs inexpliqués

• Syndrome collectif inexpliqué dans une administration de Mayenne

La Cire des Pays de la Loire a investigué un syndrome collectif inexpliqué dans un bâtiment de la cité administrative de Laval en

2012. Un document d’analyse du signalement et un rapport d’investigation ont été rendus en novembre 2012. Ils concluaient à un

problème de qualité de l’air intérieur lié à un défaut de renouvellement de l’air lui-même en rapport avec des travaux d’isolation

dans les locaux du rez-de-chaussée de la cité administrative. Il était préconisé de corriger ce défaut de ventilation au niveau des

menuiseries des fenêtres posées en 2010. Au cours de l’année 2013 les signes d’irritation sensorielle persistaient chez certains

agents. De nouveaux prélèvements de l’air intérieur réalisés en juin 2013 montraient des taux de formaldéhyde supérieurs aux

valeurs guide de l’Anses. L’insuffisance des mesures d’amélioration de la ventilation des locaux était constatée. La Cire a proposé à

la cellule de coordination pluridisciplinaire d’agir sur deux volets. D’une part, elle a conseillé de s’appuyer sur l’expertise d’un conseil

en environnement et de prendre des mesures de correction de la ventilation plus efficaces. D’autre part, elle a suggéré de tenir

compte du risque psychosocial souvent présent lors des syndromes des bâtiments malsains en faisant appel à des intervenants en

prévention du risque professionnel.

• Malaises collectifs dans une école primaire

Des malaises sont survenus chez une quarantaine d’élèves d’une école primaire du Maine-et-Loire lors d’un après-midi consacré à la

répétition de la Chorale pour la fête de l’école (fin juin). Divers intervenants se sont déplacés en masse (Pompiers, Samu, médecine

scolaire, maire) et 34 élèves ont été transférés aux urgences. La Cire et la CVAGS ont remonté la chronologie du déroulement de

l’après-midi et ont coordonné les diverses investigations : clinique, chronologique, environnementale, alimentaire et toxicologiques.

• Signalement de malaises survenus dans une administration en Loire-Atlantique

Le 16 décembre, une administration de Loire-Atlantique a informé l’ARS de la survenue de plusieurs cas de « malaises » parmi le

personnel. Au moment du signalement, 4 cas avaient complété le registre hygiène et sécurité, leurs symptômes étaient survenus

entre le 10 et le 13 décembre 2013. D’autres cas étaient connus sans pour autant en connaître l’ampleur. La Cire a été sollicitée pour

une aide à l’investigation par l’ARS. Une investigation a été conduite rapidement afin de décrire les évènements, rechercher d’autres

cas dans les autres structures hébergées dans le même bâtiment et décrire les cas en termes de symptômes et des conditions de leur

survenue. Une réunion de coordination interdisciplinaire a été organisée le 18/12 afin de partager les éléments de ces épisodes et

discuter des suites à donner. Le suivi de ce signalement se poursuivra en 2014.

9 - Virus émergents (Coronavirus et H7N9)

Deux virus émergents ont été responsables d’alertes sanitaires internationales émanant de l’Organisation Mondiale de la Santé

(OMS). Ces alertes ont été relayées par l’InVS. Il s’agissait tout d’abord du virus influenzae A(H7N9) isolé pour la première fois chez

l’homme. Une épidémie liée à ce virus a eu lieu en Chine dans la région de Shanghai au cours du printemps 2013 avec 143 cas

touchant essentiellement des hommes de plus de 50 ans. Le taux de létalité était important. Cette épidémie a été interrompue après

l’abattage massif d’élevages de poulets constituant le réservoir du virus. La deuxième alerte concernait un nouveau coronavirus

dénommé MERS-CoV (Middle East respiratory syndrome coronavirus). Les premiers cas humains ont été identifiés en 2012 dans les

pays de la péninsule arabique. Au total 176 cas ont été déclarés au niveau mondial. Le taux de létalité était de 40%. La majorité des

cas résidaient dans la péninsule arabique. Deux cas ont été diagnostiqués en France au cours du mois de mai 2013. La Cire en

collaboration avec la CVAGS a rédigé une procédure à suivre en cas de suspicion d’un ou plusieurs cas d’infections à virus émergent.

Cette procédure s’adresse à la plate-forme de veille et d’alertes sanitaires et des astreintes médicales de l’ARS.

Dans la région Pays de la Loire, après saisie de la CVAGS, la Cire a été amenée à classer trois cas suspects de MERS-CoV en cas

possibles en collaboration avec l’InVS au cours des mois de mai, juillet et octobre 2013. Ces trois cas n’ont pas été confirmés

biologiquement et ont été exclus. Par ailleurs, un cas suspect de grippe aviaire H7N9 a été exclu au cours du mois de décembre 2013

en collaboration avec le DMI de l’InVS.


Le 5 décembre 2013, la Cire organisait en collaboration avec l’ARS la 3ème journée régionale de veille sanitaire (JRVS) des Pays de la

Loire à Nantes. Cette journée réunissait les acteurs régionaux impliqués dans la veille et l’alerte sanitaires tant dans le domaine de la

production et du traitement des signaux sanitaires que dans le domaine de la gestion des situations d’alerte.

La journée s’est articulée autour de six thématiques : les infections invasives à méningocoque (IIM), les bronchiolites, les hépatites

virales A, les syndromes de choc toxique, la santé-environnement (pollution industrielle par des PCB) et les syndromes collectifs

inexpliqués.

Parmi les 105 participants, près de 60 % ont répondu à l’enquête d’évaluation de la journée. Cette journée, riche en échanges et en

informations, a remporté un réel succès et a permis de poursuivre les partenariats entrepris depuis de nombreuses années dans le

domaine de la veille sanitaire.

Depuis janvier 2008, la Cire a mis en place une surveillance permanente à partir des systèmes régionaux d’information disponibles :

• Surveillance non spécifique :

- de l'activité de 7 services d'urgences hospitaliers de la région à partir du serveur régional de veille et d’alerte (Ardah) ;

- de la mortalité toutes causes issues de 21 communes sentinelles via le serveur de l'Institut national de la statistique et des

études économiques (Insee).

• Surveillance spécifique en période hivernale de la grippe, de la gastro-entérite et de la bronchiolite à travers :

- les réseaux de médecine de ville (Réseau unifié Grog/ Sentinelles/InVS) et les deux associations SOS Médecins de la région ;

- les diagnostics de passages aux urgences (bronchiolite chez les enfants âgés de moins de 2 ans au CHU de Nantes (RPU)) ;

- les laboratoires de virologie des CHU de Nantes et d'Angers (virus respiratoires).

L'année 2013 a été marquée par :

- L’évaluation de l'exhaustivité de la transmission et du codage des RPU (Résumés de passages aux urgences) :

7 établissements hospitaliers participent au réseau Oscour®, qui couvre ainsi près de la moitié des passages aux urgences

de la région recensés dans la SAE (Statistique annuelle des établissements).

- L'utilisation des données du réseau pour décrire des épidémies et évaluer leur impact, en particulier les épidémies

hivernales (bronchiolite et grippe notamment) et les épidémies de piqûres de moustique à Nantes.

- La participation aux journées des référents SurSaUD® à l’InVS Saint-Maurice les 19 et 20 novembre 2013 (échanges sur les

objectifs SurSaUD®, la qualité des données, les perspectives 2014, etc.).

« Point Epidemio » - L’utilisation régulière des données du réseau dans le cadre de la surveillance permanente et la diffusion

hebdomadaire du « Point Epidémio » à de nombreux partenaires (environ 2000 destinataires en période hivernale). Les informations

provenant de cette surveillance ont été utilisées pour décrire la situation épidémiologique dans la région lors des réunions

hebdomadaires de l'ARS sur le dispositif hivernal (entre novembre et mars). Une enquête de satisfaction auprès des destinataires du

3.4.2 Productions et diffusion des données de surveillance

3.3 Journée régionale de veille sanitaire

3.4 Surveillance épidémiologique

3.4.1 Surveillance permanente


« Point Epidémio » a été réalisée en juin 2013. La participation de 437 répondants à cette enquête nous a permis d’évaluer leur

satisfaction globale, de recueillir les attentes des lecteurs et de lister les points à améliorer. Les résultats de cette enquête ont été

publiés dans un BVS en octobre 2013.

Bulletin de Veille Sanitaire (BVS) des Pays de la Loire – Les analyses provenant de systèmes de surveillance régionaux ou

d’investigations sont publiées régulièrement dans des BVS (7 parutions en 2013).

Surveillance en 2013

Depuis 2010, la Cire coordonne un dispositif de surveillance régionale des cas groupés d'IRA et GEA en Ehpad, en lien avec l'ARS et

l'Arlin. Les 557 Ehpad de la région ont été destinataires d'outils d'auto-surveillance et de gestion afin d'améliorer la prise en charge

de ces épidémies dans les collectivités de personnes âgées.

En 2013, la Cire a poursuivi l'animation et la coordination de cette surveillance avec les Ehpad, l'ARS et l'Arlin. Le nombre de

signalements reçus dans la région reste toujours soutenu en période épidémique. Ce travail a fait l'objet de nombreuses

présentations de partage d'expérience au niveau régional, inter-régional et national. Un BVS sur les résultats de cette surveillance, a

été diffusé en décembre 2013 aux Ehpad.

Rapport sur les 3 premières années de surveillance

Ce rapport présente le bilan de trois années de surveillance IRA/GEA entre 2010 et 2013 dans les Pays de la Loire, ainsi que les

résultats des évaluations du dispositif menées en 2011 et 2012 auprès des Ehpad et des partenaires de la région. Il sera disponible

en 2014.

Avec l’analyse de 824 foyers de cas groupés (401 IRA et 423 GEA), responsables de près de 15 000 cas, le rapport a permis de

dégager les axes importants concernant à la fois les caractéristiques des épidémies survenant dans les Ehpad, et la gestion du

signalement de ces épisodes.

Les analyses comparées des évolutions annuelles pour chacune des pathologies montrent l’impact des caractéristiques des souches

de virus circulantes. Une amélioration des pratiques des Ehpad a été constatée au fil des saisons. Ces progrès sont notables en

termes de réactivité à la fois du signalement et de la mise en place des mesures de contrôle lors de la survenue d’un épisode.

Le rapport s’est attaché à décrire les méthodes d’analyses mises en œuvre et les limites de cette surveillance. Il propose des

réflexions ultérieures à mener sur ces données (courbes épidémiques, indicateurs,...). A ce titre, il sera utile comme support

méthodologique dans le cadre des travaux du Gepp inter-Cire mis en place depuis avril 2013.

Pour la surveillance au cours des prochaines années, il est proposé de synthétiser les résultats sous la forme d’un tableau

d’indicateurs classés en trois grandes catégories :

- caractéristiques des épidémies, liées aux types de virus circulant (en particulier virus grippaux A(H3N2) et nouveau génotype

de norovirus),

- indicateurs de gestion du signalement à l’ARS par les Ehpad,

- et indicateurs de gestion des épisodes dans les Ehpad en termes de mesures de prévention et de contrôle.

La Cire a réalisé l'analyse des intoxications au monoxyde de carbone (CO) déclarées en 2012 dans la région des Pays de la Loire. Ce

travail a nécessité au préalable une coordination sur la validation et la correction des données avec les services en charge des

enquêtes environnementales (les 5 délégations territoriales de l’ARS (DT-ARS) et les 4 SCHS) et avec le CAP-TV chargé de l’enquête

médicale auprès des personnes intoxiquées. Ce bilan 2012 a été présenté lors de la réunion régionale organisée par l’ARS et lors des

cinq réunions départementales organisées par chaque DT-ARS, auxquelles participaient les partenaires régionaux et départementaux

du système de surveillance des intoxications au CO. Un BVS relatif au bilan régional 2012 a été diffusé en septembre 2013. En outre,

des rétro-informations bimensuelles sur les épisodes survenus au cours de la période de chauffe ont été réalisées auprès des DT-ARS,

des SCHS et du CAP-TV et ont été intégrées dans le Point Epidémio. Enfin, la Cire a participé au groupe de travail inter-Cire-InVS sur

les intoxications au CO.

3.4.3 Surveillance des IRA et GEA dans les collectivités de personnes âgées

3.4.4 surveillance des intoxications au monoxyde de carbone


Le Groupe d’alerte en Santé Travail a été mobilisé pour le suivi du syndrome des bâtiments malsains dans le bâtiment administratif

de Laval. La question posée était celle du risque psychosocial susceptible d’être associé aux signes d’irritation sensorielle présents

chez les patients. Ces signes étaient en première instance rapportés à une mauvaise qualité de l’air intérieur avec des taux de

formaldéhyde supérieurs aux valeurs guide de l’Anses. Toutefois, certains éléments dont un changement organisationnel récent et

des antécédents d’exposition à des nuisances chimiques dans les anciens locaux suggéraient l’hypothèse d’un risque psychosocial

associé. Dans ce cadre, des contacts téléphoniques ont été pris avec deux psychologues du travail et une conférence téléphonique a

été organisée en présence d’un médecin du travail, d’un psychologue du travail et d’experts des départements santé-travail et santé-

environnement de l’InVS. Il en est ressorti qu’une approche psycho-dynamique de type enquête-action pouvait utilement compléter

l’investigation environnementale.

Le Gast a été présenté aux médecins du travail lors d’une réunion régionale organisée par la Direccte le 31 janvier 2013. Par ailleurs,

le Gast constitue un des axes de collaboration avec le CAP-TV confirmé lors d’une rencontre avec le directeur du CAP-TV le 23 mai

2013.

Un bilan des signaux sanitaires en lien avec le milieu du travail a été réalisé de septembre 2012 à octobre 2013 à partir de la base de

données issue du logiciel Orages et devrait constituer un document de travail pour la revue des signaux de la plate-forme de veille et

d’alertes sanitaires de l’ARS des Pays de la Loire. En outre, des liens avec l’inspection médicale du travail ont été affermis pour la

gestion des signalements de cas de psittacose en milieu du travail.

Du 1er juin au 31 août 2013, le Système d’alerte canicule et santé (Sacs) a été réactivé dans la région, dans le cadre du Plan national

canicule. La Cire a présenté les modalités de ce système de surveillance à l'ARS lors d'une réunion d'échange avec les différents

services du siège et les DT en juin et a participé à l’exercice national « SIRIUS 2013 » en mai. Le système de surveillance non

spécifique est complété en période estivale par la surveillance :

- des indicateurs biométéorologiques (IBM) de Météo France pour chaque département de la région ;

- des diagnostics de coup de chaleur posés par les médecins des deux associations SOS Médecins de Loire-Atlantique et les

urgentistes des établissements hospitaliers participant au réseau Oscour®.

Le niveau 3 du plan canicule n'a pas été activé dans la région en 2013 contrairement à d'autres départements de la moitié sud de la

France qui ont connu un épisode de fortes chaleurs en juillet.

Pour faciliter la surveillance des données en période Sacs, nous avons centralisé les données utiles dans une base Microsoft Access

2007. Il s’agissait des températures journalières issues de météo France, des données Ardah et des décès Insee par commune. Une

surveillance graphique journalière de ces différentes sources de données a été établie. Des seuils basés sur la méthode des limites

historiques ont été calculés pour aider à l’interprétation.

Grâce aux informations des fiches de déclaration des MDO, la Cire a pu en 2013 :

- automatiser 2 pages mensuelles du Point Epidémio concernant 4 MDO dont les données sont disponibles à la Cire dès la

transmission de la fiche DO depuis la CVAGS à l’InVS (après saisie informatique) : hépatite A, légionellose, rougeole et infection

invasive à méningocoque.

- réaliser les bilans épidémiologiques détaillés des cas d’IIM, d’hépatite A et de tuberculose déclarés dans la région sur plusieurs

années. Ces bilans ont été présentés en interne à l’ARS et à la JRVS.

- réaliser les bilans simplifiés des cas de 13 MDO déclarés dans la région sur la période 2008-2012.

La Cire a également participé à l’élaboration du protocole coordonné par la CVAGS sur les critères de signalement et les modalités

de confirmation biologique des cas d’IIM (biologistes, cliniciens,…) ainsi qu’à une réunion préliminaire sur la télé-déclaration futures

des MDO à l’InVS.

3.4.5 Groupe d’alerte en santé au travail (Gast)

3.4.6 Surveillance canicule et santé

3.4.7 Surveillance des maladies à déclaration obligatoire


Gepp IRA/GEA en Ehpad Un Groupe d’échanges de pratiques professionnelles (Gepp) a été mis en place courant 2013 sur la surveillance des infections

respiratoires aiguës (IRA) et des gastro-entérites aiguës (GEA) en Ehpad. Piloté par la Cire des Pays de Loire, ce Gepp s’inscrit dans

un projet transversal Dcar – DMI 2013-2014. Il est réparti en six groupes, regroupant 27 personnes volontaires, qui travaillent

parallèlement, depuis le mois de juin, en web conférence. Chaque groupe est animé par une Cire pilote et traite d’une thématique

spécifique :

- Aspects organisationnels - Analyse et la rétro-information des données de surveillance - Recherche étiologique IRA - Exploitation des courbes épidémiques GEA - Exploitation des courbes épidémiques IRA - Evaluation post-surveillance

L’objectif de ces groupes : mutualiser les expériences, les outils développés dans les régions et proposer des orientations ainsi que

des pratiques communes.

Une première réunion plénière du Gepp (29 personnes présentes) s’est tenue le 13 novembre 2013 à l’InVS : l’occasion d’établir un

état des lieux des travaux, de partager les expériences régionales, d'échanger entre Cire et DMI mais aussi de se réunir. Les travaux

se poursuivront jusqu’à fin 2014.

Critères de différenciation entre GEA et Tiac en Ehpad Dans le cadre de la surveillance des GEA en Ehpad, il est apparu que l'ARS mais aussi les Ehpad de la région avaient besoin de

critères pour différencier la survenue de gastro-entérites virales de celle d'une Tiac. Un travail d’analyse des courbes épidémiques de

GEA en Ehpad reçues, initié en 2012 s’est poursuivi en 2013, notamment au travers du Gepp (cf § ci-dessus). Deux outils d’aide à la

décision ont été développés : un outil Excel à destination des Cire ainsi que la réalisation d'une fiche réflexe à destination des Ehpad.

Une consolidation et une diffusion de ces outils sont prévues en 2014.

Bronchiolite dans l’agglomération nantaise L’étude sur les caractéristiques des épidémies de bronchiolite dans l’agglomération nantaise de 2007 à 2012 à partir des

informations provenant des systèmes de surveillance (RPU-Oscour®, laboratoire de virologie et PMSI du CHU de Nantes, SOS

Médecins Nantes) a fait l’objet d’un article dans le BEH de l’InVS (publication prévue en début 2014). Les résultats de cette étude ont

également été présentés au congrès Adelf-SFSP (poster) en octobre et à la Journée régionale de veille sanitaire (JRVS) en décembre.

Un rapport InVS plus détaillé sera publié au cours de l’année 2014.

Le tableau de bord spécifique à la bronchiolite, mis en place au cours de l’hiver 2012-13, a été apprécié par les pédiatres et la

direction du CHU de Nantes. Il a été reconduit pour l’hiver 2013-14 avec les données de SOS Médecins Nantes.

Couverture vaccinale dans les Pays de la Loire La Cire a participé en 2013 à la réunion du groupe de travail InVS au cours de laquelle des exploitations des bases régionales de

l’assurance maladie au sein des ARS pour estimer certaines couvertures vaccinales (CV) ont été présentées. Elles ne sont pas

envisageables actuellement à l’ARS Pays de la Loire.

La Cire a mis à jour les indicateurs de suivi annuels de l’ARS sur la CV rougeole avec les données départementales des certificats du

24ème mois de l’enfant (disponibles pour le 44, 85, 53 et 72).

Un bilan des données régionales de ventes et de remboursement de vaccins anti-méningocoque C (requête de la base de l’assurance

maladie fournie par l’InVS) a été réalisé ; ces données ont permis l’élaboration de 2 indicateurs de CV. Ce travail a été présenté dans

un BVS.

Programme Air et Santé Deux réunions de présentation ont été organisées conjointement par la Cire et les DT-ARS de la Sarthe et de la Loire-Atlantique pour

présenter les résultats de l’évaluation de l’impact sanitaire (EIS) de la pollution atmosphérique au niveau des agglomérations de

Nantes et du Mans sur la période 2007-2009. Ces deux études étaient inscrites dans le 2ème plan régional santé-environnement des

3.5 Etudes et expertises

3.5.1 Etudes


Pays de la Loire 2010-2013 (PRSE 2) et ont été réalisées par la Cire en 2012. Ces réunions de restitution se sont déroulées le 3 juin

2013 au Mans et le 4 juin 2013 à Nantes et ont réuni entre 15 et 20 personnes à chaque réunion (Cire, ARS, Communes (élus/

personnel technique), Dreal, DDTM, Association agréée de surveillance de la qualité de l'air (AASQA) et Associations de défense des

consommateurs).

Afin de permettre une appropriation par chacun des résultats de ces études techniques, ces réunions avaient été organisées de façon

à englober de manière générale la thématique de la pollution atmosphérique : rappel du contexte du PRSE 2 par l’ARS, présentation

de la qualité de l'air dans ces deux agglomérations par l’AASQA, présentation par la Cire des résultats des EIS du Mans et de Nantes

et enfin présentation par la Dreal des plans d’actions pour lutter contre la pollution atmosphérique.

Du fait de sa double appartenance administrative et de son rôle d’interface, la Cire s’intègre dans les activités à la fois de l’ARS et de

l’InVS. Tout ceci implique une importante activité à caractère administratif et organisationnel.

- Animation administrative et scientifique de l’équipe de la Cire ;

- Participation aux réunions de coordinateurs Cire et aux réunions inter-Cire ;

- Participation aux diverses réunions au sein de l’ARS (département VSS, Direction DPPS) ;

- Développement de collaborations régionales (Cclin, Arlin, ORS, Université, Ifremer, …) ;

- Participation aux journées de séminaire inter-Cire, aux journées professionnelles en santé-environnement ;

- Archivage et mise en conformité des dossiers avec les spécifications de la CNIL.

Membre du Conseil scientifique de l’Etablissement interdépartemental pour la démoustication (EID) du littoral

Atlantique.

Les liens avec l’InVS et les autres Cire sont un gage de maintien de la qualité de l’expertise. Dans ce cadre, la Cire a poursuivi sa

participation à des groupes de travail techniques nationaux et interrégionaux :

1. Comité Collégial d’Evaluation des Projets (InVS) ;

2. Comité de valorisation éditoriale de l’InVS ;

3. Comité scientifique des émergences de virus respiratoires (InVS) ;

4. Comité de pilotage du réseau Epibac (InVS) ;

5. Groupe de travail IRA dans les Ehpad (HCSP) ;

6. Groupe de travail Couverture vaccinale (InVS) ;

7. Groupe de travail Analyses régionales des Maladies à déclaration obligatoire (Inter-Cire) ;

8. Comité de pilotage du « Réseau Unifié » de médecins sentinelles. Sous-groupes « pathologies » et « méthodes statistiques » (InVS) ;

9. Groupe de travail « Surveillance sanitaire autour des installations radioactives » (inter-Cire);

10. Groupe de travail « Psas Air et santé » (inter-Cire) ;

11. Groupe de travail « Santé des populations dans leur environnement local » (inter-Cire) ;

12. Groupe de travail « CO » (inter-Cire) ;

13. Groupe de travail Charte des relations au travail à l’InVS (InVS).

Contributions aux activités de l’ARS :

- Groupe de travail « vaccinations » ;

- GT « infections à méningocoque » ;

- GT « Cartographie » ;

- Collégiale des urgences et des soins non programmés ;

- Groupe de travail régional « CO ».

3.5.2 Expertises


• Activités de communication à des colloques et des congrès scientifiques et posters

• Barataud D, Chiron E, Hubert B. Gastro-entérites aiguës ou Tiac en Ehpad ? Critères de différenciation. 4ème journée sur la prévention du risque infectieux en Ehpad organisée par l’Arlin Ile-de-France Paris le 14 février 2013.

http://www.cclinparisnord.org/EHPAD/Journee140113/GEA_BARATAUD.pdf

• Loury P, Hubert B. Toxi-infection alimentaire collective à Norovirus survenue dans un Ehpad en Vendée, janvier 2012. XXVIIIe Journée Scientifique Epiter, Rennes le 19 avril 2013

• Barataud D. Présentation sur les cas groupés de syndrome de choc toxique en lien avec l’utilisation de tampons périodiques, Pays de la Loire, mars 2013, réunion DCAR le 25 avril 2013

• Giron S, Le Hello S, Salah S, Mazur M, Lailler R, Barataud D, Mouly D, Jourdan-Da Silva N. Salmonella Dublin: what is its potential severity? Investigating a national foodborne outbreak of Salmonellosis associated with the consumption of raw milk cheese, France, August-September 2012. Poster Symposium International sur les Salmonelles et Salmonelloses, Saint-Malo, 27 au 29 mai 2013

• Hubert B, Liebert A-H. Réunion de présentation sur la “Qualité de l’air et l’impact sanitaire de la pollution atmosphérique dans l’agglomération du Mans, Le Mans le 3 juin 2013

• Hubert B, Liebert A-H. Réunion de présentation sur la “Qualité de l’air et l’impact sanitaire de la pollution atmosphérique dans l’agglomération de Nantes, Nantes le 4 juin 2013

• Loury P. Exemple d’utilisation du « pack d’analyse » du groupe de travail MDO InterCire, Séminaire DCAR, Saint Maurice, 7 juin 2013

• Guthman JP, Loury P. Avancées du groupe de travail InVS sur la couverture vaccinale en région, Séminaire DCAR, Saint Mau-rice, 7 juin 2013

• Hubert B. Justification épidémiologique du nouveau calendrier vaccinal, Semaine européenne de la vaccination, FMC, La Roche/Yon le 19 juin 2013

• Loury P. Approche de l’estimation de la couverture vaccinale anti-méningo C par les volumes de vente de vaccins (Gers), groupe de travail Couverture vaccinale InVS, 24 juin 2013

• Barataud D, Chiron E, Hubert B. Intérêt des courbes épidémiques de cas groupés de GEA en Ehpad. Congrès Adelf-SFSP « Santé publique et prévention », Bordeaux, 17-19 octobre 2013

http://adelf.isped.u-bordeaux2.fr/congres/communications.aspx#/congres/comorale.aspx?id=16626

• Chiron E, Barataud D, Le Tourneau B, De Séverac H, Avril C, Hubert B. Surveillance des épidémies d’IRA et GEA dans les Eh-pad des Pays de la Loire- Saison 2010-2013. Congrès Adelf-SFSP « Santé publique et prévention », Bordeaux, 17-19 octobre 2013

http://adelf.isped.u-bordeaux2.fr/congres/communications.aspx#/congres/comorale.aspx?id=17247

• Fortin N, Gras-Le Guen C, Picherot G, Guérin P, Moreau-Klein A, Coste-Burel M, Surer N, Rozé JC, Hubert B. Poster sur les épidémies de bronchiolite dans l’agglomération nantaise, France, 2007-2012. Congrès Adelf-SFSP « Santé publique et pré-vention », Bordeaux, 17-19 octobre 2013

http://adelf.isped.u-bordeaux2.fr/congres/communications.aspx#/congres/poster.aspx?id=14163

• Barataud D, Loury P, Hubert B. Toxi-infections alimentaires collectives : cas pratiques. 2ème journée "Hygiène et Gestion des Risques en Ehpad" organisée par l’Arlin des Pays de la Loire, Angers, 22 octobre 2013

http://www.paysdelaloire-arlin.com/04_formations/Reunion%20du%202013%2010%2022/5_TiacEhpad%20Cire%20LOURY.pdf

• Fortin N, Gras-Le Guen C, Picherot G, Guérin P, Moreau-Klein A, Coste-Burel M, Surer N, Rozé JC, Hubert B. Epidémiologie des bronchiolites dans l’agglomération nantaise, JRVS, Manufacture Nantes, 5 décembre 2013

http://www.invs.sante.fr/content/download/83248/303922/version/1/file/03.Fortin_Theme_2_Bronchiolites.pdf

• Loury P, Hubert B. Les infections invasives à méningocoque dans les Pays de la Loire, bilan des cas survenus depuis 1995 et ventes et remboursements de vaccins anti-méningocoque C depuis 2010, JRVS, Manufacture Nantes, 5 décembre 2013

http://www.invs.sante.fr/content/download/83247/303918/version/1/file/01.Loury_Theme_1_IIM.pdf

• Barataud D, Michalevicz C, Liet JM, Joram N, Launay E, Tiriau S, Tristan A, Vaux S. Suspicion de cas groupés de syndromes de choc toxique en lien avec l’utilisation de tampons périodiques, Pays de la Loire, mars 2013, JRVS, Manufacture Nantes, 5 décembre 2013 (présentation effectuée par Bruno Hubert Cire)

http://www.invs.sante.fr/content/download/83251/303934/version/1/file/10.Barataud_Theme_4_SCT.pdf

• Nuiaouet E, Ollivier R. Cas groupés d’hépatite virale A d’origine alimentaire en Sarthe en août et Octobre 2013, JRVS, Manu-facture Nantes, 5 décembre 2013

http://www.invs.sante.fr/content/download/83270/303950/version/1/file/07+Nuiaouet_Ollivier_Theme_4_mise_en_ligne.pdf

• Hubert B. Situation épidémiologique régionale des hépatites virales A, JRVS, Manufacture Nantes, 5 décembre 2013 http://www.invs.sante.fr/content/download/83269/303946/version/1/file/06.Hubert_Theme_3_HVA.pdf

3.6 Actions de communication, et valorisation


• Ollivier R, Loury P, Tessier G. Retour d’expérience : syndrome des bâtiments malsains dans une administration, juillet 2012 – novembre 2013, JRVS, Manufacture Nantes, 5 décembre 2013

• Ollivier R. Présentation du groupe alerte santé travail, Réunion régionale des médecins du travail, Nantes-Saint-Herblain, 31 janvier 2013.

• Ollivier R. Présentation de la surveillance des cas de psittacose en Pays de la Loire 2008-2009, Réunion des médecins du travail MSA, Orvault, 22 mars 2013.

• Ollivier R. Point de situation du syndrome des bâtiments malsains, DDCSPP de Mayenne juillet 2012 – juin 2013, Réunion de la cellule de coordination interdisciplinaire, 14 juin 2013

• Liébert A-H. Bilan des intoxications au CO déclarées en 2012 dans les Pays de la Loire. Réunion du groupe de travail régional des intoxications au CO, Nantes, 25 septembre 2013

• Liébert A-H. Bilan des intoxications au CO déclarées en 2012 dans les Pays de la Loire. Points d’actualité InVS sur le CO (2013-2015). Cinq réunions départementales CO en novembre 2013 : Laval, Nantes, Angers, La Roche-sur-Yon, Le Mans

• Rétro-information - Valorisation scientifique

Bulletins de veille sanitaire

• BVS n°13 – janvier 2013. 10 p. Hubert B, Chiron E, Ollivier R, Barataud D, Fortin N, L'épidémie de grippe dans les Pays de la Loire au cours de la saison 2011-2012. Barataud D, Hubert B, Robreau N, Bilan de la Journée d’échanges sur les Toxi-infections alimentaires collectives (Tiac) en région Pays de la Loire – 23 octobre 2012 à Nantes. http://www.invs.sante.fr/fr/Publications-et-outils/Bulletin-de-veille-sanitaire/Tous-les-numeros/Pays-de-la-Loire/Bulletin-de-veille-sanitaire-Pays-de-la-Loire.-n-13-Janvier-2013

• BVS n°14 – mai 2013. 16 p. Loury P, Hubert B, Liebert A-H, Nuiaouët E, Ollivier R, Rousseau-Viaud M-T, Desaubliaux B, De Alzua C, Le Tourneau B, Roque A-M, La situation épidémiologique de l’hépatite A dans les Pays de la Loire 2006-2012. http://www.invs.sante.fr/fr/Publications-et-outils/Bulletin-de-veille-sanitaire/Tous-les-numeros/Pays-de-la-Loire/Bulletin-de-veille-sanitaire-Pays-de-la-Loire.-n-14-Mai-2013

• BVS n°15 – octobre 2013. 13 p. Chiron E, Barataud D, Hubert B, Surveillance d'infections respiratoires aiguës et de gastro-entérites aiguës dans les établissements hébergeant des personnes âgées en Pays de la Loire - Saison 2012-2013. Fortin N, Robreau N, Hubert B, Enquête de satisfaction auprès des destinataires du Point Epidémiologique de la Cire des Pays de la Loire - juin 2013 http://www.invs.sante.fr/fr/Publications-et-outils/Bulletin-de-veille-sanitaire/Tous-les-numeros/Pays-de-la-Loire/Bulletin-de-veille-sanitaire-Pays-de-la-Loire.-n-15-Octobre-2013

• BVS n°16 – octobre 2013. 17 p. Liébert A-H, Loury P, Bilan des intoxications au monoxyde de carbone déclarées en 2012 dans les Pays de la Loire. Delacour-Billon S, Cowppli-Bony A, Ollivier R, Molinié F ; Étude sanitaire autour de la concession minière de la Mallièvre. http://www.invs.sante.fr/Publications-et-outils/Bulletin-de-veille-sanitaire/Tous-les-numeros/Pays-de-la-Loire/Bulletin-de-veille-sanitaire-Pays-de-la-Loire.-n-16-Octobre-2013

• BVS n°17 – novembre 2013. 8 p. Ollivier R, Hubert B ; Surveillance de la tuberculose dans les Pays de la Loire entre 2001 et 2011. http://www.invs.sante.fr/fr/Publications-et-outils/Bulletin-de-veille-sanitaire/Tous-les-numeros/Pays-de-la-Loire/Bulletin-de-veille-sanitaire-Pays-de-la-Loire.-n-17-Novembre-2013

• BVS n°18 - décembre 2013. 14 p. Les infections invasives à méningocoque dans les Pays de la Loire : Loury P, Hubert B, Epidémiologie des infections invasives à méningocoque dans les Pays de la Loire, 1995-2012. Avril C, Monnereau S, Une présentation atypique d’infection invasive à méningocoque sérogroupe Y Loury P, Fonteneau L, Hubert B. Ventes et remboursements de vaccins anti-méningocoque C dans les Pays de la Loire, 2003-2012. Le Tourneau B, Desaubliaux B, Gibaud SA, Lefebvre M, Signaler, informer et protéger la population des Pays de la Loire en cas d’in-fections invasives à méningocoque. http://www.invs.sante.fr/Publications-et-outils/Bulletin-de-veille-sanitaire/Tous-les-numeros/Pays-de-la-Loire/Bulletin-de-veille-sanitaire-Pays-de-la-Loire.-n-18-Decembre-2013

• BVS n°19 – décembre 2013. 9 p. Hubert B., Fortin N., Ollivier R., Chiron E., Barataud D. Epidémie de grippe dans les Pays de la Loire – Saison 2012-2013. http://www.invs.sante.fr/fr/Publications-et-outils/Bulletin-de-veille-sanitaire/Tous-les-numeros/Pays-de-la-Loire/Bulletin-de-veille-sanitaire-Pays-de-la-Loire.-n-19-Decembre-2013

Rapports

• Capek I, Vaillant V, Cire des Pays de la Loire, Cire Aquitaine, Cire Limousin Poitou Charentes, Cire Midi-Pyrénées, Cire Ouest. Étude descriptive sur la psittacose humaine dans le sud-ouest et l'ouest de la France – 2008-2009. Saint-Maurice : Institut de veille sanitaire ; 2013. 79 p. http://www.invs.sante.fr/pmb/invs/(id)/PMB_11414 ou http://opac.invs.sante.fr/doc_num.php?explnum_id=8850


Tableau 5 : Bilan de production scientifique de la Cire - 2013

• Therre H, Gouffé-Benadida L, Direction scientifique et de la qualité (DiSQ), Chaussenot P, Service documention. Bonmarin I, Lévy-Bruhl D et Vaux S, Département maladies infectieuses (DMI), Gastellu-Etchgorry M, Département international et tropi-cal (DIT), chérié-Challine L, Hubert B, Cire des Pays de la Loire, Département de la coordiantion des alertes et des régions (Dcar), Desenclos J.C., Directeur scientifique adjoint à la directrice générale, Direction générale (DG). La veille et la surveil-lance pendant la pandémie grippale à virus A(H1N1)2009 : bilan de l’InVS. Saint-Maurice : Institut de veille sanitaire ; 2013. 86 p. http://www.invs.sante.fr/content/download/73170/273869/version/4/file/rapport_veille_surveillance_pandemie_grippale_AH1N1_bilan.pdf

Notes et avis

• Loury P, Ollivier R, Liébert A-H, De Alzua C, Rousseau-Viaud M-T, Nuiaouët E, Roque A-M, Le Guennic A, Fradin P, Quero L, Hubert B. Cas groupés d’hépatite A survenus suite à une fête d’anniversaire, Sarthe, septembre-octobre 2012

• Barataud D. Note sur les cas groupés de syndrome de choc toxique en lien avec l’utilisation de tampons périodiques, Pays de la Loire, mars 2013

• Barataud D, Hubert B. Cas de Campylobactériose survenus dans un Ehpad en Vendée, novembre 2012, note finalisée en juillet 2013

• Loury P, Renaud G, Templier F, Boudaud L, Rollet G, Laborie L, Dronne C, Bruneau C, Bretaudeau-Deguigne M, Darviot E. Epidémie de malaises survenue dans une école primaire, Maine-et-Loire, juin 2013.

• Liébert AH, Bruneau L, Barataud D, Hubert B, Lepoivre H, Pouvreau D. Toxi-infection alimentaire collective survenue lors d’un déjeuner familial (72), Pays de la Loire, novembre 2012

• Liébert AH, Bruneau L, Loury P, Lepoivre H, Michalewicz C, Hubert B. Toxi-infection alimentaire collective survenue lors d’une fête d’anniversaire (49), Pays de la Loire, avril 2013

• Liébert AH, King L, Hubert B, Mailles A, Vaillant V. Cas groupés de syndrome hémolytique et urémique (49), Pays de la Loi-re, juillet 2013

• Rousseau MT, Ollivier R, Renaud G, Mabut-Le Goaziou C. Compte-rendu d’investigation d’une toxi-infection alimentaire collective dans un restaurant inter-entreprise à Nantes en septembre 2013. Novembre 2013.

• Ollivier R, Bruneau L, Nuiaouet E. Compte-rendu d’investigation d’une toxi-infection alimentaire collective ayant eu lieu le 24 novembre 2012 à Saint Mars-la-Jaille. Juillet 2013.

• Ollivier R. Protocole d’investigation d’agrégat spatio-temporel d’anomalies congénitales. Mars 2013. • Ollivier R, Lepoivre H. Procédure à suivre en cas de suspicion d’un ou plusieurs cas d’infections à agents infectieux émer-

gents en France. Décembre 2013.

Plaquettes

• Loyer S, Penven F. Évaluation de l'impact sanitaire de la pollution atmosphérique urbaine dans l'agglomération du Mans, 2007-2009. Saint-Maurice : Institut de veille sanitaire ; 2013. 8 pages. Plaquette pour l’agglomération du Mans : http://www.invs.sante.fr/Publications-et-outils/Rapports-et-syntheses/Environnement-et-sante/2013/Evaluation-de-l-impact-sanitaire-de-la-pollution-atmospherique-urbaine-dans-l-agglomeration-du-Mans-2007-2009

• Loyer S, Penven F. Évaluation de l'impact sanitaire de la pollution atmosphérique urbaine dans l'agglomération de Nantes,

2007-2009. Saint-Maurice : Institut de veille sanitaire ; 2013. 8 pages. Plaquette pour l’agglomération de Nantes : http://www.invs.sante.fr/Publications-et-outils/Rapports-et-syntheses/Environnement-et-sante/2013/Evaluation-de-l-impact-sanitaire-de-la-pollution-atmospherique-urbaine-dans-l-agglomeration-de-Nantes-2007-2009

Fiches « info » et fiches « alertes » ayant été transmises à l’InVS au cours de l’année 2013 :

• 1 fiche « alerte » : cas groupés d’ECUN • 2 fiches « info » : SHU à la suite d’un festival de musique et syndrome collectif dans une école

Type de publications

Nombres

Points épidémiologiques 50 Bulletins de veille sanitaire (BVS) 7 Rapports 1 Articles scientifiques 0 Notes/Avis 11 Fiches « info » ou fiches « Alerte » 3 Communications orales et affichées à des congrès scientifiques 24 Plaquettes 2

Total 85


Les publications scientifiques de la Cire sont disponibles en ligne sur le site Internet de l’InVS : http://www.invs.sante.fr/ à

l’exception des publications à diffusion limitée.

L’ensemble des publications de la Cire est recensé systématiquement sur la base de publications de l’InVS qui recense la production

scientifique de l’InVS depuis sa création en 1998.

Delphine Barataud • Surveillance des épidémies d’IRA et GEA dans les Ehpad des Pays de la Loire, réunion Cire-CVAGS élargie, Nantes, 17

décembre 2013 (présenté en lien avec Béatrice Letourneau CVAGS)

Noémie Fortin • Epidémiologie des bronchiolites – Actualités sur l’hiver 2013-14, réunion Cire-CVAGS élargie, Nantes, 17 décembre 2013

Bruno Hubert • Séminaire JOSE consacré aux méthodes de capture-recapture – Département de Santé Publique de la Faculté de Médecine de

Rennes, 21 mai 2013

Pascaline Loury • Les infections invasives à méningocoque dans les Pays de la Loire, bilan des cas survenus depuis 1995 et ventes de vaccins anti

-méningocoque C depuis 2010, réunion Cire-CVAGS élargie, ARS Nantes, 15 octobre 2013

Ronan Ollivier

• Formation Access à l’équipe de la Cire, 11 juin 2013

• Formation des médecins à l’astreinte : manipulation des outils informatiques et bureautiques, ARS des Pays de la Loire, 8 et 13 février 2013

• Réunion thématique de la Plate-forme de veille et d’alertes sanitaires : « Poids de la gale vu sous l’angle épidémiologique », Nantes, 9 avril 2013

Delphine Barataud

• Séminaire du Département de Coordination des Alertes et des Régions (DCAR) – InVS Saint-Maurice, 5 et 6 juin 2013

• Formation à la « Lecture rapide », Nantes, 18 et 25 juin 2013

• Formation « Excel fonctions avancées », InVS Saint-Maurice, 24 septembre 2013

• IFREMER - Journées Microbiologie Sanitaire, Nantes, 26 septembre 2013

• Congrès ADELF-SFSP « Santé publique et prévention », Bordeaux, 17 au 19 octobre 2013

• Formation « Mind Mapping », IRA Nantes, 18 et 19 novembre 2013

• SSMI CépiDC (2h), Modèles de régression (2h), la démarche de veille prospective à l’InVS (2h)

Noémie Fortin

• Formation à la « Conduite d’un entretien professionnel pour évalués », ARS Nantes, 21 février 2013

• Formation « Stata Initiation », InVS Saint-Maurice, 12 et 13 mai 2013


• 4ème Journée de l’ouest de statistique et d’épidémiologie, Faculté de médecine Rennes, 5 septembre 2013

• Formation « Stata Perfectionnement », InVS Saint-Maurice, 2 et 3 octobre 2013

• Congrès ADELF-SFSP « Santé publique et prévention », Bordeaux, 17 au 19 octobre 2013

Bruno Hubert

• Formation à la « Conduite d’un entretien professionnel pour évaluateur », ARS Nantes, 19 février 2013

• 4ème Rencontre régionale autour du bon usage des antibiotiques, Medqual Nantes, 21 février 2013

• Atelier Franco-québécois, sur la « Performance des instituts pour se préparer et répondre aux décideurs en situation de crise ou d’urgence », INPES Paris, 10 avril 2013

3.8 Formations et congrès suivis par le Personnel de la Cire

3.7 Formations dispensées par le Personnel de la Cire


• Prévenir les risques environnementaux et professionnels : l’apport de la surveillance, Journée de l’Institut de Veille sanitaire, 11 avril 2013

• Journée de l’Arlin (Antenne régionale de lutte contre les infections nosocomiales des Pays de la Loire), Nantes, 16 avril 2013



• Perfectionnement au management, Formation Cegos, Nantes, 23 au 25 septembre 2013

• Le Risque dans tous ses états « Regards croisés sur le risque en santé », Faculté de médecine Nantes, 27 novembre 2013

Ronan Ollivier

• Conférence IHIE et LEEST : « formation hygiène et sécurité sanitaire – de l’incertitude, le cas des nanoparticules manufacturées », William Dab, Angers, 24 janvier 2013

• Formation CIMI à distance par Webex : Calculs des SMR, Alain Le Tertre, 4 février 2013

• Réunion nationale d’information et d’échanges sur la tuberculose, Paris, 9 avril 2013

• Conférence du LEEST : « le corps, cible des risques psychosociaux au travail », Philippe Davezies, Angers, 23 mai 2013

• Formation à la « Conduite de réunion », CCI Nantes, 16 et 17 septembre 2013

• Formation CIMI à distance par Webex : « Détection temporelle et spatio-temporelle d’évènements inhabituels à partir d’un système de surveillance », « Dynamique et transmission des maladies infectieuses : approche méthodologiques »

• Formation à l’évaluation, ARS des Pays de la Loire, Nantes, 17 décembre 2013

Pascaline Loury

• Formation Stata avancé – InVS Saint-Maurice, 14 et 15 mai 2013


• Séminaire du Pimesp : Cancer du sein chez la femme jeune (2h)

• Formations CIMI (InVS à distance par Webex) : Introduction aux méthodes de capture/recapture en épidémiologie. Pourquoi et comment mobiliser l’information géographique en santé publique ?, La détection temporelle et spatio-temporelle d’évènements inhabituels à partir d’un système de surveillance, La dynamique et la transmission des maladies infectieuses : approches méthodologiques, Adaptation des stratégies vaccinales en fonction de la surveillance

• Séminaires scientifiques de l’InVS (à distance par Webex) : Inégalités sociales de santé (2h). Variables explicatives continues (2h). Présentations des internes (2h). Décisions multicritères (2h)


• IFREMER - Journées Microbiologie Sanitaire, Nantes, 26 septembre 2013

• Sessions d’anglais 30’/semaine par visio-conférence, octobre-décembre 2013

• JRVS Bretagne – Journée régionale de veille sanitaire, Rennes, 10 décembre 2013

Anne-Hélène Liébert

• Séminaire du Département de Coordination des Alertes et des Régions (DCAR), InVS Saint-Maurice, 5 et 6 juin 2013

• Formation « Stata Initiation », InVS Saint-Maurice, 12 et 13 mai 2013

• Formation « IDEA » (cours international d’épidémiologie appliquée), Ecole des hautes études en santé publique (EHESP), Rennes, 02 au 19 avril 2013

• Formation « Gestion des impacts environnementaux et sanitaires en situation post-accidentelle », Ministère chargé du Développement durable, Pairs, 17 et 18 octobre 2013

• Formations CIMI (InVS à distance par Webex) : « Introduction aux méthodes de capture - recapture en épidémiologie », « Les systèmes de surveillance mis en œuvre à l’InVS dans le domaine des maladies infectieuses », « La stratégie de publication de l’InVS », « Pourquoi et comment mobiliser l’information géographique en santé publique ? », « La dynamique et la transmission des maladies infectieuses : approches méthodologiques »

Cire des Pays de la Loire 17 boulevard Gaston Doumergue – CS 56 233 – 44262 NANTES Cedex 2

Site internet : http://www.ars.paysdelaloire.sante.fr/

Documents

Cire des Pays de la Loire Cellule de l’InVS en région · La Cellule de l’InVS en région (Cire) des Pays de la Loire, créée en juin 2003, intervient dans une région comportant