Thème : Classification , organisation et

fonctionnement des structures de soins de santé de base et place de l’infirmier responsable de la structure de soins.

PLAN Introduction

I - Établissements de soins de santé de base (ESSB) II- Structures d'appui III- Fonctionnement  IV- Place de l’infirmier responsable de la structure de soins V- Analyse de la situation des ESSB     Conclusion 

Introduction

Le réseau d'action ambulatoire comporte un ensemble d'établissements dits de soins de santé de base ( ESSB) qui sont destinés à assurer les soins de santé primaires ( SMI –PF , vaccination prévention et contrôle des maladies endémiques ,traitement des maladies et lésions courantes ,éducation …)Ce réseau se compose des formations sanitaires suivantes : le dispensaire rural; le centre de santé communal , le centre de santé urbain ,hôpital local .

I- Les établissements de soins de santé de base (ESSB) 

1- le dispensaire rural (DR)

Constitue l'unité opérationnelle de premier recours, non médicalisée devant délivrer les soins de santé essentiels ( promotion ,prévention et soins ). Son implantation est prévue dans les communes qui desservent une population importante et dont les douars sont étalés sur les grandes surfaces .

-Superficie minimale:500 m²

Ses fonctions sont :

-L’identification de la population à charge ainsi que les problèmes sanitaires qui se posent à elle ,-La fourniture des prestations de soins à titre ambulatoire et par des visites à domicile,-L’exécution de certaines taches spécifiques aux programmes sanitaires,-La surveillance épidémiologique de l’aire desservie,-La participation à l’information ,à la motivation et à l’éducation des individus de la collectivité.

2- Le centre de santé communal (CSC) :

Constitue pour le milieu rural, le premier établissement sanitaire médicalisé .Il est implanté au chef lieu de la commune et doit assumer , en plus des soins essentiels et des activités de protection de la santé maternelle et infantile , de lutte contre les maladies transmissibles et non transmissibles ; les consultations médicales et l'encadrement des dispensaires qui lui sont rattachés .

-Superficie minimale:1000 m²

- L’identification de la population à charge ainsi que les problèmes sanitaires qui se posent à elle ,-La fourniture des prestations de soins à titre ambulatoire et par des visites à domicile ,-La pratique des consultations médicales, -L’exécution des taches spécifiques aux programmes sanitaires,-Prodiguer des prestations de SMI-PF.-La surveillance épidémiologique de l’aire desservie,-La participation à l’information ,à la motivation et à l’éducation des individus de la collectivité ,-La formation et recyclage de l’équipe sanitaire,-La programmation ,la coordination et la supervision de l’exécution des programmes sanitaires au niveau des dispensaires ruraux,-La coordination des actions sanitaires menées au niveau du CSC avec celles des autres départements ainsi qu’avec les élus locaux.

Ses fonctions sont

CSCA:Pour le centre de santé communal implanté dans le chef lieu du caïdat , s'ajoute la fonction accouchement avec unité de 4 à 8 lits . Il assure en plus des missions du CSC la prise en charge des accouchements normaux. -Superficie minimale:1200 m²

3- L'hôpital local (HL ) :Il assume ;en plus des fonctions d'un CSCA ,celles des soins curatifs hospitaliers .Il dispose ,en plus d'une unité polyvalente d'hospitalisation, d'une capacité de 25 lits et d'un dispositif pour effectuer des examens de radiologie et de laboratoire .Il doit assurer les soins de santé essentiels, les activités de protection de santé maternelle et infantile , les accouchements eutociques , les consultations médicales, l 'hospitalisation des cas bénins ou de mise en observation des malades ainsi que la possibilité de faire la petite chirurgie et d'une gamme minimale d'examens complémentaires .L'hôpital local est implanté au chef lieu du cercle. -Superficie minimale:5000 m²

4 – Le centre de santé urbain(CSU) :

C’est l’établissement sanitaire de premier recours en milieu urbain ,il assure les soins curatifs essentiels, les activités de protection de la santé de la mère et de l'enfant , la lutte contre les maladies transmissibles et non transmissibles et les consultations médicales de médecine générale ; de pédiatrie et de gynécologie , dans certains cas , le CSU peut assurer des examens et des soins bucco-dentaires . -Superficie minimale:1000 m²

Ses fonctions sont :

* L’identification de la population à charge ainsi que les problèmes sanitaires qui se posent à elle ,*La fourniture des prestation des soins à titre ambulatoire ,*La pratique de consultations médicales générales infantile, et de gynécologie obstétrique, *L’exécution des taches spécifique aux programmes

sanitaires y compris l’hygiène scolaire et les activités d’hygiène du milieu,* Offre des prestations de SMI-PF* La surveillance épidémiologique de l’aire desservie,* La participation à l’information à la motivation et à l’éducation des individus de la collectivité ,* La coordination des actions sanitaires menées au niveau du CSU avec celles des autres départements ainsi qu’avec les élus locaux

La circonscription sanitaire (CS ). La circonscription sanitaire CS représente dans le découpage sanitaire l’aire géographique où vit une population déterminée .Son chef lieu est souvent implanté au sein d’un centre de santé médicalisé.

Modes de couvertures sanitaires :

Mode fixe : la population se rend au niveau des formations sanitaires pour bénéficier des prestations .

Mode mobile : C’est le personnel de santé qui se déplace pour se rendre chez la population, soit par le moyen d’un véhicule avec un paquet d’action plus important ( équipe mobile),ou par un infirmier itinérant qui fait la visite à domicile( porte à porte ou itinérance classique) , ou par point de contact.

Mode participatif :

Fait dans le cadre de l’approche communautaire par des personnes identifiées localement ,appelées agents communautaires exemples : kablas, fkihs, instituteurs des écoles, représentants de la société civile , ce mode est surtout développé dans les zones enclavées .

Tableau : Évolution de nombre des ESSB toute catégorie confondue :

Année 1960 1970 1980 1991 2000

Nbre de ESSB

394 783 1131 1623 2267

Augmentation en pourcentage

99,7% 44,4% 43,5% 39,7%

Habitants /ESSB

29550 19120 17100 15420 12662

Source : MSP carte sanitaire

II- les structures d'appui

Les établissements du RSSB sont appuyés,pour certains programmes prioritaires , par les structures d'appui et d'intervention suivantes :

1-Le centre de référence pour la planification familiale(CRPF) :

Dont le rôle essentiel est d'appuyer les ESSB qui fournissent des prestations de planification familiale. C'est un centre de consultation , d'information et de formation pour tout ce qui a trait aux activités de contraception et de fertilité. -Superficie minimale:1200 m²

2-le centre de diagnostic spécialisé de la tuberculose (CDST):

Il s'occupe essentiellement des problèmes de prise en charge des cas de tuberculose et appuie les ESSB qui interviennent dans le programme de lutte antituberculeuse. -Superficie minimale:1200 m²

3- Le laboratoire d'épidémiologie et d'hygiène du milieu (LEHM):

Il a pour mission de soutenir les programmes de prévention et de lutte contre les maladies transmissibles et non transmissibles, notamment pour les aspects liés au contrôle de certains produits à risque et au diagnostic biologique et immunologique des maladies faisant l'objet d'un programme structuré de lutte. -Superficie minimale:1200 m²

III- Le fonctionnement :

Les ressources nécessaires pour faire fonctionner une circonscription sanitaire sont: 

1) ressources sanitaires :  * crédits alloués à une CS

crédits pour produits pharmaceutiquescrédits pour matériel d'administration et d' intendance pour lequel une nomenclature annuelle devrait être disponible au niveau du service administratif provincial . le matériel technique pour lequel une nomenclature annuelle devrait être disponible au niveau du service administratif provincial le chauffage: réservé à l'achat gaz butane pour la stérilisation ; la réfrigération et éventuellement l'alimentation des malades .les fournitures de bureau.les redevances téléphoniques.l'eau et l'électricitél'alimentation des malades et du personnel vignettes pour fonctionnement des moyens de mobilitéindemnités de déplacementautres rubriques spéciales

* le personnel les ressources humaines affectées à une circonscription sanitaires sont classées selon leur qualification et leur grade .

Médecin :spécialiste ( à temps plein ou partiel ) généraliste ( à temps plein ou partiel )

Infirmiers : IDE (infirmiers, techniciens spécialiste ,sage femme )ASDE, (infirmier polyvalent , techniciens ainsi que les infirmières accoucheuses ), ASBP,IA .-Agent d'exécution-Personnel de service ( permanent ou ATP)-Chauffeur

Tableau : personnel nécessaire pour le fonctionnement des ESSB

Sources: :Manuel de gestion de la circonscription sanitaire 1997

* les bâtiments :

les formations sanitaires toute catégorie ,

les logements

Éventuellement : les points de contact

* les moyens de mobilité :

Ambulance; véhicule; vélomoteur et autres

2) les ressources extra sanitaires:

Elles proviennent essentiellement des :

Autorités locales exemple affectation d'agent chargé de l'ordre...

Les communes : locaux, personnel, équipement de base , main d’œuvre , prise en charge des équipes mobile.

Les donateurs : donation sous différente forme.

Les autres départements : éducation national, l'agriculture .

Les usagers de service.

IV-Place de l’infirmier responsable de la structure de soins .

ART. 9.(statut particulier des infirmiers 1993) - Les infirmiers diplômés d‘Etat sont chargés, sous la responsabilité et le contrôle du corps médical, selon leur spécialité et les domaines de leur fonction, notamment de :

- Superviser le travail et les activités des infirmiers auxiliaires ;

- Participer à la formation et au recyclage des infirmiers,

- Établir les besoins en personnel infirmier en fonction de la charge du travail et les besoins en matériel que requiert le fonctionnement d'un service de soins infirmiers.

- Outre, les attributions susmentionnées, les infirmiers diplômés d’Etat de 1er grade et de grade principal assurent la formation du corps des infirmiers ,

- Ils supervisent, coordonnent et animent les programmes et activités de soins infirmiers au niveau des réseaux d'actions ambulatoires et de laboratoire.

a) Cadre et qualification :

Infirmier diplômé d‘Etat 1er grade; à défaut un infirmier diplômé d‘Etat 2ème grade ayant l'expérience du terrain et des programmes de santé publique, sa nomination au poste se fait généralement par décision du délégué de la santé de la province ou préfecture médicale .

b) rôle:Assure en concertation avec le médecin de la CS et sous la responsabilité de ce dernier la gestion des activités sanitaires et des moyens d'action mis en œuvre au niveau de la circonscription.

le contrôle du respect des horaires de travail, la discipline et la tenue du travail du personnel.

le contrôle de l'état de propreté des différentes formations sanitaires.

la préparation et la participation aux différentes réunions de travail, ainsi que différentes sessions de formations et recyclages organisés localement.

le suivi de l'évolution des activités sanitaires .

la supervision des activités au niveau des différentes unités de soins et des modalités de couvertures instaurées au niveau de la CS .

Le traitement l'analyse et l'acheminement régulier de l'information sanitaire après certification du médecin chef de la CS .l'établissement régulier des différents calendriers de travail tels que: calendrier de SMI, programme de sorties de l'équipe mobile …la récapitulation des besoins en personnel, matériel, produits pharmaceutiques, documents de travail.etcl'approvisionnement et le réapprovisionnement des différentes formations sanitaires. la participation aux activités de recherche, enquêtes ou études entreprises localement .

Liaisons : Avec le médecin chef de la CS :

L'infirmier chef de la CS doit rendre compte au médecin chef de la CS sur toutes les actions qu'il a entreprises, ainsi que sur les résultats qui en découlent.

Avec les différentes responsables provinciaux : -Périodiquement avec l'équipe de SIAAP pour des

fins techniques , de réapprovisionnement en produits et documents des programmes .

-Avec l'équipe du bureau provincial pour des fins administratives liées à la situation du personnel du matériel ….

-Avec la pharmacie provinciale pour le réapprovisionnement en médicaments, produits et autres articles.

Avec les chefs des secteurs dépendants de la CS.Avec les responsables des différentes unités de soins et de service.Avec les autres départements sur demande du médecin chef de la CS. Avec les différentes structures de références des malades pour s'enquérir de leurs calendriers de travail et des problèmes inhérents aux liaisons fonctionnelles entre elles et la circonscription sanitaire.

V-Analyse de la situation des

ESSB  POINTS FORTS

l’Elargissement de la couverture vaccinale , l’éradication de la poliomyélite et la réduction de la morbidité relative aux maladies infectieuses infantiles .L’augmentation de la prévalence contraceptive.L’amélioration des conditions de la grossesse et de l’accouchement.Prise en charge curative et préventive des maladies nutritionnelles et diarrhéiques. Résultats obtenus par la mise en œuvre des différents programmes de santé ce qui a permis de maîtriser un certain nombre de maladies transmissibles en l’occurrence la bilharziose, le paludisme et la tuberculose à des degrés différentsl’extension de la couverture sanitaire aux populations éloignées, par le développement du mode mobile.(rural). 

POINTS FAIBLES.Bâtiments :L’architecture n’est pas toujours conforme aux normes préconisées par le PECS ,certains dispensaires transformés en centre de santé ,leurs dimensions ne peuvent pas répondre et recevoir le nombre important de la population ,Bâtiments vétustes, L’implantation des centres de santé est parfois influencée par des considérations politiques ce qui se répercute sur l’accessibilité des services prodigués,Budget :

Budget alloué pour les ESSB est insuffisant. Discordance entre l’évolution du paquet d’activité et les ressources engagées.Problèmes d’équipement :

Insuffisance en matériel Perte de matériel par l’absence d’une gestion efficace Absence d’entretien et de maintenance ( pannes).

POINTS FAIBLESMoyens de transport :Les moyens de mobilité sont insuffisants ou en panne, parfois à cause de vignette (rupture), par conséquent les plans d’action et les visites programmées sont annulés ce qui retentit négativement sur les objectifs assignés .Moyens d’évacuation des patients souvent non disponibles surtout en milieu rural.

Système d’information sanitaire :Au niveau des ESSB on distingue une multitude de supports ce qui engendre la lourdeur du système d’information malgré les révisions qui lui sont apportées .

.Problèmes liés aux personnels :Chevauchement dans les responsabilités du personnel (médecin chef et infirmier chef),Absence de statut infirmier qui défini les taches de chaque catégorie;Inadéquation poste /profil.L’absence d’une supervision efficace et d’un encadrement adéquatL’absence d’une formation continue planifiée et équitable.Démotivation du personnel surtout en milieu rural.

Suggestions La réorganisation et l’extension des services de santé de base .Le redéploiement du personnel : afin d’éviter les iniquités entre les structures .Développement d’un circuit de référence entre les ESSB et les Hôpitaux.Intégrer les activités préventives et curatives.Développement des alliances multisectorielles.Révision du statut professionnel : qui fait quoi. Instaurer une stratégie efficace et obligatoire de formation continue.Revaloriser et motiver les ressources humaines.

CONCLUSION les responsables de la santé au niveau

des établissements de soins de santé de base doivent étudier tous les moyens pour faire participer la population elle même, et les secteurs extra santé à tous les programmes de santé au moyen de partage de responsabilité et aussi par l'encouragement à la contribution aux actions et activités de santé en partant de l idée que la santé de la population est l’affaire de tous.

Merci de votre attention

ContinuitéLa continuité signifie que le client peut recevoir une gamme complète de service de santé dont il a besoin sans interruption, sans cessation et sans répétition inutile du bilan , de diagnostic ou du traitement.Les services doivent continuer à être offerts dans le temps pour que les clients qui les demandent ne soient pas déçus. De plus les clients doivent avoir un accès continu aux soins routiniers et préventifs auprès d' un prestataire qui connaît leurs antécédents. 

Continuité de soins

Éléments Contenu Activités /conditions

Conformité aux aux besoins et attentes des clients

Soins complet sans interruption,

Disponibilité de médicament et du matériel et du personnel à tout moment.

Soins sans répétition inutile

Circulation de l’information , bonne organisation des services.

Disponibilité dans le temps

Intégration, disponibilité des services.