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PARODONTOLOGIE La dentisterie adhésive continue d’évo- luer : à défaut de découverte majeure ces dernières années,c’est vers une sim- plification des protocoles et un gain de temps que les industriels orientent une partie de leurs recherches. Au niveau des systèmes adhésifs, après avoir vu évoluer les systèmes en génération, un classement a été établi en fonction de l’utilisation d’un acide (mordançage préalable ou non) et du nombre d’étapes [1].Cette classification s’est révélée nécessaire car il est difficile d’avoir un seul système adhésif utilisable dans toutes les situations cliniques. Dans la pratique, on constate que les différents sys- tèmes présents ont tous leur application clinique. Les résines composites,également nombreuses,sont difficiles à classer. Elles sont ordonnées en fonction non seulement de leur charge (macrochargées, hybrides, microhybrides, microhybrides nanochar- gées et nanochargées) [2] mais également de leur viscosité (modelable ou fluide), cela pour une utili- sation pratique adaptée à la situation clinique. No- tons l’apparition de viscosités intermédiaires (fluide, épaisse) afin de satisfaire encore mieux la situation clinique rencontrée.Ces orientations correspondent à une recherche d’originalité des grands groupes in- dustriels ainsi qu’à une demande des praticiens. Dans une reconstitution, les différents éléments à prendre en compte sont le substrat (émail ou dentine, ou les deux), le système adhésif et le matériau de > Cécile CAUTAIN > Gérard ABOUDHARAM (Marseille) Les attelles de contention sont utiles voire indispensables pour la stabilisation de dents touchées par la maladie parodontale. Elles utilisent principalement des techniques de collage dans leur mise en œuvre. Ces techniques de collage rigoureuses dans leur protocole sont souvent complexes. L’utilisation d’un composite autoadhésif fluide et de fibres de polyéthylène constitue une orientation possible pour la simplification du protocole. La réversibilité du traitement permet également un traitement conservateur, sans perte de chance pour le patient. Réalisation d’une attelle de contention : utilisation d’un composite autoadhésif, le Vertise TM Flow Mots-clés > Contention > Fibre de polyéthylène > Adhésion > Composite autoadhésif Clinic - Décembre 2010 - vol. 31 655

Clinic Dec 2010_Attelle de Contention Et Vertise Flow_Dr ABOUDHARAM

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nLa dentisterie adhésive continue d’évo-luer : à défaut de découverte majeureces dernières années,c’est vers une sim-plification des protocoles et un gain de

temps que les industriels orientent une partie deleurs recherches. Au niveau des systèmes adhésifs,après avoir vu évoluer les systèmes en génération,un classement a été établi en fonction de l’utilisationd’un acide (mordançage préalable ou non) et dunombre d’étapes [1].Cette classification s’est révéléenécessaire car il est difficile d’avoir un seul systèmeadhésif utilisable dans toutes les situations cliniques.Dans la pratique, on constate que les différents sys-tèmes présents ont tous leur application clinique.Les résines composites,également nombreuses,sontdifficiles à classer. Elles sont ordonnées en fonctionnon seulement de leur charge (macrochargées,hybrides, microhybrides, microhybrides nanochar-gées et nanochargées) [2] mais également de leurviscosité (modelable ou fluide), cela pour une utili-sation pratique adaptée à la situation clinique. No-tons l’apparition de viscosités intermédiaires (fluide,épaisse) afin de satisfaire encore mieux la situationclinique rencontrée.Ces orientations correspondentà une recherche d’originalité des grands groupes in-dustriels ainsi qu’à une demande des praticiens.Dans une reconstitution, les différents éléments àprendre en compte sont le substrat (émail ou dentine,ou les deux), le système adhésif et le matériau de

> Cécile CAUTAIN > Gérard ABOUDHARAM

(Marseille)

Les attelles de contention sont utiles voireindispensables pour la stabilisation de dents touchées par la maladieparodontale. Elles utilisent principalementdes techniques de collage dans leur miseen œuvre. Ces techniques de collagerigoureuses dans leur protocole sont souvent complexes. L’utilisation d’un composite autoadhésiffluide et de fibres de polyéthylèneconstitue une orientation possible pour la simplification du protocole. La réversibilité du traitement permetégalement un traitement conservateur,sans perte de chance pour le patient.

Réalisation d’une attellede contention : utilisation d’uncomposite autoadhésif, le VertiseTM Flow

Mots-clés

> Contention

> Fibre depolyéthylène

> Adhésion

> Compositeautoadhésif

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par le maintien des dents dans une position détermi-née par l’organisation occlusale et la fonction lorsquela hauteur d’os résiduelle réduite ne permet plus desupporter des charges occlusales normales.Ces dispo-sitifs permettent, outre une bonne cicatrisation destissus parodontaux, le maintien d’un bon état desanté parodontal.Les attelles de contention permet-tent également de prévenir le risque de luxation et,lorsque des migrations dentaires ont été corrigéesorthodontiquement, en particulier chez l’adulte,celui de récidive.Les indications des contentions parodontales doivents’inscrire dans une prise en charge globale de lamaladie parodontale. On exceptera les contentionspost-traumatiques qui représentent un cas particulierde situations « aiguës » (luxation accidentelle,trauma-tisme ou mobilité extrême remettant en cause laconservation immédiate de la dent).L’élimination de la plaque par le patient étant essen-tielle, les espaces interdentaires doivent dès lors êtreparfaitement dégagés pour permettre les manœuvresde nettoyage sans aucune difficulté [4]. Par ailleurs,parmi les critères permettant d’établir un pronosticà terme pour les dents atteintes par la maladie paro-dontale (profondeur de poche, atteinte de la furca-tion, rapport entre la racine clinique et la couronneclinique et mobilité), il a été établi que l’absence demobilité est un élément essentiel du pronostic à

restauration. Une simplification extrême serait lasuppression du système adhésif et l’utilisation systé-matique d’un matériau de restauration autoadhésif.Cependant,si ces matériaux commencent à apparaîtresur le marché et les premières études à être publiées[3], leurs possibilités d’utilisation sont encore malconnues en raison d’un manque de recul clinique.On peut s’interroger sur leur efficacité, leur longé-vité et leur facilité de manipulation. Leur viscositéest un des éléments essentiels car le contact intimeentre le substrat et le matériau de restauration condi-tionne leur efficacité.Le cas clinique rapporté dans cet article permet d’ex-poser l’utilisation d’un composite autoadhésif : leVertiseTM Flow (Kerr, Sybron Dental Specialities,Bioggio, Suisse) dans l’indication d’une attelle decontention.Celle-ci, justifiée par la perte osseuse etle risque de luxation des dents, a été réalisée demanière conventionnelle mais sans système adhésif.

Rappel sur les contentions parodontales

Les attelles de contention sont des dispositifs per-mettant de pallier les mobilités excessives et irré-versibles dues à l’évolution de la maladie parodon-tale.La stabilisation de la maladie parodontale passe

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Class i f icat ion Type Matér iaux Préparat ion

Provisoire : durée estimée comme pouvant allerde quelques semaines à quelques mois (danscertaines situations, la contention est considéréecomme transitoire)

Collages extracoronaires

Fils métalliques Fils en acier rond outorsadé et composite Sans

Fibressynthétiques

Fibres de verre ou depolyéthylène noyéesdans du composite

Sans

Semi-permanente : contention faisant appelà des préparations cavitaires remplies de résinecomposite afin d’assurer un meilleur ancrage. Les résines composites peuvent se dégraderdans le temps, d’où l’appellation semi-permanente.

Cavaliers en Ud’Abjean Fil métallique et composite Avec

Contentionsintracoronaires

Fibres de verre ou de polyéthylène noyéesdans du composite Avec

Permanente : contention à visée définitive,indiquée en fin de traitement parodontal ou orthodontique chez l’adulte

Attelles métalliquescoulées

Alliages non précieux type nickel-chrome-bérylliumAlliages précieux et semi-précieux

Avec

Coiffes solidaires ou bridges définitifs Tous types de métaux Avec

Attelles encomposite renforcépar des fibres (FRC)

Composite et fibres de verre Avec ou sans

Tableau 1. Classification actuelle des contentions.

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terme de la survie de dents compromises [5, 6].En dehors des attelles de contention provisoires réa-lisées en urgence à la suite d’un traumatisme et descoiffes périphériques solidarisées,il existe trois classesd’attelles :provisoires, semi-permanentes et perma-nentes [7] (tableau 1).Les concepts actuels en odontologie conservatricevisent une dentisterie la moins invasive possible,d’oùles principes de collages et de cavités a minima. Lesattelles sans aucune préparation répondent à ceconcept. Lorsqu’elles sont réalisées en techniquedirecte,elles répondent également à ce souci de sim-plification en limitant le nombre d’étapes. Les pluscourantes sont les attelles confectionnées au moyend’un fil d’orthodontie ou de fibres polymères colléessur les faces linguales. Bien qu’elles soient considé-rées dans la classification comme des dispositifs pro-visoires,le recul clinique dont on dispose aujourd’huia montré que les fibres qui les composent permet-taient de réaliser des restaurations que l’on pourraconsidérer comme « transitoires ».Ces attelles présentent à l’évidence un intérêt méca-nique et esthétique,et une fiabilité certaine pour unbénéfice et une rapidité d’exécution intéressants.Le mode d’assemblage collé autorise des manœuvresde réparation,des réinterventions ponctuelles ou ladépose sans délabrement en cas d’échec.Ce caractèreréversible permet d’espérer une conservation pluslongue des dents [8].Comme pour toute restaurationcollée,le protocole de collage est simple mais imposed’être rigoureux dans sa mise en œuvre : on parlede matériaux « opérateur dépendants » [4].Sur le plan biomécanique, l’ensemble substrat, sys-tème adhésif,résine composite et fibres synthétiquesest cohérent : le substrat (émail ou émail et dentine)et les différents matériaux en présence présententpeu de différences de module d’élasticité.L’ensemble,par son « élasticité relative », autorise une certaineabsorption, une réduction des contraintes et unemeilleure répartition du stress mécanique.Dans uneétude clinique et son suivi à 10 ans, portant sur139 patients au parodonte compromis et sur leurstraitements, il a été montré un taux de survie desattelles réalisées en résine composite (80,7 %) supé-rieur à celui des attelles métalliques (du typeMaryland) (70,6 %) [9]. Même si des auteursexpriment leur conviction et un sentiment cliniquefavorable envers les attelles de contention fibrées[10], les évaluations cliniques restent rares dans lalittérature médicale.

Renforts synthétiques des contentions colléesParmi les renforts,les fibres d’aramide (plus connuessous le nom de fibres de Kevlar®) semblent aujour-d’hui être abandonnées du fait de leur difficulté demanipulation, au profit des fibres de polyéthylèneou des fibres de verre incluses dans une matricerésineuse non polymérisée.Ces fibres possèdent en particulier deux caractéristiques:• un tressage particulier qui leur confère une propriétémécanique très intéressante,l’anisotropie,c’est-à-direune aptitude à se comporter différemment en fonc-tion des tensions qui sont imposées à la contention.Les contentions fibrées absorbent bien les contraintes ;• une aptitude au collage augmentée par des traite-ments chimiques.Les fibres renforçant les composites peuvent êtreclassées en fonction de la nature des matériaux (poly-éthylène, verre ou céramique), de leur architecture(fibres tressées, tissées ou unidirectionnelles) et deleur imprégnation ou non (tableau 2).Au regard de la littérature médicale, les fibres le pluslargement employées en odontologie sont les fibresde verre et les fibres de polyéthylène [11]. Selon lasituation clinique, ou plus précisément en fonctionde l’état du parodonte et de la lyse osseuse,on recher-chera une contention plus ou moins rigide [12, 13].

De l’adhésion des attelles versles composites autoadhésifs

Lors de la réalisation d’une attelle,se pose la questiondu choix du système adhésif,et ce d’autant plus queles sollicitations fonctionnelles de ce type de réali-sation sont importantes.Les systèmes adhésifs actuelsse présentent selon des séquences et des condition-nements très différents.Chaque système possède desavantages et des inconvénients qu’il convient d’avoirà l’esprit pour choisir le plus adapté à chaque situa-tion clinique.Pour tous les systèmes, l’adhésion auxsurfaces dentaires est régie par la théorie de l’inter-diffusion selon un principe énoncé par Nakabayashi[14],celui de l’hybridation.Il faut prendre en consi-dération les différentes interfaces – dent/systèmeadhésif, système adhésif/résine composite, résinecomposite/fibres –,la rupture de l’ensemble se pro-duisant lorsqu’un de ces éléments fait défaut. Dansune étude in vitro comparant l’adhésion obtenueavec des attelles sans fibres et des attelles fibrées, les

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selon les cas cliniques, leur fréquence montre que lapose d’une attelle reste un acte délicat pour l’omni-praticien, et ce d’autant plus qu’il en réalise peu.Cela fait écho à une tendance générale de la dentis-terie restauratrice à rendre les protocoles de plus enplus simples. On recherche une manipulation plusaisée pour les praticiens, des techniques plus acces-sibles et moins « opérateur dépendantes ».C’est dansce sens que les composites autoadhésifs trouvent leurjustification et qu’il nous semble important de suivreleur évolution.Le VertiseTM Flow présente deux mécanismes d’ad-hésion :le premier au travers d’une liaison chimiqueliant les groupements fonctionnels phosphate et lecalcium des tissus dentaires ; le second par le biaisd’une liaison micromécanique résultat d’un réseaud’interpénétration des monomères polymérisés deVertiseTM Flow et du collagène de la dentine, encréant ainsi une zone d’interdiffusion.Ce compositese comporte en fait comme un agent adhésif auto-

résultats obtenus montrent que la présence de fibresà l’interface a des effets positifs sur la force d’adhésion.En revanche, il n’a pas été possible de montrer dedifférence significative en fonction du système adhésifutilisé [15].Parallèlement, les attelles collées et l’utilisation desfibres synthétiques étant largement acceptées par lacommunauté scientifique,les auteurs et les fabricantss’attachent à en rendre l’utilisation plus facile grâceà des tours de main, par exemple la mise en placede matériau à empreinte en interproximal pour évi-ter les débordements [8]. Cela limite les excès etréduit la durée du polissage. Un autre exemple estconstitué par la proposition de Biosplint® (PierreRolland, Mérignac, France) : pour plaquer intime-ment le ruban de fibres synthétiques contre les sur-faces dentaires, on utilise un fil à suturer [7]. Celapermettrait d’utiliser la plus grande surface de contactpossible pour le collage.Même si ces tours de mainne sont pas toujours envisageables ou fructueux,

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Produi t Fabr icant Nature des f ibres Archi tecture

Ut i l isat ion au cabinet denta i re

Biosplint® Pierre RollandActeon Pharma Polyéthylène Tressée

ConnectTM Kerr Polyéthylène Tressée

ConstructTM Kerr PolyéthylènePrétraitées Tressée

DVA reinforcement fibers Dental Ventures Polyéthylène Unidirectionnelle

EverStick® Sticktech Verre Préimprégnées Unidirectionnelle

Fiber-Splint ML (multi-layer) Polydentia SA Verre Bandes en superposition

GlasSpan® GlasSpan Céramique souple Tressée ou tissée

GrandTEC® Voco Verre Préimprégnées Unidirectionnelle

Ribbond-THM Ribbond Polyéthylène Tressée ou tissée

Splint-It® Pentron ClinicalSybron Dental Specialities

Verre Verre Polyéthylène

Unidirectionnelle

Tissée

Tressée

Ut i l isat ion au laborato i re de prothèses

FIber-Splint Lab System Polydentia SA VerrePrésilanées Tissée

Stick Stick Tech Verre

Unidirectionnelle

Stick Net Tressée

Vectris Frame & Single Ivoclar Verre

Maillée

Vectris Pontic Unidirectionnelle

Tableau 2. Liste non exhaustive des principales fibres synthétiques

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mordançant et une résine composite fluide. Fondésur la technique Optibond (Kerr, Sybron DentalSpecialities,Bioggio,Suisse),le VertiseTM Flow utiliseprincipalement deux molécules :le glycérophosphatediméthacrylate (GPDM),un monomère fonctionnelqui permet d’obtenir le mordançage de l’émail etde la dentine et du 2-hydroxyéthyl méthacrylate(HEMA),un autre monomère fonctionnel plus cou-ramment utilisé dans les systèmes adhésifs pour amé-liorer le mouillage et la pénétration de la résine dansla dentine. Bien qu’il y ait une inadéquation appa-rente entre les résines composites (hydrophobes) etla nature des tissus dentaires (hydrophiles), actuelle-ment comblée par l’utilisation des systèmes adhésifscomme couche intermédiaire, ce nouveau matériausemble donner des résultats dans les premiers tests phy-siques et mécaniques équivalents à ceux obtenus avecun système adhésif et un composite conventionnel[16].Il est cependant probable que les tests de ce maté-riau vont continuer et qu’une plus large utilisationclinique viendra confirmer l’intérêt qu’on lui porte.

Application clinique dans l’indication d’une attelle de contention colléeC’est dans une utilisation d’une attelle de contentionde petite portée que nous nous proposons de décrirel’utilisation de ce matériau.Nous pouvons l’évaluersans perte de chance pour le patient,car aucune pré-paration dentaire n’a été réalisée.Voici la descrip-tion des principales étapes cliniques.

1. Le patient (65 ans) s’est présenté en consultationdans l’unité fonctionnelle d’odontologie conserva-trice du centre de soins Gaston-Berger (MarseilleCentre) avec une attelle défectueuse :décollements,

fêlures, quantité importante de tartre. Elle n’est pasfonctionnelle et ne permet visiblement pas un boncontrôle de plaque. Ses doléances sont, outre unemobilité relative de ses dents, une irritation de lalangue due aux frottements des zones d’accroche del’ancienne attelle (fig. 1).2. La vue linguale permet de confirmer le mauvaisétat de l’attelle de contention précédente.On notel’absence de la 31.Il est difficile de dire si son absenceest due à une agénésie, à une extraction stratégiqueou à l’évolution de la maladie parodontale.On noteégalement que cette contention initiale inclut lesdents de 43 à 33.On constate,à la radiographie,quele composite utilisé précédemment n’est pas radio-opaque (fig. 2 et 3).

3. L’attelle et les résidus de composite sont soi-gneusement déposés à l’aide de fraises de granulo-métrie fine montées sur contre-angle rouge à vitesseréduite puis à l’aide d’une pointe Arkansas (Komet661) montée sur contre-angle rouge.Un détartragedes surfaces dentaires et radiculaires a ensuite étéréalisé.Un polissage soigneux est enfin réalisé à l’aidede pierre ponce sur toutes les surfaces dentaires.Lesprincipes de soins d’hygiène bucco-dentaire sontrepris avec le patient, afin de remettre en place unbon contrôle de plaque.

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L’utilisation de l’air-abrasion humide paraît êtreun complément extrêmement utile pour la pré-paration des surfaces au collage. La pulvérisationd’oxyde d’alumine et d’eau effectue le nettoyagefinal des surfaces dentaires et doit permettre la réa-lisation de l’attelle dans des conditions optimales(fig. 6).

6. La longueur de ruban de polyéthylène nécessaireest déterminée à l’aide d’une sonde parodontale.Dans cette réalisation clinique,le ruban ConstructTM

(Kerr Sybron Dental Specialities,Bioggio, Suisse) aété utilisé. Il s’agit de fibres de polyéthylène de trèshaute résistance,traitées au plasma et préimprégnéesd’une résine non chargée.La détermination de la lon-gueur doit être précise car ces fibres se coupent avecune cisaille particulière et il est difficile de réajusterla longueur pendant l’acte en cas d’erreur. Sur deplus grandes étendues, il est possible d’utiliser ungabarit en feuille d’étain (fig. 7).

7. La longueur est reportée sur le ruban et celui-ciest découpé à la taille appropriée à l’aide d’une cisaillespécifique. Malgré le fait que le ConstructTM soitpréimprégné d’une résine non chargée,nous avonspréféré l’imprégner d’une fine couche de résine nonchargée (fig. 8 et 9).

La mobilité résiduelle des dents après dépose de l’an-cienne contention est évaluée.Elle s’échelonne entre2 et 3 pour les incisives,selon les indices de mobilitéde Mühleman [17]. La mobilité est physiologiquepour les canines.À notre connaissance,aucune étude in vitro ou clini-que n’indique à ce jour le nombre de piliers à incluredans une contention. Cependant, on a évolué versune réduction du nombre de piliers à inclure pourtenir compte,en particulier,du différentiel de mobi-lité lorsque c’est possible [18].On observe ainsi moinsde décollement ou de rupture des dispositifs lorsqueles dents concernées présentent un indice de mobi-lité relativement proche. Nous posons donc l’indi-cation d’une attelle de contention en compositerenforcée par des fibres incluant 32-41-42 (fig. 4).

4. La mise en place d’un champ opératoire, indis-pensable à la réalisation d’une restauration colléedans de bonnes conditions, a été réalisée. Celui-ciisole les dents concernées ainsi que la dent qui leurest adjacente.Il permet d’éviter toute contaminationsalivaire et il garantit confort et accès visuel au prati-cien (fig. 5).

5.Afin d’optimiser le collage, un microsablage estensuite réalisé à l’aide d’oxyde d’alumine à 20 µm.

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8. Le VertiseTM Flow est un composite autoadhésifqui s’applique dans les indications proposées par lefabricant sans mordançage préalable. Cependant,dans cette indication,où la restauration subit des sol-licitations fonctionnelles importantes, nous avonsestimé qu’un mordançage pouvait améliorer l’adhé-sion du composite.Certes,ce composite fluide a descapacités automordançantes,mais le collage s’effectuesur une surface amélaire non préparée.Un mordan-çage soigneux de 20 secondes est donc réalisé sur lessurfaces dentaires linguales concernées,avec de l’acideorthophosphorique à 37 % (fig. 10 et 11).

9. Un rinçage soigneux des surfaces dentaires esteffectué.Après les avoir séchées, elles sont prêtes àrecevoir le matériau composite auto-adhésif ainsique le ruban de fibre de polyéthylène (fig. 12).

10. À partir de cette étape,il est préférable de travail-ler en réduisant la lumière du scialytique.Une lumièreambiante trop forte peut entraîner la polymérisationprématurée de la résine composite.Une fine couchede composite VertiseTM Flow est déposée à la hauteurvoulue sur une dent située à l’extrémité du groupede dents à contenir.La mise en place du compositeest ici facilitée car ce dernier est conditionné enseringue (fig. 13).

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13.Les fibres de ConstructTM sont ensuite entièrementrecouvertes de composite,à l’épaisseur la plus réduitepossible pour le confort du patient. L’étalement etle lissage du composite sont réalisés à l’aide du pinceaufourni dans le coffret.Une transition douce entre lecomposite et la dent est recherchée.De la qualité del’application dépendent l’absence de porosité et uneréduction des finitions (fig. 17 et 18).

14. On veille à bien recouvrir la bande de fibres envestibulaire au niveau des embrasures, aucune fibrene devant rester exposée sous peine de se dégraderau contact de la salive. Le composite est étalé de lamême façon que sur les faces linguales en éliminantles excès à l’aide du pinceau (fig. 19 et 20).

11. Le ruban de polyéthylène est placé sur le plotde composite et plaqué à l’aide d’une spatule debouche.Une polymérisation rapide (de 4 à 5 secon-des) est effectuée afin de faire adhérer le ruban defibres sur la première dent mais sans en rigidifier lereste. La mise en place du ruban s’effectue ensuitede proche en proche jusqu’à ce que toutes les dentssoient reliées (fig. 14).

12.On veille à libérer convenablement les embrasuresafin de faciliter les manœuvres de nettoyage,en par-ticulier avec des brossettes interdentaires.Ensuite, lapolymérisation complète est effectuée sur toute laréalisation (fig. 15 et 16).

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15. Une vue linguale de l’attelle après recouvrementde l’ensemble des fibres permet d’apprécier la réali-sation finale et d’éventuels manques de composite(fig. 21 et 22).Une dernière polymérisation de 30 se-condes sur chacune des faces linguales et des espacesvestibulaires est effectuée.Un polissage de l’ensembleest réalisé à l’aide d’une pointe montée en siliconeà vitesse lente dans un premier temps et une bros-sette Occlubrush (Kerr), dont les poils sont impré-gnés de carbure de silice, dans un second temps.

16. Les vues vestibulaire et linguale des dents per-mettent d’apprécier la qualité esthétique de l’attellede contention (fig. 23 et 24).

17. On constate une bonne intégration de la réali-sation 1 semaine après la réhydratation des dents(fig. 25).

ConclusionCe composite autoadhésif a pleinement répondu ànos attentes pour cette indication.Si l’on considèrela fluidité de la manipulation et un recul clinique de6 mois pour cette attelle, les résultats esthétiques,mécaniques et biologiques sont satisfaisants.Il convientnéanmoins d’émettre quelques réserves car il s’agitd’un nouveau protocole :cette attelle de contentiondevra être contrôlée régulièrement. La réversibilitédu traitement est un élément de valeur pour les pre-

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mières applications cliniques de ce matériau danscette indication.Actuellement,les attelles fibrées ontdes difficultés à être admises parmi les thérapeu-tiques à long terme. Le fait de proposer des attellescollées par composites autoadhésifs risque d’accen-tuer ce phénomène.En revanche, simplifier le pro-tocole de collage des attelles va sans doute étendrele recours à cette thérapeutique transitoire aussi né-cessaire que,parfois,délicate à mettre en œuvre.En-fin,on peut espérer obtenir,grâce à ce matériau,ungain de temps et une diminution du risque d’er-reurs opératoires en réduisant le nombre de mani-pulations.Le VertiseTM Flow,composite autoadhésif,représenteune évolution des composites fluides.La publicationdes tests physiques et optiques ainsi que des étudescliniques en cours où il a déjà été utilisé commebase dans des obturations occlusales et occluso-proximales [16] détermineront son utilisation plussystématique en odontologie restauratrice.L’évolu-tion attendue de ce composite autoadhésif fluide estsa déclinaison en composite modelable pour les res-taurations antérieures et postérieures.n

> Cécile CAUTAINAttachée hospitalière

> Gérard ABOUDHARAMMaître de conférences des Universités, praticienhospitalier

UFR d’odontologie - odontologie conservatriceUniversité de la Méditerranée27, boulevard Jean Moulin13355 Marseille Cedex 05

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664 Clinic - Décembre 2010 - vol. 31

PARODONTOLOGIE