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Clinique Notre Dame de Grâce Gosselies
Cross-Match versus Type & ScreenPourquoi choisir le Cross-Match ?
Patrick Vankerkhoven
Phénotype Génotype Anticorps
45% A AO Anti B
AA
9% B BO Anti A
BB
43% O OO Anti A
Anti B
3% AB AB Pas d'Ac
Groupe ABO
Rhésus Fréquence
D Ccee 36 %
‘ ‘ D CCee 19 %
‘ ‘ D CcEe 13 %
‘ ‘ D ccEe 11 %
‘ ‘ Autres D 6 %
dd ccee 15 %
Kell Fréquence
KK 0.2 %
Kk 8.8 %
kk 91 %
Positif
Négatif
Rhésus
Anticorps naturels réguliers : pratiquement toujours présents dans le plasma sans préimmunisation apparente de l’AG ( anti A, anti B ) Anticorps naturels irréguliers : présent sans préimmunisation chez des individus ayant un phénotype particulier ( anti A1 chez un A2 )
Anticorps immuns : détectés suite à une immunisation ( transfusion , grossesse )
Agglutinines irrégulières : anticorps naturels irréguliers et anticorps immuns
Définitions
Groupe ABO
+ anti-A:
+ anti-B:
AA
BB
ABAB
OO
Anticorps naturels réguliers
IgM Milieu salin
Anticorps immuns :
Ac détectés suite à une immunisation ( transfusion , grossesse )
D, K , E , c , C , Fya , Jka , e , Jkb , S , s , …
un anticorps un jour, un anticorps toujours
IgG Milieu coombs
o « Ne jamais transfuser de GR portant l'antigène correspondant à l'Ac présent dans la circulation du receveur »
Transfusion de GR et Transfusion de GR et plaquettesplaquettes
AA
OO AB AB
BB
Transfusion de plasmaTransfusion de plasma
AA
ABAB OO
BB
Règles de compatibilité ABO
en transfusion
Caractéristiques de l’alloimmunisation transfusionnelle
o fréquence d’apparition liée à la fréquence des transfusions
o apparition est coordonnée (high - low responder) sujet qui a un ac antiHLA = risque de développer Ac anti Gr X5 o apparition liée au sexe et à certaines maladies
o Femme 2X plus que hommeo Cirrhose
o Alloimmunisation peut exploser (apparition rapide d’Ac )
o Les Ac apparaissent et disparaissent dans le tempsMais Un Ac un jour , un Ac toujours !!!
Accident transfusionnelConséquences de l’incompatibilité
o Fixation des anticorps sur les antigènes entraînel’activation du complément et
une hémolyse intravasculaire aiguëo Activation incomplète du complément opsonisation
hémolyse intra-tissulaire
L’hémolyse dépend de l’anticorps ,de l’antigène,de lacapacité phagocytaire du système réticulo-endothélial
Du fait des 2 possibilités hémolyse intravasculaire ouintra-tissulaire la traduction clinique est très variableAccident hémolytique immédiat – transfusion sans bénéfices
Tests de compatibilités
AA
BB
ABAB
OO
Globules rouges poche à transfuser
+
Sérum du patient
Ac ??? Poche compatible ?
RAI
OO
Globules rouges CommerciauxPannel antigénique connu
+
Sérum du patient
Le patient a Ac ???
OO
OO
OO
Globules O
RAI versus Compatibilités
•AVANTAGES
• Permet de contrôler compatibilité ABO• Poches attribuées à un patient • Permet de détecter la présence CD +
sur poche• Coût faible• Permet détecter AC dirigés AG basse
fréquence,voir AG privés
Test de Compatibilité pré-transfusionnel
•INCONVENIENTS
•Détecte pas Toujours les Ac à effet dose ! Duffy , Kidd , MNSs
•Répété sur toutes les poches à transfuser
•Quand positif Pannel et nouvelle compatibilité
•Poches bloquées , gestion difficile BDS
RAI versus Compatibilités
Test de Compatibilité pré-transfusionnel
Situation 2005 à Notre Dame de Grâce Gosselies
•1816 poches de concentrés érythrocytaires transfusées•22 poches périmées (1%)
•6000 compatibilités
•11 patients avec 1 ou des Ac•1 patient avec 2 Ac•10 patients avec 1 Ac
•Type d’Ac: anti-D: 1, anti-E: 4, anti-C: 1anti-Jk(b): 1anti-M: 1autres: 2
•5 réactions transfusionnelles déclaréesaucune réaction immunologique
•Petit hôpital 200 lits•Gestion centralisée au laboratoire•Historique, héritage du passé•Beaucoup de transfusions programmées (hémato-onco) •Informatisation a été basée sur la gestion des compatibilités
Compatibilités électroniquesRAI = nouvelle informatisation
•Personnel ,organisation adaptés au système•80% de patients transfusés en ISO ABO, D, Cc, Ee, K donc peu d’incompatibilités et peu d’anticorps
Pourquoi les compatibilités à Gosselies ?
Situation 2005 dans les Hôpitaux St-Joseph, Ste-Thérèse et IMTR
•8000 poches de concentrés érythrocytaires transfusées•88 poches périmées (1%)
•16000 compatibilités: chaque poche est testée 2 fois
•36 patients avec 1 ou des Ac•2 patients avec 4 Ac•3 patients avec 3 Ac•4 patients avec 2 Ac•27 patients avec 1 Ac
•Type d’Ac: anti-D: 4, anti-E: 6, anti-C: 3, anti-e: 3, anti-c: 5
anti-K: 3, anti-Jk(a): 3anti-Fy(a): 11autres: 8
•16 réactions transfusionnelles déclarées•1 poche contaminée par un germe•aucune réaction immunologique
Pourquoi les Cross-match à Charleroi
1) Historique héritage du passé2) Problème informatique
L’informatisation des BDS a été conçue selonle principe cross-match
3) Organisation : le labo , l’hôpital ,la BDS organiséeselon cross-match
4) Sécurité relative cross-match versus obligationde changer et sécuriser l’organisation et l’informatisation des labo et des BDS (locales)
5) Hôpitaux multi-sites6) Nomenclature Les deux … ???
Choix difficile et non absolu
• Caractéristiques patientèle– Polytransfusés , hémato– Opérations avec peu de risque mais …
• Taille et stock BDS– Gros stock– Petit stock
• Organisation• Système électronique , informatique
Disponibilité gestion résultats sérothèque
Merci
Biologistes de Charleroi
TheThe ENDEND......
Merci de votre attention…Merci de votre attention…
•Historique, héritage du passé•Informatisation robuste et basée sur la gestion des compatibilités
RAI = nouvelle informatisation hyper sécurisée, investissement (non financé) , service informatique...
•Personnel qualifié et rigoureux: peu de péremptionRAI = autant de péremption
•Hôpital multisite (3) avec une banque centralisée à Gilly, mini dépôt (2 O-, 2 O+) dans les autres sites, donc attribution nominative et délocalisation des poches pour tout les actes chirurgicaux
RAI = obligation de quand même attribuer les poches nominativement
• 80% de patient transfusés en ISO ABO, D, Cc, Ee, K donc peu d’incompatibilités et peu d’anticorps
Rai = détection des anticorps Rhésus , Kell en plus: Impact?
AVENIR? Probablement RAI (Standardisation)MAIS attention stock du sang (O-!!)
Pourquoi les compatibilités?